Люминальный тип а рака молочной железы лечение

Что это за болезнь?

Для люминального типа рака характерна ярко выраженная морфология. На молекулярном уровне различают две группы онкологического заболевания, каждая из которых включает по три подтипа. Они отличаются белками, наличием или отсутствием копий генных хромосом her2. Этот ген и является целью люминального рака.

Как же возникает это онкологическое заболевание? Некоторые факты о болезни.

  1. Клетка в молочной железе мутирует, но не разрушается, а развивается и распространяется.
  2. Она заражает здоровые ткани.
  3. В молочной железе существует два вида клеток — это базальные и люминальные. Рак называется по типу клетки, из которой он появился.
  4. Выделяют четыре вида недоброкачественных опухолей груди: базальный, люминальный по типу А и по типу В, а также her2-положительный.
  5. Лечатся разные типы по своей отдельной схеме.
  6. Чаще всего страдают от этого заболевания американки и европейки.
  7. Самый опасный период возникновения рака — климакс и время наступления после менопаузы.
  8. В США рак молочной железы лечат успешно, а в странах СНГ смертность от него намного выше.

Минальный рак очень редко возникает в молодом возрасте. Неблагоприятный прогноз находится в прямой зависимости от несвоевременной диагностики. Люминальный тип рака молочной железы прогноз имеет неблагоприятный, если находится в запущенной стадии и лечится некорректно.

Как самостоятельно проверить молочную железу методом пальпации? Это очень важная процедура, которая поможет найти уплотнение, если оно есть. Осуществляют самоосмотр каждый месяц, желательно это делать в один и тот же день.

Сначала оценивается форма, величина, плотность и симметричность груди. Внимательно оцените цвет кожи сосков — язвочек, неравномерной пигментации быть не должно. Затем прощупайте лимфатические узлы, которые находятся в подмышечной впадине, над ключицей и под ней.

Проводите осмотр в положении лежа или стоя, подняв сначала одну, а затем другую руку вверх. Важно обратить внимание на узелки, уплотнения в молочных железах, изменённую форму, цвет кожи и размер, втянута кожа на соске или нет, есть ли выделения, странные ощущения, покраснения, язвы и прочее.

Виды раковых образований

Одним из основных обстоятельств, характеризующих злокачественное образование в груди, является способность опухоли разрастаться и проникать в другие ткани и органы. Исходя из этого, врачи выделяют несколько типов онкологии груди:

  • инфильтративный рак протоков,
  • инвазивный дольковый рак,
  • воспалительный тип, именуемый низкодифференцируемым,
  • гормонозависимый,
  • трижды негативный,
  • люминальный.

Определение типа рака молочной железы является весьма важным, поскольку от точной постановки диагноза зависит выбор наиболее эффективных терапевтических мероприятий.

Выживаемость в зависимости от степени развития карциномы

К понятию рака молочной железы относится целый ряд различных злокачественных образований. Тип рака напрямую зависит от размеров первостепенного повреждения, места его расположения, прогресса в росте опухоли, наличия метастазов.

Эквивалентом эффективного излечения от рака молочной железы принято считать продолжительность жизни, равную 5 годам. Общее число, сколько осталось выживших после постановки такого диагноза в течение 5 лет, составляет приблизительно половину пациентов, при условии применения лечебных мер. В случае отсутствия должного лечения, коэффициент составляет не более 15 %.

Также, существенно влияет на выживаемость, значительно уменьшая ее, фактор присутствия агрессивного типа онкологического образования, определяющегося маркером Her2neu, который выявляется у 20-30% пациентов.

Точные причины развития люминального рака молочной железы на сегодняшний день не выявлены, но выделяется ряд факторов, оказывающих непосредственное влияние на формирование патологии:

  • Отсутствие беременности за всю жизнь.
  • Первая беременность в возрасте старше 25–28 лет. Тщательное изучение репродуктивного анамнеза имеет огромное значение для определения люминального рака молочных желез. Поздняя беременность
  • Согласно данным медицинских исследований, слишком ранее начало менструации и интимной жизни (раньше 12–13 лет), как и окончание менструации после достижения 55-летнего возраста, провоцирует развитие онкологического заболевания.
  • Гормональный сбой в женском организме, полученный в результате длительного употребления оральных контрацептивов.
  • В преимущественном большинстве всех случаев онкологическое новообразование в женской груди развивается на фоне естественного старения организма. Установлено, что примерно 93% всех случаев рака молочных желез выявляется у женщин старше 30 лет, 87% — у перешагнувших порог сорокалетнего возраста.
  • Непосредственное воздействие на состояние женского организма оказывает питание. Систематическое употребление продуктов и блюд с высоким содержанием холестерина, сахара или жиров животного характера может вызывать развитие раковой опухоли.
  • Отсутствие сексуальных контактов на протяжении нескольких лет.
  • Многочисленные прерывания беременности, аборт до первой беременности.
  • Сопутствующие заболевания — мастопатия молочных желез, миома матки, некоторые другие патологии репродуктивной системы.
  • Другие факторы — травмы груди, алкоголизм, курение, воздействие токсических или химических веществ.
  • Немаловажная роль отводится наследственному фактору. В случае если у матери, тетки, сестры или другой близкой родственницы диагностирован рак молочной железы, вероятность развития патологии значительно возрастает.

Выявление рака молочной железы

Люминальный тип а рака молочной железы лечение

Для выявления возможности заболевания необходимо учитывать различные факторы риска.  По виду воздействия на организм женщины, они подразделяются на три больших категории:

  • Деятельность детородной системы организма  женщины. Сюда относятся различные воспалительные заболевания матки и яичников, проблемы менструальной, половой и функции грудного вскармливания;
  • Различная сопутствующая соматическая патология женского организма. Об этом можно говорить много. Все хронические заболевания женщины могут способствовать малигнизации воспалительных процессов в молочной железе. Сахарный диабет, атеросклероз сосудов ССС, проблемы печени и поджелудочной железы и , разумеется, различные гормональные нарушения женского организма, типа дисгормональной гиперплазии молочных желёз могут стать пусковым механизмом развития рака молочной железы;
  • Различные генетические факторы, если женщина является носителем BRCA-1 и BRCA-2 генов. Сюда можно отнести наследственный рак молочной железы, возможные комбинации рака молочной железы с саркомой, опухолью мозга, раком гортани и лёгкого.

Не менее важной причиной развития рака молочной железы является возраст женщины и различные гормональные нарушения. Если в промежутке от25 до 35 лет риск заболевания составляет 15%, то в 40-летнем возрасте говорят о 35% случаев.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Проросшее зерно пшеницы против рака

Воздействие различных гормонов, а в основном экстрагенов, увеличивают риск заболевания раком молочной железы практически в два раза.

Сюда можно отнести прерывание беременности и роды у женщин, старше 35 лет. По данным некоторых зарубежных авторов, у женщин, позволивших себе рождение ребёнка после сорока лет, риск развития рака молочной железы увеличивается в 4 раза.

Рекомендуем прочесть статью о болезни и

раке Педжета

. Какие симптомы характерны для рака Педжета, по каким причинам может возникнуть это заболевание, как его диагностируют и лечат вы сможете подробнее прочесть в этой статье.

Для выявления возможности заболевания необходимо учитывать различные факторы риска. По виду воздействия на организм женщины, они подразделяются на три больших категории:

  • Деятельность детородной системы организма женщины. Сюда относятся различные воспалительные заболевания матки и яичников, проблемы менструальной, половой и функции грудного вскармливания;
  • Различная сопутствующая соматическая патология женского организма. Об этом можно говорить много. Все хронические заболевания женщины могут способствовать малигнизации воспалительных процессов в молочной железе. Сахарный диабет, атеросклероз сосудов ССС, проблемы печени и поджелудочной железы и. разумеется, различные гормональные нарушения женского организма, типа дисгормональной гиперплазии молочных желёз могут стать пусковым механизмом развития рака молочной железы;
  • Различные генетические факторы, если женщина является носителем BRCA-1 и BRCA-2 генов. Сюда можно отнести наследственный рак молочной железы, возможные комбинации рака молочной железы с саркомой, опухолью мозга, раком гортани и лёгкого.

Рекомендуем прочесть статью о болезни и раке Педжета. Какие симптомы характерны для рака Педжета, по каким причинам может возникнуть это заболевание, как его диагностируют и лечат вы сможете подробнее прочесть в этой статье.

Диагностика

На ранних стадиях опухоль методом пальпации груди распознать практически невозможно. В этом случае помогут другие способы. Чтобы поставить точный диагноз, верно определить тип рака, нужно сдать назначенные врачом анализы и пройти обследования. Помните важное правило: чем раньше обнаружите опухоль, тем терапия будет успешнее.

Диагностика — важный этап, который включает биохимическое, ультразвуковое и другие виды исследований. На первичном осмотре у врача-маммолога можно получить предварительное заключение на основе метода пальпации, жалоб пациентки на самочувствие.

Опасный возраст, когда возрастают риски возникновения рака груди — после сорока лет.

Проявление рака груди

Из чего состоит диагностика рака молочных желёз?

  1. Пальпация груди специалистом на первичном осмотре, опрос пациентки.
  2. УЗИ (ультразвуковое исследование) молочной железы.
  3. МРТ (магнитно-резонансная томография).
  4. Маммография.
  5. Биопсия.
  6. Рентген.
  7. Дополнительные исследования при необходимости.

Один из самых распространённых методов диагностики — маммография неинвазивная. Современная медицина вышла на такой уровень, что может даже выявить предрасположенность женщины к раку. Для этого проводят генетический анализ, который помогает обнаружить генные мутации.

Маммография — это специальный рентген. Его рекомендуют делать женщинам после сорока лет ежегодно. Если женщина находится в репродуктивном возрасте, такое исследование проводят на десятый-четырнадцатый день цикла.

Дольковый рак

Инвазивный дольковый рак появляется в виде уплотнения небольшой толщины в верхней зоне внутреннего участка груди. Образования нередко чувствительны к женским гормонам, потому гормонотерапия в большинстве случаев долькового рака, при не запущенных формах болезни весьма эффективна.

Однако, учитывая факт трудностей диагностирования недуга в ранних формах, хороший прогноз дается не часто. Основными проблемами ранней диагностики долькового рака можно назвать труднодоступное место локализации опухоли, а также весьма нерегулярные профилактические меры.

При начальных стадиях инвазивного долькового рака, он составляет 54%, Поздние стадии онкологии дольковой карциномы с наличием глубоких метастазов в кости, кожу, легкие, печень, позволяют прогнозировать длительность жизни до 3 лет, после обнаружения недуга в 2-12% случаев.

Лечебные мероприятия

Люминальный тип рака — самый опасный. Всего существует четыре вида опухоли, которые нуждаются в разном лечении. Одним из основных методов считается гормонотерапия. Корректное лечение назначает врач-онколог после постановки окончательного диагноза.

Диагностика этого страшного заболевания является первой ступенью на пути к продуктивному лечению. Если рак обнаружили на самом начальном этапе развития, то женщина в большинстве случаев излечивается. Важно подчеркнуть, что от типа рака и зависит консервативная терапия.

Итак, из чего же состоят лечебные мероприятия в общем?

  1. Химиотерапия.
  2. Гормонотерапия.
  3. Комплекс оздоровительных процедур.
  4. Медикаментозное лечение.
  5. Физическая активность.
  6. Смена рациона питания, исключение алкогольных напиток, вредных продуктов и прочее.
  7. Санаторно-курортное лечение.
  8. Поддерживающая терапия (препараты, которые защищают внутренние органы от воздействия «химии»).
  9. Альтернативные методы после консультации с врачом.
  10. Хирургическое вмешательство, удаление опухоли.

Альтернативные методы лечения часто используют после удаления люминальной опухоли хирургическим путем. Часто такое решение предотвращает возникновение повторного заболевания. Лечение гормонами назначают, если в раковых клетках присутствуют прогестероны и эстрогены.

Чтобы остановить или полностью устранить рак типа В, потребуются более серьезные процедуры. Они включаютгормоно- и химиотерапию. Если статус негативный her2, то наибольшей действенностью отличается лекарство «Трастузумаб».

Место появления патологии

Локализация злокачественного образования в значительной мере влияет на результаты течения недуга, потому как от данного фактора напрямую зависит интенсивность развития метастазов и направление их внедрения в здоровые клетки и кости.

Наибольший процент выживаемости содержится при появлениях опухолей в зоне снаружи груди, поскольку так их возникновение легче заметить уже изначально. Помимо этого, такое месторасположение позволяет произвести операции по удалению аномалии с большей точностью и эффективностью.

В случае возникновения патологий в иных участках груди велика вероятность появления метастазов. Потому процент выживаемости в этой ситуации, даже в результате весьма успешной операции, значительно падает.

Существует категория пациентов, не приемлющих традиционные методы терапии и ищущие лекарства в народных способах. В таких ситуациях, без должного лечения, положительный прогноз на 5 лет не превышает 15%.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Рак кардиального отдела желудка - Лечение гастрита

Причины

Женская грудь — нежная и уязвимая часть тела. Относиться к молочной железе важно бережно, не допускать травм, ударов, самостоятельно проверять на наличие уплотнений. Онкология коварная тем, что она быстро развивается, прогрессирует, иногда сложно помочь пациентке.

В России и странах соседних государств выживаемость от рака груди находится на среднем уровне. Небольшое число женщин обращается к врачу вовремя, поэтому и терапия не помогает в тяжелых случаях. Большую роль в возникновении опухолей играет генетическая предрасположенность, поэтому профилактике и диагностике важно уделять первостепенное значение.

  • отсутствие сбалансированного питания, употребление в пищу нездоровых продуктов, искусственных добавок;
  • гиподинамия;
  • неконтролируемый приём алкогольных напитков, курение;
  • загрязнение воздуха;
  • генетическая предрасположенность;
  • частые стрессовые ситуации;
  • травмы молочных желёз;
  • сбой гормональный;
  • воспаления в органах малого таза;
  • лишний вес;
  • самопроизвольный выкидыш;
  • аборт;
  • менструация, наступившая в детском возрасте (до двенадцати лет).

Чаще всего развивается люминарный тип рака молочной железы her2 негативный в зрелом возрасте после менопаузы. Отсутствие беременностей до тридцати лет также становится причиной этого типа онкологии. Доказано, что наиболее склонны к возникновению люминального рака афроамериканки. Последняя стадия болезни плохо поддается излечению.

Рак типа В оказывает негативное влияние на лимфатическую систему в организме. Лимфоузлы воспаляются, болят, увеличиваются значительно в размере. Протекает он тяжело, если диагностируют данный тип на поздней стадии, то, к сожалению, женщина оказывается в безвыходной ситуации. Вот, почему так важно вовремя обращаться к врачу.

Прогноз

Что ждёт женщину, которой поставили диагноз «люминальный рак»? Всё зависит от того, какой тип рака диагностирован и в какой момент. Больше шансов на полное выздоровление у женщин, которые обнаружили болезнь на ранних стадиях, и соблюдают все рекомендации лечащего врача.

Если женщине поставлен диагноз рак по типу А, то в этом случае врачи могут обнадёжить пациентку. В большинстве случаев такая онкология успешно лечится, особенно если диагностировали заболевание рано. При таком типе пациентки могут жить полноценной жизнью, возможность ремиссии крайне низкая.Тип В всегда вызывает опасения у врачей. Подобная патология тяжело поддаётся лечению.

  • контролировать свое самочувствие;
  • чаще посещать врача-маммолога и онколога;
  • проводить самоосмотр;
  • носить удобное нижнее бельё;
  • принимать лекарства, назначенные врачом;
  • скорректировать рацион питания;
  • увеличить физическую активность;
  • не заниматься самолечением;
  • избегать травм молочных желёз и грудной клетки.

Полностью защитить себя от возможности возникновения люминального рака невозможно. От онкологии никто не застрахован. Профилактика этого заболевания не дает 100% гарантии, что клетки не начнут мутировать.

Помните, что повышает шансы женщины на исцеление своевременная диагностика и корректная терапия.

Выживаемость при раке молочной железы у пациентов также зависит от стадии развития опухоли, которых выделяется 4:

  • Первая определяется возникновением опухолей не более 2 см в диаметре. Воспалительные процессы в лимфатических узлах полностью отсутствуют. Выживаемость, по прогнозу, составляет 70-95 %.
  • Вторая условно разделяется на 2а и 2b. При 2а степени прогресса заболевания, наблюдается воспаление до 5 лимфатических узлов в зоне подмышек, при этом сама опухоль имеет размер, не превышающий 2 см в диаметре. Степень 2b характеризуется значительным ростом онкологического образования, вплоть до 5 см, с отсутствующими при этом поражениями узлов сердечно-сосудистой системы. Прогноз на 5 лет составляет 50-80%.
  • Третья выражается разрастаниями опухолевого образования более 5 см, с сопутствующими поражениями лимфатических узлов и возможными метастазами в область грудной клетки и кости. Выживаемость при такой степени тяжести недуга составляет 10-50%.
  • Четвертая сопровождается значительным разрастанием опухоли до произвольных размеров. Метастазы проникают в большое количество органов и систем тела, таких как: кости, желудок, печень, кожа, легкие. Степень выживаемости в такой запущенной стадии не превышает 10%.

Большое значение в определении прогноза наряду со степенью тяжести имеет наличие и количество метастазов в лимфатических узлах и костях. Так, при отсутствии проникновений в здоровые части организма, прогноз на 10 лет составляет 75%. При имеющихся метастазах, выживаемость составляет лишь 25%.

При проникновениях в менее чем 4 лимфатических узла, прогноз составляет 35%. Но, в случае прогресса рака в ткани четырех и более сосудов или костей, выживаемость не больше 15% от всех случаев.

Операции по удалению опухолевого образования, части груди или полного удаления молочных желез производят лишь до 4 стадии и при наличии неглубоких метастазов, не затронувших кости и жизненно важные органы.

Прогнозы при отсутствии метастазов после операции, составляют до 96%. В случае значительного количества проникновений рака вне зоны груди в область костей и иных жизненно важных систем, сколько процентов составляет прогноз на жизнь, лишь после тщательного анализа общего состояния пациента может установить только врач.

Спустя некоторый промежуток времени, составляющий от пары месяцев до нескольких годов, симптомы онкологических образований могут появляться вновь. Рецидивы, чаще всего происходят после предшествующего, низкодифференцируемого типа рака.

Нередко рецидивы случаются и после инвазивного протокового рака, поскольку он характерен значительными проявлениями метастазов в области подмышек. Также, появление рецидивов довольно часто происходит после удаления опухолей больших размеров.

Процент выживаемости в таких ситуациях напрямую зависит от терапевтических механизмов действия и по длительности составляет 1-2 года.

Протоковый рак

Инфильтративный рак протоков — это самая частая форма злокачественных образований в груди, которая появляется в 78 % заболеваний. На маммографических снимках, инфильтрирующий протоковый рак, имеет форму звезды или круглого пятна с резкими границами.

В случае появления опухоли звездообразного типа, заболевание характеризуется значительной степенью тяжести. Прогноз выживаемости напрямую зависит от степени тяжести болезни, на которой удалось установить диагноз.

Профилактика

Самообследование и регулярное посещение врача — единственно правильная профилактическая мера онкологии. Многое зависит и от ведения здорового образа жизни. Начало полового созревания — это гормональные изменения в организме, следовательно, посещать врача-терапевта, гинеколога и маммолога нужно ежегодно.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака предстательной железы по Болотову

Врачи обращают внимание — что чем старше становится женщина, тем больше внимания нужно уделять своему здоровью. Снижает риск заболевания правильное питание, активный образ жизни. Клетки не мутируют в раковые, если женщина предпочитает питаться сбалансировано, не злоупотребляет спиртными напитками, не курит.

Факторы, которые препятствуют возникновению люминального рака:

  • беременность и роды до тридцати лет;
  • регулярная интимная жизнь;
  • сбалансированное питание;
  • умеренные физические нагрузки;
  • нормальный вес;
  • отказ от вредных привычек, таких как курение, алкоголь;
  • профилактика инфекционных заболеваний;
  • поддержание нормального веса;
  • занятия спортом;
  • защита от излучения;
  • ежегодная проверка состояния здоровья;
  • употребление витаминов, содержащих железо, микроэлементов.

Если же рак обнаружился на запущенных стадиях, то самым действенным методом является удаление новообразования хирургическим путем.

Инвазивная карцинома молочной железы — коварная, так как даже после удаления может снова прогрессировать. Именно поэтому после хирургического вмешательства поддерживающую терапию оказывает лучевая, гормональная и медикаментозная.

Гормонотерапия предупреждает возникновение рецидива. Лекарства не дают развиваться патогенным клеткам. Химиотерапия является частью радикального лечения. После операции её назначают пациенту. На ранних стадиях химиотерапию используют редко.

Разновидности рака молочной жедезы

Для лечения любой разновидности рака молочной железы могут применяться хирургические методы лечения (при операбельном процессе), химиотерапия и лучевая терапия, показания к применению каждого из этих методов определяет лечащий врач в зависимости от стадии опухолевого процесса, его разновидности и агрессивности, а также ряда индивидуальных особенностей каждой пациентки.

Тем не менее, помимо указанных методов лечения, в зависимости от индивидуальных особенностей опухоли, применяются и другие методы лечения, позволяющие оказывать избирательное воздействие на злокачественные клетки [1, 2].

Прогресс в области лечения рака молочной железы продемонстрировал, что данное заболевание является крайне разнородным (гетерогенным), и в настоящее время было убедительно доказано, что под термином «рак молочной железы» объединено множество разных по своей природе и естественному течению заболеваний.

Различные виды рака молочной железы по-разному реагируют на лечение и, соответственно, требуют различных подходов к терапии. На данный момент выделено несколько основных вариантов этой злокачественной опухоли и на сегодняшний день при выявлении рака молочной железы в обязательном порядке определяют и «молекулярный подтип» опухоли.

Для того, чтобы определить какой именно подтип рака молочной железы имеется у пациентки проводят биопсию опухоли, которая подразумевает забор при помощи специальной иглы небольшого количества опухолевой ткани.

Сама процедура наиболее часто проводится под местной анестезией (обезболиванием), подобной той, которую используют стоматологи. После получение материала, опухолевую ткань отправляют на исследование в патоморфологическую лабораторию, где проводится иммуногистохимическое исследование. а также, при необходимости – дополнительные методы исследований.

Врач-патоморфолог, который является специалистом по изучению образцов опухолей, проводит процедуры выявления в опухоли потенциальных мишеней, которые могут быть использованы для наиболее эффективного лечения рака молочной железы.

В ходе изучения образца опухолевой ткани в ней определяется наличие выработки (экспрессии) рецепторов женских половых гормонов, эстрогена и прогестерона, а также гиперэкспрессии белка HER2 и скорости, с которой делятся опухолевые клетки.

Эстроген и прогестерон – гормоны, которые регулируют многие процессы в женском организме, они выполняют важную роль в формировании женского организма в процессе полового созревания, а также в регуляции менструального цикла, беременности и процессе деторождении.

Если по результатам анализа в опухолевых клетках выявляется выработка (экспрессия) рецепторов этих гормонов, говорят о гормонопозитивном раке молочной железы, если не выявляется – о гормононегативном раке.

Рост опухолевых клеток при раке молочной железы может быть зависим от наличия этих гормонов в организме ( подробнее про рецепторы эстрогена и прогестерона, а также их роль в лечении рака молочной железы).

HER2 – особый белок, играющий важную роль в процессах регуляции процессов деления клеток. Если опухолевые клетки вырабатывают этот белок в очень больших количествах (т.е. отмечается его гиперэкспрессия(, это приводит к резкому повышению скорости их роста и размножения.

Примерно в 25% случаев развития рака молочной железы в опухолевых клетках обнаруживается гиперэкспрессия этого белка. Изначально HER2-позитивный рак молочной железы был одним из наиболее агрессивных разновидностей этого заболевания, к счастью, в настоящее время разработано множество препаратов, подавляющих его активность и позволяющих эффективно лечить данный вариант рака молочной железы ( подробнее про HER2 и препараты на него воздействующие).

Кроме того, для того, чтобы понять насколько агрессивными и быстрорастущими являются клетки выявленной опухоли, проводится определение скорости их деления. Для её оценки применяется определение так называемого индекса Ki-67.

Ki-67 – белок, который вырабатывают клетки в процессе деления, соответственно определив в каком количестве клеток в образце присутствует этот белок, можно понять, сколько клеток находится в состоянии активного деления.

Индекс Ki-67 измеряется в процентах (%), например, если он равен 0%, то ни одна из клеток опухоли в образце не находится в состоянии деления и опухоль растет очень медленно, если Ki-67 равен 100%, это означает, что все клетки опухоли находятся в состоянии активного деления, что является свидетельством быстрого роста опухоли.

Опухоли с Ki-67

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: