Медуллярный рак щитовидной железы симптомы, лечение и прогноз

Основные признаки медуллярного рака щитовидки и статистика выживаемости

Если медуллярный рак диагностирован на ранней стадии, то прогноз положителен. Для 10-летней выживаемости он составляет 75%.

При метастазировании в лимфатические узлы исход не столь оптимистичен. При 10-летнем пороге выживаемость составляет 40%. Если метастазы распространились за пределы шеи, то патология неизлечима.

После проведенной операции 5-летний прогноз выживаемости составляет в среднем 70-90%. 10-летний прогноз после аналогичного лечения – 50-80%, а 20-летний – 40%.

После операции для пациентов с медуллярным раком необходимо регулярное диспансерное наблюдение. Вести его должен эндокринолог и онколог. Наблюдаться надо минимум раз в полгода.

По прогнозированию медуллярный рак считается неблагоприятным типом карциномы. Особенно это касается формы заболевания МЭН II-В. Синдром Сиппла является наиболее благоприятным.

Раннее обнаружение медуллярной карциномы и своевременное хирургическое вмешательство может привести к полному излечению.

Залогом успешного лечения и благоприятного прогноза медуллярного рака является обращения пациента до того, как опухоль начнёт метастазировать. Следует сразу же обратиться за медицинской помощью, когда начнут проявляться следующие признаки:

  • изменения голоса, особенно если наблюдается хрипота;
  • проблемы с глотанием (в медицине это состояние называется дисфагией);
  • болевые ощущения в области щитовидки;
  • сухой кашель.

В случае распространения опухоли в участки гортани, прибавятся следующие признаки:

  • затруднение дыхания, которое усиливается лёжа на спине;
  • наличие постоянной одышки, которая наблюдается как при физической активности, так и в состоянии покоя;
  • боль, возникающая при глотании.

Симптомами медуллярного рака щитовидной железы также являются уплотненные участки на шее, которые могут говорить о метастазировании в лимфатические узлы. При этом уплотненный участок будет слегка болезненный при пальпации.

Если медуллярный рак был выявлен на ранней стадии, прогноз довольно благоприятный: 10-летняя выживаемость превышает 75%.

лечение щитовидки

Однако если онкологический процесс распространился на лимфатические узлы, ситуация куда более сложнее. В таком случае 10-летняя выживаемость составляет около 40%.

После того как модулярный рак распространится за область шеи, вылечить его уже невозможно.

Диагностировать медуллярный рак щитовидки на ранних стадиях очень проблематично, так как болезнь протекает бессимптомно.

Наиболее распространенный признак,

после появления которого больной обращается в больницу: узелки в горле.

На момент обращения больного к врачу, опухоль может быть очень большой, видимой невооруженным глазом и хорошо пальпироваться.

Если же рак уже начал распространяться на окружающие структуры горла, то проявятся следующие симптомы:

  • боли при глотании;
  • затрудненное дыхание, особенно когда пациент лежит на спине;
  • постоянная одышка.

рак щитовидки

В случае раннего обнаружения медуллярного рака, прогноз положительный: выживаемость пациентов в течение 10 лет после начала лечения составляет около 75 процентов.

Но если болезнь была диагностирована после того как раковые клетки распространились на лимфатические узлы, то прогноз будет менее оптимистичным.

10-ти летний порог выживаемости преодолевают лишь 40 процентов больных с обнаруженными метастазами в лимфоузлах.

Медуллярный рак щитовидки считается не излечимым после того, как он распространится за пределы шеи.

После операции и других способов лечения есть вероятность повторного возникновения заболевания. Его можно обнаружить до проявления симптомов и провести повторное лечение (операция и прочие методы). Если это не сделать, то прогноз может быть неутешительным.

Длительность жизни после постановки диагноза напрямую зависит от стадии и силы заболевания. ВОЗ сформировало процентный показатель по выживанию людей с диагнозом «рак медуллярный щитовидной железы».

Медуллярный рак щитовидной железы - это одно из самых серьезных заболеваний данного органа, которое ведет к опасным для жизни патологиям

Средние цифры выглядят так:

  • при 1 и 2 стадии продолжительность жизни составляет около 96%;
  • при 3 стадии продолжительность жизни составляет около 73%;
  • при 4 стадии, которая считается самой тяжелой, продолжительность жизни составляет около 27%.

Анапластический рак щитовидной железы

Анапластический рак щитовидной железы самая редкая форма заболевания. Для него характерно развитие нетипичных клеток в щитовидной железе. Они не обладают никакими функциями и способны только лишь делиться. Встречается такой вид опухоли в 3% случаев.

В основном проявляет она себя у людей в возрасте старше 65 лет. Причем женщины чаще страдают такой опухолью, нежели мужчины. Для болезни характерен быстрый рост и распространение метастазов. К сожалению, данный вид рака плохо поддается лечению.

К сожалению, спасти человека невозможно. Но, и заболевание проявляет себя не так часто. Вся проблема заключается в том, что метастазы распространяются с особой скоростью, что и не дает провести качественное лечение.

Высокодифференцированный рак щитовидной железы

Дифференцированный рак щитовидной железы характеризуется относительно медленным ростом и поздним метастазированием. Именно поэтому его, гораздо проще удалить без особых осложнений. К дифференцированному раку относят папиллярный и фолликулярный вид.

Данные виды злокачественной опухоли относятся к числу самых распространенных как среди мужчин, так и женщин. В виду некоторых особенностей устранить их просто. Главное чтобы человек вовремя обратился за помощью.

На начальных стадиях рак особо себя не проявляет и только лишь по истечению определенного срока начнет «мешать» больному. Он почувствует некоторый дискомфорт, появятся трудности в приеме пищи, дыхании и физических нагрузках.

Медуллярный рак щитовидной железы симптомы, лечение и прогноз

Но все дело в том, что метастазы эти виды рака практически не дают. Поэтому устранить его можно даже при ярко выраженной симптоматике. Радиоактивный йод прекрасно помогает избавиться от всех последствий данного заболевания. Рак щитовидной железы в данном случае не несете особой опасности.

Высокодифференцированный рак щитовидной железы представлен двумя разновидностями. Это папиллярный вид и фолликулярный. Первая вариация встречается довольно часто в 85% случаев. Метастазы обычно распространяются по лимфатическим путям в регионарные лимфоузлы.

Фолликулярный рак. Встречается в 10% всех случаев. При гистологическом исследовании один из признаков отличающих ее от доброкачественной аденомы это инвазия в капсулу щитовидной железы и в сосуды. Зачастую отдаленные метастазы поражают кости, печень и легкие. Что касается прогноза то он благоприятный.

Многое зависит от того, как быстро человек обратился за помощью. Своевременное диагностирование проблемы способны привести к положительному результату. Рак щитовидной железы устраняется просто, но только лишь благодаря качественному лечению и не поздней стадии развития заболевания.

Диагностика

Диагноз МР основан на жалобах больного, данных осмотра врачом-онкологом, а также результатах лабораторных анализов и инструментальных исследований.

Большую роль в подтверждении заболевания играет семейный анамнез.

С целью выявления предрасположенности к МР у отдельных членов семьи проводят генетическое исследование на специфический протоонкоген.

Высоко информативной методикой подтверждения диагноза МР щитовидной железы является определение уровня кальцитонина. Его повышение свидетельствует в пользу медуллярной карциномы.

С помощью УЗИ щитовидной железы определяют размеры и плотность опухоли, а также распространенность процесса. Окончательное подтверждение диагноза МР щитовидной железы получают методом пункционной биопсии ткани железы с последующим цитологическим и гистологическим исследованием полученного материала. Для выявления метастазов используют:

  • рентгеновское исследование (легких, костей, органов средостения);
  • сцинтиграфию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • эмиссионную томографию.

Поставить диагноз «медуллярный рак щитовидной железы» может онколог. Основанием служат результаты комплексной диагностики, включающей:

  • сбор анамнеза;
  • клиническую картину;
  • результаты лабораторных анализов;
  • данные инструментальных исследований.

При осмотре специалист для оценки локализации, плотности, подвижности и болезненности . Тревожный признак – увеличенные лимфоузлы.

Один из важных показателей диагностики – уровень тиреокальцитонина. Если он составляет 100 пг/мл или превысил такой предел, то это подтверждение медуллярного рака. Если уровень гормона ниже, но нужна предварительная стимуляция. Ее выполняют путем внутривенной инъекции раствора глюконата кальция (10%).

Чтобы оценить структуру и локализацию новообразования, выполняют ультразвуковое сканирование. Под контролем УЗИ проводят также тонкоигольную аспирационную биопсию узлов железы. Эта процедура является малоинвазивной и позволяет подтвердить диагноз. Анализ взятой пробы подтвердит злокачественность материала и строение его тканей.

При подозрении на отдаленные метастазы применяют другие методы инструментальной диагностики. Это может быть рентген, позитронно-эмиссионная или магнитно-резонансная томография.

Выявить предрасположенность к такой патологии можно с помощью генетического анализа RET-протоонкогена (исследуют лимфоциты крови). Его результаты не покажут, есть ли у пациента данное новообразование, но скажут о высоком риске его возникновения.

Если медуллярный рак установлен, то обязательно исследуют функции надпочечников. Эта мера нужна для исключения феохромоцитомы.

Первым этапом в диагностике медуллярного рака щитовидки будет посещение эндокринолога, который после пальпации (прощупывания) органа, а также сбора анамнеза и жалоб пациента сможет предположить наличие онкологического процесса.

Но для уточнения и дифференцировки диагноза этого будет недостаточно. Поэтому специалист направит пройти ряд дополнительных обследований, которые помогут подтвердить или же опровергнуть догадку врача. Итак, какие исследования являются обязательными:

  1. Ультразвуковое исследование щитовидной железы. Этот метод хорош для наблюдения за состоянием, размерами и локализацией новообразований, а также оценки близлежащих лимфатических узлов.
  2. Гормональный скрининг и анализ крови на онкомаркеры. Такой вид диагностики необходим для выявления уровня гормональной активности железы. Кроме того, гормон кальцитонин считается своего рода онкологическим маркером. При значительном повышении его уровня в крови можно предположить наличие медуллярного рака.
  3. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). С помощью данных диагностических методов можно получить объёмную картину состояния щитовидки и окружающих её тканей. Благодаря возможностям аппаратуры можно определить зоны метастазирования и степень поражения окружающих тканей.
  4. Биопсия. Является самым точным способом классификации рака. Это микроскопический вид исследования тканей щитовидной железы, который позволяет с точностью до 99 процентов определить вид заболевания.
Биопсия тканей щитовидной железы
Биопсия — это решающий этап в выявлениимедуллярного рака

Выявить медуллярный рак можно при помощи анализов, которые определяют уровень кальцитонина. Кальцитонин — это онкомаркер раковых заболеваний щитовидной железы, он связан с малигнизацией клеток. Во время медуллярного рака уровень его завышен, однако, это не единственная причина его увеличения.

Также это происходит и при других заболеваниях. Чтобы точно определить причину, врачи проводят диагностику с применением глюконата кальция, глюкагона и гастринома.

Врачи используют и другие методы для диагностики болезни.

К ним относятся:

  • ультразвуковое обследование;
  • аспирационная тонкоигольная биопсия;
  • тестирование ДНК;
  • МРТ и КТ;
  • рентгенография.

УЗИ используют для получения общей картины состояния щитовидной железы и лимфатических узлов. Также это обследование помогает различить развитие злокачественной опухоли от доброкачественной. При применении МРТ и КТ специалисты определяют зону, где находятся метастазы, что помогает им сделать прогноз течения недуга.

Ранняя диагностика медуллярного рака имеет первостепенное значение в лечении болезни и дальнейших прогнозах. Важно отметить, что если в роду были случаи рака щитовидной железы, обследовать щитовидку необходимо с раннего возраста и не реже 1 раза в год.

Существует множество методов диагностики МРЩЖ, способных поставить точный диагноз:

  • УЗИ щитовидной железы. С помощью этого метода можно получить необходимое изображение как щитовидки, так и лимфатических узлов, что даёт возможность определить процесс метастазирования. Ультразвуковое исследование уже давно зарекомендовало себя как недорогой и точный способ определения отклонений во внутренних органах. Однако этот метод может только определить наличие новообразования, но не установить его природу.
  • Анализ на онкомаркер (кальцитонин). Эта процедура является наиболее оперативной и информативной для анализа состояния щитовидной железы. Медуллярный рак вызывает повышение концентрации кальцитонина.
  • Биопсия – самый точный вид исследования для определения злокачественности или доброкачественности образования. Специальной тонкой иглой берётся забор образования и рассматривается под микроскопом. На основании биопсии выносится точный диагноз. Ошибка в этом случае составляет не более 2%.
  • КТ или МРТ. Эти виды исследований назначаются в случае выявления МРЩЖ. Объёмное и цветное изображение щитовидки, получаемое таким способом, поможет чётко установить область метастазирования.

Как распознать распространение метастаз?

На 1 и 2 стадии метастазы в первую очередь поражают лимфатические узлы. При этом у них нарушается подвижность, они уплотняются, а иногда могут прирасти к коже. Однако это не усугубляет течение болезни. Для лечения метастаз используют йод радиоактивный.

Когда болезнь развивается и переходит на другую стадию, то метастазы расходятся дальше по организму. Они поражают ткани и органы, нарушая при этом их функционирование. Это приводит к появлению новых заболеваний.

ГОЛОВНОЙ МОЗГ. Когда метастазы поражают головной мозг, то это проявляется болью головы, нарушается координация, зрение становиться хуже и возможно появление припадков. Они очень напоминают эпилептические приступы. Обычно при поражении мозга прогноз дальнейшего течения болезни неутешительный.

КОСТНАЯ СИСТЕМА. Появляются сильные болезненные ощущения в пораженных костях, случаются переломы и трещины.

ПЕЧЕНОЧНАЯ СИСТЕМА. Появляется желтуха, тяжесть в боку под ребрами с правой стороны и происходит сбой пищеварения. Человеку становится труднее, переваривать и усваивать жирную пищу, в дальнейшем это переходит в ее непереносимость. Также возможно появление кровотечений (внутренних).

ЛЕГКИЕ. Когда метастазы доходят до легочной системы, то больному становится тяжелее дышать, появляется одышка и кровь в отхаркиваемой мокроте, чувство скованности в груди.

НАДПОЧЕЧНИКИ. При сильных поражениях этого органа понижается уровень вырабатываемых гормонов, что может повлечь за собой острую почечную недостаточность и нарушение свертываемости крови. При слабом поражении никак не проявляются и их можно обнаружить при помощи диагностики.

Метастазы способны появиться во многих органах. Клетки рака вместе с лимфой или кровью начинаю постепенно распространяться по всем частям тела. Обычно происходит два пути метастазирования – гематогенный и лимфогенный.

При первом варианте основным путем распространения считаются лимфатические узлы, которые находятся в яремной впадине, боковом треугольнике шеи, предгортанные и околотрахеальные лимфоузлы.

При гематогенном метастазировании для большинства случаев характерно проникновение метастазы в легкие и кости. Гораздо реже их можно встретить в головном мозгу или других органах.

Костные метастазы зачастую находят в ребрах, тазу, в костях плеч и бедер. Обычно они проявляют себя стойким болевым синдромом. Не исключены переломы костей, снижение аппетита, запоры, тошнота, рвота и нарушения сердечного ритма.

Если метастазы находятся в легких, то появляется мокрота в крови, боль в груди, сухой кашель и затрудненное дыхание. Резко может появляться повышенная усталость и чувство сдавленности в грудной клетке.

Причины медуллярного рака

При метастазах в печень может появиться снижение веса, ощущение распирания в животе, тошнота, усталость и давление в правом боку. Метастазы в головной мозг вызывают постоянные головные боли, потерю чувства реальности, рвоту и ограниченность движений. Именно поэтому рак щитовидной железы все же несет некую опасность.

Первой мишенью метастазов медуллярной опухоли являются шейные лимфатические узлы. Сильное разрастание злокачественной опухоли может привести к местно-распространенным метастазам. В таком случае патология может коснуться трахеи, пищевода, кровеносных сосудов, мышц или нервов.

Поздним стадиям рака характерно распространение пораженных клеток посредством крови и лимфы. Таким путем раковые клетки могут затронуть даже отдаленные органы. Чаще всего метастазы попадают в легкие, кости, почки, печень, позвоночник. Возможно метастазирование и в мозг.

Метастазирование наблюдается у каждого десятого пациента. Именно является основной причиной смерти при таком заболевании. Метастазы обнаружить проблематично, так как клинические симптомы могут не проявляться в течение многих лет.

Медуллярный рак щитовидной железы – редкость среди новообразований этого органа. По агрессивности среди них он занимает второе место. Успешность лечения зависит от своевременного диагностирования карциномы. Если метастазирование не началось, то шансы пациента довольно высоки.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Рак виды рака лечение

Лечение папиллярного рака щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы самый распространенный из всех видов. Опухоль напоминает собой лист папоротника. Данный вид относится к высокодифференцированным опухолям. Это означает тот факт, что клетки похожи на нормальные, и определить сразу наличие заболевания не так просто.

Встречается этот вид в 80% случаев. В основном происходит все плавно и медленно. Особой опасности заболевание не несет, если начать его вовремя устранять. Такой вид рака не способен пускать метастазы и прекрасно поддается лечению.

Если исследовать щитовидную железу здорового человека, то у 10% можно обнаружить наличие крошечных опухолей. Они не растут и никак себя не проявляют. Но в некоторых случаях они все, же достигают крупных размеров, именно тогда и нужно назначать качественное лечение.

Данная проблема чаще встречается у мужчин, нежели у женщин, в возрасте 30-50 лет. Люди вовремя обратившиеся в больнице и прошедшие курс терапии, проживают более 25 лет. Поэтому рак щитовидной железы в данном случае имеет благоприятный прогноз.

  • первоначальное узловое образование обнаруживается с одной стороны щитовидной железы, имеет округлую форму с непальпируемыми микроскопическими выступами в виде сосочков, образование может быть подвижным или неподвижным при смещении, ощущения дискомфорта или боли в большинстве случаев отсутствуют;
  • на УЗИ может быть выявлено прорастание опухоли в капсулу железы и в окружающие ткани;
  • увеличение узла происходит медленно, часто диаметр образования не превышает 10 мкм, но может достигать 40 мкм и более;
  • увеличение шейных лимфатических узлов со стороны новообразования, увеличенные узлы достаточно мягкие;
  • при опухоли в одной доле щитовидной железы часто наблюдается поражение противоположной ей доли;
  • в сыворотке крови повышен уровень онкомаркера — прогормона щитовидной железы тиреоглобулина;
  • повышено содержание РЭА (раково-эмбрионального антигена) в крови;
  • функциональные нарушения щитовидной железы, как правило, отсутствуют.

Для постановки точного диагноза симптомы папиллярного рака щитовидной железы не имеют абсолютного доказательного характера без иммунохимического исследования крови и проведения тонкоигольной пункционной биопсии щитовидной железы и гистологического исследования пунктата.

Лечение папиллярного рака щитовидной железы, на долю которого из каждых десяти онкологических диагнозов щитовидки приходится восемь, а также лечение фолликулярного рака осуществляется в два этапа.

Сначала проводится операция по удалению щитовидной железы. Причем, в мировой эндокринной онкологической хирургии максимально эффективным признан метод тиреоидэктомии (прямой или эндоскопической), при которой полностью иссекаются обе доли железы, а также перешеек, который их соединяет.

Специалисты отмечают, что все иные хирургические методики — удаление одной доли железы (гемитиреоидэктомия), субтотальная резекция (не удаляется часть второй доли железы), вылущивание (энуклеация) патологического образования – являются в данном случае ошибкой.

Более того, в большинстве случаев для снижения вероятности рецидива рака и развития метастазов – то есть для продления позитивного воздействия лечения — онкологи прибегают и к удалению лимфатических узлов (лимфодиссекции) с окружающими их тканями.

Например, если гипертрофированы шейные лимфоузлы, локализованные в зоне сосудисто-нервного пучка, производят резекцию части тканей шеи с той стороны, где была опухоль. И такую комбинированную операцию называют одновременным удалением первичного очага и зон регионарного метастазирования.

После удаления железы и лимфоузлов лечение папиллярного рака щитовидной железы вступает во второй этап, когда применяется радиойодтерапия. Пациент принимает внутрь желатиновую капсулу с радиоактивным изотопом йод-131, который проникает только в воспринимающие данный галоген клетки щитовидной железы и вызывает их гибель (абляционный эффект) под действием целенаправленного избирательного β-излучения.

Таким образом, лечение рака щитовидной железы радиоактивным йодом снижает количество рецидивов и повышает шансы на выживание онкологических больных с метастазами. Другие клетки при этом не страдают, хотя многолетние наблюдения за пациентами после такого лечения показывают возможность развития осложнений в виде лейкоза, рака слюнных желез, мочевого пузыря или молочных желез.

После терапии радиоактивным йодом проводится полное сканирование пациентов (WBS) – чтобы выявить наличие остатков ткани щитовидной железы, не удаленных в ходе операции, а также местоположение злокачественных клеток щитовидной железы в организме.

Кроме радиойодтерапии, при папиллярном и фолликулярного раке применяются и другие методы лечения, в частности, дистанционная лучевая терапия. Когда опухоль прорастает в трахею и задевает иннервирующий мышцы гортани возвратный нерв, она считается неоперабельной, и ее облучают.

Медуллярный рак

Кстати, во всех клиниках Германии, в соответствии с руководящими принципами Немецкого онкологического общества (German Cancer Society), лечение рака щитовидной железы (папиллярного и фолликулярного) проводится при помощи стандартной операционной процедуры (SOP) – введения пациентам радиоактивного изотопа йода.

Лечение

Злокачественная медуллярная карцинома лечится с помощью химиотерапии, хирургии или лучевой терапии.

Если рак обнаружен на ранних стадиях, то хирургической операции по удалению опухоли может быть достаточно для полного излечения пациента.

Операция заключается в удалении злокачественных образований щитовидки и резекции лимфатических узлов для предотвращения дальнейшего распространения рака.

Лимфатические узлы удаляются из-за того, что в большинстве случаев первые метастазы рака распространяются именно на них. В особо тяжелых случаях, назначается тиреоидэктомия (полное удаление щитовидки).

Радиотерапия

Лучевая терапия назначается в тех случаях, когда есть высокий риск рецидива медуллярного рака.

Если результаты биопсии показали наличие раковых клеток в структурах, окружающих щитовидную железу, необходимо облучить горло для того, чтобы «убить» злокачественные клетки, которые остались в организме.

Радиотерапия обычно назначается сразу после проведения операции.

Ингибиторы протеинкиназы используются для того, чтобы блокировать любые аномальные белки.

Поврежденные радиотерапией белки провоцируют рецидив медуллярного рака щитовидки.

Как и большинство препаратов химиотерапии, эти ингибиторы имеют некоторые побочные эффекты, в том числе: тошнота, диарея, сердечные шумы, гипертония, кровотечения.

Это единственная разновидность новообразований щитовидки, в лечении которой бесполезна, поскольку клетки этой опухоли не накапливают йод.

Основной метод лечения при медуллярном раке – оперативное вмешательство. Пациенту выполняют тиреоидэктомию, то есть удаление железы. Орган удаляют полностью – такой метод называют экстирпацией. Если метастазы затронули шейные лимфатические узлы, то необходима шейная лимфодиссекция, то есть их удаление.

После

удаления щитовидной железы

пациенту пожизненно назначают гормонозаместительную терапию с целью восполнения трийодтиронина и тироксина.

Если у родственников пациента выявлена семейная форма медуллярного рака, а генетический анализ RET-протоонкогена подтвердил риск такой патологии, то рекомендуется проведение профилактической тиреоидэктомии, пока опухоль не появилась. Такие меры принимают обычно в детском возрасте до 5 лет. Если форма мутации агрессивная, то такое вмешательство могут провести ребенку в первые месяцы его жизни.

Эффективность дистанционной лучевой терапии невысока. К ней прибегают в тех случаях, когда первичную опухоль удалить невозможно из-за ее обширного распространения.

Если выявлена сопутствующая феохромоцитома, то лечение начинают с адреналэктомии, то есть хирургического удаления пораженного надпочечника. Такой подход также требует последующей гормонозаместительной терапии, иначе может развиться синдром Нельсона.

Последний год в фармакологии происходит активная разработка мультикиназных ингибиторов. Такая химиотерапия достаточно эффективна. В России пока разрешен только один препарат от медуллярного рака – Капрелса (действующее вещество вандетаниб). Он является ингибитором протеинтирозинкиназы. Разрешен такой препарат только взрослым.

Основной метод лечения МР — хирургический, при семейных формах заболевания показана тотальная тиреоидэктомия.

В случае диагностики на стадии регионарного метастазирования вместе с железой удаляют окружающие ткани и лимфатические узлы.

При недифференцированном характере МР возможно комбинирование оперативного лечения и лучевой терапии.

В случае диагностики феохромоцитомы на фоне МР первоначально выполняют адреналэктомию (удаление надпочечника) для предотвращения гипертонического криза во время тиреоидэктомии.

При наличии отдаленных метастазов после удаления железы в отдельных случаях проводят терапию радиоактивным йодом. Химиотерапия служит паллиативным средством при неоперабельных, низко дифференцированных и диссеминированных формах МР щитовидной железы.

Заместительная гормонотерапия продолжается до конца жизни больных.

Опухоль относится к прогностически неблагоприятным видам карцином, вместе с тем показатель десятилетней выживаемости у оперированных больных достигает 80%, пятилетней выживаемости —90%.

Радикальная операция возможна не у всех пациентов, так как в трети случаев диагностируются отдаленные метастазы.

Наиболее благоприятен в прогностическом плане МР при синдроме МЭН 2А, а также изолированной семейной форме, наименее благоприятен прогноз при сочетании опухоли железы с МЭН 2В.

онкология щитовидкиК сожалению, онкологическое заболевание может привести к летальному исходу. Следующая тема – сколько живут после постановки диагноза рак щитовидной железы – актуальна для больных. А также о прогнозе после операции.

Клинические проявления рака щитовидной железы в зависимости от стадии описаны в данном материале.

Наиболее эффективным способом лечения медуллярного рака щитовидной железы является хирургическое воздействие — полное удаление железы и пораженных лимфатических узлов.

Обычно хирургический метод подразумевает последующую лучевую терапию.

Приняты следующие подходы в лечении в зависимости от степени поражения органа:

  • на первых стадиях болезни производится полное удаление только щитовидной железы в сочетании с лазерной или химической терапией;
  • на третьей стадии болезни, помимо железы, удаляются лимфатические узлы с клетчаткой, яремной веной и мышцей;
  • на последней стадии производится удаление всех пораженных участков, в т.ч. других органов, затронутых метастазами, с последующей активной химиотерапией в условиях стационарного лечения.

Лучевую терапию в лечении МРЩЖ целесообразно использовать на трех этапах: при проведении предоперационной лучевой терапии, в послеоперационном периоде, с паллиативной целью при неудаляемых формах опухоли.

Медуллярный рак Щитовидной железы (основная информация)

Опасен ли рак щитовидной железы?

После проведения операции очень важен контроль уровня кальцитонина. Если после всех процедур его содержание снизилось, то можно говорить о положительном итоге радикального лечения. При наличии превышающего количества этого вещества следует ожидать рецидивов, надо искать метастазы и готовиться к новой операции.

Рецидивы болезни подлежат хирургическому воздействию и активной лучевой или химической терапии. Следует помнить, что при лечении медуллярной карциномы применение терапии с введением йодистых препаратов не рекомендуется, так как пораженные клетки не участвуют в секреции йодсодержащих гормонов.

В порядке ли Ваша щитовидка?

Медуллярный рак щитовидной железы является достаточно агрессивной формой злокачественных образований с быстрым метастазированием. Единственный способ оптимистичного прогноза вылечивания болезни — своевременное диагностирование и проведение радикального хирургического лечения.

Самым высокоэффективным методом лечения МРЩЖ является хирургическое вмешательство, предполагающее удаление всего объёма опухоли. Удалению также подлежит щитовидная железа и пораженные лимфоузлы.

Медуллярный рак щитовидной железы на 1 и 2 стадии, пока опухоль имеет небольшие размеры, предполагает полное удаление щитовидки с последующей химиотерапией или лучевой терапией. Если же патология прогрессировала дальше, то удалять приходится яремную вену, мышечные ткани, а также структуры лимфоузлов, в которые распространились метастазы.

Когда онкологический процесс продвинулся уже до 4 стадии, удаляются все очаги метастазирования, в том числе и отдаленные органы. После операции показана системная химиотерапия несколькими курсами.

При МРЩЖ облучение применяется только в целях подготовки перед операцией или же для уничтожения раковых клеток после проведения операции. В некоторых случаях её применение проводится в целях паллиативного лечения, когда случай неоперабельный. Если говорить в целом, то применение лучевой терапии при медуллярном раке малоэффективно.

Чтобы снизить риск распространения метастаз после операции, больному назначается применение радиоактивного йода. Однако стоит отметить, что этот вид рака является наиболее устойчивым к радиоактивному йоду.

Химиотерапию при МРЩЖ проводят с помощью противораковых средств: Капрелса и Пазопаниб. Однако такие препараты имеют множество побочных эффектов. Основными из них являются

  • чувство тошноты;
  • резкие скачки давления;
  • головные боли и сильные головокружения;
  • диарея;
  • сильная утомляемость;
  • стремительная потеря веса.

Увеличение лимфоузлов

Несмотря на это в медицинской практике отмечается множество случаев, когда химиотерапия переносилась без побочных явлений.

Очень важно после операции соблюдать диету. Изначально в рационе должна находиться пища, содержащая умеренное количество йода. В дальнейшем употребление йодсодержащих продуктов и витаминов должно увеличиваться.

Как уже говорилось, благоприятный прогноз зависит от стадии диагностирования опухоли. Медуллярный рак щитовидной железы, лечение которого начато на 1 или 2 стадии успешно лечится. В таком случае больной может рассчитывать на полное выздоровление и полноценную жизнь.

На сегодняшний день во всех операбельных случаях лечение медуллярного рака щитовидной железы предусматривает тотальную тиреоидэктомию с иссечением практических всех близлежащих лимфатических узлов и окружающих их тканей.

Такой радикальный характер хирургического вмешательства связан с тем, что медуллярный рак (зачастую имеющий генетически обусловленную этиологию) развивается быстрыми темпами и дает метастазы по всему организму: в структуры лимфатической системы, в мышцы и кости, в легкие и ткани висцеральных органов.

Следует иметь в виду, что при медуллярном раке метод радиойодтерапии не применяется, так как клетки опухоли данной разновидности невосприимчивы к радиоактивному йоду. Хотя этот метод может быть использован, чтобы атрофировались оставшиеся после операции клетки щитовидной железы.

Химиотерапия в лечении медуллярного рака щитовидной железы применяется при неоперабельной IV стадии заболевания, при стремительном увеличении опухоли, а также в случае появления отдаленных метастазов.

Чаще всего химиотерапия проводится внутривенным или внутримышечным введением таких препаратов, как противораковые антибиотики Доксорубицин (Адрибластин, Келикс, Синдроксоцин) или Блеомицин (Бланоксан), а также содержащие платину цитостатики (Цисплатин и др.).

Молекулярный рак щитовидной железы

Молекулярный рак щитовидной железы это второе название папиллярной разновидности. Она является самой распространенной из всех существующих. Если приглядеться к самой опухоли, то по своим внешним данным она очень похожа на лист папоротника.

Данный вид ракового образования относится к числу высокодифференцированных опухолей. Это говорит о том, что клетки очень схожи на нормальные, и крайне сложно понять, что это раковые очаги.

Злокачественное новообразование данного типа встречается в 80% случаев. Особой опасности заболевание не несет, если начать процесс устранения своевременно. Подобный вид рака не пускает метастазы, что позволяет качественно убрать опухоль и не позволить ей сильно развиться.

Даже у здорового человека можно увидеть маленькие опухоли на щитовидной железе. Они не разрастаются и не несут особой опасности. Если вдруг их размер начнет стремительно увеличиваться, все убирается по средствам качественной терапии. Рак щитовидной железы данного типа чаще встречается у мужчин, нежели у женщин.

Недифференцированный рак щитовидной железы

Недифференцированный рак щитовидной железы представляет собой опухоль, которая произрастает из клеток карциносаркомы и эпидермоидного рака. Зачастую данная форма является злокачественным перерождением многолетнего узлового зоба.

Наблюдается он у людей в возрасте 60-65 лет. Для него характерно быстрое, агрессивное и тяжелое клиническое течение. При данном виде рака щитовидная железа значительно увеличивается в размерах, причем довольно быстро.

Это способно вызвать нарушение работы органов средостения. Опухоль постепенно прорастает в близко расположенные ткани, органы и лимфатические узлы шеи. В некоторых случаях наблюдается ложно-воспалительная форма болезни с повышенной температурой, лейкоцитозом и покраснением кожи.

Диагностика данного вида рака производится на основании осмотра щитовидной железы. Кроме того проводится ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансной томографии и биохимические исследования. Рак щитовидной железы в этом случае требует немедленного медицинского вмешательства.

Осложнения

В редких случаях могут начать развиваться осложнения, которые появляются после операций на железе щитовидной.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака простаты передовыми методами

К ним относятся:

  • повреждение нервов связок (голосовых);
  • сбои в работе желез (паращитовидных);
  • потеря голоса.

С помощью новейших, специальных инструментов используемых для операции риск травмирования значительно уменьшается. Однако бывают случаи, при которых травмирования избежать не удается. Это происходит из-за того, что связки расположены слишком близко к железе.

К сожалению, этот вид заболевания является самым опасным среди всех остальных злокачественных образований щитовидной железы. Жизнь человека напрямую зависит от того, в какой момент он обратится к врачу.

Но в связи с тем, что патология долгое время протекает без каких-либо признаков, и пациенты посещают специалиста только тогда, когда симптомы начинают вызывать беспокойство, болезнь продолжает прогрессировать.

Продолжительность жизни при данном состоянии не превышает десяти лет при типе МЭН II-B независимо от того, была проведена операция или нет. Опухоль хирурги, конечно же, удалят, но сложности лечения состоят в том, что уже на ранних этапах рак метастазирует в различные органы, тем самым значительно усложняя работу врачам.

При остальных типах медуллярного рака прогноз относительно благоприятный. После оперативного вмешательства пациенты могут жить так, как жили до выявления такого недуга. Представительницы женского пола даже после тотальной операции способны забеременеть, выносить и родить здорового малыша.

Плоскоклеточный рак щитовидной железы

Плоскоклеточный рак щитовидной железы имеет крайне тяжелое течение. Метастазы начинают появляться рано и в большом количестве. Прогноз неблагоприятный. При первичном обращении больного можно заметить распространенный процесс.

Микроскопические опухоли имеют типичное строение плоскоклеточного рака. Часто они сопровождаются образованием роговых жемчужин. Участки такой метаплазии способны встречаться в папиллярных и фолликулярных аденокарциномах. Это может усугублять течение иного вида злокачественной опухоли.

При возможности необходимо немедленное оперативное лечение. Ведь плоскоклеточный рак рефрактерен к иным видам лечебного воздействия. Шансы на улучшения состояния есть, но они крайне малы. Это самый сложный вид опухоли, устранить который не так просто.

Причины медуллярного рака и механизм развития болезни

Медуллярный рак щитовидной железы врачи подразделяют на 4 формы.

1. СПОРАДИЧЕСКАЯ ФОРМА. Она составляет примерно 65–70% от диагностируемых заболеваний раком. Появляется только с одной стороны щитовидной железы и не имеет связи с работой других эндокринных органов. Чаще всего она встречается у женщин.

2. СЕМЕЙНАЯ ФОРМА 2А ТИПА. Прозвали ее так за то, что она поражает не только щитовидную железу, но и прочие органы эндокринной системы. Медуллярный рак вызывает феохроцитому (опухоли надпочечников) и гиперпаратиреоз.

3. СЕМЕЙНАЯ ФОРМА 2Б ТИПА. У этой формы проявления полностью совпадают с типом 2А, но при этом возникают еще и множественные ганглионевры слизистых оболочек. Во время болезни типа 2Б околощитовидные железы поражаются крайне редко.

4. СЕМЕЙНАЯ ФОРМА ИЗОЛИРОВАННОГО ТИПА. Форма не такая агрессивная как типы 2А и 2Б. Она не имеет взаимосвязи с поражениями прочих эндокринных органов и возникает у людей старше 35 лет.

Существует спорадический и наследственный тип болезни. В связи с этим выделяют 4 формы заболевания:

  • Спорадическая форма наиболее распространена. Патология этой формы встречается в 75-80% случаев.
  • Синдром Сиппла (МЭН II-А). Эта форма характерна множественной неоплазии. Она встречается в 90% случаев наследственного медуллярного рака железы. Проявляется в двухсторонней форме и может сопровождаться феохромоцитомой (опухоль надпочечников) и гиперпаратиреозом.
  • Синдром Горлина (МЭН II-В). Характеризуется множественной неоплазией, обычно сочетается с феохромоцитомой.
  • Врожденная форма. Отличается наименьшей агрессивностью и отсутствием сопутствующих патологий эндокринной системы. Такую форму называют также изолированной семейной. Есть мнение, что она является разновидностью рака МЭН II-А.

Выделяют 4 стадии медуллярного рака. Каждую характеризуют определенные признаки:

  • На I стадии поражена только одна доля щитовидной железы. Опухоль размерами не превышает 2 см. Капсула не деформирована, метастазирования нет.
  • II стадия без метастазирования, но регионарные лимфатические узлы могут быть затронуты. Опухоль увеличивается в размерах, но в капсулу не прорастает. Железа деформируется.
  • На III стадии образование прорастает в капсулу. Метастазирование поражает шейные лимфоузлы по обе стороны. Возможно сдавливание трахеи как форма осложнения.
  • IV стадия примечательна неподвижностью железы. Наблюдается рост новообразования в размерах и метастазирование.

Определяют стадию рака при диагностике.

Современная медицина выделяет две формы заболевания:

  1. Спорадическая форма. Она встречается в восьмидесяти процентах случаев медуллярного рака. Новообразование всегда одностороннее и не зависит от наследственности.
  2. Наследственная форма. Включает в себя три вида:
    1. Изолированную семейную форму. Считается самой безобидной формой заболевания. Чаще всего выявляется в пожилом возрасте. Важным отличием от других наследственных форм является отсутствие связи с другими патологиями эндокринной системы.
    2. Синдром множественных эндокринных неоплазий типа 2А (МЭН-2А) или синдром Сиппла. Включает в себя феохромоцитому (опухоль надпочечников) и гиперпаратиреоз. Наблюдается в комплексе с другими эндокринными патологиями (например, с опухолью надпочечников — феохромоцитомой) и увеличением (возможно, с наличием опухолевых образований) паращитовидных желёз (гиперпаратиреоз).
    3. Синдром множественных эндокринных неоплазий типа 2В (МЭН-2В) или синдром Горлина. Является самой коварной формой заболевания с крайне неблагоприятным прогнозом. Сочетает в себе феохромоцитому (чаще двустороннюю), нейрофиброматоз и глазные патологии, дивертикулёз кишечника и особый вид телосложения. Характеризуется отсутствием вовлечения в процесс паращитовидных желёз.

Выделяют пять степеней развития:

  1. Нулевая. Это самое начало онкологического процесса. На этой стадии можно обнаружить лишь единичные клеточки рака.
  2. Первая. В это время эндокринолог уже может прощупать опухоль, которая достигает двух сантиметров.
  3. Вторая. Патология начинает затрагивать соседние органы.
  4. Третья. В процесс вовлекаются все регионарных лимфатические узлы.
  5. Четвёртая. Она делится на три этапа:
    1. Первый. В процесс вовлекаются соседние лимфатические узлы от поражённых.
    2. Второй. Процесс переходит на крупные сосуды, лёгкие и близлежащие костные ткани.
    3. Третий. Очаги поражения обнаруживаются в отдалённых органах и системах.

УЗИ щитовидки

Кроме того, заболевание может быть классифицировано по специальной системе ТNМ, которая оценивает распространённость злокачественных новообразований. Она включает в себя обозначения:

  • Т — обозначает степень распространения опухоли в пределах органа:
    • ТХ — оценка размеров и распространения первичного новообразования невозможна;
    • Т0 — первичное новообразование не обнаруживается;
    • Tis — опухоль обнаружена;
    • Т1 — новообразование не превышает в размерах двух сантиметров и находится в тканях железы;
    • Т2 – новообразование достигает четырёх сантиметров и по-прежнему не покидает пределы органа;
    • ТЗ – опухоль достигает размеров более четырёх сантиметров и начинает покидать пределы органа;
    • Т4 — опухоль начинает прорастать в близлежащие органы.
  • N — обозначает поражение соседних лимфатических узлов:
    • Nx — оценка состояния регионарных лиматических сосудов невозможна;
    • N0 – отсутствие поражённых лимфатических узлов;
    • N1 – поражение одного лимфатического узла;
    • N2 – поражение нескольких лимфатических узлов;
    • N3 – поражение отдалённых лимфатических узлов.
  • М — отсутствие или наличие отдалённых метастазов.
    • МХ — оценка степени метастазирования невозможна;
    • М0 — признаков отдалённого метастазирования нет;
    • М1 — обнаружены признаки отдалённого метастазирования.

Медуллярная карцинома щитовидной железы имеет этиологию, позволяющую разделить патологию на два типа:

  • спорадический тип;
  • наследственный тип.

Примерно 80% МРЩЖ приходится на спорадический тип. Остальной процент возникает в результате наследственности.

Исходя из данных двух типов медуллярного рака существует общепринятая классификация, которая различает 4 вида МРЩЖ:

  • МЭН II-A (именуемый также синдромом Сиппла) является наследственной формой. На этот синдром приходится более 90% всех случаев наследственного МРЩЖ.
  • МЭН II-B (именуемый как синдром Горлина). Этот вид также относится к врожденной форме, но в редких случаях может развиваться и спорадически.
  • Спорадический рак – основной процент заболеваемости приходится именно на этот вид онкологии.
  • Врожденный МРЩЖ. Этот вид рака также относится к врожденной форме. Главной его особенностью является отсутствие других патологических процессов эндокринной системы.

Выделяют четыре разновидности МР щитовидной железы:

  • спорадический МР (односторонний);
  • изолированная форма МР щитовидной железы;
  • наследственный МР в составе синдрома МЭН -2А (чаще двусторонний);
  • медуллярная карцинома как часть синдрома МЭН -2В.

Спорадическая форма — самая распространенная, при которой в семейном анамнезе отсутствуют подобные случаи заболеваний. Три другие формы отличает семейный характер распространения болезни.

карцинома щитовидки

Медуллярная аденокарцинома

При изолированной форме симптоматика поражения щитовидной железы не сопровождается клиникой патологии со стороны других органов эндокринной системы. Это наиболее благоприятный вариант заболевания, характерный для пожилых пациентов.

Синдром МЭН -2 включает в себя клинику МР, проявления гиперпаратиреоза и доброкачественной феохромацитомы.

При синдроме МЭН – 2В у больных, наряду с симптомами медуллярной карциномы, развиваются типичные марфаноподобные нарушения скелета, офтальмологическая патология, клиника феохромацитомы, нейрофиброматоза, дивертикулеза кишечника и мегаколон.

Причины

Причина медуллярной карциномы окончательно не установлена. Определенная роль принадлежит наследственным факторам: известно, что семейная форма МР щитовидной железы передается по аутосомно-доминантному типу.

Возникающий в таких случаях дефект генов приводит к нарушению работы клеток APUD-системы. Такие клетки находятся в нескольких органах, одним из которых является щитовидная железа. Возникшая мутация вызывает развитие в них специфичной патологии, в том числе — МР щитовидной железы.

Морфологическое строение щитовидной железы неоднородно.

Основными элементами органа изначально считали фолликулярные клетки (или А-клетки), вырабатывающие гормон тироксин.

Позже в железе были обнаружены парафолликулярные клетки, получившие название С-клеток.

Вырабатываемый ими кальцитонин представляет собой полипептидный гормон.

С-клетки являются элементом АПУД -системы, функция которой заключается в выделении гормонов и биологически активных веществ в ответ на внешние и внутренние воздействия на организм. Позже всего в щитовидной железе были обнаружены В-клетки, накапливающие медиатор серотонин.

Ряд предрасполагающих факторов увеличивает вероятность возникновения медуллярного рака. К ним относятся:

  • ионизирующее излучение;
  • контакт с тяжелыми металлами;
  • неблагоприятная экология;
  • лучевая терапия;
  • пожилой возраст (увеличение числа мутаций);
  • острые и хронические стрессы;
  • вредные привычки (курение).

Кроме того, риск развития МР щитовидной железы становится более вероятным при избытке или недостатке йода в рационе, а также повышенной жирности и калорийности пищи.

Неблагоприятным фоном в развитии МР может стать хроническая патология женской половой сферы.

В целом рак щитовидки представляет собой злокачественное новообразование, формирующееся в фолликулярных тканях или С-клетках под воздействием ряда факторов или в связи с генетической предрасположенностью.

Учитывая гистологическую структуру опухоли, принято выделять следующие виды рака щитовидной железы: медуллярный, анапластический, папиллярный и фолликулярный. Последние две разновидности болезни имеют самое большое распространение, но относятся к высокодифференцированному типу и имеют неплохой прогноз на излечение.

После операции

Она имеет самый низкий прогноз выживаемости. Медуллярный рак щитовидной железы уступает анапластическому типу по агрессивности, но значительно превосходит по опасности развития два других типа. Уже на ранних стадиях такая карцинома способна дать метастаз в шейные лимфатические узлы.

Медуллярный рак щитовидной железы (МРЩЖ) представляет собой злокачественное образование из С-клеток (парафолликулярных клеток), ответственных за секрецию кальцитонина и относящихся к нейроэктодермальным структурам.

Строение щитовидной железы

Строение щитовидной железы.

Медуллярный рак щитовидной железы имеет две главные формы проявления: спорадическую и наследственную (семейную). В свою очередь, наследственная форма может протекать самостоятельно и в сочетании с другими эндокринными патологиями — синдром множественных эндокринных неоплазий (МЭН 2).

В последнем случае принято классифицировать 3 характерных разновидностей МЭН:

  • Синдром Сиппла (МЭН 2А): медуллярная карцинома щитовидной железы сопровождается опухолью паращитовидной железы и феохромоцитомой.
  • Синдром Горлина (МЭН 2В): медуллярный рак щитовидки сочетается с феохромоцитомой, ганглионейроматозом.
  • Синдром Марфана: сочетание МЭН 2В с патологиями во внешнем виде (несоразмерность частей тела, избыточные размеры их и т.д.).

Что значат узлы на щитовидной железе и как лечатся?

Почти 80% МРЩЖ можно отнести к спорадическому (случайному) типу болезни. Чаще болезни подвержены люди старше 40 лет, независимо от полового распределения.

Медуллярный рак щитовидной железы на начальной стадии развивается практически без заметных симптомов. Обычно первое проявление болезни — увеличение лимфатических узлов на шее или образование небольшой узелковой опухоли в зоне расположения железы.

Такие симптомы чаще всего несильно настораживают, так как доброкачественное опухание лимфатических узлов встречается у многих взрослых людей (злокачественное проявление не превышает 5% всех увеличений узлов).

Прогрессирование болезни приводит к проявлению болевых ощущений в передней шейной области и заметному изменению голоса. Выявление симптомов затрудняется часто наличием других заболеваний щитовидки (гипертиреоза или гипотиреоза), которые уже привели к возникновению зоба.

Медуллярный рак щитовидной железы приводит к проявлению болевых ощущений в передней шейной области и заметному изменению голоса

Медуллярный рак щитовидной железы приводит к проявлению болевых ощущений в передней шейной области и заметному изменению голоса.

Прогрессирование медуллярного рака щитовидной железы приводит к возникновению зоба

Прогрессирование медуллярного рака щитовидной железы приводит к возникновению зоба.

Увеличение объема щитовидной железы может быть признаком диффузного токсического зоба

Увеличение объема щитовидной железы может быть признаком диффузного токсического зоба.

На последующих стадиях болезни метастаза переходит на трахею, шейные мышцы, сосуды и нервные стволы, а затем в легкие, почки, печень, что вызывает симптомы заболеваний этих органов. В достаточно запущенной форме может проявиться явный признак: увеличенные вены в верхней грудной области.

Первичная диагностика проводится по анализу крови на тиреокальцитонин и эмбриональный антиген. Генетический механизм болезни может выявиться при анализе крови у пациента и ближайших родственников на наличие протоонкогена RET.

Обязательный элемент диагностики — УЗИ щитовидной железы: особое внимание на наличие узлов со слабым отражением ультразвуковых волн, имеющих неровные границы, выявление ореола и т.д. Важную информацию можно получить при сканировании органа радиоактивным технецием.

Наиболее достоверная информация может быть получена при проведении биопсии с использованием пункции тонкой иглой под контролем УЗИ. Проба пораженной ткани, полученная таким образом, дает полную картину структуры опухоли при ее биохимическом исследовании.

Наиболее достоверная информация может быть получена при проведении биопсии с использованием пункции тонкой иглой под контролем УЗИ

Наиболее достоверная информация может быть получена при проведении биопсии с использованием пункции тонкой иглой под контролем УЗИ.

Как правило, новые клетки щитовидной железы вырабатываются по мере необходимости, для того, чтобы заменить отмершие или поврежденные клетки.

Но иногда клетки щитовидки начинают бесконтрольно расти и размножаться. Эти «лишние» клетки и образовывают массу ткани, называемую узлом. Если узел состоит из раковых клеток, его называют злокачественным.

Такой тип рака называется спорадическим. Но 20% пациентов наследуют предрасположенность к медуллярному раку от одного из родителей.

Пациент с геном медуллярного рака передаст его своим потомкам в 60 процентов случаев. Таким образом, наследственный медуллярный рак вызывается мутацией в RET протоонкогене.

Болезнь развивается практически бессимптомно, и чаще обнаруживается во время обычного обследования горла у оториноларинголога. Опухоль зачастую распространяется только в лимфоузлы.

Но если заболевание не лечить, то опухоль может поразить ткани шеи и распространиться на печень, легкие, и даже мозг.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Хронический бронхит симптомы и лечение у взрослых антибиотики

Медуллярный рак является довольно редкой патологией щитовидной железы. Встречается он в 5-10% случаев. Происходит новообразование из парафолликулярных клеток, вырабатывающих гормон кальцитонин.

Обычно (более 70% случаев) медуллярный рак – одиночная опухоль, что не исключает ее сочетания с другими поражениями органов эндокринной системы, то есть множественную неоплазию.

Для детей такая патология редкость. Обычно болезнь поражает людей, перешагнувших черту среднего возраста. У женщин рак этого типа встречается чаще.Медуллярный рак включают в группу заболеваний с неясной этиологией. Выделяют некоторые предрасполагающие к такой патологии факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • вредные привычки;
  • проживание в районе с нехваткой йода и прочих микроэлементов в воде;
  • генетическая мутация;
  • влияние солей тяжелых металлов (особенности питьевой воды, контакт по другим причинам);
  • частое проведение рентгена или флюорографии;
  • прохождение лучевой терапии;
  • хронические стрессы;
  • действие ионизирующего излучения;
  • патологии половых органов;
  • многоузловой зоб;
  • полипы;
  • опухоль молочных желез.

В группе риска находятся люди после 40 лет, а также лица с наследственной предрасположенностью.

Стоит отметить, что основной процент заболеваемости МРЩЖ приходится на возраст 40–50 лет. Эта форма рака не имеет полового предпочтения, поэтому с одинаковой интенсивностью поражает женщин и мужчин. К счастью, поражение детей практически не встречается.

До 50 лет прогнозы лечения медуллярного рака имеют благоприятный характер, а вот у людей в старшем возрасте эта форма рака протекает агрессивно и быстро метастазирует.

В медицине выделяют факторы, которые чаще всего вызывают МРЩЖ:

  • прохождение лучевой терапии по причине других опухолей;
  • опасность экологической среды, что связано с чрезмерным ионизирующим облучением;
  • пожилой возраст, что является причиной повышенного риска соматических мутаций;
  • вредные профессии;
  • пагубные привычки.

Стоит также отдать должное наследственному фактору, однако, это вовсе не значит, что если в роду не было медуллярного рака, то опасности не существует. Но так же как и наличие в семье случаев этой патологии не гарантирует её появление у других членов семьи.

Кроме этого, существуют заболевания, которые повышают риск развития медуллярного рака. К таким патологиям относятся:

  • заболевания половых женских органов и опухолевидные процессы в молочных железах, что нарушает гормональный фон;
  • новообразования щитовидки доброкачественного характера;
  • полипы или онкология прямого кишечника;
  • эндокринная неоплазия.

Профилактические меры

Медуллярный рак щитовидной железы провоцирует мутирование генов, поэтому предотвратить его появление почти невозможно. Однако если у одного или у обоих родителей нет изменений в генах, то необходимо с самого детства соблюдать несложные правила:

  • регулярно делать осмотры шеи;
  • каждый год сдавать анализы на выявление уровня кальцитонина и крови ТТГ;
  • при появлении болей в шее делать УЗИ.

Это не поможет предотвратить появление и развитие болезни, но сможет выявить рак еще на ранней стадии. Его проще будет вылечить, не прибегая к терапии влекущей сильное ухудшение состояния.

При первых симптомах рака щитовидной железы необходимо сразу же обратиться за помощью к врачу. Он назначит обследования и анализы на определения кальцитонина и биопсию. После диагностики определяется вид лечения и примерный прогноз дальнейшего развития.

Каких-то конкретных мер по профилактике не разработано. Но врачи всё же рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций для раннего выявления патологии:

  • не отказываться от медицинского осмотра в рамках диспансеризации;
  • если имеются проблемы со щитовидной железой, регулярно проходить обследование у эндокринолога;
  • своевременно выявлять и лечить различные гормональные нарушения;
  • избегать стрессовых ситуаций и нервного перенапряжения;
  • следить за состоянием иммунитета и своевременно заниматься его укреплением;
  • соблюдать принципы правильного питания;
  • отказаться от курения, а также употребления алкогольных напитков и наркотических веществ.
Диспансеризация
В 60% случаев медуллярный рак обнаруживается при прохождении диспансеризации

Для профилактики рецидива заболевания больным необходимо:

  • раз в полгода проходить ультразвуковое обследование щитовидной железы;
  • раз в три месяца контролировать уровень кальцитонина в крови;
  • раз в два месяца посещать эндокринолога для своевременного выявления патологии.

Рак узла щитовидной железы

Причины, признаки на разных стадиях развития и лечение гиперплазии щитовидной железы

Рак узла щитовидной железы представляет собой злокачественное новообразование. Встречается оно в основном в самой железе и в зависимости от стадии развития заболевания может переходить на близлежащие ткани. Затем поражаются лимфатические узлы, легкие и даже кости.

Опухоль внешне напоминает узелок, который со временем способен увеличиваться и приносить человеку массу неудобств. Появляется осиплость голоса, трудности дыханием и проглатыванием пищи. Со временем деформация щитовидной железы будет заметна.

На первых стадиях маленький узелок не заметен, не визуально, ни по ощущениям. Человека ничего не беспокоит, со временем появляется дискомфорт и на этом этапе пострадавший отравляется в больницу. При своевременном диагностировании проблемы и назначении качественного лечения проблема устраняется быстро.

Симптомы заболевания

Медуллярную карциному отличает длительный латентный период. Как правило, болезнь дает о себе знать увеличенными регионарными лимфоузлами. Развитие и рост опухоли приводит к компрессии органов переднего средостения и прорастанию в них опухолевых клеток.

В клинической картине появляются:

  • затруднение акта глотания;
  • сиплый (хриплый) голос;
  • ощущение инородного тела в горле;
  • стридорозное дыхание (затруднение на вдохе);
  • сухой кашель;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • одышка.

Часто симптомы МР щитовидной железы сопровождаются клиникой других злокачественных новообразований в эндокринных органах — МЭН-синдромом (множественная эндокринная неоплазия). Так, при синдроме Симпла одновременно с МР появляются признаки развития опухоли надпочечников (феохромацитомы) и паращитовидных желез.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы: суть процедуры, расшифровка результатов, стоимость

Типичными симптомами феохромацитомы являются психическая неустойчивость, головная боль, гипергидроз (потливость) и повышение артериального давления.

Поражение паращитовидных желез ведет к развитию гиперкальциемии: вначале бессимптомной, затем — с развитием признаков мочекаменной болезни. Помимо этого, типичны папулезные высыпания на коже спины и симптомы болезни Гиршпрунга (диарея, боли в животе). Кроме того, для большинства больных характерно изменение скелета по типу синдрома Марфана:

  • астеническое телосложение;
  • воронкообразная грудная клетка;
  • удлиненные пальцы и конечности;
  • гиперподвижность суставов;
  • слабость связочно-мышечного аппарата.

Метастазирование МР может идти как лимфогенно, так и гематогенно. Первичные очаги метастазов располагаются в регионарных лимфоузлах, часто являясь первым проявлением болезни.

Отдаленные метастазы в 35% случаев распространятся на нижние отделы легких, проявляясь рентгенологическими симптомами множественных мелкоочаговых теней.

Реже метастатические очаги располагаются в головном мозге, печени, костях, плевре, почках и в брюшной полости.

Опасность заболевания заключается в длительном латентном периоде. Это означает, что протекает болезнь бессимптомно. Признаки патологии начинают проявляться, когда опухоль увеличивается в размерах. Первым звонком становятся увеличенные регионарные лимфатические узлы.Прогрессирующая опухоль растет в размерах, сдавливая ближайшие органы и прорастая в них. Это сопровождается следующими симптомами:

  • охриплостью голоса;
  • затрудненным дыханием;
  • одышкой;
  • трудностями с глотанием;
  • сухим кашлем.

При наследственной форме рака МЭН II-А или МЭН II-В симптомы могут напоминать феохромоцитому. В этом случае проявляется:

  • потливость;
  • головные боли;
  • психическая неустойчивость;
  • повышенное артериальное давление.

У каждого четвертого пациента с синдромом Сиппла диагностируют гиперпаратиреоз. Обычно его сопровождает бессимптомная гиперкальциемия или мочекаменная болезнь.

Синдрому Горлина часто сопутствуют патологические изменения глаз: сухой кератоконъюнктивит или глаукома. Такая форма рака может сопровождаться дивертикулезом, мегаколоном (порок развития) толстой кишки, нейрофиброматозом.

Если метастазы затронули отдаленные органы, то патология может сопровождаться удушливым кашлем, постоянной одышкой, кишечными коликами, диареей и большим зобом. Заболевание провоцирует остеопороз, что приводит к ломкости костей.

Заболевание на ранних стадиях очень сложно определить, так как оно протекает без симптомов. Первый признак проявляется на второй стадии увеличением лимфатических узлов и небольшими образованиями на самой железе. И даже его замечают не сразу, потому что это не причиняет дискомфорт.

Через некоторое время появляются следующие симптомы:

  • болезненные ощущения в шейном отделе;
  • глотание становится болезненным;
  • голос начинает меняться;
  • появляется регулярный кашель;
  • начинается одышка;
  • сбои в работе пищеварительной системы;
  • спазмы кишечника;
  • повышенное газообразование, разжижение стула;
  • становится трудно дышать.

Симптомы могут отличаться в зависимости от стадии и причины возникновения. Если у пациента наследственная форма, то у него появятся еще и признаки повреждений других органов нейроэндокринной диффузной системы. Это называется — синдром Иценко-Кушинга.

На последней стадии добавляются такие симптомы, как большой зоб. При этом метастазы поражают печеночную, дыхательную и почечную системы, нарушая их работу.

Также при медуллярном раке начинаются сбои в кальциевом обмене организма, поэтому у людей отмечается слабость связочного аппарата и истончение костных тканей. Из-за этого могут нарушиться пропорции тела.

Неспецифические симптомы рака щитовидной железы – это признаки, которые могут проявляться при множестве других болезней, и для диагностики их недостаточно. К таким наиболее вероятным манифестным (явным) симптомам специалисты относят:

  • образование на шее подвижного или соединенного с кожей уплотнения ткани (скорость его увеличения различная, в некоторых случаях достаточно быстрая);
  • опухание лимфатических узлов, расположенных в нижней трети шеи, а также в области гортани и трахеи;
  • ощущения дискомфорта и боли в шее и за ушами (возникают не всегда, а только при прорастании опухоли в соседние ткани или сдавливании нервных волокон фолликулярного эпителия железы);
  • повышение температуры тела при отсутствии каких-либо признаков респираторных и других воспалительных заболеваний;
  • появление хрипоты, кашля и затрудненного глотания, а при стридоре (сдавливании трахеи) и затрудненного дыхания при небольших физических нагрузках;
  • дисфонию (потерю голоса вследствие давления опухоли на гортанную ветвь блуждающего нерва);
  • появление сосудистой сеточки на шее при давлении новообразования на околощитовидные кровеносные сосуды.

При осмотре пациентов, обратившихся с подобными жалобами, подозрение на рак возникает у врачей незамедлительно. Хотя необходимо подчеркнуть, что образование узла в щитовидной железе лишь в одном случае из двадцати оказывается признаком онкологии.

На начальных стадиях рак щитовидной железы развивается в латентной (скрытой) форме. И будет полезным иметь представление о том, какие симптомы рака щитовидной железы выявляются у больных при обследовании эндокринологами.

  • опухоль солитарная (одиночный узел), поражает паренхиму железы и приводит к ее фиброзу;
  • опухоль образована парафолликулярными С-клетками железы (вырабатывающими гормон кальцитонин);
  • уровень РЭА (раково-эмбрионального антигена) в сыворотке крови очень высокий;
  • уровень кальцитонина в крови повышен (более 100 пг/мл);
  • в тканях железы присутствует амилоида – гликопротеиновое соединение, синтезируемое малигнизированными клетками;
  • высокое содержание в крови паратиреоидного гормона околощитовидных желез (при появлении метастазов медуллярного рака).

Важнейшим диагностическим признаком медуллярного рака является повышение секреции кальцитонина. Избыток этого гормона вызывает такие симптомы медуллярного рака щитовидной железы, как снижение мышечной силы, повышение АД, диарея, чувство жара и гиперемия кожи лица.

Как отмечают онкологи-эндокринологи, данный вид рака развивается быстрее других, давая метастазы в лимфоузлы шеи, трахею и близлежащие мышечные ткани, а также в легкие, скелетные кости и печень. Причем отдаленными метастазами самой первой поражается печень.

Очевидные симптомы рецидива рака щитовидной железы – при малигнизации остатков тканей после ее удаления или при поражении регионарных лимфатических узлов – обнаруживаются только в ходе регулярного обследования больных с помощью УЗИ и исследований крови.

О наличии рецидива рака щитовидной железы свидетельствуют:

  • обнаружение кальцитонина в крови;
  • повышение уровня тиреоглобулина в крови;
  • высокое содержание в крови эпидермального фактора роста (EGF), способствующего пролиферации клеток.

Для визуализации пораженных раком клеток любых органов после лечения папиллярной или фолликулярной карцином пациенты проходят сцинтиграфию с введением радиоактивных изотопов йода. Злокачественные клетки тканей при рецидиве рака щитовидной железы захватывают йод, что и отражается на мониторе томографа.

Как вы убедились, рак щитовидной железы имеет немало особенностей своего проявления. Именно поэтому так важно обращать внимание на малейшие изменения состояния здоровья, которые могут быть связаны с этой эндокринной железой.

Ранняя диагностика любого онкологического заболевания позволяет достичь успеха в его лечении, и злокачественная опухоль щитовидки – не исключение. Главное – постараться не допустить развития патологии до стадии, когда симптомы рака щитовидной железы становятся явными.

Скрытый рак щитовидной железы

Скрытый рак щитовидной железы может проявить себя в виде клинически регионарных метастазов в ярёмной области. Первичная опухоль щитовидной железы определяется исключительно по средствам УЗИ. В некоторых случаях проводится микроскопическое исследование.

Стоит отметить и тот факт, что скрытый очаг способен иметь различное гистологическое строение. Практически в 80% случаев он представлен папиллярным раком.

Клинические признаки заболевания смело можно разделить на 3 группы. Итак, первая отмечает симптомы, связанные с развитием опухоли в щитовидной железе. Вторая группа представлена симптомами, которые возникли в связи с прорастанием опухоли в окружающие железу ткани. Третья группа симптомов обусловлена регионарным и отдалённым метастазированием.

Для первой группы характерен быстрый рост узла, более того появляется плотная консистенция и бугристость, а также неравномерное уплотнение. Если опухоль распространяется за пределы щитовидной железы в окружающие ткани, возможна охриплость голоса, затрудненное дыхание, глотание пищи и расширение вена на передней поверхности груди.

Третья группа признаков напрямую связана с регионарными и отдалёнными метастазами. В области шеи можно заметить поражение глубокой яремной цепи, реже лимфатические узлы. Диагностировать рак щитовидной железы на данном этапе можно с помощью УЗИ.

Фолликулярный рак щитовидной железы

Фолликулярный рак щитовидной железы представлен наличием опухоли с пузырьками. Зачастую появляется заболевание у людей пожилого возраста, в особенности у женщин. Встречается в 10-15% случаев и не несет особой опасности. Качественная терапия оказывает положительный эффект и человек стремительно идет на поправку.

В крайне редких случаях опухоль не прорастает в кровеносные сосуды и окружающие ткани. Кроме того, она не дает метастазы, поэтому ее называют малоинвазивной. Остальные же 70% случаев фолликулярного рака более агрессивны и требуют серьезного подхода в устранении проблемы.

Метастазы в данном случае хорошо поддаются лечению радиоактивным йодом. Прогноз течения заболевания благоприятный, особенно у пациентов в возрасте менее 50 лет. У пожилых людей рак щитовидной железы данного вида может быть осложнен метастазами.

  • щитовидная железа значительно увеличена, увеличение имеет диффузный характер;
  • ткани железы склеротизированы, отмечается появление в ней кальцинированных липидно-протеиновых образований (псаммозных телец);
  • опухолевое образование твердое (сόлидное) – округлой формы или в виде тяжей (трабекулярное);
  • опухоль состоит из атипичных А-клеток (фолликулярных клеток) щитовидной железы с включением тиреоидного коллоида;
  • в большинстве случаев опухоль инкапсулированная, то есть имеет оболочку;
  • наблюдается экстратиреоидная инвазия — опухолевые клетки проникают в окружающие мягкие ткани и кровеносные сосуды;
  • лимфоузлы в области шеи гипертрофированы;
  • повышен уровень тиреоглобулина и РЭА в сыворотке крови;
  • нарушения функций щитовидной железы проявляется в виде гипотиреоза – снижения уровня тиреоидных гормонов.

Манифестные симптомы фолликулярного рака щитовидной железы – боли в области опухоли, покашливание, осиплость голоса, слабость, гипергидроз (повышенная потливость), снижение массы тела — появляются при прогрессировании заболевания.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: