Плеврит при раке груди — Плеврит

Cправочник болезней

Это заболевание не может передаваться по наследству, случаи диагностики рака плевры легкого редкие. В группу риска в основном входят старики, реже подростки и молодежь. При обнаружении патологии у женщины, прогноз более благоприятный, чем у мужчин. Это связано с курением и употреблением алкоголя.

Из-за позднего диагностирования заболевание чаще заканчивается летально, это обусловлено также стремительным течением болезни, но рак плевры не считается неизлечимой болезнью.

Диагностика

При появлении признаков опухоли ее можно увидеть на рентгене. Чтобы изучить образование детально, назначается КТ. После проведения общего исследования и изучения симптомов доктор назначает дополнительные анализы:

  1. Рентгенография дает не всегда верную информацию о наличии опухоли, так как затемнения на снимке могут свидетельствовать и о других причинах, например о депонировании кальция в легких или рубцевании.
  2. МРТ и КТ. Данные методы дают более достоверную и детальную информацию.
  3. Биопсия назначается при подозрении на онкологию. Пунктационная биопсия проводится при наличии узла в периферии легкого.
  4. Бронхоскопия. Этот эндоскопический тест позволяет узнать размеры опухоли.
  5. Торактомия. Метод проводится, если невозможно провести биопсию и бронхоскопию. Хирургически вскрывается грудная клетка и берется образец опухоли, после чего проводится его биопсия. Такая процедура назначается при небольшой опухоли без метастазов.
  6. Плевроцентез. Исследование жидкости, которая скапливается в плевральной полости легких ( при плевральном выпоте). В данной жидкости можно обнаружить раковые клетки.
  7. Медиастиноскопия. Данные метод диагностики предусматривает следующие действия: делается надрез в шее больного, туда вставляют медиаскоп, и при помощи него берут образцы тканей лимфатических узлов для дальнейшего исследования.

Для того чтобы оценить общее состояние больного, чтобы в дальнейшем провести адекватное лечение, применяют дополнительные виды диагностики:

  • функциональная легочная проба;
  • МРТ и КТ, чтобы обнаружить либо исключить метастазы;
  • сцинтиграфия скелета;
  • все виды анализов крови с целью своевременного выявления нарушения кровообращения и других химических дисбалансов, которые могут добавить сложности в лечении основного заболевания.

Выявление рака плевры основана на сопоставлении данных анамнеза, клинической картины, рентгенологических, эндоскопических, цитологических и морфологических исследований. При подозрении на мезотелиому плевры первостепенное значение приобретает уточнение профессионального анамнеза, а именно — контакта с асбестсодержащими продуктами.

Рентгенография легких выявляет бугристое неравномерное утолщение плевры (очаговое или диффузное), множественные узлы по периферии легочных полей. Компьютерную томографию легких (МРТ, ПЭТ) применяют для уточнения локализации и распространенности рака плевры, обнаружения инфильтрации грудной клетки, поражения легкого, медиастинальных лимфоузлов, перикарда, противоположного легкого.

При проведении УЗИ плевральной полости выявляется плевральный выпот, а при его отсутствии — бугоркообразное утолщение плевры. Под контролем УЗИ выполняется диагностическая плевральная пункция и трансторакальная пункционная биопсия плевры.

В ряде случаев цитологическое исследование плеврального выпота и морфологическое исследование биоптата позволяют подтвердит диагноз рака плевры. Прицельная биопсия и визуальный осмотр плевры осуществляется в процессе диагностической торакоскопии (плевроскопии).

Бронхоскопия может применяться для исключения рака бронхов, подтверждения асбестовой интоксикации с помощью проведения бронхоальвеолярного лаважа и обнаружения асбестовых частиц в смывах с бронхов. Дифференциальный диагноз рака плевры проводится с опухолями грудной стенки, осумкованным плевритом, доброкачественными опухолями плевры, периферическим раком легкого, метастазами опухолей из отдаленных органов.

Плеврит при раке груди - Плеврит

Плеврит при онкологии диагностируется с помощью инструментальных методов исследования.

  • рентген грудной клетки – позволяет увидеть общую картину патологических изменений;
  • компьютерная томография – детальная визуализация органов грудной клетки;
  • УЗИ грудной полости.

Изучение состояния плевры с помощью компьютерной томографии проводят для уточнения рентгенологических и ультразвуковых показателей. При КТ можно оценить такие параметры:

  • количество и локализация выпота;
  • состояние плевральных листков (утолщение);
  • очаговые и метастатические образования;
  • состояние органов грудной клетки и средостения.

При наличии экссудата и метастазов в обязательном порядке пациенту делают плевральную пункцию для лабораторного и цитологического исследования. Процедура осуществляется под местной анестезией путем прокола задней стенки грудной клетки между 7 и 8 ребрами. Манипуляцию проводят в положении сидя, если состояние больного тяжелое, то лежа.

При патологии легких МРТ (магнитно-резонансная томография) не назначают, так как этот метод неинформативен из-за большого содержания воздуха в легких. Кислород не вступает в резонанс с магнитным полем, поэтому невозможно получить полноценную проекцию легких и плевры.

Сегодняшняя медицина располагает возможностью диагностировать рак плевры на ранних стадиях и лечить его с положительным прогнозом. Для диагностики применяется ряд исследований:

  • рентген грудной клетки дает представление о наличии узлов или очагов в периферийных тканях легких;
  • МРТ легких позволяет определить более точную локализацию опухоли;
  • плевральная пункция берется для обнаружения раковых клеток;
  • УЗИ позволяет обнаружить уплотнения в тканях плевры и провести биопсию;
  • цитология плеврального выпота способствует постановке диагноза;
  • морфология биоптата подтверждает злокачественность процесса;
  • плевроскопия позволяет визуально осмотреть плевру и назначить эффективный способ лечения;
  • бронхоскопия проводится для исключения онкологии бронхов.

Кроме специфических исследований больному назначают анализ крови, чтобы по показателям определить состояние пациента и наличие других заболеваний.

О статье

Для цитирования: Бычков М.Б. Опухолевые плевриты (дифференциальная диагностика и лечение) // РМЖ. 1999. №10. С. 3

Патологические процессы в плевре и плевральной полости, в том числе плеврит, носят обычно вторичный характер, чаще всего –это осложнения заболеваний легких, травм грудной клетки, заболеваний органов средостения и брюшной полости.

Плевральный выпот может быть транссудатом и экссудатом. Причиной образования транссудата обычно является застойная сердечная недостаточность, в основном у больных с левожелудочковой недостаточностью и перикардитом.

Плеврит при раке груди - Плеврит

При скоплении транссудата (гидротораксе) листки плевры не вовлечены в первичный патологический процесс. Гидроторакс наблюдается в тех случаях, когда изменяется системное или легочное капиллярное или онкотическое давление плазмы (левожелудочковая недостаточность, цирроз печени).

Плеврит (скопление экссудата в полости плевры) наиболее часто образуется у больных злокачественными новообразованиями. Наиболее распространенной причиной экссудативного плеврита является метастазирование в плевру и лимфатические узлы средочтения.

Плевральный выпот при опухолях имеет сложное происхождение: накопление жидкости обусловлено увеличением проницаемости капилляров вследствие их воспаления или разрыва эндотелия, а также ухудшением лимфатического дренажа из-за обструкции лимфатических путей опухолью и прорастания опухоли в плевру.

Опухолевый (метастатический) плеврит является частым осложнением при раке легкого, молочной железы, яичников, а также при лимфомах и лейкозах. Так, при раке легкого он встречается у 24– 50% больных, молочной железы – до 48%, при лимфомах – до 26%, а раке яичников – до 10%.

При других злокачественных опухолях опухолевый плеврит выявляется у 1 – 6% пациентов (рак желудка, толстой кишки, поджелудочной железы, саркомы, меланомы и др.). Наиболее частой причиной экссудативных плевритов является метастазирование в плевру и лимфатические узлы средостения.

Цитологическое исследование плевральной жидкости на опухолевые клетки (содержание эритролитов более 1 млн/мм3) является важным методом диагностики. Получение при плевральной пункции геморрагического экссудата с высокой степенью вероятности свидетельствует об опухолевой этиологии выпота.

Частота обнаружения опухолевых клеток при этом достигает 80– 70%. На основании цитологического исследования плевральной жидкости часто удается определить морфологический тип первичной опухоли. Таблица 1. Частота выпотов различной этиологии (Р. Лайт, 1986) [1]

Плеврит при раке груди - Плеврит

Накопление жидкости в плевральной полости приводит к сдавлению легкого, смещению средостения, что в свою очередь вызывает усиление одышки, нарушение дыхательной и сердечной деятельности. Часто плеврит, являясь единственным проявлением опухолевого процесса, может быть причиной смерти больного.

Лечение больных с выпотом в плевральную полость заключается прежде всего в эвакуации жидкости, внутриплевральном введении лекарственных препаратовс целью прекращения накопления жидкости в плевральной полости и рассасывания экссудата.

Это приводит к улучшению состояния больного, уменьшению одышки, болей, легочно-сердечной недостаточности и тем самым к удлинению жизни. Алгоритм диагностики и лечения опухолевых плевритов представлен на схеме.

Перед решением вопроса о введении внутриплеврально тех или иных лекарственных препаратов необходимо уточнить локализацию первичного процесса, так как при раке молочной железы, яичников, мелкоклеточном раке легкого, лимфомах проведение системной химиотерапии может привести к ликвидации плеврального выпота у 30– 60% пациентов. Таблица 2. Препараты, используемые для плевродеза (сводные данные)

Классификация рака плевры

Классификация рака плевры, согласно системе TNM, предусматривает выделение стадий:

  • Тх – Т0 – отсутствие признаков первичного рака плевры
  • Т1 – распространенность опухоли ограничена париетальной плеврой
  • Т2 – поражение париетальной, диафрагмальной, медиастинальной и висцеральной плевры, прорастание рака плевры в легкое или диафрагму
  • ТЗ – прорастание рака плевры в ребра, внутригрудную фасцию, перикард, мышцы грудной стенки, медиастинальную клетчатку, органы средостения
  • Т4 – распространение рака плевры на плевру и легкие с противоположной стороны, брюшину, органы брюшной полости, ткани шеи, позвоночник. Рак плевры неоперабелен.
  • Nx — N0 – отсутствие данных за регионарные метастазы рака плевры
  • N1 – метастазирование рака плевры в перибронхиальные узлы или лимфоузлы корня легкого на стороне, соответствующей поражению
  • N2 — метастазирование рака плевры в лимфоузлы средостения и бифуркации трахеи на стороне, соответствующей поражению
  • N3 — метастазирование рака плевры в лимфоузлы (средостения, корня легкого, подключичные и др.) с противоположной стороны.
  • Мх – М0 — отсутствие данных за отдаленные метастазы рака плевры
  • Ml – обнаружение отдаленных метастазов рака плевры в различных органах.

Рак плевры подразделяют в зависимости от формы на первичный и вторичный. Как правило, преобладают фиброзные изменения, эпителиальная форма встречается редко. Вторичный рак подразделяют по способу переноса метастаз:

  • имплантационный – раковые клетки переходят из других пораженных органов;
  • лимфогенный – метастазы поступают с лимфой;
  • гематогенный – метастазы попадают в орган дыхания с кровотоком.

По международной классификации заболевание делят по определенным характеристикам, объединенным в группы:

  1. размеру и локализации опухоли;
  2. при вторичном раке по количеству уплотнений;
  3. стадии развития онкологии;
  4. наличию метастаз;
  5. показателям гистологического исследования – смешанный, эпителиоидный, саркоматозный.

Рак плевры подразделяют на стадии в зависимости от патогенеза:

  • 0 – на этом этапе заболевание никак себя не проявляет, поражения не видны на снимках флюорографии или рентгенографии;
  • 1 – образуется очаг, ограниченный в своем расположении;
  • 2 – раковые клетки распространяются в серозную оболочку, способствуя появлению первых симптомов, которые обычно не привлекают внимания из-за своей неспецифичности;
  • 3 – часто именно на этой стадии диагностируется рак плевры, симптомы которого имеют уже ярко выраженный характер, третья стадия еще предполагает оперативное лечение, но изменения уже необратимы;
  • 4 – эта стадия рака неизлечима, запущенная форма неоперабельна, в организме распространяются метастазы, больной испытывает сильные боли, которые можно облегчить медикаментами, но прогноз отрицательный – летальный исход.

Плеврит при раке груди - Плеврит

В зависимости от стадии болезни применяется определенный вид терапии. Если возможно, делается операция.

Метастазы в плевре

В мире ежегодно раком молочной железы заболевает более полумиллиона женщин, у 50 тысяч на момент выявления первичной опухоли уже имеется плевральный выпот.

Существует корреляция между размером опухоли молочной железы и вероятностью развития плеврита после радикального лечения рака: при опухоли до 5 см метастатический плеврит отмечается только у 6,5%; при опухоли более 5 см — уже у четверти женщин.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Хирургическое лечение рака легких - Онкология

Чаще плеврит возникает на стороне опухоли молочной железы, что обусловлено распространением раковых клеток по сосудам, отходящим от молочной железы. Выпот на противоположной опухоли стороне регистрируется в четверти всех случаев плеврита, двусторонний экссудат — у 16%.

Только у пятой части диагностируется изолированное поражение плевральных листков при отсутствии метастазов в другие органы. В метастатической стадии рака поражение плевры обнаруживается у трети пациенток, но не во всех случаях проявляется выработкой значительного количества жидкости — экссудата.

Скорость накопления жидкости вариабельна, от нескольких месяцев до нескольких суток.

Плеврит при раке груди - Плеврит

Наиболее типичные признаки плеврита: постепенно нарастающая одышка, кашель, реже — боли, иногда весьма интенсивные, но не всегда чётко связанные с дыханием.

При обнаружении плеврального выпота может потребоваться его эвакуация, обязательно — при наличии клинических симптомов лёгочно-сердечной недостаточности: выраженной одышке, сердцебиении, сильной слабости и отёках ног.

Плевральная пункция

Стандартные показания к плевральной пункции — торакоцентезу, исключая диагностический аспект — обнаружение клеток рака: смещение средостения с нарушением сердечной деятельности, вялое течение плеврита без тенденции к рассасыванию и намерение провести внутриполостную терапию.

При больших количествах жидкости требуется срочная эвакуация, а после, при улучшении состояния, системное лекарственное противоопухолевое воздействие.

Нередко для лечения плеврита лекарственные препараты, в том числе цитостатики, вводят в полость плевры.

При небольшом выпоте и чувствительности метастазов к противоопухолевым препаратам, возможно, удастся избежать торакоцентеза, но однозначно потребуется назначение качественной симптоматической терапии, направленной на уменьшение клинических проявлений заболевания, и системной химиотерапии.

Плеврит при раке груди - Плеврит

Начавшаяся под действием лекарств регрессия опухолевых узлов или даже стабилизация роста, предотвратит дальнейшую выработку патологического экссудата, а дополнительно назначенные препараты помогут всосаться части жидкости.

Плевральная пункция

Плевра покрывает лёгкое и грудную стенку изнутри. В норме она продуцирует небольшое количество жидкости для смазывания и облегчения движения лёгких во время дыхания. Опухолевые очаги в плевральных листках могут вызвать образование жидкости в чрезмерных количествах – плеврит.

Жидкость на определённом этапе начинает ограничивать дыхательные движения лёгких, сдавливая их и нарушая функцию не только лёгких, но и сердца. Развивается лёгочно-сердечная недостаточность: одышка, сердцебиение, кашель, слабость, отёки ног.

При больших количествах жидкости требуется срочная эвакуация, а потом, при улучшении состояния, – системное лекарственное противоопухолевое воздействие. Под местной анестезией выполняется плевральная пункция, и жидкость удаляется вакуумным отсосом.

Идеально выполнять плевральную пункцию в условиях стационара, где это можно сделать в несколько этапов под контролем рентгена (после каждой пункции!) и с соответствующей симптоматической терапией. Но ждать госпитализации, а в онкологические отделения госпитализация только плановая, экстренной нет, так вот, ждать госпитализации состояние не позволяет.

И плевральную пункцию выполняют хирурги приёмного отделения любой районной больницы. Не всегда удачно, поэтому после пункции в течение суток необходимо рентгенологическое исследование, позже почти нереально ликвидировать осложнения без последствий.

Удалить всю жидкость за один раз практически нельзя, слишком большой стресс для сердца. При накоплении плеврального выпота сердце постепенно приспосабливается к функционированию в тяжёлых, стеснённых условиях с нарастающим кислородным голоданием.

Если больше нет никаких других проявлений опухолевого процесса, до начала терапии плевральная жидкость должна быть исследована на наличие клеток рака. Необходимы неопровержимые морфологические доказательства наличия рака.

Ведущий и единственный метод лечения злокачественного плеврита – лекарственный. После каждого курса химиотерапии целесообразна рентгенография органов грудной клетки. Приостановить накопление плевральной жидкости непросто.

Нужно чётко знать, что происходит в полости, нет ли нужды в эвакуации выпота. Нарастание одышки и сердцебиение во время химиотерапии может быть обусловлено не только увеличением количества плеврального экссудата, но и осложнениями цитостатической терапии.

Накопление жидкости в процессе противоопухолевого лечения не всегда свидетельствует о прогрессировании процесса. Прогресс – это увеличение массы опухоли, а плевральный выпот – неприятное осложнение опухолевого процесса.

Есть варианты метастазирования в плевральные листки, не сопряжённые с образованием жидкости, когда на плевре образуются видимые на рентгенограммах крупные узлы. А встречается тотальный выпот, при котором даже эндоскопическое исследование с помощью чуткого оптического оборудования не находит видимых метастазов. Лечение плеврального выпота трудное, но не безнадёжное.

Метастатический плеврит ─ это осложнение онкологических заболеваний внутренних органов. Вторичное злокачественное поражение плевры связано с близлежащими органами и тканями.

Наиболее частые причины его появления – метастазирование рака молочной железы (РМЖ), легких. Также поражение плевры может быть при раке яичников, когда само злокачественное новообразование маленькое, но дает большие и обширные метастазы.

Этот воспалительный процесс характеризуется скоплением большого количества геморрагического экссудата в плевральной полости (содержит большое количество эритроцитов). Такой выпот обусловлен обсеменением плевральных листков злокачественными образованиями.

Слои плевы становятся проницаемыми и способствуют накапливанию жидкости в больших количествах. Наполнение плевральной полости экссудатом происходит довольно быстро. Опасность такого состояния заключается в том, что постоянный выпот давит на легкое и приводит к его смещению.

Изменение геометрии легкого влияет не только на его работу, но и функционирование других органов. У пациента развивается дыхательная и сердечная недостаточность. Может развиться пневмония, перикардит.

Плеврит легких при онкологии может быть как односторонний, так и двусторонний. Характеризуется кашлем, который усиливается при незначительных физических нагрузках.

  • дыхательная активность со стороны пораженного легкого снижена;
  • одышка, прерывистое, поверхностное, свистящее дыхание;
  • сухой рефлекторный кашель из-за раздражения нервных окончаний плевры;
  • быстрая утомляемость, общая слабость;
  • учащение пульса;
  • при одностороннем плеврите асимметрия грудной клетки.

Затрудненное дыхание не дает пациентам находиться в горизонтальном положении. Поэтому они вынуждены все время располагаться полусидя, даже во время сна.

Плеврит при раке груди - Плеврит

В мире ежегодно раком молочной железы заболевает более полумиллиона женщин, у 50 тысяч на момент выявления первичной опухоли уже имеется плевральный выпот.

Метастатический плеврит

Метастатический рак молочной железы часто приводит к осложнениям в виде метастатического плеврита. Это часто наблюдают при раке легкого, молочной железы и яичников. Чаще всего такое осложнение вызывают лимфомы, однако оно может вызываться и другими видами злокачественных опухолей.

В нормальном состоянии, между плевральными листками имеется примерно 1.5 – 2 мл лимфатической жидкости, а метастатический плеврит приводит к нарушению проницаемости слоев париетальной и висцеральной плевры легких, что вызывает накапливание большого количества жидкости в плевральной полости.

Такое состояние довольно опасно, поскольку приводит к большим потерям электролитов и белковых соединений, удаляемых с плевральной жидкостью, а помимо этого постоянное выделение плеврального выпота приводит к давлению на легкое и его смещению к центру и вверх.

Если такие процессы происходят длительное время, резко снижается способность распрямления легкого в естественное состояние, даже при условии постоянного откачивания плеврального выпота. Изменение нормальной геометрии пораженного легкого может повлиять и на другие органы.

Под давлением смещенного больного органа, нередко происходит смещение здорового, что приводит к развитию дыхательной недостаточности. Страдает также и сердце – давление на него часто приводит к его смещению и возникновению сердечной недостаточности.

Помимо чисто физиологических нарушений, метастатический плеврит может спровоцировать воспаление легких и трахеобронхит. Нередко наблюдаются поражения перикарда, брюшной области и двустороннее поражение плевры.

Симптоматика

Метастатический раковый плеврит приводит к возникновению кашля, переходящего в одышку при увеличении физических нагрузок и существенному снижению дыхательной активности пораженного легкого. Дыхание пациента становится прерывистым и со свистящим звуком, пульс учащается, а кожа становится бледной с синюшным оттенком.

С заполнением плевральной пазухи жидкостью, давление на легкое усиливается и средостение сдвигается в сторону противоположную давлению. Эти процессы сопровождаются усиливающейся одышкой, которая заставляет пациента сильно ограничивать подвижность и даже спать в сидячем положении. Говорить также становится трудно – голос больного тихий и глухой.

Лечение

Лечение метастатического плеврита состоит в удалении из плевральной полости жидкости и терапии, предотвращающей дальнейшее ее накопление.

Откачивание из плевры жидкости проводят медленно, поскольку быстрое удаление опухолевого выпота может привести к стремительным осложнениям. По мере уменьшения межплеврального выпота, легкое постепенно расправляется, и пациент откашливает мокроту, нередко со следами крови.

При сильном поражении плевры злокачественной опухолью, процедура удаления жидкости сопровождается сильными болями в грудине с проблемной стороны. Это случается при прорастании раковой опухоли в ткани плевры, которая и дает болевые ощущения при раздражении ее дыхательными движениями.

В случае диагностирования плеврита с двух сторон или плеврита, дополненного перикардитом, удаление жидкости нужно проводить одновременно из обеих проблемных участков. Это позволит минимизировать смещение средостения.

После проведения неотложных привычных мер по освобождению плевры от накопившейся жидкости, приступают к системной профилактической терапии. Проводят химиотерапию внутривенную и внутриплевральную. Применяют иммунные, противоопухолевые и склерозирующие медикаменты.

Этот метод применяют после проведения молекулярно-генетического анализа опухоли, при условии, что он говорит о высокой неустойчивости злокачественного новообразования к химическим препаратам, применяемым в онкологии.

Существенный положительный прогресс наблюдается у 80% пациентов, а примерно у 40% плевральный выпот исчезает полностью и не требует удаления на протяжении месяца и даже более.

Суть этого метода заключен в введении специальных препаратов в плевральную полость, что приводит к искусственному воспалению листков плевры и дальнейшему их склеиванию. Это существенно снижает риск накопления между ними жидкости. Для такой терапии принято использовать:

  • Тальк;
  • Доксициклин;
  • Тетрациклин;
  • Хлорохин и другие склерозирующие препараты.

Плеврит при раке груди - Плеврит

Наиболее простой препарат в использовании — тальк. Его распыляют в плевральную полость после откачки из нее жидкости. Метод довольно эффективен – он значительно улучшает состояние примерно в половине случаев, однако весьма болезненный и вызывает побочный эффект в виде сильного повышения температуры тела.

Если происходят скорые рецидивы, прибегают к терапии доксицилином или тетрациклином, которые показывают эффективность на уровне 45 – 80%.

Такой тип лечения может проводиться совместно с терапией системного характера, однако в большинстве случаев, внутриплевральный метод применяют как самостоятельный, после окончания курса системного лечения опухоли.

Препараты вводятся непосредственно в область пораженной плевры. Их ряд довольно широк, но наиболее известные и часто применяемые следующие:

  • Митоксатрон;
  • Пакситаксел;
  • Блеомицин;
  • Цисплатин;
  • Фторурацил;
  • Доксорубицин.

Лечение этими препаратами показывает максимальную эффективность при введении их в предварительно осушенную плевральную полость, поскольку в этом случае, происходит максимальный контакт лекарств с пораженными тканями.

Внутриплевральная химиотерапия дает порядка 35% полного и 70% частичного эффекта. Ее действие очень значительно снижается в случае невозможности предварительного осушения плевральной полости.

Химиопрепараты, применяемые в этом методе, дают побочные эффекты в виде токсического отравления организма, угнетения процесса кровеобразования и часто вызывают болезненные ощущения.

Этот метод практически не дает побочных осложнений, за исключением некоторого временного повышения температуры, однако его эффективность проявляется только в случае, проведенной ранее системной, внутриплевральной химотерапии и при условии чувствительности, наблюдаемой опухоли к химпрепаратам.

Суть метода заключается в введении лимфокин-активных клеток и интерлейкина-2 в плевральную полость. Этот метод дополняет традиционные методы и нередко помогает подавить рост опухоли.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Витамин с в лечении рака легкого

Лечение

Лечение плеврита при раковых заболеваниях проводится в двух направлениях – удаление патологического экссудата и борьба с раком внутренних органов.

Для выведения жидкости из плевральной полости делают плевральную пункцию. За одну манипуляцию можно удалить до 2 литров выпота.

Для того чтобы уменьшить или приостановить продуцирование жидкости, используют паллиативные методы лечения – введение в ткани плевры специальных растворов, проведение внутривенной химиотерапии и склерозирование плевральных листков склеивание с целью ликвидации полостей и препятствия наполнения их экссудатом.

Метастатический плеврит лечат путем введения в полость листков плевры специальных растворов. Эти препараты вызывают неспецифическое воспаление тканей (не связанное с инфекционными агентами), что приводит к отеку и постепенному склеиванию (сращению) плевральных оболочек.

Для этой манипуляции используют такие средства:

  • тальк – выводят выпот из плевральной полости и распыляют препарат, терапевтический эффект – 50%, побочные эффекты – сильные боли, гипертермия;
  • хлорохин;
  • доксициклин.

Клинический эффект не является постоянным, со временем полости плевры возобновляются. Время склерозирования зависит от индивидуальных особенностей организма, чувствительности тканей к препаратам. Если раковый выпотной плеврит рецидивирует, используют антибактериальные средства группы тетрациклинов. Эффективность их применения составляет от 50 до 90%.

Системная химиотерапия – это лечебные мероприятия, направленные на борьбу с основным заболеванием. Препараты вводятся внутривенно. Такой метод применяют при опухолях, чувствительных к цитостатикам (препараты для борьбы с раковыми клетками).

При своевременном назначении лечения терапевтический эффект наступает в 70% случаев, причем 40% из них удается полностью устранить выпот. У остальных пациентов количество жидкости уменьшается настолько, что не требует ее механического удаления.

Внутриплевральную терапию проводят в комплексе с другими методами.

Для улучшения качества химиотерапии пациентам назначают препараты ЛАК – лимфомин-активные клетки. Они обладают противоопухолевым свойством, не имеют побочных явлений, кроме незначительного повышения температуры, хорошо переносится больными.

Скопление жидкости в полости грудной клетки – это признак последних стадий злокачественной опухоли. Прогноз при метастазах в плевре неблагоприятный. Однолетняя выживаемость составляет 80%, трехлетняя 25-30%, пятилетняя не превышает 15%.

Лечение

Методы лечения плеврита при онкологии

Плеврит при раке груди - Плеврит

Диагностировать плеврит легких при онкологии несложно. Если человек знает о наличии опухоли, то скорее всего он постоянно наблюдается у врача. Так как плеврит развивается на фоне метастазов легких, начало болезни при опухолевых плевритах незаметно.

Первоначально выясняется причина плеврита. Если это опухоль, то ее необходимо обнаружить и в короткие сроки удалить хирургическим путем. Если случился отек легких, то здесь операционное вмешательство не проводится. Лечение протекает медикаментозно.

Чаще всего используют следующие препараты:

  • сердечные гликозиды, они усиливают сокращение миокарда (Коргликон, Сторофантин);
  • средства для расширения гладкой мускулатуры бронхов (Эуфиллин);
  • диуретики — они предназначены для выделения лишней жидкости вместе с мочой (например, Фуросемид).

Терапевтические меры в отношении злокачественного плеврита в корне отличаются от лечения отека легких. Плевральный выпот не лечится медикаментозно или консервативно. Самым действенным методом терапии в этом случае является плевроцентез.

Плевроцентез — это оперативный способ удаления экссудата. Процесс осуществляется под местным обезболиванием. С помощью тонкой иглы производится прокол плевральной полости. Затем игла меняется на другую, с присоединенным электроотсосом. После снижения уровня экссудата пациент чувствует себя намного лучше.

Но данная операция не избавляет больного от основной причины, вызвавшей плеврит, поэтому имеется риск вторичного скопления экссудата в плевре. Повторная операция плевроцентеза мучительна и болезненна для пациента. Возможно появление спаек, что затрудняет лечение основного заболевания.

Плевродез — это вид хирургического вмешательства, при котором плевральная полость заполняется специальным средством, не позволяющим жидкости вырабатываться в этом месте. Применяют следующие склеростатики:

  • цитостатики — Эмбихин или Цисплатин;
  • иммуномодуляторы — Интерлейкин;
  • противомикробные средства — Тетрациклин;
  • радиоизотопы.

После того как будет удален этиологический фактор (в данном случае это отток жидкости из плевры), проводится лечение самой злокачественной опухоли. Чаще всего в начале заболевания эффективной является химиотерапия.

Опасность

Такое состояние появляется чаще всего у курильщиков. Если своевременно не провести лечение, то наступает летальный исход. К другим опасным осложнениям плеврита легких относятся следующие:

  • рецидивные инфекции;
  • блокирование дыхательных путей;
  • пневмоторакс;
  • появление кашля с большим количеством мокроты с кровью;
  • плевральный выпот — появление жидкости при раке легких, она скапливается между легкими и грудной стенкой.

Если своевременно не провести лечение, то метастазирование продолжится в другие части организма.Потребуется сбор полной информации о заболевании с помощью методов диагностики. Это позволит определить стадию онкопоражения и подобрать эффективное лечение.

Даже при раке, находящемся на той стадии, когда человеку еще можно помочь, развитие плеврита легких несет опасность получения осложнения другого характера — это развитие легочно-сердечной недостаточности. С повышением внутригрудного давления нарушается приток крови к сердечной мышце.

Плеврит легких при онкологии — причины, симптомы и лечение

Основные причины

Метастатический плеврит может развиться по следующим причинам:

  1. Осложнения могут появиться после лучевой терапии или тяжелой операции по удалению некоторых внутренних органов.
  2. Рост опухоли в ближайшие лимфоузлы или проникновение в них метастазов.
  3. Онкотическое давление в крови снижено из-за опухоли, от чего критически снижен уровень белка.
  4. Происходит закупорка грудного лимфатического процесса в легком, что затрудняет отток лимфы.
  5. Повышенная проницаемость листков плевры.
  6. Возможно полное или частичное закрытие одного просвета самого крупного бронха. В результате внутри плевральной полости снижается давление и скапливается жидкость.

Установлено, что более 70% случаев рака плевры этиологически связано с вдыханием асбестовой пыли. Особенно вредным считается контакт с такими разновидностями асбеста, как кроцидолит, хризолит и амозит.

Рак плевры может развиваться черезлет после контакта с асбестом, поэтому, несмотря на действующие сегодня серьезные законодательные ограничения по применению асбеста, до сих пор встречаются мезотелиомы плевры, обусловленные воздействием данного производственного фактора.

Асбестовая пыль также может являться причиной возникновения пневмокониоза (асбестоза), асбестного плеврита, бляшек на плевре, плеврального фиброза, рака легких, рака гортани, мезотелиомы брюшины. Кроме экспозиции асбеста, среди причин возникновения рака плевры рассматривается значение других вредных факторов, в особенности курения.

Встречающийся в большинстве случаев диффузный рост мезотелиомы обусловливает ее распространение по плевре и лимфатическим путям с образованием множественных узлов, утолщающих плевральные листки. Диффузный рак плевры рано поражает висцеральный и париетальный листки, вызывая их сращение и облитерацию плевральной полости на протяженном участке.

При отсутствии облитерации в плевральной полости развивается серозный плеврит — накапливается серозный экссудат, который в результате десквамации эпителия и повреждения мелких сосудов быстро приобретает геморрагический характер.

Основной причиной развития онкологии плевры является вдыхание асбестовой пыли на протяжении определенного времени. Проявляется патология по прошествии 20 и больше лет. Кроме основной причины существуют и другие:

  • длительный контакт с химическими канцерогенами;
  • воздействие высоких доз радиации;
  • инфицирование вирусом SV40, входящий в состав вакцины против полиомиелита в прошлые годы.

Заболевание отличается стремительным развитием, до четвертой стадии опухоль может разрастись за два года. Если удается вовремя обнаружить перерождение нормальных клеток в раковые и пройти необходимый курс терапии, это может оказать благоприятный прогноз в лечении.

Сложность в том, что признаки рака плевры могут появиться уже в запущенной форме. Продолжительность жизни больного в этом случае может ограничиваться несколькими месяцами. При раке плевры легкого прогноз лечения зависит от стадии, на которой заболевание было обнаружено.

Основные причины

Плеврит при онкологии легких: описание, причины, симптомы и лечение

Плеврит при раке груди - Плеврит

Практически все патологические процессы, которые протекают именно в плевральной области легкого, носят вторичный характер. Это не отдельные заболевания. Как правило, они являются своеобразным осложнением более серьезного недуга.

При онкологии жидкость также может скапливаться в плевральной области в достаточно больших объемах. В таких случаях возникают проблемы с дыханием. Плеврит при онкологии легких препятствует естественному движению органов. В результате этого развивается дыхательная недостаточность.

Основные причины

Давайте рассмотрим, почему возникает плеврит легких при онкологии, симптомы, лечение, ЗОЖ при недуге и прочее. В первую очередь следует выделить основные причины заболевания. Стоит отметить, что на последней стадии рака возникает отек тканей.

Плеврит при онкологии легких возникает в результате:

  1. Осложнений, которые развиваются у пациентов после удаления органов дыхания либо после облучения.
  2. Распространения в лимфоузлы первичной опухоли. Это, в свою очередь, затрудняет отток жидкости. В итоге она скапливается в плевральной области.
  3. При снижении уровня белка может происходить снижение онкотического давления. Это также провоцирует развитие плеврита.
  4. Повышение проницаемости листков плевры.
  5. Снижения давления в плевральной области, а также накопления жидкости в ней. Подобное явление отмечается при перекрытии просвета бронхов.

Чтобы выявить плеврит при онкологии легких, необходимо знать особенности недуга. Развитие данного заболевания может протекать на протяжении короткого периода времени. Отек тканей возникает буквально за несколько часов. Очень важно своевременно распознать недуг и оказать пациенту первую помощь.

Первый признак заболевания – клокотание в груди. При дыхании человек может испытывать недостаток воздуха. При этом могут возникнуть хрипы и одышка. Постепенно отек увеличивается в размерах и появляется так называемая двигательная активность.

Больному при таком состоянии очень сложно найти удобное положение. Кожные покровы больного приобретают синеватый оттенок. Также отмечается сильный кашель с выделением мокроты. При возникновении подобных признаков следует незамедлительно обратиться за помощью в ближайшую больницу.

Плеврит легких при онкологии может развиваться на протяжении длительного времени. В таком случае терапия заболевания может дать положительный результат. После соответствующего лечения у пациента есть шанс прожить относительно долго.

Жидкость скапливается в плевральной области постепенно. Это, как правило, не ощущается в самом начале. Чаще всего патология обнаруживается случайным образом. При этом пациента начинают беспокоить описанные ниже симптомы.

Плеврит при раке груди - Плеврит

Плеврит при онкологии легких обладает некоторыми особенностями, что позволяет своевременно выявить осложнение. К основным симптомам заболевания относится:

  1. Сухой кашель. При этом может отмечаться незначительное выделение мокроты.
  2. Тяжесть, а также ощущение сдавленности в грудине.
  3. Одышка, носящая прогрессирующий характер. Постепенно она становится интенсивнее и возникает даже при незначительных нагрузках.
  4. Болевые ощущения, локализующиеся в области больного органа.

Как же диагностируется плеврит при онкологии? Метастатический симптомы позволяют практически сразу определить заболевание. При этом обследование необходимо проходить у онколога. В первую очередь специалист должен опросить пациента о наличии каких-либо отклонений, связанных с общим состоянием и самочувствием больного. Это позволяет определить основные признаки заболевания.

После этого врач, как правило, проводит визуальный осмотр, а также пальпаторное обследование органов и грудной клетки. В некоторых случаях назначается рентген. Снимки респираторной системы позволяют точно определить место возникновения отека тканей.

Определить основные причины развития плеврита позволяет компьютерная томография. В определенных ситуациях дополнительно проводиться УЗИ грудной клетки. Также делается пункция. Это позволяет провести анализ жидкости, взятой из плевральной области.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака настойкой болиголова и мухомора

Что делать, если обнаружилась жидкость в легких при онкологии? Причины плеврита бывают разные. Терапия зависит от определенных факторов. В первую очередь врачи определяют причину возникновения плеврита, а затем назначают лечение.

Если причина кроется в первичной опухоли, то при возможности ее удаляют. Однако сначала требуется определить ее локализацию. Стоит отметить, что терапия плеврита требует своевременного удаления жидкости.

После установления этиологического фактора заболевания врач может назначить лечение. Новообразования, носящие злокачественный характер, очень чувствительны к химиотерапии. Именно по этой причине терапия проводится с применением цитостатических медикаментов. Чаще всего подобное лечение позволяет устранить отек тканей.

Если у пациента имеется неоперабельная опухоль, то назначается терапия, способная устранить основные симптомы заболевания. В данном случае применяется плевродез и плевроцентез.

Плеврит у онкологических больных встречается достаточно часто. Для терапии заболевания, а также для устранения основных признаков применяются всевозможные медикаменты. В первую очередь пациентам назначают сердечные гликозиды.

Эти препараты позволяют усилить сокращение миокарда. В список подобных лекарственных средств входит «Сторофанин». Помимо этого, назначаются медикаменты, способные расширить гладкую мускулатуру бронхов, например, «Эуфиллин».

Плеврит при раке груди - Плеврит

Если опухоль злокачественная, то применение медикаментов при плеврите не дает результатов. Однако облегчить состояние больного можно, откачав жидкость.

Плевроцентез – это операция, которая позволяет удалить экссудат механическим путем. При проведении процедуры врач вводит тонкую иглу и делает прокол в плевральной полости. Конечно, операция не совсем приятная, но позволяет облегчить состояние больного.

Недостаток такой процедуры в том, что спустя некоторое время жидкость снова скапливается в плевральной полости, так как основная причина развития заболевания не устранена. Повторное проведение подобной операции нежелательно, так как состояние пациента может только ухудшиться.

Что такое плевродез

Это еще одна процедура, которая проводится при наличии злокачественного новообразования. В данном случае плевральная полость заполняется специальными лекарственными составами, которые не позволяют жидкости скапливаться.

Стоит отметить, что плевродез пользуется большой популярностью. Ведь процедура позволяет провести более эффективную терапию плеврита, а также не допускает в дальнейшем повторного его развития.

Какой прогноз?

Лечение плеврита при онкологии – это непростое дело. Ведь многое зависит от факторов, вызвавших заболевание. Последствия терапии напрямую зависят от поставленного диагноза. Лечение недуга зачастую затруднено из-за наличия злокачественных образований. Возникает плеврит, как правило, на сложных стадиях заболевания.

Прогноз является неблагоприятным при наличии метастатических поражений, которые возникают при запущенном течении недуга. В других случаях угроза жизни отсутствует, если жидкость была полностью удалена из плевральной области. Однако пациент должен регулярно проходить обследование, чтобы избежать рецидива.

ЗОЖ при лечении

При лечении злокачественных новообразований нередко применяется ЗОЖ. Однако терапию необходимо проводить в комплексе. В противном случае положительного результата не будет. Опытный врач может подсказать, какие средства из ЗОЖ можно использовать, а от каких стоит отказаться.

  1. Настойка, в составе которой имеется аконит джунгарский. Это растение обладает противоопухолевым действием. Лекарственное средство обычно используют для растираний, а также принимают внутрь. Дозировка определяется врачом.
  2. Массаж грудной клетки. При проведении процедуры следует избегать области сердца. Массаж следует делать с применением эфирных масел. Процедура позволяет улучшить кровоснабжение тканей и облегчить дыхание.

В завершение

Самое страшное заболевание – это онкология. Раковый плеврит – это осложнение, которое возникает при развитии злокачественных новообразований в легких. Для такого заболевания характерны определенные симптомы, которые позволяют своевременно выявить наличие патологии. Отсутствие терапии может привести к более тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода.

Рак плевры легкого – это онкологический процесс, который затрагивает париетальный и висцеральный листок серозной оболочки легкого. Этот вид рака отличается интенсивностью и сильными болями, которые появляются на ранней стадии.

Плеврит легких при онкологии является достаточно распространенным явлением. Особенно часто развивается данное заболевание, как побочный эффект на последней или предпоследней стадии рака легких , либо других органов, соседствующих с грудной полостью. В целом же плевритом принято считать развитие воспалительного процесса плевральных листков.

Плеврит при раке груди - Плеврит

Как правило, воспаляются сразу два участка плевры: листок, окутывающий легкие, и листок, выстилающий поверхность грудной полости. Развитие воспаления плевры зависит от того, какая именно часть полости грудной клетки поражается раковыми клетками.

  • Экссудативный плеврит. Именно данный вид воспаления плевры развивается при наличии онкологического заболевания легких. Происходит оно в тех случаях, когда поражение легких злокачественным образованием настолько обширно, что оно распространяется на всю полость грудной клетки. Течение экссудативного плеврита выражается острой клинической картиной. В плевральной полости активно скапливается жидкость, убрать которую удается лишь оперативным методом, путем хирургической операции с установлением дренажной системы. Скопление жидкости внутри грудной клетки обусловлено нарушением процесса лимфооттока. Возникает оно на той стадии, когда лимфоузлы, находящиеся в средостении, поражаются раковыми клетками, и больше не могут выполнять свои прежние функции.
  • Фиброзирующий плеврит. Более известен под названием сухой плеврит. Отличается от экссудативного типа воспаления плевры тем, что при его развитии не наблюдается образование жидкости в грудной полости. При данном заболевании уплотняются лишь листки плевры, а внутри грудной клетки идет накопление фибрина.

Основные причины

Прогнозы

Последствия плеврита легких при раке зависят от основного заболевания.

Чаще всего скопление жидкости в плевральной полости свидетельствует о запущенной стадии раковых болезней, в этом случае при метастазах прогноз неблагоприятен.

Если же лечение осуществляется своевременно, то отток жидкости из плевральной полости не несет угрозы для жизни человека. Больной обязательно должен находиться на медицинском учете, чтобы в дальнейшем избежать рецидивов заболевания.

Исход рака плевры неблагоприятен: большинство пациентов погибает в течение нескольких месяцев с момента установления диагноза. Раннее мультимодальное лечение рака плевры, включающее плевропневмоэктомию с химиотерапией и постоперационным облучением, позволяет достичь пятилетней выживаемости у 17-25% пациентов.

Главной мерой профилактики мезотелиомы плевры является исключение контакта с асбестом и использование в производстве альтернативных материалов. Также в рекомендации пульмонологов входит отказ от курения и проведение ежегодного скрининга населения (флюорографии).

Причины развития рака плевры обусловлены чаще всего контактом с асбестом, поэтому его рекомендуется исключить. В этом случае удастся избежать видоизменения клеток плевральной ткани. Если профессиональное направление не позволяет исключить контакт с асбестом, следует использовать средства защиты – противогазы и респираторы.

Кроме этого, пульмонологи рекомендуют соблюдать режим сна и отдыха, придерживаться правильного питания, отказаться от вредных привычек и укреплять защитные функции организма. Каждый человек должен ежегодно проходить медосмотр и делать флюорографию.

Симптоматика, лечение и прогноз

К основным симптомам плеврита легких относятся следующие:

  • появление одышки;
  • кашель, преимущественно сухой;
  • болевой синдром;
  • в груди чувствуется тяжесть;
  • физические действия выполнять невозможно;
  • общее самочувствие ухудшается, человек чувствует недомогание.

Рак плевры имеет стремительное течение и обычно в течение нескольких месяцев приводит к летальному исходу.

Ранними клиническими проявлениями рака плевры служат боль на пораженной стороне грудной клетке при дыхании, сухой кашель, субфебрилитет. Боли имеют упорный ноющий, часто мучительный характер, могут иррадиировать в надплечье, лопатку.

Первичная онкологическая патология двух плевральных листков – диффузная и локализованная мезотелиома, встречается редко. Она характеризуется высокой злокачественностью и быстрыми темпами роста.

Плеврит при раке груди - Плеврит

При раке плевры выпот образуется в больших объемах – до 2 литров. Однократный вывод всего плеврального экссудата компенсируется в считанные дни.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о средстве Intoxic для вывода ПАРАЗИТОВ из организма человека. При помощи данного препарата можно НАВСЕГДА избавиться от простудных заболеваний, проблем с органами дыхания, хронической усталости, мигреней, стрессов, постоянной раздражительности, патологий ЖКТ и многих других проблем.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: из меня начали буквально вылетать глисты. Я ощутила прилив сил, я перестала кашлять, меня отпустили постоянные головные боли, а через 2 недели пропали совсем.

  • сильные боли, интенсивность которых не уменьшается;
  • кашель;
  • потливость в ночное время;
  • одышка, учащенное поверхностное дыхание;
  • ослабление голоса;
  • шум трения плевры при вдохе-выдохе;
  • слабые дыхательные шумы;
  • кровохаркание;
  • озноб и лихорадка.

Первым пунктом в лечении является удаление злокачественного плеврального экссудата. Аспирация (отсасывание) выпота ─ прокол грудной клетки с диагностической и лечебной целью. Откачивание жидкости заметно уменьшает одышку.

Для предупреждения коллапса объем экссудата не должен превышать 1500 мл. Стремительное удаление жидкости вызывает острую сосудистую недостаточность. Экссудат нужно выпускать медленно, продолжительность манипуляции 15 – 20 мин.

Реже применяют дренаж плевральной полости посредством специальной трубки.Второй пункт – лечение основного заболевания (первичного злокачественного образования) – химиотерапия, лучевая терапия. Такие методы применяют при раке молочной железы.

Регидратация (насыщение организма жидкостью), введение белковых растворов, так как накопление выпота приводит к потерям органического белка.

Химический плевродез – введение химического раздражителя в плевральную полость. Это вызывает воспаление и склеивание плевральных листков. Такая манипуляция показана при повторных скоплениях опухолевого экссудата.

Контроль результатов лечения плеврита при онкологии – рентген органов грудной клетки раз в три месяца до нормализации общего состояния.

Если патологическое скопление жидкости в плевральной полости ─ это признак поздней стадии рака, а в плевре имеются обширные метастазы, то прогноз с большой вероятностью будет неблагоприятный. Однолетняя выживаемость составляет 80 – 83%, трехлетняя – 30%, пятилетняя – 15 – 16%.

https://www.youtube.com/watch?v=GgR44IINHv0

Начальные фазы болезни имеют латентное течение, первые симптомы возникают часто уже в запущенной форме. Иногда онкологию обнаруживают случайно, на снимке флюорографии, которая проводится ежегодно. Выглядит развивающаяся опухоль как пятно или шишка, при этом внешние признаки отсутствуют.

Первые симптомы, которые считаются тревожными и требуют обращения к врачу, выглядят так:

  • периодически возникающие боли при дыхании в области легких с той стороны, в которой развивается патология;
  • ощущение жжения в груди;
  • постоянный непродуктивный кашель;
  • одышка, особенно при нагрузке;
  • повышение температуры;
  • общая слабость, быстрая утомляемость;
  • резкое снижение веса.

Эти симптомы могут относиться ко многим заболеваниям органов дыхания и сердечно – сосудистой системы, у каждого человека они могут проявляться по-разному, поэтому часто остаются без внимания.

Через некоторое время появляются поздние признаки рака:

  • учащение пульса;
  • трудности с дыханием и глотанием;
  • постоянная боль в области пораженного легкого ноющего характера;
  • при кашле может выделяться мокрота с кровью.

При множественных опухолях симптоматика ярче и течение онкологии стремительнее. Рак плевры не передается от человека к человеку ни одним способом.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: