Мочекаменная болезнь — причины, симптомы, лечение

Виды камней в почках

Камни почек бывают одиночными и множественными, величина их варьирует от 0,1 до 10-15 см и более, а масса бывает от долей грамма до 2,5 кг и более. Форма их многообразна, иногда камень заполняет всю полость почки в виде слепка, по форме напоминает коралл и называется коралловидным.

Камни мочеточников – это, как правило, конкременты, сместившиеся из почек, имеют разнообразную форму, обычно округлые или продолговатые, небольших размеров, с гладкой или шиповатой поверхностью, чаще одиночные, а иногда бывает сразу несколько штук. При продвижении могут задерживаться в местах физиологических сужений мочеточников.

Камни мочевого пузыря чаще бывают у мужчин, так как у них более часто, чем у женщин, встречаются заболевания, вызывающие нарушение оттока мочи из мочевого пузыря, особенно в пожилом возрасте. К таким заболеваниям относятся аденома и рак предстательной железы, сужение мочеиспускательного канала (уретры), некоторые заболевания и травмы мочевого пузыря и уретры, инородные тела.

Камни могут образовываться как непосредственно в самом мочевом пузыре, так и спуститься из мочеточника. Обычно проявляются в виде внезапного прерывания струи мочи, появлении боли в области мочевого пузыря, дизурии, примеси крови в моче при движении тела и уменьшаются в покое.

Диагностика рака почки

В Германии действуют клиники, где доступны современные виды лечения пациентов с диагнозом «рак почки». Основа лечения таких больных – хирургия. В зависимости от степени тяжести болезни, размеров опухоли и ее распространенности, применяется частичная или полная нефрэктомия (удаление почки).

Мочекаменная болезнь - причины, симптомы, лечение

Помимо хирургии, рак почки в Германии лечится методами радиотерапии, биотерапии, целевого лечения, иммунотерапии и химиотерапии.

Сегодня в американских клиниках рак почки лечится с помощью следующих лечебных методик:

  • Хирургическое удаление опухоли (почки). В зависимости от размеров новообразования и иных диагностических данных, хирурги удаляют только опухоль или всю почку. Кроме того, возможно удаление лимфатических узлов, надпочечников, жировой ткани и отдельных метастаз.
  • Радиационное лечение – внешнее облучение опухоли.
  • Иммунотерапия.
  • Таргетная (целевая) терапия.

Существует несколько вариантов лечения рака почки, каждый из которых применяется в зависимости от тяжести заболевания и общего состояния больного. Сегодня в Израиле рак почки лечится следующими методиками:

  • Хирургия. Это основной лечебный метод, который позволяет пациенту полностью выздороветь от болезни, если она вовремя была диагностирована. Израильские хирурги в большинстве случаев прибегают к эндоскопическим органосохраняющим операциям. Больному выполняется частичная нефрэктомия – удаление опухоли и части почечных тканей. При проведении лапароскопических операций кровопотери минимальные, а риск занесения инфекции и появления иных осложнений практически нулевой. Сегодня в Израиле в хирургии почки применяется и роботизированная хирургия Да Винчи. Этот аппарат представляет собой установку с клешнями-манипуляторами, которые выполняют все необходимые хирургические процедуры. Преимущество робота Да Винчи в том, что он с предельной точностью выполняет все манипуляции, получая доступ даже к самому труднодоступному оперируемому участку, где хирургу тяжело выполнять свою работу. Манипуляторы робота двигаются плавно, могут вращаться вокруг своей оси и никогда не дрожат (в то время как руки хирурга при тех или иных обстоятельствах могут подрагивать).

Рак почки в ряде случаев требует полного удаления почки, надпочечной железы и окружающей жировой ткани. Такая операция называется радикальной нефрэктомией. Сегодня радикальную нефрэктомию можно выполнять лапароскопическим способом, через несколько проколов.

При диагнозе «рак почки» выполняют и иные оперативные вмешательства: удаление регионарных лимфатических узлов, удаление надпочечных желез и метастаз. Объем оперативного вмешательства определяется в ходе диагностического обследования. Рак почки на ранних стадиях, как правило, можно устранить с помощью органосохраняющей операции.

  • Абляция. Некоторым пациентам операция противопоказана. В таких случаях израильские врачи применяют инновационные альтернативные методики. Существует несколько методов абляции при раке почки: криоабляция, радиочастотная абляция и артериальная эмболизация. При криотерапии раковая опухоль разрушается хладагентом, который подается к новообразованию через зонд. При этом разрушаются исключительно раковые клетки, а здоровые ткани остаются нетронутыми. При радиочастотной абляции опухоль уничтожается радиоволнами, которые испускаются через специальный электродный зонд. Суть артериальной эмболизации сводится к блокированию сосудов, которые питают раковую опухоль. Таким образом, удается достичь гибели новообразования. Абляцию выполняют под контролем ультразвуковой визуализации или компьютерной томографии.
  • Лучевая терапия. Радиационное лечение при диагнозе «рак почки» не очень эффективно. Как правило, радиотерапия используется в случае, когда больной слишком слаб для того чтобы перенести операцию или другие виды терапии. Как правило, проводится внешнее облучение на современных аппаратах, облучающих только опухоль, не задевая здоровых тканей. В некоторых случаях рак почки дает метастазы в мозг. В такой ситуации используется стереотаксическая хирургия – облучение опухоли высокой дозой радиационного излучения.
  • Целевая терапия. Это новаторское лекарственное лечение, направленное на целевое уничтожение ракового новообразования. Для целевой терапии рака почки применяются лекарства, замедляющие рост кровеносных сосудов, которые питают опухоль, и препараты, блокирующие ростовые факторы раковых клеток. В отличие от химиотерапевтических лекарств, препараты для целевой терапии не оказывают вредоносного воздействия на здоровые ткани, а уничтожают только опухоли.
  • Иммунотерапия. Одним из составляющих комплексного лечения больного с диагнозом «рак почки» может быть иммунотерапия, суть которой сводится к применению специфических препаратов, стимулирующих иммунную систему на борьбу с раковыми новообразованиями.
  • Химиотерапия. Рак почки плохо реагирует на цитотоксические препараты, поэтому химиотерапию при данной патологии используют редко.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Растительное масло для лечения рака

Диагноз «рак почки» в Германии устанавливается на основе гистологического исследования опухолевой ткани. Размеры новообразования, его локализация и наличие/отсутствие метастазов определяются с помощью инструментальных исследований.

Стандартная диагностика рака почки в американских клиниках включает в себя проведение следующих обследований:

  • анализ крови;
  • анализ мочи;
  • определение онкомаркеров;
  • УЗИ;
  • КТ;
  • МРТ;
  • биопсия и гистологический анализ.

Пациенты с подозрением на рак почки проходят в Израиле комплексную диагностику, которая занимает 3-4 дня. Иностранные пациенты приступают к диагностике на следующий день после прибытия в страну. В аэропорту гостей встречают представители клиники и проводят их в отель.

Диагностика начинается с консультации ведущего онколога клиники (как правило, профессора медицины). Больного опрашивают, собирают анамнез заболевания и проводят физикальный осмотр. На основе полученной информации пациенту назначают дальнейшую схему диагностики.

  • Развернутые анализы крови, анализы на онкомаркеры.
  • Анализ мочи.
  • Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости.
  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Радиоизотопная сцинтиграфия.
  • Биопсия и гистологическое исследование.
  • Другие методы исследования.

Основными симптомами мочекаменной болезни являются боль, примесь крови в моче, нарушение мочеиспускания, отхождение камней, очень редко отсутствие в мочевом пузыре мочи при двухстороннем блоке мочеточников.

При возникшем воспалении почек отмечается повышение температуры, но наиболее частым симптомом мочекаменной болезни является боль. В зависимости от величины, расположения, формы и подвижности камня боль может быть острой и тупой, постоянной и периодически появляющейся. Крупный неподвижный конкремент почки обычно боли не вызывает, или она незначительна.

Наиболее ярким проявлением камня почки или мочеточника является почечная колика – приступ острой боли. Боль может быть вызвана при движении небольшого конкремента или кристаллов мочевых солей. Возникновение ее может быть внезапным, без предвестников, на фоне полного здоровья.

Такая нестерпимая боль запоминается на всю жизнь. Больной мечется, не может найти себе места, ведет себя беспокойно, ни лежа, ни сидя боль не уменьшается, готов лезть на стенку. Обычно локализуется в правой или левой поясничной области, отдает в подвздошную, паховую области, наружные половые органы.

Продолжительность болей варьирует от нескольких минут до суток и более, может сопровождаться тошнотой, рвотой, вздутием живота, при присоединении инфекции повышается температура, появляется озноб. Однако почечная колика может быть симптомом и других заболеваний.

Абсолютным признаком мочекаменной болезни является отхождение конкрементов с мочой. Способность камня к отхождению зависит от его размеров, расположения, тонуса мочевыводящих путей. Примесь крови в моче может быть микроскопической, то есть видимой только под микроскопом и макроскопической, видимой на глаз и обусловлена обычно повреждением камнем слизистой почек, мочеточников, а также за счет венозного застоя в почках и воспалительного процесса.

Как осложнение мочекаменной болезни рассматривается присоединившееся воспаление в почках, мочевом пузыре. Диагностика МКБ основывается на жалобах больного, осмотре врачом, лабораторных, ультразвуковых, инструментальных и рентгенологических данных. Состояние больных при отсутствии осложнений может быть удовлетворительным.

Надо всегда помнить, что мочекаменная болезнь – хроническое заболевание, и всегда сохраняется опасность рецидива, то есть повторного образования камня, поэтому каждый пациент должен находиться под наблюдением у врача.

Мочекаменная болезнь - причины, симптомы, лечение

Рак почки, как и многие другие виды онкологических болезней, долгое время развивается бессимптомно, никак не проявляя себя внешними признаками. За редкими исключениями, обнаружение этой патологии на ранней стадии, случается неожиданно для пациента.

Например, при профилактическом обследовании, но чаще всего, при намеренном аппаратном исследовании органов брюшной полости во время лечения других болезней, например – пиелонефрита или камней в почках.

На определенном этапе, рак почки начинает подавать признаки своего развития, но почти всегда они крайне несущественны и схожи с симптомами других, менее опасных заболеваний, а поэтому, не вызывают существенных опасений, и пациенты не спешат к врачу. Болезнь, в свою очередь, прогрессирует и начинает проявлять себя все отчетливее.

Характерные для рака почки симптомы:

  • Возникновение и нарастание болевых ощущений в пояснице и подреберье. Особенно сильно, боль докучает в ночное время;
  • Появление упругого образования, которое легко ощущается при пальпировании почки;
  • Появление и развитие гематурии – кровянистые вкрапления в выделяемой моче;
  • Повышение температуры тела, ночная потливость, сопровождаемая лихорадочными проявлениями;
  • Быстрая утомляемость и снижение общего тонуса;
  • Потеря аппетита и отвращение к определенному виду пищи, как правило к жирной;
  • Сильное снижение веса тела.

Патологическая анатомия и патогенез

Раньше рак почки классифицировали по типу клеток (светлые, зернистые, онкоцитарные, веретенообразные) и характеру роста (альвеолярный, солидный и тубулопапиллярный). Позже выяснилось, что большинство опухолей смешанные и по типу клеток, и по характеру роста, поэтому от старой классификации отказались.

Новая классификация рака почки основана на результатах иммуногистохимического и генетического исследований и включает 5 типов: светлоклеточные опухоли (75%), хромофильные опухоли (15%), хромофобные опухоли (5%), онкоцитарные опухоли (3%) и рак из собирательных трубочек (2%).

Фото 1

Как следует из самого термина, светлоклеточные опухоли состоят из клеток со светлой цитоплазмой; в них неизменно обнаруживают делецию в коротком плече 3-й хромосомы (Зр).

Хромофильные опухоли, которые раньше называли тубулопапиллярными, часто бывают первично-множественными и имеют двустороннюю локализацию. Типичные генетические аномалии – трисомия по 7-й хромосоме и 17-й хромосоме.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение травами при раке пищевода

В хромофобных опухолях находят различные делеции, но не делеции в Зр; эти опухоли растут более медленно.

Онкоцитарные опухоли состоят из крупных эозинофильных клеток. Они очень редко метастазируют, и в них отсутствуют как делеции в Зр, так и трисомия по 7-й хромосоме и 17-й хромосоме.

Рак из мозговых отделов собирательных трубочек встречается крайне редко, его относят к опухолям мозгового вещества почки. Заболевание возникает у молодых людей и очень быстро прогрессирует.

Причины и симптомы заболевания

Мочеточник – это канал, который соединяет мочевой пузырь с почечной лоханкой. Как правило рак данного органа развивается как вторичное поражение, мигрирующее от опухоли, которая находится в почечной лоханке.

Нужно отметить, что первичное возникновение опухоли может быть спровоцированным переохлаждением папиллом и других доброкачественных новообразований. Злокачественная опухоль мочеточника может быть спровоцирована из-за следующих факторов:

  • Курение,
  • Работа, связанная с химическими веществами такими как мышьяк, бензидин и т.д.,
  • Мочекаменная болезнь,
  • Воспаление органов мочеполовой системы,
  • Наследственность, хроническая недостаточность почек.

Распознать наличие заболевания можно по следующим признакам:

  • Присутствие крови в моче,
  • Болезненный синдром при мочеиспускании,
  • Постоянные боли в области поясницы,
  • Плохой аппетит,
  • Боль в зоне мочеточника.

Конечно, основным методом лечения рак мочеточника у женщин и мужчин является оперативное вмешательство. Но как дополнительная терапия можно применять и средства, приготовленные на основании народной медицины. Главное перед применением такого метода лечения нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Принято выделять четыре стадии развития болезни. Вначале, она протекает незаметно. Опухоль имеет малый размер – не более 2-3 см в диаметре, расположена внутри почки и не затрагивает его стенки. Малый размер новообразования не позволяет выявить его при пальпации, но оно хорошо заметно при любом типе аппаратного обследования – УЗИ, КТ, МРТ.

Вторая стадия, отмечается увеличением размеров опухоли – более 3 см. При этом ее обнаружение возможно только при использовании медоборудования. Метастазы на этом этапе не возникают, что позволяет рассчитывать на благоприятный исход болезни.

Третья стадия, дает развернутый процесс – опухоль разрастается до крупных размеров, которые позволяют отчетливо определить ее при пальпации. Раковые клетки проникают сквозь оболочку органа и поражают соседние ткани и органы.

Почти всегда, 3 стадия сопровождается поражением надпочечных желез и регионарных лимфоузлов. Раковые клетки разрастаются на тканях сосудов почки и на полых нижних венах, что провоцирует возникновение метастазов.

На последней, 4 стадии, рост опухоли ускоряется, уже имеющиеся метастазы разрастаются, возникают новые. Чаще всего, рак почки метастазирует в легкие и печень, несколько реже в костные ткани и кишечник, что приводит к стремительному прогрессированию болезни. Если на этом этапе болезнь не лечить, пациент быстро и мучительно угасает.

  • I стадия — опухоли, не выходящие за пределы почки.
  • II стадия – опухоли, прорастающие почечную капсулу, но остающиеся в пределах почечной фасции.
  • III стадия – опухоли, прорастающие почечную или нижнюю полую вену (IIIA) либо имеющие метастазы в лимфоузлы почечной пазухи (IIIB).
  • IV стадия – опухоли, прорастающие в соседние органы (за исключением надпочечников) либо имеющие отдаленные метастазы.

Мочекаменная болезнь - причины, симптомы, лечение

Среди причин называют недостаточное поступление в организм витамина A – гипо- или авитаминоз.

Повреждения канальцев почек, приводящие к образованию камней, наблюдаются и при недостатке витамина D, чем, по-видимому, можно объяснить распространенность мочекаменной болезни в Заполярье, где имеется существенный недостаток витамина D.

Однако тут надо соблюдать «золотую середину», так как при передозировке витамина D, то есть длительном назначении больших доз, возможно появление камней. Установлено, что на возникновение мочевых конкрементов, состоящих из кальциевых солей щавелевой кислоты, оказывает влияние и недостаток в рационе, а соответственно и в организме витамина B6.

Другим фактором, оказывающим токсическое влияние и приводящим к камнеобразованию, является первичный гиперпаратиреоидизм – болезнь паращитовидных желез, обусловленная избыточной выработкой паратгормона и характеризующаяся выраженным нарушением обмена кальция и фосфора.

В возникновении уролитиаза существенную роль играют и наследственные генетические факторы, обусловливающие так называемые мочекаменные диатезы – мочекислые, щавелевокислые, фосфорнокислые, то есть, проще говоря, наличие в большом количестве солей в моче.

Первичный пиелонефрит (воспаление почки) нередко предшествует камнеобразованию. При повторном формировании камней роль воспаления в почках играет определяющую роль. Однако одной причины для образования конкрементов еще недостаточно, чаще всего для этого нужно сочетание нескольких причин и наличие предрасполагающих факторов, основным из которых является нарушение оттока мочи.

Таким образом, процесс образования мочевых камней является сложным и многоэтапным, и у каждого больного он индивидуален. На фоне нарушения обмена веществ имеют большое значение общие и местные предрасполагающие моменты.

Существуют 4 стадии рака почки, характеризующиеся различным процентом излечения (вероятность успешного излечения выше на начальных стадиях):

  1. Рак почки 1 стадии. Размер опухоли — до 7 см, метастазирования нет, раковые клетки локализованы исключительно в почечной ткани. При своевременном и адекватном лечении рака почки вероятность выздоровления — 80-90%.
  2. Рак почки 2 стадии. Опухоль больше 7 см, но ограничена самой почкой.
  3. Рак почки 3 степени. Опухоль может еще не выходить за пределы почечной капсулы, но распространяется на надпочечник или паранефральную клетчатку или опухоль распространяется в почечную вену/полую вены.
  4. Рак почки 4 степени. Опухоль прорастает почечную капсулу.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Поваренная соль лечение рака

Симптомы мочекаменной болезни

  • Затруднение дыхания, одышка;
  • Поначалу сухой, давящий кашель, который со временем превращается в отхаркивающий, с кровяной мокротой;
  • Сильные боли, плохо купируемые анальгетиками. В тяжелых случаях, боль невозможно унять даже наркотическими препаратами.

Метастазы в позвоночный столб, в зависимости от места их развития приводят к:

  • Двигательной дисфункции;
  • Параличам конечностей – частичным или полным;
  • Отеку ног;
  • Очень сильной боли.

Лечение рака почки в лучших клиниках мира

Поражение печени выражается вполне характерными для болезней этого органа проявлениями:

  • Тошнота и рвота;
  • Желтуха;
  • Интоксикация разной степени тяжести.

Помимо описанных случаев, метастазы могут возникать где угодно, но чаще всего поражаются следующие органы организма:

  • Головной мозг;
  • Надпочечные железы;
  • Лимфатическая система, регионарные лимфоузлы страдают в первую очередь;
  • Ткани внутриреберной и ключичной полости;
  • Кости скелета.

Зависимость прогнозов от количества и локализации метастазов при раке почки не однозначна. Они могут возникать очень поздно, нередко через 5, а то и 10 лет после появления первичного очага. Регистрируются даже случаи, когда единичные метастазы, самопроизвольно исчезают.

Но, все же рак почки, особенно на поздних стадиях развития, отличается от других онкологических болезней крайне слабой восприимчивостью к традиционной терапии – радиологической и медикаментозной, а операция на 3 и 4 стадии и вовсе неэффективна, поэтому в лечении этого типа патологии очень важна ранняя диагностика.

В большинстве случаев лечение мочекаменной болезни осуществляется с применение дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДЛТ).

Использование лекарственных препаратов также является обязательным и направлено на устранение нарушений обменных процессов и профилактику повторного камнеобразования после проведения процедуры ДЛТ.

  • При лечении мочекаменной болезни широко применяются фито препараты, способствующие быстрому отхождению камней и песка: Цистон, Фитолизин, Уралит.
  • При развитии почечной колики используют анальгетики и спазмолитики: Дротаверин, Баралгин; внутримышечное введение Диклофенака.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты на протяжении первых нескольких дней после проведения ДЛТ.
  • Эссенциале, Липостабил.
  • Витаминные комплексы: витамин A и E.
  • Антибактериальное лечение назначает врач после обследования (посев мочи на микрофлору). Могут быть использованы такие препараты: Фурадонин, Палин, Норфлоксацин, Сульфаниламиды.

В случае развития пиелонефрита используют лекарства, улучшающие микроциркуляцию: Пентоксифиллин, а также антибактериальные препараты.

В целях профилактики повторного камнеобразования также используют следующие лекарства:

  • Аллопуринол.
  • Цитратные смеси в случае наличия уратных образований – Блемарен. В ряде случаев препараты данной группы способствуют полному растворению камней.
  • Витамины группы В, магний, препараты калия (Аспаркам).

Больной, страдающий почечнокаменной (мочекаменной) болезнью, должен избегать пищи, раздражающей почки, для того чтобы контролировать кислотность и щелочное содержание мочи, а также принимать большое количество жидкости в целях разжижения мочи.

Рекомендуется избегать при этом кондитерских изделий, определенных овощей, таких как огурец, редис, помидор, шпинат, ревень, бобовые, лук, спаржа, белокочанная и цветная капуста.

При образовании камней из мочекислых солей рекомендуется молочно-растительная диета, следует исключить из рациона жареное, тушеное и копченое мясо, острый сыр, крепкий чай и др.

При образовании камней из фосфорнокислых солей должны преобладать мясные блюда, молочно-растительная пища ограничивается.

Лечение брусникой – мочевой пузырь, почки, печень   Лечение крапивой — заболевания печени, почек, мочевыводящих путей и желчных протоков   Лечение толокнянкой – Почечнокаменная болезнь  

Характерные симптомы заболевания в настоящее время встречаются реже.

  1. Кровь в моче (гематурия). Ее появление может носить внезапный и обильный характер.
  2. Боли в спине и пояснице: эти жалобы связаны с прорастанием опухоли в соседние органы или закупоркой мочеточника.
  3. Уплотнение в животе (при пальпации нащупывается опухоль).
  4. Повышение температуры и артериального давления (последнее может быть вызвано сдавливанием артерий или продуцированием опухолью ренина).
  5. Варикоцеле.
  6. Похудание, общая слабость, анемия, ночная потливость и чрезмерно выраженная утомляемость.

К сожалению, зачастую признаки рака почки проявляются не сразу, болезнь длительно протекает в бессимптомной форме. Именно поэтому так важно проходить регулярный профилактический осмотр, делать УЗИ и сдавать анализ крови и мочи.

Эпидемиология

Рак почки возникает в любом возрасте, но чаще — в 50-70 лет. Выявлено несколько этиологических факторов. Четкая причинно-следственная связь установлена с курением (20-30% случаев) и ожирением. К раку почки предрасположены больные с приобретенными кистами почек на фоне терминальной стадии ХПН.

Большинство случаев рака почки относятся к спорадическим; небольшая доля наследуется аутосомно-доминантно либо развивается на фоне болезни Гиппеля-Линдау (в последнем случае рак почки развивается почти у 35% больных). К раку почки предрасположены также больные туберозным склерозом и поликистозом почек.

В большинстве случаев рак почки развивается из эпителия проксимальных канальцев.  В опухолевых клетках выявлено несколько генетических аномалий, чаще на 3-й хромосоме. Например, в семейных случаях рака почки обнаружена транслокация между 3-й хромосомой и 8-й хромосомой.

Делеции сегмента Зр26-р21 обнаружены не только в семейных, но и в спорадических случаях. Был клонирован ген, расположенный на коротком плече 3-й хромосомы и ответственный за развитие болезни Гиппеля-Линдау.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: