Рак толстой и прямой кишки (колоректальный рак)

Диагностика и лечение колоректального рака: что нового?

Исследования в области профилактики и лечения колоректального рака ведутся постоянно. К настоящему времени уже разработаны специальные тесты, помогающие выявить людей из группы риска по колоректальному раку: Oncotype Dx, Colon Cancer Assay, ColDx.

Еще один метод диагностики колоректального рака, который обещает быть очень перспективным — химиопрофилактика. Ученые испытывают разного рода естественные и искусственные вещества, которые могут влиять на канцерогенный риск, среди которых кальций, фолиевая кислота, витамин D, селен, куркумин, статины.

Новым подходом к лечению колоректального рака является иммунотерапия с использованием специальных вакцин. В отличие от вакцин, используемых для профилактики инфекционных заболеваний, эти вакцины призваны подстегнуть иммунитет пациента для борьбы с раковыми клетками.

Рак толстой кишки и рак прямой кишки могут быть обнаружены на ранних стадиях — с помощью скрининговых тестов — первичного обследования с целью выявления заболевания, что позволяет найти предраковые полипы и колоректальный рак для их полного удаления и лечения органов на достаточно ранней стадии.

Целенаправленный диагностический поиск при подозрении на рак толстой кишки включает клиническое, рентгенологическое, эндоскопическое и лабораторное обследование. Ценные сведения могут быть получены при объективном осмотре, пальпации живота, перкуссии брюшной полости, пальцевом исследовании прямой кишки, гинекологическом исследовании.

Рентгенологическая диагностика предполагает обзорную рентгенографию брюшной полости, ирригоскопию с применением контрастного вещества. С целью визуализации опухоли, взятия биопсии и мазков для цитологического и гистологического исследования проводится ректосигмоскопия и колоноскопия. К числу информативных методов топической диагностики принадлежат ультрасонография толстого кишечника, позитронно-эмиссионная томография.

Лабораторная диагностика рака толстой кишки предусматривает исследование общего анализа крови, кала на скрытую кровь, определение раково-эмбрионального антигена (РЭА). С целью оценки распространенности злокачественного процесса выполняется УЗИ печени, МСКТ брюшной полости, УЗИ малого таза, рентгенография грудной клетки, по показаниям — диагностическая лапароскопия или эксплоративная лапаротомия.

Рак толстой кишки требует дифференциации со многими заболеваниями самого кишечника и смежных с ним органов, в первую очередь, — хроническим колитом, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, актиномикозом и туберкулезом толстой кишки, доброкачественными опухолями толстой кишки, полипозом, дивертикулитом, кистами и опухолями яичников.

Опрос пациента

  • имеющиеся жалобы и время их появления;
  • характер питания, вредные привычки;
  • анамнез: выявлялись ли у больного когда-нибудь полипы или другие предраковые заболевания, проходил ли он уже лечение по поводу опухолей прямой кишки или других органов?
  • семейный анамнез: страдали ли родственники раком прямой кишки и другими предраковыми заболеваниями?
  • место работы: приходится ли пациенту контактировать с вредными веществами?

– простейший метод, при помощи которого врач-проктолог (специалист по заболеваниям прямой кишки) может выявить в прямой кишке патологические объемные образования. Доктор просит пациента встать в коленно-локтевую позу (на четвереньки, оперевшись о кушетку коленями и локтями), надевает латексные перчатки, смазывает указательный палец вазелином и вводит его в прямую кишку. На ощупь оценивается состояние ее стенки и наличие патологических образований.

После пальцевого ректального исследования невозможно установить диагноз злокачественной опухоли. Но при обнаружении любого образования врач обязан назначить дальнейшее обследование, чтобы подтвердить или опровергнуть рак.

Ректальное зеркало – инструмент, который состоит из двух створок и двух ручек. Осмотр также осуществляется в коленно-локтевом положении. Врач вводит зеркало в задний проход, при этом его створки находятся в закрытом положении.

Нажатием на ручки проктолог осторожно раздвигает створки, делая просвет кишки доступным для осмотра. После осмотра при помощи ректального зеркала можно с большей вероятностью предположить наличие рака прямой кишки, но окончательный диагноз должен быть подтвержден другими, более информативными, методами.

Метод исследования Описание
Ректороманоскопия Эндоскопическое исследование. Выполняется при помощи ректороманоскопа – прибора, состоящего из трубки с осветительным прибором и устройства для накачки воздуха.

Как проводится исследование?

Перед проведением ректороманоскопии пациента просят занять одно из двух положений:

  • коленно-локтевое: на четвереньках, опираясь локтями и коленями о кушетку;
  • на левом боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами: пациента просят глубоко вдохнуть, а затем выдохнуть, расслабив правое плечо и шею, после чего вводят ректоскоп.

Врач вводит в задний проход ректоскоп, накачивает в прямую кишку некоторое количество воздуха, чтобы расширился ее просвет, и осматривает ее слизистую оболочку.

Что можно обнаружить во время проведения рекороманоскопии?

  • полипы и злокачественные опухолевые новообразования на поверхности слизистой оболочки;
  • эрозии, язвы и другие дефекты;
  • участки, на которых отмечается кровоточивость;
  • кровь, гной в просвете прямой кишки;
  • во время проведения рекотороманоскопии можно взять небольшой фрагмент слизистой оболочки кишки для исследования под микроскопом (биопсии – см. ниже).

Ирригография
рентгенконтрастное исследование прямой и толстой кишки
Ирригография – рентгеновские снимки прямой  кишки, выполненные после того, как в нее введено контрастное вещество (взвесь сульфата бария).

Ирригоскопия – рентгенологическое исследование, при котором заполненную контрастом прямую кишку осматривают в режиме реального времени на экране.

Подготовка к исследованию:

  • на момент проведения ирригоскопии кишечник должен быть полностью очищен;
  • за 1 – 2 дня до исследования назначают обильное питье воды;
  • из рациона пациента исключают овощи и фрукты, молоко, черный хлеб;
  • накануне делают очистительную клизму.

Проведение ирригографии:

  • врач вводит пациенту в прямую кишку взвесь сульфата бария при помощи клизмы;
  • выполнятся снимки в разных проекциях;
  • после опорожнения прямой кишки на ее стенках все еще остается немного контрастна – можно сделать дополнительные снимки и осмотреть рельеф.

Что выявляется во время ирригографии:

  • объемные образования на стенке прямой кишки: контраст обтекает их, образуется так называемый «дефект наполнения»;
  • размеры и протяженность образования;
  • наличие на стенке язвенных дефектов;
  • характер роста опухоли: наружу или внутрь, в стенку кишки.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) Что помогает выявить УЗИ при раке прямой кишки:
  • распространение опухоли в соседние органы;
  • наличие метастазов в рядом расположенных лимфатических узлах.
Компьютерная томография Чаще всего компьютерная томография при раке прямой кишки назначается в том случае, если после проведения УЗИ и рентгеновского исследования получают противоречивые данные.

Во время компьютерной томографии получают снимки, представляющие собой послойные срезы тазовой области. На них хорошо видна прямая кишка и соседние органы.

 
Дополнительные инструментальные методы исследования для выявления метастазов рака прямой кишки
Обзорная рентгенография брюшной полости. Выполняются рентгеновские снимки живота без введения контраста. Исследование позволяет оценить состояние кишечника, выявить кишечную непроходимость.
Фиброколоноскопия Исследование, при котором длинный тонкий эндоскоп вводится в через прямую кишку в вышележащие отделы толстого кишечника. Фиброколоноскопия позволяет выявить распространение злокачественной опухоли на стенку сигмовидной и ободочной кишки, наличие полипов, способных к злокачественному перерождению.
Радиоизотопное сканирование печени Рак прямой кишки часто дает метастазы в печень. При подозрении на ее поражение проводится радиоизотопное сканирование. Пациенту внутривенно вводятся изотопы, которые захватываются и накапливаются клетками опухоли. Затем выполняются снимки.
Лапароскопия Эндоскопическое исследование, при котором миниатюрные видеокамеры вводятся в полость живота через проколы на брюшной стенке. Исследование приравнивается к операции и выполняется под наркозом. Лапароскопия дает возможность все внутренние органы, оценить их состояние и степень поражения метастазами. Врач имеет возможность взять материал для исследования под микроскопом (биопсии).
Внутривенная урография Ренгенконтрастное исследование, при котором раствор контрастного вещества вводится внутривенно. Он присутствует некоторое время в крови, а затем выводится через почки, мочеточники и мочевой пузырь, прокрашивая их. На снимках можно оценить состояние этих органов, наличие в них метастазов.

Анатомия прямой кишки

– это конечный отдел кишечника. Она заканчивается анальным отверстием, предназначенным для выведения каловых масс наружу. Её длина у взрослого человека составляет от 15 до 20 см. Основная широкая часть прямой кишки – ампула – расположена в полости таза и окружена жировой тканью.

В слизистой оболочке прямой кишки находится большое количество клеток, выделяющих слизь. Она выполняет роль смазки при прохождении каловых масс. Слизистая оболочка собрана в складки, имеющие форму вертикальных столбов и полулунную форму.

В нижней часть прямая кишка окружена снаружи геморроидальным сплетением, состоящим из большого количества широких вен.

Мировая статистика

Чаще всего заболевают жители развитых индустриальных стран, больших городов. На первом месте – США, Канада, Япония. В Индии и Китае распространенность патологии в среднем в 15 раз ниже. Ежегодно в мире рак прямой кишки диагностируется у 600 000 пациентов.

Растет смертность от рака прямой кишки. Каждые 10 лет она увеличивается на 15% — 20%. Часто заболевание выявляется на поздних сроках, когда многие методы лечения оказываются неэффективны.

Рак толстой и прямой кишки (колоректальный рак)

Статистика выживаемости пациентов при раке прямой кишки:

  •          В развитых странах около 60% пациентов выживают в течение 5 лет с момента выявления патологии.
  •          В развивающихся странах этот показатель составляет не более 40%.

Самые оптимистичные прогнозы при раке прямой кишки отмечаются в странах с высоким уровнем развития медицины: Израиле, Германии, США.

Лечениерака толстой и прямой кишки (колоректального рака)

Правильная и своевременная диагностика рака приводит к определению перспектив и соответствующих процедур лечения. Лечение заболевания «колоректальный рак» включает в себя хирургию, химиотерапию и радиацию. Эти методы лечения могут быть объединены.

Хирургия используется на ранней стадии рака толстой кишки. Как правило, удаляются: опухоль вместе с частью толстой кишки и близлежащие лимфатические узлы.

Химиотерапия может быть дана после операции – для уничтожения оставшихся раковых клеток, а также — до операции, наряду с облучением – чтобы уменьшить размер опухоли.

Лучевая (радиоактивная) терапия обычно не используется на ранних стадиях рака толстой кишки, но используется для лечения ранних стадий рака прямой кишки, очень часто в сочетании с химиотерапией.

А теперь рассмотрим каждый метод более подробно.

Медикаментозные препараты

Помимо химиотерапии, в случае с локализацией рака в колоректальной области, необходимо применение дополнительной медикаментозной терапии. Так как выраженный болевой синдром и воспаление перианальной области мучительны для пациента.

  • Нестероидные противовоспалительные препараты применяются для угнетения воспалительного процесса в данной зоне. Используют такие препараты, как: Диклофенак, Баралгин, Найз, Нурофен.
  • Опиаты – анальгетические препараты центрального действия. Колоректальный рак часто сопровождается выраженным болевым синдромом, который можно купировать только опиоидными анальгетиками.
  • При обследовании онкологического больного до операции ему могут быть назначены слабительные препараты для подготовки желудочно-кишечного тракта к оперативному вмешательству и лучшему отхождению каловых масс.

— 5-фторурацил с Лейковорином. Адъювантная (послеоперационная) химиотерапия с использованием Фторурацила либо самостоятельно, либо с Лейковорином (5-ФУ/ЛВ), является стандартным методом лечения для большого процента пациентов с раком толстой кишки, с опухолями стадии III или стадии II.

Рак толстой и прямой кишки (колоректальный рак)

Пациентам предоставляется ряд циклов, которые обычно продолжают, по крайней мере, 6 месяцев. Лейковорин связан с Фолиевой кислотой и способствует увеличению эффективности 5- ФУ/ЛВ. В качестве альтернативы могут быть предоставлены связанные с Лейковорином наркотики.

— Иринотекан (Камптосар) блокирует фермент, необходимый для деления клеток. Иринотекан может быть предоставлен ??отдельно или в комбинации с 5-ФУ и Лейковорином. Эта комбинированная терапия (Иринотекан плюс 5-ФУ/ЛВ) также упоминается как МЛТ. Распространенным побочным эффектом Иринотекана является диарея.

— Капецитабин (Кселода) в виде таблеток 5-ФУ используется в качестве средства для лечения этапа III и IV стадии (метастатического) колоректального рака. Это единственные таблетки, утвержденные для колоректального рака.

Капецитабин также может быть использован в сочетании с Бевацизумабом как вариант лечения в начальной терапии распространенного или метастатического рака. Препарат может вызывать боли и покалывания в руках и ногах (невропатия), что усугубляется воздействием холода.

— Биологические препараты. Традиционные химиотерапевтические препараты могут быть эффективны, но у них есть серьезное побочное действие: они высокотоксичны и убивают не только раковые клетки, но и здоровые.

Биологические препараты также используются для лечения метастатического колоректального рака (рака толстой кишки или рака прямой кишки), которые распространились из зоны поражения этих органов на другие части тела.

— Бевацизумаб (Авастин) — терапия первой линии у пациентов с метастатическим колоректальным раком, используется в сочетании с Иринотеканом, 5-ФУ, Лейковорином. Ингибирует фактор роста эндотелия сосудов, белка, регулирующего ангиогенез (развитие новых кровеносных сосудов, которые дают кровоснабжение опухоли).

— Зив-Афлиберсепт (Залтрап) — является еще одним анти-ангиогенеза наркотиком. Он используется в качестве второй линии терапии.

— Цетуксимаб (Эрбитукс) — нацелен на рецептор эпидермального фактора роста, это белок, подавляющий рост раковых клеток. Может быть использован в комбинации с Иринотеканом или для пациентов, которые не реагируют на Иринотекан.

рак толстой кишки фото

— Панитумумаб (Вектибикс) — еще один биологический препарат.

Регорафениб (Стиварга) – мульти-ингибитор (таблетки), блокирующий ряд ферментов, связанных с ростом раковой клетки. В отличие от других биологических препаратов, больше подходит для лечения колоректального рака.

Методики оперативного вмешательства

Методы народной медицины активно используются в комплексной терапии рака кишечника и в период реабилитации после химиотерапии и облучения.

Лечение травами ускоряет процесс гибели раковых клеток, препятствует их размножению и метастазированию. Фитотерапия способствует восстановлению иммунитета и его укреплению. Травы выводят из организма токсины и очищают кровь и ткани от цитостатиков (химиопрепаратов). Они восстанавливают структуру разрушенных органов, клеточный обмен веществ.

Средства народной медицины устраняют симптомы, которые являются следствием лечения традиционными методами ─ боли, общая слабость, температура тела, изжога, тошнота, рвота, затрудненное пищеварение.

Применяя целебные травяные сборы, необходимо строго соблюдать рецептуру, способ приготовления, придерживаться схемы лечения. Если эти пункты не будут соблюдаться, то терапия может нанести вред здоровью и спровоцировать рецидив заболевания.

В попытках вылечить рак применяют дикорастущие растения, овощи, минералы. Из сырья готовят отвары, настойки и настои на основе воды и спирта. Лечение рака кишечника народными средствами необходимо согласовывать с лечащим врачом и строго придерживаться всех рекомендаций по применению.

Самостоятельное назначение лекарственных трав при раке кишечника усугубляет течение болезни, способствует быстрому распространению метастазов. Народные средства не являются альтернативой химиопрепаратам и лучевой терапии.

Пищеварительная система

Вещество убивает атипичные клетки, снабжает ткани кислородом, восстанавливает обмен веществ, поддерживает иммунитет, способствует пищеварению. Соду применяют для лечения рака нижних отделов тонкого кишечника в виде клизм.

На основе гидрокарбоната натрия выпускаются ректальные суппозитории. В тяжелых случаях пациентам назначают содовый раствор внутривенно. Также его можно принимать внутрь.

По своему химическому составу это растение токсичное. Содержащиеся в нем алкалоиды пагубно влияют на новообразования. Поэтому его назначают при 4 стадии рака.

Применение: лекарственные клизмы на ночь курсом 2 недели. Две столовые ложки сырья заварить в литре воды. Отвар разделить на 2 раза. Хранить в холодильнике.

Квашеная капуста

Сторонники нетрадиционной медицины утверждают, что в процессе брожения капустных листов образуются вещества, которые замедляют перерождение нормальных клеток в раковые, выводят из организма канцерогены.

Сок богат витаминами, микроэлементами, некоторые применяют его при раке кишечника, полагая что этот продукт выводит токсины и продукты распада опухоли, модулирует клетки иммунной системы, сдерживает рост, размножение и метастазирование раковых клеток, повышает защитную реакцию организма.

Алоэ вера

Биохимическому составу алоэ приписывают такие положительные свойства:

  • активизирует иммунитет;
  • уничтожает раковые клетки;
  • останавливает их разрастание;
  • тормозит процесс метастазирования;
  • препятствует образованию новых очагов.

Медицинской наукой это не подтверждено. Тем не менее, растение часто назначают пациентам как общеукрепляющее средство. Нужно взять толстые листья, промыть под проточной водой, просушить и поместить в холодильник на 10-12 дней. Затем отжимают сок и употребляют внутрь.

Куркума

В народе считают, что куркума приостанавливает злокачественный рост клеток, предотвращает разрастание опухоли. Традиционная медицина не дает этому подтверждение. Для лечения применяют порошок. Куркума растворяется только в масле, поэтому чтобы она впиталась в кишечнике, ее употребляют с оливковым, сливочным, кокосовым маслами. Начинают с дозировки 3 гр в сутки, затем постепенно увеличивают до 30 гр. Принимают чрез день.

Имбирь

Воздействие имбиря на раковые клетки не доказано. Но растение препятствует развитию вторичной инфекции, устраняет симптомы (тошнота, позывы рвоты, боль), стимулирует кровообращение. Способствует послеоперационному восстановлению организма.

200 гр сырья залить 0,5 л водки, закрыть плотной крышкой и настаивать 2 недели в темном прохладном месте. Употреблять по чайной ложке перед едой на протяжении 3 месяцев. При необходимости через 30-50 дней курс можно повторить.

Настойка мухоморов

В народе существует ошибочное мнение о том, что мухоморы обладают противоопухолевым эффектом, так как в его состав входят ядовитые алкалоиды. В различных интернет-источниках можно встретить рецепты приготовления лекарственных настоек.

Современная медицина доказала, что этот гриб не несет никакой пользы для организма. Токсические соединения, входящие в его состав, вызывают гибель клеток головного мозга, но на рак не оказывают никакого воздействия.

Прополис

Прополис назначают пациентам после хирургического лечения рака кишечника и химиотерапии. В народе считают, что он приостанавливает развитие злокачественного образования, улучшает общее состояние, нормализует пищеварение.

Как готовят спиртовой настой: 100 гр прополиса залить 250 гр спирта, плотно закрыть, настаивать 12 дней в темном месте, периодически встряхивать. Применение: 40 капель разбавить в 100 гр теплой воды, пить в течение дня. Курс лечения — 3 месяца.

Рак толстой кишки

Лечение оперативным способом является единственным радикальным методом на ранних стадиях прогрессии опухолевого роста.

Резекция злокачественного новообразования позволяет добиться ремиссии и повышает однолетнюю и пятилетнюю выживаемость онкологических больных.

При секторальной резекции прямой кишки производится удаление опухоли вместе с окружающими тканями в пределах нижней трети кишки вместе с захватом анального жома. Операция может быть проведена на первой стадии онкологического процесса при условии, что опухоль локализуется над зубчатой линией, т.е. в пределах внутреннего анального сфинктера.

Оперативное вмешательство проводится в положении пациента на спине с разведенными в стороны ногами. Формируют оперативный доступ, проводя рассечение параллельно окружности анального сфинктера, на 2 см отступая от его края, после чего проводят вскрытие подкожной жировой клетчатки и линейное рассечение сфинктеров.

Рассечение проводится очень деликатно, чтобы наименьшим образом травмировать венозные сплетения прямой кишки, а также непосредственно сфинктеры. Проведя гемостаз, хирург делает клиновидное иссечение опухолевого образования, отступая 1.5 см от измененных тканей.

После иссечения опухоли проводится заключительный гемостаз с ушиванием слизистой прямой кишки и сфинктеров.

Для благоприятного прохождения послеоперационного периода и наиболее эффективного и быстрого заживления прямой кишки, вторым этапом проводится формирование двуствольной колостомы из сигмовидной кишки.

Данная операция является органосохраняющей и обеспечивает высокий уровень жизни пациентов в отдаленном послеоперационном периоде. При своевременной диагностике и проведении оперативного вмешательства риск рецидива остается минимальным.

Более подробная информация о

химиотерапии при раке прямой кишки

. Препараты и схемы.

В этой статье перечислены симптомы карциномы прямой кишки.

А тут http://stoprak.info/vidy/zhkt-kishechnik/tolstaya-i-pryamaya/kak-provoditsya-luchevaya-terapiya-pri.html отзывы о лучевой терапии при раке прямой кишки.

Данное вмешательство применяется, когда злокачественное новообразование находится на 6-10 см выше от зубчатой линии. Проводится циркулярное иссечение части прямой кишки с реконструкцией из сигмовидной кишки своеобразного резервуара с последующим формированием между резервуаром и остаточной частью терминального отдела прямой кишки аппаратного анастомоза по типу конец-в-конец.

При данном оперативном вмешательстве сохраняется заднепроходное отверстие, что позволяет в последующем пациенту осуществлять акт дефекации естественным путем.

Так как объем вмешательства более обширный, чем в случае с резекцией сектора, то и заживление проходит медленней, также это связано с анатомическими особенностями данной области, что требует длительного наложения колостомы с целью профилактики несостоятельности анастомоза.

Операция более обширная, чем вышеописанные варианты, так как при данном вмешательстве производится удаление практически всего объема прямой и сигмовидной кишки. Существует два варианта проведения операции.

  1. Формирование между нисходящей ободочной кишкой и терминальным отделом прямой кишки концевого анастомоза.
  2. Формирование постоянной колостомы в передней брюшной стенке с изготовлением слепой культи прямой кишки.

Первый вариант считается более предпочтительным, однако влечет за собой более высокие риски несостоятельности анастомоза. Так как объем оперативного вмешательства значительный, однако при благоприятном стечении обстоятельств позволяет сохранить пациенту качество жизни на хорошем уровне.

Хирургическое лечение рака кишечника

Второй вариант возможен при значительных объемах опухоли и влечет за собой формирование постоянной колостомы, что обладает психологическим неблагоприятным воздействием на пациента и ухудшает качество последующей жизни.

Онкомаркеры

Онкомаркеры – специфические вещества, содержание которых в крови возрастает при разных видах злокачественных опухолей. Для проведения исследования на анализ берут кровь из вены.

Онкомаркеры, характерные для рака прямой кишки:

  • СA 19-9 – вещество, которое выделяется опухолевыми клетками толстой и прямой кишки. Помогает выявить не только саму опухоль, но и метастазы на ранней стадии.
  • Раковоэмбриональный антиген. Это вещество вырабатывается в пищеварительной системе эмбрионов и плодов. У взрослых здоровых людей он практически не выявляется в крови. Его уровень повышается при злокачественных опухолях кишечника.

Общие рекомендации для скрининга взрослых со средним риском колоректального рака

— Аденоматозные полипы. Люди, у которых были аденоматозные полипы (аденомы), имеют повышенный риск развития колоректального рака. Когда эти полипы обнаруживают при колоноскопии или ректороманоскопии. Они могут быть удалены, прежде чем станут злокачественными.

— Воспалительные заболевания кишечника. Такие заболевания включают болезнь Крона (хроническое неспецифическое воспаление желудочно-кишечного тракта, которое может поражать все его отделы — от полости рта до прямой кишки, с поражением терминального отрезка подвздошной кишки, и илеоколитом;

затрагивает все слои пищеварительной трубки, характеризуется воспалением, лимфаденитом, образованием язв и рубцов стенки кишки) и неспецифический язвенный колит (или язвенный колит — длительное, хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, характеризующееся обострениями).

В долгосрочной перспективе воспаление, вызванное этими хроническими заболеваниями, может увеличить риск заболевания колоректальный рак. Воспалительные заболевания кишечника отличаются от синдрома раздраженного кишечника (СРК), который не увеличивает риск колоректального рака.

— Диабет. Многие исследования выявили связь между диабетом типа 2 и раком толстой кишки. Оба заболевания имеют общие факторы риска — ожирение и отсутствие физической активности. Но диабет и сам по себе является фактором риска колоректального рака.

Для скрининга колоректального рака существуют возрастные параметры: скрининг должен начаться в возрасте 50 лет и продолжаться до 75 лет. Скрининг обычно не рекомендуется для взрослых 75 лет и старше. Тем не менее, решение об этом должно быть принято на индивидуальной основе.

— колоноскопия — каждые 10 лет;- гибкая ректороманоскопия — каждые 5-10 лет;- клизма бария — каждые 5 лет;- CT-колонография (или «виртуальная колоноскопия») — каждые 5 лет.

— тест Гуаяк – позволяет видеть на основе испражнений скрытую кровь и т.п. — каждый год;- фекальный иммунохимический тест каждый год;- стул-тест ДНК — каждые 3 года.

Если стул-тесты показывают аномальный результат, требуется колоноскопия.

люди с семейной и с личной историей колоректального рака или полипов находятся в группах высокого риска. Как правило, колоноскопия определяет у них  предраковые изменения. Рекомендуется обсудить с врачом возможность и необходимость в ближайшее время профилактической колэктомии (удаления толстой кишки).

— Колоноскопия. Это диагностическая медицинская процедура, при которой врач-эндоскопист осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специального зонда, что дает возможность визуально диагностировать полипы и т.п.

, а также провести биопсию и удалить полипы размером в 1 мм и меньше. Сразу после удаления полипа можно определить, является он предраковым или нет. Колоноскопия хорошо переносится и редко вызывает неприятные ощущения.

Она позволяет врачу просмотреть всю длину толстой кишки с помощью колоноскопа — длинной гибкой трубки с видеокамерой, которая вставляется в прямую кишку и идет через весь кишечник. Врач видит изображения с колоноскопа на экране монитора.

Для того чтобы врач успешно провел колоноскопию толстой и прямой кишки, они должны быть абсолютно пустыми. Ваш врач даст вам подробные инструкции о том, как подготовиться к колоноскопии за несколько дней, предшествующих тестам, а также назначит конкретные продукты и жидкости (например, кефир), помогающие освободиться от  лишней еды в организме.

За день до теста вам нужно будет принять слабительное — для очистки толстой кишки. Многие люди считают это очищение более неприятным, чем сама процедура колоноскопии. Колоноскопия, как правило, — безопасная процедура. В очень редких случаях могут произойти такие осложнения, как перфорация кишечника.

— Гибкая ректороманоскопия. Ректороманоскопия похожа на колоноскопию, но изучает прямую кишку и лишь нижнюю часть толстой кишки. Это метод медицинской диагностики с визуальным осмотром слизистой оболочки прямой кишки и в некоторых случаях — дистальных отделов сигмовидной кишки — с помощью ректороманоскопа (или ректоскопа).

Процедура используется для выявления различных новообразований прямой кишки. Помимо визуального наблюдения, зачастую имеется возможность взятия биопсии подозрительного участка стенки прямой кишки. Противопоказаний к осмотру кишки через ректоскоп практически нет.

— Клизма бария двойной контрастности. Это рентгеновский анализ толстой кишки с использованием сульфата бария, который поглощает рентгеновские лучи, покрывает нижний отдел кишечника и позволяет врачу увидеть выстилку ободочной и прямой кишки. Если на рентгене обнаруживаются полипы, врач может направить пациента на колоноскопию.

Опухоли тонкой кишки

— Виртуальная колоноскопия. В виртуальной колоноскопии, которая также называется КТ-колоноскопией, используются рентгеновские лучи. С помощью компьютерной томографии можно увидеть трехмерное изображение толстой кишки.

Тест требует такой же подготовки, как стандартная колоноскопия — с очисткой толстой кишки. Некоторые новые исследования показали, что у КТ-колоноскопии высокий уровень точности в выявлении аденомы и рака. Если обнаруживаются полипы, обычная колоноскопия не требуется.

— Кал на скрытую кровь (фекальный иммунохимический тест). Это тест с использованием образцов кала для обнаружения в нем скрытой (оккультной) крови. Обнаруживают и небольшое количество крови в стуле от полипов или опухоли, даже если стул кажется нормальным.

— Тест ДНК-стула. Этот тест проводится на дому. Используются образцы фекалий. Этот тест ищет нарушения в генетическом материале, которые происходят от рака или полипов в клетках. Если мутации ДНК найдены, колоноскопия не требуется.

— Биопсия. Во время колоноскопии врач может удалить образец ткани, которая направляется в лабораторию для тестирования. Биопсия является единственным способом для окончательного диагностирования колоректального рака.

— Анализы крови. Анализы крови используются для оценки количества эритроцитов и проверки на анемию. При наличии анемии без очевидных причин необходимо дополнительно проверить ЖКТ на рак. Анализы крови также используется для проверки специфических опухолевых маркеров, которые выбрасываются в кровь от раковых клеток.

— Визуальные методы. Различные типы тестов могут помочь определить наличие рака или узнать, как далеко он распространился. Эти тесты включают в себя УЗИ, рентген грудной клетки, магнитно-резонансную томографию (МРТ), позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) и компьютерную томографию (КТ).

К немодифицируемым факторам риска развития колоректального рака относят:

  • Возраст. Этот вид рака, конечно, может развиваться и в молодом возрасте, но, как правило, им страдают лица старше 50;
  • Воспалительные заболевания кишечника (например, язвенный колит или болезнь Крона);
  • Отягощенный семейный анамнез (наличие в роду случаев колоректального рака или аденоматозных полипов);
  • Наследуемые синдромы (синдром Турко, синдром Пейтца – Егерса, ассоциированный с геном MUTYH полипоз). От 5 до 10% пациентов с колоректальным раком имеют наследственные генные дефекты (мутации), которые являются причиной заболевания. В таких случаях рак, как правило, развивается еще в молодом возрасте;
  • Расовые и этнические факторы (чаще всего колоректальным раком страдают афроамериканцы и восточноевропейские евреи);
  • Сахарный диабет II типа (неинсулинозависимый).

Факторы, связанные с образом жизни (модифицируемые):

  • Определенные типы диет. Диета, обогащенная красным мясом (говядиной, бараниной, печенью), хот-догами и колбасой, может спровоцировать колоректальный рак. И, напротив, диета с упором на овощи, фрукты и злаковые способствует снижению этого риска. Что же касается других компонентов питания, например, определенных типов жиров, то их влияние на колореткальный рак до конца не изучено;
  • Гиподинамия;
  • Ожирение;
  • Курение;
  • Злоупотребление алкоголем. В некотором роде это связано с низким содержанием в организме фолиевой кислоты, к чему склонны активные любители горячительных напитков.

К спорным факторам относится, например, работа в ночную смену. Как показали результаты одного исследования, работа в подобном режиме хотя бы 3 раза в месяц на протяжении 15 лет может повысить риск развития колоректального рака у женщин.

Ученые связывают это с изменением уровня в организме мелатонина. Некоторые исследования свидетельствуют о том, что у мужчин, перенесших рак яичек и рак простаты возможно последующее развитие и колоректального рака.

Общие сведения

Рак толстой кишки (колоректальный рак) – злокачественное новообразование, развивающееся из эпителиальной выстилки стенки толстого кишечника. Статистика по заболеваемости неутешительна: ежегодно в мире выявляется свыше 500 тыс.

новых случаев колоректального рака, причем большая часть из них приходится на индустриально развитые страны — США, Канаду, страны Западной Европы, Россию. В структуре женской онкопатологии рак толстой кишки занимает 2-ое место после рака молочной железы, а у мужчин по частоте уступает лишь раку предстательной железы и раку легкого.

Большинство случаев заболевания колоректальным раком приходится на лиц старше 50 лет; мужчины болеют в 1,5 раза чаще женщин. Тревожным фактором является поздняя выявляемость: у 60-70% больных рак толстой кишки обнаруживается на III-IV стадии.

— Желудочно-кишечный тракт. Процесс пищеварения происходит в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) – длинной трубке, которая простирается от рта до ануса. Изо рта пища движется вниз, в пищевод и в желудок.

Затем она проходит через тонкий и толстый кишечник, потом выводится из организма через прямую кишку и анус. Пищевод, желудок, толстый и тонкий кишечник — помогают печени, желчному пузырю и поджелудочной железе преобразовывать питательные компоненты пищи в энергию, и отходы без этих компонентов выводить из организма наружу.

— Пищевод. Пищевод — узкая мышечная трубка, начинается под языком и заканчивается в желудке.

— Тонкая кишка. Тонкая кишка является самой длинной частью желудочно-кишечного тракта. Пища проходит из желудка через двенадцатиперстную кишку, тонкую кишку, и подвздошную кишку. Большая часть процесса пищеварения происходит в тонком кишечнике.

— Слепая кишка и аппендикс. Слепая кишка является первой частью толстой кишки и ведет к аппендиксу. Эти структуры находятся в правом нижнем квадранте живота. — Первый раздел толстой кишки. Это восходящая ободочная кишка.

Она простирается вверх от слепой кишки в правой части живота.- Второй раздел толстой кишки. Это поперечно-ободочная кишка. Она пересекает верхнюю часть живота с левой стороны.- Третий раздел толстой кишки.

— Прямая кишка и анус. Кал хранится в нисходящей и сигмовидной кишках, пока не пройдет через прямую кишку и анус. Из прямой кишки он проходит через таз, с конца сигмовидной кишки до ануса.

Побочные эффекты хирургии толстой кишки

После операции могут возникнуть такие побочные эффекты: половые дисфункции, нерегулярные испражнения; газы (метеоризм), диарея, осложнения в работе мочевого пузыря, частые позывы, недержание кала, осложнения внутри или вокруг стомы (в первое время).

Полипы ободочной кишки

А через годы после процедуры: инфекции кожи, грыжи, сужение стомы, кровотечения, коллапс.Нет никаких ограничений в питании, хотя многим пациентам врачи советуют избегать продуктов, вызывающих газообразование. Нужно пить много жидкости и есть клетчатку.

Последующий мониторинг

— Физический экзамен. Большинство рецидивов колоректального рака случаются в течение 3 лет после операции. Пациенты должны наблюдаться у своих врачей каждые 3-6 месяцев в течение первых 2 лет после операции, каждые 6 месяцев до 5-го года, и на усмотрение врача и пациента — в последующие годы;

— Колоноскопия. Пациенты должны проходить ее через 1 год после операции. Если результаты положительные, то нужно проходить колоноскопию через 3 года после операции, а затем — каждые 5 лет. Пациентам с аномальным результатом или имеющим наследственные типы рака могут требоваться более частые осмотры;

— Гибкая ректороманоскопия. Рекомендуется каждые 6 месяцев в течение 5 лет для пациентов с АГ (артериальной гипертензией) на II или III стадиях рака прямой кишки, не получающим лучевую терапию;

— Измерение карциноэмбрионального уровня антигена. Уровни раково-эмбрионального антигена (РЭА) должны измеряться каждые 3-6 месяцев в течение 2 лет у пациентов после операции, а затем каждые 6 месяцев до 5 лет — для пациентов с АГ II или III рака.

— Визуальные исследования. Пациенты с высоким риском рецидива рака должны проходить ежегодную КТ органов грудной клетки, брюшной полости и таза в течение первых 3 лет после лечения. КТ может помочь определить, не распространился ли рак на легкие или печень.

Пациенты, у которых был рак прямой кишки, и не было лучевой терапии, должны получать тазовую КТ. Сканирование не рекомендуется для большинства пациентов с АГ I или II колоректального рака. ПЭТ-сканирование обычно не рекомендуется;

— Другие тесты. Рекомендуются, особенно такие, как общий анализ крови, печеночные пробы, фекальные тесты на скрытую кровь.

Прогноз и профилактика

Факторы, влияющие на прогноз при злокачественных новообразованиях прямой кишки:

  • стадия заболевания;
  • клеточное строение опухоли;
  • степень дифференцировки опухолевых клеток (недифференцированные наименее благоприятны – см. выше);
  • наличие метастазов в лимфатических узлах;
  • вид проведенного лечения.

Подготовка к колоноскопии

Если была проведена операция по удалению опухоли без метастазов, то в течение 5 лет выживает 70% прооперированных пациентов. При наличии метастазов в лимфатических узлах прямой кишки, паховой и подвздошной области эта цифра снижается до 40%.

Зависимость количества пациентов, выживших в течение 5 лет, от стадии опухолевого процесса:

  • I стадия – 80%;
  • II стадия – 75%;
  • IIIA стадия – 50%;
  • IIIБ стадия – 40%.

После применения хирургической радикальной терапии рака толстой кишки пятилетняя выживаемость стала составлять до 65%. На результаты отдалённого характера существенное влияние оказывает опухоль с прорастанием в лимфоузлы регионарной локализации;

При остальных условиях, операции на опухолях небольших размеров дают пятилетнюю выживаемость в 88%. При поражениях, которые ограничены подслизистой и слизистыми слоями, выздоравливают в 95% случаев, а если рак толстой кишки не прорастает в лимфоузлы – в 70%.

При высокой локализации опухоли прогнозирование заболевания может быть более благоприятным, чем при ее низком расположении.

Таким образом, оперированные больные с раком верхнеампулярного отдела толстого кишечника, имеют шансы на пятилетнее выживание в 65%, тогда как рак анального отдела и нижнеампулярного увеличивает продолжительность жизни в  46% случаев.

Колоректальный рак является одним из наиболее излечимых видов рака на его ранних стадиях. Термин «5-летняя выживаемость» означает, что пациенты жили не менее 5 лет с момента постановки диагноза. 5-летняя выживаемость при раке толстой кишки диагностируется и лечится на этапе I и составляет 74%.

Прогноз рака толстой кишки зависит от стадии, на которой был диагностирован опухолевый процесс. При выявлении онкопатологии на стадии Т1 отдаленные результаты лечения удовлетворительные, 5-летняя выживаемость составляет 90-100 %;

на стадии Т2 – 70%, Т3N1-2 – около 30%. Профилактика рака толстой кишки предполагает диспансерное наблюдение групп риска, лечение предраковых и фоновых заболеваний, нормализацию питания и образа жизни, проведение скрининговых исследований (кала на скрытую кровь и колоноскопии) лицам старше 50 лет.

Пациенты, оперированные по поводу колоректального рака, для своевременной диагностики рецидива рака толстого кишечника в первый год каждые 3 месяца должны проходить осмотры у онколога, включающие пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопию, колоно- или ирригоскопию.

В зависимости от стадии, на которой было проведено лечение, пятилетний порог выживаемости преодолевают:

  • 1 стадия – более 90% пациентов;
  • 2 стадия – около 77% больных;
  • 3 стадия – порядка 50% восстанавливаются при условии отсутствия метастазирования;
  • 4 стадия – менее 6% имеют шанс прожить данный период времени.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

Рак толстой кишки симптомы

Клинические признаки рака толстой кишки представлены 5 ведущими синдромами: болевым, кишечными расстройствами, нарушением кишечной проходимости, патологическими выделениями, ухудшением общего состояния больных. Абдоминальные боли являются наиболее ранним и постоянным признаком рака толстой кишки. В зависимости от локализации опухоли и стадии злокачественного процесса они могут быть различными по характеру и интенсивности. Пациенты могут характеризовать боли в животе, как давящие, ноющие, схваткообразные. При выраженной болезненности в правом подреберье необходимо исключить у больного холецистит и язвенную болезнь 12-перстной кишки; в случае локализации боли в правой подвздошной области дифференциальный диагноз проводится с острым аппендицитом.

Уже в начальных стадиях рака толстой кишки отмечаются симптомы кишечного дискомфорта, включающие отрыжку, тошноту, рвоту, потерю аппетита, ощущение тяжести и переполнения желудка. Одновременно развиваются кишечные расстройства, свидетельствующие о нарушении моторики кишечника и пассажа кишечного содержимого: диарея, запоры (или их чередование), урчание в животе, метеоризм. При экзофитно растущем раке толстой кишки (чаще всего левосторонней локализации) в конечном итоге может развиться частичная или полная обтурационная кишечная непроходимость.

О развитии рака дистальных отделов сигмовидной и прямой кишки может свидетельствовать появление в испражнениях патологических примесей (крови, слизи, гноя). Обильные кишечные кровотечения возникают редко, однако длительная кровопотеря приводит к развитию хронической постгеморрагической анемии. Нарушение общего самочувствия при раке толстой кишки связано с интоксикацией, вызванной распадом раковой опухоли и застоем кишечного содержимого. Больные обычно жалуются на недомогание, утомляемость, субфебрилитет, слабость, исхудание. Иногда первым симптомом рака толстой кишки становится наличие пальпаторно определяемого образования в животе.

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы рака толстой кишки:

  • токсико-анемическую – в клинике преобладают общие симптомы (лихорадка, прогрессирующая гипохромная анемия).
  • энтероколитическую – основные проявления связаны с кишечными расстройствами, что требует дифференциации рака толстой кишки с энтеритом, колитом, энтероколитом, дизентерией.
  • диспепсическую – симптомокомплекс представлен желудочно-кишечным дискомфортом, напоминающим клинику гастрита, язвенной болезни желудка, холецистита.
  • обтурационную – сопровождается прогрессирующей кишечной непроходимостью.
  • псевдовоспалительную – характеризуется признаками воспалительного процесса в брюшной полости, протекающего с повышением температуры, абдоминальными болями, лейкоцитозом и пр. Данная форма рака толстой кишки может маскироваться под аднексит, аппендикулярный инфильтрат, пиелонефрит.
  • атипичную (опухолевую) – опухоль в брюшной полости выявляется пальпаторно на фоне видимого клинического благополучия.

Клиническая симптоматика рака толстой кишки условно разделяется на две половины толстого кишечника: правую и левую. Нет определённых чётких анатомических разделений этих частей. В основном опухоли, относящиеся к правой части, локализуются в слепом отделе толстого кишечника, в восходящей его части и правом изгибе.

В данном случае для симптомов опухоли правой части толстой кишки характерны пять основных признаков, которые обусловлены компрессией и интоксикацией, а для левой половины – проявления обтурации в трубчатом органе и деструкций опухоли.

Рак толстой кишки отмечается разнообразной и многочисленной симптоматикой, объединённой в определённые группы синдромов, из которых выделяют некоторые клинические формы. Такие как опухолевая, обтурационная, диспепсическая, псевдовоспалительная, энтероколическая и токсико-анемическая.

Рак толстой кишки в правой половине проявляется болевыми ощущениями, наличием прощупываемой опухоли, потерей аппетита, общей слабостью и анемией. Практически 90% пациентов жалуются на боль, которая является первичным симптомом заболевания и ощущается в основном в правой части живота без определённой локализации.

Болевые ощущения проявляются разным характером и интенсивностью. Как правило, это боль ноющая и тупая с не очень интенсивным и постоянным действием, для которой свойственен воспалительный процесс опухоли или её прорастание в другие соматические органы.

Иногда она выражается кратковременными острыми приступами, напоминающими приступы холецистита или острого аппендицита. Такая боль объясняется изменениями в работе баугиниевой заслонки. В таком случае каловые массы, которые находятся в слепом отделе толстого кишечника, забрасываются в подвздошный отдел, а её сокращения в виде спазмов и вызывают появление болей.

Около 70% пациентов с раком толстой кишки страдают гипохромной анемией, что также является первым признаком опухолевого заболевания. При этом не связывают анемию с кровотечениями внутри кишечника. Лабораторная диагностика не всегда обнаруживает в содержимом кишечника, при опухолях правых отделов, скрытую или видимую кровь.

Гораздо реже среди клинических признаков, свойственных раку толстого кишечника, выявляются проявления в виде отсутствия аппетита, общего недомогания и утомляемости. Бывает, что они появляются очень рано, но больные не торопятся обращаться за консультацией к специалисту.

Одним из значимых симптомов рака толстой кишки считается прощупывание опухоли. Больным очень редко (в 7% случаев) удаётся самим обнаружить опухолевое новообразование, а вот уже на момент поступления в больницу, при пальпации она выявляется у 75% пациентов.

При экзофитном росте, в отличие от эндофитного, определение опухолей проходит гораздо легче. Во время пальпации опухоль ощущается в виде плотной или плотноэластической консистенции с бугристой поверхностью.

Если отсутствуют воспалительные осложнения, то опухоль не вызывает болей и немного чувствительна к прощупыванию с чёткими контурами и закруглёнными краями. Новообразование может смещаться в зависимости от движений поражённых отделов толстого кишечника и от разрастания самого рака толстой кишки в другие ткани.

В основном отмечается подвижность опухолей в поперечном отделе толстого кишечника, с меньшей подвижностью в слепой. А для новообразований правого изгиба и восходящей части толстой кишки характерна малая подвижность.

При перкуссии, звук над опухолью прослушивается тупой, а при поражениях задней стенки, в особенности слепого отдела кишки, звук может вообще не определяться.

Существуют ещё и очень редкие клинические признаки рака толстой кишки. К ним относятся отрыжка, тошнота, вздутие эпигастрия, рвота (в редких случаях) и ощущение неприятного привкуса во рту. Этот симптоматический комплекс свидетельствует о дисфункциях желудка, и получил название синдрома кишечного дискомфорта.

Практически среди пятерых больных у одного, рак толстой кишки справа, вызывает повышение температуры. Такое лихорадочное состояние может продолжаться довольно долго, достигая при этом высоких показателей.

Клиническая картина рака левой части толстой кишки абсолютно отличается от всех этих симптомов. При имеющихся опухолях, происходит затруднение в распределении кала по кишечнику, которое имеет неодинаковую степень.

Практически половина пациентов предъявляют жалобы на стойкие запоры, которые плохо поддаются лечению медицинскими препаратами и диетой, а также могут сопровождаться тяжестью в кишечнике, его вздутием и урчанием.

Поносы для этого отдела толстого кишечника при раке толстой кишки не характерны, а вот перемена поносов с запорами, что является редким явлением, могут свидетельствовать об опухолевом процессе. Это связано с интенсивностью брожения, которое возникает после задержки стула, а потом происходит выделение жидкости в кишечный просвет и разжижение каловых масс, после чего они скапливаются над сужением. Таким образом, вначале появляется, после задержки стула, понос, а затем – запор.

После значительного сужения просвета кишечника возникает его непроходимость, хронической этиологии, которая проявляется болями кратковременного характера, неоднократными  периодами в задержании газов и стула, вздутием живота и кратковременными болями.

В некоторых случаях кишечная патология в виде непроходимости развивается стремительно с появлением резких болей в животе в виде схваток, для которых характерно внезапное задержание стула и газов, и болей с симптомом Щёткина.

Для кишечной непроходимости свойственно развитие значительных опухолей, которые суживают просвет кишечника. Однако, острая или хроническая непроходимость, не является симптомом, при котором нельзя проводить операцию.

Характерной особенностью рака толстой кишки левой стороны кишечника считаются примеси с патологией в каловых массах. Примеси крови характерны после травм, которые образуются в результате прохода твёрдого кала через участок, суженный опухолью.

Очень часто обнаруживают скрытую кровь при исследовании кала на копрологию. У больных с опухолевой патологией толстого кишечника в анализах определяют небольшое содержание слизи, а при некоторых изменениях воспалительного характера – примеси гноя.

У многих больных имеется вздутие в эпигастрие. Иногда это происходит в результате скопления газов в поперечном отделе толстой кишки. Очень редкими клиническими признаками рака левой половины является общая слабость, кишечный дискомфорт, сниженный аппетит, анемия и похудение, поэтому они не могут утверждать о наличие опухоли.

Рак толстой кишки правой половины является постепенным прогрессирующим заболеванием и нарастает количеством и выраженностью симптоматической картины. В дистальных отделах это заболевание протекает с внезапным появлением непроходимости кишечника.

  • размеры опухоли
  • длительность течения заболевания
  • место расположения опухоли
  • характер роста злокачественного новообразования
Симптом Описание
Выделения крови из заднего прохода.
  • самый частый симптом рака прямой кишки, возникает у 70% — 95% больных
  • чаще всего выделяется небольшое количество крови, в виде прожилок в кале, темных сгустков
  • кровь выделяется либо до отхождения кала (обычно каплями), либо перемешана с ним
  • так как кровь выделяется в небольшом количестве, анемия возникает только на поздних стадиях заболевания

Причина развития симптома – травмирование слизистой оболочки в месте расположения опухоли при прохождении каловых масс.

Выделения из прямой кишки гноя и слизи.
  • поздний симптом, присоединяется к кровотечениям при длительном течении заболевания
  • выделение гноя связано с осложнениями опухоли: воспалением слизистой оболочки прямой кишки, распадом злокачественного новообразования.
Нарушения работы кишечника
  • диарея
  • регулярные запоры
  • недержание газов и кала
  • мучительные позывы на дефекацию до 10 – 16 раз в сутки
  • вздутие и урчание живота – как правило, на поздних стадиях заболевания

Эти симптомы обусловлены нарушением работы слизистой оболочки прямой кишки и ее мышечной стенки. Поначалу они возникают периодически, затем постепенно становятся постоянными.

Нарушения работы кишечника при раке прямой кишки занимают по частоте возникновения второе место после кровотечений.

Кишечная непроходимость
  • возникает на поздних стадиях заболевания
  • обусловлена полным перекрытием опухолью просвета прямой кишки
  • отмечается задержка стула более 3 – 5 дней
  • пациента беспокоят боли в животе схваткообразного характера
  • периодически возникает рвота
Боли в прямой кишке
  • если поражена нижняя часть прямой кишки с захватом мышцы-сфинктера, то боль возникает на ранних стадиях опухоли
  • при поражении верхней части органа болевые ощущения возникают и усиливаются по мере прорастания опухоли в соседние органы
  • пациент с болевым синдромом старается садиться на твердые поверхности только на одну ягодицу – врачи называют это «симптомом табуретки».
Нарушение общего состояния
  • общая слабость, вялость, сонливость
  • повышенная утомляемость
  • стощение, резкая потеря массы тела
  • анемия, бледность кожи

В начале заболевания эти симптомы практически незаметны. Постепенно они нарастают и достигают апогея, когда опухоль имеет большие размеры и сопровождается множественными метастазами.

Стадии колоректального рака и варианты лечения

0 стадия — рак еще только готовится к завоеванию человеческого организма, не распространяясь дальше слизистой оболочки прямой или толстой кишки. Эта стадия носит название внутриэпителиальный или преинвазивный рак.

I стадия — опухоль прорастает мышечный слой слизистой оболочки и достигает подслизистого слоя, а далее — собственно, мышечного корсета кишки. Лимфоузлы пока остаются незатронутыми.

II стадия — опухоль достигает наружного слоя кишки, а затем и прорастает сквозь него. На финише данной стадии она прорастает в близлежащие органы и ткани (но не регионарные лимфоузлы).

III стадия — в зависимости от направления роста опухоли поражаются регионарные лимфоузлы (до 7) или жировая клетчатка в районе их расположения.

IV стадия — рак распространяется в дистанционно удаленные органы (печень, легкие) и лимфоузлы, а также в дальние участки брюшины.

При диагностировании рака толстой кишки главным моментом является установление стадии заболевания, потому что от этого в дальнейшем зависит лечение больного. Для выявления стадии рака толстой кишки используют разные методы диагностики и лабораторные исследования, в результате которых определяются все признаки, соответствующие конкретной стадии болезни. Во внимание всегда должны приниматься и ощущения самих пациентов.

У рака толстой кишки по классификации выделяют четыре стадии, которые зависят от поведения злокачественного новообразования в органе.

Первая стадия рака толстой кишки – это когда опухоль занимает меньше половины кишечной окружности, ограничена поражением только слизистого и подслизистого слоёв, без распространения в лимфоузлы.

Вторая стадия рака толстой кишки –  это когда патологический процесс локализуется на большей половине кишечной окружности или распространяется уже в мышечный слой, с единичным проникновением в лимфоузлы.

Третья стадия рака толстой кишки – новообразование занимает большую половину окружности кишечника, прорастает в серозную оболочку, или даёт метастазы в регионарные лимфоузлы.

Четвёртая стадия рака толстой кишки – это когда опухоль занимает обширную поверхность, распространяется на близлежащие ткани и органы, а также, даёт отдаленные метастазы.

В медицинской практике используют две классификации стадий рака толстой кишки. В 1932 году была предложена одна из них, а в 1997 году – вторая (TNM). По первой классификации заболевание разделяют на стадии: А, В, С, D.

А стадия — ставилась при не затрагивании опухолью слоёв, ниже подслизистого.

В стадия – при прорастании всех слоёв кишечника.

С стадия – при разных размерах опухоли с дополнительными метастазами в регионарные лимфатические узлы.

D стадия – при диагностировании отдалённых метастазов.

Но наиболее информативной на данный момент считается классификация рака толстой кишки, которая предложена в 1997 году, так как она раскрывает все показатели каждой категории опухоли, а это даёт возможность её более точно описать.

Есть несколько методов для лечения колоректального рака. Классифицируют четыре основных этапа: A, B, C, и D.

— Стадия 0 (карциномы).
Раковые клетки полностью находятся в слизистой оболочке толстой или прямой кишки, они еще не вторглись в стенку толстой кишки.Лечение стадии 0 рака обычно включает хирургическое удаление полипов (полипэктомию) во время колоноскопии.

— Стадия I. Рак распространился через слизистую оболочку толстой кишки в ее стенку и средние слои ее тканей.Лечение включает в себя резекцию (хирургическое удаление) опухоли. Опухоль может быть удалена вместе с частью толстой кишки (колэктомия).

— Стадия II. Рак распространился за пределы средних слоев к внешним тканям толстой или прямой кишки и проник через стенки толстой или прямой кишки в близлежащие ткани или органы.Лечение стадии II рака включает в себя хирургическую резекцию  всего пораженного раком органа, химиотерапию после операции (адъювантную), а также излучение.

— Стадия III. Лимфатические узлы являются барьером для распространения раковых клеток. В них созревают лимфоциты — защитные клетки, которые активно участвуют в уничтожении чужеродных веществ и клеток.

На  III стадии они участвуют, но в отдаленных от зоны поражения местах. IIIA и IIIB — рак распространился на целых три лимфатических узла. Этап IIIC — рак затронул четыре и более лимфатических узла.

Лечение стадии рака толстой кишки стадии III включает в себя операцию и адъювантную химиотерапию с 5-ФУ, Лейковорином и Оксалиплатином. Для пациентов с III стадией рака прямой кишки лечение включает в себя химиотерапию и облучение.

— Стадия IV. Метастазы рака. Рак распространился на близлежащие лимфатические узлы и другие органы тела – такие, как печень или легкие.Лечение рака IV стадии иногда включает операции. Когда рак распространился, может быть выполнена операция по удалению толстой кишки или прямой кишки или по обхождению препятствий в кишечнике (например, тех же полипов).

В этих условиях операция считается паллиативной (улучшающей качество жизни пациента через облегчение его страданий от боли) — она может улучшить симптомы, но не приводит к излечению от рака. В некоторых случаях также может быть выполнена операция по удалению опухоли в областях, где распространился рак – таких, как печень, яичники, легкие.

Статьи по теме:

Факторы образа жизни, способствующие развитию колоректального рака

В основном главной причиной в развитии рака толстой кишки является влияние веществ канцерогенного характера, которые образуются в содержимом кишечника из остатков пищи под воздействием различных бактерий.

Именно в каловых массах находится огромное количество бактериальной флоры, которая исчисляется миллиардным содержанием в одном грамме вещества. Многие ферменты, которые выделяются микроорганизмами, участвуют в обменных процессах, а под действием бактерий из аминокислот высвобождается аммиак, образуются фенолы, нитрозамины, превращаются первичные жёлчные кислоты во вторичные формы.

Уже доказали, что эти вторичные производные обладают активирующим, канцерогенным и мутагенным действием. И для развития рака толстой кишки (ободочной) они являются основополагающей частью, в отличие от токсичных метаболитов аминокислот.

Процесс превращения жёлчных кислот во вторичные кислоты происходит под воздействием специального фермента, который продуцируется бактериями кишечной флоры. Активность холаноин-7-дегидроксилазы увеличивается при повышенном содержании жёлчных кислот.

Кроме того, причинами в развитии рака толстой кишки считается предраковая патология, к которой относятся полипы. Они образуются из разрастающегося эпителия и соединительной ткани, представляя собой мелкие сосочки или круглые образования, которые возвышаются над слизистой поверхностью и являются продуктом воспалительного процесса, представляя собой доброкачественные опухоли.

Полипы гиперпластической этиологии встречаются гораздо чаще аденоматозной группы, но малигнизация их довольно сомнительна. Поэтому полипы аденоматозного характера являются предраковыми патологиями толстого кишечника.

Они выглядят в виде округлых образований розового с красным оттенком цвета, имеют мягкую консистенцию и расположены на узенькой ножке с бархатной поверхностью. Такие полипы в основном находятся в прямой кишке, а затем могут локализоваться в сигмовидной, слепой кишке и нисходящем отделе толстого кишечника.

Эти ворсинчатые полипы, при значительных размерах, становятся злокачественными. Выраженная дисплазия увеличивает развитие рака толстой кишки даже в независимости этих размеров. Существуют полипы одиночной и множественной локализации, а ещё полипоз диффузного характера.

Рак толстой кишки может развиваться в 100% при семейной предрасположенности. Кроме того, это заболевание имеет наследственный характер, а малигнизация наступает довольно рано.

Многолетнее изучение и анализ проблемы позволили назвать наиболее значимые этиологические факторы, способствующие повышению риска развития рака толстой кишки, — это семейно-наследственные и алиментарные факторы, а также предраковые заболевания. В числе генетически детерминированных причин наибольшее значение имеет семейный полипоз, который практически в 100% случаев приводит к развитию рака толстой кишки. Кроме этого, повышенный риск развития колоректального рака имеют пациенты с синдромом Линча — в этом случае опухолевое поражение обычно развивается у лиц моложе 45 лет и локализуется в правых отделах ободочной кишки.

Исследуя зависимость частоты рака толстой кишки от характера питания и образа жизни, можно констатировать, что возникновению онкопатологии способствует преобладание в пищевом в рационе животных белков, жиров и рафинированных углеводов при дефиците растительной клетчатки; ожирение и метаболические нарушения, гипокинезия. Мутагенным и канцерогенным действием на клетки кишечного эпителия обладают различные химические соединения (ароматические углеводороды и амины, нитросоединения, производные триптофана и тирозина, стероидные гормоны и их метаболиты и др.).

Вероятность колоректального рака прогрессивно возрастает в условиях хронических запоров, длительного стажа курения, хронических заболеваний кишечника. В частности, к предраковым заболеваниям в колопроктологии отнесены: хронические колиты (НЯК, болезнь Крона), дивертикулярная болезнь толстого кишечника, одиночные полипы толстой кишки (аденоматозные и ворсинчатые полипы диаметром более 2 см озлокачествляются в 45-50% случаев).

Факторы, способствующие развитию злокачественных опухолей прямой кишки:

  • Особенности питания. Рак прямой кишки намного чаще отмечается у людей, которые потребляют большое количество мяса, особенно говядины и свинины. Мясная пища, попадая в кишечник, стимулирует размножение бактерий, вырабатывающих канцерогены. Уменьшение в рационе растительной клетчатки также повышает риск развития патологии.
  • Гиповитаминозы. Витамины A, C и E инактивируют канцерогены, которые попадают в кишечник. При их недостатке в пище вредные воздействия на стенку прямой и всей толстой кишки усиливаются.
  • Избыточная масса тела. Доказано, что рак прямой кишки наиболее распространен среди людей, страдающих ожирением.
  • Малоподвижный образ жизни. При постоянной сидячей работе происходит застой крови в венах таза и геморроидальных узлов. Это приводит к нарушению функций слизистой оболочки прямой кишки и повышает вероятность развития злокачественных опухолей.
  • Заядлое курение. Статистические исследования показывают, что у курильщиков данный вид злокачественной опухоли возникает чаще, чем у некурящих. Видимо, это связано с действием никотина на сосуды.
  • Злоупотребление алкоголем. Этиловый спирт оказывает раздражающее действие на стенку кишечника, повреждает слизистую оболочку, способствует возникновению раковых клеток.
  • Профессиональные вредности. Рак прямой кишки распространен среди рабочих, которым приходится контактировать с индолом, скатолом и другими вредными веществами. Злокачественные опухоли толстого кишечника часто встречаются у работников цементных заводов и лесопилок.
  • Наследственность. Человек, родственники которого страдали данным заболеванием, имеет повышенные риски. Они тем выше, чем ближе степень родства.
  • Полипы. Это доброкачественные образования слизистой оболочки, представляющие собой возвышения. Особенно высок риск озлокачествления, если полип имеет размеры более 1 см.
  • Диффузный полипоз – наследственное семейное заболевание, при котором в прямой и толстой кишке образуется большое количество полипов.
  • Папилломовирусная инфекция в области ануса – папилломовирусы способны вызывать мутации клеток, приводящие к развитию злокачественных опухолей.

В большинстве случаев причины возникновения рака толстой кишки и рака прямой кишки неизвестны. Однако можно уверенно сказать, что основную роль в возникновении полипов играют дефекты генов, обычно защищающие от рака.

В результате этих генетических дефектов клетки органов видоизменяются и становятся злокачественными (раковыми). Иногда эти раковые изменения вызваны наследственными генетическими дефектами. Такие пациенты — с диагнозом «рак толстой кишки» или «рак прямой кишки», как правило, имеют «семейную историю» этих видов рака.

— Возраст. Риск колоректального рака увеличивается с возрастом. Более 90% больных таким раком — люди старше 50 лет.

— Пол. Мужчины имеют несколько более высокий риск для развития колоректального рака, чем женщины.

— Раса и этнос. Есть версия, что представители ряда рас или отдельные народности более подвержены риску подхватить этот рак, чем другие.

— «Семейная история» колоректального рака. Около 20-25% случаев рака встречается среди людей с семейной историей этого заболевания. Люди, у которых есть более одного больного родственника первой степени родства (родитель, брат или сестра) с таким видом рака, подвержены особо высокому риску.

Риск еще выше, если диагноз рак прямой кишки был поставлен пациенту до 60 лет.Синдромы, связанные с генетическими мутациями, включают острые инфекционные болезни, протекающие с образованием специфических гранулем и абсцессов, и наследственный неполипозный колоректальный рак.

— Полипы — главная причина колоректального рака. Сап, инфекционное заболевание человека и животных, вызывает мутации в гене APC, активирующие аденоматозный (диффузный) полипоз, заболевание толстой кишки, при котором в ней образуются тысячи аденоматозных полипов.

Ген APC обычно помогает подавлять рост опухолей. Однако в своей дефектной форме он ускоряет рост клеток, ведущих к полипам. Мутация APC наследуется от обоих родителей. У людей с сап в толстой кишке развиваются от сотен до нескольких тысяч полипов.

— Наследственный неполипозный колоректальный рак. Около 50-80% людей наследуют патологический ген развития рака толстой кишки в 45 лет. Этот вид рака вызывается мутациями нескольких генов. Люди с неполипозным колоректальным раком склоны и к другим видам рака, включая рак матки, яичников, тонкой кишки, печени, мочевыводящих путей и центральной нервной системы.

Рак толстой кишки является более распространенным в развитых странах. Это т. наз. «западные» факторы, связанные с повышенным риском развития колоректального рака. Их несколько – рассмотрим их.

— Диетический фактор. Диета с высоким содержанием красного и обработанного мяса увеличивает риск рака толстой кишки. Диеты с высоким содержанием фруктов и овощей могут помочь уменьшить риск. Есть версия, что высокое потребление пищевых волокон выполняет защитную функцию от такого рака.

Возможно, есть связь между риском развития рака толстой кишки и недостатком в организме витаминов фолиевой кислоты. Снизить риск рака толстой кишки лучше всего способны источники клетчатки и витаминов — фрукты, овощи, орехи и цельные зерна.

— Алкоголь и курение. Чрезмерное употребление алкоголя и длительное курение вызывают повышенный риск развития колоректального рака.

Химиотерапия

Химиотерапия является стандартным методом лечения метастазов рака. При распространенном колоректальном раке химиотерапию дают либо непосредственно в артериях печени — внутривенно. Есть много различных схем химиотерапии.

Чаще всего используют Фторурацил (5-ФУ) в сочетании с другими противораковыми препаратами. «Целевая терапия» с биологическими наркотиками также для некоторых пациентов может быть неплохим вариантом.

— 5-фторурацил (5-ФУ, Адруцил), который часто дается в сочетании с Лейковорином. Лейковорин помогает повысить эффективность 5-ФУ;- Капецитабин (Кселода);- Оксалиплатин (Элоксатин);- Иринотекан (Камптосар);- Бевацизумаб (Авастин);- Цетуксимаб (Эрбитукс);- Панитумумаб (Вектибикс).

Побочные эффекты имеются у всех химиотерапевтических препаратов. Данные препараты являются более серьезными, с более высокими дозами, которые увеличивают в ходе курса лечения. Поскольку раковые клетки растут и делятся быстро, химиотерапевтические препараты работают, прежде всего, убивая быстрорастущие клетки.

Это означает, что здоровые клетки, которые размножаются быстрее других, также могут быть затронуты. Из быстрорастущих нормальных клеток, скорее всего, будут затронуты клетки крови, образующиеся в костном мозге, клетки желудочно-кишечного тракта, репродуктивной системы и волосяные фолликулы (поэтому после химии у больных часто выпадают волосы).

Тошнота и рвота являются очень распространенными побочными эффектами, но такие препараты, как Ондансетрон (Зофран) могут помочь, обеспечить облегчение. В целом, побочные эффекты почти всегда временны, и лекарства могут помочь ими управлять.

Проведение полихимиотерапии является важным компонентом лечения онкологических больных, в частности пациентов со злокачественными опухолями прямой кишки. Химиотерапия позволяет добиться устойчивой ремиссии при выполнении радикального хирургического пособия.

Применяют такие препараты, как:

  • Фторафур – препарат из группы фторпирамидинов для перорального применения. Противоопухолевый препарат, обладающий умеренной цитостатической активностью.
  • Капецитабин – лекарственное средство из группы антиметаболитов, фторпирамидинового ряда. Обладает цитотоксическим действием.
  • Томудекс – противоопухолевый препарат с антиметаболической активностью. Относится к группе ингибиторов тимидилтранспептидазы.
  • Иринотекан – антиметаболит. Связывает ДНК атипичных клеток, что препятствует их активному делению и нарушает клеточный цикл.

Для успешной и эффективной химиотерапии колоректального рака, требуется проведение от 3 циклов полихимиотерапии. На поздних стадиях может быть проведено несколько циклов химиотерапии перед хирургическим лечением с целью регресса опухолевого роста, однако такого эффекта удается добиться не у всех пациентов.

Осложнением химиотерапевтического лечения является выраженное цитостатическое действие препаратов на гемопоэтическую ткань онкологического больного, что приводит к формированию лейкопении или даже панцитопении.

Химиотерапия

Лучевая терапия является альтернативой к проведению химиотерапевтического лечения. Может быть проведена как до оперативного вмешательства, так и после. Для лучевого лечения используется ионизирующее излучение в различных дозах.

Может быть проведен один сеанс высокодозного целенаправленного облучения, а может быть назначено низкодозное курсовое лечение. Второй вариант чаще применяется в послеоперационным периоде и обладает сравнимой с химиотерапией эффективностью. Лучевая терапия проводится на 3 и 4 стадиях онкологического процесса.

— внешне — от источника за пределами тела (например, облучение пучком лучей);- внутренне — через небольшие радиоактивные гранулы, которые имплантируются непосредственно в опухоль.

Лучевая терапия в основном используется для больных раком толстой кишки, когда рак уже поразил внутренние органы или слизистую оболочку брюшной полости. Если хирург не уверен, что весь рак был удален, то с помощью лучевой терапии убивают раковые клетки, оставшиеся после операции.

При ректальном раке (раке прямой кишки) лучевая терапия обычно проводится, чтобы помочь предотвратить рак во всем малом тазу. Если определить размер рака прямой кишки и сделать операцию трудно, то излучение может быть использовано до операции, чтобы уменьшить опухоль.

Радиация также может быть использована, чтобы смягчить симптомы у больных колоректальным раком (поставить блокаду на кровотечения и боли). Она часто проводится в сочетании с химиотерапией, которая помогает сделать первую эффективнее.

Способы лечения опухоли кишечника проводятся по стандартной схеме и в основном, носят комплексный характер. При этом специфичность патологии состоит в том, что на начальных стадиях роста образования, недуг прекрасно лечится хирургически, а процент возникновения рецидива при комплексной терапии несколько ниже рака других органов.

Проводится только на ранних стадиях, когда опухоль еще невелика, не покидает пределы органа и практически неподвижна. Обязательное условие для такой операции – полное отсутствие метастазирования. Возрастных ограничений в данном случае нет.

Метод дает ряд преимуществ:

  • отсутствие потребности формировать колостому – если сравнивать с другими способами хирургического устранения проблемы, которые в каждом втором случае предполагают выведение колостомы в зону брюшины, эндоскопия сохраняет орган и считается одним из самых щадящих способов лечения опухоли;
  • срок реабилитационного периода несколько ниже – причина быстрейшего восстановления кроется в том, что функционирование органа почти не меняется. Время проведения операции – порядка 3-4 часов, а пребывание больного в клинике при нормальном исходе – не более 2 дней;
  • отсутствие швов и последующих шрамов – метод исключает разрез тканей брюшины, а удаление патологии проводится трансанальным способом (через природное отверстие заднего прохода);
  • высокая степень результативности – способ дает возможность максимально точно ампутировать образование, даже если потребуется иссечение на всю толщину отдела.

Все действия хирурга проводятся под контролем проктоскопа, который под общим обезболиванием вводится пациенту в задний проход. К проктоскопу присоединяются все эндоскопические приборы и инструменты.

Операция Гартмана

Суть процедуры заключается в следующем. Определенный сегмент кишки, в месте которого локализуется опухоль, ампутируют. Отверстие дистального сегмента ушивается полностью и наглухо. Просвет при этом оставляют в полостной части брюшины.

Второй этап процедуры проводят не сразу – минимум через пару месяцев, максимум — через полгода – все зависит от степени заживления операционной зоны и общего физического состояния пациента. Он заключается в соединении анастомозом ободочной часто органа, делая кишку непрерывной. Колостому убирают.

Очень часто именно операция Гартмана является не только самым результативным, но и единственно приемлемым вариантом удаления опухоли.

Стентирование

Данный способ отличается от стандартной практики удаления опухоли тем, что в этом случае альтернативой наложению калового свища является стентирование проблемного отдела. Эта манипуляция, по сути, не относится к операционному вмешательству в привычном понимании этого термина.

С применением эндоскопического зонда к самому узкому месту кишки в максимально свернутом виде доставляется специальный цилиндр, имеющий полую форму и дырчатую структуру. Он раскрывается, образуя каркасную опору, расширяющую просвет.

Основным преимуществом является естественное опорожнение, при этом стенты обладают саморасширяющимися свойствами и не травмируют внутренние слизистые ткани.

Кроме того, стентирование может использоваться на конечных стадиях заболевания, когда пациент уже неизлечим с целью некоторого продления продолжительности жизни и улучшения ее качественного состояния.

Что может привести к ложному результату при сдаче крови на

онкомаркеры кишечника

? Правила для пациентов.

В этой статье перечислены признаки рака толстого кишечника у женщин.

При раке кишечника возникает непроходимость. Какое питание http://stoprak.info/vidy/zhkt-kishechnik/tonkaya/racion-ozdorovitelnogo-pitaniya-pri.html поможет облегчить состояние?

Химиотерапия

Применяется в качестве подготовительной меры перед проведением операции, либо после нее для предотвращения рецидивирующих процессов. Кроме того, противораковые медицинские препараты уничтожают пораженные раком клетки и приостанавливают процессы их дальнейшего деления.

Используются преимущественно лекарства цитостатического спектра действия.

Среди широкой группы препаратов при лечении рака кишечника чаще всего назначают следующие их виды:

  • 5-Фторурацил – один из самых старейших средств противоопухолевой терапии. Применяется как капельным, так и струйным путем. Активно подавляет деятельность ферментов, ответственных за размножение пораженных клеток.

    Используется как единично, так и комплексно. В 1 мл средства – 0,5г активного компонента фторурацила, натрия гидроксид, вода. Стоимость одной инъекционной дозы – от 350 рублей;

  • Капецитабин – представитель препаратов современного поколения. Высокоэффективен и малотоксичен. Все его действие носит направленный характер. Проникая внутрь клетки, кселода трансформируется в активный 5 – фтурурацил и убивает пораженные ткани. Цена – 1100 рублей;
  • Оксалиплатин – средняя стоимость – от 1 800 рублей за один флакон средства. Производится в Германии, продается в виде раствора. Связывает структуру ДНК, разрушенную процессами мутации, образует активные метаболиты, быстро проникающие в ткани. Основное вещество – инфузия оксалиплатина.

Хирургическое лечение колоректального рака

На ранних стадиях (стадия 0 или I) рака толстой кишки  во время колоноскопии может быть произведена полипэктомия поверхностных, не глубоких полипов (трубку вставляют в прямую кишку). В отличие от колэктомии, эти процедуры не предполагают проход через брюшную стенку кишечника.

Резекция опухоли вместе со всеми окружающими тканями является стандартной на начальной стадии лечения для потенциально излечимых от колоректального рака (пока он не распространился за пределы толстой кишки или лимфатических узлов).

Наркотические средства и лучевая терапия часто используются при поздних стадиях рака и постоянно проходят испытания в различных комбинациях и последовательностях с хирургией.Хотя выбор квалифицированного хирурга имеет решающее значение, при выборе больницы также важен опыт медперсонала в разных процедурах.

Чем чаще в данной больнице осуществляется хирургическое вмешательство в рак толстой кишки или рак прямой кишки, тем, вероятно, в этой больнице будет ниже уровень смертности и, значит, выше ее надежность для пациентов.

Хирургическое лечение рака прямой кишки всегда является сложным, так как оно связано с мышцами и тканями, связанными с мочеиспусканием и половыми функциями.

— Колэктомия. Если рак является очень запущенным, то в большинстве случаев опухоли удаляют с помощью операции, известной как «колэктомия». Это удаление раковой части толстой кишки и близлежащих лимфатических узлов.

Если хирург не может восстановить кишечник (из-за инфекции или обструкции), он будет выполнять колостому (хирургическая процедура, которая выводит один конец толстой кишки наружу через брюшную стенку).

Стенты — расширяемое трубчатое металлическое устройство, может быть использовано для подготовки к операции по удалению блокировки и держанию кишечника открытым.

Стандартная техника открытой колэктомии используется в инвазивной хирургии при агрессивном росте злокачественной опухоли за пределы области ее первоначального возникновения и способность клеток опухоли отделяться от нее и проникать в окружающие ткани.

Лапароскопия менее инвазивна.
Во время такой операции хирург использует несколько небольших разрезов, через которые он вводит в толстую кишку волоконно-оптическую трубку (лапароскоп) с небольшой камерой и крошечными инструментами на конце.

— Колостомия. Колостома представляет собой отверстие на передней брюшной стенке, созданное оперативным путем, в которое выводится часть толстой кишки. Колостомы выполняются для того, чтобы обойти или убрать нижние части толстой и прямой кишки.

Процедура обычно включает в себя создание стомы – прохода или искусственного отверстия, создающего сообщение между полостью органа и окружающей средой, через брюшную стенку, подключенную к толстой кишке.

Кал проходит через стому и устраняется. Пациенты должны научиться ухаживать за стомой и держать ее в чистоте. Обычно колостомы – мера временная, они могут быть устранены после второй операции, через 3-6 месяцев.

Если же прямая кишка и ее сфинктеры (клапанное устройство, регулирующее переход содержимого из одного органа организма в другой или из одной части трубчатого органа в другую) должны быть удалены, то колостомы будут постоянными.

Такие колостомы являются более распространенными, когда рак на 2-3 сантиметра в анусе. Когда колостомы ставят на постоянное время, пациент должен носить колостомный мешок (калоприемник), прикрепляемый к коже с помощью специального клея.

— Местное иссечение, или полипэктомия — на ранних стадиях. Для того чтобы сохранить функцию анального сфинктера и предотвратить необходимость колостомы, на этапах колоректального рака I и II опухоли могут быть удалены путем местного иссечения, иногда с последующими химиотерапией и облучением.

— Радикальная резекция. Примерно в трети случаев рака прямой кишки у пациентов, рак встречается в нижней части прямой кишки, распространяясь за пределы ее стенки. Эти пациенты нуждаются в радикальной резекции, при котором окружающие структуры, в том числе мышцы сфинктера, контролирующие дефекации, должны быть удалены.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Гель для лечения варикоза на сайте варикоз-излечим.рф
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: