Лечение рака челюсти в Израиле: стоимость, отзывы, больницы. Рак нижней челюсти Израиль: цены, клиники, диагностика. Лечение рака верхней челюсти

Диагностика

В связи с неспецифическими симптомами на ранних стадиях, саркома челюсти диагностируется уже на стадии метастазов. Бессимптомное течение, а также низкая настороженность населения затрудняет диагностику опухоли в более ранние сроки.

Рентген

Рентген опухоли челюсти
Рентген опухоли челюсти

   Рентгенологическое исследование челюсти в прямой и боковой проекциях – самый доступный и распространенный способ диагностики опухоли челюстей.

Если опухоль происходит из одонтогенного материала, то внутриротовые рентгенограммы альвеолярных отростков дают наибольшую информативность. Выявляют расширение периодонтальных щелей, деструкция межзубных перегородок.

На снимке можно увидеть, что здоровые зубы не имеют контактов с костью. Кроме того, альвеолярный край не имеет четкого контура, а наблюдается размытость краев, далеко распространяющаяся зона декальцинации, которая переходит на тело челюсти.

Ренгенологические признаки, которые также указывают на развитие опухолевого процесса – очаги деструкции кости, разрушение петель губчастого вещества, размытость контуров перехода здоровой кости в зону деструкции. несколько очагов деструкции сливаются, образуя переплетающиеся полосы.

В обязательном порядке требуется общеклиническое обследование больного, которое включает в себя общий анализ крови и мочи, флюорография органов грудной клетки. При исследовании крови, может быть выявлено ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), малокровие или признаки воспалительного процесса Рентгенологическое обследование легких также проводится в обязательном порядке для исключения метастазов.

  Компьютерная томография придаточных пазух носа – дает визуально послойно оценить местоположение, распространение опухоли, также применяется сцинтиграфия, термография.

  Пункционная биопсия лимфатических узлов может дать ответ на вопрос о метастазирование опухолевого процесса. Чаще всего исследованию подлежат подчелюстные лимфатические узлы.

Наиболее точным методом диагностики является гистологическое исследование поврежденного материала. Если опухоль происходит из альвеолярного материала, то можно взять материал из лунки удаленного зуба, если опухоль происходит из кости, то требуется сделать трепанацию челюсти.

В дополнение к диагностическим исследованиям могут назначить консультацию таких специалистов:

  • офтальмолог для проведения комплексного офтальмологического обследования;
  • отоларинголог должен выполнить риноскопию и фарингоскопию, иногда дополнительно требуется проведение гайморотомии или пункции околоносовых пазух с диагностической целью.

  Материал во время пункции отправляют на цитологическое обследование.

Лечение рака челюсти в Израиле: стоимость, отзывы, больницы. Рак нижней челюсти Израиль: цены, клиники, диагностика. Лечение рака верхней челюсти

Диагностика злокачественных опухолей нижней челюсти, особенно первичных, как отмечалось выше, сложна. При обследовании больных применяются общепринятые методы: опрос, осмотр, пальпация. Среди специальных методов диагностики особая роль и значение принадлежат рентгенографии нижней челюсти, которая выполняется не менее, чем в двух проекциях: прямой и боковой.

При внутриальвеолярных первичных опухолях очень информативными могут оказаться внутриротовые рентгенограммы альвеолярных отростков, т.к. источник опухолевого роста связан с периодонтом. На ранних этапах развития опухоли отмечаются расширение периодонтальных щелей, деструкция межзубных перегородок.

Однако эти процессы идут очень быстро, поэтому чаще на рентгенограммах видно лишь полное разрушение ряда межзубных перегородок. Сохранившиеся зубы не имеют видимых контактов с костью и как бы висят в пространстве.

В отличие от пародонтита, при котором альвеолярный край сохраняется и просматривается достаточно четко, при раке наблюдается характерная размытость, неровность края кости и далеко распространяющаяся зона декальцинации, переходящая на тело челюсти.

При рентгенологическом исследовании центральных первичных опухолей нижней челюсти в раннем периоде обнаруживаются очаг деструкции кости, разрушение петель губчатого вещества, их разрыв. Края участка деструкции кости не ограничиваются зоной уплотнения, наоборот, характерны нерезкость, размытость перехода рисунка нормальной кости в зону структурных изменений.

Позднее, на довольно большом участке кости появляется несколько очагов деструкции в виде отдельных пятен, которые, сливаясь, образуют обширное поле с бухтообразными краями, либо переплетающиеся полосы, придающие кости мраморный вид.

Лечение рака челюсти в Израиле: стоимость, отзывы, больницы. Рак нижней челюсти Израиль: цены, клиники, диагностика. Лечение рака верхней челюсти

Рентгенологические признаки сарком нижней челюсти трудно отличить от рака. Лишь остеогенные саркомы, рост которых связан с образованием шипов, выступов, козырьков на поверхности кости, рентгенологически определяются проще и с достаточной уверенностью.

Гистологическое исследование является совершенно необходимым этапом обследования больного, даже если клинически нет сомнений в наличии злокачественной опухоли. Добывание материала для гистологического исследования при центральных опухолях в отличие от внутриальвеолярных и вторичных связано с техническими трудностями.

В более ранних периодах болезни следует выполнить трепанацию кости. В ряде случаев для этого более удобен внеротовой подход. Получение материала методом пункции в ранних стадиях менее удобно, чем при новообразован ниях верхней челюсти, а иногда и невозможно в результате значительной толщины кости. Для трепанации кортикальной пластинки можно использовать долото и молоток или (лучше) бормашину.

При внутриальвеолярных опухолях материал для гистологического исследования можно взять из лунки удаленного или выпавшего зуба, применяя кюретажную ложку. Если опухолевые разрастания расположены вокруг зубов, можно скальпелем иссечь участок опухоли с частью интактной ткани, а так как ушить рану в этом случае нельзя, то ее поверхность подвергают диа-термокоагуляции.

Радионуклидный метод диагностики злокачественных опухолей нижней челюсти имеет диагностическое значение лишь в совокупности с другими методами диагностики. Применяются те же изотопы, что и при опухолях верхней челюсти.

Дифференциальная диагностика злокачественных опухолей нижней челюсти

Следует проводить с уже упоминавшимися пульпитом, периодонтитом, пародонтитом, а также одонтогенным хроническим остеомиелитом, эпулидами, остеобластокластомой, амелобластомой, фиброзной остеодисплазией, эозинофильной гранулемой, туберкулезом, первичным актиномикозом кости, одонтогенными кистами челюсти. Следует дифференцировать от рака и саркомы.

В первой стадии заболевания, пока опухоль еще не проросла костные структуры верхней челюсти, клинические проявления весьма скудны и характеризуются изменением характера течения хронического гайморита.

При локализации опухоли в верхнелатеральном отделе пазухи могут появиться симптомы, связанные с прорастением опухолью подглазничного нерва: парестезия и онемение кожи подглазничной области, половины верхней губы, слизистой оболочки альвеолярного отростка, постоянные ноющие боли, особенно беспокоящие больного в ночное время.

При нахождении опухоли в нижнемедиальном отделе пазухи нарастают симптомы со стороны полости носа: нарушение носового дыхания, гнилостно-гнойные и сукровичные выделения со зловонным запахом. Прорастание опухоли в альвеолярный отросток сопровождается появлением тупых, ноющих болей (особенно в ночное время) в области премоляров.

При локализации опухоли в нижнелатеральном отделе верхнечелюстной пазухи появляются симптомы со стороны задней группы зубов: постоянные тупые ноющие боли, быстро нарастающая подвижность интактных зубов, деформация альвеолярного отростка.

При такой клинической картине стоматологи часто допускают диагностические ошибки. Больному ставят диагноз «остеомиелит верхней челюсти» и производят неоправданное оперативное вмешательство — удаление зуба, разрез десны.

После таких оперативных вмешательств боль обычно не исчезает, лунка удаленного зуба не заживает, в ней происходит избыточное разрастание ткани, напоминающей грануляционную ткань. К сожалению, такое атипичное течение послеоперационного периода далеко не всегда настораживает врача, и больных часто подвергают необоснованному повторному оперативному вмешательству.

Появление таких симптомов, как выраженная асимметрия лица, экзофтальм с нарушением зрения, ограничение подвижности нижней челюсти, изъязвление кожи и т. д., является следствием прорастания опухоли за пределы верхнечелюстной пазухи и свидетельствует о далеко зашедшем опухолевом процессе (рис. 32, 33). Тем не менее у 87—90% больных опухоль выявляют лишь на этой стадии заболевания.

Рентгенодиагностика. На ранних стадиях опухолевого роста рентгенологически выявляют гомогенное затемнение верхнечелюстной пазухи и решетчатого лабиринта, т. е. те изменения, которые наблюдаются при хроническом воспалении верхнечелюстной пазухи.

Ценным дифференциально-диагностическим признаком является появление деструкции стенок верхнечелюстной пазухи, выявляемое на рентгенограммах в области скулоальвеолярного гребня (рис. 34), нижнеглазничного края, медиальной стенки пазухи.

Уточнить локализацию и распространенность деструктивного процесса помогает томография верхней челюсти (рис. 35). При локализации опухоли в нижних отделах верхнечелюстной пазухи ранние признаки деструкции кости обнаруживают с помощью внутриротовых рентгенограмм альвеолярного отростка.

Классификация рака верхней челюсти

Первая стадия. Протекает без структурных изменений костной ткани, локализируется в одной анатомической области.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака предстательной железы соком чистотела

Вторая стадия:

  • 2а: патология не затрагивает соседние участки, начинаются структурные изменения;
  • 2b: поражаются соседние области, обнаруживает единичный метастаз.

Третья стадия:

  • 3a: начинается процесс рассасывания костных структур без замещения их патологической тканью (остеолиз), поражения затрагивают небо, альовеолярные отростки, носовые ходы;
  • 3b: появляются метастазы с одной или с двух сторон.

Четвертая стадия:

  • 4a: рак проникает в носоглотку и основание черепа, отмечаются изъязвления на коже, метастазы не выходят за пределы челюсти;
  • 4b: появляются отдаленные метастазы в других органах: легких, щитовидной железе.

Также различают два вида саркомы, в зависимости от способа ее возникновения:

  1. Первичный. Развивается как самостоятельная форма в кости челюсти. К нему относят саркому Юинга, гигантоклеточную опухоль, остеосаркому.
  2. Вторичный. Является метастатическим типом, появляется при проникновении метастаза в челюсть из другого органа: чаще всего от опухолей шеи и головы.
    Лечение рака челюсти в Израиле: стоимость, отзывы, больницы. Рак нижней челюсти Израиль: цены, клиники, диагностика. Лечение рака верхней челюсти

    На первой стадии не происходит структурных изменений костной ткани.

Различают следующие стадии рака верхней челюсти:

    1 стадия. Опухоль локализуется в одной анатомической области. Деструктивные изменения кости отсутствуют. 2a стадия. Рак верхней челюсти не распространяется на соседние участки. В пределах анатомической области расположения новообразования присутствуют деструктивные изменения кости. 2b стадия. Рак верхней челюсти прорастает в смежные участки. На стороне поражения обнаруживают один неспаянный с окружающими тканями метастаз. 3a стадия. Рак верхней челюсти распространяется на орбиту, носовую полость. Признаки поражения выявляют на небе, альвеолярном отростке. Присутствует остеолиз костной ткани. 3b стадия. В ходе обследования выявляют односторонние или двухсторонние метастазы. 4a стадия. Рак верхней челюсти распространяется на носоглотку, основание черепа. На коже возникают изъязвления. Отдаленных метастазов нет. 4b стадия. Раком верхней челюсти поражаются смежные области. Также обнаруживают метастазы, спаянные с окружающими тканями.

Лечение

Перед лечением злокачественных опухолей нижней челюсти необходимо провести санацию полости рта. Если больному предстоит облучение, то металлические протезы должны быть сняты, а лучше изолированы пластмассовой каппой.

Выбор метода лечения зависит от вида, локализации, распространенности опухоли, возраста и общего состояния больного.

Рак нижней челюсти лечат в основном комбинированным методом, который показан и при саркомах Юинга, ретикулосаркоме и гемангиоэндотелиоме. Но следует иметь в виду, что при саркоме Юинга даже после комбинированного лечения прогноз плохой. Лечение остеогенных и хондросарком, являющихся радиорезистентными, хирургическое.

При комбинированной схеме лечения злокачественных опухолей нижней челюсти вначале проводят предоперационный курс дистанционной гамма-терапии. Сеансы ежедневные, количество полей облучения зависит от размеров очага поражения и наличия регионарных метастазов. Суммарная очаговая доза на курс — 40-50 Гр (4000-5000 рад).

Хирургический этап выполняется спустя 3 недели после завершения лучевой терапии. За это время проходят лучевые реакции на коже и слизистой оболочке полости рта.

До операции следует с учетом клинических, рентгенологических и морфологических данных продумать ее объем, способ фиксации остающегося фрагмента челюсти, возможность выполнения первичной костной пластики дефекта челюсти.

Необходимо учесть также наличие или отсутствие регионарных метастазов. Надо помнить, что первейшей задачей хирурга является радикальное удаление новообразования. Поэтому, если одномоментная пластика без ущерба для радикальности операции невозможна, ее следует отложить. Пачес А.И.

вообще считает, что костная пластика дефекта после резекции нижней челюсти по поводу злокачественной опухоли должна выполняться не раньше, чем через 2 года после лечения при отсутствии рецидива и метастазов.

  • резекции с нарушением непрерывности нижней челюсти (сегментарные);
  • резекции без нарушения непрерывности нижней челюсти (сегментарные);
  • сегментарная резекция нижней челюсти с экзартикуляцией;
  • половинная резекция нижней челюсти с экзартикуляцией;
  • резекция нижней челюсти (один из вариантов) с мягкими j тканями.

При выборе типа оперативного вмешательства следует помнить о возможности прорастания злокачественной опухоли в окружающие органы и ткани: дно полости рта, язык, небные дужки и миндалины, нижнюю губу, кожу подбородка, подчелюстную слюнную, околоушную слюнную железы.

В этом случае объем операции необходимо расширять за счет включения блок удаляемых тканей, пораженных опухолью органов. Кроме того, первичные злокачественные опухоли нижней челюсти способны распространяться вдоль сосудисто-нервного пучка в нижнечелюстном канале.

Опыт показывает, что даже при поверхностном поражении альвеолярного отростка или нижнего края нижней челюсти (при распространении регионарного метастаза на кость) не стоит выполнять резекцию с сохранением непрерывности органа, т.к. это чревато рецидивом.

При вовлечении в опухолевый процесс сосудисто-нервного пучка показана резекция с экзартикуляцией.

При локализации опухоли в области подбородка резекция выполняется от угла до угла челюсти.

При локализации опухоли в области тела резекцию выполняют от середины подбородка до нижнечелюстного отверстия.

При поражении угла нижней челюсти показана половинная резекция с экзартикуляцией.

По мнению Кабакова Б.Д. с соавт., 1978, резекция нижней челюсти с сохранением непрерывности очень спорна и может быть показана при вторичном раке, когда поражена слизистая оболочка и имеются лишь начальные поражения кости.

Резекция нижней челюсти выполняется под эндотрахеаль-ным наркозом. Технически проще выполняется резекция челюсти без экзартикуляции.

Техника половинной резекции нижней челюсти

Больной лежит на операционном столе с головой, повернутой в сторону, противоположную пораженной. Проводят разрез кожи и подкожной клетчатки от середины подбородка до сосцевидного отростка на 1,5-2,0 см ниже уровня нижнего края нижней челюсти.

Для лучшего обзора можно дополнительно сделать срединный разрез нижней губы. Затем рассекают слизистую оболочку преддверия полости рта до ветви, отступя от опухолевого инфильтрата на 2 см. Скальпелем и ножницами отсепаровывают щечный лоскут в пределах разреза.

Делают разрез слизистой оболочки вдоль альвеолярного отростка с язычной стороны от уздечки языка (в месте прикрепления к нижней челюсти) до угла. Мягкие ткани осторожно, чтобы не повредить опухоль, отсепаровывают.

Центральный резец на пораженной стороне удаляют. На уровне лунки этого зуба проводят пилу Джиг-ли и, защищая мягкие ткани крючками Фарабефа, распиливают нижнюю челюсть во фронтальном отделе. Ассистент крючком смещает челюсть вниз.

Следующий этап операции — отделение мягких тканей в области ветви челюсти. Для этого жевательную и внутреннюю крыловидную мышцы отсекают от челюсти, пересекают между двумя лигатурами сосудисто-нервный пучок выше нижнечелюстного отверстия.

Удаленную опухоль следует отправить на гистологическое исследование. Рану тщательно осматривают, промывают антисептиками и после гемостаза ушивают в несколько рядов кетгутом и лесой.

На этом этапе важно учесть надежное разобщение раны с полостью рта, иначе рана может инфицироваться содержимым полости рта, что приводит к несостоятельности швов и образованию большого дефекта. Для профилактики прорезывания швов во рту сразу после остеотомии нижней челюсти ее культи необходимо сгладить фрезой, а во время ушивания тщательно укрыть мягкими тканями.

Резекция нижней челюсти с экзартикуляцией

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Консервативное лечение рака кишечника

Все этапы операции выполняются, как описано выше. После низведения нижней челюсти и отсечения сосудисто-нервного пучка отсекают от венечного отростка сухожилие височной мышцы, наружной крыловидной мышцы в области мыщелко-вого отростка.

После этого приступают к осторожным вывихивающим движениям, избегая перелома челюсти и повреждения опухоли, т. к. это ведет к загрязнению раны опухолевыми клетками. Ушивание раны начинают со слизистой оболочки полости рта.

Если показана операция на регионарном лимфатическом аппарате, то сначала выполняют лимфаденэктомию, а на заключительном этапе в блок удаляемых тканей включают нижнюю челюсть. Это гарантирует абластичность вмешательства.

Очень важно в послеоперационном периоде удержать фрагменты челюсти в правильном положении. Для этого используют шины Тигерштедта, Вебера с одной или двумя наклонными плоскостями, реже — шины Ванкевич или Степанова, аппарат Рудько.

При резекции фронтального фрагмента нижней челюсти с тканями дна полости рта нередко операция начинается с наложения трахеостомы. При включении в блок удаляемых тканей части языка показано зондовое питание

Реабилитация больных

Восстановление анатомической целостности нижней челюсти, а тем самым функции и внешнего вида — сложный и спорный вопрос. Пластика костного дефекта — сложная операция, которая у онкологического больного, ослабленного предшествующим лечением, может закончиться неудачей, т. к.

Некоторые хирурги прибегают к первичной костной пластике только после резекции небольших опухолей, не выходящих за пределы кости, ибо в противном случае невозможно создать хорошее воспринимающее ложе для трансплантата.

пластмассу, нержавеющую сталь, тантал, Виталий. Следует учитывать, что эти приспособления не всегда обеспечивают жесткую фиксацию фрагментов челюсти, могут прорезываться через мягкие ткани. Тогда их необходимо удалить и заменить шиной.

Вторичная пластика дефекта после резекции нижней челюсти, по рекомендации Пачеса А.И., должна выполняться не ранее, чем через 2 года при отсутствии рецидива и метастазов. Ее осуществляют как с помощью консервированного трансплантата (что предпочтительнее , т. к.

Планируя восстановительные операции у этой группы больных, врач должен тщательно продумать способ фиксации нижней челюсти.

Прогноз при злокачественной опухоли нижней челюсти

Результаты лечения злокачественных опухолей нижней челюсти неудовлетворительны. 5-летнее излечение после комбинированного и изолированного хирургического лечения наблюдается лишь у 20-30% больных. Результаты, полученные после удаления сарком, еще хуже, и 5-летнее излечение имеет место менее, чем у 20% больных.

Рецидивы злокачественных опухолей нижней челюсти возникают обычно в первые 1 — 2 года после лечения. К химиотерапии опухоли этой локализации нечувствительны. Основной причиной высокой летальности больных с данной локализацией опухоли является поздняя диагностика и несвоевременное начало лечения.

В случае же излечения больных трудоспособность их, как правило, снижается, но некоторые пациенты получают возможность вернуться к прежней профессии. Такие больные уже через несколько месяцев после выписки из стационара сами ставят вопрос о пластике.

Если рак верхней челюсти не распространился на основание черепа, лечение включает гамма-терапию или химиотерапию, сопровождающуюся введением лекарственных средств в регионарные артерии. Экстирпацию верхней челюсти проводят через 3 недели.

Наличие нескольких неспаянных с окружающими тканями метастазов или одного спаянного является прямым показанием к выполнению радикального вмешательства, заключающегося в удалении лимфоузлов вместе с подкожной клетчаткой, шейным отделом внутренней яремной вены, нижнечелюстной слюнной железой и грудино-ключично-сосковой мышцей.

Операционный дефект восполняют с помощью пластиночного съемного протеза (при условии сохранения мягких тканей) или изготавливают эктопротез. Закрытие соустья ротовой полости с полостью носа осуществляется за счет пластинки-обтуратора.

При наличии признаков вовлечения в патологический процесс основания черепа хирургическое вмешательство не осуществляют. Основой лечения рака верхней челюсти в данном случае является химиотерапия и лучевая терапия.

Хирургическое лечение рака челюсти
Хирургическое лечение рака челюсти

Причины возникновения

Раковые клетки верхней и нижней челюсти могут развиваться из надкостницы, губчатого вещества костного мозга, одонтогенных структур, сосудов, нейрогенных клеток, и даже элементов неясного генеза, например, саркома Юинга.

  Этиологию появления опухолевого процесса в челюстях еще не изучена. Но выделяют факторы риска, наличие которых увеличивает риск развития рака.

  • Хроническая травма. Это может быть ушиб, неправильно поставленная пломба, коронка, протез с постоянным трением десны, повреждение слизистой оболочки.
  • Вялотекущий воспалительный процесс.
  • Ионизирующие облучение.
  • Курение.

Прямой взаимосвязи с конкретными причинами развития рака челюсти и появлением симптомов не установлено. Патология не привязана к возрасту, полу пациента или образу жизни. Выделяют несколько провоцирующих факторов:

  • вялотекущие воспалительные заболевания гайморовых пазух;
  • хронически травмы и регулярные повреждения слизистой полости рта: постоянные ушибы, удары, воздействие неправильно установленных ортопедических конструкций;
  • запущенный кариес, пульпит, периодонтит, зубной камень;
  • воздействие внешних факторов: радиотерапия, ионизирующее излучение;
  • вредные привычки: курение, алкоголизм.
Лечение рака челюсти в Израиле: стоимость, отзывы, больницы. Рак нижней челюсти Израиль: цены, клиники, диагностика. Лечение рака верхней челюсти

Это редкое заболевание, на его долю приходится до 2% от всех злокачественных образований.

Злокачественные клетки развиваются из костных тканей (надкостницы, костного мозга), сосудов, одонтогенных структур, нейрогенных клеток. В большинстве случаев возникает рак нижней челюсти. Поражения верхней части встречаются в несколько раз реже.

Наиболее часто причинами рака верхней челюсти являются хронические вялотекущие воспалительные заболевания гайморовых синусов. Реже злокачественная опухоль развивается непосредственно в костной ткани из эпителиальных островков Малассе, или прорастает в кость со слизистой оболочки полости рта, покрывающей небо, щеки, альвеолярный отросток.

Высоки риски малигнизации в случае хронической травмы слизистой острыми краями разрушенных зубов, неотполированным базисом съемного протеза или выступающими ребристыми компонентами ортопедических или ортодонтических аппаратов.

Кроме первичного злокачественного новообразования в стоматологии описаны и вторичные формы, когда рак верхней челюсти развивался в результате метастазирования опухолей молочной, щитовидной желез, желудка у онкобольных пациентов.

Метапластические изменения цилиндрического эпителия, выстилающего верхнечелюстной синус, возникают вследствие хронического гайморита. Образование гиперпластических разрастаний сопровождается малигнизацией ткани.

Симптоматика

На начальных стадиях рак верхней челюсти протекает бессимптомно. В течение первых 2-3 месяцев больные связывают заложенность носа, наличие скудных серозных выделений с проявлениями хронического гайморита.

Далее клиника рака верхней челюсти становится более явной. Симптоматика напрямую зависит от локализации патологического очага. Если злокачественное новообразование развивается в верхнем участке медиальной стенки, в патологический процесс вовлекаются слезный мешок и слезные ходы, что в дальнейшем приводит к возникновению признаков вторичного дакриоцистита.

При прогрессировании рака верхней челюсти разрушается нижнеглазничная стенка, вследствие чего развиваются экзофтальм и диплопия, падает острота зрения. Если новообразование локализуется в нижнем участке медиальной стенки, пациенты указывают на наличие бурых выделений из носа с неприятным гнилостным запахом.

Присутствует ощущение тяжести, заложенности носа. Если рак верхней челюсти поражает переднюю стенку гайморового синуса, возникает выраженный болевой синдром в участке интактных премоляров или моляров. Далее присоединяется патологическая подвижность зубов.

Сильные невралгические боли наблюдаются и при локализации рака верхней челюсти в верхне-наружном квадранте. При распространении опухолевого процесса на участок жевательных мышц нарушается открывание рта.

В результате компрессии венозного сплетения блокируется отток лимфы из ретробульбарной клетчатки, что в дальнейшем приводит к возникновению хемоза, экзофтальма. Стертая клиническая картина наблюдается при развитии рака верхней челюсти в нижнем участке внешней стенки гайморового синуса. Основные жалобы сходны с проявлениями хронического гайморита.

Основная опасность онкологического заболевания – его длительное бессимптомное протекание. Первые признаки пациенты замечают уже на финальных стадиях поражения.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Правильное питание при раке кожи: диета

Важно! Проявления патологии легко спутать с другими заболеваниями: невритом, синуситом, гайморитом. Поэтому часто назначается некорректное лечение, а сам рак остается без внимания.

Симптомы рака челюсти зависят от его стадии и локализации. Так, на начальных стадиях поражения верхней челюсти отмечаются:

  • головные боли;
  • онемение кожи лица;
  • зловонный запах изо рта;
  • выделения гноя из носа;
  • беспричинные боли в челюстях.

Дальнейшее развитие верхней опухоли провоцирует:

  • припухлость щеки;
  • боли в интактных (расположенных рядом) зубах, их расшатывание и онемение;
  • увеличение размера альвеолярных отростков;
  • искривление костей и, как следствие, отек, ассиметрия, изменение лицевых черт;
  • боль в пораженной области.
    Лечение рака челюсти в Израиле: стоимость, отзывы, больницы. Рак нижней челюсти Израиль: цены, клиники, диагностика. Лечение рака верхней челюсти

    Симптомы рака челюсти зависят от его стадии и локализации.

Саркома на верхней челюсти также приводит к смещению глазного яблока. Из-за этого появляются дополнительные симптомы:

  • повышенное выделение слезного секрета;
  • головные и неврологические боли, иррадиирующие (отдающие) в лоб, виски, уши;
  • регулярные кровотечения из носа;
  • нарушение речевых и пищевых функций из-за затрудненного смыкания и размыкания зубов;
  • изъязвления внутри рта: на щеках, деснах.

  На начальных стадиях, опухоль верхней челюсти не имеет симптомов. Первые жалобы, которые предъявляет больной:

  • онемение кожи лица;
  • головная боль;
  • гнойные выделения из носа и неприятный запах изо рта;
  • боли в верхней или нижней челюсти, без видимой на то причины.

Все эти симптомы можно расценить за другие заболевания, такие как гайморит, синусит, неврит, что становится причиной долгого и без результативного лечения, при этом теряется возможность начать своевременное противоопухолевое лечение.

  Со временем при саркоме верхней челюсти развиваются следующие жалобы:

  • Припухлость в области щеки.
  • Онемения или боли в зубах, которые близко расположены к пораженному участку.
  • Признаки остеопороза в виде расшатывания зубов.
  • Увеличение альвеолярных отростков.
  • Деформация лица за счет искривления челюстных костей. Быстрый прогрессивный рост рака приводит к инфильтративному отеку и вследствие ассиметрии лица. Далее больной жалуется на выраженные боли.
  • Смещение глазного яблока.

  Поскольку, опухоль верхней челюсти может распространяться на глазницу и прорастать в ее стенку, то это вызывает деформацию в области глаз, экзофтальм и следующие симптомы:

  • Слезотечение;
  • Головная боль с иррадиацией в висковую или лобную часть;
  • Невралгические боли;
  • Патологические переломы в области челюсти;
  • Рецидивирующие носовые кровотечения без видимой на то причины;
  • Боль в области уха. Развивается на этапе вовлечения в опухолевый процесс тройничного нерва.
  • Ограничение движения нижней челюстью. этот симптом появляется при распространении опухоли верхней челюсти на криловидно-небную или подвисочную ямки;
  • Нарушения смыкания и размыкания зубов, что заметно утрудняет принятие пищи больным. Такая симптоматика связана с распространением процесса на крыловидную и жевательную мышцы;
  • Мелкие кровоточащие изъязвления на слизистой оболочке ротовой полости. Они могут располагаться на мягких тканях рта, щек, десен.

  При саркоме нижнее челюсти могут быть такие жалобы:

  • боль и дискомфорт в контактных зубах;
  • онемения нижней губы;
  • шаткость и выпадение зубов без видимой причины;
  • неприятный запах изо рта, наличие язвочек, кровотечений на слизистой оболочке рта;
  • боль при пальпации;
  • сведение челюстей;
  • общие признаки ракового заболевания – кахексия, отсутствие аппетита, похудение.

  Саркома челюсти характеризуется быстрым ростом, стремительным метастазированием и выраженным болевым синдромом. Наиболее частые метастазы выявляются в легких,

Клиника злокачественных опухолей нижней челюсти очень разнообразна. Легкая обозримость любого участка полости рта, хорошая доступность для визуального и пальпаторного исследований нижней челюсти должны, казалось бы, облегчить клиницисту возможность определить злокачественную опухоль на ранней стадии ее развития.

Тем не менее, ранняя диагностика этой локализации весьма затруднительна. Причины этого в бессимптомности течения, сходстве клинических признаков с другими заболеваниями неопухолевого характера (гингивит, стоматит, пародонтит, остеомиелит и др.).

Такой период до появления признаков, характерных для злокачественной опухоли, может продолжаться весьма долго. Эти особенности клинического течения и являются причиной позднего обращения больных за медицинской помощью, а также врачебных ошибок.

Клиника первичных «Внутриальвеолярных» злокачественных опухолей

Рано проявляющаяся тенденция роста опухоли в направлении полости рта, воздействие слюны, травмы при жевательных и мимических движениях служат причиной присоединения к клиническим проявлениям опухоли вторичного воспаления, что приводит к раннему распаду тканей.

Клинические проявления первичного рака особенно ярки при возникновении опухоли в тех участках, где имеются зубы. На ранней стадии появляются безболезненное уплотнение и утолщение десны. Вскоре возникают болевые ощущения.

Зубы соответственно утолщенному участку десны как бы вырастают и расшатываются. В таких случаях больных нередко лечат по поводу гипертрофического гингивита или пародонтита. Лишь скорость нарастания признаков новообразования заставляет врача изменить тактику лечения.

Образующиеся язвы и боли в области интактных зубов нередко служат поводом для настойчивых просьб больных удалить эти зубы, что, разумеется, не приносит облегчения. Боли не стихают, заживления лунок не происходит.

При некоторых разновидностях первичного рака нижней челюсти опухоль может появиться в виде рыхлых грибовидных разрастаний по краю десны. Очень рано зубы могут начать расшатываться и выпадать. Резко выражен болевой синдром.

Опухоль быстро распространяется на соседние участки альвеолярного отростка и тело нижней челюсти. На ранних этапах роста новообразования его легко принять за эпулид. Но для эпулида не характерны боли, быстрый рост, резкое расшатывание зубов, изъязвление.

Регионарные лимфоузлы в этой стадии развития опухоли практически всегда увеличены. Однако к общеизвестным признакам метастатического поражения их (плотность, безболезненность или слабая болезненность, тенденция к спаиванию с окружающими тканями и между собой) при распаде, изъязвлении опухоли присоединяются признаки воспалительного характера (банального лимфаденита). Это надо всегда иметь в виду при обследовании больного, чтобы не пропустить метастазы.

Первичные «центральные» опухоли нижней челюсти

Эти злокачественные опухоли в отличие от первичных «внутриальвеолярных» исходят из центральных отделов нижней челюсти и вполне обоснованно рассматриваются отдельно от опухолей первой группы. Вследствие глубокого расположения в центральных отделах нижней челюсти клиницист лишен возможности визуального наблюдения и пальпаторно-го исследования опухоли, особенно, если речь идет о ранних этапах.

Такие больные обращаются за медицинской помощью еще позже, чем пациенты с «внутри-альвеолярным» раком. Клиническое распознавание «центральных» злокачественных опухолей нижней челюсти базируется на констатации уже возникших изменений ее конфигурации, анализе неврологических данных и обнаружении характерных рентгенологических признаков.

Особенностью проявлений центральных первичных злокачественных опухолей нижней челюсти является то, что наиболее ранним внешним признаком служит деформация того или иного участка челюсти. Наиболее ярко она проявляется при поражении подбородочного отдела, что больные замечают довольно рано.

Несколько менее заметна и потому позже обращает на себя внимание деформация боковых отделов челюсти, ее углов и ветвей. При обнаружении деформации врач должен выяснить, является ли она результатом процесса, развивающегося в толще челюсти, либо это реакция надкостницы в виде игольчатых выступов, козырьков, шипов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: