Рак мочеточника — диагностика и лечение в центре онкологии ЕМС

Почему нам доверяют?

  • Международная команда врачей.

  • Американские и европейские протоколы лечения.

  • Современное диагностическое оборудование: МРТ, КТ и рентгенография с минимальной дозой облучения, эндоскопические исследования в условиях медикаментозного сна.

  • Методики лечения, избавляющие пациента от боли и дискомфорта в день обращения.

  • Наличие собственного стационара и отделения физиотерапии для быстрого восстановления.

  • Урологическая клиника EMC на сегодняшний день — лидер среди частных клиник России по проведению онкологических, нефрологических, андрологических и урологических операций при помощи хирургического робота.

Классификация рака мочеточника

Опухоль мочеточника может быть первичной или вторичной. Первичное новообразование развивается непосредственно из эпителия органа, вторичное возникает в результате имплантации злокачественных клеток, мигрирующих с током мочи из почечной лоханки. Вторичный рак мочеточника, развившийся в результате отдаленного метастазирования опухолей других локализаций, диагностируется редко. Рак мочеточников часто бывает мультифокальным (с одновременным или практически одновременным появлением нескольких очагов малигнизации). Если очаг один – новообразование считают единичным, если несколько – то множественным.

С учетом особенностей гистологического строения выделяют три вида рака мочеточника: плоскоклеточный, переходноклеточный и аденокарцинома. В подавляющем большинстве случаев (92-99%) специалисты диагностируют переходноклеточный рак. Плоскоклеточные опухоли выявляются у 1-8% больных. Аденокарциномы встречаются крайне редко. Кроме того, рак мочеточника различается по степени дифференцировки клеток. Существует четыре группы: высокодифференцированные, умеренно дифференцированные, низкодифференцированные и недифференцированные новообразования.

Еще одним показателем, определяющим лечебную тактику и прогноз при злокачественных поражениях мочеточника, является распространенность онкологического процесса. Рак мочеточника может быть локальным, регионарным или с метастазами. Локальное новообразование не выходит за пределы мочеточника, регионарный рак мочеточника прорастает близлежащие органы, периуретральную, периренальную либо перипельвикальную клетчатку, поражает лимфатические сосуды и регионарные лимфоузлы. При раке с метастазами выявляются вторичные опухоли в других органах.

Лечение

Лечение оперативное. При небольшой, низко расположенной опухоли мочеточник удаляют вместе с частью мочевого пузыря, формируют уретероцистоанастомоз. При распространенном раке мочеточника выполняют нефроуретерэктомию в сочетании с удалением мочевого пузыря. В отдельных случаях (при тяжелой сочетанной патологии, двухстороннем поражении единственной почки и хронической почечной недостаточности) применяют менее радикальные эндоскопические методики. В послеоперационном периоде больным с раком мочеточника назначают радиотерапию, химиотерапию или внутримочеточниковую иммунохимиотерапию. При неоперабельных новообразованиях проводят консервативную паллиативную терапию.

Прогноз при раке мочеточника определяется стадией опухоли, уровнем дифференцировки клеток, состоянием второй почки, возрастом больного, сопутствующими соматическими заболеваниями и другими факторами. При неинвазивном переходноклеточном раке мочеточника выздоровления удается добиться у 80% больных, при инвазивном – всего у 15%. Химиотерапия не позволяет полностью устранить раковый процесс, но примерно в 40% случаев обеспечивает продолжительную стабилизацию заболевания, однако прогноз при метастатических опухолях и рецидивном раке мочеточника остается неблагоприятным.

Эпителиальная выстилка мочевого пузыря и мочеточника одинаковая, только стенка мочеточника много тоньше, поэтому опухоль довольно быстро её прорастает, что означает уже переход в другую — не раннюю стадию и распространение на другие органы и ткани.

при II–III стадии рака мочеточника меньше половины больных живут больше 5 лет, при выходе рака за всю стенку мочеточника на этот срок жизни может надеяться только каждый десятый. Половая принадлежность не отражается на прогнозе, как не считалось раньше, но возраст оказывает влияние, чем старше, тем хуже перспективы. И совсем не потому, что есть ограничения в лечении пожилых людей.

Классификация

Классификация и морфологическая структура рака мочеточника похожа на таковые при раке мочевого пузыря. Также развиваются плоские опухоли или рак in situ, когда злокачественные клетки ещё не вышли за пределы «малой родины», не имеют собственных сосудов, то есть рак в зачатке.

лечение рака мочеточника в Москве

Стадирование по TNM не учитывает размер опухолевого узла, а только прорастание стенки мочеточника. Вся стенка мочеточника — три жиденьких слоя.

  • Первый уровень или Т1 — преодоление клетками, возникшими в слизистой оболочке, подслизистой соединительнотканной основы.
  • Второй или Т2 — вовлечение в опухолевый процесс мышечного слоя.
  • Третий или Т3 — рак продвинулся в окружающую мочеточник жировую клетчатку.
  • Четвёртый уровень распространения или Т4, когда рак мочеточника прошёл в соседние органы. Но это всё ещё местное распространение, даже с поражёнными метастазами лимфатическими узлами, цепочки которых рассыпаны от почек до малого таза. Четвёртая стадия рака мочеточника — это метастазы в отдалённых органах.

Главная и единственная функция мочеточника — проведение мочи от почки в мочевой пузырь. Растущая опухоль перекрывает просвет трубки, а он всего около 12 мм, нарушая отток мочи. При блокировке тока мочи по мочеточнику почечная лоханка раздувается от мочи — гидронефроз.

Переполненная мочой лоханка вынуждает почку прекратить выработку мочи. Почки в принципе не болят, поэтому всё это проходит незаметно для владельца до тех пор, пока не вспыхнет инфекция. Вот тогда температура, боль в пояснице, мутная моча.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака на поздних стадиях

Боли появляются при прорастании опухолью соседних структур, когда уже через брюшную стенку неполного пациента можно прощупать опухоль. Ранним признаком рака служит появление в моче эритроцитов, если мочу сдать на анализ по другому поводу или при диспансеризации.

Окрашивание мочи кровью свидетельствует о немаленькой опухоли. Если у больного на фоне выраженного недомогания снижается вес, то стоит думать о метастатическом распространении опухолевого процесса по организму.

Обследование

Недавно самым важным методом диагностики опухоли мочеточника было рентгенологическое исследование — экскреторная урография, когда в вену водили контрастное вещество и под рентгеном смотрели его выделение почками, делая снимки в определённые фазы исследования.

Сегодня «золотым» стандартом стала мультидетекторная компьютерная урография, которая почти стопроцентно выявляет опухоли мочеточника больше 5 мм, и даже менее 3 мм, но уже не с таким результатом. Она позволяет оценить всю стенку мочеточника.

Чуть менее чувствительна МРТ. Прекрасно показала себя в диагностике уретероскопия — эндоскопическое исследование мочеточника, при которой можно взять кусочек опухоли на гистологическое исследование. Ну, а на первом этапе можно взять мочу на цитологическое исследование, если под микроскопом найдут раковые клетки, то высока вероятность прорастания раком мышечной стенки мочеточника. При этом надо наверняка быть уверенным, что в мочевом пузыре полный порядок и нет рака.

удаление почки, мочеточника и части мочевого пузыря одним блоком. Естественно, что опухоль должна быть удаляемой, то есть не прорастает в соседние структуры. Обязательно резецируют часть мочевого пузыря во избежание развития рецидивной опухоли.

С лапароскопическими операциями ещё не определились окончательно, есть вопросы по безопасности в отношении рассеивания раковых клеток. Также не определились, какие лимфатические узлы надо удалять профилактически, но удаляются все поражённые опухолью.

Сегодня с ограничениями выполняют органосохраняющую резекцию мочеточника по сегментам, потому что при большой опухоли радикальность такой операции сомнительна. Для сегментарной резекции должны быть показания, к примеру, поражение опухолью мочеточника единственной почки или почечная недостаточность, когда удаление одной почки только ухудшит состояние и укоротит жизнь.

При больших опухолях и сомнительной радикальности операции подключают лучевую терапию, при неоперабельном раке возможно сочетание лучевой и химиотерапии.

Кажется, что такой простой орган с одной-единственной функцией, а как сложно протекает и лечится. Но всё преодолимо, и врачи Европейской клиники готовы помочь.

Золотой стандарт лечения рака почки — нефрэктомия. Но в случаях, когда это возможно, врачи стремятся сохранить почку. С этой целью применяется резекция опухоли почки. Обе операции могут выполняться лапароскопическим, или открытым доступом. Лапароскопия почки менее травматична для пациента.

На третьей и четвертой стадиях рака почки врачи рекомендуют проведение радикальной нефрэктомии. Эта операция даёт достаточно большой шанс того, что в дальнейшем рецидивов не возникнет. Если опухоль имеет небольшие размеры (1 и 2 стадия рака почки), уролог может принять решение о проведении резекции почки.

Органосохраняющая операция (лапароскопическая резекция почки) также выполняется в случае, когда раковой опухолью поражена единственная почка, или обе.

Для того чтобы действия хирургов были максимально точными, используется технология 3Д-моделирования. Используя данные, полученные при выполнении компьютерной томографии, специалисты создают трёхмерную модель почки, на которой устанавливается цветовое выделение поражённых опухолью участков.

В качестве дополнительных мер применяются иммунотерапия альфа-интерфероном и интерлейкин-2. Её часто сочетают с химиотерапией для большей эффективности. Чаще всего эти методики применяют на 3-4 стадиях рака почки.

Достаточно сложна в лечении опухоль Вильямса, поражающая детей.

Если речь идёт о раке почки с метастазами в лёгкие и кости, применяется симптоматическое лечение, нацеленное на регрессию опухоли.

После того, как хирург выполнит удаление опухоли почки, есть риск возникновения инфекционных и воспалительных процессов, потому врач назначает антибиотики. За послеоперационной раной также нужно следить, чтобы не было нагноения. При лапароскопической нефрэктомии или резекции этот вопрос стоит менее остро.

Послеоперационное лечение включает:

  • Улучшение общего состояния организма, иммуностимулирующие препараты;
  • Поддержание здоровой почки;
  • Наблюдение состояния кровеносной системы, профилактика тромбозов;
  • В некоторых случаях требуется гемодиализ на первое время;
  • Резекция единичных метастазов;
  • Также некоторым пациентам проводится трансплантация стволовых клеток. Этот метод имеет хорошие перспективы в борьбе с метастатическим раком. 

Как показала практика, народное лечение рака почек не может дать пациенту никакой гарантии излечения. По статистике самопроизвольные ремиссии и стабилизация состояния пациентов наступают с большей вероятностью, чем при применении лекарственных растений, фито-препаратов.

Единственный вариант применения народной медицины, который можно считать эффективным и оправданным – употребление аптечных лекарственных сборов для улучшения работы почек, укрепления иммунитета, очищения крови. Но в качестве основной терапии никакие народные методы использоваться не могут.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Куркума – будущее лекарство от рака

Любое самолечение может навредить пациенту. Кроме того, оно откладывает реально эффективные меры лечения. Тем временем, раковая опухоль будет прогрессировать, появляются отдалённые метастазы. Потому необходимо доверять профессиональным онкоурологам, а не шарлатанам. Единственным эффективным методом лечения является операция по удалению почки.

Бутнару Денис Викторович Автор статьи:
Денис Викторович Бутнару — заведующий отделом реконструктивно-пластической уронефрологии, НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.м.н..

Общие сведения

Рак мочеточника – редкая злокачественная опухоль, поражающая один или оба мочеточника. Бывает первичной или вторичной. В 68% случаев локализуется в нижних отделах, в 20% поражает среднюю треть органа, в 9% располагается в верхних отделах, в 2% распространяется на весь мочеточник. С одинаковой частотой диагностируется справа и слева, в 2-4% случаев обнаруживается в обоих мочеточниках. Страдают преимущественно мужчины. В 80% случаев рак мочеточника выявляется в возрасте 40-70 лет.

Первичные злокачественные новообразования мочеточника составляют от 1 до 4% от общего количества онкологических поражений верхних мочевых путей. Вторичный рак мочеточника обычно возникает в результате имплантационного метастазирования рака почечной лоханки. Наличие проксимально расположенной опухоли мочевых путей резко увеличивает вероятность злокачественного процесса в нижних отделах мочевыводящей системы. Почти у половины пациентов с раком мочеточника в последующем развивается рак мочевого пузыря. При мультифокальных поражениях риск возникновения злокачественного новообразования мочевого пузыря увеличивается до 70%. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии и урологии.

Послеоперационный период

Одно из главных преимуществ малоинвазивной хирургии — быстрое восстановление. После проведения роботической операции пациент находится в стационаре от 2 до 7 дней. В то время как после открытых операций реабилитация занимает 2-3 недели.

Из хирургического блока пациента переводят в палату интенсивной терапии, где он отходит от наркоза и находится под наблюдением хирурга в течение 1-2 суток. Доктор контролирует ритм сердечных сокращений, артериальное давление, качество мочеиспускания.

Затем больного переводят в урологическое отделение. Опасные последствия после операции при раке мочеточника проявляются в виде: послеоперационного кровотечения; отказе оставшейся почки после нефруретерэктомии;

повреждения внутренних органов и кишечной непроходимости; инфицировании раны и мочевыводящих путей; дисфункции мочевого пузыря и уменьшения его емкости; недержания мочи и существенном ухудшении качества жизни;

пневмоторакса. Реабилитация после операции при раке мочеточника включает дополнительное изучение функциональных изменений мочеточников, лечение противовоспалительными и обезболивающими препаратами. Запрещаются любые физические нагрузки до полного укрепления пострадавших органов и стенок живота, составляется индивидуальная диета с исключением из рациона острых, кислых и соленых продуктов.

Причины рака мочеточника

Эпителий мочевых путей очень чувствителен к разнообразным вредным воздействиям: химическим, механическим, застойным, воспалительным и т. д. В числе негативных химических факторов, увеличивающих риск развития рака мочеточников, – курение (является причиной образования продуктов триптофана, обладающих канцерогенной активностью), постоянный контакт с нитробифенилом, аминобифенилом, диаминодифенилом, нафтиламином, бензидином, мышьяком и некоторыми другими веществами.

Вероятность возникновения рака мочеточника у курящих напрямую коррелирует со стажем курильщика и количеством ежедневно выкуриваемых сигарет. Постоянный контакт с мышьяком и другими соединениями обычно относится к категории профессиональных вредностей, хотя возможны и исключения. В частности, мышьяк может содержаться в воде, некоторые другие вещества – в атмосфере экологически неблагоприятных районов. Специалисты считают, что высокий уровень загрязнения окружающей среды объясняет более высокую частоту рака мочеточников у горожан по сравнению с сельскими жителями.

В числе других факторов, провоцирующих развитие рака мочеточника, – мочекаменная болезнь и воспалительные заболевания мочевых путей. Продвигаясь по мочевым путям, конкременты вызывают постоянное раздражение слизистой оболочки, что со временем приводит к ее гиперплазии. Воспаленная или гиперплазированная слизистая становится более уязвимой к действию канцерогенов. Дополнительную негативную роль играет застой мочи, при котором увеличивается время контакта слизистой с вредными химическими соединениями.

Кроме того, в числе факторов риска развития рака мочеточника онкологи указывают артериальную гипертензию (как первичную, так и обусловленную другими заболеваниями) и длительный прием диуретиков. Установлено, что у пациентов, имеющих близких родственников с раком мочеточника и опухолями почечной лоханки, данная патология развивается чаще, чем в среднем по популяции, однако вероятность возникновения болезни в подобных случаях увеличивается незначительно.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака позвоночника в Израиле

Симптомы рака мочеточника

Причиной первого обращения к врачу обычно становится гематурия. Кровь в моче и боли в поясничной области на стороне поражения на ранних стадиях наблюдаются примерно у половины пациентов с раком мочеточника. В последующем гематурия становится более выраженной, повторяющиеся кровопотери приводят к анемии. Обтурация просвета мочеточника растущей опухолью провоцирует гидронефроз и почечные колики. У некоторых больных выявляются нарушения мочеиспускания.

Еще одним характерным симптомом рака мочеточника является повышение температуры до фебрильных цифр в вечернее время. В остальном проявления заболевания сходны с другими онкологическими поражениями. Больные раком мочеточника теряют аппетит, страдают от слабости и быстрой утомляемости. В запущенных случаях присоединяются кахексия, резко выраженная анемия и симптомы поражения различных органов, обусловленные гематогенным метастазированием.

Рак мочеточника диагностируют на основании клинической симптоматики и данных дополнительного обследования. Программа обследования включает в себя КТ почки, УЗИ почки, почечную ангиографию, развернутый и цитологический анализ мочи и другие исследования. Наиболее информативными диагностическими методиками при раке мочеточника являются экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография (при наличии противопоказаний назначают антеградную пиелографию) и цистоскопия.

При цистоскопии обнаруживают опухолевидное образование, выступающее из устья мочеточника. В некоторых случаях видны выделения крови. Рентгенологические исследования с контрастированием позволяют определить локализацию рака мочеточника, увидеть расширение лоханки и верхних отделов мочеточника, а также распознать гидроуретеронефроз (при его наличии). На ретроградных уретерограммах просматривается характерная картина «языка змеи», обусловленная затеканием контрастного вещества по обеим сторонам опухоли. Окончательный диагноз выставляют с учетом данных гистологического исследования материала.

Рак мочеточника проявляется в первую очередь гематурией — примесью крови в моче. Это может сопровождаться болью в поясничном отделе и частыми позывами к мочеиспусканию. В дальнейшем крови в моче становится больше и добавляется повышение температуры тела в вечернее время.

Увеличившийся объем кровопотери может привести к анемии. Стоит отметить, что такие симптомы проявляются и при других заболеваниях. Поэтому необходимо немедленно обратиться к врачу для установки точного диагноза.

Для диагностики заболевания назначают общий анализ мочи, биопсию пораженного участка, УЗИ почек, урографию, уретроскопию, цистоскопию, МРТ и компьютерную томографию.

Поскольку заболевание имеет тенденцию к метастазированию, также назначается рентген грудной клетки и УЗИ внутренних органов. 

Факторы риска рака мочеточника

  • Курение, работа на вредных производствах — эпителий мочевыводящих путей очень восприимчив к воздействию химикатов. Курение в данном случае вызывает в организме образование веществ, обладающих канцерогенной активностью. Развитие рака мочеточника напрямую зависит от стажа курения и количества сигарет в день.

  • Мочекаменная болезнь, хронические воспалительные процессы мочеполовой системы (например, пиелонефрит), хроническая болезнь почек — воспалительные процессы и постоянное раздражение слизистой оболочки мочевыводящих путей приводит к гиперплазии — увеличению числа клеток эпителия. Усугубить ситуацию может непроходимость мочи, из-за чего увеличивается время контакта слизистой оболочки мочеточника с вредными химическими соединениями.

  • Генетическая предрасположенность.

Все уротелиальные раки вместе занимают четвёртое место в структуре злокачественных опухолей. Рак мочеточника — далеко не болезнь молодых, основную когорту составляют пожилые люди, перешагнувшие 70-летие, преимущественно мужчины, женщины болеют им в три раза реже.

Видимо, скоро статистика по полу изменится, потому что фактором риска рака мочеточника является курение, мужское курение снижается, тогда как женское неуклонно растёт. Вот уже женщины часто стали болеть раком лёгкого, теперь на очереди рак уротелия — мочевого пузыря и мочеточника. Табак увеличивает вероятность УРВМП в семь раз.

Ещё в ХVIII веке было замечено, что красильщики слишком часто болеют раком мочевого пузыря, про рак мочеточника тогда тоже догадывались, но диагностика была слабовата. Сегодня рак мочеточника — профессиональное заболевание для работников лакокрасочной, текстильной, химической промышленности, нефтяников и шахтёров.

На здоровье оказывают влияние два, абсолютно вредных, и даже запрещённых вещества: бензидин и нафталин. Достаточно семилетнего контакта по работе с этими канцерогенами, чтобы через полтора-два десятилетия попасть на приём онкоуролога и провести с ним остаток своей жизни.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: