Лечение рака простаты без операции в Москве. Удаление рака простаты

Лечение рака простаты операцией: что удаляют и чем это чревато

Во многих ситуациях хирургическое вмешательство является наиболее действенным методом. По данным отечественных и зарубежных исследований, сочетание лучевой и гормональной терапии обладает схожей эффективностью, но не стоит забывать о побочных эффектах каждого метода.

Фокальная терапия (Hi-fu и криотерапия) может применяться как на очень ранних степенях рака простаты, так и в запущенных, неоперабельных случаях. Существует несколько стратегия применения гормональной терапии.

Это неоадъювантная терапия (проводимая до операции) с целью уменьшения объёма простаты и технической сложности операции, кровопотери. Адъювантная терапия проводится после операции рака простаты с постоянном или интермиттирующем режиме для предотвращения рецидива или замедления скорости прогрессирования болезни. Химиотерапия является последним рубежом при нечувствительности опухолевых клеток к гормонам.

Таким образом, оценка прогноза лечения рака простаты складывается из многих данных. Существуют номограммы и шкалы стратификации риска, учитывающие эти факторы. При наиболее благоприятном прогнозе у пожилых пациентов можно ограничиться тактикой активного наблюдения.

При менее благоприятном, больные нуждаются в активном лечении рака простаты. Современные методы на ранней стадии способны не только сильно замедлить прогрессирование рака, но даже полностью излечить от него!

Особенностью рака предстательной железы является медленное, в сравнении с другими онкологическими заболеваниями, течение. Современные возможности не всегда позволяют полностью устранить это заболевание, но могут существенно замедлить течение процесса, что даёт больным долгие годы полноценной жизни, без боли и существенных ограничений.

Безруков Евгений Алексеевич Автор статьи:
Безруков Евгений Алексеевич, заведующий отделением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор, д.м.н.
Морозов Андрей Олегович Автор статьи:
Морозов Андрей Олегович, аспирант кафедры урологии лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Рак простаты высокой степени дифференцировки

В течение 10-ти лет после удаления предстательной железы рецидив возникает у каждого второго пациента с агрессивной формой заболевания и у каждого третьего с низкозлокачественной аденокарциномой. Одно из свидетельств возвращения болезни – повышение содержания уровня ПСА выше допустимых значений.

В некоторых случаях это нарушение становится единственным признаком, такой рецидив называется биохимическим. Несмотря на отсутствие опухолевых очагов, смертность больных с биохимическим рецидивом в течение 5 лет после его обнаружения достигает 4 %, в течение 15-ти лет – 15 %.

Если рак повторно развивается в области ложа удаленного органа, говорят о местном рецидиве, при обнаружении вторичных очагов в отдаленных органах – о метастатическом. В первом случае возвращаются симптомы болезни, характерные для первичной опухоли, при распространенном процессе их характер зависит, прежде всего, от локализации и количества метастазов.

Важно! Рецидив рака простаты на ранних стадиях может протекать бессимптомно, и дает о себе знать лишь тогда, когда процесс зашел далеко. Это значительно осложняет лечение и ухудшает прогноз. Поэтому прооперированным больным даже при самом хорошем самочувствии необходимо регулярно проходить профилактическое обследование.

Наиболее высока вероятность развития вторичных очагов у мужчин, которым по тем или иным причинам не полностью удалили опухолевые ткани, а также у пациентов с высоким баллом злокачественности новообразования по шкале Глиссона (8-10).

Лечение рака простаты

Таким больным даже при диагностировании рака на ранних стадиях обычно проводят дополнительное лечение с целью предупреждения возобновления опухолевого роста. В качестве превентивных мер используется радиотерапия и гормонотерапия, реже – химиотерапия.

  • чувство усталости и слабости;
  • боли в области сосков и их нагрубание;
  • проблемы с эрекцией;
  • повышенную потливость и приливы.

При длительном приеме нередко возникают психоэмоциональные и интеллектуальные расстройства – ослабление памяти, нестабильность настроения, склонность к депрессии. На фоне продолжительного употребления может появляться лишний вес, развиваться сердечная недостаточность и остеопороз.

Если лечение ведется с помощью препаратов, позволяющих сохранить нормальный уровень тестостерона, побочные эффекты менее выражены и легче переносятся.

Большой плюс гормонотерапии по сравнению с хирургической кастрацией – возможность коррекции вышеперечисленных проявлений, большинство из которых носит обратимый характер. Чередуя препараты с различным механизмом действия, онкоурологи нивелируют неблагоприятные побочные эффекты, не прерывая курса лечения.

Однако при всех плюсах и большом разнообразии лекарственных средств, гормонотерапия не в состоянии кардинальным образом решить проблему, равно как и традиционная кастрация. Дело в том, что гормонозависимые раковые опухоли простаты со временем могут становиться гормононезависимыми.

Важно! Рак простаты умеет приспосабливаться к дефициту тестостерона за счет увеличения числа злокачественных клеток, не нуждающихся в гормоне. При этом гормонотерапия становится неэффективной, новообразование начинает быстро расти и болезнь стремительно прогрессирует.

Усилить продолжительность действия гормонотерапии, отсрочить прогрессирование заболевания и увеличить срок выживаемости позволяет одновременное проведение курса радиотерапии. Сегодня это не вызывает каких-либо проблем, тогда как раньше лучевое лечение больных раком предстательной железы осложнялось целым рядом объективных факторов.

  • получить результат, сходный с результатом хирургический операции;
  • избежать развития радиационного проктита и цистита, а также лучевого поражения половых желез, приводящего к значимым расстройствам половой функции.
  • Специальные программы на основании данных КТ и МРТ формируют трехмерную компьютерную модель мишени, в точности повторяя ее геометрию и местоположение.
  • Проекция пучка рентгеновских лучей или потока частиц может быть сложной формы, погрешность попадания в цель не превышает 0,5 мм.
  • Принцип доставки радиации к цели либо сводит к минимуму действие ионизирующего излучения на здоровые ткани, либо практически полностью его исключает.
  • Специальные модули отслеживают изменение пространственных координат опухоли и корректируют направление потока в режиме реального времени.
  • Некоторые системы позволяют облучать различные участки образования с разной интенсивностью либо направлять излучение одновременно к нескольким очагам.
  • Лечение проводится в максимально комфортных для пациента условиях, в абсолютном большинстве случаев – в амбулаторном режиме.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Современные методы лечения онкологических заболеваний

В зависимости от интенсивности и кратности облучения различают радиотерапевтические и радиохирургические методы. Способ доставки радиации к цели может быть контактным (брахитерапия) и бесконтактным (дистанционное лучевое лечение).

  • Особенности работы систем дают возможность специалистам использовать высокодозное облучение, которое способно разрушить новообразование за 1-5 сеансов. Вместе с максимально точной «хирургической» доставкой радиации именно это обстоятельство обусловило название направления.
  • Максимальная доза радиации выделяется и накапливается непосредственно в опухолевом очаге, а при лечении на установке ПЛТ протонный пучок практически не оказывает действия даже на те ткани, которые расположены между новообразованием и излучателем.
  • Система TomoTherapy идеально подходит для одновременного воздействия на опухоль в простате и ее метастазы, позволяя выбрать оптимальный режим облучения для каждой мишени.
  • Радиохирургия на роботизированной системе Кибер-нож максимально комфортна для больного, так как в данном случае излучатель установлен на мобильной консоли-«руке», которая передвигается по заданной траектории вокруг пациента, направляя лучи точно в цель из различных точек пространства.

Важно! Результаты лечения на радиохирургической установке любого типа сходны с результатами традиционной хирургии. При этом отсутствует необходимость в наркозе, нет риска послеоперационных кровотечений и инфекций, сведена к минимуму вероятность эректильной дисфункции и иных неблагоприятных последствий традиционной радиотерапии.

Именно эти особенности позволяют отнести современную дистанционную радиохирургию к наиболее эффективным способам борьбы с раком предстательной железы.

  • С помощью имплантации радиоактивных гранул. Они находятся в простате постоянно и в течение длительного периода времени (от полугода до года) обеспечивают местное облучение опухолевых тканей низкими дозами. Таких гранул может быть от 80 до 120.
  • Посредством высокодозного местного облучения с использованием микро-источников, которые вводятся в предварительно имплантированные трубочки лишь на время сеанса. Как правило, проводится несколько сеансов, после чего трубочки удаляются.

Некоторые пациенты настроены против брахитерапии, так как боятся «стать радиоактивными», начитавшись малограмотных текстов на различных околомедицинских ресурсах. При имплантации гранул-излучателей на длительное время такие опасения отчасти обоснованы.

Но и в этом случае при соблюдении рекомендаций врача можно вести обычный образ жизни, включая сексуальные контакты, общение с детьми и беременной женой. Что же касается контактной радиотерапии высокими дозами, то после такой манипуляции у пациента подобных проблем вообще не возникает.

К чему приводило облучение при раке простаты на устаревших аппаратах

  • импотенция;
  • лучевое поражение чувствительных к ионизирующему излучению тканей прямой кишки и мочевого пузыря с появлением воспалений, язв, кровотечений, перфораций и свищей.

Чтобы снизить вероятность развития побочных эффектов и уменьшить их выраженность, радиотерапевтам приходилось снижать дозу, увеличивая количество фракций. Это существенно уменьшало эффективность радиотерапии, но не давало возможность полностью избежать развития вышеперечисленных и иных осложнений.

В процессе сеанса пациенту приходилось постоянно задерживать дыхание и в течение длительного времени лежать неподвижно. Однако никакие защитные приспособления и тактики не позволяли исключить облучения смежных с предстательной железой областей из-за постоянного изменения пространственного положения органа вследствие дыхательных движений, перистальтики кишечника и мочевого пузыря.

Появление инновационных технологий позволило кардинальным образом изменить положение вещей.

Лучевое лечение рака простаты на установках нового поколения: особенности и преимущества

Несмотря на существование множества методов лечения рака простаты, ни один из них не является идеальным. Выбор метода лечения осуществляется врачом с учетом состояния и желаний пациента.

Радикальная простатэктомия (удаление предстательной железы)- является золотым стандартом при лечении рака предстательной железы. В подавляющем большинстве случаев операции выполняются лапароскопически, в том числе, и с применением роботассистированной методики при помощи робота da Vinci.

позадилонная простатэктомия: выполняется разрез внизу живота. Данный метод дает доступ к предстательной железе, семенным пузырькам и тазовым лимфоузлам.

промежностная простатэктомия: выполняется разрез в промежности между прямой кишкой и мошонкой. Но, в случае возникновения необходимости удаления лимфоузлов малого таза, потребуется повторная операция- лимфаденэктомия.

лапароскопическая РПЭ: выполняется несколько маленьких разрезов внизу живота. В один из них вводят видеокамеру, которая выводит изображение на монитор, через остальные разрезы — хирургические инструменты.

лимфаденэктомия при РПЭ: хирургическое удаление лимфоузлов. Проводят в случае высокой вероятности распространения опухоли, которую оценивают по тестам ПСА, размерам, и результатам биопсии. Как и операция РПЭ лимфаденэктомия может проводиться полостным методом, когда лимфоузлы удаляют через разрез внизу живота, либо лапароскопически.

При 1 и 2 стадиях заболевания 10-летняя выживаемость после радикальной простатэктомии составляет 90%. При 3 стадии около 65%. При 4 стадии менее 40% при условии проведения лучевой или гормональной терапии.

Лучевая терапия

Применяется при невозможности выполнения операции, или отказе от нее больного, а также для лечения метастатических поражений. Метод основан на применении радиационного излучения для разрушения ткани опухоли.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Способы лечения рака - реальные истории людей

Брахитерапия

Лечение рака простаты без операции в Москве. Удаление рака простаты

Это разновидность лучевой терапии, когда источник излучения вводится непосредственно в ткань опухоли.. Суть метода заключается в том, что радиоактивный изотоп, при помощи тонкой иглы, имплантируется в толщу опухоли.

Криотерапия

Это воздействие на опухоль низкими температурами. Применяют при размере опухоли до 2 см, как альтернатива лучевой терапии. Лучшие результаты бывают при сочетании с гормональным лечением.

В основном носит паллиативный характер у пациентов с распространенной опухолью и невозможности хирургического лечения.

Используется несколько методов:

  • Медикаментозная кастрация: эстрогенами, антагонистами лютеинизирующего гормон-релизинг фактора;
  • Андрогенная блокада клеток мишеней — стероидные и чистые антиандрогены;
  • Максимальная андрогенная блокада;
  • Ингибирование 5-альфа-редуктазы.

Объем, цели и последствия операции при лечении рака простаты могут существенно различаться.

  • иссекается фрагмент внутренней части предстательной железы (трансуретальная резекция простаты или ТУРП);
  • орган удаляется полностью вместе с близлежащими лимфоузлами и семенными пузырьками (тотальная или радикальная простатэктомия, РПЭ);
  • хирург выполняет орхидэктомию (кастрацию), т.е. удаляет яички.

Решение в пользу ТУРП обычно принимается тогда, когда опухоль обнаружена у пациента преклонного возраста, ее размеры велики, и она сдавливает мочеиспускательный канал, но уровень ПСА и результаты других анализов позволяют предположить, что новообразование доброкачественное или низкозлокачественное.

  • устраняют такие симптомы, как частые позывы к мочеиспусканию по ночам, чувство не до конца опорожненного мочевого пузыря и др.;
  • предупреждают развитие мочеполовых инфекций,
  • проводят профилактику обструкции мочевыводящих путей, расширения почечных лоханок, камнеобразования и нарушения функции почек, связанных с застоем мочи.

Важно! Данная операция не относится к радикальным методам, так как в предстательной железе остаются фрагменты опухоли. Поэтому если новообразование злокачественное, такое хирургическое лечение обычно является лишь частью комплексной терапии.

  • нет наружных швов – манипуляция выполняется с помощью специального эндоскопического прибора (резектоскопа) через мочеиспускательный канал;
  • есть возможность одновременного решения двух вопросов – оказания паллиативной помощи и получения материала для биопсии.
  • опухоль не удаляется полностью, поэтому возможно быстрое прогрессирование заболевания и появление метастазов, если новообразование высокозлокачественное;
  • несмотря на минимальный объем вмешательства, существует достаточно высокий риск послеоперационного воспаления и кровотечений;
  • у некоторых больных возникает недержание мочи, а также ретроградная эякуляция, при которой сперма выбрасывается не наружу, а в полость мочевого пузыря;
  • в редких случаях в течение первых суток после операции развивается «синдром ТУРП» – тяжелое состояние, требующее интенсивной терапии и постоянного врачебного контроля;
  • в отдаленном периоде возможно сужение шейки мочевого пузыря и мочеточника.

Тотальное удаление предстательной железы при обнаружении раковой опухоли на первой стадии чаще всего производится с применением щадящих эндоскопических техник, в том числе, с помощью роботизированной установки Da Vinci.

При отсутствии оборудования и специалистов либо при распространенном процессе простатэктомию выполняют традиционными способами, делая разрез в нижней части живота (чаще) или в области промежности (реже).

Радикальная операция считается предпочтительной, если аденокарцинома обнаруживается в относительно молодом возрасте. Однако ее проведение технически сложно и связано с высокими рисками развития ряда нарушений, включая опасные для жизни или значительно ухудшающие ее качество.

Среди последних – проблемы с потенцией, для предупреждения которых хирурги, по возможности, стараются сохранить парные нервы, проходящие рядом с железой и отвечающие за эрекцию. Такая возможность есть только в том случае, если опухолевые клетки расположены на достаточном удалении от нервных пучков.

К сожалению, только у 50% мужчин после удаления простаты сохраняется эрекция в том ли ином объеме.

В абсолютном большинстве случаев раковые опухоли предстательной железы относятся к гормонозависимым новообразованиям. Для их роста и развития необходим гормон тестостерон, большая часть которого вырабатывается в яичках.

Удаление яичек приводит к быстрому и стойкому снижению уровня тестостерона, поэтому мужчинам преклонного возраста в некоторых случаях может быть предложена орхидэктомия. Эта операция гораздо более проста для врача и значительно легче переносится пациентом, чем РПЭ.

От рака простаты без операции можно излечиться, более того, нехирургические способы лечения в последнее время все чаще и с большим основанием выбираются в качестве альтернативы хирургическим.Один из таких методов называется криодеструкцией.

Важно! При «вымораживании» опухоли не должны пострадать прилегающие ткани и органы. Используя специальные зонды и согревающие катетеры, специалисты контролируют и регулируют температуру в прямой кишке, мочевыделительном канале и других структурах, расположенных рядом с новообразованием.

К минусам криодеструкции следует отнести вероятность инфицирования и кровотечений, необходимость обезболивания после процедуры, возможность развития уретроректального свища, проблемы с мочеиспусканием и эрекций.

Фактически, побочные эффекты после разрушения новообразования под действием экстремально низких температур во многом схожи с последствиями традиционной операции. Поэтому эта технология не получила широкого распространения.

специальный датчик с генератором ультразвуковых волн вводится в прямую кишку. Несмотря на это, после манипуляции возможны практически все те же побочные эффекты, как и после разрушения очага жидким азотом.

Гораздо меньше осложнений по сравнению с криодеструкцией и ВИФУ возникает при разрушении опухоли с помощью современных методов лучевой терапии.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Марк жолондз о лечении рака

Сопоставимой по результатам альтернативой операции в некоторых случаях может стать гормонотерапия. Препараты этой группы также часто комбинируют с хирургией и лучевой терапией.

Когда и зачем назначают гормональное лечение больным с раком простаты

Гормональное лечение при раке простаты всегда назначается на поздних стадиях заболевания при том условии, что опухоль гормонозависима. То есть тогда, когда рак уже пророс сквозь оболочку органа и затронул прилегающие ткани, мигрировал в мочевой пузырь, яички и региональные лимфоузлы, распространился в отдаленные органы.

Как уже говорилось выше, клетки большинства аденокарцином простаты используют для своей жизнедеятельности тестостерон, преимущественно вырабатываемый мужскими половыми железами. Чем больше уровень тестостерона в крови, тем быстрее растет и развивается рак.

Задача гормонотерапии – снизить количество гормона и/или сделать невозможным его поглощение тканями опухоли. Достигается это различными способами. В частности, больному могут назначаться препараты, уменьшающие выработку тестостерона тем или иным путем или не позволяющие ему попасть в раковые клетки.

  • Выжидательная тактика
    Этот метод заключается в отсутствии лечения, пока опухоль строго отграничена и нет явного ее роста. Применяется, в основном, по отношению к мужчинам пожилого возраста с серьезными сопутствующими заболеваниями. В то же время, пациент постоянно находится под наблюдением врача. Он регулярно должен проходить диагностические процедуры.
  • Простатэктомия радикальная
    Эта методика лечения до недавнего времени была достаточно непопулярной, поскольку она грозит недержанием мочи и импотенцией. Современные хирургические методики позволяют избежать таких неприятных последствий. Насколько эффективным бывает хирургическое вмешательство – непосредственно зависит от того, какова стадия заболевания. Если лимфоузлы не поражены, — выживаемость в течение 10 лет составляет порядка 80%; на более поздних этапах – менее 40%.
  • Лучевая терапия
    Сущность метода – разрушение раковых клеток радиоактивным веществом. Одна из методик – внедрение радиоактивного вещества непосредственно в опухоль. Такой подход позволяет избежать осложнений, возникающих при обычной лучевой терапии.
  • Криотерапия
    Разрушение опухоли происходит под воздействием низких температур. Дает неплохой эффект в сочетании с гормональной терапией. Дает хорошие результаты у 75% больных. Используется тогда, когда другие методы лечения неэффективны.
  • Хирургическое вмешательство с использованием Робота Да Винчи
    В отличие от операций, проводимых при помощи скальпеля, этот инновационный метод малотравматичен, минимизирует кровопотери, сохраняет потенцию и нормальное мочеиспускание. При этом не производится разрезание живота и промежности. Доступ к простате обеспечивается через пять небольших проколов в нижней части живота. Миниатюрные видеокамеры проецируют на экран увеличенное в 15-20 раз изображение.
    Это вмешательство можно назвать филигранным (робот со стопроцентной точностью повторяет движения рук хирурга). После такой операции больные быстро восстанавливаются (выписка производится на шестой день после операции).

Можно ли излечиться от рака простаты без операции

Существуют открытый, лапороскопический и робот-ассистированный доступы. В умелых руках они обеспечивают схожий функциональный и онкологический результат. Однако, лапароскопическое и робот-ассистированное пособия характеризуются меньшей кровопотерей, коротким сроком послеоперационного восстановления, лучшим качеством шва.

Бесспорное преимущество нервосберегающей методики в том, что она помогает избежать эректильной дисфункции и недержания мочи – вероятных побочных эффектов радикальной простатэктомии, которые пациент может испытывать пожизненно.

Суть метода заключается в сохранении сосудисто-нервных пучков, питающих половой член, а также обеспечивающих расслабление и сокращение сфинктера мочеиспускательного канала. Такая операция сложней, требует навыков высокоточной хирургии, возможна при наличии специальных малотравматичных инструментов.

Выполняется при невысоком риске раковой прогрессии (уровень ПСА крови не выше 10-20 нг/мл, степень дифференцировки раковых клеток не более 6-7 Глисон, опухоль точно ограничена предстательной железой).

Как правило, используются роботический или лапороскопический способы. Значительно реже – позадилонный доступ. Все они имеют сравнимый функциональный и онкологический результат. 

Сексуальная функция возвращается  через 4-12 месяцев. Появляются сначала спонтанные, потом мотивированные эрекции. Вероятность благоприятного исхода у мужчин до 50 лет составляет более 90 процентов, до 60 лет – 75 процентов, до 70 лет – 57 процентов, старше 70 лет – 25 процентов.

После ликвидации опухолевого очага формируется анастомоз – специальными нитками сшиваютсят концы мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря. В мочеиспускательный канал  устанавливается катетер для отток мочи на время заживления раны (7-12 дней).

Лечение рака простаты без операции в Москве. Удаление рака простаты

Лечение в клинике урологии Первого МГМУ выполняется бесплатно. Отрытая и лапароскопическая простатэктомия – по полисам обязательного медицинского страхования (ОМС), роботическая – по федеральной квоте.

Иногда возникают сложности с получением федеральной квоты. В этом случае пациенты, желающие получить лечение именно роботом, вынуждены пользоваться платными медицинскими услугами.

Иностранные граждане могут у нас лечиться только по каналу платных медицинских услуг.

Стоимость открытой простаэктомии: 44 000 руб.

Стоимость лапароскопической простаэктомии: 80 000 –130 000 руб.

Стоимость простатэктомии роботом Да Винчи: 330 000 – 380 000 руб

В сравнении с другими российскими и зарубежными клиниками наши цены существенно ниже.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: