Лечение рака мочевого пузыря современными методами

Диагностика рака мочевого пузыря у мужчин

Поскольку симптомы заболевания на начальных этапах развития могут отсутствовать, при появлении малейших изменений в общем самочувствии, необходимо обращаться к врачу. Первое место в постановке диагноза занимают лабораторные и инструментальные методы. Диагностика рака мочевого пузыря невозможна без следующих процедур:

  • Общий анализ мочи. Проверяется на наличие крови, лейкоцитов и белков, что свидетельствует о воспалительном процессе.
  • Биохимический анализ крови на онкомаркеры.
  • Цитология урины. При помощи микроскопа проверяется моча на наличие раковых клеток.
  • УЗИ. Самый быстрый и простой метод исследования. Его применяют на первичном и повторном осмотрах. Такой метод позволяет рассмотреть локализацию новообразования на поверхностных стенках органа и внутри.
  • Цитоскопия. Исследование внутренней поверхности органа — эффективный метод для постановки диагноза и дальнейшего лечения. Через мочеиспускательный канал вводится цистоскоп в мочевой пузырь. На конце прибора прикреплена камера, которая показывает четкую картину происходящего. При обнаружении новообразований, берется материал на биопсию.
  • Биопсия. Проводится гистологическое исследование ткани пузыря. Метод позволяет с высокой точностью подтвердить (опровергнуть) диагноз и установить тип рака.
  • КТ. Рентгеновские излучения помогают отсканировать полностью исследуемые органы.

Несколько десятилетий назад пациентов со злокачественными образованиями мочевого пузыря (МП) было определенно меньше, чем сейчас. По статистике онкологических заболеваний около 4% от общего количества приходится на рак мочевого пузыря у мужчин, выживаемость зависит от скорости обнаружения и принятой стратегии лечения. Чаще болеют мужчины средних и пожилых лет, это связано с особенностями строения мочеточников.

  • Частое мочеиспускание?Частое мочеиспускание? Снижение потенции из-за простатита? Всё пройдёт за 3 дня, если брать…
  • Главный Уролог: НЕ ТРАВИ СЕБЯ ХИМИЕЙ!Чтобы не стать жалким ИМПОТЕНТОМ с раком простаты нужно просто…

Основную массу новообразований мочевого пузыря формируют эпителиальные образования. Они могут быть не опасными (различные папилломы) и опасными (аденокарцинома, рак). К неэпителиальным доброкачественным образованиям относятся:

  • фиброма;
  • фибромиксома;
  • фибромиома;
  • гемангиома;
  • рабдомиома;
  • лейомиома.

Данные заболевания поддаются клиническому лечению. Если они были обнаружены вовремя и выбрана правильная схема лечения, тогда угрозы для жизни и здоровья нет. Главное провести качественную диагностику, поскольку симптомы болезни похожи на другие заболевания мочеполовой системы, например, рак яичек и предстательной железы.

Цистэктомия – это удаление мочевого пузыря у мужчин, продолжительность жизни при этом существенно увеличиться, осуществляется посредством хирургического вмешательства. Вместе с мочевым пузырем могут удалить и другие органы мочеполовой системы, если того требует лечение. В некоторых случаях проводят резекцию уретры.

Мочевой пузырь удаляют пациентам, у которых диагностировали рак на средней и поздней стадии, когда орган потерпел серьезные патологические изменения.  А также, если все остальные способы лечения не дали значительных результатов.

Это заболевание достаточно распространенное. В зоне риска находятся люди старше 60 лет. Мужчины подвержены образованию злокачественных опухолей в 4 раза сильнее, чем женщины. Это объясняется различиями в строении мочевой системы и сферой деятельности, ведь мужской пола намного чаще контактирует с различными канцерогенами, например, продуктами нефтепереработки, горюче-смазочными веществами, материалами обработки металлов и т.д.

Лечение рака мочевого пузыря современными методами

Операция по удалению мочевого пузыря у мужчин проводится в случае возникновения онкологии, чтобы предотвратить ужасающие последствия, включая смертельный исход.

Патологии мочевого пузыря

Если в результате проведения диагностических обследований был обнаружен рак мочевого пузыря, первоначально проводят консервативное лечение.

Если же оно не дает положительных результатов, или степень поражения самого мочевого пузыря мужчин и женщин достаточно велика, рассматривают вопрос о проведении хирургического вмешательства, во время которого происходит удаление мочевого пузыря.

Опухоль мочевого пузыря

Точные причины возникновения онкологии мочевого пузыря назвать современная медицина не может. Существует только ряд факторов, которые провоцируют такую страшную патологию, как рак.

Рак мочевого пузыря, являясь весьма распространенным заболеванием, чаще всего встречается у мужчин, поскольку их профессиональная деятельность в большей степени, нежели женщин, связана с канцерогенными веществами.

Практика показывает, что последствия такой деятельности удручающие, особенно, если постоянно игнорировались мужчинами правила личной безопасности.

Постоянный контакт с канцерогенами, к которым относятся амины, провоцируют возникновение онкологии. Контакт с аминами предопределен на производстве, где производятся горюче-смазочные материалы, нефть, металл.

Онкология мочевого пузыря возникает у тех, кто не желает или не может отказаться от курения, таковых среди мужчин гораздо больше, чем женщин.

Рак мочевого пузыря появляется вследствие нарушения мочеиспускательного процесса, характеризующегося застоем мочевой жидкости.

Лечение рака мочевого пузыря современными методами

У мужчин данная проблема часто наблюдается в результате увеличения предстательной железы.

Как ни странно, но у белокожего населения рак встречается гораздо чаще, чем у темнокожих людей. Последствием чрезмерного неконтролируемого употребления лекарственных средств также является рак.

Противопоказания

Несмотря на то, что при выявлении у мужчин рака мочевого пузыря единственным эффективным методом лечения является оперативное вмешательство по удалению органа, существуют противопоказания, препятствующие осуществлению таких действий.

Оперативное лечение

Если рак пустил метастазы, распространившиеся на соседние органы, операционные мероприятия по удалению мочевого пузыря у мужчин и женщин не проводятся, поскольку они могут ухудшить состояние человека.

Нежелательно проводить удаление органа, когда у больного диагностированы сопутствующие патологии, среди которых находятся стрессовое недержание мочевой жидкости, наличие неврологических патологий, препятствующих нормальному функционированию наружного сфинктера.

В таких случаях удаление мочевого органа также противопоказано в связи с нежелательными последствиями.

Также невозможность операционных мероприятий предопределяется наличием злокачественного новообразования еще другого внутреннего органа.

Хирурги перед проведением операции по удалению мочевого пузыря у мужчин и женщин рассматривают всевозможные последствия, если среди них возникает перспектива невозможности осуществления самокатетеризации, удаление также не проводят.

Наряду с абсолютными противопоказаниями существуют и относительные, препятствующие проведению оперативного вмешательства непосредственно в этот момент, но в последующем при условии изменения указанных факторов, операция может быть осуществлена.

К таким противопоказаниям относятся нарушения функционирования внутреннего сфинктера, рак мочепузырного треугольника.

Симптомы

В связи с тем, что последствия рака мочевого пузыря просто удручающие, важно, чтобы каждый человек внимательно следил за состоянием здоровья.

На появление первых нехороших «весточек» больной обязан правильно отреагировать, посетив медицинское учреждение, высказав врачу все жалобы. Такое поведение способствует минимизации возможных последствий, связанных с выявленной патологией.

Гематурия в моче

Главным симптомом, указывающим на нежелательные процессы, требующие незамедлительного вмешательства врачей, является гематурия в моче.

При этом мочевая жидкость приобретает несвойственный ей окрас, она становится буро-красной или бледно-розовой в зависимости от количества крови в моче.

Мужчины не должны тешить себя иллюзиями, когда кровь то появляется в моче, то исчезает. Чем раньше состоится визит к врачу, тем больше шансов на успешное лечение, тем меньшими будут последствия.

Рак мочевого пузыря провоцирует болевые ощущения при мочеиспускательном процессе. Позывы становятся достаточно частыми, но осуществить опорожнение мочевого пузыря мужчинам удается достаточно редко.

Боль может возникать не только в момент мочеиспускания, но и между этими процессами, локализуясь в боковой части.

Безусловно, точно такие же симптомы характерны и для других заболеваний органов мочевыделительной системы.

Только врач, проведя диагностику, сможет утвердительно назвать диагноз. Но каким бы ни было заболевание, его следует лечить, чтобы предотвратить более тяжкие последствия.

Удаление мочевого пузыря – это серьезная операция, требующая специальной подготовки мужчин и женщин.

В предоперационный период больному назначают слабительные средства, чтоб очистить кишечник. Кроме этого, пациент обязан принимать антибиотики, чтобы предотвратить инфицирование, последствия которого не менее серьезные.

За день до проведения оперативного вмешательства пациенту запрещают употребление пищи. Разрешено только питье воды или других прозрачных жидкостей.

Если до оперативных мероприятий остается менее двенадцати часов, пациенту запрещают даже принимать жидкость в любом виде, чтобы избежать последствий, усложняющих действия хирурга.

Если у женщин и мужчин консервативное лечение, предшествующее оперативным мероприятиям, сопровождалось приемом медикаментозных средств, то за семь дней до предстоящей резекции мочевого пузыря, их употребление прекращается.

Чаще всего оперативные мероприятия сопровождаются созданием искусственного органа, способного выполнять функции удаленного мочевого пузыря.

С этой целью заранее кишечник больного подготавливают к такой операции. Пациенту назначают специальное питание, исключающее употребление клетчатки. Помимо этого ежедневно с помощью клизм очищают кишечник.

С целью подавления кишечной флоры проводят противовоспалительную терапию, а за три дня до удаления пузыря, чтобы избежать нежелательных последствий в ходе хирургического вмешательства, пациенту назначают опий, подавляющий моторику кишечника.

Дифференциальная диагностика рака мочевого пузыря

От скорости диагностики зависит то, насколько сильный вред нанесет рак мочевого пузыря у мужчин, последствия после операции при быстром лечении будут не плохими. Самый распространенный метод исследования МП — это цистоскопия.

Она дает возможность выявить опухоль, определить ее размеры, характер роста. Чувствительность ее значительно увеличивается при использовании фотодинамического диагноза, который дает возможность раннего распознавания карциномы МП.

Лечение рака мочевого пузыря современными методами

Суть метода заключается в установке в МП аминолавулиновой кислоты (ALA) для маркировки опухоли и последующей цистоскопии с использованием специального диагностического света, под воздействием которого опухоли флуоресцируют красным цветом.

Морфологическое исследование биоптата опухоли часто неинформативно, потому что озлокачествление нередко начинается внутри опухоли или в ее основе. При цистографии узловатая опухоль МП дает дефект наполнения.

Информативным методом диагностики новообразования мочевого пузыря является осадочная цистография в сочетании с пневмоперицистографией, которая дает информацию о глубине пенетрации в стенку пузыря. Состояние регионарного лимфатического аппарата оценивается с помощью лимфографии. Увеличенные лимфоузлы и опухоли МП могут быть обнаружены с помощью УЗИ.

На поздних стадиях заболевания можно выявить признаки местного распространения и метастазирования опухоли: гепатомегалию, пальпируемый над ключицей лимфатический узел, отёк нижних конечностей при метастазировании в тазовые лимфатические узлы.

У больных с большой и/или инвазивной опухолью можно выявить пальпируемое образование при бимануальной (ректально или вагинально) пальпации в условиях анестезии. При этом неподвижность (фиксированность) опухоли свидетельствует о поздней стадии заболевания (Т4).

Рутинными исследованиями, как правило, выявляют гематурию, которая может сопровождаться пиурией (при наличии инфекции мочевыводящих путей). Анемия — признак хронической потери крови, однако она может возникать в результате метастатического поражения костного мозга. При окклюзии мочеточников опухолью или тазовыми лимфатическими метастазами возникает азотемия.

  • Физикальное обследование (бимануальная ректально/вагинально-надлобковая пальпация).
  • Ультрасонография почек и мочевого пузыря и/или внутривенная урография.
  • Цистоскопия с описанием расположения, размеров, вида опухоли (графическая диаграмма мочевого пузыря).
  • Анализ мочи.
  • Цитологическое исследование мочи.
  • ТУР мочевого пузыря, которую дополняют:
    • биопсией основания опухоли, включающей мышечную ткань стенки мочевого пузыря;
    • множественной биопсией при больших или непапиллярных опухолях и при положительных результатах цитологического исследования мочи;
    • биопсия предстательного отдела мочеиспускательного канала при подозрении или наличии CIN. а также при опухолях, расположенных в шейке мочевого пузыря и треугольнике Льето.

Дифференциальная диагностика рака мочевого пузыря предполагает исключение возможного прорастания опухоли из соседних органов (рак шейки матки, простаты, прямой кишки), что обычно не представляет трудности в связи с запущенностью основного заболевания и возможностью морфологической верификации заболевания.

Дифференциальную диагностику переходноклеточного рака мочевого пузыря с другими гистологическими типами новообразований метастатического, эпителиального или неэпителиального происхождения; осуществляют согласно общепринятому алгоритму диагностики, включающему морфологическое исследование удалённого при ТУР или биопсии материала, что помогает определить дальнейшую лечебную тактику.

Исключение составляет относительно редко встречающаяся феохромоцитома мочевого пузыря (1% всех новообразовании мочевого пузыря, 1% всех феохромоцитом), при которой всегда возникает типичная клиническая картина (эпизоды повышения артериального давления, связанные с актом мочеиспускания), а ТУР противопоказана в связи с опасностью остановки сердца из-за массивного выброса катехоламинов.

Оперативное лечение рака мочевого пузыря (Та, Tl, CIS)

Рекомендации по наблюдению за больными с поверхностными опухолями мочевого пузыря после их удаления (ТУР мочевого пузыря) зависят от стадии и степени дифференцировки опухоли, а также и других факторов риска.

Перед любой онкологической операцией проводится адекватная оценка рисков и тщательная предоперационная подготовка, так как данное хирургическое вмешательство является высокотравматичным и обширным.

Перед удалением мочевого пузыря проводят химиотерапию с целью уменьшения объёмов ракового новообразования. Для пациентов, кому был проведен курс неоадъювантной химеотерапии, имелся более позитивный прогноз на выживаемость даже на стадиях рака Т3 иТ4.

  • осуществляется всестороннее обследование пациента на предмет хронических заболеваний и противопоказаний;
  • проводится консультация с анестезиологом, обсуждаются все детали анестезии, риски и особенности процесса;
  • в двухнедельный период до операции назначаются пробиотики для предотвращения риска инфицирования;
  • за два-три дня до цистэктомии проводится курс очищения кишечника при помощи диеты – пища должна быть только жидкой, за сутки – принимаются слабительные препараты и делается клизма;
  • осуществляется контаминация – стерилизация кишечника при помощи антибиотиков;
  • по согласованию с врачом за две недели прекращается приём некоторых лекарственных препаратов.

За месяц до операции врач порекомендует отказаться от курения и употребления алкоголя для снижения риска осложнений после наркоза и облегчения общего состояния. Вечером накануне операции пациенту для стабилизации психоэмоционального равновесия могут назначаться седативные лекарственные средства.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение народным способом рака кожи

Хирургическая операция является продолжительной и занимает от четырёх до восьми часов. Радикальное удаление опухоли в мочевом пузыре вместе с органом проводится под общим наркозом. Состояние пациента во время операции контролируется при помощи специального оборудования, проводится искусственная вентиляция лёгких.

Женщин оперируют в положении лёжа на спине с подведенными к животу ногами (ноги ставят на специальные подставки), у мужчин – используется горизонтальное расположение с прямыми ногами без дополнительных приспособлений.

Когда все мониторинговые системы налажены и пациент засыпает, проводится стандартный разрез.

  1. Выбор рационального доступа к поражённым органам и оптимальной техники проведения операции с целью избегания излишнего травматического воздействия на опухоль.
  2. Принцип радикализма. Органы удаляются единым блоком с клетчаткой и лимфоузлами. Недопустимо удаление поражённых тканей по частям.
  3. Принцип абластики. Тщательная изоляция зон манипуляций от остальных тканей с целью избегания рассеивания раковых клеток и оставления их в ране.
  4. Принцип анатомической зональности. Мочевой пузырь удаляется в пределах здоровых тканей единым блоком вместе со всеми поражёнными раковой опухолью тканями и органами, а также регионарными лимфоузлами.
  5. Принцип футлярности. Опухоль удаляют, не допуская обнажения её поверхности, т. е. она должна быть в оболочке из здоровой ткани (покрыта плевральными плёнками, мышцами, жиром и т. д.).
  6. Принцип антибластики. Обработка зоны операции специальными антираковыми средствами.

Извлечённые органы отправляют на гистологическое исследование.

После радикальной цистеэктомии, начинают формировать новые пути для отведения урины. Современная медицина располагает рядом методов, с помощью которых восстанавливается процесс мочевыведения.

Если после проведенной диагностики подтвердилась локализация раковых клеток в слизистой, новообразование считается поверхностным. Тогда лечение рака мочевого пузыря у мужчин проводится безоперационным способом.

Как правило, к терапии злокачественного новообразования, которое возникло в стенке органа, на его слизистой оболочке подходят комплексно. Лечение включает операционное вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию.

  • Трансуретральная резекция. Используется при небольших размерах новообразования. Пораженный участок органа убирается, соседние ткани прижигаются лазером.
  • Частичная цистэктомия. При прогрессирующем заболевании, но в отсутствие метастаз применяется частичное удаление органа вместе с пораженным участком.
  • Радикальная цистэктомия. Предполагается глубокая резекция тканей. Использование операции применяется в случае, когда обнаружены метастазы в мочевом пузыре или болезнь запущена. Операция сложная, велика вероятность большой кровопотери.
  • Реконструкция. Проводится полное удаление мочевого пузыря. Задача врачей после удаления мочевого пузыря при раке состоит в создании естественного отвода мочи: искусственный резервуар, уростома.

Показания

Диагностика рака мочевого пузыря связана с тесным сотрудничеством с рентгенологами, специалистами по ультрасонографии и, что наиболее важно, с морфологами. Участие других специалистов (онкологов, химиотерапевтов, лучевых терапевтов) необходимо при планировании дальнейшего лечения больных.

В онкологии вопрос о цистэктомии не решает размер новообразования. Так, при большой опухоли может быть показана операцию с сохранением мочевого пузыря и резекция только стенки, а незначительного размера новообразование может требовать удаления всего пузыря и близкорасположенных органов.

Статистика первичных онкологических заболеваний и рецидивов обозначила четкие показания к цистэктомии:

  • подтвержденные данные о наличии мышечно-инвазивного рака;
  • определение в клеточных анализах рака in situ;
  • тотальное или субтотальное поражение опухолью;
  • рецидивирование поверхностного рака;
  • безуспешность в консервативном лечении в стадиях Т, Т1;
  • наличие макрогематурии (кровь в моче);
  • сморщенный мочевой пузырь.

Если нет прорастания опухолью мышечного слоя пузыря, можно рассчитывать на высокую эффективность органосохраняющей операции. При резекции участка пузыря часто отмечают повторное появление в цитологическом анализе злокачественных клеток (рецидив). Такие операции признаны несовершенными.

На последних стадиях, при метастазировании в другие органы удаление мочевого пузыря не показано, это не принесет излечения. В таком случае прибегают к лучевой и химиотерапии, оказывают симптоматическую помощь и обезболивание.

Последствия рака мочевого пузыря

Любая операция может иметь определённые последствия и осложнения. Цистэктомия является сложной и высокотравматичной операцией, которая глубоко воздействует на организм.

  • обильные кровопотери во время операции;
  • риск инфицирования ран;
  • потеря эрективной функции у мужчин вследствие удаления вместе с органами нервных окончаний, отвечающих за эрекцию;
  • сужение влагалища у женщин, что может препятствовать полноценной сексуальной жизни;
  • длительный период восстановлений функций кишечника, что может потребовать дренирования содержимого кишечника при помощи назогастрального зонда;
  • осложнения из-за использования анестезии (проблемы с дыхательной системой, сердечно-сосудистой);
  • возникновение тромбов в сосудах ног;
  • проблемы с печенью;
  • не всегда при помощи операции удаётся победить рак: метастазы могут проявить себя уже после цистэктомии в других органах.

Кроме того, могут возникнуть непредсказуемые ситуации из-за наличия у пациента каких-либо нарушений или специфических реакций.

К злокачественным образованиям мочевыделительной системы относится рак мочевого пузыря, почек, надпочечников и мочеточников. Онкология мочевого пузыря у мужчин и женщин встречается не очень часто, но мужчины с опухолью простаты, не редко подвержены возникновению злокачественного образования в мочевике.

Рост раковой опухоли в органе выражается делением атипичных клеток, которые локализуются в шейке, дне, в области мочеточников и теле мочевика. Новообразование, довольно продолжительное время может находиться в полости органа, но при четвертой стадии, опухоль прорастает стенки мочевого пузыря и заполняет пространство малого таза, вовлекая в злокачественный процесс другие органы.

Причинами рака мочевого пузыря является наследственная предрасположенность, длительный контакт с канцерогенными веществами на рабочем производстве, продолжительный прием гормональных препаратов, злоупотребление вредными привычками и продуктами питания, радиационное облучение, а также хронические заболевания мочеполовой системы.

Предраковое состояние характерно для людей, которые страдают на кистозный, железистый, непролиферативный или паразитарный цистит. Лейкоплакию, переходно – клеточную папиллому, кератинозную дисплазию, эндометриоз и аденому мочевого пузыря также относят к предраку.

Новообразования мочевого органа имеют эпителиальное и неэпителиальное происхождение. Эпителиальные опухоли имеют доброкачественное и злокачественное течение – папиллярный или железистый рак. Неэпителиальные новообразования развиваются из мышечной и соединительно – тканной материи. Такие опухоли имеют название: саркома, ретикулосаркома, рабдомиома, фибромиома или миксосаркома.

При наличии прорастающего рака мочевого пузыря, последствия выражаются терминальным периодом для жизни пациента. Даже после хирургического вмешательства и противораковой терапии, болезнь, в большинстве случаев, приводит к гибели больного.

Папиллярный рак в мочевом органе характеризуется наличием значительного количества наростов и ворсинок, что напоминает цветную капусту или кораллы. В зрелой стадии, происходит некроз этих разрастаний и распад опухоли.

Бугристое новообразование, которое развивается в просвет органа и имеет шероховатые пленки, язвы, кровоизлияния, фибрин, слизистую оболочку с гнойными участками, называется солидный рак.

Злокачественное образование мочевого пузыря может развиваться путем имплантации раковых клеток в другие органы через мочеточники. По лимфатическим путям, злокачественные клетки поражают близлежащие и отдаленные лимфатические узлы.

Метастазирование в отдаленные органические ткани, осуществляется через кровеносную систему. Таким образом, поражаются: легкие, печень, надпочечники, почки и кости. Направление метастазов происходит в результате стадии развития рака.

В начале болезни, поражаются лимфатические узлы, расположенные в области запирательного отверстия и подвздошных костей, по ходу сосудов. В дальнейшем, распространение раковых клеток отмечается в лимфатической системе паховой области.

Согласно гистологической структуре, рак мочевого пузыря может развиваться в замедленном темпе и не беспокоить мужчину долгие годы. Иногда, в моче появляются кровянистые прожилки, которые списывают на окрас урины продуктами питания или цистит.

Первая стадия раковой опухоли выражается небольшим уплотнением в полости органа, в стенке его подслизистого слоя. Такое новообразование можно легко удалить с помощью трансуретральной резекции и последствия благоприятно сказываются на дальнейшей жизнедеятельности для пациента.

При второй стадии, опухоль остается смещаемой, но плотной. Хирургическое вмешательство при этом, необходимо проводить через уретру, а также можно удалить мочевой пузырь с последующей пластикой. Прогноз при раке второй степени, остается благоприятным.

Наличие злокачественного образования, затрагивающего слизистый и мышечный слой органа, указывает на третью стадию рака. В позднем периоде, опухоль несколько выходит за пределы органа. Трансуретральной резекцией, от такой патологии, избавиться невозможно, поэтому при отсутствии противопоказаний, пациент подвергается полосной операции, с последующей противораковой терапией.

При инфильтрации опухоли в ткани малого таза, наступает терминальная, четвертая стадия рака мочевого пузыря. Лечение рака такой степени развития, не приводит к благоприятному исходу, поэтому оно направлено на облегчение патологических симптомов у больного.

Симптоматика

Рак мочевого пузыря может развиваться постепенно или молниеносно. Это зависит от патоморфологических признаков новообразования, возраста больного и сопротивляемости организма. Наличие тяжелых хронических заболеваний, усугубляет течение злокачественного процесса в организме.

Появление резей при мочеиспускании, дискомфорта и крови в моче, может свидетельствовать о воспалительном процессе в мочеполовой системе, поэтому необходимо провести дифференциальную диагностику в медицинском учреждении.

Явления гематурии при раке мочевого пузыря, наблюдаются периодически. Кровянистые выделения могут возникнуть при отравлении организма алкоголем, а также при выполнении тяжелой физической работы. Гематурия при наличии опухоли выглядит непродолжительными кровоизлияниями или небольшими сгустками.

Особенно обильным кровотечением отличается рак в области шейки мочевого пузыря. Появление крови происходит внезапно, так же заканчивается и не определяется продолжительное время. Постоянная гематурия может присутствовать при папиллярном раке.

Растущая опухоль уменьшает емкость мочевого пузыря, поэтому при накоплении небольшого количества мочи, возникают частые позывы помочиться. Выделяемая урина неприятного запаха, мутная или гнойная. Если новообразование развивается в области мочеточников, то она сдавливает их и препятствует нормальному оттоку урины, что вызывает болевые ощущения в почках. Такая клиника приводит к развитию пиелонефрита или почечной недостаточности хронического течения.

Третья и четвертая стадия отличается появлением болей в нижнем отделе живота, крестце, пояснице, промежности, в мошонке и заднем проходе. Именно в этих стадиях, опухоль начинает метастазировать в лимфоузлы и другие ткани.

Первым шагом к выявлению рака мочевого пузыря, является сбор анамнеза, сдача анализов крови и мочи. Взятый натощак анализ внутривенной крови можно проверить на онкомаркер. Осмотр доктора при патологии в органе, проводится при анестезии.

Он заключается в ручном прощупывании органа через стенку живота и влагалища у женщины или задний проход у мужчины. Такая диагностика помогает выявить наличие уплотненного участка, место его локализации, размер, возможной инфильтрации опухолью стенки пузыря, подвижности новообразования.

Хирурги

Назначение цистоскопии, при подозрении на опухоль в мочевике, является информативным методом диагностики. Она позволяет хорошо рассмотреть новообразование, его размеры и локализацию. Если рак выглядит в виде разрастания ворсин в полость органа, то по виду этого разрастания и его основания, судят о характере опухоли.

Экскреторная урография позволяет изучить состояние верхних и нисходящих мочевых путей, контуры мочевого пузыря, его наполнение и деформацию.

С помощью оборудования ультразвукового исследования, можно измерить размер пузыря определить его состояние, то есть форму, состояние слизистой оболочки, контуры снаружи и внутри, консистенцию и включения в содержимом пузыря, а также целостность его стенок.

Для исследования цитологии выявленной опухоли, собирают анализ мочи, выпущенной катетером и устанавливают характер клеток. Для определения структуры атипичных клеток новообразования, необходимо провести забор участка ткани, что называется биопсией.

Лечение рака мочевого пузыря зависит от его структуры, стадии, а также возраста больного. Согласно выбранному направлению избавления от опухоли, выделяют: химиотерапию, иммунотерапию, облучение радиационным воздействием и хирургическое вмешательство.

Операции по удалению опухоли проводят через уретру или стенку брюшной полости. При начальном этапе опухоли, она легко удаляется с минимальными отрицательными последствиями. Цистэктомия проводится через брюшную полость с одновременным удалением внутренних половых органов и лимфатических узлов у женщины и мужчины.

1

В случае тяжелого состояния пациента, сердечно – сосудистого заболевания, то цистэктомия противопоказана. Перед операцией, пациента полностью обследуют и в процессе хирургического вмешательства, устанавливают анастомоз.

В комплексе с оперативным вмешательством, используют радиационное облучение и химиотерапевтическое лечение. Применение противоопухолевых препаратов, назначают до операции для уменьшения размеров новообразования, и в последствии, для полного угнетения раковых клеток.

Противопоказания

Причины и факторы

Рак мочевого пузыря возникает у людей в пожилом возрасте (после 60 лет). У мужчин данная онкопатология развивается в несколько раз чаще, чем у женщин.

  • мужчины чаще и активнее контактируют с различными агрессивными химическими веществами (аминами, горюче-смазочными материалами, продуктами нефтепереработки);
  • заболевания предстательной железы у мужчин, в результате которых, увеличиваясь в размерах, орган препятствует полноценному оттоку мочи;
  • курение способствует образованию и росту атипичных клеток, а среди мужчин курящих больше, чем среди женщин.

Инвазивный рак мочевого пузыря является тяжёлой онкопатологией и отличается от неивазивного тем, что опухоль прорастает наружу сквозь стенки пузыря и поражает соседние ткани и органы. Неинвазивные новообразования не выходят за пределы органа, однако могут со временем перейти в форму инвазивных.

  1. Новообразование активно прорастает с поверхности слизистой оболочки пузыря наружу, затрагивает соседние органы, но не имеет метастазов.
  2. Имеются одиночные регионарные метастазы, которые поддаются хирургическому удалению.
  3. На последних стадиях рака в качестве временного облегчения, когда требуется устранение сильных болевых ощущений, кровотечений.
  4. На ранних стадиях рака, когда имеется большой риск рецидивов.
  5. Имеется опасность перерождения неинвазивной опухоли в инвазивную.
  6. В случае плоского рака, который не поддаётся химиотерапии и иммунотерапии вакциной БЦЖ.
  1. Преклонный возраст пациента – неудовлетворительное состояние сердечной мышцы, множественные хронические заболевания могут стать причиной осложнений или смерти во время операции из-за наркоза.
  2. Плохая свёртываемость крови может спровоцировать неконтролируемое кровотечение.
  3. Острые воспалительные процессы в мочевыводящих путях могут стать причиной сепсиса.
  4. Общее тяжёлое состояние пациента.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака в северанс

Операция по удалению мочевого пузыря является тяжёлым вмешательством в организм и требует определённой подготовки со стороны пациента.

У мужчин, которые имеют вредную привычку курить, риск заболеть на рак мочевого пузыря очень возрастает.

Над выявлением главных причины, вызывающих развитие раковых клеток, ученые и врачи работают до сих пор. До настоящего времени определены факторы, увеличивающие риск развития онкологии. Они заключаются в следующем:

  • Курение. Эта вредная привычка стоит на первом месте среди факторов, предрасполагающих к развитию злокачественных образований. Сигаретный дым содержит большое количество химикатов, которые перерабатываясь оседают в моче. Тем самым они воздействуют на слизистый слой пузыря.
  • Промышленная вредность. Продолжительная работа с химическими веществами: краситель, растворитель, анилин и другие.
  • Хроническое течение заболеваний мочевыводящих путей: цистит, шистозоматоз, мочекаменная болезнь.
  • Радиотерапия. Радиоактивное облучение при лечении органов малого таза может спровоцировать рост злокачественных клеток в мочевом пузыре.
  • Наследственность. Этот фактор не является основным, но исключать его полностью нельзя. Наследственная передача генов может создать генетическую предрасположенность к злокачественной патологии.

Прогноз и выживаемость

Удаление мочевого пузыря

Многолетние результаты о продолжительности жизни при раке мочевого пузыря собраны в статистические данные. На их основании делают прогнозы об излечении и анализируют состояние пациентов в течение пяти лет.

Нужно учитывать, что эти прогнозы относительны в каждом конкретном случае. Статистические данные собирали несколько десятков лет, а современная медицина не стоит на месте, и в лечении за последние годы применяют новейшие достижения, повышающие процент выживаемости.

Врачи находят методы, подходящие конкретному пациенту. Больные проходят лечение в разных клиниках, городах и даже странах. Но одно правило для успешного излечения и реабилитации было и остается неизменным — ранняя диагностика рака.

Рак In situ в переводе с латыни означает «рак на месте». Диагноз говорит о начале злокачественного процесса, он свидетельствует о появлении предшественника инвазивного новообразования. В этом случае раковые клетки локализованы и не распространяются на другие участки, не прорастают и не выпускают метастазы. Это положительный момент.

Отрицательный фактор в том что, онкологический процесс образования и группирования атипичных клеток запущен в действие. Прогноз рака in situ благоприятный и достигает 100% выздоровления, но только если патологический очаг ликвидирован на этой стадии, которую еще называют нулевой.

Клеточный слой, выстилающий внутреннюю оболочку мочевого пузыря, является сквамозным. Тип рака, который образуется из клеток этого слоя — сквамозно-клеточный. Прогнозы в его лечении напрямую зависят от степени развития болезни в момент обращения за медицинской помощью. В начальных стадиях, есть все шансы справиться с нею.

Учитываются факторы возраста, имеющихся хронических заболеваний, общие силы организма (отсутствие его травматизации вредными привычками).

Редко встречающееся поражение мочевого пузыря — мелкоклеточный рак. Его обычно обнаруживают на поздних стадиях. Это и определяет неблагоприятный прогноз, небольшую жизненную продолжительность при таком раке. Статистические данные свидетельствуют только о 1,7 годах, отпущенных таким больным.

После проведения данных манипуляций у половины пациентов диагностируют повторное развитие рака. Если удастся обнаружить злокачественную опухоль на раннем этапе развития, тогда вероятность продолжительной ремиссии гораздо выше.

Cancer in situ

Многое зависит от распространения метастаз, строения злокачественных клеток. Поверхностная форма болезни лечится достаточно эффективно, необходимо выполнить правильную диагностику, выбрать курс лечения и полностью выполнять предписания доктора, тогда отступит поверхностный рак мочевого пузыря у мужчин, продолжительность жизни в 82% случаев составляет более пяти лет.

Одно из условия положительного результата – наблюдение в лечебном диспансере, где регулярно проводят цистоскопические анализы. Сначала системность исследования составляет один раз в месяц, потом дважды в год, и только после достаточно одного раза в год. Это позволит вовремя обнаружить рецидивы и начать лечение при необходимости.

Важно знать пациентам, у которых обнаружили опухоль в мочевом пузыре сколько живут с таким диагнозом. При развитии метастаз, по статистике, в течении двух лет наступает летальный исход, вне зависимости от проведенной химиотерапии.

При наличии симптомов онкологического заболевания, следует немедленно пойти в лечебное заведение, откуда терапевт даст направление онкологу. От скорости диагностики и начала лечения зависит вероятность успешного результата.

Прогноз после радикальной цистэктомии зависит от многих факторов, однако выживаемость пациентов после удаления опухоли в мочевом пузыре выше, чем при других онкопатологиях даже на запущенных стадиях.

  1. Быстрота роста опухоли, обширность зон поражения и глубина инвазии в соседние ткани и органы.
  2. Метастазирование в отдалённые лимфоузлы и органы. При наличии таких метастазов, значительно снижается длительность жизни, так как организм разрушают именно вторичные новообразования.
  3. Стадия онкопатологии. На поздних стадиях, как правило, уже имеются многочисленные метастазы, опухоль прорастает глубоко в соседние органы и ткани.
  4. Рецидивы заболевания – они имеют место почти в 25% случаев.

Качество жизни после радикального хирургического вмешательства определённым образом поменяется, однако. постепенно люди приспосабливаются к новому состоянию, связанному с отсутствием мочевого пузыря.

Лечение рака мочевого пузыря современными методами

Если у пациента сформирован новый мочевой пузырь, то на образе жизни это практически не отразится. Соблюдать строгую диету не потребуется, однако, всё же, во избежание новых неприятностей со здоровьем, необходимо изменить образ питания и отказаться от пагубной привычки – курения.

Профилактика

Самый действенный способ предотвращения заболевания — избегания влияния на организм веществ, провоцирующих развитие раковых клеток. Например, у некурящего человека заболевание развивается в 3−4 раза реже.

Длительное действие на организм химических соединений увеличивает риск возникновения раковых клеток. Только здоровый образ жизни поможет предотвратить нежелательные последствия, ведь лекарственные средства, снижающие риск возникновения рака у здорового человека не изобретены.

Симптомы онкологии

Рак мочевого пузыря имеет следующие симптомы:

  • кровяные выделения в моче;
  • ржавый или темно-коричневый цвет урины;
  • частые позывы к мочеиспусканию, которое сопровождается болью;
  • слабость, потеря веса, температура тела 37.5 градусов;
  • на третье, четвертой стадии появляется кашель, отдышка, желтуха.

При появлении обозначенных признаков необходимо сразу же обращаться к врачу для обследования. Диагностика рака мочевого пузыря требует совокупного подхода. Обязательно проведения лабораторных исследований мочи.

Также назначают цистоскопию для изучения полости мочевого пузыря. Также, проводится дополнительная диагностика ультразвуком и методом компьютерной томографии. Также онколог назначает проведение бимануальной пальпации.

Стадии развития злокачественных образований и их лечение

Красное мясо вызывает рак мочевого пузыря

От глубины злокачественного процесса зависит развитие стадии рака мочевого пузыря:

  • Нулевая стадия. На этом этапе раковые клетки можно обнаружить непосредственно в пузыре, проникновения в стенки органа еще нет. Прогноз положительного лечения составляет 100% при своевременной диагностике и устранении предрасполагающих факторов.
  • 1 стадия. Поражение затрагивает слизистую оболочку. Симптоматика может отсутствовать. Клетки разрастаются быстрыми темпами. При своевременной диагностике шансы на выздоровление большие.
  • 2 стадия. Злокачественное образование переходит в мышечный слой, но полного прорастания еще нет. Шанс на выздоровление составляет около 60%. Выделяют две фазы развития 2 стадии:
    • 2А. Поражен внутренний слой мышц, клетки разрастаются в их пределах.
    • 2 В. Поражается внешний мышечный слой.
  • 3 стадия. Происходит врастание в поверхностный слой и поражается жировая оболочка. Вероятность остановить разрастание раковых клеток в 20%. Выделяют 2 подстадии:
    • 3А. Раковые клетки проросли в поверхностный слой, но обнаружить их можно только под микроскопом.
    • 3 В. Новообразование просматривается на внешней стенке органа.
  • 4 стадия. Последняя, тяжелая стадия. Новообразование затрагивает соседние органы, прорастает в лимфатические узлы, поражает тазовые кости. У больного появляются сильные боли, кровь в моче. Добиться положительного результата при поражении внутренних органов невозможно. Лечение направлено на облегчение состояния больного.

Методы лечения злокачественных образований  определяются степенью прогрессирования недуга. Различают следующие стадии рака:

  • нулевая – говорит о наличии раковых клеток в полости мочевого пузыря, однако они не проросли в стенки и мягкие ткани;
  • первая – опухоль повреждает стенки мочевого пузыря;
  • вторая стадия характеризуется большей степенью поражения, опухоль распространилась в мышечный слой, однако значительно там не закрепилась;
  • третья – наблюдается поражение мышц, жировой ткани, появляются метастазы, которые образуют вторичную опухоль на простате, в семенных пузырьках у мужчин, а также репродуктивных органах у женщин;
  • четвертая стадия – последняя, при которой раком поражены не только мочевой пузырь, но и другие органы и лимфоузлы.

На первых трех стадиях шансов на  выздоровление значительно больше, нежели на 3 и 4. Статистически отмечено, что рак мочевого пузыря чаще диагностируется у мужчин, нежели у женщин. Своевременная диагностика и правильно спланированное позволяет успешно лечить онкологию.

Лечение рака мочевого пузыря носит совокупный характер. Оно складывается из хирургического удаления злокачественного образования, использования химиопрепаратов и облучения. Методы лечения зависят от стадии болезни и присутствия сопутствующих показаний.

При 0 стадии лечить рак можно с помощью трансуретральной резекции опухоли. Она позволяет удалить новообразования без открытой операции, через мочеиспускательный канал. Также на этой стадии эффективно пользуются вакциной бцж.

Это медицинский препарат, который используют в качестве иммунологической  терапии рака, а также в профилактических целях в после операционный период. Бцж вводится через катетер в полость мочевого пузыря и действует именно на его слизистую оболочку изнутри.

Препарат не эффективен при новообразованиях 2-4 стадиях. Бцж используют после трансуретральной резекции. Вакцина активно стимулирует иммунную систему, для эффективного угнетения раковых клеток. Существуют определенные правила применения бцж.

Первое, это нужно значительно уменьшить употребление жидкости. Мочевой пузырь должен быть максимально пуст. Бцж вводится через катетер и выдерживается в полости на протяжении двух часов.  Затем мочевой пузырь опорожняется естественным путем, после чего следует промыть (это нужно делать после каждого мочеиспускания на протяжении в дня) наружные половые органы.

Врач и пациент

Терапия бцж проводится в течении полугода один раз в неделю. Затем показана щадящая иммунотерапия. Препарат бцж вводится раз в месяц в течении последующего года. Такая профилактика предупреждает возможные рецидивы.

Бцж при раке мочевого пузыря выступает в качестве вспомогательного препарата, повышающего иммунную реакцию организма борьбу с раковыми клетками. Применять препарат можно только по назначению лечащего врача, после проведения комплексного обследования.

Бцж нельзя использовать если в истории болезни пациента присутствовал туберкулез, наблюдаются иммунодефицитные состояния, повреждена слизистая оболочка пузыря. А также, если после проведения туберкулезных проб, папула оказывается больше 17 мл.

Лечение рака мочевого пузыря проводят также с помощью введения химиопрепаратов непосредственно в его полость или внутривенно.

Полное хирургическое удаление мочевого пузыря на 0 стадии проводится только в случае многократных его поражений.

Диагностика рака на 0 стадии, позволяет проводить щадящую терапию, а это в большинстве случаев позволяет полностью его победить.

Первая стадия незначительно отличается от 0, да и лечение проводится по той же схеме, но при ней возникает высокая вероятность повторного рецидива рака, даже после полного его излечения. Поэтому, при такой опухоли прибегают к удалению органа.

На ІІ и ІІІ стадии избежать цистэкомии практически нет шансов. К тому проводиться частичное или полное хирургическое удаление и рядом расположенных пораженных органов. У мужчин – это простата, у женщин – матка, яичники, маточные трубы, часть влагалища.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Гормонотерапия при раке предстательной железы: виды гормонального лечения рака простаты

После удаления мочевого пузыря и других органов малого таза возможны осложнения в виде кровотечений и инфекционных болезней. К тому же удаления предстательной железы может привести к нарушению эрекции у мужчин, хотя в отдельных случаях хирургу удается сохранить нервы для поддержания эректильной функции. У женщин цистэктомия приводит к бесплодию и менопаузе.

Врачи

После удаления мочевого пузыря, как у мужчин, так и женщин, выполняется его реконструкция.

На четвертой, последней стадии операции практически не проводят. Лечение, в основном направленно на облегчение симптомов и улучшение качества жизни.

На прогноз выживаемости влияет стадия болезни и размер злокачественного образования. Поэтому диагностика играет важную роль в борьбе с онкологическими заболеваниями.

Сегодня достаточно высококвалифицированно проводится лечение рака мочевого пузыря в Израиле и Германии. В заграничных онкоцентрах имеется современное оборудование и применяются новейшие методики. Диагностика занимает важное место в комплексе процедур, направленных на борьбу со злокачественными новообразованиями.

Лечение рака мочевого пузыря в Израиле характеризуется достаточно высоким прогнозом выживаемости. Этому способствует ранняя диагностика злокачественных образований и эффективные методы лечения. Они включают:

  • цитоскопию;
  • КТ, сканограмму;
  • трансуретральную резекцию;
  • цитологию.

Также сегодня используется современные разработки для обследования. Диагностика проводится сверхчуствительным УЗИ, с помощью которого можно определить стадию болезни, наличие метастазов и изменений в органах таза.

Врач

Методом цистоэндосонографии определяют состояние новообразований на ранних стадиях. Фотодинамическая диагностика позволяет активно определять плоскоклеточный рак, даже на первых стадиях. Для обследования костной ткани проводят сцинтиграфию (сканирование костей).

Лечение рака мочевого пузыря в Израиле направлено не только на сохранение жизни пациенту, но и на ее качество. Рак мочевого пузыря подлежит удалению, при значительной степени поражения проводится цистэктомия.

В результате под общим наркозом удаляется полностью мочевой пузырь и простата у мужчин, у женщин – репродуктивные органы. Обязательно удаляются и лимфатические узлы. После чего выполняются мероприятия для восстановления функций  органа.

Кроме того сегодня используют новые разработки. Они позволяют действенно лечить онкологию мочевого пузыря на разных стадиях. Это методы:

  • фотодинамики (в организм вводится специальное вещество, что накапливаясь в опухоли, способствует образованию особой формы кислорода, который губительно действует на раковые клетки);
  • СИНЕРГО (воздействием специальных микроволн осуществляется подогрев стенок мочевого пузыря и проводится параллельный циркуляционный ввод химических препаратов);
  • электрокоагуляции (опухоль подвергается воздействию высокочастотного электротока);
  • лучевая терапия Rapidarc (строго направленное облучение пораженных клеток).

Современные методы обследования и лечения позволяют достигать высоких результатов при лечении злокачественных образований у мужчин, так и женщин на всех  стадиях.

Онкологическая клиника в Германии  дает большие прогнозы на успешное излечение от онкологии. Своевременная диагностика, новейшие технологии в лечении, профессиональные рекомендации (выполнение, которых строго обязательно) во время реабилитационного периода, позволяют пациенту навсегда забыть об онкологии.

Диагностика в Германии включает в себя целый комплекс обследований, которые позволяют выявить болезнь на ранних стадиях и увидеть полную картину недуга, для дальнейшего выбора схемы лечения.

Практически любая онкологическая клиника в Германии проводит следующие обследования:

  • цитология;
  • анализ мочи;
  • пальпация;
  • трансректальная и ультразвуковая диагностика;
  • рентген.

Данные методы позволяют получить исчерпывающую информацию об опухоли. Онкологическая клиника в Германии располагает не только новейшим оборудованием, но и высокопрофессиональными кадрами. Опытные доктора на основе обследований точно поставят диагноз и подберут эффективное индивидуальное обследования с учетом особенностей организма у женщин и мужчин, а также в соответствии с возрастом пациента.

Лечение в Германии рака на ранних стадиях осуществляется с помощью внутрипузырной химиотерапии. Иногда ее применяют и после оперативного вмешательства. При тяжелых случаях применяют более радикальные меры, основываясь на новые  методики и препараты.

Важно отдавать себе отчет, что клиника в Германии – это комплекс услуг и возможностей, от бытовых условий до последних новинок и разработок в области онкологии. Такие возможности позволяют при радикальных методах в большинстве своем сохранить половые функции у мужчин и репродуктивные у женщин.

Стадии развития злокачественных образований и их лечение

Сегодня к причинам возникновения онкологии мочевого пузыря относят влияние нескольких негативных факторов, которые прямо или опосредованно приводят к мутации и беспорядочному делению клеток. Это прежде всего:

  • курение;
  • частые контакты с химическими препаратами и их производными;
  • хронических цистит;
  • постоянное использование мочевого катетера;
  • наследственная предрасположенность;
  • лучевая и химиотерапия (если в анамнезе рак другого вида);
  • возраст после 65 лет.

Лечение рака в Германии – это реальный шанс на полное излечение. При выборе онкоцентра, ознакомьтесь с перечнем услуг, которые он предлагает, его возможностями и профилем. Любая клиника имеет рекомендации, которые размещены на официальных сайтах.

Стадии развития злокачественных образований и их лечение

Врач и женщина

Для устранения опухолей МП используют хирургические, лучевые, цитостатические методы. В поздних стадиях лечение комбинированное. Особенности и объем оперативного вмешательства зависят от разрастания опухоли, ее расположения, характера роста и всеобщего статуса больного.

  • Хирургическое вмешательство

При данном заболевании этот метод является самым продуктивным. Если рак имеет поверхностную форму, тогда осуществляют трансуретальную резекцию. С помощью специального эндоскопа онколог удаляет злокачественные сегменты через мочеиспускательный канал.

Радикальную цистэктомию назначают пациентам с инвазивной формой рака. В такой ситуации прогнозируется удаление мочевого пузыря, за одну процедуру исчезает простатический отдел (предстательная железа и семенные пузырьки).

Главной задачей после цистэктомии является обеспечение нормальной работы почеполовой системы. Мочеточники находится либо внутри, либо выводятся наружу, из сегментов кишечника формируется орган, напоминающий мочеполовой орган.

Негативной стороной являются побочные эффекты от химиотерапии. Хорошие результаты достигают с помощью внутрипузырной терапии, иммунотерапии, а также фотодинамических методов лечения. В некоторых случаях общий процесс дополняют лучевой терапией.

Удаление мочевого пузыря – серьезная операция, которая требует ответственной предоперационной подготовки. Перед проведением операционного вмешательства следует пройти полное обследование организма, чтобы убедиться, что операция пройдет без ухудшений.

1

Для больных диабетом, артериальной гипертензией обязательно необходимо обратиться к своему лечащему врачу. От того насколько Вы будете правдивы с докторами зависит насколько затянется онкология мочевого пузыря у мужчин, продолжительность жизни будет гораздо выше, чем при скрытии некоторых фактов.

За месяц до лечения (как минимум!) придется отказаться от курения и употребления алкоголя. Это решение позволит улучшить общее состояние организма и уменьшить вероятность возникновения осложнений при наркозе.

Важный этап подготовки – очистка кишечника. По ходу операции специалисты будут использовать участки кишечника для создания путей отвода мочи, поэтому от его чистоты зависит успешность процедуры. За несколько дней до операции нужно полностью перейти на жидкое питание.

За полтора дня до операции можно употреблять только соки, чаи, воду, исключив твердую пищу и молочные продукты. Перед операцией пациент употребляет слабительное и назначаются клизмы. Уничтожить вредные микроорганизмы в кишечной среде можно с помощью антибиотиков.

Если вы принимаете лекарственные препараты, о которых не знает лечащий врач, обязательно нужно сказать об этом, чтобы хирург и анестезиолог предприняли необходимые меры безопасности. Употребление витамина Е, аспирина, агренокса, плавикса следует ограничить за две недели до операции, чтобы снизить вероятность кровотечений.

Для обеспечения полной стерильности нужно выбрить область паха. В день операции нельзя пить и есть, иначе могут возникнуть серьезные осложнения при наркозе.

Тщательный осмотр мочевого пузыря с использованием оптики с различным углом (всегда 30°, 70°, редко 120°) позволяет не только выявить все опухоли (в том числе участки, подозрительные на CIS), но и определить план операции.

Трансуретральную резекцию мочевого пузыря выполняют с использованием оптики 30° в условиях постоянной ирригации, что предупреждает его переполнение. Это может привести к истончению его стенки и риску перфорации.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря в условиях видеомониторинга обеспечивает увеличение (и улучшение) изображения, позволяет наблюдать операцию другим лицам с целью обучения и позволяет документировать всю операцию.

Сначала отдельными срезами удаляют эндовезикальную часть опухоли, затем резецируют до видимой мышечной ткани её основание. Материал отсылают на морфологическое исследование в отдельных контейнерах. Свободно флотирующие высокодифференцированные опухоли часто возможно и предпочтительно удалять (соскоблить) петлей механически без использования электрической энергии, что исключает риск перфорации.

Низкодифференцированные опухоли солидного строения, а также основания любой опухоли необходимо удалять электрохирургически с последующим гемостазом. Фульгурация ухудшает возможность последующего морфологического изучения операционного препарата.

После завершения резекции осуществляют дополнительный срез петлёй или «холодную» биопсию щипцами основания опухоли для морфологического определения инвазии опухоли в мышечный слой (препарат отсылают на морфологическое исследование отдельно).

Традиционно трансуретральную резекцию мочевого пузыря выполняли с использованием в качестве ирриганта стерильной воды, так как солевые растворы обладают электропроводностью, что приводит к дисперсии электрической энергии от монополярной петли резектоскопа.

В последние десятилетия чаще используют раствор глицерола, что дороже, но он обладает преимуществом по сравнению с водой. В настоящее время разработаны и находят всё более широкое применение резектоскопы с биполярной электрорезекцией.

Лечение рака мочевого пузыря современными методами

Последние позволяют выполнять операцию с применением 0,9% раствора натрия хлорида и уменьшают риск рефлекторного раздражения n. obturatorius. которое может привести к резкому сокращению приводящей мышцы бедра с возможной перфорацией мочевого пузыря.

В этом случае необходимо проявлять осторожность. Дивертикул выпячивание слизистой оболочки (без подлежащего мышечного слоя), поэтому резекция почти неизбежно ведёт к перфорации мочевого пузыря. Тем не менее при высокодифференцированных опухолях возможно выполнять резекцию и коагуляцию основания опухоли.

В случае перфорации длительное трансуретральное дренирование мочевого пузыря (5 дней) обеспечивает заживление. При низкодифференцированных опухолях дивертикула показана резекция мочевого пузыря или радикальная цистэктомия.

Опухоли, расположенные на передней стенке или дне мочевого пузыря могут оказаться труднодоступными. Минимальное наполнение мочевого пузыря и надлобковое надавливание облегчает удаление таких опухолей.

Особой осторожности требует ТУР мочевого пузыря при опухолях, расположенных в устье мочеточников. Для предупреждения обструкции верхних мочевыводящих путей из-за рубцового сужения устья мочеточника следует применять только режим резания, при необходимости возможна резекция самого устья.

В таких случаях предпочтительно временное дренирование почки катетером или стентом либо обеспечение в ближайшие сутки обильного диуреза. Для точного стадирования заболевания опухоль необходимо удалять с мышечным слоем для морфологической оценки степени инвазии.

В противном случае необходима повторная ТУР мочевого пузыря. Минимальное кровотечение и ирритативная симптоматика типичны для раннего послеоперационного периода. Серьёзные осложнения (значительная гематурия, клиническая манифестация перфорации мочевого пузыря) возникают менее чем в 5% случаев, хотя при цистографии перфорацию выявляют у большинства больных.

В большинстве случаев возникает экстраперитонеальная перфорация мочевого пузыря, но возможна и внутрибрюшная перфорация при опухолях, расположенных на дне мочевого пузыря. При экстраперитонеальной перфорации достаточно длительного (до 5 сут) трансуретрального дренирования мочевого пузыря.

При внутрибрюшной перфорации часто необходима открытая операция. Тщательное внимание к техническим деталям операции (предупреждение перерастяжения мочевого пузыря, профилактика рефлекторного раздражения запирательного нерва) позволяют значительно снизить риск перфорации мочевого пузыря.

Иногда повторная трансуретральная резекция мочевого пузыря необходима из-за невозможности полного удаления опухоли при первой операции (значительные размеры опухоли, анатомическая недоступность, риск перфорации, вынужденное прекращение операции из-за интраоперационных осложнений и др.).

Но чаще показанием для повторной трансуретральной резекции мочевого пузыря выступают другие причины (низкодифференцированные опухоли Т1, отсутствие мышечной ткани в препарате). При повторной трансуретральной резекции мочевого пузыря, которую выполняют в течение 6 нед после первой операции, остаточную опухоль в зоне вмешательства выявляют в 40% случаев.

При отсутствии мышечной ткани в операционном препарате низкодифференцированную опухоль стадии Т1 после повторного вмешательства у большинства больных классифицируют как стадию Т2. Повторная трансуретральная резекция мочевого пузыря меняет тактику лечения у трети больных.

Примерно у 15% больных при выявлении рака мочевого пузыря также диагностируют региональные либо отдалённые метастазы, и почти у половины больных метастазирование происходит после радикальной цистэктомии или лучевой терапии. Без дополнительного лечения выживаемость таких больных незначительная.

Основной химиопрепарат при системной химиотерапии цисплатин, однако в виде монотерапии результаты лечения значительно уступают таковым по сравнению с комбинированным применением этого препарата с метотрексатом, виноластином и доксорубицином (MVAC).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: