Рак шейки матки: лечение рака шейки матки

Какие ткани шейки матки могут стать источником опухоли?

Матка относится к внутренним женским репродуктивным органам и анатомически подразделяется на тело с располагающейся в ней полостью и шейку. Они выполняют различные функции и выстланы эпителием нескольких типов, что является ключевым моментом в патогенезе появления ряда опухолей.

Шейкой называют нижний сегмент матки цилиндрической или конусовидной формы, который посредством цервикального канала сообщается с влагалищем. У небеременной женщины на шейку приходится около 1/3 от общей длины органа.

Ее положение, форма и размер зависят не только от индивидуальных особенностей, но и от состояния удерживающих свод влагалища мышц, возраста пациентки, количества предшествующих беременностей и родов.

Значительная часть шейки матки располагается в пределах малого таза. Тем не менее, ее конечный участок выступает в просвет влагалища и доступен прижизненному визуальному осмотру. Поэтому гинекологическое обследование обязательно включает оценку состояния влагалищной порции шейки матки, ведь именно здесь в подавляющем большинстве случаев появляются новообразования. Это связано с несколькими факторами:

  • Часто встречающееся инфицирование тканей влагалищной части шейки, в том числе онкопатогенными штаммами вирусов.
  • Подверженность этого отдела микротравмам при родах, преждевременном прерывании беременности, половом акте и даже при недостаточно аккуратном обследовании женщины. Повторные повреждения повышают вероятность опухолевого роста.
  • Наличие перехода между различными типами эпителия (плоским неороговевающим и железистым), которые покрывают внешнюю часть шейки и стенки цервикального канала. Именно этот участок слизистой оболочки характеризуется повышенным онкологическим риском, его называют зоной трансформации.

Опухоль шейки матки может происходить из любых тканей: слизистой оболочки влагалищной части органа или цервикального канала, мышечного слоя, соединительной ткани… И определение гистологического типа новообразования позволяет в первую очередь оценить прогноз заболевания и вероятность малигнизации.

Признаки и проявление метастатического рака мочевого пузыря на 1, 2, 3, 4 стадии

Начиная со 2 стадии развития, болезнь сопровождается тяжёлой симптоматикой, которая выражается в появлении острых болей в тазовой области и ярко выраженной гематурии (присутствия в моче видимых невооружённым глазом кровянистых включений).

По результатам лабораторных исследований обнаруживаются клинические признаки анемии. Также отмечается ничем не объяснимое сильное истощение. Негативные симптомы начинают ещё больше отягощаться с того момента, как рак мочевого пузыря даст метастазы в регионарные лимфоузлы, отдалённые органы и костные структуры.

Это происходит на поздних этапах развития заболевания. С этого времени у онкобольного появляются дополнительные негативные признаки, соответствующая не только запущенной стадии рака мочевого пузыря, но и вторичной локализации опухолевой структуры.

Все проявления очень мучительны для пациента и без применения регулярных курсов паллиативной терапии, направленной на купирование тяжёлых ощущений, качество жизни онкобольного полностью нарушается. Симптоматика, возникшая после того, как начали прорастать метастазы рака мочевого пузыря, имеет непосредственную связь с местом появления дочерней опухоли, что позволяет специалисту с наибольшей точностью диагностировать распространение процесса метастазирования и подобрать более адекватный курс лечения.

Метастатический рак печени долго не даёт определённой симптоматики, кроме небольших проявлений желтухи, поэтому метастазы, поразившие данный кроветворный орган, чаще всего выявляются только при вскрытии.

Развитие вторичных очагов в мягких тканях головного мозга провоцирует появление частых головокружений, неожиданных обмороков и судорог. Метастазы в костных структурах вызывают нехарактерные боли в разных участках тела, сильные отёки в голеностопе, неожиданные переломы костей. Поражение лёгких сопровождается одышкой, болями за грудиной и кровавым кашлем.

Следует знать! Появление дополнительных аномальных симптомов, имеющих непосредственную зависимость от места расположения вторичного очага поражения, возникают не одномоментно, а постепенно. В связи с этим ведущие онкологи настоятельно советуют своим пациентам с раком мочевого пузыря обращать внимание на любые изменения в общем состоянии.

Прогноз

Прогноз при новообразованиях шейки матки зависит от их гистологического типа, характера и скорости роста, возможности полного удаления опухолевой ткани. Мезенхимальные опухоли достаточно редко малигнизируются и считаются вполне прогностически благоприятными.

Простые папилломы (при ВПЧ с низким онкологическим риском) и цервикальные полипы тоже в подавляющем большинстве случаев не представляют опасности для жизни. А вот инфицированность онкопатогенными типами вируса папилломы человека с развитием предраковых и фоновых состояний требует особого внимания и тщательного динамического наблюдения.

При злокачественных опухолях большое значение имеет своевременность диагностики. Наиболее благоприятным вариантом является выявление рака шейки матки на этапе in situ. 5-летняя выживаемость пациенток при этом очень высока и составляет 95-99%.

Выход раковых эпителиальных клеток за пределы слизистой оболочки, склонность и инвазии и метастазированию – все это снижает вероятность полного излечения пациентки. 2 стадия рака шейки матки с инфильтрацией параметральной клетчатки или частичным переходом опухоли на тело матки или стенки влагалища является менее благоприятным вариантом.

Даже при успешно проведенной радикальной операции и сопутствующей лучевой терапии 5-летняя выживаемость составляет уже всего 55-60%. И всего 10% пациенток с 4 стадией рака шейки матки остаются в живых спустя 5 лет после диагностики и лечения заболевания.

Рак шейки матки: прогноз при первой стадии заболевания составляет пятилетний порог выживаемости девяносто процентов от всех больных представительниц женского пола. На второй стадии заболевания пятилетняя выживаемость немного ниже и составляет шестьдесят процентов.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Наука о болезни, лечение рака за 3 дня, методы излечения

Нормальная шейка матки

На третьей стадии заболевания пятилетний порог выживаемости составляет всего тридцать пять процентов. А на четвертой стадии заболевания этот порог не превышает десяти процентов от всех заболевших данным недугом женщин.

Лечение рака шейки матки, начатое на I стадии, обеспечивает 5-летнюю выживаемость у 80-90% пациенток; при II ст. выживаемость через пять лет составляет 60-75%; при III ст. — 30-40%; при IV ст. – менее 10%. При осуществлении органосберегающих операций по поводу рака шейки матки шансы на деторождение сохраняются. В случае проведения радикальных вмешательств, неоадъювантной или адъювантной терапии фертильность полностью утрачивается.

При выявлении рака шейки матки при беременности, тактика зависит от сроков гестации и распространенности опухолевого процесса. Если срок гестации соответствует II-III триместру, беременность возможно сохранить. Ведение беременности при раке шейки матки осуществляется под повышенным медицинским наблюдением. Методом родоразрешения в этом случае обычно служит кесарево сечение с одновременным удалением матки. При сроке гестации менее 3-х месяцев производится искусственное прерывание беременности с немедленным началом лечения рака шейки матки.

Рак мочевого пузыря с метастазами, сколько живут пациенты?

Скудность или даже отсутствие симптомов при небольших опухолях не позволяют достоверно диагностировать их самостоятельно. Да и врач без проведения осмотра с использованием инструментальных и лабораторных методов обследования не может достоверно говорить о наличии или отсутствии новообразования, определять его характер и стадию, строить прогнозы.

Основные методы диагностики опухолей шейки матки:

  1. Гинекологический осмотр в зеркалах, позволяющий оценить характер, размеры, положение и подвижность шейки матки, наличие на ее видимой влагалищной части патологических образований, увидеть выделения из наружного отверстия цервикального канала.
  2. Бимануальная пальпация матки для оценки ее размеров, контуров и подвижности.
  3. Ректовагинальное исследование – при подозрении на прорастание опухоли в стенку прямой кишки или при невозможности проведения полноценного вагинального осмотра (например, при девственности пациентки).
  4. Взятие так называемого мазка на онкоцитологию, являющегося скринингом для ранних стадий рака шейки матки. Мазок по Папаниколау и проведение Пап-теста – синонимы этого неинвазивного исследования.
  5. Расширенная кольпоскопия – осмотр шейки матки и имеющихся на ней патологических образований под увеличением с помощью кольпоскопа. Дополняется проведением специальных тестов и нередко взятием биопсии.
  6. Прицельная биопсия – взятие образца опухолевой ткани для последующего гистологического и гистохимического исследования. При достаточно больших размерах новообразования и неоднородности его поверхности забор производят из нескольких участков.
  7. Раздельное диагностическое выскабливание.
  8. УЗИ шейки и тела матки, органов малого таза и регионарных лимфатических узлов.
  9. Рентгенография.
  10. Высокоинформативные методы визуализации – КТ и/или МРТ. Позволяют определить размеры прорастающей опухоли, состояние соседних органов и лимфатических узлов малого таза.

При необходимости назначаются цистоскопия, ректороманоскопия. В случае явно злокачественной инвазивной опухоли производят поиск отдаленных метастазов.

В некоторых клиниках осуществляют вирусологическое исследование с типированием выявленного вируса папилломы человека. Для этого обычно используется ПЦР с видоспецифическими и типоспецифическими праймерами.

Новообразования не склонны к регрессу и исчезновению. Поэтому лечение опухоли шейки матки производится преимущественно хирургически. Характер вмешательства определяют только после уточнения гистологического типа и степени злокачественности новообразования.

Удаленные ткани отправляют на срочное гистологическое исследование, при этом выявление признаков злокачественности может стать поводом для расширения объема операции и назначения в последующем противоопухолевого лечения.

Консервативная терапия может быть использована лишь для купирования сопутствующего воспаления, устранения инфекции, частичной коррекции возникающих осложнений, стабилизации состояния предоперационных пациенток.

Удаление опухоли может производиться различными методами. Небольшие доброкачественные новообразования и даже рак шейки на первой стадии (in situ) ликвидируют преимущественно с помощью малоинвазивных методик.

При тяжелых дисплазиях и признаках инвазивного роста опухоли чаще всего проводят расширенную экстирпацию матки по Вертгейму с удалением всего органа. При этом захватываются параметральная, паравезикальная, параректальная и паравазальная клетчатка, регионарные лимфатические узлы, верхняя треть влагалища.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Осложнения при лечении рака простаты

Такая операция при опухоли шейки матки обычно осуществляется в условиях онкогинекологического отделения и дополняется лучевой терапией. Облучение проводят в предоперационном и послеоперационном периодах одновременно по нескольким полям. В некоторых случаях показана сопутствующая цитостатическая терапия.

Распространение рака за пределы матки с вовлечением в процесс близлежащих органов и метастазированием в большинстве случаев ограничивает возможности хирургических методов. При этом для сдерживания опухолевого роста и уменьшения выраженности болевого синдрома нередко используется лучевая или комбинированная (радио- и химио-) терапия. Такое лечение является скорее паллиативным, так как помочь в излечении оно не может.

Опухоль шейки матки

Злокачественные структуры, развивающиеся в мочеполовой системе человека, чаще всего имеют благоприятное течение, так как при своевременном выявлении поддаются полному излечению. Но только в том случае, пока они не начали пускать метастазы.

Перемещение аномальных клеток из мочевого пузыря в другие органы отмечается практически у всех больных на поздних стадиях развития онкологического процесса и считается в клинической практике наиболее опасным его осложнением.

Метастазы при раке

Озлокачествившиеся клетки отделяются от первичной опухолевой структуры и проникают в крово — или лимфоток. Биологические жидкости разносят их по всему организму человека. Большинство злокачественных частиц в это время уничтожается иммунными клетками, выполняющими защитную функцию.

Избежавшие атаки иммунитета раковые клетки оседают в тканевых структурах какого-либо органа, получая благоприятные условия для ускоренного деления, провоцирующего быстрый рост дочернего новообразования.

В основном процессу метастазирования подвержена аденокарцинома мочевого пузыря, имеющая высокую дифференциацию. Для этой разновидности рака наиболее характерно регионарное лимфогенное распространение злокачественных структур.

Оно отмечается приблизительно в 75% случаев инвазивного и 5% поверхностного типа опухоли мочевого пузыря. В первую очередь поражаются лимфоузлы малого таза, а при дальнейшем бесконтрольном прогрессировании болезни – забрюшинные.

Из внутренних органов прорастанию метастазов при раке мочевого пузыря чаще всего подвергаются мышечные ткани лёгких и печени, а также костная система. В сердечную мышцу прорастания практически никогда не происходит из-за сильного течения омывающей её крови.

Этот тип метастазирования называется по медицинской терминологии гематогенным и возникает исключительно на запущенных стадиях патологического процесса. Вторичные опухолевые очаги, локализовавшиеся во внутренних органах, чаще всего бывают множественными, напоминающими по внешнему виду узелки небольших размеров. Солитарные (одиночные) новообразования встречаются редко.

Важно! Для того, чтобы образовались метастазы при раке мочевого пузыря, необходимо стечение определенных условий, так как просто наличие на стенках органа злокачественного новообразования не гарантирует их формирование.

В большинстве случаев рак мочевого пузыря имеет инвазивное течение с бесконтрольным разрастанием клеток и активным поражением ими соседних тканей. Вторичные злокачественные очаги диагностируются в каждом 10-м случае выявления этой страшной болезни.

Костные ткани повреждаются у 47% онкобольных. Метастазы в костях при раке мочевого пузыря носят остеолитический характер, то есть способствуют активизации клеток, отвечающих за процесс разрушения. Это приводит к деструктивным изменениям костных тканей.

Основной особенностью этих метастазов является то, что поражают они в те кости, в которых отмечается лучшее кровоснабжение, а именно таз, позвоночник, рёбра и черепную коробку. Лёгочная ткань подвергается метастазированию у 25% пациентов.

Такая частота патологического процесса связана с активным их обмыванием венозной кровью, в которую попали аномальные клетки из первичной опухоли. Печень. В этом кроветворном органе метастатический рак мочевого пузыря возникает практически также часто, как и в лёгких.

рак шейки матки: лечение в Израиле

Одной из особенностей распространения является и специфика поражения вторичной опухолью внутренних органов по половому признаку. Так метастазы при раке мочевого пузыря у мужчин обнаруживаются в мужских репродуктивных органах.

Эта разновидность патологического процесса диагностируется очень редко. Чаще всего отмечается обратное метастазирование, то есть появляются метастазы в мочевом пузыре при раке простаты или яичек. Вторичное же поражение полового члена у представителей сильного пола отмечается реже всего и свидетельствует о переходе метастатического процесса в генерализованную, обширную, стадию, при которой шансы на продление жизни снижаются до минимума.

Распространяющиеся гематогенным путём метастазы при раке мочевого пузыря у женщин также могут прорастать в половые органы – яичники и матку. Выявляется они в основном на запущенных стадиях патологического процесса при недифференцированных и плоскоклеточных видах злокачественного первичного новообразования.

Появление вторичных аномальных клеток на начальной стадии развития процесса метастазирования протекает полностью бессимптомно. Это связано с первоначальным пребыванием их на новом месте в замершем состоянии, позволяющем с наименьшими потерями переждать иммунные атаки. Именно поэтому диагностика рака мочевого пузыря с метастазами бывает затруднительной.

Основу раннего выявления микроинвазивного цервикального рака составляют регулярные онкопрофилактические осмотры с цитологическим исследование соскоба шейки матки. Пап-тест (мазок по Папаниколау) позволяет выявлять предраковые процессы, раковые клетки при преинвазивном росте опухоли. Визуальный гинекологический осмотр в ранней стадии позволяет обнаружить или заподозрить рак шейки матки по внешнем признакам: изъязвлениям, изменению окраски шейки матки.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака содой на всех стадиях

В инвазивной стадии при экзофитном типе роста рака на поверхности шейки матки определяются фибринозные наложения, опухолевидные разрастания красноватого, белесоватого, розовато-серого цвета, которые легко кровоточат при прикосновении. В случае эндофитного роста цервикального рака шейка матки становится увеличенной, приобретает бочковидную форму, неровную бугристую поверхность, неравномерную розово-мраморную окраску. При ректо-вагинальном исследовании в параметрии и малом тазу могут определяться инфильтраты.

С помощью кольпоскопии при увеличении изображения в 7,5- 40 раз возможно более детально изучить шейку матки, обнаружить фоновые процессы (дисплазию, лейкоплакию) и начальные проявления рака шейки матки. Для исследования зоны трансформации эпителия используют проведение пробы с уксусной кислотой и Шиллер-теста (йодной пробы). Атипия при раке шейки матки выявляется по характерной извитости сосудов, менее интенсивному окрашиванию патологических йоднегативных очагов. При подозрении на рак шейки матки показано исследование опухолеассоциированного антигена плоскоклеточных карцином – онкомаркера SCC (в норме не превышает 1,5 нг/мл).

Расширенная кольпоскопия дает возможность выявить участок трансформации и произвести прицельную биопсию шейки матки для гистологического исследования забранных тканей. Ножевая биопсия шейки матки с выскабливанием цервикального канала обязательна при подозрении на цервикальный рак. Для определения степени инвазии рака производится конизация шейки матки – конусовидное иссечение кусочка тканей. Решающим и окончательным методом в диагностике рака шейки матки является морфологическая интерпретация результатов биопсии.

Дополнительно при раке шейки матки проводится УЗИ малого таза, позволяющее стадировать опухолевый процесс и планировать объем вмешательства. Для исключения прорастания опухоли в смежные органы и отдаленного метастазирования прибегают к выполнению УЗИ мочевого пузыря и почек, цистоскопии, внутривенной урографии, УЗИ брюшной полости, рентгенографии легких, ирригоскопии, ректоскопии. При необходимости пациентки с выявленным раком шейки матки должны быть проконсультированы урологом, пульмонологом, проктологом.

При преинвазивном раке у молодых женщин, планирующих деторождение, выполняются щадящие вмешательства с удалением начально измененных участков шейки матки в пределах здоровых тканей. К органосохраняющим операциям относят конусовидную ампутацию (конизацию) шейки матки, электрохирургическую петлевую эксцизию, высокую ампутацию шейки матки. Экономные резекции при раке шейки матки позволяют соблюсти онкологическую радикальность и сохранить репродуктивную функцию.

При более выраженных изменениях и распространенности опухолевого процесса показано удаление матки с транспозицией яичников (выведением их за пределы таза) или с овариэктомией. При раке шейки матки в стадии I B1 стандартным хирургическим объемом является пангистерэктомия – экстирпация матки с аднексэктомией и тазовой лимфодиссекцией. При переходе опухоли на влагалище показано проведение радикальной гистерэктомии с удалением части влагалища, яичников, маточных труб, измененных лимфоузлов, парацервикальной клетчатки.

Хирургический этап лечения рака шейки матки может сочетаться с лучевой или химиотерапией, либо с их комбинацией. Химио- и радиотерапия могут проводиться на дооперационном этапе для уменьшения размеров опухоли (неоадъювантная терапия) или после операции для уничтожения возможно оставшихся опухолевых тканей (адъювантная терапия). При запущенных формах рака шейки матки выполняются паллиативные операции – выведение цистостомы, колостомы, формирование обходных кишечных анастомозов.

Смерть от рака шейки матки

Смерть от рака шейки матки наступает у более чем у шести тысяч больных женщин за год. Однако эти данные в два раза ниже от общего количества заболевших данным недугом. Ведь именно шестьдесят процентов больных раком шейки матки умирает в возрасте от двадцати до сорока лет. Хотя средний возраст умерших составляет шестьдесят один год.

Внимательно относитесь к своему здоровью, не пускайте на самотек возникновение любых настораживающих симптомов и будьте здоровы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: