Лечение рака печени: современные подходы

Как проводится процедура?

Лечение проводится только в режиме стационара с наблюдением лечащего персонала под местной анастезией. Помимо введения химии и употребления препаратов, восстанавливающих организм рекомендуют проходить еще курс психологической помощи с врачом.

При химиоэмболизации катетер вводят в бедренную артерию, с проведением через нее синтетических лечащих препаратов. Для фиксации медикаментов в органе возможно применения специального геля или микросферы.

При этом блокируется кровоток к опухоли (с помощью губок), чем прекращается подвод к ней питательных веществ. Со снятием капельницы пациент находится еще около суток в лежачем положении, чтобы предотвратить возможное кровотечение.

Препараты, что используются в химиотерапии при лечении печени, очень токсичны и сильнодействующие. Поэтому, к сожалению, избежать последствий невозможно. Во время применения у пациента возникает:

  • тошнота;
  • рвота;
  • головокружение и усталость;
  • слабость организма;
  • выпадения волос;
  • повышение температуры;
  • отсутствие аппетита;
  • ослабление организма;
  • нервные срывы.

Насколько тяжелые последствия и осложнения после химии, зависит от устойчивости самого организма и психического состояния пациента. Если симптоматика прогрессирует, доктор может поменять вид препарата или дозировку.

Как осложнения после терапии возникает перитонит, появляются инфекции или развиваются воспалительные процессы. Наблюдается прогрессирование билиарного склероза либо химического гепатита. Возможно появления артериальных тромбозов и проблемы с желудочно-кишечным трактом. Такие случаи редки, но встречаются в практике.

Радиотерапия

Нормальные клетки становятся раковыми из-за изменений в их генах. Генетические нарушения приводят к тому, что некоторые молекулы начинают работать неправильно, они помогают опухолевым клеткам становиться бессмертными и бесконтрольно размножаться.

С развитием молекулярной биологии и молекулярной генетики ученые смогли идентифицировать многие из этих веществ и понять, как их можно заблокировать. Это привело к созданию нового класса лекарств — таргетных препаратов.

При раке печени применяют следующие таргетные препараты:

  • Сорафениб блокирует рост новых сосудов, которые опухоль «выращивает», чтобы обеспечить себя кислородом и питательными веществами. Также он блокирует белки-рецепторы на поверхности раковых клеток, которые активируют их размножение. Препарат принимают в виде таблеток 2 раза в день.
  • Регорафениб работает похожим образом. Обычно его назначают, если неэффективен сорафениб. Препарат принимают в таблетках 1 раз в день в течение 3 недель, после чего делают перерыв.

За счет прицельного воздействия на опухолевые клетки, таргетные препараты вызывают меньше побочных эффектов по сравнению с химиопрепаратами.

Несколько десятилетий назад ученые выдвинули концепцию, согласно которой в ДНК клеток организма регулярно возникают поломки, и некоторые из них могут превратить клетку в раковую, поэтому должны работать естественные механизмы защиты. Основным из них был назван иммунитет.

Иммунная система устроена очень сложно. В ней постоянно присутствует тонкое равновесие: иммунитет должен эффективно реагировать на чужеродные агенты, включая антигены раковых клеток, но не должен быть агрессивен настолько, чтобы повреждать здоровые ткани.

Контрольные точки можно заблокировать искусственно. Для этого учеными созданы специальные иммунопрепараты — они называются ингибиторами контрольных точек.

При раке печени применяется препарат ниволумаб (коммерческое название — Опдиво). Он блокирует белок PD1 на поверхности T-лимфоцитов, который мешает их активации. В итоге иммунные клетки снова начинают атаковать опухолевую ткань.

Комплексный метод подхода к терапии заболевания способен достичь долговременной ремиссии, при этом, чем скорее больной обратится за помощью в клинику, тем эффективнее будет результат, и тем выше, соответственно, станет его шанс на дальнейшую жизнь. Рассмотрим основные методы воздействия на патологию.

Наиболее распространенный вариант лечения. Его цель, максимальное удаление раковых формирований, исключение развития вторичных проявлений аномалии, снижение риска развития рецидивирующих процессов.

На ранних этапах проведение резекции дает неплохой процент на восстановление – около 40% пациентов успешно преодолевают пятилетний рубеж, при этом качество их жизни относительно комфортное.

Риск осложнений – порядка 27%. В основном, это остаточные раковые скопления, удаленное метастазирование и внутренние воспалительные процессы в органе.

Во время проведения операции ампутируется либо та зона, где сосредоточена опухоль, либо удаляется весь орган и соседние, опоясывающие фрагменты ткани. Результативность таких операций так же определяется величиной злокачественного образования, местом его формирования и степенью поражения кровеносных сосудов, сосредоточенных в печени.

Более эффективно удаление левой части органа. Противопоказанием к проведению являются метастазы, локализация патологии в области воротной вены, либо прорастание рака в ее стенки. Цирроз – основное противопоказание к проведению резекции печени.

Базовое показание к проведению – начальная стадия течения процесса. В остальных случаях ее эффективность близка к нулю. Сложность манипуляции не столько в ее технологии, сколько в подборе донора – это должен быть подходящий биоматериал, совместимый с органом пациента по структурному составу, идентичный по группе крови и абсолютно здоровый, орган.

Часто печень трансплантируется у здорового близкого родственника пациента – это ускоряет его шансы на излечение, поскольку донора по медицинской базе можно ждать годами и время будет упущено.

Пересадив пациенту печень, ему назначают препараты с угнетающим спектром действия на иммунную систему. Здесь есть и риск осложнения – действие лекарств может стать своеобразным катализатором развития повторного рака.

Кроме того, не исключено физиологическое отторжение органа – это объясняется анатомическими особенностями строения тканей и общим физическим состоянием человека, в частности, его возрастом.

При удачном стечении обстоятельств, прогноз от проведения трансплантации можно считать оптимистичным – удачно прижившийся орган будет длительное время функционировать при отсутствии провоцирующих к его дисфункции факторов, важнейшим из которых является скрытое метастазирование, которое не удалось выявить на этапе проведения трансплантации органа.

Информация про

карциному печени

: причины, клиника, лечение.

В этой статье все про цирроз печени у женщин: симптомы, диагностика, лечение, прогноз.

А тут http://stoprak.info/vidy/zhkt-kishechnik/pechen/osobennosti-lecheniya-cirroza-u-muzhchin.html описаны симптомы и методы лечения цирроза печени у мужчин.

Химиотерапия

Принцип такого лечения при раке печени состоит во введении в организм больного лекарственных средств, подавляющих деятельность раковых клеток.

Лечение проводится системно, курсово, дозировка и продолжительность которых определяются индивидуально. Препараты вводятся либо в вену путем капельниц, либо принимаются в виде таблеток перорально.

Химиотерапия провоцирует целый ряд побочных эффектов, поскольку разрушительное действие компонентов, содержащихся в препаратах, захватывает не только больные, но и здоровые ткани.

Показанием к ее проведению можно считать:

  • неоперабельность пациента;
  • обширное метастазирование при поражении соседних органов;
  • закрепление положительной динамики после проведения оперативного вмешательства;
  • на последних стадиях течения болезни как мера, поддерживающая жизненный порог и нейтрализующая симптоматику.

Эффективность химиотерапии как единственного способа лечения – весьма сомнительна. При комплексном использовании положительный результат на начальных стадиях течения процесса – порядка 35%.

В последнее время для повышения этого показателя стали применять способ точечной подачи лекарств – непосредственно в печеночную артерию.

Основные препараты, используемые при химиотерапии печени:

  • Доксорубицин;
  • Флоксуридин;
  • Митомицин;
  • Циспластин и его производные.

Помимо перечисленных выше традиционных способов устранения патологии, применяют экстремальные методики борьбы с раковыми поражениями печени. Как самостоятельные способы лечения они вряд ли принесут стойкий положительный результат, а вот в качестве дополнительной терапии – вполне могут иметь место.

Кроме того, такие способы борьбы с опухолью в ряде случаев становятся единственной альтернативой, когда хирургия и химиотерапевтическое лечение невозможны по ряду противопоказаний к их проведению.

Чаще всего используют:

  • этиловый спирт – компонент, имеющийся в его составе, нарушает ритмы обменных процессов, протекающих в атипичных фрагментах тканей, препятствует их дальнейшему делению и росту.

    Это приостанавливает распространение раковой опухоли, а в тех случаях, когда новообразование еще слишком мало и находится на начальной стадии развития – этиловый спирт способен дать стойкую положительную динамику к длительной ремиссии.

    Единственное условие – полное отсутствие метастазирующих процессов;

  • трихлоруксусная кислота – принцип ее поражающего действия аналогичен описанному выше. Как и в первом случае, состав вводится непосредственно к месту локализации опухоли. Системная подача кислоты постепенно уменьшает новообразование, а большая часть раковых клеток погибает.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака лазером в клинике Ассута

Благодаря введению этих технологий прямой подачи, смертность пациентов с противопоказаниями к радикальному способу лечения заметно сократилась. Однако следует понимать, что всецело рассчитывать на исцеление подобными методами, к сожалению, не приходится.

Народные методы

Важно отдавать себе отчет в том, что народная медицина – несомненно, полезное дополнение к традиционной терапии, однако, уповать на пользу от ее самостоятельного применения при полном отказе от врачебной помощи, крайне неразумно, а иногда и опасно.

Помимо диетотерапии показано назначение препаратов, защищающих и восстанавливающих печень – гепатопротекторов. На современном фармацевтическом рынке достаточно большой выбор препаратов, обладающих защитными для печени свойствами.

Гепатопротекторы, которые назначаются для восстановления печени после химиотерапии, классифицируются следующим образом:

  1. Препараты, содержащие флавоноиды растения расторопша натурального или полусинтетического происхождения. Препараты данной группы обладают способностью стабилизировать мембранную стенку печеночной клетки, что предотвращает ее распад. Также препараты блокируют транспортные системы токсических веществ, стимулируют синтез белка и восстановление клетки. Все эти эффекты достигаются благодаря содержанию в препаратах силибинина. К препаратам данной группы относятся Гепабене, Карсил, Легалон.
  2. Препараты, содержащие донорские гепатоциты животных. Препараты данной группы способны стимулировать синтез белка печенью. Также препараты связывают токсические вещества в кишечнике  и способствуют их выведению из организма. Эффективно восстанавливают функцию клеток печени. На российском фармацевтическом рынке зарегистрирован препарат, относящийся к этой группе – Гепатосан.
  3. Препараты, содержащие в качестве действующего вещества – эссенциальные фосфолипиды. Механизм действия этих препаратов основан на способности фосфолипидов встраиваться в клеточную стенку и восстанавливать ее функцию. В последнее время препараты очень широко применяются в терапевтической практике лечения заболеваний печени. К ним относятся Фосфоглив, Фосфонциале, Эссенциале, Эссливер.
  4. Препараты, содержащие разные лекарственные растения или их комбинацию. К таким препаратам относятся ЛИВ 52, Хофитол, Тыквеол. Препараты оказывают следующие эффекты: усиливаю выработку ферментов, оказывают желчегонное действие, снижаю уровень холестерина, стимулируют регенеративные процессы печеночных клеток, прочие эффекты.
  5. Препараты различных фармакологических групп. Гептрал – содержит в качестве действующего вещества адеметионин. Усиливает отток желчи, восстанавливает клетки печени. Помимо гепатопротекторных средств оказывает антидепрессивное действие. Препарат Урсосан содержит урсодезоксихолевую кислоту, которая обладает способностью усиливать отток желчи, снижать уровень холестерина, стимулировать иммунные процессы, восстанавливать стенку гепатоцитов. Гепа-мерц, содержащий орнитин, усиливает способность печени к нейтрализации токсических веществ, улучшает обмен белка. Тиоктацид (липоевая кислота) оказывает влияние на жировой обмен и восстанавливает клетки печени.

Оглавление:

  • Атипичная резекция печени — 163 500 руб.
  • Гемигепатэктомия — 199 700 руб.
  • Сегментарная резекция печени — 163 500 руб.
  • Химиотерапия при раке печени — от 200 000 руб.

Таргетная терапия при раке печени

Лучевая терапия при раке печени, проведённая при помощи этой технологии, имеет многочисленные преимущества по сравнению с традиционной лучевой терапией:

  • точность воздействия на онкоопухоль без затрагивания здоровых печёночных структур;
  • возможность отслеживать в реальном времени процесс облучения;
  • минимум времени для процедуры.

В некоторых ведущих клиниках для облучения печёночной онкоопухоли применяется протонная терапия. Она вызывает гибель раковых клеток посредством уничтожения их ДНК. При таком способе воздействия, который чаще всего сочетается с хирургическим вмешательством или химиотерапией, здоровые ткани не подвергаются опасному влиянию радиационных лучей.

Во время выбора методики терапии лечащий онколог должен учитывать такие факторы:

  • размеры образования;
  • гистологические особенности;
  • наличие метастаз;
  • количество образований;
  • локализация опухолевого очага;
  • наличие цирроза печени. Эта патология существенно ухудшает прогноз, способна осложнить терапии;
  • состояние воротной вены, которая осуществляет сбор крови от органов брюшной полости;
  • наличие сопутствующих заболеваний.

Хирургическое лечение рака печени предполагает использование таких методик:

  1. Полное удаление новообразования.
  2. Трансплантация органа.

Радикальная терапия весьма ограничена в применении, ее можно применить лишь в 25% случаев рака печени. У остальных пациентов проведению операции мешают следующие причины:

  • поражение воротной вены, что существенно повышает риск развития кровотечения;
  • развитие цирроза печени, который снижает шансы на благоприятный исход операции;
  • невозможность вовремя подобрать донора;
  • развитие метастазов в прочих органах;
  • наличие онкологического процесса сразу в нескольких долях печени;
  • необходимость использования иммунодепрессантов, которые существенно снижают иммунитет. Это повышает риск развития рецидива.
  • При наличии данных противопоказаний к проведению операции пациент нуждается в использовании иных методик воздействия на онкопатологию.

    Препараты обычно вводят парентерально или перорально. Однако вылечить рак печени при такой схеме химиотерапии невозможно (эффективность не превышает 15%) – можно лишь замедлить прогрессирование заболевания. Это связано с устойчивостью онкопатологии к данным типам введения.

    К системным методам терапии рака относят целевое молекулярное лечение. Это новая методика, цель которой заключается в нарушении молекулярных путей, связанных с развитием и ростом раковых клеток. Для этого используют препарат Сорафениб.

    Местное лечение рака печени применяются для пациентов, у которых обнаружена гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) на ранней или промежуточной стадии.

    В таких случаях используют следующие методы:

    1. Криоабляция. В новообразование при помощи лапароскопии помещают зонд, посредством которого вводят жидкий азот. Это помогает заморозить и уничтожить раковые клетки.
    2. Трансартериальная хемоэмболизация. Методика предполагает ведение небольших шариков-микросфер с химиотерапевтическими препаратами посредством печеночной артерии. Они блокируют кровоток, уничтожая даже опухоли большого размера. Этот метод не приводит к некрозу здоровых тканей, потому что они получают необходимые вещества посредством портальной вены.
    3. Чрескожное введение этанола. Введение спирта в опухоль приводит к гибели раковых клеток. Процедура проводится под местной анестезией под контролем ультразвука. При раке печени лечение возможно, если опухоль не превышает 3 см, а количество новообразований не более 3.
    4. Радиочастотная абляция. Методика предполагает введение посредством зонда, вставленного в карциному, переменного тока. Это приводит к ионным колебаниям, производящим тепло и разрушающим клетки рака. Однако образование не должно превышать 5 см, должно быть локализовано в пределах печени. Зонд устанавливается пациенту в рамках лапароскопии или открытых хирургических манипуляций.
    5. Трансартериальная радиоэмболизация. Такое лечение рака печени предполагает введение радиоактивных микросфер, которые разрушают опухоль. Это помогает частично снять симптоматику и замедлить развитие новообразования. Методика дает хорошие результаты.

    Химиотерапия используется также при лечении метастазов или при неоперабельном раке печени.

    Данный способ лечения при раке печени применяется не так часто, как операционное вмешательство, но в некоторых случаях только радиация может помочь (поскольку иные способы терапии нельзя применять по медицинским показаниям).

    Есть несколько способов радиационного воздействия. Некоторые из них практикуются только в зарубежных клиниках.

    Существуют такие способы радиотерапии как:

    • наружная радиотерапия. Применяется при раке печени редко, поскольку велика опасность побочного действия на здоровые клетки и органы. Облучение проводится в виде 5-ти дневных курсов в течение 2-3 недель. Один сеанс занимает лишь несколько минут;
    • трёхмерная конформная радиотерапия. Этот метод предполагает четкое определение месторасположения опухоли при помощи компьютера. Пучки излучения, полностью соответствующие форме опухоли, подходят к новообразованию под разными углами. Данный способ уменьшает повреждение здоровых клеток;
    • стереотаксическая радиотерапия. В этом случае используется прицельный сфокусированный поток лучей высокой мощности. Терапия проводится за один или 2 сеанса. Несколько лучей подходят под различными углами к опухоли единовременно. Для точного направления лучей, на время сеанса больного помещают в специальную ограничительную рамку, соответствующую параметром его тела.

    Всё о лечении рака печени болиголовом здесь.

    Лечение рака печени на 4 стадии довольно затруднительно, чаще всего применяется паллиативная терапия, которая помогает продлить жизнь пациенту, облегчить страдания. Полное выздоровление довольно затруднительно. Подробнее в этой cтатье.

    Лечение рака печени в Израиле — отличный выбор в пользу успешной терапии. Все подробности здесь.

    ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Комбинированное лечение рака яичников

    В этой статье более подробно рассмотрим принципы проведения химиотерапии.

    Химиотерапия при раке печени

    Метод заключается в ведении в организм пациента на протяжении определённого времени синтетических медикаментозных препаратов.

    Несмотря на то, что он имеет большое количество побочных эффектов, от его проведения получают немало положительных результатов:

    • лечение метастазов рака печени;
    • контроль над ростом мутировавших структур, предотвращающий их прорастание;
    • полное или частичное избавление от аномальных клеток материнской онкоопухоли;
    • уменьшение размеров новообразования, прекращение его разрастания и, соответственно, сдавливания внутренних органов;
    • химиотерапия при раке печени блокирует такие мучительные проявления онкологии, как ухудшение функциональной деятельности желудка, поджелудочной, лёгких и устраняет острый болезненный синдром;
    • сильнодействующие лекарственные средства дают возможность поддержать нормальное функционирование внутренних органов и держать в норме состав крови.

    Но существует и недостаток широко применяемой при онкологии системной медикаментозной терапии. Когда с её помощью лечат рак печени, химия не успевает оказать нужного эффекта, так как одной из основных функций самого крупного секреторного органа является активное разрушение токсических веществ.

    Действующие вещества химиопрепаратов, введённых перорально или внутривенно, просто не успевают достигнуть аномальных структур и оказать на них уничтожающее воздействие, так как их разрушают гепатоциты (печёночные клетки).

    Именно поэтому системная химия при раке печени применяется ограниченно, в основном гепатологи используют инфузионную (интраартериальную) химию, то есть введение препарата непосредственно в печеночную артерию.

    Местной называют такую химиотерапию, при которой препарат вводят непосредственно в опухолевую ткань, в общий кровоток он практически не попадает. Для этого прибегают к специальным процедурам. При раке печени применяют интраартериальную химиотерапию и химиоэмболизацию.

    Одна из функций печени состоит в том, что она разрушает токсичные вещества. С этим связана главная проблема химиотерапии при раке печени. Химиопрепараты не успевают достичь опухолевой ткани и оказать свои эффекты, так как их захватывают и разрушают печеночные клетки — гепатоциты.

    При интраартериальной химиотерапии препарат вводят непосредственно в печеночную артерию. Он попадает только в печеночную ткань и не разносится по всему организму. Благодаря этому можно сильно увеличить дозу, не боясь нежелательных эффектов.

    Чаще всего для интраартериальной химиотерапии при раке печени применяют такие препараты, как доксорубицин, митомицин С, цисплатин, флоксуридин.

    Данный вид местной химиотерапии показывает достаточно высокую эффективность, но и он применим не у всех пациентов. Для того чтобы ввести химиопрепарат в печеночную артерию, в нее нужно вставить катетер, а для этого требуется хирургическое вмешательство. Не все больные в состоянии перенести операцию.

    Химиоэмболизация

    Печень — орган, который получает двойное кровоснабжение. Гепатоциты кровоснабжаются из воротной вены. Она собирает кровь от кишечника и несет в печень вещества, которые всасываются в пищеварительном тракте.

    Раковые клетки кровоснабжаются из печеночной артерии. Логична идея каким-либо образом заблокировать кровоток в печеночной артерии. Благодаря этому раковые клетки перестали бы получать кровь, кислород и питательные вещества. При этом гепатоциты продолжили бы кровоснабжаться, как прежде.

    И такой метод существует. Называется он эмболизацией. В печеночную артерию вводят через катетер специальный эмболизирующий препарат, который содержит микросферы. Они перекрывают просвет сосудов. Модификация метода — химиоэмболизация, когда микросферы несут химиопрепарат. Таким образом, опухолевые клетки получают двойной удар.

    Химиоэмболизацию проводят с помощью специального катетера, который вводят в бедренную артерию через надрез в паху. В сосуды вводят рентгеноконтрастный раствор, катетер под контролем рентгена проводят в печеночную артерию, и как только его кончик оказывается в нужном месте, вводят препарат.

    Однако, и здесь не все так просто. Если заблокировать кровоток в печеночной артерии, часть здоровой ткани печени все же лишится притока крови. Из-за этого процедура может быть проведена не у всех пациентов.

    Одной из главных классификаций в определении тяжести и стадии онкологического заболевания является TNM Сlassification. Она позволяет определить место локализации изначально возникшего образования, степень метастазирования и распространенность процесса в регионарные лимфатические узлы, а также поражение отдаленных органов.

    Так почему так важно определить наличие метастазов и их распространенность?

    Метастазы — это вторичные опухоли, которые образовались из первичных раковых клеток, возникших в каком-либо другом органе. Когда изначальная опухоль быстро разрастается, она повреждает стенку соседних тканей, попадает в кровоток, или лимфатическую систему.

    Обычно, когда говорят о раннем выявлении рака, имеют в виду опухоль, не выходящую за пределы слизистой оболочки и не имеющую метастазов. Данный вид рака имеет самый благоприятный прогноз, так как радикальное удаление такой опухоли способствует полному излечению.

    Твердые опухоли растут, как правило, в течение 3-8 лет. Их первые клинические проявления обычно приходятся на последние стадии процесса с уже имеющимися метастазами, именно поэтому лечение оказывается таким малоэффективным.

    Из-за того, что печень является одним из самых крупных органов и через неё проходит основной кровоток брюшной полости, она становится самым частым органом, который поражается метастазами. Кроме того, мембраны клеток печени имеют особую структуру, которая не позволяет оказывать иммунной системе эффективное противораковое воздействие.

    Химиотерапия подразумевает применение лекарственных препаратов, которые избирательно действуют на атипичные клетки и останавливают их рост. Практически все применяемые химиопрепараты относятся к цитостатикам.

    Препараты чаще всего вводят внутривенно, или с помощью специального катетера, ведущего непосредственно к органу. В последнее время распространение получил хирургический метод, при котором во время операции в сосуд питающий опухоль вшивается капсула с лекарством. Преимуществом является локальное воздействие и минимизация побочных эффектов.

    Основными препаратами для лечения метастазов печени являются:

    1. Цисплатин.
    2. Метотрексат.
    3. Циклофосфамид.
    4. Фторурацил.
    5. Митомицин.
    6. Этопозид.

    Эффективность химиотерапии будет зависеть от того, какой вид рака вызвал метастазы, ведь раковые клетки возникшие в печени будут идентичны первичному онкологическому очагу.

    В таблице приведены виды опухолей, вызывающих метастазы в печени и их ответ на химиотерапию.

    Легко поддается лечению химиопрепаратами Торможение роста опухоли и небольшое увеличение продолжительности жизни Минимальный ответ на химиотерапию
    • рак молочной железы;
    • опухоли желчного пузыря;
    • рак предстательной железы.
    • рак толстой кишки;
    • новообразования яичника;
    • карцинома эндометрия.
    • рак желудка;
    • опухоли поджелудочной железы;
    • опухоли надпочечников;
    • рак легких;
    • меланобластома.

    Так как чаще всего метастазы в печени возникают при раке толстой кишки, желудка и поджелудочной, химиотерапия не дает необходимых результатов. Но даже при самых запущенных опухолях препараты способны улучшить качество жизни пациента.

    Так же эффективность химиотерапии зависит от распространенности процесса. При массивном поражении печени она не способна выполнять детоксикационную функцию, что может вызвать токсическое поражение организма при приеме химиопрепаратов.

    Системная химиотерапия при раке печени применяется ограниченно. Только у небольшого количества пациентов она может оказать временный паллиативный эффект. Эффективность системной химиотерапии, осуществляемой путём внутривенного введения препаратов, изучали в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях.

    Использовали доксорубицин, цисплатин, митомицин C и фторурацил в монотерапии либо в комбинации. Оценивали скорость прогрессирования опухоли и показатели выживаемости больных. Исследования продемонстрировали, что частичный положительный ответ на курс химиотерапии возникал менее чем у 20% больных и в целом был незначимым.

    Антиандрогенная терапия при раке печени

    Антиандрогены и антиэстрогены считаются разновидностью химиотерапии рака печени. Их применяют для паллиативного лечения печёночно-клеточного рака. Результаты такой терапии неубедительны. Больший интерес представляет антиэстрогенное лечение тамоксифеном.

    Химиотерапия является одной из оптимальных методик в случае широкого распространения метастаз в организме. Быстрое попадание активных веществ к очагу болезни по кровотоку ускоряет процесс воздействия на опухоль и единичные метастазы, уменьшая их в размере либо уничтожая вообще.

    100% излечения на 3—4-й стадиях заболевания никто не дает, но продление жизни на 1—1,5 лет — весомый аргумент в борьбе с недугом. Химиоэмболизация дает более ощутимые результаты, которая закрывает артерию, питающую метастазы. Химиотерапия останавливает рост образования в 20% случаев, а в 50% — улучшает общее состояние.

    Запрещают использование химиотерапии при индивидуальной непереносимости к препаратам, когда организм отторгает их влияние. Не используют лечение химией, и когда злокачественная опухоль расположена возле вены, в которую нужно вводить катетер.

    ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Креолин: инструкция по применению для людей, состав, аналоги и эффективность

    При тромбозе или давлении на вену также невозможно введения препарата. При уменьшении количества клеток крови, при нарушении работы печени, наличии асцита, либо варикозных узлов в пищеводе — становится факторами, препятствующими проведению химиотерапии.

    Химия при метастазах в печени

    Какая химия делается при раке печени и как вводятся лекарства? Существует множество наименований препаратов для химиотерапии при раке печени; можно даже не знать их всех, тем более что каждый год этот перечень пополняется десятками новых названий.

    химиотерапия рака печени

    Терапия при раке печени химией обычно выполняется внутривенно, однако это не означает, что врачи не ищут новых путей «доставки» лекарств к больному органу. Буквально в прошлом году с успехом стартовали клинические испытания американских хирургов, которые смогли изобрести способ доставки «яда» посредством лимфатических протоков.

    Медицина не стоит на месте, однако заметим, что пока данный метод находится на стадии тестирования и апробации результатов. Большинство медиков в один голос заявляют, что при раке печени нужна химия, а принимать внутрь какие-либо таблетированные препараты не эффективно — на рак они едва ли повлияют.

    По непонятным причинам, врачи не говорят, что отнюдь не небольшая часть препаратов способна даже непосредственно изменить психический статус человека, влияя на центральную нервную систему. Кто-то сравнивает такую ситуацию с интоксикацией, например, при гриппе, когда пациент сначала возбужден, а потом наблюдается прямо противоположная стадия — угнетение.

    Трудно предугадать все психические изменения, но об этом обязательно стоит предупреждать как самого больного, так и его родственников. Этот период времени — самый ответственный для всех окружающих пациента, когда больному как никогда требуется поддержка.

    Часто прогнозы химиотерапии при раке печени неутешительны, и если больной знает, что удалить раковую опухоль невозможно, врачи проводят только симптоматическую терапию, а рак, скорее всего, так и будет развиваться — вопрос только во времени, — необходимо проявлять чуткость к пациенту. Это касается как медицинского персонала, так и родственников.

    Дело в том, что, ни один врач не даст гарантию отсутствия метастазов. Поскольку при раке печени имеется очень быстрая тенденция к метастазированию, зачастую врачам приходится прибегать к «непопулярным» мерам назначения общего или тотального облучения.

    Какие же проблемы могут возникнуть у пациентов при лучевой терапии? В первую очередь, необходимо сказать об ответной реакции со стороны кожи в виде воспалительной реакции, что в медицине получило название «дерматит».

    Не стоит думать, что при локальном облучении подобная проблема может не встретиться — ведь лучевому воздействию подвергается только небольшой участок кожи величиной с ладонь. Вот в этом месте и может развиться дерматит. Безусловно, речь не идет о масштабных поражениях, но может возникнуть определенный дискомфорт.

    Как же лечить подобное осложнение после лучевой терапии печени или другого органа? Как бы это парадоксально ни звучало — никак. Если вы увидели небольшое шелушение или покраснение кожи, то иногда врач-радиолог прерывает сеансы процедуры, но в целом нет необходимости это делать.

    Некоторую опасность во время лучевой терапии при метастазах печени представляют такие осложнения, как язвенные поражения кожи. В этом случае требуется напрямую проконсультироваться у дерматолога и без оговорок следовать его рекомендациям — ведь пациенту необходимо как можно скорее снова приступить к облучению.

    Поскольку лучевая терапия оказывает свое губительное влияние на все быстро делящиеся клетки, то у пациента могут развиться симптомы недостаточности функции тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов. Если в большинстве случаев можно и не заметить снижение двух последних перечисленных форменных элементов крови, то относительно тромбоцитов такого сказать нельзя.

    Они являются не только факторами образования кровяного сгустка, но и питают сосудистую стенку. Если возникает их недостаточность, сосуды не только не способны быстро тромбироваться в случае их повреждения в бытовых условиях, но и становятся хрупкими по причине нехватки питательных веществ.

    Клинически пациент будет жаловаться на гематомы, «красные высыпания» и даже кровотечения из ран, если таковые имеются на теле.

    К сожалению, ошибочно распространена информация о возможных тяжелых внутренних кровотечениях, приводящих к летальному исходу в течение часа. В современном мире, когда дозы облучения подобраны в течение уже не одного года;

    Для профилактики осложнений родственники и медицинский персонал должны проявлять сочувствие и максимальную чуткость. Не стоит самостоятельно покупать их больному или обращаться за их назначением к другому специалисту, кроме врача-психиатра.

    Лечение рака печени: современные подходы

    Менее частым, но, тем не менее, важным противопоказанием к проведению химиотерапии и лучевой терапии служат сопутствующие болезни, особенно в стадии обострения. Конечно, речь не идет о хроническом бронхите, насморке или пиелонефрите.

    В целом большая часть больных не имеют существенных противопоказаний к химио- и лучевой терапии.

    Чрескожные инъекции этанола при раке

    Чрескожные инъекции этанола (спирта) также можно отнести к химиотерапии рака печени. Их применяют с 1980 г. Метод быстро завоевал широкую популярность в связи с эффективностью, относительной простотой выполнения и дешевизной.

    Суть его в том, что абсолютный этанол вводят через тонкую иглу в опухоль. Препарат вызывает дегидратацию клеток и некроз опухоли, равно как и тромбоз мелких питающих кровеносных сосудов. Спирт вводят под ультразвуковым контролем, пока опухоль не станет гиперэхогенной.

    Печёночно-клеточный рак, особенно инкапсулированный, относительно легко пропитывается спиртом, чего нельзя сказать об окружающей опухоль здоровой паренхиме. Недостаток этого метода химиотерапии рака печени в том, что при проведении абляции опухоли трудно рассчитывать на формирование чёткой зоны деструкции между здоровой паренхимой печени и узлом опухоли.

    Картинка-анонс к статье Химиотерапия при метастазах в печени: помогает ли она

    Если по данным КТ персистенция контрастного вещества сохраняется, возможно выполнение повторных инъекций. Иногда введение этанола используют в комбинации с чрескожной химиоэмболизацией артерий опухоли.

    У пациентов с нерезектабельным печёночно-клеточным раком при крупных опухолях комбинированное лечение эффективнее, чем одна лишь химиоэмболизация, а при небольших узлах — эффективнее, чем изолированное чрескожное введение этанола.

    Побочные эффекты — боль и лихорадка, впоследствии развиваются менее чем у трети пациентов. Часто наблюдают кратковременное повышение активности трансаминаз в крови. Осложнения при инъекциях этанола редки и связаны с попаданием спирта в систему жёлчных протоков (холангит) или в ветвь воротной вены (тромбоз).

    Остаётся спорным вопрос о целесообразности повторных инъекций этанола. Считается, что при крупных опухолях и при рецидивах повторные инъекции необходимы. Хотя данный метод химиотерапии рака печени можно использовать даже при новообразованиях более 10 см, вероятность выздоровления выше при небольших опухолях.

    Вероятность полного некроза ракового узла размером менее 2 см составляет%, 3 см — 70%, 5 см — всего 50%. Пятилетняя выживаемость пациентов с циррозом стадии A по классификации Чайлда при диаметре опухоли менее 5 см варьирует от 47 до 51%.

    Однако количество внутрипечёночных рецидивов опухоли в первые 2 года наблюдения превышает 50%, а в течение 5 лет достигает 65-98%. Контролируемые исследования отсутствуют, но по итогам некоторых работ можно предполагать, что при небольших новообразованиях отдаленные результаты лечения сопоставимы с результатами традиционно выполняемой резекции.

    Чрескожное введение этанола, сопряжённое с низким риском развития осложнений, можно считать методом выбора химиотерапии рака печени для больных циррозом стадии B по классификации Чайлда с солитарной гепатоцеллюлярной аденомой размером менее 3 см.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями: