Лечение распространенного рака почки

Диагностика рака почки

На приёме у врача-уролога больному, у которого имеются жалобы на боли в области почек, будет проведён первичный осмотр. Узкопрофильный специалист соберёт анамнез заболевания, проведёт пальпацию, назначит необходимые анализы.

При проведении диагностических мероприятий, целью которых является выявление злокачественного новообразования в почках, специалисты назначают своим пациентам различное обследование:

  • ультразвуковое;

  • лабораторное;

  • радиоизотопное;

  • рентгенологическое и т. д.

Для подтверждения предварительного диагноза рак почки специалисту необходимо ознакомиться с результатами лабораторного обследования своего пациента.

Всем без исключения больным, рекомендуется сдать следующие анализы:

  • биохимический, а также клинический анализ крови;

  • цитологию;

  • анализ мочи (общий) и т. д.

При наличии злокачественного новообразования в почках, которое подтверждено лабораторными исследованиями, врач может назначить пациенту дополнительное аппаратное обследование.

Определение локализации опухоли может выполняться посредством:

  • магнитно-резонансной томографии;

  • компьютерной томографии;

  • радионуклидного сканирования;

  • рентгеноконтрастной урографии;

  • ренальной ангиографии;

  • экскреторной урографии;

  • нефросцинтиграфии и т. д.

В большинстве случаев больным, имеющим заболевание рак почки, проводят биопсию под контролем ультразвукового аппарата. Во время выполнения данной процедуры пациенту врач делает закрытую пункцию, необходимую для забора биологического материала из злокачественного новообразования. Полученные образцы раковых тканей передаются на морфологическое исследование.

Лечение распространенного рака почки

В обязательном порядке пациентов направляют на рентген бронхолёгочной системы и на ультразвуковое обследование органов желудочно-кишечного тракта. Дополнительная диагностика позволяет определить наличие метастаз в организме больного.

Анализ мочи входит в состав комплексной диагностики заболевания.

На основании жалоб пациента врач выяснит историю развития рака почки и составит план обследования. Оно включает в себя не только лабораторные анализы при раке почки, но и специальные инструментальные методы. К лабораторным методам относится:

  • общий и химический анализ мочи при раке;
  • анализ крови;
  • электрокардиограмма.

Инструментальная диагностика рака почки состоит:

  • УЗИ почек. При помощи ультразвукового исследования органов брюшной полости проводят отличительный анализ между злокачественным образованием и неопухолевой патологией. На УЗИ видна ситуация в почечной вене (наличие тромбов), идет проверка на наличие метастаз.
  • КТ брюшины. Более подробный метод обследования, позволяющий точно установить объем, локализацию, наличие метастаз во внутренних органах.
  • Рентгенография. При помощи рентгена грудной клетки проверяют наличие метастаз в лимфоузлах и легких.

На основании результатов инструментальной диагностики могут назначаться уточняющие методы обследования:

  • Рентген сосудов. Исследуется кровообращение в больших опухолях.
  • Функциональная визуализация (сцинтиграфия). Используя радиоактивный компонент, проводится изучение функциональности органа.
  • МРТ или КТ головного мозга, скелета человека. На КТ или МРТ виден гиподенсный очаг, размеры распространения злокачественных клеток в организме.
  •  анализ крови и мочи;
  •  УЗИ органов брюшной полости и мочеполовой системы (данный метод имеет первостепенное значение в выявлении злокачественных новообразований почек, однако он имеет и недостатки: визуализация затруднена при малых размерах опухоли и у пациентов с избыточной массой тела);
  •  экскреторная урография с внутривенным введением контрастного вещества;
  •  рентген грудной клетки (при подозрении на метастазы в лёгких);
  •  магнитно-резонансная томография и компьютерная томография (данные методы позволяют выявить опухоль почек практически любого размера, а также установить степень распространения заболевания);
  •  радионуклидное сканирование костной ткани (при подозрении на метастазы в костях).
  • Внедрение в медицинскую практику новейшего сверхточного диагностического оборудования позволяет выявлять опухоли на самых ранних стадиях. Это значительно повышает эффективность лечения, однако у мужчин опухоли часто выявляются уже на стадии метастаз.

    Причина в том, что в отличие от женщин, мужчины склонны оттягивать визит в больницу до последнего, надеясь, что боли или другие проявления заболевания пройдут сами собой. Это в корне неверный подход, который может стоить жизни.

    Рак почки

    Своевременное обращение к врачу считается залогом успеха. Чем раньше болезнь обнаружить, тем легче будет ее уничтожить. В первую очередь врач собирает подробный анамнез, на основании которого делает выводы о необходимых анализах.

    В обязательном порядке сдается моча и кал, а также общий анализ крови. Если в моче обнаружат красные тела, то назначается процедура, называемая цистоскопией. Когда в мочевой пузырь вводится трубка, с помощью которой проверяется выбранная полость на наличие патологий.

    Также проводится ультразвуковое исследование и рентген. Не лишней будет пиелография, то есть, снимок с предварительным введением контрастного вещества. Это позволяет обнаружить даже самые мелкие наросты.

    рентгенологическое и т. д.

    Для подтверждения предварительного диагноза рак почки специалисту необходимо ознакомиться с результатами лабораторного обследования своего пациента.

    биохимический, а также клинический анализ крови;

    анализ мочи (общий) и т. д.

    При наличии злокачественного новообразования в почках, которое подтверждено лабораторными исследованиями, врач может назначить пациенту дополнительное аппаратное обследование.

    нефросцинтиграфии и т. д.

    Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl Enter

    В диагностике рака почки применяются общеклинические, лабораторные, ультразвуковые, рентгенологические и радиоизотопные исследования. Обследование у врача-уролога при раке почки включает сбор анамнеза, общий осмотр, пальпацию и перкуссию (симптом Пастернацкого).

    При раке почки выявляются изменения лабораторных показателей крови и мочи: анемия, повышение СОЭ, вторичный эритроцитоз, протеинурия и лейкоцитурия, гиперкальциемия, ферментативные сдвиги (повышение секреции щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы).

    При подозрении на рак почки выполняется инструментальное исследование: УЗИ почек и органов брюшной полости, радионуклидное сканирование, рентгеноконтрастная урография, ренальная ангиография, КТ почек и МРТ.

    Первостепенное значение на начальном этапе диагностики рака почки имеет УЗИ, которое при наличии опухоли выявляет деформацию контуров органа, неоднородность эхосигнала из-за присутствия зон некроза и кровоизлияний, резкое поглощение ультразвука самим опухолевым образованием.

    Радионуклидное сканирование и нефросцинтиграфия позволяют обнаружить очаговые изменения, характерные для рака почки. Из-за различного поглощения гамма-частиц нормальной почечной паренхимой и тканью опухоли создается частичный дефект изображения почечной ткани или его полное отсутствие при тотальном поражении.

    Экскреторная урография и ренальная ангиография проводятся на заключительном этапе диагностики рака почки. Признаками ракового поражения почечной паренхимы при урографии является увеличение размеров почки, деформация ее контуров, дефект наполнения чашечно-лоханочной системы, отклонение верхнего уретерального отдела;

    по данным ангиограммы почек — увеличение диаметра и смещение магистральной почечной артерии, беспорядочная избыточная васкуляризация опухолевой ткани, неоднородность тени опухоли при ее некрозе. Почечная ангиография при раке почки помогает дифференцировать истинное новообразование от кисты, выявить небольшую опухоль в корковом слое, наличие метастазов в соседних органах и второй почке, опухолевого тромба в почечной вене.

    Рентгеновская КТ или МРТ с контрастным усилением позволяет обнаружить рак почки размером не более 2 см, установить его структуру и локализацию, глубину прорастания паренхимы, инфильтрацию паранефральной клетчатки, опухолевый тромбоз почечной и нижней полой вен.

    При наличии соответствующих симптомов проводится КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, костей, легких и головного мозга с целью выявления регионарных и отдаленных метастазов рака почки.

    Рак почки дифференцируют с солитарной кистой почки, мочекаменной болезнью, гидронефрозом, нефролитиазом, абсцессом и туберкулезом почки, с опухолями надпочечника и внеорганными забрюшинными опухолями.

    В диагностике рака почки применяются общеклинические, лабораторные, ультразвуковые, рентгенологические и радиоизотопные исследования. Обследование у врача-онкоуролога включает сбор анамнеза, общий осмотр, пальпацию и перкуссию (симптом Пастернацкого). По результатам общеклинического обследования назначается лабораторная диагностика крови и мочи (общий и биохимический анализы, цитологическое исследование).

    Выявляются изменения лабораторных показателей крови и мочи: анемия, повышение СОЭ, вторичный эритроцитоз, протеинурия и лейкоцитурия, гиперкальциемия, ферментативные сдвиги (повышение секреции щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы). Наблюдается повышенная секреция опухолью различных биологически активных веществ (простагландинов, тромбоксанов, активной формы витамина D), гормонов (ренина, паратгормона, инсулина, ХГЧ). Обязательно проводится обследование грудной клетки и костей для выявления метастазирования в легкие и кости таза.

    Выполняется инструментальное исследование: УЗИ почек и органов брюшной полости, радионуклидное сканирование, рентгеноконтрастная урография, ренальная ангиография, КТ почек и МРТ-урография. Первостепенное значение на начальном этапе диагностикии имеет УЗИ, которое при наличии опухоли выявляет деформацию контуров органа, неоднородность эхосигнала из-за присутствия зон некроза и кровоизлияний, резкое поглощение ультразвука самим опухолевым образованием. Под контролем УЗИ производят закрытую чрескожную пункционную биопсию почки для забора материала для морфологического исследования.

    Радионуклидное сканирование и нефросцинтиграфия позволяют обнаружить очаговые изменения, характерные для рака почки. Из-за различного поглощения гамма-частиц нормальной почечной паренхимой и тканью опухоли создается частичный дефект изображения почечной ткани или его полное отсутствие при тотальном поражении.

    Экскреторная урография и ренальная ангиография проводятся на заключительном этапе диагностики. Признаками ракового поражения почечной паренхимы при урографии является увеличение размеров почки, деформация контуров, дефект наполнения чашечно-лоханочной системы, отклонение верхнего уретерального отдела; по данным ангиограммы почек — увеличение диаметра и смещение магистральной почечной артерии, беспорядочная избыточная васкуляризация опухолевой ткани, неоднородность тени опухоли при ее некрозе. Почечная ангиография помогает дифференцировать истинное новообразование от кисты, выявить небольшую опухоль в корковом слое, наличие метастазов в соседних органах и второй почке, опухолевого тромба в почечной вене.

    ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака 4 стадии аконитом

    КТ или МРТ с контрастным усилением позволяет обнаружить рак почки размером не более 2 см, установить его структуру и локализацию, глубину прорастания паренхимы, инфильтрацию паранефральной клетчатки, опухолевый тромбоз почечной и нижней полой вен. При наличии соответствующих симптомов проводится КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, костей, легких и головного мозга с целью выявления метастазов. Рак почки дифференцируют с солитарной кистой почки, мочекаменной болезнью, гидронефрозом, нефролитиазом, абсцессом и туберкулезом почки, с опухолями надпочечника и внеорганными забрюшинными опухолями.

    Диета, назначаемая при раке почки

    При любом онкологическом заболевании, а особенно при раке почки, пациент должен правильно питаться. Врачи настоятельно рекомендуют больным придерживаться диетического питания.

    рак почки фото

    Необходимо полностью исключить следующие продукты:

    • копчёности;

    • маринады и соления;

    • газированные напитки;

    • кофе и крепкий чай;

    • кондитерские изделия, особенно с кремом;

    • рыбные и мясные консервы;

    • фасоль, горох, нут и другие виды бобовых;

    • мясные и рыбные бульоны;

    • сосиски и колбасы;

    • сало и жирное мясо и т. д.

    Больной раком почки должен полностью отказаться от употребления алкоголя и алкоголесодержащих напитков.

    В ежедневном рационе пациента, имеющего злокачественное новообразование должны присутствовать следующие продукты:

    • крупы;

    • молочные и кисломолочные продукты;

    • куриные и перепелиные яйца;

    • пророщенные злаки;

    • растительная пища;

    • фрукты и т. д.

    В ограниченных количествах следует употреблять следующие продукты:

    • нежирное мясо (отварное);

    • нежирная рыба (отварная);

    • сливочное масло;

    • сливки;

    • соль и специи и т. д.

    Ежедневный рацион больного (состоящий из 4-6 приёмов пищи), в совокупности, не должен превышать 3 кг. Объём выпиваемой жидкости необходимо сократить до 1л, чтобы не давать большую нагрузку на почки.

    Понедельник:

    • Завтрак: молочная каша рисовая, отвар, сделанный из плодов шиповника.

    • Завтрак (второй): винегрет, кусочек хлеба из цельнозерновой муки, чай из трав.

    • Обед: вегетарианский борщ, кусочек хлеба из цельнозерновой муки, компот из сухофруктов.

    • Ужин: нежирная отварная рыба, овощи, отвар, сделанный из плодов шиповника.

    • Ужин (поздний): стакан кефира.

    Вторник:

    • Завтрак: молочная каша гречневая, чай из трав.

    • Завтрак (второй): творожная запеканка, отвар, сделанный из плодов шиповника.

    • Обед: молочный суп с вермишелью, кисель.

    • Ужин: нежирное отварное мясо, овощи, чай из трав.

    • Ужин (поздний): стакан простокваши.

    Среда:

    • Завтрак: молочная каша овсяная, отвар, сделанный из плодов шиповника.

    • Завтрак (второй): фруктовый салат, чай из трав.

    • Обед: суп из различных овощей, кусочек хлеба из цельнозерновой муки, сок из фруктов.

    • Ужин: рыбные (паровые) котлеты, гречневая каша, отвар, сделанный из плодов шиповника.

    • Ужин (поздний): стакан кефира.

    Четверг:

    • Завтрак: молочная каша манная, чай из трав.

    • Завтрак (второй): овощное рагу, кусочек хлеба из цельнозерновой муки, отвар, сделанный из плодов шиповника.

    • Обед: вегетарианские щи, кусочек хлеба из цельнозерновой муки, кисель.

    • Ужин: куриные (паровые) котлеты, овсяная каша, чай из трав.

    • Ужин (поздний): стакан простокваши.

    Пятница:

    • Завтрак: молочная каша овсяная, отвар, сделанный из плодов шиповника.

    • Завтрак (второй): творожная запеканка, чай из трав.

    • Обед: суп молочный с рисом, кисель.

    • Ужин: отварная на пару телятина, салат из моркови и капусты, отвар, сделанный из плодов шиповника.

    • Ужин (поздний): стакан кефира.

    Суббота:

    • Завтрак: молочная каша рисовая, чай из трав.

    • Завтрак (второй): нежирный творог сметана, отвар, сделанный из плодов шиповника.

    • Обед: борщ на овощном бульоне, кусочек хлеба из цельнозерновой муки, компот из сухофруктов.

    • Ужин: отварная на пару рыба, овощной салат, чай из трав.

    • Ужин (поздний): стакан простокваши.

    Воскресенье:

    • Завтрак: молочная каша гречневая, отвар, сделанный из плодов шиповника.

    • Завтрак (второй): тёртая морковь сметана, чай из трав.

    • Обед: суп из различных овощей, кусочек хлеба из цельнозерновой муки, отвар, сделанный из плодов шиповника.

    • Ужин: паровые котлеты, овсяная каша, чай из трав.

    • Ужин (поздний): стакан кефира.

    Автор статьи:Быков Евгений Павлович | Врач-онколог, хирург

    Образование: окончил ординатуру в «Российском научном онкологическом центре им. Н. Н. Блохина» и получил диплом по специальности «Онколог»

    Другие врачи

    маринады и соления;

    Рак почки

    кофе и крепкий чай;

    кондитерские изделия, особенно с кремом;

    рыбные и мясные консервы;

    фасоль, горох, нут и другие виды бобовых;

    мясные и рыбные бульоны;

    сосиски и колбасы;

    сало и жирное мясо и т. д.

    Противораковое питание

    Больной раком почки должен полностью отказаться от употребления алкоголя и алкоголесодержащих напитков.

    молочные и кисломолочные продукты;

    куриные и перепелиные яйца;

    нежирное мясо (отварное);

    нежирная рыба (отварная);

    соль и специи и т. д.

    Ежедневный рацион больного (состоящий из 4-6 приёмов пищи), в совокупности, не должен превышать 3 кг . Объём выпиваемой жидкости необходимо сократить до 1л, чтобы не давать большую нагрузку на почки.

    Завтрак: молочная каша рисовая, отвар, сделанный из плодов шиповника.

    Завтрак (второй): винегрет, кусочек хлеба из цельнозерновой муки, чай из трав.

    Обед: вегетарианский борщ, кусочек хлеба из цельнозерновой муки, компот из сухофруктов.

    Ужин: нежирная отварная рыба, овощи, отвар, сделанный из плодов шиповника.

    Ужин (поздний): стакан кефира.

    Завтрак: молочная каша гречневая, чай из трав.

    Завтрак (второй): творожная запеканка, отвар, сделанный из плодов шиповника.

    Обед: молочный суп с вермишелью, кисель.

    Ужин: нежирное отварное мясо, овощи, чай из трав.

    Ужин (поздний): стакан простокваши.

    Завтрак: молочная каша овсяная, отвар, сделанный из плодов шиповника.

    Завтрак (второй): фруктовый салат, чай из трав.

    Обед: суп из различных овощей, кусочек хлеба из цельнозерновой муки, сок из фруктов.

    Ужин: рыбные (паровые) котлеты, гречневая каша, отвар, сделанный из плодов шиповника.

    Завтрак: молочная каша манная, чай из трав.

    Завтрак (второй): овощное рагу, кусочек хлеба из цельнозерновой муки, отвар, сделанный из плодов шиповника.

    Обед: вегетарианские щи, кусочек хлеба из цельнозерновой муки, кисель.

    Ужин: куриные (паровые) котлеты, овсяная каша, чай из трав.

    Завтрак (второй): творожная запеканка, чай из трав.

    Обед: суп молочный с рисом, кисель.

    Ужин: отварная на пару телятина, салат из моркови и капусты, отвар, сделанный из плодов шиповника.

    Завтрак: молочная каша рисовая, чай из трав.

    Завтрак (второй): нежирный творог сметана, отвар, сделанный из плодов шиповника.

    Обед: борщ на овощном бульоне, кусочек хлеба из цельнозерновой муки, компот из сухофруктов.

    Ужин: отварная на пару рыба, овощной салат, чай из трав.

    Завтрак: молочная каша гречневая, отвар, сделанный из плодов шиповника.

    Завтрак (второй): тёртая морковь сметана, чай из трав.

    Обед: суп из различных овощей, кусочек хлеба из цельнозерновой муки, отвар, сделанный из плодов шиповника.

    Ужин: паровые котлеты, овсяная каша, чай из трав.

    Автор статьи: Быков Евгений Павлович, врач-онколог

    В народной медицине имеется много рекомендаций и рецептов лечения рака с применением, в основном, целительных качеств растений. Растения, которые используются в народной медицине для лечения рака, способны сдерживать рост новообразований, уничтожают поражённые клетки и позволяют расти здоровым клеткам.

    В структуре онкозаболеваний это одна из самых распространенных патологий. В основе рака легких лежит злокачественное перерождение эпителия легочной ткани и нарушение воздухообмена. Заболевание характеризуется высокой летальностью. Основную группу риска составляют курящие мужчины в возрастелет. Особенность современного.

    Рак молочной железы – это самое распространенное онкологическое заболевание у женщин. Актуальность заболевания возросла в конце семидесятых годов прошлого столетия. Болезнь характеризовалась преимущественным поражением женщин в возрасте старше пятидесяти лет.

    Рак желудка – это злокачественное перерождение клеток желудочного эпителия. В болезнь 71-95% случаев ассоциируется с поражением стенок желудка бактериями Helicobacter Pylori и относится к распространенным онкологическим заболеваниям людей в возрасте от 50 до 70 лет. У мужчин рак желудка диагностируется на 10-20% чаще, чем у женщин того же возраста.

    Рак шейки матки (цервикальный рак) – вирусозависимое онкогинекологическое заболевание. Первичная опухоль – это перерожденная железистая ткань (аденокарцинома) или плоскоклеточный рак эпителия детородного органа.

    Рак кожи – это заболевание, получающее свое развитие из многослойного плоского эпителия, представляющее собой злокачественную опухоль. Чаще всего он появляется на открытых участках кожи, весьма возникновение опухоли на лице, больше всего подвержены нос и лоб, а также уголки глаз и уши. Тело подобные образования «не любят» и образуются.

    Рак кишечника – это злокачественное перерождение железистого эпителия преимущественно ободочной или прямой кишки. На первых стадиях характерна вялая симптоматика, отвлекающая от первичной патологии и напоминающая расстройство желудочно-кишечного тракта. Ведущий радикальный метод лечения – хирургическое иссечение пораженной ткани.

    Как перерождаются клетки паренхимы?

    Раковые опухоли почек происходят из паренхиматозных клеток и эпителиальных (уротелия). Соответственно они берут начало или в паренхиматозном слое, или в чашечно-лоханочном аппарате, выстланном почечным эпителием.

    ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Новый подход в лечении рака крови (лейкоза)

    Паренхиматозный слой в почке у здорового человека составляет толщину до 26 мм (к старости истончается до 11 мм). Он делится на корковое и мозговое вещество.

    В него входят самые главные структурные единицы – нефроны, канальцы. Именно здесь фильтруется кровь и вырабатывается первичная моча, которая потом подвергается адсорбции (обратному всасыванию полезных веществ) и стекает в систему чашечек.

    Важная особенность: здоровая почка берет на себя функции другого, пораженного раком органа, длительное время поддерживает нормальную фильтрацию.

    Перерождение клеток паренхимы в злокачественные сопровождается изменением их функций, дифференциацией.

  • Высокодифференцированные опухоли состоят из клеток, сохраняющих похожесть на здоровые ткани, для них типичен медленный рост и метастазирование, имеется время для полноценного лечения.
  • Низкодифференцированные опухоли по составу резко отличаются от нормальных, быстро и агрессивно разрастаются, теряют все функции, кроме размножения, образуют метастазы в соседние органы и отдаленный части тела. Прогноз для пациента значительно хуже, лечение обычно запаздывает и бывает малоэффективным.
  • Установлено, что низкодифференцированные клетки светлоклеточного рака почки выделяют особые вещества (токсины), которыми защищают себя от химиотерапевтических препаратов и воздействия лучевой терапии.

    Стадии рака почки

    О международной классификации опухолей почек, стадиях развития читайте здесь .

    Классификация рака почки, стадии и степени

    Ученые всего мира тщательно изучают вопрос почечной онкологии. Это позволило создать всемирное систематизирование (TNM) позволяющее установить место локализации болезни. А также создать группу, разделяющую болезнь по степени, строению и форме. Разновидности рака согласно клинической классификации (ТНМ), учитывая размер:

    • Неразличимая опухоль.
    • Опухоль, достигающая 7 см, но находится в границах оболочки.
    • Опухоль за границами оболочки.

    По проникновению метастазов в регионарные лимфатические узлы или их отсутствию бывает 2 степени:

    • Отдаленные метастазы.
    • Метастазируют в регионарные лимфоузлы (единичные или множественные).

    Морфологические варианты неоплазии крайне вариабельны, что объясняет наличие нескольких гистологических классификаций. Согласно гистологической классификации, принятой ВОЗ, к основным видам злокачественных опухолей почки относят:

    Международная TNM-классификация 1997 г. является общей для различных видов рака почки (T — размер первичной опухоли; N – распространенность на лимфатические узлы; M – метастазы в органы-мишени).

    • T1 – опухолевый узел менее 7 см, локализация ограничена почкой
    • Т1a – размер опухолевого узла до 4 см
    • Т1b – размер опухолевого узла от 4 до 7 см
    • T2 – опухолевый узел более 7 см, локализация ограничена почкой
    • Т3 – опухолевый узел прорастает в околопочечную клетчатку, надпочечник, вены, однако инвазия ограничена фасцией Герота
    • Т3а – инвазия паранефральной клетчатки или надпочечника в границах фасции Герота
    • Т3b – прорастание почечной или нижней полой вены ниже диафрагмы
    • T3c – прорастание нижней полой вены выше диафрагмы
    • Т4 – распространение опухоли за пределы почечной капсулы с поражением прилегающих структур и органов-мишеней.

    По наличию/отсутствию метастатических узлов принято различать стадии: N0 (признаки поражения лимфоузлов отсутствуют), N1 (выявляется метастаз в единичном регионарном лимфоузле), N2 (выявляются метастазы в нескольких регионарных лимфоузлах). По наличию/отсутствию отдаленных метастазов различают следующие стадии: М0 (отдаленные метастазы в органах мишенях не выявляются), М1 (обнаруживаются отдаленные метастазы, как правило, в легких, печени или костях).

    Гистологические разновидности опухолей весьма вариабельны.

  • почечно-клеточные опухоли (к ним относятся светлоклеточные карциномы, тубулярные карциномы, зернисто-клеточные карциномы);
  •  нефробластические опухоли;
  •  мезенхимальные опухоли (лейомисаркома, ангиосаркома, остеосаркома);
  •  нейроэндокринные опухоли;
  •  герминогенные опухоли.
  • Наиболее распространённым видом опухолей является светлоклеточный почечный рак – на его долю приходится более 70% всех клинических случаев.

    Рак почки классифицируется по степени тяжести и стадии развития. Такое разделение очень важно как для врача, так и для пациента. Одним она помогает назначить эффективное лечение, а другим получить прогноз на дальнейшее существование.

    Итак, выделяют 4 стадии развития, степень тяжести болезни увеличивается на каждой стадии.

    • Если проблема обнаружена на первой стадии, то современные медики могут сравнительно быстро и эффективно вылечить пациента. Опухоль, хоть и злокачественного характера, но она не успела пустить метастазы в лимфатическую систему.
    • На второй стадии наблюдается проникновение клеток в надпочечник, однако лимфатические узлы пока остаются нетронутыми.
    • На третьей стадии новообразование может достигать существенных размеров, распространяясь при этом в лимфосистему или кровеносные сосуды почек.
    • Ну а самой опасной считается четвертая стадия, когда метастазы прорвались в соседние органы или брюшную полость. Процент выживаемости пациентов с болезнью такой степени тяжести очень низкий, поэтому шансов излечиться немного.

    Морфологические варианты рака почки крайне вариабельны, что объясняет наличие нескольких гистологических классификаций. Согласно гистологической классификации, принятой ВОЗ, к основным видам злокачественных опухолей почки относят:

    • Почечноклеточные опухоли (светлоклеточную карциному, тубулярную карциному, медуллярную карциному, папиллярную карциному, зернисто-клеточную карциному и др.)
    • Нефробластические опухоли (нефробластому или опухоль Вильмса)
    • Мезенхимальные опухоли (лейомиосаркому, ангиосаркому, рабдомиосаркому, фиброзную гистиоцитому, остеосаркому)
    • Нейроэндокринные опухоли (карциноид, нейробластому)
    • Герминогенные опухоли (хориокарциному)

    Международная TNM-классификация 1997 г. является общей для различных видов рака почки (T — размер первичной опухоли; N – распространенность на лимфатические узлы; M – метастазы в органы-мишени).

    • T1 – опухолевый узел менее 7 см, локализация ограничена почкой
    • Т1a – размер опухолевого узла до 4 см
    • Т1b – размер опухолевого узла от 4 до 7 см
    • T2 – опухолевый узел более 7 см, локализация ограничена почкой
    • Т3 – опухолевый узел прорастает в околопочечную клетчатку, надпочечник, вены, однако инвазия ограничена фасцией Герота
    • Т3а – инвазия паранефральной клетчатки или надпочечника в границах фасции Герота
    • Т3b – прорастание почечной или нижней полой вены ниже диафрагмы
    • T3c – прорастание нижней полой вены выше диафрагмы
    • Т4 – распространение опухоли за пределы почечной капсулы с поражением прилегающих структур и органов-мишеней.

    По наличию/отсутствию метастатических узлов при раке почке принято различать стадии:

    • N0 — признаки поражения лимфоузлов не выявляются
    • N1 — выявляется метастаз рака почки в единичном регионарном лимфоузле
    • N2 — выявляются метастазы рака почки в нескольких регионарных лимфоузлах

    По наличию/отсутствию отдаленных метастазов рака почке выделяют стадии:

    • М0 — отдаленные метастазы в органах мишенях не выявляются
    • М1 — выявляются отдаленные метастазы, как правило, в легких, печени или костях.

    Морфологически онкообразование нефрологического типа разделяется по ВОЗ на следующие виды:

    • Карцинома, которая, в свою очередь, подразделяется на светлоклеточную, тубулярную, медуллярную, папиллярную и зернисто-клеточную.
    • Нефробластическое новообразование – нефробластома Вильмса.
    • Мезенхимальный рак: лейомиосаркома, ангиосаркома, рабдомиосаркома и фиброзная гистиоцитома.
    • Нейроэндокринный рак – карциноидная нейробластома.
    • Хориокарцинома.

    По международной TNM-классификации (принятой в 1997 году ) опухоли разделяются на следующие типы:

    • тип T (объем первичного образования);
    • тип N (поражение лимфатических узлов);
    • тип M (метастазирование по всему организму).

    Классификация рака почки, стадии и степени

    Для выражения степени злокачественности клеток в онкологии принято обозначение буквой G (от английского generation «поколение»). К ней добавляется цифровой индекс. Чем выше цифра, тем менее дифференцирована опухоль, тем она агрессивнее и прогноз хуже. Это правило характерно и для почечно-клеточного рака.

  • G1 – клетки опухоли высоко дифференцированы, похожи на здоровые;
  • G2 – степень изменений оценивается как умеренная или средняя;
  • G3 – низкодифференцированные клетки;
  • G4 – совершенно недифференцированная ткань, по внешним признакам резко отличаются от нормальных клеток. Сохранена способность только к разрастанию ткани.
  • Gx – означает невозможность определения степени дифференцировки.
  • Ожирение

    Обозначения много говорят специалистам, позволяют выбрать наиболее оптимальное лечение.

  • лимфогенно;
  • гематогенно.
  • печень;
  • головной мозг;
  • надпочечник;
  • костная система;
  • легкие.
  • строение злокачественного новообразования;

    степень его развития и т. д

    M — позволяет выявить в организме больного присутствие метастаз (даже отдалённых);

    N — даёт оценку состоянию лимфатических узлов пациента;

    T – позволяет специалисту оценить первичный очаг злокачественного новообразования.

    Помимо международной классификации, оценить состояние раковой опухоли помогает классификация «Робсона», которая выделяет 4 стадии этого заболевания.

    Рак почки 1 стадии

    Первая стадия развития злокачественного новообразования очень часто проходит незаметно для пациента. Раковая опухоль в большинстве случаев не превышает 2,5 см в диаметре. Она располагается в пределах своей капсулы и не выходит за края почки, из-за чего её сложно обнаружить при пальпации.

    Рак почки 2 стадии

    На второй стадии размеры раковой опухоли начинают увеличиваться. Злокачественное новообразование незначительно разрастается. На этой фазе развития опухоль всё также сложно диагностировать (требуется аппаратное и лабораторное обследование). При своевременном выявлении рака для больных по-прежнему сохраняется благоприятный прогноз.

    Рак почки 3 стадии

    На третьей стадии развития ракового новообразования, опухоль может значительно увеличиваться в размерах. Очень часто злокачественное новообразование распространяется на надпочечники. Раковые клетки начинают проникать в лимфатические узлы и могут поражать почечные или нижние полые вены.

    Рак почки 4 стадии

    Четвёртая стадия развития сопровождается активным ростом злокачественного новообразования. У больных появляются метастазы в разных органах: лёгких, печени, кишечнике и т. д. Эта стадия развития раковой опухоли требует немедленного хирургического вмешательства. У больных значительно снижаются шансы на успешное выздоровление.

    ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака кожи в россии

    Стадия 1 – опухоль не распространяется за пределы почки

    Лейкоциты в моче

    Стадия 2 – опухоль остается в пределах почечной фасции, однако прорастает почечную капсулу

    Стадия 3 – опухоль метастазирует в лимфатические узлы почечной пазухи, или прорастает нижнюю полую или почечную вены

    Стадия 4 – опухоль имеет отдаленные метастазы или прорастает соседние органы (кроме надпочечников)

    В случае появления крови в моче необходима незамедлительная консультация уролога, который назначит проведение необходимого в этих случаях обследования (УЗИ мочеполовых органов, анализы мочи и крови). УЗИ (ультразвуковое исследование) почек является первостепенным методом обследования при появлении макрогеметурии.

    Очень часто злокачественное новообразование почки обнаруживается именно при этом исследовании, которое выполняется по поводу другого заболевания. Существенными недостатками ультразвукового исследования является зависимость полученных результатов от квалификации лечащего врача и недостаточная визуализация у людей с избыточной массой тела.

    При выявлении малых по размеру (до трех сантиметров) опухолей также возникают определенные затруднения. В случае подозрения на наличие у человека новообразования почки, показано проведение дополнительного обследования.

    Экскреторная урография (после введения внутривенно контрастного вещества проводится рентгенологическое исследование) применяется для оценки функции почек и диагностики возможных опухолей. После появления магнитно-резонансных и компьютерных томографов, ценность данного исследования существенно снизилась, так как новые диагностические методы позволяют выявить опухоль почки практически любого размера, установить ее распространенность и функцию здоровой и пораженной почки.

    3 стадия рака почки

    Обязательным условием обследования пациента с подозрением на раковую опухоль почки является проведение рентгенографии грудной клетки, костей таза и легких. В случае подозрения на метастатическое поражение костей, показано проведение радионуклидного сканирования костей, позволяющее уточнить наличие метастатического поражения костей.

    Дифференцированный диагноз проводят с воспалительными инфильтратами (абсцесс, пиелонефрит), доброкачественными опухолями (онкоцитома, ангаомиолипома, аденома), кистами, первичными злокачественными опухолями почки (нефробластома, лимфома, саркома)

    • течение болезни;

    • строение злокачественного новообразования;

    • степень его развития и т. д

    M — позволяет выявить в организме больного присутствие метастаз (даже отдалённых);

    N —  даёт оценку состоянию лимфатических узлов пациента;

    T – позволяет специалисту оценить первичный очаг злокачественного новообразования.

    Помимо международной классификации, оценить состояние раковой опухоли помогает классификация «Робсона», которая выделяет 4 стадии этого заболевания.

    Рак почки 1 стадии

    Первая стадия развития злокачественного новообразования очень часто проходит незаметно для пациента. Раковая опухоль в большинстве случаев не превышает 2,5 см в диаметре. Она располагается в пределах своей капсулы и не выходит за края почки, из-за чего её сложно обнаружить при пальпации.

    Рак почки 2 стадии

    На второй стадии размеры раковой опухоли начинают увеличиваться. Злокачественное новообразование незначительно разрастается. На этой фазе развития опухоль всё также сложно диагностировать (требуется аппаратное и лабораторное обследование). При своевременном выявлении рака для больных по-прежнему сохраняется благоприятный прогноз.

    Рак почки 3 стадии

    На третьей стадии развития ракового новообразования, опухоль может значительно увеличиваться в размерах. Очень часто злокачественное новообразование распространяется на надпочечники. Раковые клетки начинают проникать в лимфатические узлы и могут поражать почечные или нижние полые вены.

    Рак почки 4 стадии

    Лечение рака почки народными средствами

    Терапия рака почек – комплексный и долговременный процесс.Основным и самым эффективным методом лечения на сегодняшний день является хирургическое удаление опухолей.

    Резекция первичного очага на первой стадии рака даёт большую вероятность длительной ремиссии. Органосохраняющие операции назначаются в тех случаях, когда размеры опухоли не превышают 5 см и не наблюдается метастазирования или прорастания опухоли в крупные кровеносные сосуды.

    Тотальная нефрэктомия (полное удаление поражённой раком почки) практикуется в случаях, когда опухоли имеют большой размер и глубоко проникают в ткань органа. Врачи обращают внимание и на состояние здоровой почки.

    Почечно-клеточный рак почки — злокачественная опухоль почки, которая произрастает из эпителия проксимальных канальцев нефрона, либо собирательной системы почки.

    Всё о лечении болиголовом рака почки здесь .

  •  радиочастотная абляция (прижигание опухоли электродами, к которым подведён ток высокой частоты);
  •  криоабляция – воздействие на опухоль жидким азотом, который замораживает и уничтожает раковые клетки.
  • Оба метода применяются в тех случаях, когда опухоль имеет небольшие размеры и экзофитный тип роста. Применяются также лапароскопические операции, при которых не делаются большие разрезы и снижена опасность кровотечений.

    Иногда операции не назначаются в связи с возрастом пациента: есть большой риск, что организм не сможет перенести хирургического вмешательства. При неоперабельных опухолях и множественном метастазировании назначается паллиативное лечение.

    Такая терапия облегчает симптоматику и ликвидирует опасные осложнения злокачественных процессов в организме. Паллиативное лечение не может устранить причину заболевания, но продляет жизнь и улучшает её качество.

    Для снижения болевых симптомов применяют сильнодействующие наркотические препараты. Используются также таргетные и иммунные препараты нового поколения для угнетения метастазирования. Эти лекарства обладают целенаправленным действием – угнетая белки клеток опухоли, ответственные на размножение и рост, они в то же время не оказывают влияния на здоровые клетки.

  • консультация уролога-онколога;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости;
  • лабораторные тесты;
  • изотопное исследование почек;
  • доплеровское исследование сосудов живота.
  • Кроме того, каждому пациенту могут быть назначены дополнительные диагностические процедуры для уточнения диагноза.

    Подбор методик лечения осуществляется только в персональном порядке. Обязательно учитывается стадия опухоли, самочувствие пациента и другие факторы. Лечение злокачественной опухоли почки может быть выполнено несколькими эффективными способами.

    Хирургическое вмешательство. Обширность операции будет зависеть от размера новообразования и от масштаба поражения органа. Если рак развился до поздней стадии, то хирург удаляет почку с надпочечником.

    Пальпация почек

    К щадящим методам лечения относится эмболизация почечной артерии. Суть этого способа заключается в следующем: в артерию почки вводится вещество, которое перекрывает доступ крови к опухоли. Таким способом врачи добиваются прекращения роста новообразования.

    Новым методом лечения рака почки является криоабляция — замораживание клеток рака с их последующим отмиранием.

    Опухолевые клетки при паренхиматозных раках, включая светлоклеточный, устойчивы к действию препаратов цитостатического ряда, лучевой терапии. Поэтому для преодоления резистентности применяют комплексное лечение.

    Хотя основными считаются хирургические способы, комплексное лечение помогает подготовить пациента к операции, провести послеоперационный курс. В химиотерапии используются Капецитабин, Доксорубицин. Для таргетной (целевой) терапии используют Сорафениб. Препарат позволяет приостановить метастазирование.

    Препарат воздействует на белки опухоли, определяющие процесс роста и размножения

    Лучевая терапия чаще применяется в качестве противоболевого средства, для замедления распространения рака.

    В медицинской литературе имеются упоминания на виротерапию – заражение пациента специальным вирусом, который борется с раковыми клетками. Методика пока находится в стадии научных экспериментов.

    фото рака почки

    Решение об объеме хирургического вмешательства принимается после обследования больного, выяснения состояния здоровой почки. Удаление опухоли вместе с почкой (нефрэктомия), региональными лимфоузлами, клетчаткой, надпочечником производится при больших размерах и отсутствии отдаленных метастазов.

    Операцию проводят и в случаях метастазирования, если позволяет состояние пациента. Для светлоклеточного рака характерно уменьшение метастазов после удаления главной опухоли.

    Частичное сохранение неповрежденных тканей с удалением основного узла называется резекцией.

    Метод резекции части почечной паренхимы с опухолью применим при наличии небольшой опухоли без прорастания в окружающие ткани

    Современные требования максимального сохранения пораженной почки вызвали разработку лапароскопических операций, использования эндоскопической техники. Они позволяют приостановить рост, ограничить распространение даже в последней стадии болезни.

  • Способ эмболизации воздухом почечной артерии – намеренно перекрывается питание пораженного органа через приводящую артерию с целью прекращения поступления нужных для роста веществ. Это сопровождается последующим уменьшением размеров опухоли.
  • Радиочастотное воздействие на опухолевые клетки через введенный зонд (абляция) приводит к «выжиганию» основного узла, при ограниченном новообразовании – к его ликвидации.
  • Злокачественные опухоли почки составляют 2% всех злокачественных новообразований. Преимущественный возраст больных от 40 до 70 лет.

    Более 85% злокачественных первичных опухолей почки составляет почечноклеточная аденокарцинома, исходящая из паренхимы почки (синонимы: почечноклеточный рак, светлоклеточный рак, гипернефроидный рак, гипернефрома, опухоль Гравитца).

    Около 7% опухолей почки представлены переходно-клеточным раком лоханки, так же как и переходно-клеточным раком мочеточников, исходящим из эпителия, выстилающего коллекторную систему. В связи с биологическими особенностями переходно-клеточного рака почки, он рассматривается отдельно в конце настоящей главы.

    Основным фактором прогноза при раке почки является стадия заболевания.

    Т1 — опухоль почки. 7 см.

    Т2 — опухоль почки

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями: