Рак молочной железы с метастазами: в кости, головной мозг, позвоночник, лимфоузлы, лечение метастатического рака груди

Воспаление затылочных лимфоузлов у детей

Женскую грудь составляют ткани нескольких морфологических типов. Раком молочной железы называют злокачественное опухолевое новообразование железистой ткани молочных желез.

Виды онкологических заболеваний груди отличаются по степени инвазивности (распространения патологических клеток опухоли от первичного очага, прорастания в прилегающие здоровые ткани) и способности к образованию метастазов (патологически измененные клетки перемещаются по лимфо — или кровотоку, образуя вторичный очаг рака в другом органе).

В некоторых случаях рак молочной железы дает метастазы в лимфоузлах (как правило, опухоль метастазирует в подмышечные лимфатические узлы). Если лимфатическая система поражена клетками раковой опухоли, лимфоузлы заметно увеличиваются в размерах.

Степени и категории поражения

Существует три степени поражения лимфоузлов, проявляющиеся характерной клинической картиной:

    I — лимфатические узлы изменены минимально, метастазы представлены единичными патологически измененными клетками; II – отмечаются значительные изменения в структуре лимфоузлов. Вовлеченную в патологический процесс часть лимфатических узлов легко определить при пальпации; III – клиническая картина экстракапсульного поражения лимфоузлов: сами узлы поражены раковой опухолью, а онкологический процесс распространяется за пределами капсулы лимфоузла.

Интенсивность поражения лимфатических узлов свидетельствует о высокой степени злокачественности опухолевого процесса. Важно не само наличие метастазов в лимфоузлах, а обширность поражения лимфатической системы. Чем больше узлов вовлечено онкологический процесс, тем сильнее выражен рост новообразования.

Вовлеченность лимфатической системы в опухолевый процесс выражается в следующих категориях:

    лимфатические узлы не поражены; поражено от 1 до 3 лимфоузлов; поражено от 4 до 9 лимфоузлов; поражено свыше 10 лимфоузлов.

Диагностика и лечение

Единственный эффективный диагностический метод, дающий возможность максимально достоверно подтвердить наличие патологически измененных клеток в лимфоузлах, –удаление с проведением гистологического исследования полученного материала.

Согласно данным, полученным в ходе исследований, установлена предположительная связь между степенью злокачественности и инвазивности раковой опухоли и количеством лимфоузлов, пораженных метастазами. Установление их точного количества жизненно важно для подбора максимально эффективной терапевтической тактики.

С этой целью используется методика определения сторожевых лимоузлов, в которые первыми происходит лимфооттток из железы. Исследование этих узлов позволяет с высокой степенью достоверности предполагать наличие или отсутствие метастазов в уздах, для определения объема хирургического вмешательства.

Лечение метастазов предполагает использование хирургической, системной химиотерапии (уничтожение первичного очага патологически измененных клеток, матестазов), местной — лучевой (разрушение самих метастазов) терапии и медикаментозного купирования болевого синдрома.

При раке молочной железы (РМЖ) важное значение для тактики лечения является выявление метастаз и определение сторожевых лимфоузлов. Специальным методом определяются узлы, в которые в первую очередь могут попасть раковые клетки.

Эти узлы удаляются и исследуются. При обнаружении в них метастаз необходимо проведение расширенной операции, с удалением окружающих лимфатических узлов. Однако, в последнее время тактика лечения предусматривает, как правило, проведение неоадьювантной, предоперационной химиотерапии в подобных ситуациях.

Немецкие врачи по результатам исследований выяснили, что лучшие результаты комбинированного лечения достигаются при проведении лучевой терапии при ограниченной лимфодиссекции. То есть, когда неизмененные лимфоузлы сохраняют при операции, удаляя только пораженные.

На сегодняшний день достигнуты значительные успехи в лечении метастатического рака молочной железы. Даже при распространенном процессе в Германии достигнута 5 летняя выживаемость у более чем половины больных. По сути, метастатический РМЖ.

Метастазирование – важнейшая характеристика любой злокачественной опухоли. С этим процессом связывают прогрессирование заболевания, которое нередко оканчивается гибелью больного. При поражении лимфатической системы карциномой другого органа обыватель может обозначить это явление как «рак лимфоузлов», с точки зрения медицины – это метастаз рака, то есть вторичное поражение.

Клетки злокачественной опухоли обладают рядом отличий от здоровых, среди которых не только местное разрушающее действие в ткани или орган, но и способность отделяться друг от друга и распространяться по организму.

Эпителиальные опухоли, то есть раки (карциномы), метастазируют преимущественно лимфогенным путем, по лимфатическим сосудам, уносящим лимфу от органа. Саркомы (соединительнотканные новообразования) тоже могут поражать лимфоузлы, хотя преимущественный путь метастазирования для них – гематогенный.

Рак молочной железы с метастазами: в кости, головной мозг, позвоночник, лимфоузлы, лечение метастатического рака груди

На пути лимфотока природой предусмотрены «фильтры», удерживающие все «лишнее» — микроорганизмы, антитела, разрушенные клеточные фрагменты. Опухолевые клетки тоже попадают в такой фильтр, но обезвреживания их не происходит, а вместо этого злокачественный клон начинает активно делиться, давая начало новой опухоли.

Первоначально признаки вторичного опухолевого поражения обнаруживаются в регионарных лимфоузлах, то есть тех, которые наиболее близко расположены к пораженному опухолью органу и которые первыми встречают лимфу, несущую карциноматозные элементы.

При дальнейшем прогрессировании заболевания метастазы распространяются и дальше, захватывая более дальние лимфатические группы. В ряде случаев поражаются лимфоузлы, расположенные в другой части тела, что говорит о запущенной стадии опухоли и крайне неблагоприятном прогнозе.

Увеличение лимфоузлов при раке – это следствие размножения в них опухолевых клеток, которые вытесняют здоровую ткань, заполняя собой лимфоузел. Неизбежно происходит затруднение лимфооттока.

По гистологическому строению метастазы обычно соответствуют первичной опухоли, но степень дифференцировки в ряде случаев оказывается ниже, поэтому вторичный рак лимфоузла растет быстрее и агрессивнее.

Нередки случаи, когда первичная опухоль проявляет себя только метастазами, а поиски их источника не всегда приносят результат. Такое поражение обозначают как метастаз рака из невыясненного источника.

Обладая всеми чертами злокачественности, рак (метастаз) в лимфоузле отравляет организм продуктами обмена, усиливает интоксикацию, вызывает боль.

Любая злокачественная опухоль рано или поздно начинает метастазировать, когда это произойдет – зависит от ряда факторов:

    Возраст – чем старше больной, тем раньше появляются метастазы; Сопутствующие заболевания в хронической форме, ослабляющие защитные силы организма, иммунодефициты – способствуют более агрессивному росту опухоли и раннему метастазированию; Стадия и степень дифференцировки – крупные опухоли, врастающие в стенку органа и повреждающие сосуды, метастазируют активнее; чем ниже степень дифференцировки рака – тем раньше и быстрее распространяются метастазы.

Не каждая опухолевая клетка, попавшая в лимфоузел, будет делиться и давать метастаз. При хорошем иммунитете этого может не произойти либо произойдет спустя длительный временной промежуток.

В диагнозе указание на метастатическое поражение лимфоузлов обозначается буквой N: N0 – лимфоузлы не поражены, N1-2 – метастазы в регионарных (близлежащих) лимфоузлах, N3 – отдаленное метастазирование, когда поражены лимфатические узлы на значительном отдалении от первичной опухоли, что соответствует тяжелой, четвертой, стадии рака.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение интерфероном рака почки - Все про почки

Симптомы поражения лимфоузлов раком зависят от стадии заболевания. Обычно первым признаком становится их увеличение. Если поражаются поверхностно расположенные лимфоузлы, то их можно прощупать в виде увеличенных единичных узелков или конгломератов, которые не всегда болезненны.

Такие метастазы в лимфоузлы без особого труда определяются в подмышечной области при раке молочной железы, в паху при опухолях полового тракта, на шее при заболеваниях гортани, полости рта, над и под ключицей в случае рака желудка.

Если опухоль поражает внутренний орган, а метастазирование происходит в лимфоузлы, лежащие в глуби тела, то обнаружить их увеличение не так-то просто. Например, увеличенные лимфоузлы брыжейки при раке кишечника, ворот печени при печеночноклеточной карциноме, малой и большой кривизны желудка при опухолях этого органа пальпации малодоступны, а на помощь врачу приходят дополнительные методы обследования – УЗИ, КТ, МРТ.

Большие группы метастатически измененных лимфоузлов внутри тела могут проявляться симптомами сдавления тех органов или сосудов, рядом с которыми они находятся. При увеличении лимфоузлов средостения возможна одышка, нарушения ритма сердца и боли в груди, брыжеечные увеличенные лимфатические коллекторы способствуют боли и вздутию живота, нарушению пищеварения.

При сдавлении воротной вены возникнет портальная гипертензия – увеличатся печень и селезенка, в брюшной полости накопится жидкость (асцит). О поражении лимфоузлов раком могут говорить признаки затруднения оттока крови по верхней полой вене – отечность лица, цианоз.

Рак молочной железы с метастазами: в кости, головной мозг, позвоночник, лимфоузлы, лечение метастатического рака груди

На фоне метастазирования меняется и общее состояние пациента: нарастает слабость и потеря веса, прогрессирует анемия, лихорадка становится постоянной, нарушается эмоциональный фон. Эти симптомы указывают на усиление интоксикации, которой в немалой степени способствуют разрастания рака в лимфоузлах.

Наиболее распространенными видами рака считаются карциномы желудка, молочной железы у женщин, легких, полового тракта. Эти опухоли склонны давать метастазы в лимфоузлы, а пути распространения раковых клеток и последовательность поражения лимфатического аппарата довольно хорошо изучены.

0 стадия

  1. Размер и агрессивность первичной раковой опухоли. Некоторые злокачественные новообразования такие как меланома, саркома легких, рак молочной железы способны на ранних стадиях своего развития формировать метастазы в региональные лимфатические узлы. Также, особенно усугубляет клиническое течение заболевания отсутствие ранней симптоматики болезни.
  2. Степень гистологической дифференциации опухоли. Низкий уровень клеточной зрелости патологических тканей провоцирует обильное выделение раковых элементов в лимфатическое и кровеносное русло.
  3. Локализация злокачественного новообразования. Раковая опухоль, в первую очередь, распространяется в региональные лимфоузлы, которые размещаются в непосредственной близости к первичному онкологическому очагу.
  4. Форма патологического роста опухоли. Раковые заболевания с инфильтративным характером роста являются особенно агрессивными в плане образования метастазов.
  5. Возрастные параметры. В молодом возрасте иммунная система организма находится в более активном состоянии чем у людей старшего возраста. С этим связанно наличие большего количества метастазов в пациентов после 50 лет.
  • гематогенным – клетки рака попадают в кровеносные сосуды и по кровотоку попадают в органы;
  • лимфогенным – клетки опухоли попадают в лимфатические сосуды и с лимфотоком переносятся в лимфоузлы.
Диагностика метастазов
Диагностика метастазов

Диагностика метастазов в лимфоузлах

При метастазировании опухоли в лимфоузлы обследование должно являться обязательным.

Для определения стадии вторичного поражения лимфатических узлов, специалистами используются следующие критерии:

  • Начальная степень – опухоль поразила 1-3 лимфоузла.
  • Средняя степень – поражено от 4 до 9 узлов.
  • Обширное поражение. В этом случае вторичное образование затронуло более десяти лимфатических узлов.

Выявить визуально произошедшие изменения возможно только в паховых, подмышечных, шейных и надключичных лимфоузлах. Во всех остальных дислокациях образования выявление требует применение специализированной аппаратуры.

Лечение метастазов в лимфоузлах заключается в оперативном вмешательстве в комплексе с облучением или химиотерапией, в зависимости от прогресса заболевания. Как правило, удаляя, основное новообразование врачи убирают и регионарные железы для недопущения в них развития злокачественных клеток.

Как правило, если вторичные новообразования распространились по другим тканям в организме, лечение будет носить паллиативный характер, так как процесс их роста уже необратим. Если есть возможность прибегнуть к хирургическому вмешательству, его проводят с целью уменьшения токсичности продуктов распада опухоли на организм.

После назначают химиотерапию для возможности приостановить рост новообразования и продлить жизнь больному, а также улучшить её качество, немного снизив болезненные проявления. Если пациент плохо переносит приём цитостатических препаратов, назначают лучевую терапию, её действие схоже с химиотерапией.

Увеличение лимфатических узлов далеко не всегда подразумевает наличие онкоформирования в организме. Подтвердить развитие злокачественного процесса можно с помощью инструментальных и лабораторных методов диагностики:

  • КТ ПЭТ – делается путем введения в сосуды радиоактивного индикатора. После этого проводится компьютерная томография. Пациент должен лежать, не двигаясь и не разговаривая, в течение часа. Метод позволяет выявить метастазы по всему телу.
  • МРТ – метод также может предполагать введение в организм контрастного вещества. Специалисты получают послойные снимки внутренних органов, сосудов и тканей, выявляя затем на них опухолевые процессы.
  • Биопсия – метод позволяет не удалять региональные узлы при удалении первичного очага, если они не подверглись метастазированию. Из него берется материал для обследования под микроскопом. Проводится забор тонкой иглой.

Оборудование позволяет выявить поражение лимфатической системы в тех зонах, где невозможно провести прощупывание.

Программа диагностики состоит из:

  • осмотра у врача;
  • инструментального обследования с помощью контрастной лимфоангиографии, лапароскопии, торакоскопии;
  • пункции и биопсии с последующей гистологией;
  • передовых томографических методик – КТ-ПЭТ, МРТ, КТ-УЗИ.

За границей доступны самые точные и современные методы исследования, позволяющие определить метастазы в лимфоузлах в любом органе и участке тела, даже в труднодоступных местах.

Если пораженный узел метастазами находится внутри тела, то он подвергается следующим исследованиям: компьютерной томографии, ультразвуковой диагностике и ПЭТ.

Специалистами используются несколько критериев для выявления степени поражения лимфатических узлов:

  • легкая степень (при поражении от одного до трех лимфоузлов);
  • средняя степень (от четырех до девяти);
  • обширное поражение (распространение вторичного процесса на десять и более лимфоузлов).

Визуальное определение лимфатических поражений возможно при подмышечных, надключичных, шейных и паховых лимфоузлах. При других локализациях для выявления необходимо оборудование.

Определить, куда метастазирует рак молочной железы, исключительно по симптомам невозможно. Необходима более тщательная диагностика. Для этого используются следующие методики:

  • анализ крови по онкомаркерам;
  • УЗИ внутренних органов;
  • КТ и ПЭТ-КТ;
  • МРТ;
  • сцинтиграфия;
  • рентгенография;
  • биопсия.

Необходима комплексная аппаратная диагностика

Рак молочной железы с метастазами: в кости, головной мозг, позвоночник, лимфоузлы, лечение метастатического рака груди

Необходимо тщательно обследовать подозрительные области, а также соседние ткани, которые потенциально могут стать мишенью для раковых клеток в данном случае.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Последствия лечения рака гортани

УЗИ сосудов шеи

Для подтверждения метастатического поражения применяют дополнительные методы обследований:

    Ультразвук – особенно информативен при увеличении лимфатических коллекторов, располагающихся внутри тела – около желудка, кишечника, в воротах печени, а забрюшинном пространстве, в грудной полости; КТ, МРТ – позволяют определить количество, размеры и точное расположение измененных лимфоузлов; Пункция и биопсия – наиболее информативные способы, позволяющие увидеть раковые клетки в лимфоузле, при биопсии становится возможным предположить источник, уточнить разновидность и степень дифференцировки рака.

Молекулярно-генетические исследования направлены на установление наличия определенных рецепторов или белков на раковых клетках, по которым с большой долей вероятности можно судить о разновидности рака.

Лечение метастазов рака в лимфоузлах включает хирургическое удаление, облучение и химиотерапию, которые назначаются индивидуально в соответствии с видом и стадией заболевания.

Хирургическое удаление пораженных лимфоузлов производится одновременно с иссечением самой опухоли, при этом лимфодиссекции подвергаются вся группа регионарных коллекторов, в которые попали или могли попасть раковые клетки.

Для многих опухолей известны так называемые «сторожевые» лимфоузлы, куда наиболее рано происходит метастазирование. Эти узлы удаляются для гистологического исследования, а отсутствие раковых клеток в них с высокой долей вероятности говорит и об отсутствии метастазирования.

При манипуляциях на самой опухоли и лимфоузлах хирург действует крайне осторожно, избегая сдавливания тканей, которое может спровоцировать диссеминацию опухолевых клеток. Для предупреждения попадания клеток рака в сосуды производится их ранняя перевязка.

Рак молочной железы с метастазами: в кости, головной мозг, позвоночник, лимфоузлы, лечение метастатического рака груди

Химиотерапия при метастазах назначается практически всегда. Выбор препаратов или их комбинации зависит от вида первичной опухоли и ее чувствительности к конкретным лекарствам. При раке желудка наиболее эффективны 5-фторурацил, доксорубицин, при опухолях груди назначаются циклофосфан, адриамицин, немелкоклеточный рак легкого чувствителен к этопозиду, цисплатину, таксолу.

Если первичный очаг раковой опухоли выявить не удалось, назначаются цисплатин, паклитаксел, гемцитабин, этопозид. При низкодифференцированных карциномах, поражающих лимфоузлы, эффективны препараты платины (цисплат ин), при нейроэндокринных опухолях в схему лечения включают цисплатин и этопозид.

Цель химиотерапии при метастазирующих опухолях – затормозить рост и дальнейшее распространение злокачественного процесса. Она назначается до операции (неоадъювантная химиотерапия) для профилактики метастазирования и уничтожения микрометастазов в лимфоузлах и после операции (адъювантная) – для предупреждения дальнейшего метастазирования, риск которого после операции на пораженном органе увеличивается.

Лучевая терапия имеет большее значение при гематогенных метастазах, нежели лимфогенных, но для лимфоузлов может быть эффективной радиохирургия, или кибер-нож, когда рак в лимфоузле удаляется с помощью пучка радиации, действующего строго на пораженную ткань.

Метастазирование в лимфоузлы при раке независимо от вида первичной опухоли характеризует прогрессирование заболевания, и прогноз тем хуже, чем больше лимфоколлекторов вовлечено в раковый рост. Метастазы отвечают на лечение лишь у пятой части больных, у которых прогноз может быть благоприятным, у остальных 80% лечение на стадии метастазирования направлено на облегчение симптомов или продление жизни.

При множественных лимфогенных метастазах низко — и недифференцированных карцином продолжительность жизни составляет в среднем полгода-год, в случае высокодифференцированных раков прогноз немного лучше.

Лечение метастазов в лимфоузлах заключается в оперативном вмешательстве в комплексе с облучением или химиотерапией, в зависимости от прогресса заболевания. Как правило, удаляя, основное новообразование врачи убирают и регионарные железы для недопущения в них развития злокачественных клеток.

Как правило, если вторичные новообразования распространились по другим тканям в организме, лечение будет носить паллиативный характер, так как процесс их роста уже необратим. Если есть возможность прибегнуть к хирургическому вмешательству, его проводят с целью уменьшения токсичности продуктов распада опухоли на организм.

Рак молочной железы с метастазами: в кости, головной мозг, позвоночник, лимфоузлы, лечение метастатического рака груди

После назначают химиотерапию для возможности приостановить рост новообразования и продлить жизнь больному, а также улучшить её качество, немного снизив болезненные проявления. Если пациент плохо переносит приём цитостатических препаратов, назначают лучевую терапию, её действие схоже с химиотерапией.

Как диагностируют метастазы рака молочной железы?

Клетки опухоли прорастают в окружающую ткань, а после этого распространяются с кровотоком и циркуляцией лимфы в другие органы, давая метастазы.

Лимфогенные метастазы распространяются лимфотоком и поражают регионарные (расположенные близко к внутренним органам) лимфатические узлы — передние грудные, подмышечные, подключичные, надключичные, окологрудинные.

Метастазы при раке молочной железы чаще всего поражают:

  • кости;
  • головной мозг;
  • легкие;
  • печень.

Чтобы диагностировать метастазирующий рак груди, пациенту назначают такие обследования:

  • анализ крови;
  • сцинтиграфию (сканирование) костей;
  • МРТ позвоночника и/или мозга;
  • позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ-КТ);
  • биопсию подозрительной области.

Одним из самых распространённых видов онкологии среди женщин всего мира считается рак молочной железы. Отличается этот вид локализации активным распространением метастазов в лимфоузлах и других органах.

Причины

  К факторам риска для развития рака молочной железы относятся:

  • гормональные нарушения;
  • раннее начало менструального цикла или поздний климакс;
  • бесплодие;
  • длительный приём гормональных препаратов;
  • генетическая предрасположенность;
  • доброкачественные образования в молочной железе и их дальнейшее перерождение;
  • избыточная масса тела, нарушение обмена веществ;
  • облучение.

Клиническая картина

  Симптомы рака с этой локализацией:

  • уплотнение или образование в молочной железе;
  • изменение формы или очертания груди;
  • дискомфорт и болевые ощущения;
  • деформация, сморщивание кожи;
  • выделения из соска, изменение его формы, шелушение кожи в области ореола;
  • метастазы в лимфоузлах шеи и в подмышечных впадинах;
  • анемия и связанные с ней симптомы;
  • потеря веса.

Терапия

Лечение метастаз в лимфоузлах
Лечение метастаз в лимфоузлах

Лечение заключается в удалении опухоли вместе с частью молочной железы или тотальное иссечение груди. Если процесс обширно распространен, удаляют также прилегающие сосуды и рёбра. Также удаляют метастазы в лимфоузлах, если они были образованы.

Рак молочной железы с метастазами: в кости, головной мозг, позвоночник, лимфоузлы, лечение метастатического рака груди

Дополнительно назначают химиотерапию и лучевое облучение, эти методы носят дополнительный характер, необходимы для уничтожения возможных остатков метастазов в лимфоузлах и других тканях и органах. Также назначают иммуномодулирующие препараты с целью укрепления защитных функций организма и гормональную терапию для уменьшения чувствительности раковых клеток к гормонам.

Одним из самых распространённых видов онкологии среди женщин всего мира считается рак молочной железы. Отличается этот вид локализации активным распространением метастазов в лимфоузлах и других органах.

Терапия

Лечение заключается в удалении опухоли вместе с частью молочной железы или тотальное иссечение груди. Если процесс обширно распространен, удаляют также прилегающие сосуды и рёбра. Также удаляют метастазы в лимфоузлах, если они были образованы.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Питание при раке почки - как остановить развитие онкологии, нюансы рациона, употребление воды

Дополнительно назначают химиотерапию и лучевое облучение, эти методы носят дополнительный характер, необходимы для уничтожения возможных остатков метастазов в лимфоузлах и других тканях и органах. Также назначают иммуномодулирующие препараты с целью укрепления защитных функций организма и гормональную терапию для уменьшения чувствительности раковых клеток к гормонам.

Метастазы в забрюшинные лимфоузлы

Локализация злокачественных новообразований в зоне брюшины имеет следующие симптомы: увеличение температуры, схваткообразный болевой синдром в животе (появляется приступообразно), расстройство стула в виде поноса (реже запора).

Метастазы в забрюшинные лимфоузлы наблюдаются при герминогенных опухолевых процессах в яичке, почке, раковых заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Увеличение забрюшинных лимфатических узлов приводит к сильным болям в спине из-за сдавливания нервных корешков, порой охватывая и поясничную мышцу. Распространена желудочно-кишечная симптоматика, наблюдается резкое снижение веса.

Оценку состояния лимфоузлов и органов забрюшинного пространства проводят по результатам ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. УЗИ-сканирование показывает узлы с метастазами, как круглые либо продолговатые, характеризующиеся четкими контурами и однородностью структуры.

Методом КТ определяют метастазы в лимфоузлах по округлой форме, мягкотканой структуре. Пораженные лимфатические узлы забрюшинной полости имеют однородную структуру и плотность, а также четкие контуры, могу сливаться в крупные конгломераты.

Метастазы в лимфоузлах брюшной полости

Поражение брюшинных лимфоузлов является результатом лимфопролиферативного заболевания (первичная опухоль образуется в самом лимфоузле) либо следствием метастазирования. Лимфогранулематоз и лимфосаркома относятся к лимфопролиферативным болезням, вызывающим уплотнение и рост в размерах узла без болевого синдрома.

Метастазы в лимфоузлах брюшной полости выявляются при ряде раковых болезней, когда клетки опухоли проникают в лимфоузлы от пораженного органа с током лимфы. Так злокачественные опухоли органов брюшины (например, желудка) и малого таза (например, яичника) вызывают образование метастаз в брюшинных лимфоузлах.

Основным критерием, подтверждающим наличие метастазы в лимфоузлах, считается увеличение узла в размерах (до 10см и больше). На помощь приходят также КТ и МРТ-исследования полости брюшины с целью получения визуализации анатомических структур.

Метастазы в лимфоузлах средостения

Кроме рака легких метастазы в лимфоузлах средостения образовывают опухолевые процессы щитовидной железы и пищевода, гипернефрома почки, рак яичка (семинома), пигментное злокачественное образование (меланосаркома), рак матки (хорионэпителиома) и другие новообразования.

Поражение лимфоузлов средостения занимает третье место в развитии злокачественных процессах после лимфогранулематоза и лимфосаркомы. Раковые клетки охватывают все группы лимфоузлов средостения, наиболее часто поражаются паратрахеальные и бифуркационные.

Первичные опухоли небольшого размера зачастую дают обширные метастазы в лимфоузлах средостения. Ярким примером подобного метастазирования является рак легкого медиастинальной формы. В клинической картине описывается отечность мягких тканей шеи и головы, набухание и переплетение вен спереди грудной клетки («голова медузы»), отмечается дисфагия, осиплость, дыхание стридорозного типа. Рентген в большинстве случаев выявляет преобладание метастаз в заднем средостении.

При раке молочной железы скопление пораженных лимфоузлов локализуется в переднем средостении. Для метода уточнения используется маммариография (контрастное изучение вен молочных желез). Прерывание венозного русла, сдавливание, наличие краевых дефектов служат доказательством присутствия метастаз, которые требуют удаления либо лечения посредством облучения.

Метастазы в надключичные лимфоузлы

  • недифференцированном раке (первичная опухоль располагается в области шеи либо головы); 
  • опухолевых процессах в легких; 
  • раке отделов ЖКТ.

Выявление узелков Вирхова (Труазье) в левой надключичной области указывают на наличие злокачественного новообразования брюшной полости. Поражение надключичных узлов справой стороны дают возможность заподозрить рак легких либо предстательной железы.

Одна из наиболее распространенных опухолей – рак желудка диагностируется путем выявления «вирховских метастаз» (чаще в левые надключичные лимфоузлы). Злокачественные клетки яичников иногда проникают через лимфатические сосуды диафрагмы и поясничные лимфоузлы, что вызывает лимфогенное метастазирование над диафрагмой – метастазы в надключичные лимфоузлы.

Увеличение надключичных узлов – тревожный симптом, чаще всего означающий опухолевые процессы в грудине либо области живота. В 90% подобная симптоматика встречается у пациентов старше 40 лет, на долю больных младшего возраста приходится 25% случаев.

Поражение лимфоузлов справа соответствует опухоли средостения, легких, пищевода. Рост размера узлов слева в надключичной зоне указывает на рак яичников, семенников, предстательной железы, мочевого пузыря, почек, желудка, поджелудочной железы.

Метастазы в парааортальные лимфоузлы

Метастазы в парааортальные лимфоузлы наблюдаются у пациентов с раком половой сферы, почек и надпочечников, отделов ЖКТ. Например, при злокачественных новообразованиях желудка в 40% случаев выявляются пораженные парааортальные лимфатические узлы.

Опухолевые процессы с метастазированием в парааортальные лимфоузлы относят к третьей-четвертой стадии заболевания. Причем частота поражения парааортальных узлов третьей степени онкологии достигает 41%, а четвертой степени – 67%.

Развитие рака поджелудочной железы имеет свои этапы лимфогенного метастазирования: 

  • первая стадия – метастазы достигают головки поджелудочной; 
  • вторая стадия – поражаются ретропилорические и гепатодуоденальные лимфоузлы; 
  • третья стадия – проникновение метастаз в чревные и верхние брыжеечные узлы; 
  • четвертая стадия – метастазирование в парааортальные лимфоузлы.

Медики отмечают, что злокачественные опухоли поджелудочной железы характеризуется агрессивным течением и имеет плохой прогноз. Случаи летального исхода от рака поджелудочной занимают 4-5 место среди всех онкологических заболеваний.

Метастазы меланомы в лимфоузлы

Развитие меланом происходит по двум фазам: 

  • горизонтальной – разрастание в рамках эпителиального пласта (длиться от 7 до 20 лет); 
  • вертикальной – врастание слоев эпидермиса и последующая инвазия посредствам базальной мембраны в дерму и подкожную жировую клетчатку.

Лимфатические узлы

Вертикальная стадия отличается стремительностью и способностью к метастазированию. Метастазы меланомы в лимфоузлы обусловлены прежде всего биологическими особенностями опухоли. Метастазирование лимфогенным путем происходит в кожные покровы, регионарные лимфатические узлы. Пораженные лимфатические узлы становятся плотными по консистенции и увеличиваются в размерах.

Среди методов диагностирования выделяют аспирационную биопсию образования, хирургическую биопсию лимфоузлов, рентгенографию, КТ и МРТ всего организма. Удаление метастазы меланомы в лимфоузлы проводят полным иссечением регионарного лимфоколлектора или удаление близлежащих к опухоли лимфоузлов (если диагноз поставлен на основании биопсии).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: