Лечение рака печени в москве

Что нового в хирургическом лечении рака печени?

В настоящее время ученые оценивают возможности адъювантной и неоадъювантной
терапии, пытаются понять, могут ли они улучшить результаты хирургического
лечения.

Многообещающие результаты были получены во время исследований
молекулярно-генетических характеристик опухолевых клеток печени. Возможно,
в ближайшем будущем врачи смогут, отправив опухолевую ткань на анализ,
определить, у кого из пациентов после операции повышен риск рецидива, и
какими способами его можно снизить.

Для того чтобы пациенту могла быть выполнена трансплантация печени, должны
быть соблюдены некоторые условия. Нужно, чтобы опухоль имела небольшие
размеры (один очаг менее 5 см или 2–3 очага менее 3 см каждый) и не
вторгалась в кровеносные сосуды. Показания ограничены, в настоящее время
ученые ищут способы их расширить.

Аблация

Метастазы в печени можно уничтожить с помощью радиочастотной аблации (РЧА)
– процедуры, во время которой в узел вводят иглу-электрод и подают на нее
ток высокой частоты. Опухолевая ткань сильно нагревается и погибает. Для
того чтобы можно было провести РЧА, должны быть соблюдены некоторые
условия:

  • В печени не более 5 узлов. Желательно, чтобы диаметр каждого из них был
    не более 4 см.
  • Очаги хорошо видны во время УЗИ, компьютерной томографии.
  • Очаги «удобно» расположены: в них можно ввести иглу через кожу, не
    повредив крупные кровеносные сосуды.

Восстановление оттока желчи

Одно из распространенных осложнений первичного и метастатического рака
печени – нарушение проходимости желчных протоков и оттока желчи. Раньше эту
проблему решали с помощью дренирования: в желчные протоки устанавливали
специальную тонкую гибкую трубку – дренаж.

Более современное решение – стент. Это такой
цилиндрический полый каркас с сетчатой стенкой, обычно изготовленный из
металла. Стент устанавливают в желчные протоки эндоскопически, через
двенадцатиперстную кишку, или, если это невозможно – прямо через кожу, во
время чрескожной чреспеченочной холангиографии.

Лучевая терапия

Лечение рака печени в москве

В последние десятилетия активно развивается молекулярная генетика. Изучены
многие мутации, которые приводят к развитию и прогрессированию рака,
продукты дефектных генов – белки, которые помогают раковым клеткам
бесконтрольно размножаться, выживать, «прятаться» от атак иммунной системы.

Таргетные препараты блокируют жизненно важные для раковых клеток молекулы.
При раке печени эффективны три таргетных препарата:

  • Сорафениб (Нексавар
    ) блокирует ферменты-киназы, которые задействованы в процессе
    образования новых кровеносных сосудов, запрограммированной клеточной
    смерти. Препарат применяется при неоперабельном раке печени.
  • Регорафениб (Стиварга)
    также ингибирует киназы, тем самым подавляя размножение раковых клеток
    и рост новых кровеносных сосудов в опухолевой ткани. Его рекомендуется
    применять в случаях, когда неэффективен сорафениб.
  • Кабозантиниб (Кометрик)
    является ингибитором фермента-тирозинкиназы с-Мет и сосудистого
    эндотелиального фактора роста 2 (VEGFR2). В исследованиях было
    показано, что этот препарат подавляет прогрессирование рака печени и
    снижает риск гибели пациента.

Главная проблема лучевой терапии при раке печени в том, что ионизирующее
излучение сильно повреждает здоровые печеночные клетки. Ученые ищут способы
избежать этого. В настоящее время изучается возможность применения брахитерапии – процедуры, во время которой источник
излучения в виде небольшой гранулы внедряют прямо в печень через
специальный катетер. Это помогает минимизировать воздействие на окружающие
здоровые ткани.

Химиотерапия

В настоящее время существуют технологии, которые помогают доставлять
химиопрепараты прямо в опухоль в печени. Главное преимущество таких
процедур в том, что лишь небольшое количество препарата поступает в общий
кровоток, поэтому побочные эффекты минимальны.

  • При внутриартериальной химиотерапии в области паха
    делают прокол, вводят в бедренную артерию катетер, проводят его в
    сосуд, питающий опухоль, и вводят химиопрепарат.
  • Некоторым пациентам выполняют химиоэмболизацию. В
    питающий опухоль сосуд помещают катетер, через него вместе с
    химиопрепаратом вводят эмболизирующий препарат.
    Последний состоит из особых микроскопических частиц – микросфер, которые перекрывают просвет сосуда.
    Опухолевые клетки перестают получить кислород, питательные вещества, и
    погибают. Современные эмболизирующие препараты позволяют проводить
    процедуру максимально эффективно и безопасно. Нормальная ткань печени
    не страдает, потому что она получает питание из другого сосуда.

Диета при раке печени

Правильное питание при онкологии способствует замедлению процесса прогрессирования опухоли и позволяет поддерживать состояние пациента на приемлемом уровне. Что можно есть при раке печени? Специалисты клиники рекомендуют придерживаться следующих правил:

  • продукты должны быть максимально натуральными, без ГМО, нитратов и прочих добавок с канцерогенным действием;
  • в рацион включается легкоусвояемая пища;
  • при потере веса употреблять калорийные и богатые белком продукты;
  • блюда готовятся на пару или варятся;
  • ограничить употребление соли, животных жиров, рафинированного сахара.

Часто при раке печени наблюдается отсутствие аппетита, поэтому рекомендуется включать в меню лимоны, клюкву, икру, квашеную капусту, соленые огурцы.

Лечение рака печени в москве

К запрещенным продуктам относятся:

  • наваристые бульоны;
  • жирное мясо и рыба;
  • жареные блюда;
  • копчености;
  • орехи;
  • майонез;
  • маргарин;
  • колбасные изделия;
  • острые специи;
  • белый хлеб и выпечку из пшеничной муки;
  • сладости;
  • спиртное;
  • газированные напитки, крепко заваренный чай и кофе.

Диета при опухоли печени составляется из следующих продуктов и блюд:

  • овощные супы с крупами и макаронными изделиями;
  • хлеб вчерашний или подсушенный из муки грубого помола;
  • мясо кролика, курицы, индейки, телятины или говядины в паровом или отварном виде;
  • отварная, запеченная или паровая рыба нежирных сортов;
  • при хорошей переносимости в рацион включаются овощи, зелень, фрукты;
  • маложирные молочные продукты;
  • растительное и сливочное масло в небольших количествах;
  • омлет и яйца всмятку;
  • полужидкие серые каши;
  • отварной рис и макаронные изделия;
  • из сладостей – мед, пастила, мармелад, сухофрукты или варенье.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Барсучий жир при лечении рака легких

В качестве напитков лучше всего брать настой из шиповника, компоты, слабо заваренный чай, столовая минеральная вода без газа, разбавленный водой свежевыжатый фруктовый сок.

Примерное меню при раке печени:

  • Завтрак: овощной салат, овсяная каша, гречневая каша с куриной сосиской, ленивые вареники, отварная вермишель, отварной картофель с мясом, манная каша, фрукты.
  • Обед: куриный бульон, вегетарианский борщ, суп с фрикадельками, пюре или гречка с паровой котлетой, голубцы, плов, макароны с сыром.
  • Ужин: запеканка из творога или тыквы, запеченная нежирная рыба, рагу из овощей, приготовленный на пару омлет, творог с фруктами, кабачковая икра.

Блюда подбираются с учетом предпочтений пациента и переносимости продуктов.

После химиотерапии питание при раке печени должно быть сбалансированным и дробным. Рацион включает в себя фрукты и овощи в свежем виде, свежевыжатые соки из них и салаты. Необходимо питаться продуктами, богатыми витамином С, железом и белками.

Классификация рака печени

Выделяют два вида онкологического поражения печени, происхождение которых принципиально отличается друг от друга:

  • первичный рак печени;
  • вторичный или метастатический.

В первом случае речь идет об опухоли, патологические клетки которой начинают свой рост в структурах печени. Первичная карцинома печени представляет собой плотное одиночное или множественное образование белесоватого оттенка, которое быстро прорастает в ткани и сосуды органа.

Различают:

  • гепатоцеллюлярный рак печени, когда перерождаться начинают паренхиматозные клетки органа;
  • саркома печени, развивающаяся из соединительной ткани;
  • гепатобластома, при которой в злокачественный процесс вовлекаются незрелые клетки (чаще встречается у маленьких детей);
  • ангиосаркома печени (эпителиоидная гемангиоэндотелиома), во время болезни повреждаются питающие печень крупные сосуды;
  • холангиоцеллюлярная карцинома, где опухоль может разрастаться в любых отделах билиарного дерева (желчевыводящей системы).

На первом месте среди всех случаев первичного рака стоит гепатоцеллюлярная карцинома печени. Ввиду того, что обнаруживается достаточно поздно, считается наиболее опасной формой онкологии для человека.

Одной из разновидностей печеночно-клеточного рака является фиброламеллярная карцинома печени, для которой характерно более благоприятное течение и положительный прогноз. Реже всего встречается нейроэндокринная опухоль печени, которая образуется из клеток нейроэндокринной диффузной системы, вырабатывающих биогенные амины и пептидные гормоны.

Среди всех случаев онкологии печени на долю первичного рака приходится 3%, остальное занимают вторичные злокачественные новообразования. Они образуются вследствие прорастания в печеночных тканях элементов, занесенных с током крови или лимфы из расположенных в других местах опухолей.

К той и другой группе относится аденокарцинома печени. Первичным заболевание является, если опухоль развивается из собственной железистой ткани органа, но чаще всего появляется в ответ на метастазирование из новообразований в близко расположенных органов.

В нашей клинике на вопрос, какие новообразования могут быть в печени, специалист даст ответ только после тщательного всестороннего обследования пациента и по результатам исследований. Стоимость диагностики определяется в зависимости от объема и вида оборудования.

Причины рака печени

На развитие онкологического процесса в печени оказывают влияние многие внутренние и внешние факторы, а также метастазы, занесенные из расположенных в других органах опухолей. Предшественником опухоли являются изменения на клеточном уровне, ведь здоровая клетка сама по себе никогда не станет источником болезни. Склонность к мутации обусловлено воздействием алкоголя, никотина и различными болезнями.

Внутренние причины рака печени:

  • носительство гепатитов разных видов;
  • болезни печени и желчевыводящих протоков;
  • поражение органа возбудителем сифилиса;
  • избыточное содержание железа в крови;
  • сахарный диабет;
  • наследственная предрасположенность.

К внешним факторам относятся:

  • Злоупотребление алкоголем и продуктами с высокой канцерогенностью, вызывающих токсическое поражение печени.
  • Глистные инвазии. Заражение трематодами приводит к воспалению печени и желчных протоков. Сибирский сосальщик и печеночная двуустка повреждают структуру печени и отравляют своими продуктами жизнедеятельности. Отсутствие лечения при описторхозе, шистосоматозе, амебиазе губительно действует на орган.
  • Прием оральных контрацептивов и препаратов с гепатотоксическим действием.
  • Воздействие химических веществ. Работа с мышьяком, пестицидами, углеводородными хлорированными растворителями и прочими промышленными химикатами без средств индивидуальной защиты приводит к постепенному разрушению печени.
  • Занесение плесневелых грибов с продуктами питания. Афлатоксин, содержащийся в плесени, поражает печеночные клетки.
  • Прием анаболиков. Спортсмены для улучшения своих показателей часто принимают стероиды на основе мужского гормона тестостерона. Бесконтрольный прием отрицательно сказывается на печени.

Развитие рака печени по времени зависит от вида повреждающего фактора, длительности его воздействия, состояния организма. У некоторых пациентов процесс перерождения здоровых клеток в злокачественные может продолжаться в течение 20 лет.

Как быстро развивается рак печени? Если опухоль уже появилась, иногда бывает достаточно несколько месяцев, чтобы процесс вышел из-под контроля. Особенно быстро поражается печень при заносе метастазов из других очагов.

Прогноз

До середины прошлого века говорить о ремиссии или выздоровлении при гепатоцеллюлярном раке печени не приходилось, прогноз был самым неблагоприятным. Сейчас такое можно сказать, если опухоль является неоперабельной или метастатической.

Благодаря современным методам диагностики и лечения прогноз при раке печени стал более оптимистичным, особенно если онкология выявлена на ранних стадиях. Более чем у 40% пациентов, перенесших операцию, выживаемость находится на уровне пяти лет.

При аденокарциноме печени прогноз зависит от того, первичной она является или вторичной. Если это самостоятельное заболевание, то выживаемость достигает 40% при условии, что новообразование обнаружено на 1-й стадии.

Позднее выявление и метастазирование снижает этот показатель до 10 процентов. При наличии других заболеваний или опухоли большого размера от момента выставления диагноза до летального исхода проходит 4-6 месяцев, иногда год.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака полынью, пижмой и глиной

В Юсуповской больнице врачи делают все возможное, чтобы пациент как можно дольше сохранял работоспособность и был способен жить абсолютно нормальной жизнью.

Стадии рака

Во время диагностики устанавливается стадия заболевания. Всего их насчитывается четыре, классификация зависит от морфологических признаков, локализации опухоли и степени поражения:

  • Первая (I). Опухоль может быть разных размеров, но находится в пределах органа, отсутствует прорастание в сосуды, лимфоузлы и другие органы. Функционирование происходит в полном объеме. На ранней стадии первыми признаками рака печени являются быстрая утомляемость, слабость, снижение работоспособности и дискомфорт вверху правого бока. Спустя несколько недель отмечается увеличение печени в размерах.
  • Вторая (II). Образование увеличивается до 5 см в диаметре, при этом к уже имеющимся симптомам добавляются чувство тяжести и тупая или ноющая боль в животе. Поначалу болезненные ощущения появляются эпизодически при физической нагрузке, затем становится более интенсивной и постоянной.

Лечение рака печени в москве

На второй стадии появляются такие признаки расстройства пищеварения, как ухудшение аппетита, метеоризм, тошнота, рвота, понос. Пациент начинает стремительно терять вес.

  • Третья (III). Злокачественное образование разрастается, появляются другие очаги локализации патологических клеток. Рак чаще всего обнаруживается на этой стадии из-за того, что симптомы становятся все более выраженными.

Различают три подстадии болезни:

  1. IIIa. Опухоль распространяется по долям печени и значительно увеличивается в размерах. Происходит прорастание в крупные вены, но нет распространения в отдаленные органы и лимфоузлы.
  2. IIIb. Наблюдается сращение злокачественных клеток с близко расположенными органами брюшной полости и внешней оболочкой печени. В процесс не вовлекается мочевой пузырь.
  3. IIIс. Печень поражается все больше, происходит распространение в лимфатические узлы. Функция органа нарушается, что сказывается на состоянии организма. У пациента появляются отеки, желтушный оттенок кожи, сосудистые звездочки, асцит, чувство распирания в животе. Нарушается работа желез внутренней секреции и повышается температура тела. Резкое похудание влечет за собой заострение черт лица и снижение эластичности кожных покровов. Боль становится сильной и постоянной. На этой стадии нередко бывают носовые и внутрибрюшные кровотечения.
  • Четвертая (IV). Рак печени на 4 стадии считается необратимым процессом. Метастазы с током лимфы и крови распространяются по всему организму, все больше нарушая функции органов и систем. Различают две подстадии рака печени 4 степени:
  1. IVA. Отмечается поражение всего органа, опухоль прорастает в окружающие органы и сосуды. В отдаленных органах метастазы не обнаруживаются.
  2. IVB. Все органы и системы поражены злокачественными клетками. Имеются множественные новообразования разных размеров.

Рак печени 4 степени с метастазами сопровождается расширением вен на туловище, запорами, сильными острыми болями, психоэмоциональной неустойчивостью, резкими перепадами настроения, значительной потерей веса, увеличением живота в размерах.

На вопрос, сколько живут при раке печени 4 стадии, однозначного ответа не существует. Все будет зависеть от степени поражения и реакции организма пациента на проводимую терапию. Перед смертью при раке печени 4 стадии основными симптомами являются:

  • сильная сонливость;
  • отказ от еды;
  • минимальная двигательная активность;
  • галлюцинации и дезориентация;
  • выраженная одышка;
  • холодеющие конечности;
  • образование венозных пятен на ногах;
  • анурия (отсутствие мочи).

При появлении этих признаков на вопрос, сколько осталось жить, при раке печени 4 степени ответ будет однозначным – пациент умрет в самое ближайшее время.

Согласно наблюдениям и отзывам, при раке печени 4 стадии на вопрос, сколько живут такие пациенты, специалисты отвечают, что 6% людей с онкологией данной локализации живут примерно 5 лет после выставления диагноза. Остальные живут от нескольких месяцев до 1 года.

Диагностика

Тактика лечения определяется на основании данных, полученных во время осмотра, а также с помощью лабораторной диагностики и аппаратных исследований. Заподозрить наличие рака печени можно исходя из биохимического анализа крови и мочи.

Повышенное количество билирубина в крови, а уробилина в моче в совокупности с желтушностью кожных покровов и болезненностью печени при пальпации свидетельствуют о патологических изменениях в печени. Среди лабораторных показателей наиболее значимым является определение уровня специфического маркера АФП (альфа-фетопротеина) в крови.

Диагностика рака печени включает в себя такие исследования, как:

  • Ультразвук. С помощью УЗИ определяются новообразования в печени, их локализация, структура, размеры и предположительный характер. При необходимости УЗИ назначается для контроля проведения чрескожной прицельной биопсии органа. Как выглядит на УЗИ гепатоцеллюлярный рак печени? В начале заболевания опухоль просматривается в виде единичного узла или скопления образований с разной эхогенностью. Далее уплотнения меняют контуры и структуру.
  • Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Назначаются в качестве дополнительного исследования для подтверждения диагноза или его корректировки. Исследование дает более полную картину о местонахождении, состоянии, виде опухоли.
  • Диагностическая лапароскопия. Введение мини камеры через прокол в брюшной полости позволяет рассмотреть и оценить состояние органа, подобрать варианты в случае предполагаемого оперативного вмешательства.
  • Биопсия опухоли. Для исследования берется кусочек тканей с пораженного участка для гистологии. С помощью биопсии точно определяется, является гемангиоэндотелиома печени доброкачественной или нет.

Альтернативными способами диагностики являются спленопортография, сцинтиграфия печени, позитронно-эмиссионная томография, селективная целиакография. При подозрении на метастатическую форму рака дополнительно исследуются другие органы.

В нашей клинике используются самые современные методы диагностики, что позволяет выявить рак печени на ранних стадиях. Полноценное обследование является гарантией правильно поставленного диагноза и назначенного вовремя лечения.

При возникновении первых признаков рака печени больной должен пройти осмотр и консультацию онколога, в ходе которой проводится:

  • Пальпация органов брюшной полости;
  • Перкуссия (простукивание). Благодаря таким простейшим диагностическим методам исследования удается определить размеры печени и ее структуру;
  • Больному рекомендуют сдать анализ крови (общий, биохимический, на установление показателей свертываемости крови, на определение уровня онкомаркеров ЖКТ, включая уровень АФП, на установление вирусов гепатита С и В).

Лечение рака печени в москве

Помимо лабораторных анализов проводится инструментальная диагностика:

  • УЗИ (изучают состояние органов забрюшинного пространства, брюшной полости, вен нижних конечностей, периферических лимфатических узлов);
  • МРТ (проводится с применением контрастного вещества для обследования органов брюшной полости);
  • КТ(проводится чаще всего с введением контрастного вещества для оценки состояния органов брюшной полости, грудной клетки, малого таза);
  • ЭКГ;
  • Биопсия (если по данным других методов обследования остаются сомнения в злокачественности опухоли);
  • Гастроскопия (с целью оценки состояния слизистой желудка и степени варикозного расширения вен пищевода).

Наши специалисты

Милана Ханларовна Мустафаева

Милана Ханларовна Мустафаева

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт
Светлана Владимировна Сигида

Светлана Владимировна Сигида

Врач-онколог высшей категории
Алексей Андреевич Моисеев

Алексей Андреевич Моисеев

Врач-онколог, химиотерапевт

Симптомы

При раке печени первые симптомы и признаки бывают неспецифическими, их трудно принять за проявления тяжелой болезни. Чаще всего диагностируется холецистит, гепатит, ЖКБ и прочие воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта. От начала болезни до первого проявления симптомов при раке печени проходит примерно 3 месяца.

Далее увеличивающаяся в размерах опухоль негативно влияет на функционирование различных органов, поэтому симптомы и признаки рака печени становятся все более выраженными. Сколько после этого живут пациенты, зависит от локализации опухоли, скорости ее разрастания и наличия метастаз.

У человека при онкологии печени появляются симптомы и признаки болезни:

  • снижение аппетита вплоть до его отсутствия или извращенный вкус;
  • ухудшение общего состояния, выражающееся в постоянной слабости и повышенной утомляемости;
  • резкая потеря веса;
  • желтизна кожи и глазных склер за счет нарушения циркуляции содержимого желчного пузыря;
  • пищеварительный расстройства, проявляющиеся в виде дискомфорта в животе, скопления газов, тошноты, рвоты.

При онкологии печени к прочим симптомам на начальном этапе присоединяются болезненные ощущения в животе. Сначала боль появляется в ответ на физическую активность, затем причиняет дискомфорт даже в покое, становится все острее и продолжительнее.

К признакам и симптомам при опухоли печени на более поздних стадиях относятся:

  • беспричинный подъем температуры тела до высоких цифр;
  • озноб в сочетание с тремором мышц;
  • сильные отеки на нижних конечностях;
  • наблюдается осветление кала и потемнение мочи;
  • увеличение живота в объеме за счет роста опухоли и скопления жидкости.

Признаками рака печени являются увеличение лимфатических узлов, сосудистые звездочки, тяжелая анемия, твердые и бугристые уплотнения в правом подреберье. Нередко наблюдаются внутренние кровотечения, появляющееся за счет поражения сосудистых стенок и спонтанного разрыва.

Сопровождается это состояние слабостью, бледностью кожных покровов, потерей сознания. Симптомы при лимфоме, карциноме, саркоме и других разновидностей рака печени практически одинаковые, несмотря на различную морфологию образований.

Симптомы и признаки рака печени у женщин и мужчин общие, разница заключается в скорости нарастания симптоматики. У мужчин опухолевый процесс протекает быстрее и более выраженно ввиду приверженности вредным привычкам, которые разрушающе действуют на орган.

Симптомы рака печени на начальной стадии часто остаются без внимания самого больного. Это вызвано тем, что обычно у больного имеются только длительно существующие симптомы, вызванные его хроническим заболеванием печени.

Подозрение на наличие опухоли у таких больных возникает либо при проведении контрольного осмотра и обследования, либо при появлении новых симптомов или ухудшении ранее имеющихся. К таким симптомам относятся:

  • Асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
  • Желтуха;
  • Боль в правом подреберье;
  • Боль в костях;
  • Лихорадка;
  • Потеря веса;
  • Рвота с кровью;
  • Слабость, сонливость в течение дня.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Милана Ханларовна Мустафаева

Милана Ханларовна Мустафаева

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт
Светлана Владимировна Сигида

Светлана Владимировна Сигида

Врач-онколог высшей категории
Алексей Андреевич Моисеев

Алексей Андреевич Моисеев

Врач-онколог, химиотерапевт

Цены на услуги *

Наименование услуги     Стоимость
Консультация врача-химиотерапевта      Цена: 5 150 рублей
Проведение интратекальной химиотерапии      Цена: 15 450 рублей
МРТ головного мозга      Цена от 8 900 рублей
Химиотерапия      Цена от 50 000 рублей
Комплексная программа ухода за онкологическими больными и ХОСПИС      Цена от 9 690 рублей в сутки 
Программа онкодиагностики желудочно-кишечного тракта      Цена от 30 900 рублей
Программа онкодиагностики легких      Цена от 10 250 рублей
Программа онкодиагностики мочевыделительной системы      Цена от 15 500 рублей
Программа онкодиагностики «женское здоровье»           Цена от 15 100 рублей
Программа онкодиагностики «мужское здоровье»       Цена от 10 150 рублей
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: