Химиотерапия рака толстой кишки

Что такое химиотерапия?

Химиотерапия при раке толстой кишки применяется для уничтожения раковых клеток и метастазов. Для проведения химиотерапии используют различные лекарственные схемы. Каждая схема составляется индивидуально для пациента и зависит от стадии рака и его вида (первичный, вторичный), степени поражения толстой кишки, наличия метастазов, возраста пациента и других особенностей организма.

Химиотерапия при раке толстой кишки может состоять из таких схем лечения:

  • Послеоперационная химиотерапия системного характера. Пациенту назначают 5-FU 450 мг/м2, внутривенно 5 дней, раз в неделю в течение года Levamisol 150 мг / день, три дня, через каждые две недели в течение года.
  • Комбинация противоопухолевых препаратов с биологическими модуляторами: 5-FU, Leucovorin, Interferon-alfa2b.

Кроме вышеописанных стандартных схем химиотерапии при раке толстой кишки, пациентам назначают комплекс витаминов и препаратов антиканцерогенного действия для предотвращения рецидивов злокачественного новообразования.

Химиотерапия при раке сигмовидной кишки схожа со схемами лечения, которые применяются при раковых поражениях толстой кишки и других отделов кишечника. При раке сигмовидной кишки, обязательным является показание к резекции, то есть иссечению пораженного органа.

Химиотерапия может применяться для лечения неоперабельных и запущенных случаев рака сигмовидной кишки. Но химиотерапия не уничтожает раковую опухоль полностью, а только замедляет ее рост. Главный недостаток химиотерапии в том, что она очень часто дает весьма непредсказуемые результаты и обладает патологическими побочными эффектами.

Но химиотерапия позволяет бороться с метастазами, которые поражают печень и другие внутренние органы. Выживаемость пациентов при раке сигмовидной кишки составляет 50%, а длительность жизни после данного диагноза и неэффективного лечения 6-9 месяцев.

Основные принципы лечения химиотерапией

Химиотерапия при раке слепой кишки представляет собой длительный и сложный процесс лечения, который проходит под присмотром врача-онколога. Схема химиотерапии составляется индивидуально для каждого пациента, с тщательным подбором дозировок для достижения положительного эффекта лечения.

Эффективность химиотерапии зависит от стадии ракового процесса, вида рака, наличия метастазов в жизненно-важных органах, проводимого ранее лечения и индивидуальных особенностей организма больного. Химиотерапия при раке слепой кишки, как и при других онкологических поражениях кишечника, может проводиться как после операции, так и до хирургического вмешательства.

Химиотерапия при раке ободочной кишки носит паллиативный характер. То есть, курс химиотерапии не уничтожает раковую опухоль, но уменьшает ее размеры и метастазы, что существенно улучшает жизнь пациентов.

Для проведения химиотерапии используют специальные схемы, которые составляются в зависимости от возраста пациента, стадии и формы рака и других особенностей организма. Чаще всего, для лечения используют препараты 5-фторурацил и Фторафур. При этом порог пятилетней выживаемости пациентов составляет 50-60%.

Химиотерапия при раке кишечника может использоваться до проведения хирургического лечения или после операционного вмешательства. Противоопухолевые препараты эффективно уничтожают отдаленные метастазы и предотвращают рецидивы заболевания (при условии хирургического удаления опухоли).

Химиотерапия представляет собой медикаментозное лечение злокачественных опухолей — разрушение раковых клеток и метастазов с помощью приема специальных препаратов. Ее можно назвать системным видом лечения, поскольку лекарства разносятся по всему человеческому организму и убивают раковые клетки.

Использование химиотерапии рационально только на ранних стадиях болезни. Может применяется как самостоятельный способ удаления новообразований в кишечнике или как дополнительное лечение после операции (при наличии метастазов или вероятности повторного появления раковых клеток).

После операции

В зависимости от целей назначения различают такие виды:

  • неадъювантная химиотерапия при раке кишечника – назначают для уменьшения опухоли больших размеров, чтобы в итоге можно было провести операцию, а также для выявления чувствительности новообразования к препаратам с дальнейшим их применением после хирургического вмешательства;
  • адъювантная химиотерапия при раке кишечника – назначают после операции для предотвращения развития метастазов, снижения риска рецидивов;
  • лечебная химиотерапия – назначают для уменьшения метастатических новообразований.

Следует отметить, что данное лечение применяют как в комбинации с другими методами, так и в виде монотерапии, в случаях, когда оперативное вмешательство невозможно. Хороший эффект получают от комбинации химиотерапии с лучевым облучением.

Химиотерапия — это медикаментозный курс лечения рака прямой кишки, при котором в организм вводятся синтетические вещества, способные угнетать рост раковых клеток и замедлять процесс развития опухоли и появления метастаз.

Химиотерапию могут применять, когда проведение операции невозможно из-за развития или расположения новообразования. Направленная непосредственно на уничтожение раковых клеток, она может проводиться как до, так и после проведения операции .

Этот метод лечения может быть проведен на любой стадии развития заболевания. Шансы на то, что рак прямой кишки после химиотерапии вернется, значительно снижаются .

Химиотерапия не является альтернативой проведению операции, она либо дополняет его, либо способствует продлению жизни больного при отсутствии возможности провести оперативное удаление новообразования.

Различают 2 вида химиотерапии: дооперационный и дополняющий.

  1. Дооперационный (неадъювантный) применяется чаще на начальных этапах рака прямой кишки для снижения темпов роста опухоли.
  2. Дополняющий (адъювантный) — применяется в послеоперационный период для уничтожения остаточных раковых клеток и профилактики появления метастаз.

Как отдельный вид лечения, химиотерапия малоэффективна. При неоперабельной опухоли её совмещают с лучевой терапией.

Схемы лечения подбираются непосредственно врачом. исходя из состояния больного, степени развития заболевания и размеров опухоли.

Химиотерапия 1 линии проводится под обязательным присмотром медиков. Первые сутки требуют постоянного контроля лечащим врачом состояния больного и анализов крови.

Для лечения начальной стадии заболевания применяют исключительно метод хирургического вмешательства для удаления новообразования. Площадь вмешательства и сложность операции зависит непосредственно от площади поражения и глубины прорастания опухоли.

2-3 стадия

На этих стадиях перед оперативным вмешательством обязательно проводится курс химиотерапии. Предоперационное лечение значительно снижает шансы на рецидив заболевания и возможность появления метастаз.

Если по каким-либо причинам перед операцией не был проведен курс лучевой или химиотерапии, его непременно проводят в послеоперационный период.

В подобном случае общая продолжительность химиотерапии после операции рака прямой кишки составляет примерно 6 месяцев.

При раке прямой кишки с метастазами, обычно развивающимися на четвертой стадии, лечение зависит непосредственно от количества и расположения вторичных образований. Если они расположены отдельно друг от друга и их не много, проводится хирургическое удаление вторичных очагов.

В случае, если состояние организма и степень развития метастаз не позволяет провести операцию, применяются курсы химиотерапии для остановки их роста и предотвращения появления новых очагов.

Чтобы организм легче переносил воздействие препаратов при лечении рака прямой кишки, больному необходимо правильное сбалансированное питание.

Прежде всего это дробное питание небольшими порциями, которое поможет предотвратить появление запоров и расстройств ЖКТ.

Пища в период проведения химиотерапии должна состоять из продуктов, легко усваиваемых организмом. Мясные и рыбные продукты лучше употреблять приготовленными на пару.

Полностью исключается из рациона алкоголь, жирная и тяжелая пища.

Питание после химиотерапии также должно оставаться сбалансированным и бесшлаковым.

Прямая кишка

  1. размер опухоли;
  2. динамика увеличения и развития;
  3. наличие метастазов;
  4. степень поражения лимфатических узлов;
  5. общий гормональный фон.

Химиотерапия поможет сделать злокачественную опухоль операбельной.

Учитываются особенности пациента, его возраст, половая принадлежность, хронические болезни, общее состояние организма. Опытный врач перед тем, как назначить химиотерапию, оценит степень риска возникновения побочных явлений и возможных осложнений.

Показаниями для назначения курса химиотерапии являются:

  • злокачественные опухоли, которые после химиотерапии переходят в стадию ремиссии;
  • профилактика образования метастазов;
  • возможность сделать новообразование операбельным.

После операции

Схемы лечения подбираются непосредственно врачом, исходя из состояния больного, степени развития заболевания и размеров опухоли.

  • Белковой;
  • Злаковой;
  • Овощной;
  • Фруктовой.

Некоторые виды колоректального рака, особенно расположенные в нижнеампулярном отделе прямой кишки и анального канала, чувствительны к облучению, поэтому предварительное проведение лучевой терапии до операции позволяет:

  • уменьшить размер удаляемой опухоли,
  • снизить вероятность  рецидивирования и метастазирования опухоли.

Виды и лекарства

Препараты вводят внутривенно.

В зависимости от стадии рака кишечника, наличия или отсутствия метастазов, возраста и пола пациента, его индивидуальных особенностей химиотерапия может быть нескольких видов: как самостоятельное лечение;

Лекарственные препараты при химиотерапии назначаются в виде внутривенных инъекций (таблетки от рака не существует).Самый распространенный «5-фтороурацил» («5 FU»), который вводят в вену предплечья. Имеет минимум побочных явлений.

Достаточно эффективен. Он довольно болезненный. Поэтому применяют для его введения «линию Хикмана» (тонкая пластиковая трубка выводится в грудную область через главную вену), который облегчает этот процесс и избавляет от болевых ощущений.

Дополнительно к противораковому препарату «5 FU» назначают комплекс витаминов (в том числе фолиевую кислоту), а также «Левамизоль», который имеет сильное воздействие на иммунитет человека. Лечение может тянуться от нескольких недель до полугода, в зависимости от характера опухоли (первичная или вторичная), ее размера, места локализации.

Побочные эффекты

Химиотерапия при раке кишечника стандартным 5-фторурацилом предусматривает развитие побочных эффектов в виде тошноты, рвоты, поноса, язв ротовой полости и низкого содержания лейкоцитов в крови (повышается риск инфекции).

Комбинации препаратов в целом вызывают побочные эффекты, аналогичные 5-фторурацилу (низкое содержание лейкоцитов в крови, понос и язвы в ротовой полости). Иногда при применении Оксалиплатина могут возникнуть симптомы сенсорной нейропатии (покалывание и онемение пальцев рук и ног) – после лечения они ослабевают и исчезают. Часто дозы цитостатиков снижают из-за пробочных проявлений.

Последствия

В большинстве случаев последствия химиотерапии зависят от назначенного противоракового препарата и его дозировки. Воздействует не только на опухоль, но и провоцирует:

  1. нарушение функций клеток крови;
  2. выпадение волос;
  3. ухудшение работы пищеварительной системы (нарушение микрофлоры кишечника, что вызывает диарею, постоянную тошноту, приступы рвоты);
  4. покраснение и шелушение кожных покровов;
  5. болевые ощущения.

Основная цель операции рака кишечника – это полное удаление опухоли и тем самым излечение рака. Задачей хирургического вмешательства, наряду с удалением опухоли кишечника, также является удаление метастаз (вторичных опухолей, например, в лёгких и печени), обследование брюшной полости и ее органов, а также изъятие лимфатических узлов для диагностических целей, чтобы проверить возможное распространение через кишечник.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака поджелудочной железы народными средствами

Это, в свою очередь, имеет важное значение для определения стадии рака (Staging), чтобы можно было в дальнейшем планировать и прогнозировать лечение. Кроме того, может потребоваться операция рака кишечника, если из-за сращения возникает риск кишечной непроходимости (осложнённый кишечный транзит).

Если при хирургическом вмешательстве удаляется вся опухолевая ткань, включая возможные метастазы в лимфотических узлах или других органах, то в таком случае ведут речь о лечебной операции при раке кишечника.

При таком хирургическом вмешательстве, наряду с поражённым участком кишечника, удаляется, близлежащая здоровая ткань, чтобы снизить риск повторного появления опухоли (рецидива). Поскольку отдельные раковые клетки могут к этому моменту уже могут размножиться и проникнуть в близлежащие лимфатические узлы, их также удаляют.

Иначе ситуация выглядит, когда речь идёт о паллиативной хирургии рака кишечника на его прогрессирующей стадии (например, при метастазах, которые не могут быть удалены). Здесь специалистами предпринимается попытка предотвратить связанные с опухолью осложнения и боли пациента, при этом шансов на выздоровление нет.

Если опухоль растёт, например, внутри кишечника, то она может препятствовать прохождению кишечного содержимого, что, в свою очередь, может привести к развитию опасной для жизни кишечной непроходимости.

В таком случае хирург попытается уменьшить опухоль до таких размеров, чтобы устранить узкий проход. К паллиативным операциям относятся также избежание сужения по средством обходного анастомоза и установки искусственного ануса (стомы).

К наиболее распространённым обследованиям относятся:

  • пальцевое ректальное исследование (пальпация нижней части прямой кишки) с целью оценки распространения опухоли и прогнозирования сохранности функции сфинктера после проведения операции рака кишечника;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости с целью оценки возможного роста опухоли за пределами поражённого органа;
  • рентгенологическое исследование грудной клетки (рентгенография органов грудной клетки) для исключения или обнаружения метастаз в легких;
  • определение уровня КЭА (карциноэмбриональный антиген, CEA) до проведения операции рака кишечника служит исходным показателем последующего контроля за течением болезни, а также оценке прогноза после хирургического вмешательства;
  • ректоскопия (проктоскопия) с целью определения протяжённости опухоли при раке прямой кишки;
  • эндосонография (эндоскопическое УЗИ) с целью определения глубины опухолевой инфильтрации при раке прямой кишки;
  • колоноскопия используется для точного обследования всей толстой кишки, чтобы обнаружить и другие возможные полипы кишечника или опухоли.

Непосредственно перед операцией рака кишечника и во время её проведения предпринимаются следующие меры:

  • кишечник тщательно очищают (специальным раствором, который имеет слабительный эффект и, как правило, принимается перорально);
  • принимается антибиотик против инфекций (бактерии кишечной флоры могут вызвать опасные инфекции в брюшной полости);
  • выбревается участок кожи, где должен быть сделан разрез (для лучшей дезинфекции);
  • предпринимаются профилактические меры против тромбоза.

В зависимости от стадии и тяжести опухоли операция рака кишечника может осуществляться с помощью метода лапаротомии (вскрытие брюшной полости) или же минимально инвазивно.

Опухоли незначительных размеров, которые ещё не проникли в более глубокие слои кишечника, могут быть удалены во время проведения колоноскопии. Если есть сомнения по поводу полного удаления опухолевой ткани, то вслед за этим проводят обычную операцию рака кишечника.

На поздних стадиях развития рака кишечника, из-за обширности операции, практически без исключений проводится лапаротомия. В остальных же случаях применяется укоренившийся на сегодняшний день лапароскопический метод удаления опухоли у пациентов, страдающих раком кишечника.

Хотя этот метод широко используется, но такую операцию желательно проводить опытному хирургу. Лапароскопический метод удаления опухоли даёт почти такой же результат, как и традиционная операция со вскрытием брюшной полости.

Поскольку отдельные раковые клетки при раке кишечника могут отделяться от первичной опухоли и распространяться по организму, образуя там метастазы (в том числе и в лимфатических узлах), – то при проведении радикальной операции в целях надёжности опухоль удаляется с запасом (т. е.

включая здоровые ткани вокруг опухоли) вместе с прилегающими к ней лимфатическими узлами, лимфатическими и кровеносными сосудами. Радикальная операция часто имеет решающее значение для успешного удаления опухоли без риска повторного возникновения болезни (рецидив). Часто решение о размере удаляемого отрезка кишечника принимается в ходе операции.

Для того, чтобы избежать рассеивания опухолевых клеток во время проведения операции, сначала перевязываются кровеносные и лимфатические сосуды, связанные с опухолью, а затем поражённый опухолью отрезок кишечника отсекается от здорового отрезка кишечника.

Аккуратно, чтобы не прикоснуться к опухоли и не повредить её (так называемая No-Touch-технология, поражённый отрезок кишечника, в т. ч. лимфатические узлы, лимфатические и кровеносные сосуды, отсекается и извлекается из брюшной полости.

Если опухоль настолько велика, что уже поражены соседние органы, опытными хирургами проводится так называемая радикальная En-bloc-операция. В таком случае удаляется не только опухоль, но и поражённые ею органы по методике «en bloc» («удаление «блоком»). Целью такой операции также является предотвращение повреждения опухоли.

При локальном удалении раковой опухоли кишечника хирургии подлежит лишь сама опухоль, с учётом безопасного расстояния. Такая операция может проводиться на ранней стадии при маленьких опухолях, в основном применяются следующие методы:

  • колоноскопия и полипэктомия (при раке толстой кишки);
  • лапаротомия или лапароскопия (при раке толстой кишки);
  • полипэктомия или трансанальная эндоскопическая микрохирургия (при раке прямой кишки).

В случае, если при последующем гистологическом исследовании подтвердится, что опухоль была полностью удалена и риск рецидива сведён к минимуму, исключается необходимость в последующей радикальной операции рака кишечника.

При раке толстой кишки на длительный срок стома может применяться только в редких случаях. Однако, в сложных случаях временная стома может быть необходима для того, чтобы разгрузить кишку или кишечный шов после операции рака кишечника.

Если раньше при операции рака тонкой кишки (например, при опухолях вблизи анального отверстия) наряду с поражённым участком прямой кишки удаляли также и весь сфинктер, то в настоящее время в большинстве случаев операция рака прямой кишки проводится так, чтобы сохранить сфинктерный аппарат.

Временный искусственный задний проход (временная колостома) накладывается во время проведения операции рака кишечника, чтобы снять нагрузку с прооперированного кишечника и швов. Через колостому выводится наружу содержимое кишечника, таким образом создавая условия для более быстрого заживления кишечника и швов.

Такую стому называют также и разгрузочной стомой. Временный искусственный задний проход накладывается, как правило, в виде двуствольной стомы. Это значит, что кишечник (тонкая или толстая кишка) выводится через стенку брюшной полости наружу, сверху разрезается и выворачивается, чтобы были видны два отверстия в кишечнике.

Если опухоль расположена настолько близко к сфинктеру, что сохранение ануса не представляется возможным, удаляются полностью как прямая кишка, так и сам сфинктер. При такой операции рака кишечника накладывается постоянная (перманентная) стома.

При постоянной стоме выводится наружу здоровая нижняя часть толстой кишки через отверстие в стенке брюшной полости и там сшивается с кожей. Большинство пациентов не имеют проблем с постоянной стомой после периода привыкания к ней и соответствующего инструктажа. Даже регулярное опорожнение кишечника не доставляет им особых проблем.

Для занятий водными видами спорта (например, посещение бассейна) и посещения сауны пациентам со стомой доступны специальные пластыри или так называемые колпаки. Кроме того, для пациентов с противоестественным задним проходом не существует ограничений в их профессиональной деятельности или выборе вида спорта.

Другими рисками и осложнениями после операции на кишечнике являются:

  • Недостаточность анастомоза: Анастомоз представляет собой соединение между двумя анатомическими структурами. При недостаточности анастомоза два между собой сшитых конца кишечника или шов между кишечником и кожей при искусственном заднем проходе могут ослабиться или разорваться. В результате этого содержимое кишечника может проникнуть в брюшную полость и вызвать перитонит (воспаление брюшины).
  • Расстройство пищеварения: Поскольку процесс приема пищи в толстой кишке в основном завершен, то операции, с точки зрения процесса переваривания пищи, менее проблематичны, чем на тонкой кишке. Тем не менее, в толстой кишке происходит реабсорбция воды, что, в зависимости от удалённого отрезка толстой кишки, может привести к нарушению процесса затвердевания стула. Это приводит к более или менее сильной диарее. Многие пациенты (особенно пациенты со стомой) после операции рака кишечника жалуются также и на такие расстройства пищеварения, как вздутие живота, запоры и выделение запахов. Вследствие этого пациенты изменяют свой обычный рацион питания, что может привести к однообразному питанию.
  • Недержание кала, дисфункция мочевого пузыря, сексуальная дисфункция (импотенция у мужчин): При проведении хирургической операции на прямой кишке могут быть раздражены и повреждены нервы на оперируемом участке, чем могут быть вызваны впоследствии жалобы пациентов.
  • Сращение (спайки): В большинстве случаев спайки безвредны и безболезненны, но иногда из-за ограниченной подвижности кишечника и нарушения кишечной проходимости могут вызывать болевые ощущения и быть опасными.

Последствия

Вы получите подробные рекомендации от врача по поводу того, как правильно питаться и организовать свой образ жизни в ближайшее время, когда можно вернуться к работе и физической активности.

Многие химиопрепараты оказывают сильное влияние на репродуктивную систему, поэтому, если вы планируете ребенка, придется повременить. Врач расскажет о том, когда можно планировать зачатие, какими средствами контрацепции лучше пользоваться до этого.

Химиотерапия ослабляет иммунную систему. При первых признаках инфекции (повышенная температура, кашель, одышка, диарея, сыпь на коже) нужно немедленно обратиться к врачу.

Когда невозможно удалить первичную опухоль, и имеется риск развития грозных осложнений связанных с опухолью, мы проводим и паллиативные операции. Среди них:

  • наложение обходного анастомоза,
  • наложение кишечной стомы — илеостома, трансверзостома, сигмостома
  • и ряде других.

При развитии асцита или гидроторакса возможно дренирование соответственно брюшной и плевральной полостей с целью удаления жидкости.

По окончанию курса лечения колоректального рака врач расскажет вам, с какой частотой необходимо проходить обследования, а также даст рекомендации по снижению рисков рецидива.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Нейроэндокринный рак его лечение

Химиотерапия рака толстой кишки

Существуют некоторые меры, которые помогают снизить риск рецидива:

  • Соблюдайте рекомендации врача. Вовремя являйтесь на осмотры и проходите обследования. Это поможет вовремя выявить рецидив и повысит шансы на его успешное лечение. Обычно периодические обследования включают колоноскопию, компьютерную томографию, анализы крови на онкомаркеры.
  • Откажитесь от курения.
  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Поддерживайте физическую активность.
  • Придерживайтесь здоровой диеты. Ограничьте потребление мяса, отдавайте предпочтение продуктам растительного происхождения.
  • Избегайте алкоголя.

Любая злокачественная опухоль характеризуется аномальным ростом с большим количеством делений клеток. При ее распространении возможно формирование очагов отсева в лимфатических узлах и отдаленных органах.

Причем они сперва могут быть так незначительны, что не визуализируются даже при КТ/МРТ-исследовании. Химиотерапия в дополнение к оперативному лечению позволяет замедлить опухолевый рост вплоть до уменьшения новообразования в размерах.

Используют при этом специальные фармацевтические препараты, которые обладают следующими действиями:

  • Цитотоксическое – способствуют некрозу опухолевых клеток;
  • Цитостатическое – угнетают деление атипичных клеток.

Химиотерапия при раке проводится по следующим принципам:

  1. В качестве адъювантной после радикального вмешательства. При необходимости выполнения операции в таком объеме, в 25-30% случаев считается, что у пациента уже есть субклинические (бессимптномные) метастазы.
  2. Самостоятельную полихимотерапию проводят в случае рецидива рака или его метастазировании.
  3. На 4 стадии онкологического заболевания выполняют самостоятельную химиотерапию как компонент паллиативной помощи при нерезектабельном раке.

Чаще же всего химиотерапия при раке кишечника после операции чревата следующими осложнениями:

  • Тошнота и рвота;
  • Диарея;
  • Мукозиты;
  • Поражение кожи и ее придатков;
  • Миелодепрессия.

Тошнота и рвота

Субъективно именно тошнота и рвота переносятся больными хуже всего. При частом появлении этих осложнений ухудшается качества жизни, вызывая не только физический дискомфорт, но и тяжелые психологические нарушения.

Тошнота и рвота беспокоят больных в 20-50% случаев при получении химиотерапевтических препаратов.

Неудивительно, что после химиотерапии организм ослаблен. Потребуется немало времени и сил, чтобы его восстановить. При нарушении микрофлоры кишечника после приема противораковых препаратов назначается специальная диета.

Рак кишечника лечение после операции

Она поможет улучшить пищеварение. Такая диета должна состоять из натуральных и полезных продуктов для укрепления иммунитета в борьбе организма с тяжелым заболеванием. Чтобы восстановить организм после химиотерапии и избавить его от негативных последствий, врач назначает специальные лекарства по окончании курса.

  • регулярная колоноскопия;
  • определение опухолевого маркера КЭА (карциноэмбриональный антиген, CEA);
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости (живота);
  • рентгенологическое исследование легких;
  • компьютерная томография (КТ) легких и брюшной полости.
  • Признаки
  • Причины
  • Лечение
  • Стадии
    • 1 стадия
    • 2 стадия
    • 3 стадия
    • 4 стадия
  • Статьи
  • Вопрос-Ответ
  • Диагностика

Все побочные эффекты таргентной химиотерапии могут значительно затруднить жизнь больного, но они полностью исчезнут сразу после окончания курса.

Правила проведения химиотерапии при раке кишечника до операции

При обнаружении злокачественных новообразований в кишечнике возникает ряд вопросов. Насколько эффективна химиотерапия при раке кишечника? Какие медикаментозные препараты применяются при ее назначении?

Лечение онкологии проводится как до операции, так и после нее. До оперативного вмешательства целями такой терапии являются:

  • остановка роста злокачественного образования;
  • уменьшение размеров опухоли перед операцией или облучением;
  • истребление метастазов.

После операции

После операции необходимо проводить профилактическую терапию.

Операция в онкологии не всегда означает исчезновение проблемы. После удаления раковой опухоли в лимфатических узлах могут оставаться очаги метастазов, которые поначалу непросто выявить. Но они растут, и это приводит к негативным последствиям.

Рак может вернуться. Именно поэтому после оперативного вмешательства часто назначают вспомогательную терапию для профилактики повторных новообразований в кишечнике, удаления метастазов в лимфатических узлах.

Химиотерапия – это медикаментозное лечение злокачественных новообразований, направленное на замедление роста/уничтожение патологических клеток с помощью цитостатиков (специальных сильнодействующих препаратов).

Данный метод назначают систематически по определённой схеме, которую подбирают в индивидуальном порядке. В большинстве случаев схемы состоят из нескольких курсов приёма комбинаций лекарственных средств с паузами между ними (для восстановления повреждённых тканей).

Последние 40 лет основным препаратом для лечения рака кишечника являлся «5-фторурацил» («5-ФУ»), который относится к группе непрямых ингибиторов тимидилат синтетазы. Но, к сожалению, при стандартном струйном введении результаты остаются неудовлетворительными.

Это послужило своеобразным толчком для более подробного изучения других химиотерапевтических средств. В настоящее время разработаны различные схемы лечения, которые предусматривают использование как монопрепарата, так и комбинации из них.

Выбор химиотерапевтической схемы зависит от стадии заболевания, особенностей организма больного (не каждый препарат может быть переносим), а также его финансовых возможностей.

Слепая кишка

Онкологический процесс, локализованный в области слепой кишки, обычно обнаруживают уже на последних стадиях. Это обуславливает необходимость применения химиотерапевтических препаратов. Зачастую при значительном уменьшении опухоли в размерах могут провести менее радикальную операцию, при которой риск осложнений намного ниже.

В зависимости от особенностей опухоли (ее происхождение, размеры, очаги отсева) используют один или несколько химиотерапевтических препаратов, к которым относятся следующие представители:

  • «5-фторурацил» («5-ФУ2);
  • «Фолинат кальция»;
  • «Митомицин».

Сигмовидная

Рак сигмовидной кишки практически во всех случаях подлежит радикальному удалению вместе с лимфоузлами в показанном объеме. Химиотерапевтические средства вводят на последних стадиях, причем на четвертой их также используют перед оперативным вмешательством.

В ситуации, когда в силу тяжелого состояния пациента, провести хирургическое лечение невозможно, химиотерапия при раке сигмовидной кишки является практически единственным вариантом паллиативной помощи, несколько увеличивая продолжительность жизни больного и облегчая страдания. Схема лечения подбирается врачом-онкологом в индивидуальном порядке.

Ободочная

Ободочная часть толстой кишки представляет собой достаточно большой орган (средняя длина около 1,5 м), поэтому удаление злокачественной опухоли часто сопровождается радикальным хирургическим вмешательством.

Химиотерапия при раке толстой кишки проводится довольно часто («5-ФУ», «Фторафур», «Оксалиплатин») как перед, так и после операции. Это позволяет достичь 5-летней выживаемости пациентов в 50-60% случаев, что на 3 стадии является достаточно высоким показателем.

В последующем возможно получение дополнительных курсов при подозрении или обнаружении растущих метастатических очагов в других органах (печень, костный мозг).

Прямая кишка

Неоадъювантная химиотерапия при раке прямой кишки проводится чаще монопрепаратом («Фторурацил» или «Капецитабин»), начиная с высоких доз для внутривенного введения. Если она дает значительный эффект, что заключается в уменьшении размеров опухоли, хирурги решают вопрос о возможности проведения сфинктеросохраняющих операций. Это позволит избежать наложения колостомы и фактической инвалидности пациента.

После хирургического вмешательства также проводится несколько курсов химиотерапии каждые 28 дней. Для получения хороших результатов, пациенту, находящемуся на диспансерном учете, необходимо в обязательном порядке регулярно посещать врача с целью контроля лечения.

После операции

Перед тем как будет произведена операция по удалению рака прямой кишки, пациент обследуется посредством:

  • Рак кишечника лечение после операцииПальпации;
  • УЗИ брюшной полости;
  • Эндосонографии;
  • Рентгена грудной клетки;
  • Анализа крови и кала;
  • Ректоскопии;
  • Колоноскопии.

Важно правильно питаться перед удалением опухоли.

Диета при раке прямой кишки до операции:

  • Дробный (5-6 раз в день) режим питания;
  • Нежирные кисломолочные продукты (протертый свежий творог, 3-дневный кефир, ряженка, простокваша);
  • Овощи (морковь, цветная капуста, брокколи, томаты, свекла, кабачки, шпинат);
  • Рак кишечника лечение после операцииФрукты (яблоки, слива, абрикос);
  • Ягодные пюре и компоты;
  • Злаки, отруби, гречка, перловка и овсянка;
  • Нежирная говядина, крольчатина, курятина, индейка;
  • Нежирная рыба и морепродукты;
  • Пища только отварная или приготовленная на пару.

Перед операцией (под общим наркозом) пациенту очищают желудок и дают антибиотик.

Оперативная хирургия зависит от характеристик опухоли и состояния больного.

На 1-2 стадиях удаляется опухоль, пораженные ткани и лимфоузлы и ближайшие здоровые ткани, чтобы избежать опасности метастаз.

  1. Щадящая местная резекция наиболее эффективна на 1 стадии рака. Опухоль удаляется эндоскопом.
  2. Открытая лапароскопия сводит боль и время восстановления к минимуму. Применяется на 1-2 стадиях.
  3. Рак кишечника лечение после операцииБесконтактная операция начинается с перевязки кровеносных и лимфатических сосудов, связанных с опухолью. Затем отсекается пораженное место.
  4. Трансанальное иссечение устраняет некрупные опухоли в нижнем сегменте кишки, сохраняя сфинктер и лимфоузлы.
  5. Передняя резекция применяется к опухоли в верхней части кишки. Надрезается низ живота, удаляется участок соединения прямой и сигмовидной кишок, концы кишечника сшиваются.
  6. Низкая резекция применяется на 2-3 стадии. Прямая кишка удаляется, сфинктер сохраняется. Может понадобиться временная стома (отверстие для вывода кала в брюшной стенке).
  7. Брюшно-промежностная экстирпация — удаление прямой кишки, участков анального канала и мышц сфинктера с созданием постоянной стомы.

Сфинктерсохраняющие операции минимизируют негативные последствия, гарантируют значительную длительность жизни без снижения ее качества.

На данном этапе лечение без операции рака прямой кишки невозможно.

Лучевая и химическая терапия, не могут заменить хирургическое вмешательство. Они — только часть комплексного лечения.

Оба вида терапии применяются до и после операции, позволяя уменьшить опухоль, ускорить выздоровление и снизить риск рецидива.

Любое оперативное вмешательство может повлечь риски. Среди неприятных последствий могут быть:

  • Рак кишечника лечение после операцииКровотечения в брюшину;
  • Инфекции;
  • Длительный период заживания;
  • Разрыв сшитых концов кишечника и воспаление (перитонит);
  • Расстройства пищеварения;
  • Недержание кала и мочи;
  • Сексуальная дисфункция (импотенция);
  • Сращение (спайки).

После операции рак прямой кишки может вернуться в течение 2 лет. Чтобы вовремя обнаружить метастазы, нужно постоянно наблюдаться у врача (каждые 3-6 мес), проходить колоноскопию и обследования, делать анализ крови.

Продолжительность жизни после удаления опухоли зависит от нескольких факторов:

  1. Рак кишечника лечение после операцииСтадия, на которой было диагностировано заболевание. После операции на 1 стадии выживают 90-95% пациентов, на 2 стадии — 75%. На 3 до — 50%, а на 4 — 5-8%.
  2. Размеры опухоли серьезно влияют на прогнозы после операции. При поверхностном поражении выживают 85% пациентов, при поражении мышц — 67%, разросшиеся метастазы снижают шансы до 49%.
  3. Возраст больного: среди пациентов до 30 лет процент выживаемости значительно ниже, чем у пожилых.
  4. Уровень резекции: резекция на границе с опухолью дает шанс 55% пациентов. При резекции на большем расстоянии — 70%.

В то же время больные раком прямой кишки живут без операции не более года. Поэтому именно своевременное обращение к врачу способно спасти жизнь.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака легких народными средствами

На вопросы читателей портала отвечает главный научный сотрудник отделения фармакологии и химиотерапии НИИ клинической онкологии Российского онкологического научного центра РАН, академик РАЕН, доктор медицинских наук, профессор

1. Является ли заболевание раком толстой кишки наследственным? Передается ли это заболевание бытовым путем?

Рак толстой кишки и рак прямой кишки различаются по течению и прогнозу, в медицинской литературе их объединяют термином «колоректальный рак» (КРР). Напомню анатомию: толстая кишка состоит из ободочной кишки и прямой.

Во всей массе рака толстой кишки превалируют спорадические – ненаследственные – раки, на долю генетически наследуемого приходится только 6% от всех раков толстой кишки (РТК). Наследственный рак возникает на фоне наследственных синдромов, к коим относится: аденоматозный полипоз толстой кишки и синдром Линча.

Аденоматозный полипоз толстой кишки встречается редко, характеризуется образованием тысяч полипов слизистой оболочки. При этом синдроме полипы толстой кишки редко обнаруживают до начала полового созревания, но к 25 годам они, как правило, есть уже у всех больных.

Химиотерапия при раке слепой кишки

Химиотерапия при колоректальном раке:

  • Применяется до операции (неоадъювантная химиотерапия) с целью уменьшения размеров опухоли.
  • После операции (адъювантная химиотерапия). Адьювантная химиотерапия при раке толстой кишки позволяет уменьшить вероятность рецидива. 

Химиотерапевты Европейской клиники всегда очень тщательно подходят к проблеме выбора оптимальной схемы терапии рака толстой кишки с учетом состояния здоровья пациента, сопутствующих заболеваний, эффективности ранее проведенного лечения.

В зависимости от соматического состояния пациента и вида рака толстой кишки препараты могут использоваться и в виде монотерапии, и в различных комбинациях. Принципиально новыми лекарственными препаратами, угнетающими рост сосудов в опухоли являются бевацизумаб и регорафениб.

В 2006 г. в России выявлено 30 129 вновь заболевших. В 70 % случаев опухоль поражает сигмовидную и слепую кишку.

По гистологическому строению рак ободочной кишки в 80 % случаев представлен аденокарциномой разной степени дифференцировки, значительно реже встречаются другие формы рака (муцинозная аденокарцинома, железисто-плоскоклеточный рак, медуллярный рак, мелкоклеточный рак, перстневидноклеточный рак, плоскоклеточный рак (ПКР), недифференцированный рак).

Раково-эмбриональный антиген (раково-эмбриональный антиген (РЭА), гликопротеид с молекулярной массой 180 кДа) — наиболее известный маркер рака толстой кишки и выявляется примерно у 60% больных КРР. Высокий уровень РЭА до начала лечения служит фактором неблагоприятного прогноза, а сохраняющееся его повышение после операции может свидетельствовать о нерадикальности проведенного лечения.

Основной метод лечения рака ободочной кишки — хирургический. Характер и объем вмешательства зависят от локализации и распространения опухоли, осложнений опухолевого процесса и общего состояния больного. 5-летняя выживаемость после радикальных операций составляет около 70%.

Химиотерапия рака толстой кишки

Заболевание протекает с большой частотой рецидивов, которые возникают примерно у 50% больных. При рецидивах рака ободочной кишки и IV стадии болезни проводят паллиативные резекции, накладывают обходные анастомозы и колостомы для ликвидации непроходимости и ее профилактики, что продлевает жизнь больных и улучшает ее качество.

Метастазы рака ободочной кишки в печени требуют комплексного подхода, но хирургическое вмешательство считается наиболее адекватным методом лечения. Только активная хирургическая тактика может значительно продлить жизнь больных, 5-летняя выживаемость у таких пациентов составляет 20-40%, а стандарты адъювантной терапии после подобных операций в настоящее время разрабатываются.

При невозможности оперативного лечения проводят эмболизацию или химиоэмболизацию воротной вены или печеночной артерии, а также регионарную или системную XT. Внутриартериальная XT дает больший процент объективных ремиссий, но не улучшает показатели выживаемости по сравнению с системным лечением.

При переводе процесса в операбельное состояние целесообразна резекция печени. Кроме того, используется криодеструкция метастазов под контролем интраоперационного УЗИ или радиочастотная абляция. Показатели выживаемости после применения этих методов выше, чем при одной системной XT.

Лучевая терапия при раке ободочной кишки малоэффективна, однако проводится с паллиативной целью, в частности, при поражении забрюшинных или периферических лимфоузлов. Xимиотерапия у больных с IV стадией или рецидивом заболевания используется с паллиативной целью. Рак ободочной кишки считается относительно резистентной к воздействию цитостатиков опухолью.

В течение более 40 лет единственным активным препаратом был антиметаболит из группы производных фторпиримидина — 5-фторурацил. Эффективность его не превышает 10-15%, причем чаще удается достичь лишь частичных ремиссий длительностью 4-6 мес.

Химиотерапия рака толстой кишки

или стабилизации. Позже был создан препарат для перорального применения тегафур (Фторафур), который по сути является транспортной формой 5-фторурацила (5-ФУ). Биохимическая модуляция 5-ФУ и тегафура с помощью фолината кальция (Лейковорин) позволила увеличить их противоопухолевую активность до 20-30%.

В дальнейшем в клиническую практику вошли новые цитостатики из группы антиметаболитов — УФТ (смесь тегафура и урацила), который так же, как тегафур, создает постоянный уровень 5-ФУ в сыворотке крови, капецитабин (Кселода), который трансформируется в 5-ФУ непосредственно в опухоли, а также прямой ингибитор тимидилатсинтазы — ралтитрексед (Томудекс).

Рак ободочной кишки оказался чувствителен к цитостатикам с оригинальным механизмом действия — ингибитору топоизомеразы I иринотекану (Кампто) и производному платины III поколения — оксалиплатину (Элоксатин).

Использование этих препаратов в составе лекарственных комбинаций (FOLF-ОХ, FOLFIRI) расширило возможности XT рака ободочной кишки, увеличив ее эффективность. Однако 5-ФУ не потерял своего значения, оставаясь основой лекарственной терапии рака ободочной кишки.

В современных терапевтических режимах чаще всего используют длительные (22-46 ч) инфузий 5-ФУ в сочетании с лейковорином, вводимые еженедельно или 1 раз в 2 нед. Такие режимы имеют преимущества по непосредственной эффективности, переносимости и выживаемости больных.

В ряде случаев схемы комбинированной XT с использованием новых цитостатиков и фторурацила эффективны при резистентности к 5-ФУ с лейковерином. Актуален выбор последовательности различных режимов лечения.

Комбинации FOLFOX и FOLFIRI равноэффективны в качестве первой линии. Монохимиотерапия капецитабином не менее эффективна, чем комбинация 5-ФУ с лейковорином, а комбинации на основе капецитабина служат альтернативой режимам с 5-ФУ. Вторая и третья линии XT зависят от первой.

Рак ободочной кишки — одна из немногих злокачественных опухолей, при которых внедрение современных молекулярно-нацеленных (таргетных) препаратов позволило существенно расширить возможности медикаментозного лечения и повысить его эффективность.

Антиангиогенный препарат бевацизумаб (Авастин) — МКА к VEGF — в сочетании с цитостатиками усиливает противоопухолевое действие последних, а в ряде случаев позволяет преодолеть резистентность к лекарственным средствам.

Цетуксимаб (Эрбитукс) и панитумумаб (Вектибикс) — МКА к EGFR, гиперэкспрессия которого при метастатическом раке ободочной кишки отмечается более чем у 80% больных. Эти препараты подавляют способность опухоли к пролиферации, инвазивному росту и метастазированию.

Назначение цетуксимаба целесообразно при опухолях с немутантным (диким) типом гена KRAS, который является ключевым маркером, предсказывающим успех такого лечения. Эффективность комбинации FOLFOX или FOLFIRI с цетуксимабом в качестве первой линии достигает 80%.

Таким образом, современная стратегия лечения метастатического КРР включает использование на разных этапах всех активных при этой опухоли препаратов в режиме практически непрерывного лечения, что позволяет увеличить медиану выживаемости пациентов более чем до 24 мес.

В результате многочисленных рандомизированных исследований установлено, что применение комбинации фторурацил фолинат кальция (Лейковорин) в течение 6 мес. после радикальных операций при III стадии рака ободочной кишки на 15-20 с увеличивает 5-летнюю выживаемость.

На сегодняшний день для адъювантного лечения вариантом выбора являются режимы FOLFOX-4 (12 курсов каждые 2 нед.), XELOX, а также капецитабин (Кселода) в монорежиме. Адъювантная XT при II стадии (стадия В2 по Dukes) рака ободочной кишки не считается стандартом, но применяется при наличии неблагоприятных факторов прогноза у молодых пациентов.

Режимы терапии

5-ФУ — 2600 мг/м2 24-часовая в/в инфузия еженедельно до проявления токсичности. Тегафур (Фторафур) — 800-1000 мг/м2 внутрь ежедневно (доза делится на 2 приема) до суммарной дозы 30 г. Повторение цикла через 2-3 нед.

УФТ (тегафур/урацил) — 400 мг/м2 внутрь (доза делится на 2-3 приема) ежедневно в течение 3-4 нед. Повторение цикла через 1-2 нед.Капецитабин (Кселода) — 2500 мг/м2 внутрь (доза делится на 2 приема) ежедневно в течение 2 нед. Повторение цикла через 1 нед.

Ралтитрексед (Томудекс) — 3 мг/м2 в/в 15-минутная инфузия 1 раз в 3 нед. Иринотекан (Кампто) — 350 мг/м2 в/в 1-часовая инфузия 1 раз в 3 нед. или 125 мг/м2 в/в 90-минутная инфузия еженедельно в течение 4 нед.

Комбинированная химиотерапия

5-ФУ/ЛВ (режим Мейо)Лейковорин — 20 мг/м2 в/в струйно в 1-5-й день.5-ФУ — 425 мг/м2 в/в струйно после введения лейковорина в 1-5-й день. Повторение цикла через 3 нед.5-ФУ/ЛВ (режим Rosvell Park)Лейковорин — 500 мг/м2 в/в 2-часовая инфузия в 1,8, 15, 22, 29 и 36-й дни.

5ФУ/Л В (режим De Gramon)

День 1: лейковорин — 200 мг/м2 в/в 2-часовая инфузия, 5-ФУ — 400 мг/м2 в/в струйно, затем 5-ФУ — 600 мг/м2 в/в 22-часовая инфузия.

День 2: все повторяется. Повторение циклов каждые 2 нед.

FOLFOX-4

Оксалиплатин — 85 мг/м2 в/в в 250-500 мл 5% раствора глюкозы 2-часовая инфузия в 1-й день.Лейковорин — 200 мг/м2 в/в 2-часовая инфузия в 1-й и 2-й дни. 5-ФУ — 400 мг/м2 в/в струйно в 1-й и 2-й дни. 5-ФУ — 600 мг/м2 в/в 22-часовая инфузия в 1-й и 2-й дни. Повторение циклов каждые 2 нед.

Рак сигмовидной кишки

FOLFOX-6

Оксалиплатин — 100 мг/м2 в/в 2-часовая инфузия в 1-й день. Лейковорин — 400 мг/м2 в/в 2-часовая инфузия в 1-й день. 5-ФУ — 400 мг/м2 в/в струйно в 1-й день. 5-ФУ — 2400 мг/м2 в/в 46-часовая инфузия в 1-й день. Повторение циклов каждые 2 нед.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: