Лечение рака мочеиспускательного канала

Виды рака уретры (мочеиспускательного канала)

Истинные причины рака уретры у мужчин и женщин не выяснены. Онкологи считают, что основными факторами риска служат хронические уретриты, в том числе вызванные специфическими возбудителями. Часто больные раком мочеиспускательного канала ранее перенесли гонорею, микоплазмоз, хламидиоз, папилломавирусную инфекцию и другие заболевания, передающиеся половым путём.

К другим факторам риска относят:

  • Постоянную травматизацию слизистой уретры;
  • Рак мочевого пузыря;
  • Злокачественные новообразования предстательной железы;
  • Дивертикулы мочеиспускательного канала.

В числе факультативных предраковых заболеваний онкологи рассматривают лейкоплакию.

Рак уретры относится к редко встречающимся злокачественным образованиям, причём, более распространён среди женщин. По протяжённости, уретра в длину до 4 см у женщин, и до 20 см у мужчин.Опухоли могут распологаться как в проксимальном, так и в дистальном отделах уретры, однако большинство раковых опухолей женской уретры возникают в области наружного отверстия, на стыке между эпителием уретры и многослойным плоским эпителием вульвы.

Факторы риска, способствующие развитию рака уретры

  • Наличие в анамнезе рака мочевого пузыря.
  • Хронические воспалительные заболевания уретры, к которым относятся и венерические заболевания, и повторяющиеся воспаления мочеиспускательной системы. Причём, многие заболевания передающиеся половым путём протекают бессимптомно. Так, по данным американских исследователей, новая инфекция, которая передается половым путем, практически полностью вытеснила гонорею. Относительно недавно выявленная бактерия – Mycoplasma genitalium, стала самой распространенной среди молодежи половой инфекцией. Микроб был впервые выявлен в середине 80-х годов. Он может вызывать воспаление уретры у мужчин, шейки матки и выстилки матки у женщин, нередко приводя к бесплодию. Однако, большинство случаев инфекции остаются бессимптомными. В ходе данной работы исследователи из Университета Вашингтона протестировали 1,714 женщин и 1,218 мужчин в возрасте от 18 до 27 лет. Микоплазменная инфекция была выявлена у 1% всех исследуемых, в то время как гонорея только в 0,4%. Распространенность хламидийной инфекции составила около 4,2%. Ни у одного пациента, который страдал инфекцией, не было выявлено никаких жалоб.
  • Возраст старше 60 лет.
  • Раса. Заболевание чаще развивается у белокожих женщин.

Симптоматика и клиническое течение рака уретры у женщин

Существует несколько клинических классификаций рака женской уретры, основанной на учете макроскопических форм, клинико-анатомических вариантов и степени распространенности процесса.

Одна из первичных клинических характеристик рака мочеиспускательного канала у женщин была предложена в 1949 г. А. И. Серебровым, по которой различают 4 формы заболевания:

  • Экзофитные опухоли, расположенные в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, разной величины, часто с изъязвлением, некротическими изменениями и инфильтрацией окружающих тканей или стенок мочеиспускательного канала, распространяющиеся в глубину более чем на 2-3 см;
  • Множественные малигнизированные полипозные образования или одиночные полипы, исходящие из отверстия мочеиспускательного канала, при этом инфильтрация стенок канала может отсутствовать;
  • Язвенную форму рака, при которой опухоль, кратерообразно изъязвляющаяся в области клитора, инфильтрирует переднюю стенку влагалища по ходу мочеиспускательного канала;
  • Плотную опухолевую инфильтрацию всего мочеиспускательного канала.

Основными клиническими проявлениями рака женской уретры является боль и жжение в области мочеиспускательного канала, неприятные ощущения и рези при мочеиспускании, боли при половых сношениях, недержания мочи, уретроррагия, контактные кровотечения.

При прорастании рака уретры во влагалище усиливаются боли внизу живота, может иметь место влагалищное кровотечение и образование уретро-влагалищных свищей. При прорастании опухоли уретры в мочевой пузырь ведущим симптомом является макрогематурия.

М. И. Гойхберг разделил больных, страдающих раком уретры, по характеру жалоб на четыре группы:

  • Первую группу составили больные, которые предъявляли жалобы на боли и нарушение акта мочеиспускания, а именно – жжение и незначительные боли в мочеиспускательном канале, боли в пояснице, неприятные ощущения во время акта мочеиспускания, затрудненное мочеиспускание, частичное недержание мочи, боли внизу живота;
  • Во вторую группу были включены больные с жалобами на кровотечение из уретры, что чаще всего было проявлением изъязвления или распада опухоли;
  • Третью группу составили больные с жалобами на новообразование в мочеиспускательном канале, других жалоб они не предъявляли;
  • В четвертую группу вошли больные, которые не предъявляли никаких жалоб, и опухоль уретры у них была выявлена во время профосмотра.

Симптоматика и клиническое течение рака уретры у мужчин

Опухоль может поражать любые отделы мочеиспускательного канала у мужчин. Первичный рак уретры у мужчин чаще располагается в бульбарно-мембранозном отделе (59%), реже – в висячем (34%), и еще реже – в простатическом отделе уретры (7%).

У мужчин чаще всего выявляют плоскоклеточный рак уретры, реже – переходно-клеточный, очень редко – аденокарциному и меланому.

Лечение рака мочеиспускательного канала

Большинство авторов выделяют две макроскопические формы рака мужской уретры: ворсинчатую и инфильтрирующую. Рак уретры прорастает в спонгиозное тело полового члена и метастазирует в паховые, тазовые и забрюшинные лимфатические узлы.

Симптоматика рака мочеиспускательного канала мужчин в начале заболевания бедна и сводится к незначительному нарушению полового акта мочеиспускания и микрогематурии, поэтому заболевание диагностируют относительно поздно.

По статистике V. Srinnivas и соавт. (1988 г), наиболее частыми симптомами заболевания больных раком мочеиспускательного канала были: пальпируемая опухоль, обструкция нижних мочевых путей, парауретральный абсцесс, инициальная гематурия, гнойные выделения из наружного отверстия мочеиспускательного канала, а также свишь промежности.

Описаны и другие клинические проявления заболевания: мучительные эрекции, острая задержка мочеиспускания. При прорастании опухоли усиливаются боли в области промежности. Инфильтрирующий рост опухоли нарушает ток лимфы и крови, из-за чего возникает отек мошонки и полового члена.

М. И. Гойхберг отмечает следующую последовательность клинических проявлений заболевания: сначала появляются дизурия и гематурия, затем – боли в промежности и уретре, слизисто-гнойные выделения, позже увеличиваются лимфатические узлы и образуется бугристый инфильтрат на промежности, появляются свищи, отек мошонки и полового члена, мучительные эрекции.

При злокачественной меланоме мужской уретры больные предъявляют жалобы на уретроррагию, гематурию, дизурию, затрудненное мочеиспускание, увеличение паховых лимфатических узлов, меланурию. Одним из симптомов меланомы уретры у мужчин считают пигментные пятна на головке полового члена и полагают, что при локализации меланомы в области наружного отверстия уретры или ладьевидной ямке она первично исходит из головки полового члена.

Международная классификация опухолей TNM (1997 г)

По Международной классификации опухолей TNM рак мужской и женской уретры классифицируют следующим образом:Т – первичная опухоль; Тx – первичная опухоль не может быть оценена; То – нет данных о первичной опухоли;

Рак уретры

губчатого тела, простаты, периуретральных мышц; Т3 – опухолевая инвазия следующих структур; пещеристого тела, простаты, тканей за простатической капсулой, передней стенки влагалища, шейки мочевого пузыря; Т4 – опухоль распространяется на другие смежные органы.

В классификации, по сравнению с предыдущим изданием, внесены дополнения, выделившие сочетание рака предстательной железы и простатического отдела уретры: Тis pu – рак in situ, pu – простатический отдел уретры;

Tis pd – рак in situ, pd – простатические протоки;Т1 – опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань; Т2 – опухолевая инвазия следующих структур: губчатого тела, стромы простаты, периуретральных мышц;

Т3 – опухолевая инвазия следующих структур: пещеристого тела, тканей за простатической капсулой, шейки мочевого пузыря (экстрапростатическое распространение); Т4 – опухоль распространяется на другие смежные органы (инвазия мочевого пузыря);

N – регионарные лимфатические узлы (паховые и тазовые); Nx – регионарные лимфатические узлы не могут оценены; N0 – нет метастазов в регионарных лимфатических узлах; N1 – метастаз в одном регионарном лимфатическом узле не более 2 см в наибольшем измерении;

N2 — метастаз в одном регионарном лимфатическом узле более 2 см в наибольшем измерении или во многих лимфатических узлах;М – отдаленные метастазы; Мх – отдаленные метастазы не могут быть оценены; М0 – нет отдаленных метастазов; М1 – отдаленные метастазы.

Лечение рака мочеиспускательного канала

Степень гистологической градации (G):Gx – степень дифференцировки не может быть оценена; G1 – высокодифференцированная опухоль; G2 – умеренно дифференцированная опухоль; G3 – низкодифференцированная опухоль; G4 – недифференцированная опухоль.

Если распознавание рака уретры у женщин не представляет особых трудностей, то своевременная диагностика рака уретры у мужчин, особенно тогда, когда опухоль располагается не в области наружного отверстия уретры, а по ходу мочеиспускательного канала, представляет значительные трудности.

Это связано с тем, что на начальных стадиях опухоль не дает выраженных клинических проявлений, а многообразие симптомов на поздних стадиях позволяет врачу подозревать другие заболевания. У мужчин опухоль под маской обструкции мочеиспускательного канала иногда не выявляют в течение 12-18 мес.

с момента первых проявлений. Подозревают такие заболевания, как стриктуры уретры, хронический простатит, рак предстательной железы, склероз предстательной железы, туберкулез предстательной железы и многие другие.

Виды рака уретры (мочеиспускательного канала)

Определение опухоли уретры у женщин проводится легче, чем у мужчин, в особенности, если опухоли не затрагивают области наружного отверстия уретры, а находятся в районе мочеиспускательного канала и симптомы определяются визуально.

Сначала проводится исследование наружных половых органов. В районе внешнего отверстия мочеиспускательного канала наличие опухоли просматривается сразу. Более детальная диагностика рака уретры у мужчин при визуальном осмотре проводится путем раскрытия губок внешнего входа мочеиспускательного канала полового члена.

О развитии опухоли уретры у женского пола свидетельствует разбрызгивающаяся или сужающаяся струя в момент мочеиспускания.

У мужчин проблемы мочеиспускания постепенно могут привести к полной задержке мочи и появлению других заболеваний, сопутствующих развитию рака.

Уретроскоп помогает в исследовании слизистой мочеиспускательного канала по всей протяженности. Прибор помогает в обнаружении рака уретры любого отдела.

Опухоли уретры, проходя начальные стадии развития, чаще всего похожи друг на друга внешне. Наличие рака трудно визуально отличить от обычной опухоли. Для раковой опухоли уретры характерно плотное образование, кровоточивость верхних слоев и инфильтрация слизистой около опухоли. У мужчин опухоли уретры ворсинчатые или инфильтрирующие.

Для поиска метастазов опухоли назначается ультразвуковое исследование или компьютерная томография.

Также проводятся следующие методы диагностики заболевания:

  • биопсия;
  • уретроскопия;
  • восходящая уретрография;
  • цистоскопия;
  • цистография;
  • рентгеноскопия и другие методы по усмотрению врача.

В медицинской практике ошибки диагностирования рака уретры, по статистике, составляют 1 случай из 10.

При обнаружении одного или нескольких признаков онкологии уретры необходимо проконсультироваться с врачом. Он выяснит  факторы риска пациента, затем проведет осмотр предполагаемого места расположения опухоли (пальпация промежности, наружных половых органов и мочевыводящего канала).

В обязательном порядке больному назначают уретроскопию – исследование эндоскопом слизистых канала. Если  метод не может дать исчерпывающую информацию о патологии, необходимо провести цистографии, когда при помощи рентгеноконтрастного вещества определяется очаг онкологии, его размер и локация. Если присутствуют свищи или свищевые проходы, проводится фистулография.

Диагностировать опухоль можно несколькими способами

Запущенная стадия опухоли предполагает  диагностику:

  • УЗИ и рентгеноскопию – для выявления отдаленных метастазов в брюшной полости и грудной клетки;
  • МРТ – для выявления новых очагов рака во всем организме;
  • лимфоаденография – для определения метастаз в лимфатических узлах.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Аффирмации для лечения рака

Диагностика рака уретры обычно проводится в соответствии с таким планом:

  • составление анамнеза и подробный опрос пациента;
  • тщательное визуальное обследование гениталий снаружи;
  • пальпирование наружного полового органа, промежности, уретры и новообразования для оценки стадии развития опухоли;
  • влагалищное обследование;
  • уретроскопия как основной метод обследования для установления локализации, размеров, окраски, качества поверхности новообразования и состояния слизистой оболочки вокруг очага поражения;
  • УЗИ, КТ и МРТ — для получения данных о распространённости злокачественного процесса и состоянии близлежащих лимфатических узлов;
  • УЗИ и КТ забрюшинной области, органов брюшной полости и малого таза, рентгенография органов грудной клетки, лимфангиоаденография, которые проводятся, чтобы исключить отдаленное метастазирование;
  • сканирование костной ткани скелета с введением в вену пациента радиофармацевтического препарата при необходимости;
  • биопсия и морфология видоизмененных тканей;
  • простатография и уретрография, цистоскопия и цистография для установления распространения злокачественного процесса за пределы мочеиспускательного канала;
  • рентгенология пениса во время эрекции с введением контрастного вещества;
  • фистулография при наличии свищей.

При диагностике рака уретры у мужчин следует отличать его от:

  • доброкачественных новообразований;
  • стриктуры;
  • хронических уретритов;
  • туберкулёза простаты;
  • рака простаты;
  • камней уретры.

У женщин необходимо отличить рак уретры от таких заболеваний, как:

  • опухоль вульвы и влагалища;
  • воспалительные болезни и доброкачественные образования уретры;
  • парауретральныйкистоз;
  • выпадение слизистой оболочки мочеиспускательного канала в сочетании с опущением влагалищных стенок.

Морфологическая верификация диагноза — это самый достоверный критерий для исключения рака мочеиспускательного канала (уретры).

  •  плоскоклеточный рак развивается из эпителия (внутренней выстилки уретры в области выхода наружу), очень быстро прогрессирует;
  •  аденокарцинома растет из железистого (секреторного) эпителия уретральных желез;
  •  переходноклеточный рак — из переходных клеток внутренней выстилки уретры в дистальном (верхнем) отделе.

Самая важная для диагностики и прогнозов — международная классификация по системе TNM, она применима к раковым заболеваниям любой локализации. Аббревиатурой обозначают распространенность процесса.

T — миграция первичного рака:

  •  T1: не выходит за границы уретры;
  •  T2: прорастает в окружающие мышцы;
  •  T3: переносится в соседние структуры (пещеристое тело полового члена или капсулу мочевого пузыря);
  •  T4: затрагивает расположенные рядом органы.

Лечение рака мочеиспускательного канала

N — вовлечение регионарных лимфатических узлов (подвздошных или паховых):

  •  N1: один узел диаметром не более 2 см;
  •  N2: несколько лимфоузлов или один, но размером больше 2 см.

M — поражение отдаленными метастазами:

  •  отсутствует;
  •  наблюдается.

Для уточнения лечебной тактики рак различают по типу дифференцировки клеток новообразования мочеиспускательного канала:

  •  высокодифференцированный;
  •  умеренно дифференцированный;
  •  низкодифференцированный;
  •  недифференцированный.

Высокодифференцированный вид цитологии по строению мало отличается от нормального и имеет наиболее благоприятные прогнозы. Недифференцированная форма рака, напротив, совсем не похожа на здоровые клетки уретры и имеет более агрессивное и злокачественное течение.

Однако исследования ученых позволили установить, что рак мочеиспускательного канала чаще образуется:

  •  у пожилых людей (не было случаев выявления у подростков);
  •  у представительниц прекрасного пола.

Вероятно, это связано с анатомическими особенностями женской половой системы: она менее защищена от проникновения инфекционного агента, еще в юности многие девушки сталкиваются с частыми циститами и уретритами.

Сам рак уретры не заразен: невозможно заразиться им ни половым, ни воздушно-капельным путем. Но установлено, что специфические (гонококк, хламидии, трихомонады) и неспецифические возбудители, вызывающие хроническое воспаление уретры, — основные факторы риска.

Прослеживается связь частоты формирования рака уретры с наследственностью. Несмотря на то, что ген, вызывающий рак, не обнаружен, и болезнь напрямую по наследству не передается, члены семьи, где были атипии уретры, входят в повышенную группу риска.

Предполагается, что определенную роль играет и психосоматика. Под воздействием длительных стрессов замедляется скорость протекания обменных процессов в организме и запускаются патологические метаморфозы, что провоцирует появление рака различных локализаций, в том числе и в мочеиспускательном канале.

  •  Предрак (0) — не опасен и полностью излечим, долго развивается, но обнаружение затруднено.
  •  1 — рак расположен в пределах уретры. Диагноз ставится, как правило, случайно, на приеме по другому поводу.
  •  2 — рак прорастает в стенку уретры и выходит за пределы мочевыводящей трубки.

Адекватная медицинская помощь на ранних (первой и второй) стадиях в большинстве ситуаций позволяет избежать смертельную опасность.

  •  Третья (3) степень рака характеризуется вовлечением окружающих уретру тканей (губчатого вещества пениса или передней стенки влагалища) и регионарных лимфоузлов. Сочетает выраженную клиническую картину и повторные рецидивы. Пятилетняя выживаемость и стойкая ремиссия составляет около 50%. Смертность высокая.
  •  На четвертой (последней) степени рак неизлечим, переносится в соседние и отдаленные от уретры органы. Цель медицины — увеличить продолжительность жизни.

Диагностирование при подозрении осуществляет врач уролог или онколог при помощи объективных данных, физикальных и инструментальных методов, среди которых:

  •  опрос пациента, оценка жалоб и истории болезни;
  •  осмотр и пальпация (ощупывание пальцем через влагалище или прямую кишку) области уретры;
  •  ультразвуковое обследование малого таза;
  •  цистоскопия — позволяет проверить мочеиспускательный канал изнутри;
  •  к проверкам, позволяющим определить распространение рака, относятся цистография, лимфангиоаденография, кавернозография, простография;
  •  рентгеновские снимки (фотографии) и описание МРТ — могут показать наличие метастазов.

Окончательное заключение можно получить с цитологической картиной, которая проявляется после биопсии.

Если поставлен рак мочеиспускательного канала, отчаиваться не стоит, наоборот, необходимо незамедлительно начинать лечебные мероприятия. Любые отсрочки уменьшают надежду победить, а своевременное определение недуга увеличивает шансы выжить.

В арсенале медицины пока нет способов, которые на 100% позволяют избавиться от онкологии, но есть эффективные средства против рака, которые замедляют или полностью останавливают рост атипии в уретре.

В случае операбельного рака уретры применяется комплексное лечение — хирургия и лучевая терапия. При необходимости основную терапию сопровождает симптоматическая — обезболивание, детоксикация.

Лечение рака мочеиспускательного канала

При неоперабельном раке уретры, отрицательной динамике лучевой терапии или противопоказаниях для хирургического вмешательства подключают химиотерапию.

  •  вести здоровый образ жизни;
  •  соблюдать режим сна и бодрствования;
  •  исключить вредные привычки;
  •  избегать стрессов и нервных перенапряжений.

Диагностические мероприятия

Началом диагностического процесса можно считать выслушивание и анализирование жалоб пациента лечащим врачом, осмотр и пальцевое исследование области промежности, половых органов и надлобковой части для выяснения степени распространенности опухолевого процесса.

Чтобы уточнить данные о расположении очага злокачественного поражения, его размеры и характер, проводится уретроскопия. Как правило, просматривается опухолевидное утолщение, на поверхности которого присутствуют язвенные дефекты. Образование легко кровоточит при малейшем прикосновении.

Проводя уретрографию можно выявить локализацию раковой опухоли, ее форму и размеры, а также степень сужения уретры. При проведении процедуры вводится контрастное вещество, и благодаря этому визуализируется дефект наполнения мочеиспускательного канала.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить распространенность злокачественного процесса и состояние близлежащих лимфоузлов. Чтобы выявить отдаленные метастазы, следует провести больному ряд диагностических мероприятий:

  • рентгенография грудной области, проводится для обнаружения очагов отсева в тканях органов дыхания или костных структурах;
  • компьютерно- или магниторезонансная терапия, осуществляется с целью поиска метастазов в органах малого таза, брюшной и забрюшинной полости;
  • сканирование костных тканей, необходимо лишь при наличии жалоб пациента на болевые ощущения.

Рак уретры

Подтвердить диагноз можно путем исследования материала, полученного методом биопсии. После оперативного вмешательства иссеченные ткани обязательно подвергаются гистологическому анализу, в результате чего окончательно подтверждается или опровергается поставленный диагноз.

Классификация рака уретры

Вид рака уретры зависит от покрытия слизистой органа. Согласно гистологическим исследованиям, различают:

  • плоскоклеточный рак — развивается в дистальной части уретры, покрытой плоским эпителием;
  • переходно-клеточный рак – развивается в проксимальном отделе (переходной шар ткани);
  • аденокарцинома – образуется в парауретральных железах у женщин, в железистой ткани простаты у мужчин;
  • саркомы, меланомы – редкие опухоли, их анамнез определяется сложно.

Это классификация новообразований в мочевыводящем протоке. Дополнительно выделяют «женские» формы рака, которые зависят от формы, места расположения и степени запущенности патологии.

  1. Экзофитная опухоль. Зона локализации – наружное отверстие уретры. Величина новообразования имеет разные параметры, внешне покрыто язвочками. Опухоль может прорастать в соседние органы глубиной до 3 см.
  2. Одиночные полипы. Визуально их видно из мочевыводящего канала, воспалительные процессы присутствуют не всегда.
  3. Язвенная опухоль. Большое новообразование, которое распространяется не только на все наружное отверстие протока, а захватывает переднюю стенку влагалища вместе с клитором.

Рак уретры классифицируют по стадиям развития недуга (TNM-классификация):

  • Т1 – поражение соединительных и субэпителиальных тканей;
  • Т2 – распространение на губчатое тело, периуретральные мышцы и простату (у мужчин);
  • Т3 – инвазия шейки мочевого, передней стенки влагалища;
  • Т4 – прорастание опухоли в соседние органы.
  • N1 – единичное образование метастаз в близлежащем лимфатическом узле размером не больше 20 мм;
  • N2 – единичные или множественные метастазы в лимфатическом узле размером больше 20 мм.
  • М1 – метастазы в других органах не обнаружены;
  • М2 – метастазы в других органах и системах присутствуют.

Совокупность процессов развития рака уретры зависит от типа эпителиального покрытия отдела мочеиспускательного канала, где сконцентрирована опухоль:

  1. Плоскоклеточный рак уретры. Дистальный отдел мочеиспускательного канала, покрытый плоским эпителием, который может стать источником формирования плоскоклеточного рака.
  2. Переходно-клеточный рак уретры. Проксимальный отдел выстилает переходный эпителий, из которого развивается переходно-клеточное опухолевое образование.
  3. Железистый рак уретры. Из железистой ткани простаты (крайне редко)может развиться аденокарцинома и меланома у мужчин.
  4. Анапластический рак уретры. Из парауретральных желёз может сформироваться аденокарцинома женского мочеиспускательного канала.

Классифицируются также этапы развития раковых опухолей уретры по признакам:

  • первичная опухоль у мужчин и женщин по нарастанию формирования;
  • региональные лимфоузлы на предмет наличия метастазов;
  • отдалённое метастазирование;
  • патологоанатомическая классификация с целью дифференцировки опухолевого процесса.

Также выделены две макроскопические формы рака мочеиспускательного канала мужчин — ворсинчатая и инфильтрирующая.

Женские клинические формы рака уретры:

  • экзофитные новообразования разной величины с локализацией в районе наружного отверстия уретры с изъязвлениями, некрозом и инфильтрацией прилегающих тканей/стенок канала;
  • множественные или одиночные злокачественные полипы, выступающие из отверстия уретры с отсутствием инфильтрации;
  • язвенная форма с изъязвленным кратером около клитора с инфильтрацией в переднюю стенку влагалища;
  • сплошная опухолевая инфильтрация всей уретры.

Лечение рака уретры

Онкологи Юсуповской больницы при трудностях распознавания опухолей применяют следующие методы исследования:

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Асд как средство лечения рака

  • Уретроскопию;
  • Уретроцистографию;
  • Биопсию;
  • Цитологическое исследование содержимого мочеиспускательного канала.

Задача гистологической верификации опухоли онкологи Юсуповской больницы решают с помощью биопсии и морфологического исследования патологически изменённых тканей. Биопсию выполняют пункционным способом через уретроскоп или путём трансуретральной резекции новообразования.

Для оценки распространения рака за пределы уретры проводят цистоскопию, цистографию, кавернозографию, простатографю. При наличии свищевых ходов выполняют фистулографию. Для исключения метастазов прибегают к выполнению экскреторной урографии, лимфангиоаденографии, рентгенографии грудной клетки, остеосцинтиграфии, ультразвукового исследования брюшной полости и малого таза, магнитно-резонансной томографии различных органов

Онкологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору метода лечения рака мочеиспускательного канала у мужчин. В случае распространения злокачественной опухоли переднего отдела уретры на кавернозные тела, выполняют частичную ампутацию полового члена.

При раке заднего отдела уретры показана тотальная пенэктомия. Удаление пениса дополняют простатовезикулэктомией и цистэктомией. Для осуществления мочеиспускания выполняют промежностную уретерокутанеостомию – формируют наружный мочеточниковый свищ.

Злокачественная опухоль уретры у женщин проявляется расстройством мочеиспускания и болью. Боль в мочеиспускательном канале постоянного характера. После мочеиспускания отмечается жжение. Большие новообразования вызывают недержание мочи или затрудняют акт мочеиспускания. Когда опухоль изъязвляется, возникает кровомазание, или уретроррагия.

Диагностика рака уретры у женщин основывается на изучении симптомов, данных осмотра и пальпации мочеиспускательного канала через влагалище. При уретроскопии и цистоскопии определяют степень распространённости опухолевого процесса. Во время исследования врач может сделать фото опухолевого очага.

Плоскоклеточный рак уретры у женщин диагностируют с помощью биопсии и цитологического исследования мазков, взятых из поверхности злокачественной опухоли. Пальпация паховых лимфатических узлов позволяет врачам уточнить стадию рака мочеиспускательного канала у женщин.

Онкологи Юсуповской больницы проводят дифференциальный диагноз рака уретры у женщин со злокачественными новообразованиями шейки матки, которые растут в сторону мочеиспускательного канала. С этой целью проводят цистоскопию, уретроцистографию и инфузионную урографию.

Онкологи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение рака уретры у женщин. Оно включает оперативное вмешательство в сочетании с лучевой терапией. Объём операции зависит от величины и распространённости злокачественной опухоли.

Признаки рака уретры

У женщин при поверхностном локализованном раке уретры онкологи выполняют трансуретральную резекцию, деструкцию Nd: YAG или СО2-лазером, фульгурацию опухоли. Если опухолевый процесс локализуется в области наружного отверстия, может предпринимают попытку выполнения циркулярной резекции мочеиспускательного канала в пределах здоровых тканей.

При распространённых формах рака уретры у женщин удаляют мочеиспускательный канал, вульву, шейку мочевого пузыря, переднюю стенку влагалища и накладывают эпицистостому. Если в ходе расширенной резекции уретры производится цистэктомия, для обеспечения отведения мочи производят пересадку мочеточников кожу или кишку.

Прогноз при раке мочеиспускательного канала как у мужчин, так и у женщин, относительно неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость наблюдается у 40% пациентов в ранних стадиях заболевания. В течение первого года после операции больным устанавливают II группу инвалидности и проводят экспертизу каждый год.

При наличии дискомфорта при мочеиспускании, боли, рези звоните по телефону. Специалисты контакт центра запишут вас на приём к урологу. После обследования врач организует консультацию онколога. При подтверждении диагноза врачи клиники онкологии проведут комплексное лечение наиболее эффективными цитостатическими препаратами, хирурги виртуозно выполнят оперативное вмешательство.

Протяженность мочеиспускательного канала находится в пределах от четырех до восьми сантиметров, радиус составляет четыре миллиметра. Он начинается там, где заканчивается нижняя часть мочевого пузыря. Далее его путь пролегает, минуя переднюю стенку влагалища.

Внешний выход уретры находится на два сантиметра дальше от клитора. Выводящий орган мочевой системы делится на два отдела: проксимальный (первые 23 длины) и дистальный (последняя 13 длины). Область первого отдела состоит из многослойного переходного эпителия, второго – из плоского эпителия.

Для лечения опухоли уретры применяются комплексные методы. В некоторых случаях лечение рака уретры обходится без операционного вмешательства.

Виды хирургического лечения подбираются в зависимости от того, насколько произошло разрастание рака уретры, на какой стадии процесс заболевания и поражение каких тканей и органов уже началось. Локализация рака мочеиспускательного канала также влияет на выбор метода хирургического вмешательства.

Начальные стадии заболевания, на которых опухоли уретры находятся на поверхности, не требуют длительного лечения. Иногда для избавления от рака уретры бывает достаточно иссечения участка мочеиспускательного канала.

При местном способе опухоли уретры удаляются лазером или электрохирургическими инструментами. Использование лазера минимизирует кровопотери затронутых тканей и наличие грубых рубцов на месте рака. После применения лазера больных могут направить на облучение.

Частичное удаление рака уретры сопутствует второй стадии заболевания, при которой еще нет отдаленных метастазов опухоли. Перед операцией обязательно проводят гистологию краев отсечения.

Паховая лимфодиссекция (удаление лимфоузлов) проводится если лимфатические узлы сильно увеличены. Она проводится одновременно с иссечением опухоли уретры или спустя месяц после основной процедуры по иссечению рака.

На III и IV стадиях рака уретры, в некоторых случаях, врачи удаляют переднюю стенку влагалища, матку, придатки.

Используется для лечения рака мочеиспускательного канала как в комплексе с другими методами, так и как самостоятельную терапию. Облучению подвергаются очаги рака уретры и области пролонгации метастазов.

До операции облучение назначается в случае распространения опухоли за границы слизистой уретры. После операции назначение осуществляется в случае активного проникновения метастазов опухоли в клетки ближайших тканей и органов.

Иногда лучевая терапия является единственно возможным методом лечения больных органов. Она назначается в случаях, когда нет возможности провести хирургическое вмешательство.

Химиотерапия

В лечении рака мочеиспускательного канала химиотерапия практически не применяется. Единственным показателем к ее назначению может стать наличие множественных метастазов, пролонгирующих из пораженного отдела мочеиспускательного канала в клетки тканей иных органов.

В качестве профилактических мер заболевания рекомендуется соблюдение правил личной гигиены, своевременное обращение к врачам в случае дискомфорта в области мочевыводящих путей и проведение периодических профилактических осмотров.

Результативным лечением рака уретры является комбинированная терапия. Доктор, в зависимости от стадии, вида и места расположения новообразования, подбирает несколько методов лечении пациента.

Первый шаг – хирургическое вмешательство. После детальной диагностики проводится операция по удаления у женщины мочевыводящего канала. У мужчин с этим  сложнее – им придется вместе с уретрой убрать половой член, предстательную железу и мочевой пузырь.

Результативным лечением рака уретры является комбинированная терапия

Второй шаг – лучевая или химиотерапия. Она имеет неплохую эффективность, но и сопровождается рядом негативных моментов, таких как потеря веса, утрудненное мочеиспускание, невозможность сексуальных отношений.

Диагностика рака уретры

Рак уретры имеет высокий риск рецидива. Даже после комбинированной терапии шансы пережить 5-летный порог – около 40%. Избавиться от онкологического заболевания можно только при раннем обнаружении опухоли, ее медленном росте, отсутствии метастазов и лечения.

Из-за низкой частоты заболеваемости раком уретры отсутствует стандартизированный подход к лечению больных, страдающих данной патологией. Выбор схемы лечения зависит от стадии, на которой находится заболевание, и от места локализации опухолевого образования.

Хирургический метод при раке уретры применяется наиболее часто. Всего есть несколько видов такого лечения. Если раковая опухоль носит поверхностный характер и не затрагивает окружающие ткани, ее можно удалить при помощи цистоскопа. Его вводят в уретру, проводится коагуляционная петля, и опухоль удаляется без разреза.

Если происходит инвазивный рост опухоли, может примениться обычное оперативное вмешательство. Полностью удалять половой член или только его часть, чтобы дать возможность больному полноценно мочиться, зависти от места локализации опухоли и возможности ее полного удаления.

  • лучевая терапия дистанционная и местная (введение излучателя в уретру);
  • химиотерапия разрушающими раковые клетки препаратами внутривенно;
  • циркуляторная резекция уретры (только опухоли, не затрагивая здоровые ткани) при поражении вокруг наружного отверстия уретры;
  • трансуретральная резекция, лазерная деструкция, фульгурация новообразования при поверхностной локализации рака уретры;
  • удаление мочеиспускательного канала с наружными гениталиями и передней стенкой влагалища при локализации злокачественного образования на значительном протяжении канала;
  • удаление уретры с шейкой мочевого пузыря, вульвой, передней стенкой влагалища и созданием надлобкового мочепузырного дренажного отверстия;
  • удаление уретры, мочевого пузыря, наружных гениталий, передней стенки влагалища с пересадкой мочеточников в кишку или кожу.
  • трансуретральная резекция (эксцизия) маленького новообразования в сочетании с послеоперационной лучевой и химиотерапией;
  • открытая сегментарная резекция мочеиспускательного канала вместе с опухолью, не затрагивая здоровые ткани, при расположении в губчатом отделе уретры;
  • частичная ампутация полового члена при средоточии рака в переднем отделе уретры и прорастании его в кавернозные тела;
  • полная ампутация полового члена, мошонки и яичек при концентрации опухоли в заднем отделе уретры, бульбомембранозной её части и мошонке с промежностной уретрокутанеостомией и удалением регионарных лимфоузлов плюс лучевая и химиотерапия до и после операции;
  • полная ампутация полового члена в сочетании с простатовезикулэктомией и цистэктомией при прорастании опухоли в мочевой пузырь и простату, при вовлечении в злокачественный процесс костей —резекция части лобковых костей с иссечением симфиза после предварительного облучения. В данном случае высока постоперационная летальность, а рецидивы составляют 42% в первый постоперационный месяц.

Побочные эффекты лучевой терапии

  1. Дистанционная, источник излучения находится на некотором расстоянии от тела пациента. Перед проведением операции желательно провести компьютерную томографию, что позволит спланировать операцию и смоделировать ее в трехмерном измерении. Это даст возможность более точно воздействовать на пораженный участок.
  2. Брахитерапия, источник находится рядом с опухолью или в ее тканях, за счет чего производится точечное воздействие на очаг поражения, при этом близлежащие ткани получают минимальное негативное воздействие от облучения. Кроме того, при точечном облучении есть возможность увеличить его интенсивность, что позволит добиться большего лечебного эффекта.

Чтобы получить хорошие результаты при проведении лучевой терапии, необходимо тщательно подготовиться к ней, в том числе максимально точно рассчитать необходимую дозу излучения.

Радиотерапия несет в себе некоторые нежелательные последствия для организма человека. Но она спасает жизнь человека, поэтому приходится выбирать между временными небольшими нарушениями здоровья и жизнью. Наиболее частыми болезненными явлениями после прохождения лучевой терапии бывают:

  • снижение аппетита, но так как организму больного необходимы силы и полезные питательные вещества для прохождения лечения и выздоровления, есть следует понемногу, но часто;
  • тошнота, возможно назначение врачом противорвотных медикаментов;
  • диарея, так же нередкий симптом, следует пить больше жидкости для предотвращения обезвоживания и поставить в известность лечащего врача;
  • слабость, апатия, плохое самочувствие испытывают почти все больные, прошедшие радиотерапию. Необходимо планировать свои дела и посещения больницы так, чтобы оставалось время на отдых;
  • шелушение, зуд на коже, попавшей в область излучения. Врач-радиолог может порекомендовать мази, которые следует использовать в этом случае. Можно использовать детские крема и лосьоны, а также аэрозоль Пантенол и другие средства. Необходимо избавить кожу от попадания солнечных лучей, следует на время забыть о ваннах и омывать шелушащийся участок только прохладной водой.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Алоем лечение от рака

Лечение рака уретры

После курса радиотерапии врач обязательно даст свои рекомендации о том, как вести себя дома в этот период, чтобы избежать появления побочных эффектов. При распространении злокачественного процесса на органы и ткани малого таза применяют химиотерапию и облучение.

При этом виде лечения раковые клетки уничтожаются при помощи специальных препаратов. Химиотерапия применяется, главным образом, при раковом процессе, сопровождающемся метастазами. Она может применяться до оперативного или радиационного лечения, или после их проведения, чтобы убить оставшиеся раковые клетки, находящиеся вне зоны проводимой терапии.

Выбор препаратов зависит от типа опухоли у пациента, но все они имеют побочные эффекты. Поэтому больной еще какое-то время, после проведения лечения должен находиться под постоянным наблюдением лечащего врача.

Несмотря на то, что больной прошел химио-, радиотерапию, подвергся хирургическому вмешательству, существует большая вероятность повторения рецидивов. Поэтому больному необходимо регулярно проходить раз в год или полгода различные виды исследований, чтобы вовремя начать лечение в случае возобновления злокачественного процесса.

Прогноз и профилактика рака уретры

Профилактические меры рака уретры должны чётко выполняться:

  • своевременно лечить воспалительные заболевания уретры и всей мочеполовой системы;
  • оберегать от травм наружные половые органы;
  • исключить случайные половые связи и беспорядочную половую жизнь;
  • использовать защитные средства контрацепции — презервативы;
  • исключить употребление алкогольных напитков и курение;
  • заниматься спортом;
  • рационально и сбалансированно питаться, отказавшись от жареной, консервированной, чрезмерно горячей, солёной и острой пищи;
  • избегать переохлаждений;
  • ежегодно обследоваться урологом.

Прогноз при злокачественных опухолях мочеиспускательного канала может быть более благоприятным при своевременном обращении к специалисту (врачу-урологу) и комплексном лечении.

Чтобы не допустить развития злокачественного новообразования, нужно следить за состоянием мочеполовой системы. Не будет лишним соблюдение профилактических мероприятий:

  • при появлении дискомфорта в области малого таза сразу обращаться к врачам, чтобы установить причину недомогания, боли или других признаков наличия патологии;
  • не допускать травмирования, переохлаждения и повреждений уретры, соседних половых органов;
  • пользовать средствами контрацепции во время сексуального контакта;
  • сбалансировано питаться;
  • отказаться от вредных привычек;
  • регулярно приходить на осмотр к врачу.

Своевременное обнаружение проблемы – шанс победить заболевание с меньшими потерями для организма. При первых признаках недуга нужно бежать к врачу, чтобы он провел диагностику и назначил корректное лечение.

Затягивание с походом на консультацию к урологу или онкологу стоит пациентке жизни.

Радиотерапия

Специалистом решается вопрос о назначении лучевой терапии, в ходе которой применяется воздействие на больного ионизирующего потока. Такое лечение способно разрушать структуру раковых клеток, препятствуя распространению опухолевого процесса.

Здоровые клетки также подвергаются воздействию ионизированного излучения, но их восприимчивость к нему намного меньше, что позволяет им выжить. У многих больных наблюдается улучшение после проведения лучевой терапии.

В комплексном лечении с химиотерапией и хирургическим вмешательством радиотерапия позволяет добиться окончательного выздоровления пациента. Иногда ее применяют как единственный метод лечения. Но чаще лучевая терапия используется совместно с другими способами лечения онкобольных.

Рак уретры (мочеиспускательного канала): симптомы и признаки с фото

Большая часть женщин, у которых диагностировали рак мочеиспускательного канала, не ощущала дискомфорта в области половых органов. Это заболевание относится к числу  коварных онкологий.

Если следить за здоровьем, то можно распознать симптомы,  их наличие предполагает поход на внеочередной медицинский осмотр. Рак уретры у женщин характеризуется:

  • нарушением процесса мочеиспускания (боль, жжение, затруднение выделения мочи);
  • болевыми приступами в пояснице и нижней части живота;
  • самопроизвольным мочеиспусканием;
  • уретральными кровотечениями (здесь важно разобраться, не связаны ли они с язвами в уретре или распадом опухоли);
  • гнойными выделениями из уретры;
  • учащенным мочеиспусканием с сильными болями в надлобковой части;
  • увеличением лимфоузлов в области паха;
  • острой режущей болью во время полового акта;
  • в запущенных случаях – кровоточивостью после секса, пигментацией мочи красным оттенком.

У разнополых пациентов, вследствие отличительного строения половых органов, симптомы рака уретры проявляются не однозначно. Чаще присутствие опухоли никак себя не обозначает, поэтому о наличии заболевания пациенты могут узнать уже на последней стадии рака.

Рак уретры у мужчин и женщин

У женщин на присутствие опухоли мочеиспускательного канала указывают симптомы:

  • жгучие боли в момент мочеиспускания;
  • боли поясницы и низа живота;
  • кровоточивость уретры;
  • боли при интимной близости;
  • не контролируемое выделение мочи;
  • пигментация наружных половых органов;
  • воспаленные лимфатические узлы в паху.

Пролонгация рака уретры у женщин распространяется на переднюю стенку влагалища, в ткани мочевого пузыря и на шейку матки.

Симптомы рака уретры у мужчин:

  • боли полового члена или мочевого пузыря в момент мочеиспускания и эрекции;
  • опухоли ощущаются при прощупывании руками;
  • из нижнего отверстия мочеиспускательного канала временами выделяется гнойный экссудат;
  • временами наблюдается отечность полового члена;
  • лимфатические узлы в паху больше, чем обычно;
  • пигментация полового члена.

У мужчин пролонгация рака уретры происходит в простату, мошонку, лимфатические узлы. Симптомы рака на первой стадии не четкие. Боли в момент мочеиспускания и интимной близости часто не связывают с присутствием опухоли.

У мужчин на начальной стадии заболевания признаки злокачественной опухоли мочеиспускательного канала отсутствуют. В запущенных случаях наблюдается прорастание в промежность. Появляются следующие симптомы рака уретры у мужчин:

  • Выделения из наружного отверстия мочеиспускательного канала;
  • Дизурические расстройства;
  • Разбрызгивание струи мочи при мочеиспускании;
  • Иногда появляется приапизм (постоянная непреходящая эрекция полового члена).

При наличии метастазов в лимфатические узлы забрюшинного пространства развивается отёк мошонки.

Рак уретры симптомы имеет различные и неоднозначные, в большинстве случаев зависящие от фонового заболевания, послужившего толчком к развитию онкопроцесса, и в начале заболевания у мужчин мало выражены. Сформировавшийся рак уретры у мужчин симптомы имеет следующие:

  • абсцессы и свищи в периуретральных железах или промежности;
  • болезненное и затруднённое мочеиспускание и его задержки;
  • нездоровые гнойные выделения;
  • наличие крови в моче;
  • болезненность эрекций при метастазировании полового члена;
  • наличие уплотнения при пальпации;
  • боли в области промежности при разрастании опухоли;
  • нарушение лимфо- и кровотока при инфильтрации образования и, как результат, отёчность мошонки и полового члена;
  • увеличение паховых лимфатических узлов;
  • нарушения мочеиспускания (произвольное, затруднённое), прогрессирующая гематурия, увеличение паховых лимфоузлов, темный цвет мочи, пигментация головки члена при злокачественной меланоме уретры.

Кроме того, считается, что формирование меланомы на участке вокруг наружного отверстия уретры или в ладьевидной ямке исходит из головки полового члена.

Рак уретры у женщин симптомыимеет такие, как:

  • ощущения боли и жжения в сегменте мочеиспускательного канала;
  • дискомфорт и рези во время акта мочеиспускания;
  • боли во время половых актов;
  • недержание мочевой жидкости;
  • травматические кровотечения из уретры;
  • усиление болей в нижнем отделе живота, кровотечение из влагалища, появление свищей в уретро-влагалищной области при инфильтрации рака уретры во влагалище;
  • усиление кровотечений при инфильтрации опухоли в мочевой пузырь;
  • боли в поясничном отделе;
  • изъязвления слизистой оболочки вульвы;
  • явное новообразование, видимое и пальпируемое, в районе наружного отверстия уретры;
  • лимфостаз и отеки нижней части тела при тромбозе лимфатического русла;
  • увеличение лимфоузлов в паху;
  • образование вторичных опухолей в пограничных органах и тканях проявляется соответствующей симптоматикой.

Невозможно диагностировать рак уретры на основании только клинической картины заболевания, так как она не дает полного представления о происходящем внутри патологическом процессе. Не существует особенных признаков, свойственных только раку уретры.

  • в начальной стадии заболевания могут наблюдаться скудные прозрачные выделения;
  • на поздней стадии наблюдаются гнойные выделения с примесью крови;
  • возникают затруднения при мочеиспускании;
  • при пальпировании врачом или самим пациентом обнаруживается уплотнение в области уретры;
  • боль при процессе опорожнения;
  • образование свищей, соединяющих уретру с внешней средой;
  • увеличение лимфатических узлов в паховой области;
  • отеки ног и половых органов;
  • приапизм, длительная эрекция, основанная не на половом возбуждении.

Особенное внимание нужно уделить пальпации лимфатических узлов. На ощупь они, как правило, значительно увеличены, имеют плотную структуру, соединены с соседними тканями и неподвижны.

Обнаружить болезнь на начальных стадиях при помощи одних лишь симптомов невозможно, так как первые признаки заболевания начинают проявлять себя по мере роста опухоли. Только благодаря инструментальному обследованию, проводимому на профилактических осмотрах в медицинском учреждении, возможно вовремя распознать злокачественный процесс.

Самые первые симптомы, которые могут указывать на рак или на его предвестники:

  •  жжение и дискомфорт в уретре при мочеиспускании;
  •  недержание или, наоборот, задержка мочи;
  •  неприятные ощущения во время сексуального контакта;
  •  кровянистые выделения из уретры.

К поздним относятся проявления, выходящие за границы первичного ракового очага в уретре. Появляются болевые ощущения, гнойные выделения, увеличиваются лимфоузлы. Иногда единственной жалобой при раке может быть ощутимое уплотнение (твердая шишка) в уретре.

Когда раковая опухоль метастазирует в вагину, появляются влагалищные кровотечения, уретро-влагалищные свищи. Основным критерием поражения мочевого пузыря является макрогематурия (большое количество крови в моче, видимое невооруженным глазом). Отдаленное метастазирование выражается изменениями со стороны пораженных органов.

Милана Ханларовна Мустафаева

Распад опухоли в запущенных ситуациях сопровождается явными симптомами интоксикации: общей слабостью, повышением температуры тела, холодным потом на коже, учащением пульса и дыхания.

На поздних сроках нарастают внешние признаки опухоли уретры: раковая кахексия (значительная потеря веса без ограничений в рационе), темные пятна под глазами и на теле, выпадение волос. Без адекватного лечения рак уретры прогрессирует, а его последствия приводят к смерти.

Круглосуточная помощь в организации госпитализации.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Чем опасен рак уретры

Рак уретры легко распространяется на соседние ткани и органы. Происходит процесс перерождения здоровых клеток почек, мочевого пузыря и других органов мочеполовой системы в злокачественные структуры. На начальном этапе больной не испытывает никакого дискомфорта, и не догадывается о происходящих изменениях в его организме. В этот период затруднена диагностика заболевания.

Кроме того, раковый процесс способен метастазировать по лимфатическим сосудам, вызывая поражение тазовых, паховых и подвздошных лимфоузлов. В случае образования в них тромбоза появляется отечность области таза и ног.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: