Лечение рака легкого презентация

14. Диагностика

Клинические данные (сухой плеврит, боли, одышка, ограничение дыхательных движений, жидкость);

Методы рентгенологического исследования;

Пункционня биопсия;

Торакоскопия.

Больные с опухолью легкого поступают в специализированные

стационары в запущенных стадиях, когда возможность радикального

лечения исключается. По разным данным, от 35 до 80% больных раком

легкого выявляются с III – IV стадией.

Лечение рака легкого презентация

В связи с этим онкологи встали на путь активного выявления опухоли

до ее клинических проявлений. Диагностика предопухолевых

поражений и минимальных участков рака легких позволяет радикально

излечить больного на доклинической стадии и избегнуть травматичных

оперативных вмешательств.

Лечение рака легкого презентация

Проводится также цитологическое исследование мокроты в

контингентах группы риска (курильщики старше 40 лет, лица,

страдающие хроническими бронхолегочными заболеваниями).

Однако основным методом ранней диагностики рака легких попрежнему остается флюорографическое исследование, рекомендуемое

всему населению раз в год, а лицам из групп риска – два раза в год.

Факторы риска при раке легких

возраст старше 45 лет у мужчин и 50 лет у женщин,

профессиональные вредности (газо-нефтехимическая

промышленность, шахтеры, асфальтировщики,

работники производства цемента, асбеста, хрома и т. д.)

курение табака

хронические воспалительные заболевания легких

Лицам из группы повышенного риска необходимо не

Лечение рака легкого презентация

менее 2 раз в год производить общий анализ мокроты с

микроскопическим исследованием для определения

клеточного состава с признаками атипии

(цитологический скрининг).

— необоснованное

«пробное»

рака легкого;

Вероятность метастатического поражения

лимфатических узлов в зависимости от их

размеров: менее 10 мм. – 11%, 10 — 19 мм. – 32%,

более 20 мм. – 51%.

Компьютерная томография в

диагностике рака легкого, опухоль

Лечение рака легкого презентация

верхнедолевого бронха слева.

Рентгенография и компьютерная

томография при периферическом раке

легкого

• Бронхоальвеолярная карцинома нижней

доли правого легкого

Бронхоскопия в диагностике рака

легкого

Лечение рака легкого презентация

Трансбронхиальная

биопсия бифуркационных лимфатических узлов

Бронхоскопия в диагностике рака легкого

Эндоскопическое удаление фибромы

трахеи

Эндоскопическое лазерное удаление

доброкачественной опухоли бронха

Лечение рака легкого презентация

Эндоскопическая лазерная

реканализация бронха пораженного

злокачественной опухолью

Трансбронхиальная биопсия

периферической опухоли легкого

Пункционная биопсия под контролем

компьютерного томографа

Трансторакальная пункционная биопсия

под контролем компьютерного томографа

Лечение рака легкого презентация

Медиастиноскопия – исследование

медиастинальных лимфатических узлов

Радиоизотопная

сцинтиграфия в

диагностике

Лечение рака легкого презентация

метастатического

поражения скелета при

раке легкого

Наиболее информативные методы

диагностики рака легкого: компьютерная

Лечение рака легкого презентация

томография, ПЭТ-сканирование и их

сочетание

Патологические изменения на рентгенограммах

Жалобы: кровохарканье, кашель, субфебрилитет, повторные и

длительно протекающие «пневмонии,

бронхиты и т.д.»

Рентгенография органов

грудной клетки в 2 проекциях

Фибробронхоскопия

с биопсией

Направление больного на консультацию в

специализированное онкоторакальное

отделение

На сегодняшний день для своевременного

Лечение рака легкого презентация

— онконастороженность, при подозрении рак

легкого нужно исключить в первую очередь;

— ежегодные рентгенологические исследования

пациентов пожилого возраста и групп риска;

— направление больного с подозрением на рак

легкого на обследование в специализированные

Лечение рака легкого презентация

отделения минуя все промежуточные этапы;

— эндоскопическое исследование при кровохарканье, ателентазе, длительных и повторных

воспалительных заболеваниях легких.

Диагностика рака легкого трудна на всех стадиях развития опухоли. В раннем периоде симптомов нет, в поздних стадиях имеются затруднения в диф. диагностике. Выявление ранних

стадий шаровидной формы периферического

рака легкого возможно при профилактической

флюорографии. Факторы риска при раке

легких: возраст старше 45 лет у мужчин и 50

Лечение рака легкого презентация

лет у женщин, профессиональные вредности

(газо-нефтехимическая промышленность; шахтеры, работники производства цемента, асбеста, хрома и т. д.), курение табака, хронические

воспалительные заболевания легких и др.

В более поздних стадиях первичная диагностика осуществляется на основе сбора анамнеза,

физикального, лабораторного, рентгенологического и эндоскопического исследований.

Особое внимание следует обращать на

Лечение рака легкого презентация

больных, страдающих длительным кашлем,

кровохарканием и периодическим повышением

температуры. Во всех случаях для подтверждения диагноза важно многократное исследование мокроты на атипические и опухолевые

клетки.

Основной метод распознавания рака легкого –

рентгенологический.

Рентгенография органов грудной клетки (в

Лечение рака легкого презентация

переднезадней и боковой проекции).

Опухоль может выглядеть как очаг, фокус,

инфильтрат или ателектаз.

Сомнительные изменения на рентгенограмме

у больных старше 40 лет с большой

вероятностью свидетельствуют о раке легких.

Лечение рака легкого презентация

При периферическом раке на рентгенограммах

выявляют округлую плотную тень опухоли с

довольно четкими бугристыми контурами. При

наличии сопутствующих воспалительных

процессов в легких диагностика затруднена.

Для центрального рака характерны симптомы гиповентиляции или ателектаза всего

легкого, доли или сегмента. Однако чаще всего

это манифестация далеко зашедшего процесса,

Лечение рака легкого презентация

не подлежащего радикальному оперативному

вмешательству.

КТ проводят для уточнения распространения

опухоли и выявления метастазов в средостении.

Бронхоскопия позволяет оценить распространение опухоли в проксимальном направлении,

операбельность, получить материал для

гистологического

исследования и

выяснить состояние противоположного легкого.

Цитологическое исследование промывных

вод бронхов и мокроты. При повторных

исследованиях положительные результаты

достигаются в 75% случаев. При рутинных

Лечение рака легкого презентация

обследованиях — в 44%.

Браш-биопсия выполняется при бронхоскопии. Позволяет исследовать перифер. узлы.

Чрезкожная игольная биопсия под видеоскопическим контролем или контролем КТ –

диагноз при периферических опухоли.

Биопсия лимфатического узла. Проводят для

Лечение рака легкого презентация

исследования подозрительных в отношении метастазов шейных и надключичных лимфоузлов.

Медиастиноскопия

и торакоскопия

необходимы в 5-10% случаев. Подобные инвазивные методы полезны в

диагностике мелкоклеточного рака

легкого, более склонного к росту в

средостении, чем в просвет бронхов.

Медиастиноскопию или медиастинотомию можно использовать для оценки

Лечение рака легкого презентация

операбельности лимфатических узлов

корня легкого и средостения.

Исследование на маркеры

опухоли: гормоны, антигены,

протеины.

Карциноэмбриональный антиген

наиболее часто встречается при

немелкоклеточном раке легкого. Для

мелкоклеточного рака легкого

наиболее характерена специфическая энолаза — фермент,

который является хорошим маркером

всех нейроэндокринных опухолей.

Лечение рака легкого презентация

Методы первичной диагностики

Полное клиническое обследование

Рентгенологическое исследование

органов грудной клетки

Бронхологическое исследование (в

случае центрального рака)

Трансторакальная пункция опухоли (в

случае периферического рака)

Лечение рака легкого презентация

Патоморфологическое подтверждение

злокачественности

Уточняющие методы диагностики

(рекомендованные для пациентов, которым

Компьютерная томография органов грудной

клетки (точность метода 70% и более) и

надпочечников

Ультразвуковое исследование органов брюшной

Лечение рака легкого презентация

полости и грудной клетки

Сканирование костей скелета

Рентгенография костей скелета

Компьютерная или магнитно-резонансная

томография головного мозга

Лечение рака легкого презентация

Функциональное исследование легких и сердца

Медиастиноскопия, медиастинотомия,

торакоскопия, торакотомия

2. Эпидемиология

Рак легкого занимает первое место в

структуре злокачественных опухолей

Заболеваемость раком легкого возросла

за последние 20 лет в 2 раза (в России

составляет 34.1 на 100000 населения)

Мужчины болеют раком легкого в 6 раз

Лечение рака легкого презентация

чаще женщин

В начале XXI века рак легкого остается

одной из основных причин смерти

онкологических больных в мире.

По данным ВОЗ каждый год регистрируется

660 500 новых случаев заболевания раком

легкого.

Каждую минуту в мире погибает 1 человек

от рака легкого.

Курение увеличивает риск заболевания и

смерти от рака легкого. При курении менее

½, от ½ до 1, от 1 до 2,2 и более пачек сигарет

в день смертность возрастает до 95, 108, 229

и 264 на 100.000 населения.

Лечение рака легкого презентация

Средний возраст заболевания 60 лет (около

1% случаев до 30 лет).

На рак лёгкого приходится более 90% всех лёгочных

новообразований и 28% от всех летальных исходов,

возникающих в результате опухолевых заболеваний у

Лечение рака легкого презентация

человека.

Это самая частая злокачественная опухоль у мужчин (35% всех

опухолей) и женщин (30%) в возрасте 45-70 лет (у женщин

рак лёгкого по частоте стоит на третьем месте после рака

молочной железы и рака шейки матки).

Лечение рака легкого презентация

В последние годы отмечен рост частоты первичного рака

лёгких среди женщин, при этом заболевание у женщин

возникает в более молодом возрасте, чем у мужчин.

В России за последние 35 лет число больных раком лёгкого

увеличилось почти в 3 раза.

25. Метастазирование рака легкого

Лечение рака легкого презентация

• метастазы в печень выявляются у

40% больных,

• метастазы в мозг — у 25-40%,

• метастазы в кости — у 15-20%,

• метастазы в надпочечники — у 2530%,

• метастазы в почки — у 15-20%.

Метастазы в позвоночник

32. Патогенез развития симптомов рака легкого

Лечение рака легкого презентация

• кашель – раздражение рецепторов слизистой

бронха растущей опухолью и локальным

воспалительным процессом;

• выделение мокроты – развитие локального

воспалительного процесса, задержка мокроты

дистальнее опухоли;

• кровохарканье – деструкция поверхности опухоли

вследствие развития воспалительного процесса и

нарушений трофики;

• субфебрилитет – развитие локального

воспалительного процесса; боли – проращение

опухолью грудной стенки, диафрагмы, крупных

сосудов и нервов

• паранеопластические симптомы – связаны с

Лечение рака легкого презентация

гормональной активностью первичной опухоли;

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Принципы лечения рака легких: операция, лучевая и химиотерапия

Патогенез

развития

симптомов

центральном эндобронхиальном раке

легкого

• Начальный рост эндобронхиальной

опухоли: кашель, выделение мокроты,

кровохарканье, субфебрилитет – следствие

развития локального воспалительного

процесса и раздражения рецепторов

слизистой бронха растущей опухолью.

• Развитие стеноза бронха: усиление кашля,

появление и усиление одышки(нарушение

газообмена).

• Нарушения вентиляции (гиповентиляция,

Лечение рака легкого презентация

ателектаз) и развитие обтурационного

пневмонита(пневмонии) : одышка, вначале

субфебрилитет а затем периодические

повышения температуры до 38,0 – 39,0.

Воздействие факторов риска на эпителий бронхов

нарушение мукоцилиарного клиренса

воздействие канцерогенов на ткань респираторного тракта

Лечение рака легкого презентация

десквамация эпителия

патологическая регенерация

метаплазия

плоскоклеточный рак

дисплазия

аденокарцинома

34. Клиника центрального рака легкого(схема развития бронхообтурационного синдрома)

фаза вентильного стеноза –

воздух только на вдохе

Лечение рака легкого презентация

проходит через суженный

просвет бронха, развивается

эмфизема пораженной части

легкого;

полная обтурация бронха

приводит к гиповенти ляции и затем к полному

Лечение рака легкого презентация

обезвоздушиванию части

легкого — ателектазу .

Бронхообтурационный синдром

( фаза вентильного стеноза)

одышка, к ашель,

кровохарк анье,

субфебрилитет,

ослабление дыхания

и голосов ого

Лечение рака легкого презентация

дрожания,

хрипы

на вдохе и

выдохе,

перкуторнo эмфизема

Симптомы, вызванные

внутриторакальным распространением

опухоли

Лечение рака легкого презентация

Симптомы, вызванные внеторакальным

распространением опухоли

Паранеопластические синдромы

(Для раннего РЛ нет специфических

симптомов, 15% РЛ вообще

бессимптомно)

Ателектаз легкого при экзофитном росте

легкого

одышка, кашель,

повышение температуры;

отсутствие

дыхания, голосового

дрожани я и

хрипов

Клиника центрального рака легкого

(бронхообтурационный синдром).

• Бронхообтурационный синдром развивается на

фоне полной обтурации бронха

Лечение рака легкого презентация

опухолью.

усиление кашля;

одышка; боли в

грудной

клетке,

общее

недомогание.

Аускультативно – отсутствие дыхания, хрипов и

Лечение рака легкого презентация

голосового дрожания(синдром «немого» легкого).

восстанавливается проходимость

бронха

клинические

проявления

идут

убыль

Лечение рака легкого презентация

(период мнимого выздоровления).

• Неизбежно развивается повторная обтурация рецидивирующий пневмонит.

— диагноз

• Рентгенография не информативна

может быть установлен только при бронхоскопии.

• Через 12 — 22 месяца развивается ателектаз

типичной рентгенологической картиной.

Первичная диагностика рака легкого определение клинико- анатомической

формы, гистологической структуры и

степени дифференцировки опухоли.

Методы первичной диагностики

физикальный осмотр, клинический и

биохимический анализы крови.

исследование

2.Рентгенологическое

Лечение рака легкого презентация

грудной клетки.

исследование

3.Бронхологическое

биопсией.

4 .Трансторакальная пункция

периферической опухоли.

5.Патоморфологическая верификация.

Уточняющая диагностика рака легкого —

стадирование по ТNM; функцинальное состояние

пациента; определение показаний и противопоказаний

к лечению.

Методы уточняющей диагностики

(при необходимости хирургического или лучевого

лечения).

1 .Компьютерная томография грудной клетки и

надпочечников.

2 .Ультразвуковое исследование брюшной

полости и грудной клетки.

3.Сканирование скелета.

4.Рентгенография скелета.

5.КТ МРТ головного мозга.

6.Функциональное исследование легких и сердца.

7.Пo показаниям – торако- и медиастиноскопия.

Рентгенограмма при ателектазе

верхней доли правого легкого

Лечение рака легкого презентация

СМЕЩЕНИЕ ТЕНИ СРЕДОСТЕНИЯ В ПОРАЖЕННУЮ СТОРОНУ,

ВЫСОКОЕ СТОЯНИЕ КУПОЛА ДИАФРАГМЫ

нижней доли левого

легкого

1.Опухoль не видна на

прямой рентгенограмме, но

хорошо видна на боковом

снимке и на КТ.

верхней доли слева

Лечение рака легкого презентация

ателектаз доли.

Классификация ТNM.

легкого.

Классификация ТNM.

Классификация ТNM.

Лечение рака легкого презентация

лимфоузлы

Центральный рак

Кашель (80-90%)

Кровохарканье

(50%)

Повышение

гиповентиляция)

Лихорадка и

продуктивный

кашель

(параканкрозный

пневмонит)

Кашель

Одышка (30-40%)

Клиника абсцесса

опухоли)

Поражение печени

Поражение костей

шейные)

Гистологическая структура мезотелиом

папилляpная);

V. Смешанный pак

Мелкоклеточный

Овсяноклеточный

Веретеноклеточный

Немелкоклеточный

— Аденокарцинома

— Плоскоклеточный

— Крупноклеточный

эрлотиниб

структура

-высокодифференцированный;

-умеренно дифференцированный;

-низкодифференцированный.

2.Мелкоклеточный рак.

-высокодифференцированная;

-умеренно дифференцированная;

-низкодифференцированная;

-бронхиолоальвеолярная.

4.Крупноклеточный рак (светлоклеточный).

-эпителиальные;

Лечение рака легкого презентация

-фиброзные;

-смешанные.

— с преобладанием эпителиального компонента – рак;

— с преобладанием соединительнотканного компонента – саркома;

— смешанные – карциносаркома. Классификация стадий по системе TNM.

Данные физикального обследования

бронхиты и т.д.»

Фибробронхоскопия

с биопсией

отделение

Рак легкого

Стандартная рентгенограмма грудной клетки

Подозрение Т4

(прорастание органов

средостения)

Биопсия для

подтверждения стадии

(N3, M1)

Контрастная КТ

Определено Т4

Не определено Т4

Трансбронхиальная

пункционная биопсия,

медиастиноскопия, хирургия

Определенно T4, N3, M1

Все прочие

Стандартная КТ

N0 или N1

Хирургия

N2 или N3

Подозрение на

метастазы в

надпочечники

Медиастиноскопия, Биопсия

трансбронхиальная

пункционная биопсия

Слабость.

Похудание.

Кровохарканье.

Укорочение перкуторного звука.

Ослабление дыхательных шумов, голосового дрожания.

Классификация рака легкого

• 1.3.1. Плоскоклеточный рак (30%): папиллярный,

светлоклеточный, базалоидный, мелкоклеточный.

Лечение рака легкого презентация

• 1.3.2. Мелкоклеточный рак легкого (18,2%).

• 1.3.3. Аденокарцинома (30,7%): ацинарная, папиллярная,

солидная,

смешанная,

бронхиолоальвеолярный рак.

• 1.3.4.Крупноклеточный

нейроэндокринный, базалоидный, светлоклеточный, лимфоэпителиальноподобный,

• 1.3.5. Железисто-плоскоклеточный рак (1,5%).

• 1.3.6. Рак с плейоморфными и саркоматозными

элементами: плейоморфный, веретеноклеточный,

гигантоклеточный,

карциносаркома,

легочная

бластома.

Лечение рака легкого презентация

• 1.3.7. Карциноидные опухоли (1,0%).

• 1.3.8. Рак бронхиальных желез( типа слюнной

железы).

Факторы риска возникновения рака легкого

Генетические факторы: первичная множественность опухолей, при наличии в семье

злокачественной опухоли риск рака легкого у

прямых родственников возрастает 3-4 раза.

а) экзогенные – курение, загрязнение окружа ющей среды, профессиональные вредности;

б) эндогенные – возраст старше 45 лет,

хронические заболевания легких.

— много или длительно курящие мужчины и

женщины старше 45 лет;

— лица, длительно страдающие хроническими

Лечение рака легкого презентация

заболеваниями бронхо — легочной системы.

— лица работающие с профессиональными

вредностями;

— пациенты с отягощенной наследственностью.

ателектаз доли.

Классификация ТNM.

Т3 – опухоль распространяется на перикард,

грудную стенку, диафрагму или главный

бронх ближе 2 см. от карины, ателектаз

легкого.

Классификация ТNM.

Т4 – опухоль распространяется на

средостение или имеется цитологически

подтвержденный плеврит

Классификация ТNM.

N1 – метастазы в ипсилатеральные

корневые (бронхопульмональные)

лимфоузлы

N2 – метастазы в ипсилатеральные

медиастинальные, паратрахеальные,

бифуркационные лимфоузлы

N3 – метастазы в контрлатеральные или

надключичные лимфоузлы

II B

III B

II A

II B

III A

III B

III A

III A

III A

III B

III B

III B

III B

III B

1.Центральный (из главного, долевого или сегментарного бронха);

эндобронхиальные (экзофитные, эндофитные);

перибронхиальные (узловой, разветвленный);

2.Периферический (из более мелких бронхов);

внутридолевой;

субплевральный;

полостная форма;

3.Милиарный и диффузный.

4.Медиастинальный.

T- первичная опухоль;

N- регионарные лимфатические узлы;

M- отдаленные метастазы.

По гистологическим типам: аденокарцинома, мелкоклеточный рак,

крупноклеточный рак, плоскоклеточный и другие формы

По локализации: центральный, периферический (локализация опухоли,

начиная с бронхов 4 порядка), верхушечный, медиастинальный, милиар-ный

(мелкие просовидные очаги в обоих лёгких).

По направлению роста опухоли: экзобронхиальный, эндобронхиальный,

перибронхиальный рак. Опухоль, в зависимости от стадии, может развиваться

без метастазов, с регионарными и отдалёнными метастазами.

Лечение рака легкого презентация

По стадиям заболевания

I стадия — небольшая ограниченная опухоль крупного бронха с эндо- или

перибронхиальным направлением роста или опухоль мелких и мельчайших

бронхов без прорастания плевры и метастазов.

II стадия — такая же опухоль, как в I стадии, или большего размера, без

прорастания плевры, при наличии единичных метастазов в ближайшие

регионарные лимфатические узлы.

Лечение рака легкого презентация

III стадия — опухоль, вышедшая за пределы лёгкого, врастающая в перикард,

грудную клетку или диафрагму, при наличии множественных метастазов в

IV стадия — опухоль с обширным распространением на соседние органы с

диссеминацией по плевре, обширными региональными и отдалёнными

метастазами.

ТО — первичная опухоль не определяется.

ТХ— наличие опухоли доказано присутствием раковых клеток в мокроте, секрете. При

рентгенологическом или эндоскопическом исследовании опухоль не определяется.

Tl—опухоль размером 3 см и менее по большому диаметру не прорастающая долевой бронх (при

бронхоскопии).

Т2—опухоль более 3 см по наибольшему диаметру или опухоль любого размера с ателектазом или

Лечение рака легкого презентация

обструктивным пневмонитом, распространяющимся на корневую зону. При бронхоскопии

распространение видимой опухоли должно быть как минимум на 2 см дистальнее карины.

Сопутствующий ателектаз или обструк-тивный пневмонит вовлекает менее целого легкого без

плеврального выпота.

ТЗ—опухоль любого размера, распространяющаяся на соседние структуры (средостение, грудная

клетка, диафрагма) или опухоль при бронхоскопии менее чем на 2 см дистальнее карины, или опухоль

сочетается с ателектазом или обструктивным пневмонитом целого легкого или плевральным выпотом.

Т4 – опухоль любых размеров, поражающая сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, позвонки,

и/или наличии плеврального эксудата.

N—регионарные лимфатические узлы.

N0—нет метастазов в регионарных лимфатических узлах.

N1—метастазы в лимфатические узлы корня легкого стороны поражения, включая прямое

распространение первичной опухоли.

N2— метастазы в лимфатические узлы средостения.

N3 — метастазы в лимфатические узлы средостения, корня легкого, глубокие шейные лимфоузлы,

надключичные и подключичные лимфоузлы сос стороны опухоли или другой половины гр. клетки

М—отдаленные метастазы.

МО—нет отдаленных метастазов.

Ml—отдаленные метастазы, включая лимфатические узлы предлестничные, шейные, подключичные,

противоположного корня легкого и метастазы в другие органы.

Лечение рака легкого презентация

Центpальный pак легкого

(возникает в кpупных бpонхах главный, долевой, пpомежуточный,

сегментаpный)

Пеpифеpический рак легкого

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака носоглотки в Израиле

(возникает в субсегментаpных бpонхах

и их ветвях или локализующийся в

Лечение рака легкого презентация

паpенхиме легкого)

а) эндобpонхиальный (эндофитный и

экзофитный)

б) пеpибpонхиальный узловой;

в) перибронхиальный pазветвленный.

Лечение рака легкого презентация

а) кpуглая опухоль;

б) пневмониеподобный;

в) веpхушки легкого (Пенкоста);

3. Атипичные фоpмы, связанные с особенностями

а) медиастинальная;

б) милиаpный каpциноматоз;

в) мозговая;

г) костная;

д) печеночная.

РЛ возникает из мультипотентных стволовых клеток бронхиального эпителия

I. Плоскоклеточный pак (вознкает в проксимальных

а) высокодиффеpенциpованный pак;

б) умеpенно диффеpенциpованный pак (без оpоговения);

в) малодиффеpенциpованный pак.

II. Мелкоклеточный pак (возникает в центральных крупных

а) овсяноклеточный pак;

б) пpомежуточно-клеточный pак.

а) высокодиффеpенциpованная аденокаpцинома (ацинаpная,

папилляpная);

б) умеpенно-диффеpенциpованная аденокаpцинома

(железисто-солидная);

в) малодиффеpенциpованная аденокаpцинома (солидный

слизеобразующий рак);

г) бpонхиолоальвеоляpная аденокаpцинома («аденоматоз»).

а) гигантоклеточный pак;

б) светлоклеточный pак.

V. Смешанный pак

(из-за различных и общих подходов к лечению)

Мелкоклеточный

Овсяноклеточный

Веретеноклеточный

Немелкоклеточный

— Аденокарцинома

— Плоскоклеточный

— Полигонально-клеточный

— Крупноклеточный

На долю аденокарциномы

приходится 40% РЛ. Встречается у

некурящих женщин. Особый вид –

бронхиолоальвеолярный рак,

больные им эффективнее других

отвечают на терапию таргетными

препаратами – гефитиниб,

эрлотиниб

Плоскоклеточный рак встречается

у 30% больных. Локализация –

центральная зона легких

Встречается у 15% больных РЛ,

опухоль имеет центральное или

хилюсное происхождение в 95%,

5% — периферическое. 98%

больных МРЛ — курильщики

таксол карбоплатин

таксол цисплатин

таксотер цисплатин

навельбин цисплатин

гемзар цисплатин

Применение этих режимов позволяет

получить общий эффект у 40-60%

больных, при однолетней выживаемости

31-50% больных.

. Плоскоклеточная карцинома. Возникает из

клеток метаплазированного бронхиального

эпителия. В 50-60% случаев располагается

проксимально и вовлекает ворота легких.

Аденокарцинома (также включает бронхоальвеолярный тип). Чаще локализуется на

периферии легкого. Чаще и быстрее метастазирует в легкое, печень, почки и центральную

нервную систему. Бронхоальвеолярная

аденокарцинома представляет собой особый

тип аденокарциномы, которая возникает в

альвеолах.

Крупноклеточная анапластическая карцинома метастазирует также как и аденокарцинома

с излюбленной локализацией: медиастинальные лимфоузлы, плевра, надпочечники, ЦНС и

кости.

Мелкоклеточная анапластическая карцинома

(включая и овсяноклеточную карциному) диагностируется, как правило, на этапе диссеминации. Это наиболее агрессивная и быстрорастущая опухоль. Опухоль быстро метастазирует

в региональные лимфоузлы, легкие, брюшные

лимфоузлы, печень, надпочечники, кости, ЦНС

и в костный мозг.

Т – Первичная опухоль

ТХ – Недостаточно данных для оценки первичной опухоли или опухоль доказана только

наличием опухолевых клеток в мокроте, или

промывных водах бронхов, но не выявляется

методами визуализации или при бронхоскопии.

Т0 – Первичная опухоль не определяется

Т1 – Опухоль не более 3-х см в наибольшем измерении, окруженная легочной тканью или

висцеральной плеврой, без видимой инвазии

проксимальнее долевого бронха при бронхоскопии (без поражения главного бронха).

Т2 – Опухоль более 3-х см в наибольшем измерении или опухоль любого размера, прорастающая висцеральную плевру, или сопровождающаяся ателектазом, или обструктивной пневмонией, распространяющаяся на корень легкого, но не захватывающей все легкое. По данным бронхоскопии проксимальный край опухоли располагается не менее 2-х см от карины.

Т3 – Опухоль любого размера, переходящая

на: грудную стенку, диафрагму, медиастинальную плевру, перикард, или опухоль, не доходящая до карины менее чем на 2 см, но без вовлечения карины, или опухоль с ателектазом или

обструктивной пневмонией всего легкого.

Т4 – Опухоль любого размера непосредственно переходящая на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков,

карину или опухоль со злокачественным

плевральным выпотом.

N Региональные лимфатические узлы

NХ – Недостаточно данных для оценки

регионарных лимфатических узлов

N0 – Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

N1 Имеется поражение перибронхиальных

и/или лимфоузлов корня легкого на стороне поражения, включая непосредственное распространение опухоли на лимфатические узлы.

Клиническая картина

— Табакокурение — преобладающий фактор,

представляющий смесь физических и химических канцерогенов. Существует прямая

зависимость между количеством выкуриваемого табака и риском развития рака легкого.

— Контакт с асбестом ассоциируется с развитием мезотелиомы и бронхогенной карциномы.

Контакт с асбестом в сочетании с курением

резко увеличивают риск развития РЛ.

— Загрязнение воздуха, что подтверждается

более высокой частотой РЛ в городах,

загрязненных местностях.

— Прямая связь возникновения рака легких у

людей работающих на урановых рудниках.

— Контакт с металлами: никель, серебро, хром,

кадмий, бериллий, кобальт, селениум и сталь.

Влияние этих факторов было доказано в

эксперименте на животных и они имеют

значение в сочетании с другими факторами.

хлорметил — показано наличие связи с развитием

мелкоклеточного рака

легкого (МКРЛ).

Рак несколько чаще развивается в правом

легком (51,4%) и реже – в левом (48,6%). Чаще

поражаются верхние доли (60%).

Макроскопически по типу роста опухоли

выделяют экзофитные (эндобронхиальные),

когда опухоль растет в просвет бронха, и эндофитные (экзобронхиальные), когда опухоль

растет в сторону легочной паренхимы. Имеются также промежуточные формы роста.

Микроскопическое строение рака легкого.

Рак развивается из метаплазированного эпителия бронхов и бронхиальных желез.

продуктивный кашель,

одышка,

боль в груди,

лихорадка,

кровохарканье,

стридор.

Болезнь может протекать

бессимптомно.

Одним из основных и наиболее ранним

симптомом центрального рака легкого является кашель, вначале сухой, в последующем –

надсадный, особенно по ночам, сопровождающийся выделением мокроты с примесью крови

в виде прожилок, что является признаком

распада опухоли. Далее появляются боли в

грудной клетке, чаще всего обусловленные

прорастанием опухолью плевры или в связи с

ателектазом и неспецифическим плевритом. По

мере роста опухоли происходит сужение

просвета бронха и нарушение вентиляции

соответствующей доли или сегмента легкого.

Вначале развивается гиповентиляция, затем

ателектаз и соответствующий пневмонит. Последний характеризуется внезапным подъемом

температуры тела, усилением кашля. В клинической картине могут превалировать такие

общие симптомы, как недомогание, немотивированная слабость, быстрая утомляемость,

снижение трудоспособности, похудание, субфебрильная температура. Иногда отмечается

гипертрофическая легочная остеоартропатия –

синдром Мари-Бамбергера: гипертрофия,

обызвествление и окостенение надкостницы

мелких трубчатых костей, предплечья, голени.

В противоположность центральному раку,

клиническая картина периферического рака

относительна бедна. Развиваясь в периферической зоне легкого, вдали от крупных бронхов,

не вызывая заметной реакции легочной ткани,

опухоль долгое время (в отдельных случаях по

нескольку лет) не имеет каких-либо клинических симптомов и обнаруживается случайно при

рентгенологическом исследовании.

Первым клиническим симптомом является

боль в груди на стороне поражения, появляющаяся при прорастании опухолью плевры.

Одышка и степень ее выраженности зависят

от величины и положения опухоли. При прорастании опухоли в бронхи появляется кашель

и кровохарканье. Периферический рак чаще

сопровождается диссеминацией опухоли по

плевре и образованием плеврального экссудата.

Пневмониеподобная форма периферического

рака легкого протекает с симптомами, во

многом

напоминающими

пневмонию.

Клиническая картина атипических форм

рака легкого обусловлена метастазами, а первичный очаг в легком доступными диагностическими методами выявить не удается.

Медиастинальная форма рака легкого

выделяется в связи с особенностями, обусловленными преимущественным ростом метастатических опухолевых узлов в средостении характеризуется выраженным компрессионным

синдромом, степень которого зависит от локализации и размера соответствующих групп

лимфатических узлов.

синдром верхней полой вены

боль в плече, руке обусловленная

плекситом плечевого пучка,

вовлеченного опухолью

повреждения сердца, аритмии

осиплость голоса вследствие

вовлечения возвратного гортанного

нерва

Паранеопластические

синдромы –

внелегочные проявления не связанные с

метастазами.

— метаболический: синдром ИценкоКушинга, гипергликемия, повышение

концентрации антидиуретического гормона,

карциноидный синдром;

— нервно-мышечный: периферические

невриты, миопатия, кортикальная

дегенерация;

1. Пеpвичная множественность опухолей

(лечение pанее по поводу злокачественной

опухоли).

2. Тpи и более наблюдений pака легкого в семье

(ближайших pодственников).

II. Модифициpующие фактоpы pиска

1. Куpение.

2. Загpязнение окpужающей сpеды

канцеpогенами.

3. Пpофессиональные вpедности.

4. Ионизиpующее излучение.

1. Возpаст стаpше 45 лет.

2. Хpонические легочные заболевания

(пневмония, тубеpкулез, бpонхит,

локализованный пневмофибpоз и дp.).

Только 15 % РЛ не имеют отношения к экспозиции

табака на слизистую бронхов

У некурильщиков практически не возникает

плоскоклеточный и мелкоклеточный рак

Риск РЛ зависит от числа ежедневно выкуриваемых

сигарет, продолжительности курения, от стажа, от типа

сигарет.

Кумулятивный риск смерти от РЛ у курящих мужчин в 22

раза выше, у женщин – в 12 раз выше, чем у некурящих

Риск смерти от РЛ на 30% выше у женщин, живущих с

курящими мужчинами

Если после 10 лет курения человек бросает курить, риск

РЛ у него уменьшается на 50%

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Инфаркт лёгких: причины, симптомы, лечение

Курение сигар или трубки – в 2 раза повышает риск

развития РЛ

85% РЛ у мужчин и 47% РЛ у женщин – последствия

курения

Экспозиция асбеста от 1 до 5% РЛ, у

некурящих рабочих риск РЛ в 3 раза

выше чем у неработающих курящих, а у

курящих, связанных с асбестом риск

возрастает в 90 раз

МАИР среди химических веществ,

имеющих связь с РЛ называют радон,

мышьяк, хром, никель, бериллий

Хронические обструктивные болезни

легких на 13% повышают риск РЛ у

некурящих и на 16% у курящих

У людей, выкуривающих по две или больше

пачек сигарет в день в

течение 20 лет риск

рака легкого повышен

на 60— 70% по сравнению с некурящими. Риск

рака легкого тем выше,

чем больше сигарет

выкуривают за день,

чем дольше курят, чем

больше количество

вдыхаемого дыма, а

также чем выше

содержание смол и

никотина в сигаретах.

Основные периоды развития

злокачественной опухоли легкого

• Латентный период развития опухоли – время

от начала действия

канцерогенов

появления

диагностируемой опухоли,

продолжается

10 — 17 лет, в зависимости от

интенсивности деления опухолевых клеток,

определяющей ее злокачественность.

Затем

продолжается бессимптомный доклинический

период развития опухоли, а с появлением

симптомов начинается клинический период.

В среднем, для развития опухоли

диаметром 1-2 мм.(1-2 млн. опухолевых

клеток) необходимо около 20 удвоений

опухолевой массы

В половине случаев рака легкого

опухоль растет до диаметра 1 см (1 миллиард

опухолевых клеток) в течении 7 и более лет.

Центральный рак легкого(40-60%) –

опухоль

развивающаяся в слизистой крупного

( главного,

долевого,

сегментарного

бронха и

сопровождающаяся развитием бронхо-обтурационного

синдрома: эндобронхиальный рак; перибронхиальный

узловой рак; разветвленный рак.

Периферический рак легкого(40-50%) –

опухоль

развивающаяся

слизистой мелкого

мельчайшего бронха и растущая в виде узла,

узловой рак; пневмониеподобный рак; рак верхушки

легкого (рак Панкоста).

Атипичные формы рака легкого(5-10%): медиастинальная

форма – прорастание средостения и поражение медиастинальных лимфатических узлов; костная форма — обширное

метастатическое поражение костей; мозговая форма метастатическе поражение головного мозга с

развитием

неврологической симптоматики.

Центральный рак легкого возникает

вследствие продолжительного

воздействия канцерогенных факторов,

содержащихся во вдыхаемом воздухе.

Периферический рак является

следствием гематогенного или

лимфогенного попадания канцерогенов в

легкие.

Клинические формы рака легкого «синдром сдавления верхней полой вены»

при «медиастинальной» форме рака легкого

Клинические формы рака легкого

Атипичная «медиастинальная» форма с

«синдромом сдавления верхней полой вены»

легкого

• 1 – эндобронхиальный

• 2 – эндо-перибронхиальный

• 3 – перибронхиальный

Центральный эндоперибронхиальный рак легкого

Центральный рак исходит

из крупного бронха: глав –

ного, долевого, сегментарного.

Формы роста: эндобронхиальный, перибронхиальный,

смешанный.

Центральный рак посте пенно приводит к обтурации

бронха и развитию

ателектаза.

С ранних стадий проявляется

кашлем, кровохарканьем,

субфебрилитетом.

Опухоль не видна на рентгенограммах и может быть

выявлена только при бронхоскопии.

Периферический рак исходит

из мелких бронхов и растет в

виде узла в периферийных

отделах легкого(1).

В ранних стадиях заболева ние протекает бессимптомно,

симптомы(боли, кашель,

кровохарканье) появляются

при проращении грудной

стенки, крупных бронхов

и сосудов(2,3).

Периферическая опухоль

выявляется на рентгено –

граммах в 2 проекциях,

может скрываться за

тенью диафрагмы, сердца,

средостения(4,5)

Периферический

рак легкого

Клиника центрального рака легкого

Центральный эндобронхиальный рак с ранних

стадий проявляется симптомами раздражения

рецепторов бронха и локального воспали тельного процесса: кашель, кровохарканье

часто однократное), субфебрилитет.

Другие симптомы, как правило, отсутствуют –

общее состояние не страдает.

Эндобронхиальная опухоль не видна на

рентгенограммах и может быть выявлена

только при бронхоскопии.

Аускультативно выслушиваются грубые сухие

хрипы на вдохе и выдохе или ослабление

дыхания в зоне поражения.

75% больных центральным раком легкого до

установления правильного диагноза

обследуются в 2-3 лечебных учреждениях, за

это время опухоль прогрессирует.

Центральный рак легкого

Лечение доброкачественных опухолей легких

сосудов и нервов

Патогенез

развития

симптомов

легкого

газообмена).

ателектаз доли.

Классификация ТNM.

легкого.

Классификация ТNM.

Классификация ТNM.

лимфоузлы

Доброкачественные опухоли не разрушают, не

инфильтрируют ткани и не дают метастазов

(пример — гамартомы).

Злокачественные опухоли прорастают в

окружающие ткани и дают метастазы (пример —

рак лёгкого). В 20% случаев диагностируют

локальные формы злокачественных опухолей, в

25% имеются регионарные, а в 55% — отдалённые

метастазы.

Метастатические опухоли первично возникают в

других органах и дают метастазы в легкие.

опухоли или при периферическом раке катетеризацией мелких бронхов, со

взятием материала для цитологического исследования.

Центральный рак верхнедолевого бронха справа.Ателектаз верхней доли.

Метастазы в оба легких и лимфоузлы корней..

Центральный рак

Кашель (80-90%)

Кровохарканье

(50%)

Повышение

температуры тела и

одышка (ателектаз и

гиповентиляция)

Лихорадка и

продуктивный

кашель

(параканкрозный

пневмонит)

Периферический рак

Боль в груди (6065%)

Кашель

Одышка (30-40%)

Клиника абсцесса

легкого (при распаде

опухоли)

Поражение печени

Поражение надпочечников

Поражение костей

Поражение внеторакальных лимфоузлов

(парааортальные, надключичные, передние

шейные)

Внутричерепные метастазы

Из эпителия бронхов (аденомы, карциноид, папилломы, цилиндромы, полипы).

Из мезодермальной ткани (фибромы, лейомиомы, хондромы, гемангиомы, лимфангиомы);

Из нейроэктодермальной ткани (нейриномы, нейрофибромы);

их эмбриональных зачатков (гамартомы, тератомы) – 70% всех доброкачественных опухолей.

Условно доброкачественными рассматривают аденомы карциноидного и мукоэпидермального типа, а также сосудистые опухоли (гемангиоэндотелиомы, гемангиоперицитомы).

Центральные опухоли (окончатая резекция бронха, циркулярная резекция с межбронхиальным анастомозом, лоб-,билобэктомия, пульмонэктомия).

Периферические опухоли (энуклеация, краевая и сегментарная резекция, лобэктомия).

-Мезенхимомы (из соединительнотканной пластинки плевры).

-Мезотелиомы (из мезотелия) – доброкачественные и злокачественные.

-Фибромы, хондромы, остеомы, нейриномы, ангиомы и др.

Имплантационный;

Лимфогенный (при раке молочной железы, желудка, матки);

Гематогенный (в виде ракового лимфангита или множественных солитарных узелков).

Общие

Похудание, кахексия

Увеличение надключичных лимфоузлов слева (метастаз

Вирхова)

Расширение коллатеральных вен на верхней части груди и

шее, молочной железе, отек лица характерны для синдрома

полой вены

Различные дерматозы

Субфибриллитет

При физикальном исследовании

необходимо отмечать наличие

ограничения подвижности

грудной клетки, зоны

укорочения легочного звука

и ослабления дыхания с

влажными хрипами.

симптомы рака легкого

Кашель;

Мокрота;

Кровохарканье;

Боли в грудной клетке;

Одышка.

Паранеопластические

костный: легочная гипертрофическая

остеоартропатия включая барабанные

палочки;

сосудистый: мигрирующие тромбофлебиты

и небактериальный бородавчатый

эндокардит;

гематологический: анемия,

диссименированная внутрисосудистая

коагулопатия.

синдромы.

Синдром Мари-Бамбергера(боли в суставах, припухлость вокруг них).

Синдром Ламберта-Итона(мышечная слабость).

Синдром Кушинга, поражения кожи и др.

анорексия, кахексия, потеря

массы тела, лихорадка,

ортостатическая гипотония,

небактериальный эндокардит, системная красная

волчанка.

гипертрихоз, акрокератоз,

дерматомиозит, акантоз,

легочная остеоартропатия,

васкулит, герпетиформный

кератит.

анемия, полицитемия,

гиперкоагуляция, тромбоцитопеническая пурпура,

диспротеинемия (вт.ч.

амилоидоз), лейкоцитоз,

лейкемоидная реакция,

эозинофилез.

гломерулопатии, тубулоинтерстициальные

нарушения.

периферическая нейропатия, миастенический

синдром Ламперта–Итона,

некротическая миелопатия,

церебральная нейропатия.

• Эндокринные и

синдром Кушинга, гиперкальциемия, гипонатриемия, гипергликемия,

гипертензия, акромегалия,

гипертиреоидизм, гиперкальцитонинемия,

гинекомастия, галакторея,

карциноидный синдром,

гипогликемия, гипофосфатемия, молочнокислый ацидоз, гипоурикемия, гиперамлаземия.

Причины поздней госпитализаций

75 % опухолей легких у мужчин и 45%

у женщин обусловлены курением.

Профессиональные факторы — вторая причина

повышена

заболеваемость

у работников

газовой, металлургической,

алюминиевой,

горнодобывающей,

текстильной, обувной,

кожевенной, картонной

промышленности,

шахтеров, металлургов и сварщиков.

Третья причина возникновения рака легкого –

загрязнение окружающей среды(воздуха)

химическими и радиоактивными канцерогенами.

больше количество

также чем выше

содержание смол и

канцерогенов

появления

продолжается

Затем

опухолевой массы

— отсутствие программ скрининга;

— нерегулярные рентгенисследования пациентов

пожилого возраста и групп риска;

— ошибки рентгенологов, необоснованное

преувеличение возможностей рентгенографии;

— неполный объем обследования;

— несвоевременное выполнение бронхоскопии;

— длительное противовоспалительное лечение под

наблюдением терапевта или пульмонолога;

— необоснованное

«пробное»

противотуберкулезное лечение;

— недооценка клинических проявлений раннего

рака легкого;

— позднее обращение больного к врачу.

Статистика рака легкого

1-оеместо среди опухолей у мужчин (число больных возрастает);

В год вновь диагностируется более 100.000 случаев заболевания;

25% заболевают в возрасте 40-50лет;

50% — старше 50-60лет;

Курящие более 1 пачки сигарет в день заболевают раком легкого в 10,8 раз чаще;

Смертность среди курящих в 20 раз выше, чем у некурящих;

При появлении клинических симптомов почти 75% больных являются инкурабельными.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: