Методы лечения рака толстой кишки в Израиле на различных стадиях

Почему и как возникают метастазы при раке кишечника?

Симптомы существенно разнятся от случая к случаю. Все зависит от стадии болезни и локализации рака. Так, при аноректальной локализации наиболее частый признак онкологии — это боль во время сидения. Больной может сидеть только на одной ягодице.

При других расположениях патологии, в структуре кала наблюдается кровь и слизь. Кровотечение при раке прямой кишки отличается от геморроидального. Когда речь идет о раке, кровь, словно бы, «вплетается» в структуру кала и выглядит как прожилки.

На первой стадии симптомы неспецифичны и включают в себя:

  • Нарушения стула (запоры чередуются с поносами).
  • Повышенное газообразование в кишечнике.
  • Недержание газов и кала.
  • Ложные болезненные позывы к дефекации (тенезмы).

В крайне редких случаях возникает непроходимость кишечника из-за обструкции прямой кишки опухолью.

Вторая стадия характеризуется возникновением болевого синдрома по причине начала прорастания опухоли. Боли тупые, ноющие, не проходят после приема препаратов. Кроме того, отмечаются симптомы общей интоксикации организма: повышение температуры тела до 37.5, слабость, сонливость, головная боль.

На третьей стадии боль становится интенсивнее, проявления общей интоксикации сопровождают больного постоянно. Пациент резко теряет вес.

На финальном этапе развития болезни проявляются симптомы метастатического поражения органов и систем.

Клиническая картина не имеет ярко выраженных симптомов. Многие признаки могут свидетельствовать о различных заболеваниях органов брюшины.

Следует обратиться к врачу при обнаружении следующих симптомов:

  • Кровяные элементы в кале, тяжесть в брюшине, тошнота после еды – причиной служит развитие первичной опухоли.
  • Боль в животе – симптом проявляется в большинстве случаев. Причина боли в поражении метастазами стенок кишечника, на которых расположено большое количество нервных окончаний. Пища проходит через пораженные участки и вызывает болевой синдром.
  • Рвота, запор, чувство наполненности кишечника, кал со слизью – свидетельствует о нарушении проходимости. Метастазы могут разрастаться и перекрывать собой кишечный просвет. Частичная непроходимость вызывает дискомфорт, может проходить только жидкая пища, пациент не может полностью испражниться. При полном закрытии просвета возможна быстрая смерть.
  • Увеличение живота – из-за сильного разрастания вторичных очагов у пациента может существенно увеличится часть брюшной полости. Живот может стать непропорциональной формы.
  • Постоянная слабость – вызвана истощением организма из-за развития множественных опухолей.

Какие

онкомаркеры нужно сдавать на рак толстого кишечника

: описание и расшифровка результатов.

Обсудим здесь особенности питания больных раком кишечника.

По ссылке http://stoprak.info/vidy/zhkt-kishechnik/tolstaya-i-pryamaya/priznaki-pervye-simptomy.html описаны первые симптомы и признаки рака кишечника у женщин.

Метастазирование злокачественных опухолей — сложный, процесс, его причины и механизмы до конца не изучены. В нем выделяют несколько стадий:

  1. Раковая клетка отрывается от первичного очага и проникает через стенку кровеносного или лимфатического сосуда.
  2. Раковая клетка мигрирует с током лимфы или крови.
  3. Затем она «застревает» в сосудах небольшого диаметра. Некоторые исследования показали, что в этом процессе играет важную роль не только диаметр сосуда, но и скорость кровотока в нем.
  4. Опухолевая клетка проникает через стенку кровеносного сосуда в окружающие ткани — в будущем они станут ее новым «местом жительства».
  5. В течение некоторого времени раковая клетка может «спать». Когда наступает благоприятный момент, она начинает быстро размножаться и дает начало вторичному очагу.

Опухолевые клетки могут распространяться не только через кровеносные и лимфатические сосуды, но и «расползаясь» по брюшине.

Самая большая проблема в диагностике и лечении метастатического рака кишечника и других органов в том, что метастазов обычно много, многие из них имеют микроскопические размеры и не видны на снимках, их нельзя обнаружить и удалить во время хирургического вмешательства.

Проявления зависят от того, в каком органе находятся вторичные очаги, насколько сильно они нарушают их функцию. Но существуют и некоторые общие симптомы:

  • Плохое самочувствие, постоянная слабость, недомогание, повышенная утомляемость.
  • Потеря аппетита.
  • Необъяснимая потеря массы, вплоть до сильного истощения, кахексии.

Симптомы могут отсутствовать вообще. При этом метастазы обнаруживаются лишь во время обследования.

Обычно первичную опухоль обнаруживают с помощью колоноскопии — эндоскопического исследования, во время которого в толстую кишку через задний проход вводят специальный инструмент — колоноскоп. Если во время колоноскопии выявлено патологическое образование, врач получает фрагмент ткани из него и отправляет в лабораторию для изучения под микроскопом, молекулярно-генетического анализа. Этот метод диагностики называется биопсией, он помогает окончательно подтвердить диагноз.

Когда рак кишки подтвержден, применяют разные исследования для поиска метастазов в брюшной полости и за ее пределами:

  • КТ, МРТ
  • УЗИ органов брюшной полости
  • ПЭТ-сканирование
  • Рентгенографию грудной клетки
  • Бронхоскопию
  • Рентгенографию костей
  • Ангиографию печени
  • При необходимости проводят диагностическую лапароскопию

Злокачественные клетки, проникнув в здоровые органы, отравляют весь организм.

Выделение стадий и степени тяжести заболевания обусловлено тем, что рак кишечника с метастазами характеризуется последовательным распределением опухолей в разные участки брюшной полости. При проникновении злокачественных клеток в здоровые органы происходит дестабилизация функционирования последних и осложнение болезни в целом, что в дальнейшем сможет вылечить необходимая операция. С целью прогноза динамики развития кишечных метастазов нужно обращаться к специалистам-онкологам.

Лимфоузлы

Лечение рака кишечник

В первую очередь от вторичных онкоочагов страдают наиболее близко расположенные к кишечнику лимфатические узлы. Воспаление основных органов, отвечающих за защитную функцию, влияет в целом на иммунную систему человека.

Печень и метастазы

По мере передвижения в организме метастатические образования от основного негативного очага направляются к печени. Когда орган выполняет фильтрационную работу, в нем задерживаются метастазы и формируются раковые очаги.

Легкие и метастазы

Постепенно прогрессируя, рак кишечника поражает ткани легких. За счет циркуляции по кровеносным сосудам, окружающим орган, зараженная метастазами лимфатическая жидкость проникает в него без болевых ощущений для человека.

Тазовые кости

Тяжелая форма ракового заболевания кишечника провоцирует разрушение костей.

При тяжелой степени онкозаболевания кишечника метастазы достигают костей таза. Перемещение вторичных очагов рака в область тазовых органов происходит в последнюю очередь, когда болезнь подходит к критической точке развития.

Кость в процессе метастазирования переживает отсутствие обновления ткани и ее разрушение. В то же время метастатические поражения задевают позвоночник, сильные боли в котором могут свидетельствовать об онкологии в области органов пищеварительной системы.

появление кровянистых и гнойных выделений в экскрементах;кишечные расстройства: запоры и диареи;чувство наполненности кишечного тракта;ощущение дискомфорта в животе;проблемы с пищеварением;тошнота и рвота;

Методы лечения рака толстой кишки в Израиле на различных стадиях

отсутствие аппетита;увеличение размера живота и появление в его области непропорциональной выпуклости;снижение веса;постоянная усталость;боли в позвоночнике;беспричинное появление желтухи;устойчивая повышенная температура.

При проявлении таких симптомов стоит обратить внимание на состояние здоровья и обратиться за консультацией к онкологу. В большинстве случаев ускоренное снижение массы тела воспринимается в качестве признака обычного похудения.

На последней стадии разрастания опухолевое образование занимает все место в кишке и мешает прохождению кала. Симптом кишечной непроходимости опасен для жизни и требует незамедлительного обращения к врачу.

Врачи, спасшие десятки больных метастатическим раком толстой кишки

а) медленное
нарастание клинических симптомов;

б) наличие возрастных
масок;

в) преобладание
осложненных форм;

г) увеличение сроков
диагностики;

д) высокий процент
малигнизации предраков.

При локализации
опухоли в
правой половине
толстой кишки преобладающей
формой роста опухоли является экзофитная,
а симптомокомплекс обусловлен нарушением
функции всасывания
и основным проявлением являются нарушения
питания;

Инфильтративные
опухоли чаще вызывают явления
непроходимости, чем экзофитные опухоли,
которые располагаются на одной из стенок
кишки.

а) боль
в области опухоли
(80%) — связана с нарушением функции
илеоцекального клапана; воспалением в
опухоли и окружающих тканях; перерастяжением
кишки;

б) нарушение
функции кишечника
(60%): запор или понос; смена запоров
поносами; урчание в животе; кишечная
колика;

в) кишечный
дискомфорт:
чувство тяжести и распирания в животе,
отрыжка, тошнота, иногда рвота; в основе
– рефлекторные расстройства функции
смежных органов (желудка, печени, желчного
пузыря и т.д.)

г) хроническая
(реже острая) кишечная непроходимость
(30-35%);

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Нетрадиционное лечение рака молочной

д) патологические
выделения из заднего прохода:
кровь, слизь, гной;

е) общие
расстройствасостояния
больных
(40-50%): недомогание; быстрая утомляемость;
немотивированная потеря массы тела;
потеря аппетита;

ж) анемия
без видимого кровотечения (15-20%)
(чаще рак справа);

з) лихорадка
(16-18%);

и) обнаружение
опухоли в брюшной полости
(2-3%) (чаще сигма, слепая).

Для правостороннего
рака характерны:
кишечный дискомфорт, общие расстройства
состояния больных (как результат
интоксикации вследствие всасывания
продуктов распада опухоли), для
левостороннего:
хроническая кишечная непроходимость,
патологические выделения из заднего
прохода.

1) энтероколитическая
– 40-45% — ведущие симптомы: расстройства
дефекации (поносы или запоры и их
чередование), вздутие и урчание в животе,
патологические выделения из заднего
прохода (слизистые, гнилостные,
кровянистые). Преобладающая локализация
– левая
половина ободочной кишки.

2) диспептическая
– 20-25% — главный симптомокомплекс —
абдоминальный дискомфорт (тошнота,
рвота, потеря аппетита, чувство тяжести
в эпигастрии, отрыжка).

3) обтурационная
– 15-20% — одним из первых симптомов
заболевания является прогрессирующая
обтурация просвета кишки. Преобладающая
локализация — левая
половина ободочной кишки.

4) токсико-анемическая
– 10-15% — симптоматика обусловлена
прогрессирующей анемией со снижение
работоспособности, бледностью кожных
покровов, повышением температуры тела.
Нарастание симптомов интоксикации
ведет к резкому ухудшению общего
состояния больного, появляются кишечные
расстройства и болезненные ощущения в
животе (преобладает локализация справа).

5) псевдовоспалительная
– 5-7% — преобладание симптомов воспаления
в брюшной полости с болями в животе,
раздражением брюшины и напряжением
мышц передней брюшной стенки, высокой
температурой тела и соответствующими
изменениями в крови.

6) опухолевая
(атипическая)
– 2-3% — наличие пальпируемой опухоли в
брюшной полости при относительно хорошем
состоянии больного и отсутствие
каких-либо четких жалоб (преобладают
высокодифференцированные опухоли,
растут медленно).

Локализация рака:
ампуллярный отдел – 85%; ректосигмоидный
– 10%; анальный – 5%.

а) экзофитные:
полип-бляшка; ворсинчатые разрастания;

б) эндофитные:
язвенная; диффузно-инфильтративная;

в) смешанные:
блюдцеобразный рак.

Гистологические
формы роста:
аденокарцинома (90-93%); солидный рак
(2-3%); слизистый (коллоидный) рак (3-5%);
плоскоклеточный рак (1-2%); недифференцированный
рак (0,5%); скирр (0,5%).

1) патологические
выделения из прямой кишки
(кровянистые выделения – чаще бывают
в начале акта дефекации, примесь крови
в виде прожилок обволакивает каловые
массы; слизистые выделения)

2) расстройства
функции кишечника
(изменение ритма и регулярности
испражнений, запоры, поносы, тенезмы)

3) боль
в низу живота, крестце, заднем проходе,
усиливающаяся при акте дефекации
(обусловлена прорастанием опухолью
нервов крестцового сплетения); при
локализации опухоли в верхнеампулярном
отделе боль непостоянная, схваткообразная,
связана с нарастающей кишечной
непроходимостью

— правосторонняя
гемиколонэктомия
– удаление правой половины ободочной
кишки (от слепой кишки с аппендиксом до
проксимальной трети поперечной ободочной
кишки с частью большого сальника, 20 см
терминального отдела подвздошной кишки,
регионарными л.у.) с формированием
тонко-толстокишечного анастомоза

— обходной
илеотрансверзоанастомоз

— цекостомия,

— илеостомия;

— расширенная
правосторонняя гемиколонэктомия,

— резекция
поперечно-ободочной кишки
(по 7 см от опухоли в обе стороны) –
показана при небольших опухолях в
средней трети поперечно-ободочной
кишки,

— обструктивная
резекция поперечно-ободочной кишки;

— расширенная
левосторонняя гемиколонэктомия
– удаление левой половины ободочной
кишки (от дистальной трети поперечной
ободочной кишки до проксимальной трети
сигмовидной кишки с частью большого
сальника, брыжейкой с регионарными л.у.
с формированием толсто-толстокишечного
анастомоза

— обструктивная
резекция ободочной кишки,

— трансверзосигмостомия;

— резекция сигмы
– удаление части сигмовидной кишки с
брыжейкой и регионарными л.у. с последующим
наложением анастомоза между проксимальной
и дистальной частью сигмы.

— операция Гартмана,

— двуствольная
сигмостомия,

— двуствольная
трансверзостомия.

— обходной
илеотрансверзоанастомоз;

— двуствольная
трансверзостомия;

– цекостомия;

– обходной
трансверзосигмоанастомоз;

– двуствольная
сигмостомия.

В послеоперационном
периоде при местном распространении
колоректального рака – послеоперационная
адъювантная лучевая терапия
на зону врастания (границы помечаются
скрепками интраоперационно).

Для предупреждения
развития субклинических метастазов
применяют химиотерапию
(5-фторурацил, лейковорин).

— предоперационная
лучевая терапия (20 Гр крупными фракциями);

— оперативное
лечение;

— послеоперационная
лучевая терапия (40-60 Гр обычными
фракциями);

– химиотерапия.

Основной метод
лечения – хирургический.

а) брюшно-промежностная
экстирпация
– показана при низкорасположенном раке
прямой кишки; удаляют всю прямую кишку
и анальный канал (включая сфинктер) с
клетчаткой и регионарными л.у., дистальную
часть сигмы, ректосигмоидный отдел с
наложением постоянной концевой сигмостомы
в левой подвздошной области.

б) брюшно-анальная
резекция с низведением сигмы и сохранением
сфинктера –
показана при расположении нижнего
полюса опухоли в 5-6 см от анального
кольца; удаляют дистальную часть сигмы,
ректосигмоидное соединение и прямую
кишку с параректальной клетчаткой и
регионарными л.у.

в) чрезбрюшная
резекция прямой кишки
– наиболее оптимальна, показана при
расположении нижнего полюса опухоли в
7-8 см от анального кольца и проксимальнее;
удаляют дистальную часть сигмы,
ректосигмоидное соединение, проксимальную
часть прямой кишки с клетчаткой и
региональными л.у. с формированием
колоректального анастомоза и погружением
его под брюшину таза.

г) резекция
по Гартману
– вынужденная операция, применяется у
декомпенсированных больных; резекция
дистальной части сигмы, ректосигмоидного
соденинения и сегмента прямой кишки с
опухолью с выведением концевой
одноствольной сигмостомы в левой
подвздошной области, ушиванием культи
прямой кишки и погружением ее под брюшину
таза.

2. Паллиативные
операции:
двуствольная сигмостомия.

Мягкие ткани
– все неэпителиальные внескелетные
ткани, за исключением ретикулоэндотелиальной
системы, глии и тканей, поддерживающих
специфические органы и внутренности.

Большинство
злокачественных опухолей мягких тканей
– саркомы
с преимущественной локализацией на
конечностях (60%, из них 46% — на нижних
конечностях, 14% — на верхних), на туловище
(15-20%), на голове и шее (5-10%).

Классификация

— истинно
злокачественные опухоли -саркомы
САРКОМЫ;

— условно-злокачественные
(местнодеструирующие опухоли,которые
обладают инфильтративным ростом, но не
метастазируют);

— доброкачественные
опухоли

Название опухоли
формируется по схеме:
ткань окончание «ома» для доброкачественных
новообразований , ткань
саркома (или бластома) — для злокачественных.
Например, доброкачественная опухоль
из жировой ткани – липома, злокачественная
опухоль – липосаркома, из фиброзной
ткани- фиброма и соответственно
фибросаркома и т.д. рабдомиома,
рабдомиосаркома (мыш.тк.), синовиома,
синовиальная саркома

Методы лечения рака толстой кишки в Израиле на различных стадиях

1) отсутствием
истинной капсулы

2) распространением
опухоли по ходу мышечных волокон,
фасциальных пластин, оболочек нервов
и сосудов (одна из главных причин рецидива
после простой эксцизии опухоли)

3) метастазированием
преимущественно гематогенно: в 70-80%
случаев в легкие, реже в кости и печень;
метастазы чаще возникают у оперированных
больных

Методы лечения рака толстой кишки в Израиле на различных стадиях

Доктор Игорь Немировский — ведущий онколог.

Специализация: клиническая онкология, в том числе передовое лечение рака кишечника, химиотерапия, радиотерапия.

Cтаж — более 24 лет.

Читать резюме врача

Методы лечения рака толстой кишки в Израиле на различных стадиях

Профессор Аяла Хуберт — заведующая Центром онкологии органов ЖКТ.

Специализация: клиническая онкология, иммунотерапия рака органов ЖКТ, инновационное лечение рака кишечника.

Cтаж — более 26 лет.

Читать резюме врача

Методы лечения рака толстой кишки в Израиле на различных стадиях

Профессор Алон Пикарский — заведующий департаментом хирургии и подразделением колоректальной хирургии, один из самых известных хирургов Израиля.

Специализация: общая и онкологическая хирургия, в том числе — удаление опухолей кишечника и метастазов, органосохраняющие лапароскопические операции. Выполнил тысячи успешных операций на кишечнике.

Cтаж — более 30 лет.

Читать резюме врача

Канцероматоз брюшины при раке толстой кишки

Если раковые клетки распространяются в брюшину, прогноз сильно ухудшается. Возникает асцит — в брюшной полости скапливается жидкость. Для борьбы с этим состоянием прибегают к лапароцентезу — в брюшной стенке делают прокол и выводят жидкость.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Йод 131 лечение рака

Для постоянного оттока жидкости устанавливают перитонеальный катетер. Проводят внутриполостную химиотерапию, по показаниям выполняют хирургические вмешательства, направленные на обеспечение оттока жидкости из брюшной полости.

Средняя продолжительность жизни таких пациентов при применении классических методов лечения составляет 2–6 месяцев. Но в последние 20 лет активно развивается новый метод лечения — гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC). Процедура состоит из двух этапов:

  1. Выполняют хирургическое вмешательство, во время которого в брюшной полости удаляют все видимые очаги. Это долгая (в среднем 6–9 часов) и сложная операция.
  2. Затем брюшную полость промывают химиопрепаратом, нагретым до 42–43 °C.

Метод HIPEC помог сильно увеличить выживаемость пациентов с канцероматозом брюшины.

Лечение метастазов в легких при раке толстой кишки

Методы лечения рака толстой кишки в Израиле на различных стадиях

Метастазы в легких при раке кишечника могут проявляться в виде одышки, упорного кашля, мокроты с примесью крови.

При единичных опухолях, имеющих относительно небольшие размеры, возможно хирургическое лечение. Чаще всего выполняют клиновидную резекцию легкого. Как и при метастазах в печени, прибегают к радиочастотной аблации, химиотерапии, таргетной терапии.

Метастазы рака кишки в печени

Метастазы в печени при раке толстой кишки обнаруживаются в 20–25% случаев в ходе первичного обследования и в 40% случаев после хирургического лечения первичной опухоли. При этом могут возникать такие симптомы, как желтуха, кожный зуд, увеличение живота, боль под правым ребром, отеки из-за нарушения синтеза в печени белков-альбуминов, которые обеспечивают онкотическое давление плазмы крови.

За последние десятилетия в лечении метастазов печени при раке толстой кишки достигнут немалый прогресс. Расширились показания к резекции печени: если опухоль относительно небольшая и не прорастает в сосуды, ее можно удалить.

Если метастатические очаги невозможно удалить хирургически, либо они рецидивировали, в некоторых случаях прибегают к радиочастотной аблации — сокращенно РЧА. Под контролем УЗИ или КТ в узел вводят специальный электрод в виде иглы и уничтожают опухолевую ткань с помощью тока высокой частоты. Проведение РЧА возможно при соблюдении некоторых условий:

  • Вторичный очаг должен иметь небольшой диаметр.
  • Он должен быть хорошо виден во время УЗИ и КТ.
  • Очаг должен располагаться так, чтобы во время введения иглы не было риска повредить кровеносный сосуд.
  • Желательно, чтобы очагов было не более 4.

Методы лечения рака толстой кишки в Израиле на различных стадиях

Прибегают к химиотерапии — ее назначают как дополнение к хирургическому вмешательству, либо, если последнее невозможно, в качестве самостоятельного метода лечения. Химиопрепараты можно вводить не только системно (внутривенно), но и непосредственно в сосуд, питающий опухоль, с помощью катетера, проведенного через бедренную артерию через прокол в верхней части бедра.

Во время химиоэмболизации в питающий опухоль сосуд вводят не только химиопрепарат, но и эмболизирующий препарат — микросферы, которые перекрывают просвет сосуда и лишают опухолевую ткань притока крови.

В некоторых случаях для разрушения небольших очагов в печени может быть применена современная технология под названием Кибернож. Специальный аппарат генерирует множество пучков рентгеновских волн. Каждый из них по отдельности слаб и не может нанести вреда тканям, но вместе они сходятся в одной точке — там, где находится опухоль, и здесь создается очень высокая доза. Она уничтожает раковые клетки.

В сочетании с химиопрепаратами или самостоятельно применяют таргетные препараты — противоопухолевые средства, которые блокируют молекулы, активирующие размножение раковых клеток и рост новых сосудов, снабжающих опухоль необходимыми веществами, кислородом.

Особенности метастазирования

Классификация

— пальпаторно
определяется одиночный узел значительных
размеров округлой формы, не всегда
правильных очертаний, неравномерно
плотной, твердой или упругоэластичной
консистенции; при ощупывании двумя
руками опухоль на конечности смещается
только в поперечном направлении, а при
врастании в подлежащую кость остается
неподвижной.

— выраженный болевой
синдром характерен только для опухолей,
сдавливающих нервы или прорастающих
кость

— в поздних стадиях
кожа над опухолью багрово-цианотичная,
инфильтрирована, температура повышена,
подкожные вены расширены и изъязвлены
(особенно характерно для поверхностных
опухолей, очень рано изъязвляются
рабдомиобластомы, ангиосаркомы)

— если опухоль
замуровывает крупные артериальные и
нервные стволы – соответствующая
клиническая симптоматика (ишемия
конечности, парезы и параличи)

— общие явления в
развитых стадия болезни: анемия,
лихорадка, потеря массы тела, интоксикация,
нарастающая слабость.

1. физикальное
исследование (осмотр, пальпация) Особое
внимание обращают на динамику развития
опухоли.

Для сарком характерно
постепенное увеличение размеров или
скачкообразное развитие, при котором
рост опухоли сменяется периодом
стабилизации. При указании больного на
перенесенную в прошлом травму
уста­навливают наличие и продолжительность
светлого промежутка до появления
прощупываемого образования

— консистенцию, —
характер поверхности, — величину и форму
опухоли, — ограничение подвиж­ности
по отношению к окружающим тканям —
состояние регионарных лимфатических
узлов и кожных покровов

«Сигналы
тревоги»
(подозрение на саркому мягких тканей:
наличие постепенно увеличивающегося
опухолевидного обра­зования; ограничение
подвижности имеющейся опухоли; появление
опухоли, исходящей из глубоких слоев
мягких тканей;

2. биопсия ткани
(пункционная, инцизионная – наиболее
оптимальна, эксцизионная – для удаления
поверхностно расположенных опухолей
до 5 см в наибольшем измерении).

3. рентгенологические
методы (рентгенография, КТ)

4. ультразвуковая
диагностика обп

1. Лечение
комбинированное или комплексное,
хирургический метод самостоятельно
может быть использован только при
лечении высокодифференцированных
опухолей с условием возможности
выполнения радикальной операции.

а) вместе с опухолью
удаляется место предшествующей биопсии

б) удаление саркомы
производится без обнажения опухоли

в) границы резекции
тканей отмечаются металлическими
скобками (для планирования послеоперационной
лучевой терапии)

г) в случае
нерадикального удаления опухоли при
потенциальной возможности выполнения
радикальной операции показана реоперация.

— регионарные
лимфатические узлы при отсутствии
признаков их поражения не удаляются

— в протоколе
операции должно быть указано была ли
нарушена целостность опухоли при ее
удалении (возможная контаминация).

— Простое иссечение
используется исключительно в качестве
этапа морфологической диагностики
злокачественных опухолей.

— Широкое иссечение.
При этой операции опухоль удаляют в
пределах анатомической зоны, в едином
блоке с псевдокапсулой и отступя от
видимого края опухоли на 4–6 см и более.
Широкая местная резекция применяется
при опухолях низкой степени
злокачественности, поверхностных,
располагающихся выше поверхностной
фасции, в коже, подкожной клетчатке
(небольшие фибросаркомы, липосаркомы,
десмоиды).

— Радикальная
органосохраняющая операция предусматривает
удаление
опухоли и окружающих ее нормальных
тканей с включением в единый блок фасций
и неизмененных окружающих мышц, которые
удаляются полностью с отсечением у
места их прикрепления.

При необходимости производят резекцию
сосудов, нервов, костей, прибегая
одномоментно к соответствующим
реконструктивным и пластическим
операциям. По необходимости пластика.
срочное интраоперационного
гистологического исследования краев
отсечения удаленного блока тканей.

— Ампутации и
экзартикуляции конечности показаны в
случаях, когда выполнение радикальной
сберегающей операции не представляется
возможным из-за массивного поражения
(вовлечение в опухолевый процесс
суставов, костей, магистральных сосудов
и нервов на большом протяжении) и/или
при неэффективности неоадъювантного
лечения.

3. Лучевое лечение
проводится в виде пред- и послеоперационного
курса на ложе удаленной опухоли,
окружающие ткани с отступом от краев
отсечения на 2 см и послеоперационный
рубец.

— При невозможности
выполнить радикальную органосохраняющую
операцию и отказе пациента от калечащей
операции проводится курс лучевой терапии
по радикальной программе ± химиотерапия

Заболеваемость
раком почек.

В течение последних
десяти лет в Беларуси наблюдалось
увеличение числа ежегодно заболевающих
почечно-клеточным раком с 1 275 случаев
в 2001 году до 1 833 в 2010 (в 1,4 раза).

11.1. Клиника рака
почки.

Клинические
симптомы:в большинстве случаев
бессимптомно. Может быть АГ, синдром
сдавления нижней полой вены.

Первые

  • Прощупываемая
    опухоль 48%

  • Боль 26%

  • Гематурия 14%

  • Деформация живота
    10%

  • Повышение температуры
    2%

Поздние

  • Кахексия

  • Раковая интоксикация

симтомы
метастазирования (легкие,печень,кости)

11.2. Методы
диагностики рака почки.

  • Осмотр

  • Пальпация

  • Общ.ан.крови и мочи

  • R-графия легких

  • УЗИ ОБП, доплеровское
    исследование

  • Экскреторная
    урография

  • Ретропневмоперитонеум

  • Ангиография

  • КТ

11.3. Лечение рака
почки.

  • Актиномицин Д
    винкристин

  • 2 этап – нефрэктомия.
    Виды:

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Рекомендации после лечения рака

а) простая нефрэктомия
— удаление почки с паранефральной
клетчаткой.

б) радикальная
нефрэктомия — удаление паранефральной
клетчатки, фасции, надпочечника,
пароаортальная и паракавальная
лимфаденэктомия от ножек аорты до
бифуркации аорты.

в) расширенная
нефрэктомия — наряду с радикальным
вмешательством производят операции на
других пораженных органах

а) клиновидная
резекция почки;

б) сегментарная
резекция почки;

с) экстракорпоральная
резекция почки

  • геминефрэктомия

  • энуклеация опухоли
    почки;

паллиативная
операция – эмболизация почечной артерии.

  • 3 этап – химиотерапия,
    сеансы гипертермии с гипергликемией

Лучевая терапия
применяется при метастазах в кости,ГМ

13. Опухоли
мочевого пузыря.

Методы лечения рака толстой кишки в Израиле на различных стадиях

1. Этиология рака
мочевого пузыря, факторы риска.
Предопухолевые заболевания.

а) ароматическиекрасители
(их конечные метаболиты — облигатные
канцерогены; при контакте с чистым
бета-нафтиламином частота опухолей
мочевого пузыря – 100%)

б) курение

в) хроническая
инфекция
мочевых путей

г) бильгарциоз
— заболевание мочевых путей и кишечника,
вызываемое паразитированием глистов
— трематод из семейства шистосоматид.

д) обструкция
мочевых путей

лечение рака в Израиле

е) прием фенацетина

радиация, шистосоматоз

а) фоновые
(способствуют развитию рака мочевого
пузыря): хронический непролиферативный
цистит, разные формы пролиферативного
(эпителиальные гнезда Брунна, кистозный,
железистый) цистита, лейкоплакия
(плоскоклеточная метаплазия)

б) факультативный
предрак — те же заболевания, но с очагами
дисплазии – при цистите, с акантозом,
кератинизацией и очагами дисплазии –
при лейкоплакии

в) облигатный
предрак: переходноклеточная папиллома,
эндометриоз, аденома.

2. Клиника рака
мочевого пузыря.

Наиболее часто
встречается переходно-клеточный рак
мочевого пузыря, реже плоскоклеточный;
в зависимости от типа роста различают:
а) экзофитные опухоли (папиллярные) б)
эндофитные опухоли (солидные) в) смешанные
опухоли

1. гематурия
– мб микрогематурия.наиболее типичная
безболевая макрогематурия, возникающая
внезапно, имеющая тотальный характер,
может быть кратковременной, необильной
или носить профузный характер с
образованием бесформенных сгустков;

сгустки, отходя по уретре, вызывают
болевые ощущения, прерывают струю мочи
или проявляются в виде симптома
«захлопывания» (на фоне мочеиспускания
струя мочи прерывается, а после перемены
положения тела восстанавливается);

2. дизурические
расстройства – чаще в виде учащенного
болезненного мочеиспускания (из-за
уменьшения емкости мочевого пузыря),
болей и резей, особенно в конце
мочеиспускания, реже в виде редкого
мочеиспускания, сопровождающегося
снижением чувства позыва и ослаблением
струи мочи (из-за инфравезикальной
обструкции опухолью).

3. боли
– возникают исподволь, медленно, вначале
чаще по ночам, без определенной
локализации; с течением времени нарастают
и становятся постоянными, локализуются
в надлобковой области, промежности,
пояснично-крестцовом отделе позвоночника
с иррадиацией по внутренней или задней
поверхности бедер. Болевой синдром
характерен для запущенного опухолевого
процесса.

При генерализации
процесса: слабость,утомляемость, снижение
массы тела

Индивидуальная программа

3. Методы диагностики
рака мочевого пузыря.

1) физикальное
обследование

2) пальпаторное
исследование прямой кишки

3) лабораторные
исследования (общий анализ мочи и его
цитологическое исследование; общий
анализ крови, биохимический анализ
крови)

4) УЗИ органов
брюшной полости, забрюшинного пространства
и малого таза, трансректальное или
трансвагинальное УЗИ

5) экскреторная
урография с нисходящей цистографией

6) цистоскопия с
биопсией опухоли и подозрительных
участков слизистой, трансуретральная
резекция мочевого пузыря

Тазовые кости

Прогноз

рак желудка

В зависимости от степени ракового поражения органов проявляются различные симптомы, усиление которых наступает к последней стадии болезни, когда распространяются метастазы. Прогноз их вероятного излечения обусловливается максимально ранней диагностикой.

Пятилетняя выживаемость при раке толстого кишечника с метастазами составляет 12%. Но с развитием новых методов лечения ситуация улучшается. Никто не может заранее точно сказать, кто из пациентов попадет в эти 12%. Надежда есть у каждого, поэтому никогда не стоит сдаваться.

На ранних этапах 5-и летняя выживаемость близится к максимуму. Чем «старше» опухоль, тем вероятнее летальный исход. Важно отметить. Пятилетняя выживаемость не означает, что человек проживет максимум пять лет.

Это усредненный статистический показатель, принятый онкологами. Он означает, что пациенты проживают минимум 5 лет без рецидивов, после чего больной считается выздоровевшим. Расчет ведется в процентах на 100 человек.

I-я стадия

лечение рака в Израиле

На первом этапе прогноз наиболее оптимистичен. Опухоль только начинает свой рост, не прорастает слизистую кишечника, либо инфильтрирует ее минимально, хорошо отграничена от окружающих тканей. Пятилетняя выживаемость достигает 90-95%, 10-и летняя — порядка 85%.

II-я стадия

На второй стадии прогноз ухудшается. Опухоль инфильтрирует слизистую кишечника и может прорастать в соседние ткани и органы. Прогноз достигает 75% пятилетней выживаемости на 2А этапе. Если наблюдается прорастание в мочевой пузырь, простату, наружные женские половые органы, либо, если имеются метастазы в регионарные лимфоузлы, прогноз пятилетней выживаемости достигает 60%.

III-я стадия

Рак третьей стадии плохо поддается курации. Наблюдаются многочисленные регионарные метастазы, в некоторых случаях возможно метастазирование в отдаленные органы: печень, легкие, мозг, позвоночник. Если поражены только лимфоузлы, 5-и летний срок переживает только 50% пациентов.

Когда существуют метастазы в органы, особенно печень, порог перешагивают только 20% пациентов. Полное удаление опухоли зачастую невозможно, поскольку нельзя разграничить здоровые и больные ткани. В этом случае проводятся радикальные операции либо оказывается паллиативная помощь.

IV-я стадия

Прогноз наименее благоприятен. Средняя выживаемость составляет 6-10%. Наблюдаются многочисленные метастазы в печень, легкие, мозг. Помощь, преимущественно, паллиативная, направленная на улучшение состояния. Является потенциально смертельной, терминальной стадией.

Медики установили, что четкой корреляции между размером опухоли и метастазированием не выявлено. В любом случае, если присутствуют вторичные опухоли в органах — прогноз крайне неблагоприятен. В этом случае выживаемость не превышает 10%.

Рак примой кишки крайне опасен. При первых же подозрениях следует обращаться к врачу.

Побороть метастазы в кишечнике — задача мало выполнимая. Они появляются на 4 стадии развития онкологического процесса, когда организм существенно ослаблен.

Даже после успешного удаления вторичных очагов, они пробиваются вновь спустя несколько лет. Пациент способен перенести не более 3 курсов терапии. При дальнейшем лечении здоровые клетки погибают в больших количествах от воздействия на них химиотерапии либо облучения.

Методы лечения рака толстой кишки в Израиле на различных стадиях

Речь о выздоровлении не идет. Терапия способна продлить пациенту жизнь. Количество прожитых лет зависит от степени метастазирования:

  • лечение при незначительном количестве вторичных новообразований позволит прожить до 5 лет;
  • лечение при большом числе метастаз позволит отстрочить смерть не более чем на год.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

Химиотерапия при раке толстой кишки с метастазами

При нерезектабельном раке кишечника с метастазами в качестве лечения первой линии, как правило, применяют одну из трех схем химиотерапии:

  • FOLFOX: лейковорин, 5-фторурацил и оксалиплатин;
  • FOLFIRI: лейковорин, 5-фторурацил и иринотекан;
  • CAPEOX или CAPOX: капецитабин (Кселода) и оксалиплатин.

Эти схемы можно применять в сочетании с таргетными препаратами.

Как долго продолжают лечение? До тех пор, пока оно не перестанет помогать (опухоль снова начинает прогрессировать), либо у пациента не возникнет серьезных побочных эффектов. Главная проблема схем, включающих оксалиплатин, состоит в том, что этот препарат часто приводит к побочному эффекту в виде нейропатии — состояния, при котором беспокоит жжение, онемение в руках и ногах.

Некоторые эксперты рекомендуют для профилактики этого осложнения проводить лечение препаратами первой линии в течение некоторого времени, а затем переходить на поддерживающую химиотерапию другими схемами.

Пациенту стоит заранее поговорить со своим лечащим врачом, узнать, какие препараты планируется назначить, к каким побочным эффектам они могут привести, и каков будет план действий в случае их возникновения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: