Стадии рака мочевого пузыря, лечение 2 стадии

Анатомическая справка

Мочевой пузырь располагается в брюшной полости и представляет собой полый орган. Из почек по двум мочеточникам в него поступают продукты жизнедеятельности. Здесь они накапливаются и удерживаются до процесса опорожнения.

Мочевыделительная система у женщин и мужчин кардинально отличается. Поэтому патологические процессы имеют характерные особенности у пациентов разного пола. Наиболее распространенными заболеваниями у представительниц прекрасного пола в этой сфере являются цистит, уретрит и рак мочевого пузыря.

Выживаемость при раке мочевого пузыря

При поверхностном раке пятилетняя выживаемость больных достаточно высокая и составляет 85% процентов случаев.

При инвазивном  — пятилетняя выживаемость немного меньше и составляет от 50 до 60%.

Стадии рака мочевого пузыря, лечение 2 стадии

При метастатическом — пятилетняя выживаемость очень низкая, приблизительно 22%, но это при условии эффективного лечения.

Показатели выживаемости используются врачами для того, чтобы определить вероятный исход заболевания. Некоторые пациенты хотят знать эти цифры, другие, напротив, избегают этой информации: как говорится, во многой мудрости много печали.

  • стадия 0 — 98%;
  • стадия I — 88%;
  • стадия II — 63%;
  • стадия III — 46%;
  • стадия IV — 15%.

Диагностика и лечение

Для выявления рака и определения стадии онкопроцесса требуется проведение комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования. Иногда новообразование удается пропальпировать при гинекологическом бимануальном исследовании у женщин или ректальном исследовании у мужчин. Стандарт лабораторной диагностики включает проведение общего анализа мочи для определения гематурии, цитологического исследования осадка для обнаружения атипичных клеток, бактериологического посева мочи для исключения инфекции, теста на специфический антиген ВТА.

Исследование крови обычно подтверждает анемию различной степени, указывающую на кровотечение. Трансабдоминальное УЗИ мочевого пузыря выявляет опухолевые образования диаметром более 0,5 см, расположенные преимущественно в области боковых пузырных стенок. Для обнаружения неоплазии в зоне шейки наиболее информативно трансректальное сканирование. Иногда используется трансуретральная эндолюминальная эхография, проводимая с помощью датчика, введенного в полость мочевого пузыря. Необходимо УЗИ почек и мочеточников.

Обязательным визуализирующим методом диагностики служит цистоскопия, при которой производится уточнение локализации, размеров, внешнего вида опухоли, состояния устьев мочеточников. Эндоскопическое исследование может дополняться биопсией, позволяющей провести морфологическую верификацию новообразования. Из методов лучевой диагностики при раке мочевого пузыря проводится цистография и экскреторная урография, выявляющие дефект наполнения и деформацию контуров пузырной стенки и позволяющие судить о характере роста опухоли.

Тазовую венографию и лимфангиоаденографию проводят для выявления вовлеченности тазовых вен и лимфатического аппарата. С этими же целями могут использоваться компьютерная и магнитно-резонансная диагностика. Для выявления местных и отдаленных метастазов рака мочевого пузыря прибегают к проведению УЗИ органов брюшной полости, рентгенографии грудной клетки, УЗИ малого таза, сцинтиграфии костей скелета.

Рак мочевого пузыря на ранних стадиях имеет весьма благоприятный прогноз, хорошо реагирует на проводимую терапию и может полностью излечиваться. Поэтому важно вовремя пройти полноценное обследование и, в случае подтверждения диагноза, как можно скорее начать комплексное лечение.

•       Анализы мочи – на начальном этапе обследования назначаются самые простые, но информативные общий и цитологический анализы мочи

•       Цистоскопия – исследование мочевого пузыря изнутри при помощи специального прибора – цистоскопа, вводимого через уретру. Прибор оснащен камерой, выводящей изображение мочевого пузыря на экран компьютера для детального изучения доктором.

Во время проведения исследования можно выполнить биопсию: захватить кусочек подозрительной ткани и отправить его на гистологию – исследование, выявляющее природу образования и подтверждающее диагноз.

Какие методы лечения рака мочевого пузыря существуют?

•       Компьютерная и магнитно-резонансная томография, позволяющие делать многочисленные снимки мочевого пузыря в разных ракурсах со срезами любой толщины. Это необходимо для обнаружения даже самой малой по размерам опухоли.

•       УЗИ органов малого таза.

•       Рентгенографическое исследование мочевого пузыря с использованием контрастных средств позволяет визуализировать опухоль на снимке.

При обнаружении подозрительных симптомов назначается ряд исследований, необходимых для постановки диагноза.

Исследования мочи

Существует ряд специальных анализов мочи, помогающих выявить карциному мочевого пузыря:

  • цитологическое исследование мочи;
  • исследование мочи на антиген рака мочевого пузыря (UBC);
  • флуоресцентная микроскопия;
  • тест на рак мочевого пузыря (Nadal).

При цитологическом исследовании осадок мочи, полученный при центрифугировании, исследуют под микроскопом, что позволяет обнаружить атипичные раковые клетки.

Исследование мочи на антиген рака мочевого пузыря обладает большей диагностической значимостью и считается достоверным в 90% случаев. Анализ позволяет выявить в моче особый белок, который появляется при быстром размножении опухолевых клеток и присутствует лишь в небольшом количестве в урине у здоровых людей.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Метод блохина лечение рака

Флуоресцентная микроскопия представляет собой разновидность цитологического исследования. Отличается она тем, что для анализа данных используется флуоресцентный микроскоп, «подсвечивающий» атипичные клетки. Использование этого микроскопа повышает достоверность метода до 90%.

Флуоресцентный микроскоп
Флуоресцентный микроскоп позволит обнаружить раковые клетки

Тест на онкологию данного органа (Nadal) является вспомогательной методикой и применяется только в домашних условиях для самодиагностики. Позволяет с высокой точностью определить наличие антигена рака мочевого пузыря.

Тест Nadal
Тест Nadal был разработан с целью обнаружения признаков рака мочевого пузыря

Инструментальные диагностические методы, которые используются при подозрении на рак мочевого пузыря:

  • ультразвуковое исследование мочевого пузыря;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза;
  • цистоскопия с биопсией;
  • флуоресцентная (фотодинамическая) диагностика;
  • экскреторная урография.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является скрининговым методом для обнаружения опухолей мочевого пузыря, измерения их размера, определения распространённости. УЗИ может проводиться трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку) и трансректально (через прямую кишку с помощью специального датчика).

Рак мочевого пузыря на УЗИ
Рак мочевого пузыря на УЗИ выглядит в виде выпячивания

МРТ используется для тех же целей, что и УЗИ, однако обладает более высокой точностью и способна распознавать даже самые маленькие опухоли независимо от места их расположения.

Стадии рака мочевого пузыря, лечение 2 стадии

Цистоскопия представляет собой эндоскопический метод исследования. Тонкий эндоскоп с расположенной на нём камерой вводится через уретру в мочевой пузырь. Во время исследования можно тщательно рассмотреть стенки органа, а при обнаружении опухоли специальными щипцами взять кусочек ткани на гистологическое исследование.

При проведении гистологии диагноз либо подтверждается, либо опровергается. Данный метод необходим для дифференциальной диагностики рака мочевого пузыря от других опухолевидных образований (эндометриоза, сифилитических бугорков, туберкулёзных язв и бугорков и др.).

Цистоскопия
Цистоскопия является диагностическим методом, позволяющим осмотреть мочевой пузырь и сделать биопсию

Фотодинамическая диагностика — новый метод исследования, основанный на применении специального препарата (5-аминолевуленовой кислоты), дающего свечение при взаимодействии с участками опухолевой ткани.

Данный метод имеет высокую ценность при проведении цистоскопии и трансуретральной резекции мочевого пузыря, так как позволяет чётко увидеть границы опухоли и обнаружить злокачественные клетки в визуально нормальных участках стенки органа. Это повышает информативность биопсии и позволяет добиться более полного удаления опухоли.

Оборудование для фотодинамической диагностики
Фотодинамическая диагностика — это ранняя диагностика рака мочевого пузыря

Экскреторная урография заключается в выполнении рентгеновского снимка после введения внутривенного контраста. Является вспомогательным методом и проводится при обнаружении изменений со стороны почек и мочеточников при ультразвуковом исследовании.

Для выявления метастазов используются следующие методы:

  • рентгенография или компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки. Проводится для поиска метастазов в лёгких. Предпочтительным является проведение КТ, обладающей более высокой точностью;
  • рентгенография позвоночника. Выполняется для исключения отдалённых метастазов в позвоночник;
  • УЗИ или КТ органов брюшной полости. Проводится для поиска метастазов в печени и лимфатических узлах брюшной полости.

Существуют генетические маркёры, позволяющие предсказать возможность возникновения рака мочевого пузыря, а также вероятность его рецидива. Для их определения берётся проба крови, которая исследуется с помощью методики полимеразной цепной реакции (ПЦР), позволяющей обнаружить дефектную ДНК.

Цистоскопия при диагностике рака мочевого пузыря
Цистоскопия при диагностике рака мочевого пузыря у мужчин

Как театр начинается с вешалки, так и диагностика рака мочевого пузыря — с физикального медицинского осмотра и изучения анамнеза. После этих последовательных и вдумчивых процедур врач решает, стоит ли отправлять пациента на дальнейшее обследование, которое может включать:

  • Цистоскопию. Уролог вводит в уретру цистоскоп — тоненькую трубочку с линзой или микровидеокамерой на конце и продвигает его по направлению к мочевому пузырю. Затем в цистоскоп подается стерильный солевой раствор, чтобы растянуть мочевой пузырь и обеспечить доктору возможность тщательно изучить его внутреннюю поверхность;
  • Лабораторные анализы (микроскопическое исследование мочи, посев мочи, анализ крови на онкомаркеры NMP22 и BTA, а также на иммуноциты);
  • Биопсия. Образцы для ее проведения берутся чаще всего во время цистоскопии;
  • Экскреторная урография. Это рентгенографическое исследование мочевыводящих путей, проводимое после введения в организм специального красителя. В дальнейшем он выводится из кровотока почками и попадает в мочевой пузырь. Краситель очерчивает границы мочевого пузыря и позволяет обнаружить опухоль;
  • Ретроградная пиелограмма. Для этого исследования в мочевой пузырь через уретру вводится катетер, по которому краситель подается в мочевой пузырь напрямую;
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • УЗИ мочевого пузыря;
  • Сцинтиграфия костей.

Другие признаки болезни

Стадии рака мочевого пузыря, лечение 2 стадии

По мере развития патологического процесса появляются другие симптомы рака мочевого пузыря у женщин. Разрастание опухоли и проникновение ее в соседние ткани сопровождается ухудшением самочувствия, состояния кожи и волос.

Прогрессирование патологического процесса обычно сопровождается развитием параллельных заболеваний. Среди них следует отметить гидрофонез, хроническую почечную недостаточность и различные расстройства пищеварения.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака в России - стоимость, методики, клиники

Симптомы рака мочевого пузыря у женщин, точнее их интенсивность и выраженность, могут варьироваться. Однако развитие всегда идет по нарастающей. С каждым днем дискомфорт и боль усиливаются. Любые из перечисленных выше признаков недуга являются поводом для обращения к врачу.

Рак мочевого пузыря, как и другие онкологические недуги, наносит серьезный вред всему организму. Патологический процесс редко останавливается только на одном органе. В любом случае реабилитироваться после такого заболевания можно. Сначала необходимо выздороветь физически, а потом морально.

Частые стрессы и продолжительные депрессии приводят к тому, что коварный недуг возвращается вновь. Поэтому желательно, чтобы с больной во время реабилитации находились родные и близкие друзья. Они всегда смогут поддержать добрым словом, дать напутствия.

Не стоит забывать, что рак все же поддается лечению. Нужно только своевременно диагностировать болезнь и грамотно подобрать лечение. При раннем обращении за медицинской помощью шансы на полное выздоровление достаточно велики.

Классификация рака по системе TNM

Онкологическая отрасль выделяет такие виды рака мочевого пузыря:

  • аденокарцинома;
  • плоскоклеточная опухоль;
  • переходно-клеточное злокачественное образование.

Последний вид диагностируется часто и характеризуется видоизменением и разрастанием здоровых клеток, которые создают стенку мочевого пузыря. По этой причине рак именуется переходным. Плоскоклеточное онкологическое заболевание связано с изменениями тонких и плоских клеток в результате длительного воспалительного процесса или при частом раздражении стенок пузыря. Аденокарцинома — редкий вид заболевания, при которых изменения затрагивают железистые клетки.

За макроскопическим типом различают такой рак:

  • Папиллярный, при котором опухоль имеет ворсинки, располагающиеся на широкой ножке. Такое образование часто поражает шейку или дно внутреннего органа, отверстие мочеточника. При этом отмечается некроз, полиморфизм тканей и нарушение структуры клеток.
  • Солидный, в свою очередь, подразделяется на экзофитное и эндофитное образование. В первом случае возникает бугристая опухоль, выступающая во внутреннюю часть пузыря. Сверху образование укрыто гнойной оболочкой. Эндофитный подвид отмечается быстрым ростом и затрагивает, в большинстве случаев дно и шейку органа.

Учитывая глубину поражения стенок органа, выделяют неинвазивный и инвазивный или инфильтративный рак мочевого пузыря. При неинвазивном или поверхностном раке травмируется лишь слизистый и подслизистый слой органа.

В таком случаев шансов на выживание значительно больше. Если диагностировано инвазивное образование, тогда вероятность спастись крайне низка. Это объясняется тем, что раковые клетки добираются до мышц внутреннего органа, при этом значительно усложняется терапия.

Определить наличие и стадию рака мочевого пузыря способны многие методы диагностики. В медицине нередко используют международную систему TNM, которая способна оценить различные параметры. Аббревиатура расшифровывается следующим образом:

  • показатель Т указывает на размер злокачественного образования;
  • N — дает информацию о том в какой степени повреждены лимфатические узлы, расположенные поблизости;
  • латинская буква M говорит о наличии метастаз.

Каждая категория имеет несколько подкатегорий, которые нумеруются от 0 до 4-х. Таким образом, медики могут информативнее отобразить конкретную категорию. Чтобы получить информацию о категории T, врач назначает пройти компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Дополнительно сдается биопсия, помогающая определить, насколько глубоко проникли раковые клетки.

Т — размер ракового образования N — состояние лимфоузлов, расположенных вблизи M — имеющиеся метастазы
  • ТХ — нет возможности составить оценку опухоли первичного типа;
  • То — показатели отсутствуют;
  • Та — поверхностный рак паппилярного типа;
  • Tis (Cis) — неинвазивное злокачественное образование (плоскоклеточный рак);
  • Т1 — злокачественное образование в подслизистом слое;
  • Т2 — травмирование мышечного слоя мочевого пузыря;
  • Т2а — онкология повредила поверхность мышечной ткани;
  • Т2b — злокачественные клетки поразили всю мышечную ткань;
  • Т3 — повреждение жирового слоя раковыми клетками;
  • Т3а — злокачественное образование, проникшее в жировые клетки, определяется лишь при микродиагностике;
  • Т3b — злокачественное образование определяется при КТ и МРТ, визуальной диагностике;
  • Т4 — опухоль выходит за область внутреннего органа;
  • Т4а — рак переходит на предстательную железу, влагалище, матку;
  • Т4b — распространение злокачественного новообразования на всю область малого таза и живота.
  • NX — невозможность оценить состояние лимфоузлов;
  • N0 — информация о травмировании лимфоузлов отсутствует;
  • N1 — раковыми клетками повреждено не больше одного регионарного узла;
  • N2 — злокачественное образование задело 2 и более регионарных узлов;
  • N3 — повреждение раком лимфатических узлов, которые располагаются в тазу, вкруг больших сосудов и в паху.
  • МХ — дать оценку метастазам не удается по причине их удаленности;
  • М0 — отдаленные метастазы отсутствуют;
  • М1 — присутствует отдаленное метастазирование.

В большинстве случаев пациенты с диагнозом Т0 не нуждаются в терапевтических мероприятиях и живут долгую жизнь, поскольку метастазирование практически не наблюдается. Опухоль мочевого пузыря 1—4 стадии требуют тщательной диагностики и должной терапии. Раннее выявление заболевания позволяет значительно увеличить длительность жизни.

Опухоль, образовавшаяся из клеток мочевого пузыря, может быть несколько видов. В первую очередь, необходимо их различать по степени «изменения» клетки. То есть нужно оценивать, насколько опухолевые клетки отличаются от нормальных.

  1. Высокодифференцированный – переходно-клеточный рак. Имеет наиболее благоприятный прогноз и составляет около 98% от всех злокачественных образований мочевого пузыря. Он называется «переходно-клеточным», потому что клетки, выстилающие стенки этого органа, называются переходными, из-за своей способности к растяжению.
  2. Низкодифференцированный: мелко- и крупноклеточные опухоли. В этом случае, клетки настолько утрачивают свою нормальную структуру, что узнать их принадлежность становится невозможно. Такой рак принято классифицировать, в зависимости от размера клеток. Лечить его значительно труднее, так как опухоль быстро прогрессирует и дает метастазы.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака в россии где лучше

Есть также международная классификация, которая принята среди врачей-клиницистов. Она характеризует новообразования по 3-м критериям, что позволяет более объективно оценивать прогноз для больного и выбирать способ лечения.

Степень

T (опухоль – tumor)

Насколько глубоко проросла опухоль?

N (лимфоузлы – nodus)

Сколько лимфоузлов поразила опухоль?

M (метастазы – metastasis)

Сколько метастазов дала опухоль?

X Нет возможности определить
Новообразование отсутствует Все лимфатические узлы в нормальном состоянии Метастазов нет
1 Рак практически на поверхности (не дальше подслизистого слоя) Поражен только один узел. Он увеличен до 2-х см. Есть метастазы в органы (легкие, почки, сердце, печень и так далее)
2 Опухоль поражает мышечный слой Несколько лимфоузлов поражены, размером 2,1-5 см.
3 Рак пророс насквозь через стенку мочевого пузыря в окружающую клетчатку или орган (простаты, матку, влагалище, прямую кишку) Узлы в диаметре более 5 см. Имеются множественные поражения.
4 Рак прорастает в несколько органов или в кости таза

Стадии рака мочевого пузыря, лечение 2 стадии

Слои стенки мочевого пузыря. Перечислим их от самого внутреннего до наружного, чтобы была более понятна градация роста рака:

  1. слизистый;
  2. подслизистый;
  3. мышечный;
  4. серозный с жировой клетчаткой.

Стадия 0 = T0 N0 M0;

Стадия I = T1 N0 M0;

Стадия II = T2 N0 M0;

Стадия III = T3 N0 M0;

Стадия IV = Любая Т Любая N (кроме 0) M1.

  • T — означает размер опухоли,
  • N – поражение лимфатических узлов и
  • M – наличие метастазов.
Т — злокачественная опухоль N — региональные лимфатические узлы M — отдаленные метастазы
  • Тх —опухоль мочевого пузыря первичная. Оценке не поддается.
  • Т0 —признаков первичной опухоли МП нет
  • Та — папиллярная неинвазивная карцинома мочевого пузыря
  • Тis — рак in situ (CIS) (плоская опухоль мочевого пузыря)
  • Т1 — опухоль поражает соединительную ткань подслизистой оболочки
  • Т2 — опухоль прорастает в мышечный слой стенки мочевого пузыря.
  • Т2а — опухоль поражает внутреннюю половину поверхностной мышцы стенки МП.
  • Т2b — опухоль поражает глубокую  мышцу мочевого пузыря (наружную половину)
  • Т3 — опухоль поражает жировую ткань вокруг мочевого пузыря.
  • Т3а — поражения определяется только под микроскопом
  • T3b — видимая  опухоль на внешней стороне мочевого пузыря.
  • Т4 — опухоль поражает соседние органы: прорастает в матку или предстательную железу, стенки таза / брюшную стенку.
  • Nx —  лимфатические узлы не могут быть оценены.
  • N0  —признаков поражения лимфатических узлов нет.
  • N1 — единичный метастаз в одном лимфатическом узле, менее 2 см. в наибольшем измерении.
  • N2 —  метастазы  в единственном лимфоузле, от 2 до 5 см, или в нескольких лимфоузлах — менее 5 см.
  • N3 — метастазы в лимфоузлах более 5 см.