Лечение рака простаты андрокуром

Выбор метода эндокринной терапии рака предстательной железы

Орхиэктомия

Эффективность эндокринных воздействий при раке простаты определяется наличием гормональных рецепторов в опухопи. Установлено, что 70% опухолей содержат андрогенрецепторы (AR ), около 10% — рецепторы андрогенов и эстрогенов и 20% — не содержат рецепторов и их метаболизм не контролируется поповыми гормонами.

Соответственно уровню содержания рецепторов, метастатический рак предстательной железы биологически неоднороден, эта опухоль поликлональна и состоит из 3 популяций клеток: андрогензависимые (AR ) — для их пролиферации требуется андрогенная стимуляция;

Если в клеточном составе опухоли преобладают андрогензависимые и андрогеночувствительные клетки (AR ), то результат гормональной терапии будет эффективным, хотя и относительно кратковременным (в среднем 18 мес).

Ее развитие связано с тем, что в процессе опухолевой прогрессии на фоне первичного лечения формируется преобладание андрогеннезависимого субклона клеток, т.к. лечение путем подавления выработки тестостерона обеспечивает селективное преимущество гормоннезависимым клеткам (рис. 9.35).

Рис. 9.35. Схема формирования андрогенной резистентности при прогрессировании РПЖ [Возианов А.Ф. и соавт., 1999].

В результате складывается ситуация, при которой опухоль в основном представлена наиболее агрессивным и наиболее приспособленным к выживанию на фоне гормонального лечения клонов. Наряду с формирующейся вторичной, существует первичная гормонорезистентность, связанная с тем, что около 20% опухолей изначально нечувствительны к гормонотерапии. Лечение таких опухолей является особенно сложной проблемой.

Таким образом, дальнейшее прогрессирование опухолевого процесса и ухудшение состояния пациентов обусловлено неминуемым ростом клона андрогеннезависимых клеток, которые и становятся определяющими в исходе заболевания.

Даже после выраженного первоначального лечебного эффекта через некоторое время отмечается прогрессирование опухолевого процесса. Неизбежность такой ситуации предусматривает последовательное использование различных вариантов, как гормонотерапии, так и химиотерапии.

Для этого была предложена [F. Labrie et al, 1983] комбинированная блокада андрогенов в виде орхиэктомии или химической кастрации с одновременным применением антиандрогенов. Основной целью такого лечения, по замыслу авторов, было создание максимальной андрогенной блокады (МАБ). Иными словами, МАБ = кастрация (медикаментозная или хирургическая) антиандроген.

Отправной точкой для разработки максимальной андрогенной блокады служило положение о наличии в организме мужчины 2-х источников продукции андрогенов — яичек и надпочечников. Поэтому кастрация даже теоретически не может решить проблемы гормонального лечения, так как после ее выполнения сохраняется стимуляция опухоли андрогенами надпочечников.

Исходя из теоретических предпосылок и первоначальных клинических наблюдений, МАБ в 80-е годы XX века преподносилась как новая веха в лекарственной терапии рака предстательной железы, способная кардинально улучшить результаты лечения.

Действительно, у пациентов, страдающих метастатическим РПЖ, как правило, в 80% случаев регистрируется объективный лечебный эффект (уменьшается интенсивность костных болей, происходит регрессия метастазов в мягких тканях, снижается уровень простатспецифического антигена (ПСА)).

Однако по мере накопления опыта стало ясно, что дело обстоит значительно сложнее. Согласно концепции неизлечимости метастатического рака железы, лечебный эффект эндокринной терапии в рамках максимальной андрогенной блокады носит временный характер.

Более того, оказалось, что монотерапия антиандрогенами или аналогами HLRH, орхиэктомия или МАБ являются равноправными по эффективности методами лечения. Поэтому в настоящее время лечение диссеминированного РПЖ начинают с одного из вышеперечисленных способов.

Переход на максимальную андрогенную блокаду считается показанным только в тех случаях, когда возможности кастрации или антиандрогенов, используемых по отдельности, уже исчерпаны. Иными словами, МАБ оправдана тогда, когда после кастрации, либо после применения аналогов HLRH, либо после лечения антиандрогенами вновь возникают признаки клинического рецидива и/или повышение уровня ПСА.

Очевидно, что прогрессирование опухолевого процесса потребует проведение других вариантов лекарственного воздействия. Одним из таких является интермиттирующая андрогенная блокада (ИАБ), направленная на предотвращение развития гормональной резистентности.

Главная идея ИАБ или интермиттирующей терапии состоит в том, что создается ситуация, когда периоды изоляции опухолевых клеток от андрогенного воздействия чередуются с периодами восстановления их естественной андрогенной стимуляции. Иными словами, постоянная андрогенная блокада сознательно заменяется блокадой прерывистой.

Это позволяет достаточно длительное время сохранять часть стволовых клеток опухоли, которые в промежутках восстановления андрогенной поддержки (отмены лечения) обеспечивают рост андрогензависимого клона, восприимчивого к повторной гормонотерапии.

Кроме того, стимулируемая искусственно пролиферация андрогензависимой части опухоли, находящейся в конкурентных отношениях с андрогеннезависимой, приводит к временному замедлению или подавлению роста последней.

Работы по изучению интермиттирующей андрогенной блокады показали, что последовательное устранение и восстановление андрогенного влияния может замедлять наступление гормононезависимого состояния с 50 дней при максимальной андрогенной блокаде до 150 дней при интермиттирующем режиме.

Дополнительными преимуществами ИАБ считаются уменьшение токсичности и стоимости лечения, а также улучшение качества жизни и восстановление сексуальной активности пациентов в перерывах между приемами препаратов.

Практически при интермиттирующей андрогенной блокаде антиандрогенное лечение проводится до достижения стойкого минимального уровня простатспецифического антигена (в среднем 8-9 мес), затем лечение прекращают.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Травы от рака. Лечение рака травами

В какой-то степени созвучным или «родственным» ИАБ является присущий всем антиандрогенам так называемый «синдром отмены», при котором отмена препаратов приводит к снижению ПСА, объективному лечебному ответу и улучшению самочувствия. Эффект отмены продолжается до нескольких месяцев. Механизм этого процесса не ясен до сих пор.

Однако отмена антиандрогенов может быть целесообразна у пациентов с прогрессированием заболевания на фоне гормонотерапии первой линии. Более того, в США, например, отмена антиандрогенов в настоящее время является первым стандартным действием при выявлении прогрессирования заболевания у больных раком предстательной железы.

При прогрессировании метастатического РПЖ назначается гормонотерапия II линии, эффективная лишь в 10-15% случаев. Она представлена достаточно «пестрой» группой препаратов, снижающих продукцию андрогенов надпочечниками.

Чаще всего это ингибиторы ароматазы (аминоглютотемид), кортикостероиды (преднизолон), кетоконозол в сочетании с гидрокортизоном, а также, учитывая наличие эстрогенрецепторов в клетках РПЖ, — антиэстрогены в больших дозах (тамоксифен) и прогестины (мегейс).

В случае дальнейшего прогрессирования рак предстательной железы возможно использование некоторых режимов химиотерапии. Они включают таксаны (доцетаксел), винкаалкалоиды (винбластин, винкристин), антрацендионы (митоксантрон), гормоноцитостатики (эстрамустин) в комбинации между собой и с преднизолоном.

К сожалению, эффективность полихимиотерапии при метастатическом гормонорезистентном РПЖ остается низкой и не превышает 9%. К настоящему моменту сложились стандарты в лечении больных диссеминированным раком предстательной железы, которые могут быть представлены в виде алгоритма (рис 9.36).

Рис. 9.36. Алгоритм лечения больных диссеминированным раком предстательной железы.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

  • получить результат, сходный с результатом хирургический операции;
  • избежать развития радиационного проктита и цистита, а также лучевого поражения половых желез, приводящего к значимым расстройствам половой функции.
  • Специальные программы на основании данных КТ и МРТ формируют трехмерную компьютерную модель мишени, в точности повторяя ее геометрию и местоположение.
  • Проекция пучка рентгеновских лучей или потока частиц может быть сложной формы, погрешность попадания в цель не превышает 0,5 мм.
  • Принцип доставки радиации к цели либо сводит к минимуму действие ионизирующего излучения на здоровые ткани, либо практически полностью его исключает.
  • Специальные модули отслеживают изменение пространственных координат опухоли и корректируют направление потока в режиме реального времени.
  • Некоторые системы позволяют облучать различные участки образования с разной интенсивностью либо направлять излучение одновременно к нескольким очагам.
  • Лечение проводится в максимально комфортных для пациента условиях, в абсолютном большинстве случаев – в амбулаторном режиме.

В зависимости от интенсивности и кратности облучения различают радиотерапевтические и радиохирургические методы. Способ доставки радиации к цели может быть контактным (брахитерапия) и бесконтактным (дистанционное лучевое лечение).

Главный момент, отмечаемый пациентами – простота процедуры и минимальный уровень дискомфорта в восстановительном периоде. Основные преимущества метода, на которые делают упор врачи и которые особенно важны для мужчин относительно молодого возраста – низкий риск развития импотенции, недержания мочи и других серьезных осложнений.

  • методы, основанные на наделении новыми свойствами биоматериала, взятого у пациента;
  • препараты на вирусной основе;
  • блокираторы различных защитных механизмов опухолевых клеток;
  • активаторы компонентов естественного противоракового иммунитета и др.

К чему приводило облучение при раке простаты на устаревших аппаратах

  • импотенция;
  • лучевое поражение чувствительных к ионизирующему излучению тканей прямой кишки и мочевого пузыря с появлением воспалений, язв, кровотечений, перфораций и свищей.

Чтобы снизить вероятность развития побочных эффектов и уменьшить их выраженность, радиотерапевтам приходилось снижать дозу, увеличивая количество фракций. Это существенно уменьшало эффективность радиотерапии, но не давало возможность полностью избежать развития вышеперечисленных и иных осложнений.

В процессе сеанса пациенту приходилось постоянно задерживать дыхание и в течение длительного времени лежать неподвижно. Однако никакие защитные приспособления и тактики не позволяли исключить облучения смежных с предстательной железой областей из-за постоянного изменения пространственного положения органа вследствие дыхательных движений, перистальтики кишечника и мочевого пузыря.

Появление инновационных технологий позволило кардинальным образом изменить положение вещей.

Лечение рака простаты в Германии: чем хорошо и всегда ли необходимо

Лечение рака простаты в Германии обеспечивает прямой доступ к высокотехнологичным методам, которые широко и давно практикуются в этой стране. Так, например, здесь есть центры протонной терапии, которых пока нет ни в одной из клиник Израиля.

Однако если клинический случай требует нестандартного индивидуального подхода, то его гораздо проще найти в Израиле и даже в России, тогда как немецкие онкоурологи более консервативны.

Важно! Стоимость лечения в Германии более «прозрачна», а иногда и более демократична, чем предложения израильских медцентров и фирм, работающих в области медицинского туризма. Но и здесь реальные затраты окажутся в 6-10 раз выше, чем в самой дорогой платной российской клинике.

Учитывая, что сегодня ведущие медицинские центры России оснащены эндоскопической техникой и радиотерапевтическими системами последнего поколения, а работающие в них специалисты прошли обучение в западных клиниках с аналогичным оборудованием, при материальных затруднениях можно без долгих сомнений отказаться от поездки за границу и доверить решение своих проблем российским онкологам.

Новое в лечении рака простаты: эффективная вспомогательная терапия на службе онкологов

Объем, цели и последствия операции при лечении рака простаты могут существенно различаться.

  • иссекается фрагмент внутренней части предстательной железы (трансуретальная резекция простаты или ТУРП);
  • орган удаляется полностью вместе с близлежащими лимфоузлами и семенными пузырьками (тотальная или радикальная простатэктомия, РПЭ);
  • хирург выполняет орхидэктомию (кастрацию), т.е. удаляет яички.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение хламидиоза при повторном заражении -

Решение в пользу ТУРП обычно принимается тогда, когда опухоль обнаружена у пациента преклонного возраста, ее размеры велики, и она сдавливает мочеиспускательный канал, но уровень ПСА и результаты других анализов позволяют предположить, что новообразование доброкачественное или низкозлокачественное.

  • устраняют такие симптомы, как частые позывы к мочеиспусканию по ночам, чувство не до конца опорожненного мочевого пузыря и др.;
  • предупреждают развитие мочеполовых инфекций,
  • проводят профилактику обструкции мочевыводящих путей, расширения почечных лоханок, камнеобразования и нарушения функции почек, связанных с застоем мочи.

Важно! Данная операция не относится к радикальным методам, так как в предстательной железе остаются фрагменты опухоли. Поэтому если новообразование злокачественное, такое хирургическое лечение обычно является лишь частью комплексной терапии.

  • нет наружных швов – манипуляция выполняется с помощью специального эндоскопического прибора (резектоскопа) через мочеиспускательный канал;
  • есть возможность одновременного решения двух вопросов – оказания паллиативной помощи и получения материала для биопсии.
  • опухоль не удаляется полностью, поэтому возможно быстрое прогрессирование заболевания и появление метастазов, если новообразование высокозлокачественное;
  • несмотря на минимальный объем вмешательства, существует достаточно высокий риск послеоперационного воспаления и кровотечений;
  • у некоторых больных возникает недержание мочи, а также ретроградная эякуляция, при которой сперма выбрасывается не наружу, а в полость мочевого пузыря;
  • в редких случаях в течение первых суток после операции развивается «синдром ТУРП» – тяжелое состояние, требующее интенсивной терапии и постоянного врачебного контроля;
  • в отдаленном периоде возможно сужение шейки мочевого пузыря и мочеточника.

Тотальное удаление предстательной железы при обнаружении раковой опухоли на первой стадии чаще всего производится с применением щадящих эндоскопических техник, в том числе, с помощью роботизированной установки Da Vinci.

При отсутствии оборудования и специалистов либо при распространенном процессе простатэктомию выполняют традиционными способами, делая разрез в нижней части живота (чаще) или в области промежности (реже).

Радикальная операция считается предпочтительной, если аденокарцинома обнаруживается в относительно молодом возрасте. Однако ее проведение технически сложно и связано с высокими рисками развития ряда нарушений, включая опасные для жизни или значительно ухудшающие ее качество.

obchon_r9.32.jpg

Среди последних – проблемы с потенцией, для предупреждения которых хирурги, по возможности, стараются сохранить парные нервы, проходящие рядом с железой и отвечающие за эрекцию. Такая возможность есть только в том случае, если опухолевые клетки расположены на достаточном удалении от нервных пучков.

К сожалению, только у 50% мужчин после удаления простаты сохраняется эрекция в том ли ином объеме.

В абсолютном большинстве случаев раковые опухоли предстательной железы относятся к гормонозависимым новообразованиям. Для их роста и развития необходим гормон тестостерон, большая часть которого вырабатывается в яичках.

Удаление яичек приводит к быстрому и стойкому снижению уровня тестостерона, поэтому мужчинам преклонного возраста в некоторых случаях может быть предложена орхидэктомия. Эта операция гораздо более проста для врача и значительно легче переносится пациентом, чем РПЭ.

От рака простаты без операции можно излечиться, более того, нехирургические способы лечения в последнее время все чаще и с большим основанием выбираются в качестве альтернативы хирургическим.Один из таких методов называется криодеструкцией.

Важно! При «вымораживании» опухоли не должны пострадать прилегающие ткани и органы. Используя специальные зонды и согревающие катетеры, специалисты контролируют и регулируют температуру в прямой кишке, мочевыделительном канале и других структурах, расположенных рядом с новообразованием.

К минусам криодеструкции следует отнести вероятность инфицирования и кровотечений, необходимость обезболивания после процедуры, возможность развития уретроректального свища, проблемы с мочеиспусканием и эрекций.

Фактически, побочные эффекты после разрушения новообразования под действием экстремально низких температур во многом схожи с последствиями традиционной операции. Поэтому эта технология не получила широкого распространения.

специальный датчик с генератором ультразвуковых волн вводится в прямую кишку. Несмотря на это, после манипуляции возможны практически все те же побочные эффекты, как и после разрушения очага жидким азотом.

Гораздо меньше осложнений по сравнению с криодеструкцией и ВИФУ возникает при разрушении опухоли с помощью современных методов лучевой терапии.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Рак щитовидной железы – первые признаки, причины и лечение рака щитовидной железы

1

Сопоставимой по результатам альтернативой операции в некоторых случаях может стать гормонотерапия. Препараты этой группы также часто комбинируют с хирургией и лучевой терапией.

Когда и зачем назначают гормональное лечение больным с раком простаты

Гормональное лечение при раке простаты всегда назначается на поздних стадиях заболевания при том условии, что опухоль гормонозависима. То есть тогда, когда рак уже пророс сквозь оболочку органа и затронул прилегающие ткани, мигрировал в мочевой пузырь, яички и региональные лимфоузлы, распространился в отдаленные органы.

Как уже говорилось выше, клетки большинства аденокарцином простаты используют для своей жизнедеятельности тестостерон, преимущественно вырабатываемый мужскими половыми железами. Чем больше уровень тестостерона в крови, тем быстрее растет и развивается рак.

Задача гормонотерапии – снизить количество гормона и/или сделать невозможным его поглощение тканями опухоли. Достигается это различными способами. В частности, больному могут назначаться препараты, уменьшающие выработку тестостерона тем или иным путем или не позволяющие ему попасть в раковые клетки.

  • Особенности работы систем дают возможность специалистам использовать высокодозное облучение, которое способно разрушить новообразование за 1-5 сеансов. Вместе с максимально точной «хирургической» доставкой радиации именно это обстоятельство обусловило название направления.
  • Максимальная доза радиации выделяется и накапливается непосредственно в опухолевом очаге, а при лечении на установке ПЛТ протонный пучок практически не оказывает действия даже на те ткани, которые расположены между новообразованием и излучателем.
  • Система TomoTherapy идеально подходит для одновременного воздействия на опухоль в простате и ее метастазы, позволяя выбрать оптимальный режим облучения для каждой мишени.
  • Радиохирургия на роботизированной системе Кибер-нож максимально комфортна для больного, так как в данном случае излучатель установлен на мобильной консоли-«руке», которая передвигается по заданной траектории вокруг пациента, направляя лучи точно в цель из различных точек пространства.

Важно! Результаты лечения на радиохирургической установке любого типа сходны с результатами традиционной хирургии. При этом отсутствует необходимость в наркозе, нет риска послеоперационных кровотечений и инфекций, сведена к минимуму вероятность эректильной дисфункции и иных неблагоприятных последствий традиционной радиотерапии.

Лечение рака простаты андрокуром

Именно эти особенности позволяют отнести современную дистанционную радиохирургию к наиболее эффективным способам борьбы с раком предстательной железы.

  • С помощью имплантации радиоактивных гранул. Они находятся в простате постоянно и в течение длительного периода времени (от полугода до года) обеспечивают местное облучение опухолевых тканей низкими дозами. Таких гранул может быть от 80 до 120.
  • Посредством высокодозного местного облучения с использованием микро-источников, которые вводятся в предварительно имплантированные трубочки лишь на время сеанса. Как правило, проводится несколько сеансов, после чего трубочки удаляются.

Некоторые пациенты настроены против брахитерапии, так как боятся «стать радиоактивными», начитавшись малограмотных текстов на различных околомедицинских ресурсах. При имплантации гранул-излучателей на длительное время такие опасения отчасти обоснованы.

Но и в этом случае при соблюдении рекомендаций врача можно вести обычный образ жизни, включая сексуальные контакты, общение с детьми и беременной женой. Что же касается контактной радиотерапии высокими дозами, то после такой манипуляции у пациента подобных проблем вообще не возникает.

Описание и свойства препарата

Лечение рака простаты в Израиле стоит дорого. На него придется потратить, в среднем, от $6000 до $30000. Причем если нижняя граница указанного ценового диапазона, фактически, находится на своем пределе, то стоимость лечения для VIP-пациентов может быть выше в разы.

Необходимо также понимать, что минимальные цены, которые указывают на своих сайтах израильские клиники или отдельные специалисты, касаются только такого же минимального набора услуг. Так, например, порядка $6000 будет стоить консультация, лабораторные анализы (включая ПСА) и брахитерапия либо традиционная операция.

  • привлечение профильных реабилитологов для быстрого и полного восстановления;
  • хорошо развитое гериатрическое направление, обеспечивающее грамотный подход к лечению и реабилитации возрастных пациентов;
  • возможность лечиться у русскоговорящих врачей, снимающая проблему языкового барьера.

Прямые конкуренты израильских клиник – немецкие онкоцентры, работающие в сотрудничестве с российскими медучреждениями или самостоятельно принимающие на лечение больных из РФ.

Особые указания

У пациентов с патологически повышенным половым влечением одновременное употребление средства с алкоголем может значительно снизить действие Андрокура.

В период лечения препаратом необходим контроль картины периферической крови и функции печени.

<img src='https://www.rlsnet.ru/images/prep/preview/4275.jpg' title='' alt='Андрокур

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: