Метастазы при раке носоглотки лечение

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
     
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
     
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
     
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
     
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

Показания для экстренной госпитализации:
·               кровотечение из опухоли;
·               выраженный болевой синдром.
Показания для плановой госпитализации:
Наличие у больного морфологически верифицированного ЗНО носоглотки, подлежащего специализированному лечению. 

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика:
Нозологическая форма Клинические проявления
Юношеская ангиофиброма Чаще развивается у мальчиков в период полового созревания. Затрудненное дыхание, носовые кровотечения, сухость в горле, плохой сон, ослабление памяти. Поверхность гладкая, шаровидной формы, ярко-красная с синюшным оттенком, кровоточащая при дотрагиваниии.
Папиллома носоглотки Наблюдаются преимущественно у пожилых людей. Локализуются чаще на задней поверхности  мягкого неба.

К какому врачу обратиться

При появлении гнусавости голоса, заложенности носа, носовых кровотечений, нарушений слуха, глотания и других признаков рака носоглотки следует обратиться к отоларингологу. После осмотра больного при возникновении подозрений на развитие злокачественной опухоли врач направляет пациента на консультацию к онкологу.

Для подтверждения диагноза больному выполняют ряд исследований (рентген черепа, КТ, МРТ, риноскопию, биопсию, гистологический анализ тканей образования и др.), на основании результатов которых составляется план дальнейшего лечения.

Рак носоглотки является опасным заболеванием, которое сопровождается носовыми, ушными и неврологическими симптомами. Хирургическое удаление таких опухолей бывает затруднено тем фактом, что образование прорастает в основание черепа.

План борьбы с таким видом рака составляется в зависимости от клинического случая и может включать в себя хирургическое лечение, облучение, химиотерапию, радиохирургические методы и прием моноклональных антител.

Посмотрите популярные статьи

Классификация

В зависимости от гистологического строения тканей злокачественной опухоли рак носоглотки разделят на 3 основные разновидности:

  • плоскоклеточная ороговевающая карцинома;
  • базалоидная карцинома;
  • недифференцированная и дифференцированная неороговевающая карцинома.

Иногда в носоглотке могут выявляться и другие виды злокачественных опухолей: лимфомы, саркомы и другие неоплазии. Однако они не включаются в группу раковых новообразований носоглотки, так как имеют неэпителиальное происхождение и относятся к другим типам онкологических процессов.

Классификация опухолей носоглотки.
Классификация по системе TNM:
Т – первичная опухоль:
·                   Tх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
·                   Tо – первичная опухоль не определяется;
·                   Тis – рак in situ;
·                   Т1 – опухоль ограничена носовой частью глотки или распространяется на ротовую часть глотки и/или полость носа;
·                   Т2 – опухоль с параглоточным распространением;
·                   Т3 – опухоль прорастает в костные структуры основания черепа и/или околоносовые пазухи
·                   Т4 – опухоль с внутричерепным распространением и/или вовлечением черепных нервов гортанной части глотки, глазницы или с распространением на подвисочную ямку/жевательное пространство.
N – регионарные лимфатические узлы
N – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
NO – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
N1 – односторонние метастазы до 6 см выше надключичной ямки.
N2 – двусторонние  метастазы до 6 см выше надключичной ямки.
N3 – метастазы более 6 см или в надключичной ямке.
N3a – метастазы более 6 см.
N3b – метастазы в надключичной ямке.
М – отдаленные метастазы.
МХ – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;
М0 – нет признаков отдаленных метастазов;
М1 – имеются отдаленные метастазы.
Гистопатологическая дифференцировка
Степень злокачественности (G) карцином:
GX – степень дифференцировки не может быть установлена;
G1 – высокая степень дифференцировки;
G2 – умеренная степень дифференцировки;
G3 – низкая степень дифференцировки;
G4 — недифференцированная карцинома.
Группировка по стадиям рака носоглотки
Стадия    0
Тis
N0
M0
Стадия I
T1
N0
M0
Стадия II
T1
Т2
N1
N0,N1
M0
M0
Стадия III T1 T2
T3
N2
N0 N1 N2
M0
M0
Стадия IVА T4
N0 N1 N2 M0
Стадия IVВ Любая Т
N3
M0
Стадия IVС Любая Т
Любая N
M1

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение онкологии в Республике Беларусь

Общая информация

Краткое описание

                                                                                           Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «30» октября 2015 года

Протокол №14

 
Рак носоглотки – злокачественная опухоль верхней части глотки, располагающаяся ниже основания черепа позади полости носа. Границей со средним отделом (ротоглоткой) является условная горизонтальная линия, проходящая по твёрдому нёбу. Верхняя стенка – основание черепа (тело основной кости, основная часть затылочной кости и пирамиды височных костей); передняя стенка – края хоан; задняя – передние поверхности I и II позвонков; боковые стенки – мышечные (сжиматели глотки); нижняя – задняя поверхность мягкого нёба.

По морфологическому строению в носоглотке чаще встречаются различные формы плоскоклеточного рака. Второй по частоте является лимфоэпителиома.
Факторы риска:
·                   наличие хронических не леченых  воспалительных процессов носоглотки;
·                   курение; 

Название протокола: Злокачественные новообразования носоглотки.
Код протокола:
Код МКБ – 10:
С 11 Злокачественное новообразование носоглотки.
Сокращения, используемые в клиническом протоколе:

АЛТ                         аланинаминотрансфераза
АСТ                         аспартатаминотрансфераза
АЧТВ                      активированное частичное тромбопластиновое время
Гр                             грей
ЖКТ                         желудочно- кишечный тракт
ЗНО                          злокачественное новообразование
КТ                            компьютерная томография
ЛД                            лимфодиссекция
МНО                        международное нормализованное отношение
МРТ                         магнитно-резонансная томография
ОАК                         общий анализ крови
ОАМ                        общий анализ мочи
ПТИ                         протромбиновый индекс
ПЭТ                         позитронно-эмиссионная томография
РОД                          разовая очаговая доза
СОД                         суммарно-очаговая доза
ССС                         сердечно- сосудистая система
УЗДГ                       ультразвуковое допплерография
УЗИ                         ультразвуковое исследование
ЭКГ                         электрокардиограмма
ЭХО КГ                  эхокардиография

 
Дата пересмотра протокола: 2015 год.
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: онкологи, челюстно-лицевые хирурги, врачи-отоларингологи, врачи общей практики, врачи скорой и неотложной помощи.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака - методы лечения онкологии

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью ( ) систематической ошибки,  результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный ( ) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное ( ) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким ( ) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки ( ).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической  ошибки ( или ), результаты которых не могут быть  непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
GPP Наилучшая  фармацевтическая практика.

 

Исследования археологов показали, что еще древние люди страдали от некоторых видов рака. Название «карцинома» ввел в медицину врач, целитель Гиппократ около 400 года до н.э. Отсюда пошло сокращенное название заболевания «рак».

Карцинома носоглотки, вместе с заболеванием молочных желез, была описана в письменах на папирусе в Древнем Египте. Сначала врачи пытались лечить болезнь, но это не приносило облегчения больным.

Затем был введен оперативный метод лечения, но он так же не дал результатов. В итоге, древние врачи решили не прибегать к лечению вообще – так пациенты проживали намного дольше.

Распространённость

Метастазы при раке носоглотки лечение

Рак носоглотки (или назофарингеальная карцинома) – это заболевание, вызывающее перерождение клеток в тканях носоглотки и граничащих с костями черепа.

В зависимости от расположения пораженных клеток, рак носоглотки может быть злокачественным и доброкачественным (ангиофиброма и гемангиома). Доброкачественные опухоли чаще встречаются у детей.

Этот вид опухоли редко встречается среди всех злокачественных образований. У детей заболеваемость составляет 1-3% от всех онкологических детских заболеваний. У мужчин эта цифра составляет 0,2%, у женщин – 0,1%.

Симптомы

Рак в области носоглотки имеет свои особенности. Распознать его можно на первых стадиях развития, поскольку болезнь начинает развиваться в небольшом пространстве, ограниченном костями основания черепа.

Первые признаки проявления онкологической болезни могут быть следующие:

  • затруднение носового дыхания из-за заложенности носа;
  • выделения из носа слизи, крови или гноя;
  • першение в горле;
  • навязчивый кашель;
  • головная боль;
  • охриплость голоса.

Возникают более серьезные симптомы патологии:

  • нарушение речи;
  • изменение тембра голоса;
  • неприятный запах изо рта;
  • резкое снижение слуха;
  • шум в ушах;
  • постоянная боль в горле;
  • косоглазие или двоение в глазах;
  • увеличение шейных и подключичных лимфатических узлов;
  • общая слабость;
  • повышение температуры тела;
  • потеря веса;
  • анемия;
  • потеря болевой чувствительности.

Специалист медучреждения для постановки точного диагноза и дифференцировки рака указанного органа от других заболеваний, проведет больному ряд диагностических мероприятий.

На ранних стадиях раковая опухоль носоглотки может ничем не проявлять себя. Однако по мере ее роста и увеличения в объемах у больного появляются признаки поражения органа, которые разделяются специалистами на 3 основные группы симптомов: носовые, ушные и неврологические.

Поражение носовой полости сопровождается следующими проявлениями:

  • заложенность носа;
  • гнусавый голос;
  • неприятный запах изо рта или из носа;
  • боли в области носоглотки;
  • кровотечения из носа;
  • присутствие опухолевидного образования.

Ушные симптомы при раке носоглотки проявляются следующим образом:

  • ухудшение слуха;
  • присутствие в ушах звона или другого шума;
  • признаки серозного отита.

Неврологические проявления рака носоглотки таковы:

  • частые и упорные головные боли;
  • нарушения актов жевания и проглатывания пищи;
  • нарушения речи;
  • параличи и парезы мышц лица.

Появление симптомов со стороны нервной системы при раке носоглотки объясняется прорастанием образования в ткани основания черепа. Из-за этого происходит повреждение II-IV черепных нервов. Как следствие у больного возникают парезы мышц, отвечающих за процесс жевания, нарушения подвижности глазного яблока, птоз (опущение века) и признаки невралгии тройничного нерва.

Если опухоль прорастает в область, находящуюся кзади от околоушной слюнной железы, то у пациента наблюдаются признаки повреждения IX-XII черепных нервов. Этот факт проявляется чрезмерным выделением слюны или сухостью полости рта, расстройствами глотания и вкуса, нарушениями дыхания, слабостью мышц языка и синдромом Горнера (миоз, экзофтальм, ангидроз лица и птоз).

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Золадекс для лечения рака простаты

Обычно неврологические симптомы при раке носоглотки возникают уже тогда, когда опухоль начала давать метастазы в основание черепа. Период появления других проявлений такого онкологического процесса зависит от размеров неоплазии, скорости и направления ее роста.

При больших размерах новообразования у больного возникает синдром Троттера, проявляющийся следующими признаками:

  • боль в ухе, нижней челюсти, языке (односторонняя);
  • нарушение подвижности мягкого неба из-за компрессии нижнечелюстного нерва;
  • односторонняя тугоухость.

Если метастазирование происходит лимфогенно, то у пациентов выявляется одно- или двухстороннее увеличение глубоких шейных и заднешейных лимфатических узлов. Далее поражению подвергаются надключичные лимфоузлы.

На поздних стадиях рака носоглотки у больных возникают проявления интоксикации:

  • выраженная слабость;
  • утрата веса;
  • нарушения в работе различных органов.

По наблюдениям специалистов при обращении к врачу у подавляющего большинства больных (примерно у 80 %) уже присутствуют лимфогенные метастазы, а у 30-35 % выявляются и отдаленные вторичные очаги. Онкологи отмечают, что при размере неоплазии более 6 см риск наличия отдаленных метастазов составляет около 70 %. При раке носоглотки метастазами обычно поражаются легкие, костная ткань и печень.

Признаки рака:

  • одним из главных симптомов — необычное уплотнение за носом и в верхней части глотки, припухлость верхних отделов шеи;
  • затрудненное дыхание через нос;
  • отит с выпотом с последующим односторонним снижением слуха;
  • чувство заложенности в ухе и тугоухость;
  • звон и шумы в ушах;
  • постоянные боли в горле;
  • изменение тембра голоса;
  • несвязная речь;
  • затрудненное открытие рта;
  • нарушение глотания;
  • незаживающая рана внутри носоглотки;
  • неприятный запах из носа или рта;
  • в некоторых случаях возникает неконтролируемое кровотечение из носа;
  • парез с последующим параличом лицевых нервов;
  • одностороннее косоглазие;
  • постоянные головные боли.

Симптомы не являются ярко выраженными и специфическими, что затрудняет постановку диагноза. Аналогичные симптомы бывают у множества других болезней, разной степени тяжести. Их наличие не обязательно свидетельствует о наличии рака носоглотки.

Большинство людей, почувствовав первые признаки заболевания (припухлость верхних шейных отделов), приравняет их к началу инфекционного заболевания.

Поэтому часто пациенты обращаются за помощью, когда опухоль находится в стадии распространения метастаз и полное излечение уже практически невозможно.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: