Рак носа стадии лечение по стадиям

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
     
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
     
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
     
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
     
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.

Госпитализация

Показания для госпитализации:Показания для плановой госпитализации: морфологически верифицированный рака полости носа и придаточных пазух, подлежащий специализированному лечению с II  клинической группой.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика:
Таблица №1. Дифференциальная диагностика:
Нозологическая форма Клинические проявления
Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи Обусловливается следующими их общими симптомами: продолжительностью заболевания, наличием в области верхней челюсти ноющих болей, затруднением носового дыхания, гнойными выделениями из носа.
При хроническом воспалении верхнечелюстной пазухи отсутствует деформация верхней челюсти, не отмечается расшатанности зубов, гной выделяется в большем количестве, чем при раке и без примеси сукровицы. Пробный прокол указывает на наличие в пазухе гноя. На рентгенограмме отсутствуют признаки разрушения костных стенок верхнечелюстной пазухи, что обычно наблюдается при раке.
Дифференциальная диагностика проводится на основании морфологического заключения.
Отличие рака верхней челюсти от хронического воспаления верхнечелюстной пазухи в том, что при раке отмечаются деформация верхней челюсти в результате выпячивания передней стенки верхнечелюстной пазухи, расшатанность зубов, выделение из носа гноя с примесью сукровицы.
Полип носа и ППН Полипы носа относятся к опухолевым образованиям весьма условно. Причина возникновения полипов — хронический воспалительный процесс в носу или придаточных пазухах носа. Разрастание слизистой оболочки носа может быть связано с аллергической настроенностью организма. Заболевание не имеет связи с возрастом и регистрируется в одинаковой пропорции и у мужчин, и у женщин.
Симптомы: затруднение носового дыхания, заложенность носа с одной стороны. При присоединении воспаления — слизистое гнойное отделяемое из носа, упорные головные боли.
Дифференциальная диагностика проводится на основании морфологического заключения.
Проявляется в виде уплотненных очагов на слизистой оболочке, возможно появление язвочек. Крупная опухоль представляет собой мягкий серовато-белый узел, который занимает все пространство носовой полости.
Клинические проявления и симптомы: односторонняя заложенность носа,    носовые кровотечения, гнойное отделяемое из носа, боли, при локализации новообразования в синусах симптомы маскируются под синусит в хронической форме, в результате этого диагноз долго остается поставленным неправильно, онемение и гиперемия лица, экзофтальм, припухлость рядом со скуловой костью, деформация верхней челюсти, деформация лица, визуально пальпируемый узел в полости носа, выпадение зубов, головные боли, слезотечение, нарушение зрения.
Адамантинома Адамантинома (амелобластома) относится к доброкачественным эпителиальным опухолям, напоминающим по гистологическому строению эмалевый орган зуба. Адамантинома появляется исподволь, развивается медленно и безболезненно. Начальные проявления опухоли, как правило, проходят незамеченными и могут быть обнаружены случайно при рентгенологическом исследовании. Пораженная опухолью челюстная кость постепенно утолщается, появляется заметная деформация лица. Поверхность утолщенной челюсти в большинстве случаев гладкая, но может быть и неровной. Кожные покровы над опухолью долго остаются неизмененными и подвижными. При значительном истончении кортикальной пластинки челюсти определяется податливость костной стенки. Со стороны полости рта определяются, утолщение и деформация альвеолярного отростка. Нередко в полости рта можно обнаружить свищи с серозно-гнойным отделяемым. Зубы, расположенные в области опухоли, смещены, слегка подвижны и при перкуссии безболезненны. Адамантинома может нагноиться после удаления зубов, расположенных в зоне опухоли. При значительной величине опухоли стенки челюсти истончаются, возможны спонтанные переломы нижней челюсти, а также профузные кровотечения. Рентгенологически определяется участок деструкции кости овальной или округлой формы, ограниченный тонкой кортикальной пластинкой. Очаг деструкции кости чаще имеет поликистозный вид и напоминает пчелиные соты, реже — вид монокистозного вздутия.
Дифференциальная диагностика проводится на основании морфологического заключения.
Все злокачественные опухоли носовой полости и ППН имеют сходную картину заболевания: сначала все симптомы сводятся к затруднению носового дыхания. По мере прогрессирования болезни присоединяются слизисто-гнойные выделения из носа, носовые кровотечения, головные боли и тяжесть в голове
Остеобластокластома Характеризуется отсутствием болевых ощущений; резко выраженной резорбцией корней зубов, обращенных в опухоль; неизмененными лимфатическими узлами; при пункции опухоли получают кровь; на рентгенограмме челюсти — чередование участков разрежения кости и очагов уплотнения; иногда они разграничены плотными перегородками.
Дифференциальная диагностика проводится на основании морфологического заключения.
Рентгенографическая картина карциномы зависит от первичной локализации опухоли. При первичных опухолях слизистой оболочки имеет место дефект кортикальной пластинки. В дальнейшем деструкция распространяется и на губчатую часть верхнечелюстной кости. Костные края кратерообразного дефекта обычно не четкие, лакунообразной формы. Реактивных изменений со стороны кости карцинома не вызывает.
Болезнь Вегенера Тяжелейшей патологии аутоиммунного характера заболевание, при которой в стенках сосудов образуются гранулемы и развивается выраженный воспалительный процесс. У 90% больных поражаются ЛОР-органы, в том числе и гайморовы пазухи; Больные жалуются на заложенность носа, прочный насморк с очень неприятным, гнилостным запахом, серозно-гнойно-геморрагическими выделениями, скопление кровянистых корок в носу, головная боль или боль в области околоносовых пазух. Нередко развиваются перфорация носовой перегородки, массивное разрушение хрящей спинки носа, седловидная деформация носа
Дифференциальная диагностика проводится на основании морфологического заключения.
При рентгенографической картина  карциномы слизистой оболочки имеет место дефект кортикальной пластинки. В дальнейшем деструкция распространяется и на губчатую часть верхнечелюстной кости. Костные края кратерообразного дефекта обычно не четкие, лакунообразной формы. Реактивных изменений со стороны кости карцинома не вызывает.
Киста гайморовой пазухи Одонтогенные кисты проявляются более четким вздутием альвеолярного отростка, которое при дальнейшем развитии кисты распространяется на переднюю стенку верхнечелюстной пазухи и выпячивает ее. Но даже при значительных размерах киста, как правило, не распространяется в сторону глазницы, не вызывает экзофтальма и не приводит к нарушению зрения. Кроме того, при одонтогенной кисте не отмечаются боли в зубах, их расшатанность, не наблюдаются сукровичные выделения из носа. Слизистая оболочка альвеолярного отростка имеет нормальный цвет. На рентгенограммах отмечается затенение верхнечелюстной пазухи, но оно будет иметь четкие границы и связь с зубом — наличие обращенного в кисту корня зуба (при радикулярной кисте) или коронки (при фолликулярной кисте).
Дифференциальная диагностика проводится на основании морфологического заключения.
Отличие раковой опухоли альвеолярного отростка от одонтогенных кист состоит в том, что раковая опухоль не вызывает значительного утолщения этой части верхней челюсти, вызывает боли в области зубов, довольно быстро приводит к разрушению костной ткани и к расшатанности зубов с последующим образованием язвы. При распространении в сторону глазницы опухоль вызывает экзофтальм и нарушение зрения. Отмечаются выделения из носа с примесью сукровицы. При раке затенена вся верхнечелюстная пазуха, выявляется деструкция ее стенок.
Остеомиелит верхней челюсти Острый остеомиелит челюсти обычно переходит в хроническую форму с секвестрацией больших или меньших участков кости. При этом припухлость мягких тканей уменьшается, и через оставшиеся свищи удается при зондировании обнаружить в глубине обнаженную шероховатую кость. Вследствие особенностей кровоснабжения верхней челюсти секвестры последней редко занимают большое протяжение. несмотря на гибель больших участков кости, может восстановиться благодаря хорошей продуцирующей способности надкостницы челюсти.
Дифференциальная диагностика проводится на основании морфологического заключения.
Злокачественные опухоли необходимо дифференцировать с хроническим остеомиелитом челюсти. При раке в отличие от остеомиелита утолщение челюсти нарастает быстро, не сопровождается образованием свищей. Рентгенологически выявляется разрушение кости без секвестров, границы очага поражения смазаны.
Фиброзная остеодистрофия Фиброзная остеодистрофия встречается в челюстях сравнительно часто. Диагностика ее в начальной стадии довольно трудна, так как вначале это заболевание проявляется только в утолщении альвеолярного отростка или тела челюсти на небольшом участке, болевые ощущения отсутствуют. В более поздних стадиях процесса костные стенки соответственно очагу поражения резорбируются, образуются свищи, лимфатические узлы при фиброзной остеодистрофии обычно не изменены.
При пробной пункции в случае плотной фиброзной остеодистрофии   (osteodystrophia fibrosa solidum) извлекается немного крови, при кистозной форме остеодистрофии (osteodystrophia fibrosa cystica) — желтоватая жидкость без кристаллов холестерина.
Характерным для плотной остеодистрофии является то, что на рентгенограмме меняется сплошь весь участок пораженной кости. Для фиброзной остеодистрофии не характерно разрушение кости, а наблюдается видоизменение и беспорядочное положение костных балочек.
Дифференциальная диагностика проводится на основании морфологического заключения.
При рентгенографической картине первичных злокачественных опухолях (карцинома) слизистой оболочки имеет место дефект кортикальной пластинки. В дальнейшем деструкция распространяется и на губчатую часть верхнечелюстной кости. Костные края кратерообразного дефекта обычно не четкие, лакунообразной формы. Реактивных изменений со стороны кости карцинома не вызывает.
Остеома остеома челюсти отличается однородностью и плотностью («плюс ткань») рентгенографической тени; при попытке пункции опухоли ощущается значительное сопротивление кости, что исключает возможность проведения ее.
Дифференциальная диагностика проводится на основании морфологического заключения.
При рентгенографической картине первичных злокачественных опухолях (карцинома) имеется деструкция кости. Костные края кратерообразного дефекта обычно не четкие, лакунообразной формы.
Актиномикоз Актиномикоз (лучисто-грибковая болезнь) – системная инфекция, склонная к вялому, хроническому течению. Характеризуется актиномикоз развитием гранулем (актиномиком), свищей и абсцессов. Актиномикоз образует стойкий твердый инфильтрат мягких тканей, распространение его на окружающие ткани, множественные свищи, жидкий крошковый гной редко вызывают сомнения в диагнозе актиномикоза. Наличие друз в гное окончательно подтверждает его. Исследование гноя на друзы требует большой тщательности и неоднократного повторения, так как при первом исследовании грибок обнаруживается не всегда.
Дифференциальная диагностика проводится на основании морфологического заключения.
Проявляется в виде уплотненных очагов на слизистой оболочке, возможно появление язвочек. Крупная опухоль представляет собой мягкий серовато-белый узел, который занимает все пространство носовой полости. Клинические проявления и симптомы: односторонняя заложенность носа,    носовые кровотечения, гнойное отделяемое из носа, боли, при локализации новообразования в синусах симптомы маскируются под синусит в хронической форме, имеет место гиперемия лица, экзофтальм, припухлость рядом со скуловой костью,деформация верхней челюсти, деформация лица, визуально пальпируемый узел в полости носа, выпадение зубов, головные боли, слезотечение, нарушение зрения.
Сосудистые опухоли (гемангиомы, ангиофибромы, лимфангиомы) Излюбленное место локализации сосудистых опухолей — носовая перегородка (хрящевой отдел). Сосудистые опухоли имеют характерный внешний вид (бугристость) и синюшную окраску. Сосудистые опухоли обладают свойством кровоточивости. При удалении больших опухолей есть опасность массивного кровотечения, поэтому лечение таких образований — это ответственная задача для врача-хирурга. Удаление небольших опухолей не является серьезной проблемой. Сосудистые опухоли маленького размера удаляют с помощью полипной петли или прижигают. Клиника: носовые кровотечения,
затрудненное носовое дыхание.
Дифференциальная диагностика проводится на основании морфологического заключения.
Злокачественные опухоли характеризуются быстрым ростом, отсутствием четких границ, разрушением кости. Доброкачественные опухоли растут медленно, постепенно растягивают пазуху, увеличивая ее, истончают, но не разрушают ее стенки.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Капли для носа Ингарон: все о препарате

Классификация

Классификация TNMрака полости носа,  придаточных пазухи клеток решетчатого лабиринта.

[4] (УД– А).
Т – первичная опухоль:
TX – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
TO – первичная опухоль не определяется;
Tis – преинвазивная карцинома (carcinoma in situ).
Гайморова пазуха:
Т1 опухоль ограничена слизистой оболочкой без эрозии или деструкции кости;
Т2 опухоль, эрозирующая или разрушающая внутренние структуры, вклю­чая твердое нёбо и/или средний носовой ход;
Т3 опухоль распространяется на любую из следующих структур: подкож­ная клетчатка щеки, задняя стенка; гайморовой пазухи, нижняя или медиальная стенка орбиты, клетки решетчатой кости, крылонёбная ямка;
Т4а опухоль распространяется на любую из следующих структур: перед­ние отделы орбиты, кожу щеки, крыловидные пластинки, подвисочную ямку. Решетчатую пластинку, основную или лобные пазухи;
Т4b опухоль распространяется на любую из следующих структур: верхуш­ку глазницы, твердую мозговую оболочку, мозг, среднюю черепную ямку, черепные нервы, кроме места разделения тройничного нерва в верхней челюсти (вторая ветвь тройничного нерва), носоглотку.
Полость носа  и клетки решетчатой кости:
Т1 опухоль находится в пределах одной части носовой полости или клеток решетчатой кости с или без разрушения кости;
Т2 опухоль распространяется на две части одного органа или на смежный отдел в пределах назоэтмоидального комплекса с или без инвазии кости;
Т3 опухоль распространяется на медиальную стенку или нижнюю стенку орбиты, верхнечелюстную пазуху, небо или решетчатую пластинку;
Т4а опухоль распространяется на любую из следующих структур: на передние отделы орбиты, кожу носа или щеки, крыловидные пластинки основной кости, лобную или основную пазухи, минимальное прорастание в переднюю черепную ямку;
Т4b опухоль распространяется на любую из следующих структур: верхушку глазницы, твердую мозговую оболочку, мозг, среднюю черепную ямку, черепные нервы, кроме места разделения тройничного нерва в верхней челюсти (вторая ветвь тройничного нерва), носоглотку или скат.
Регионарные лимфатические узлы:
Регионарными лимфатическими узлами для носа и придаточных пазух являются подчелюстные, подбородочные и глубокие шейные лимфатические узлы, расположенные вдоль сосудисто-нервного пучка шеи. Однако злокачественные опухоли полости носа и придаточных пазух метастазируют относительно редко.
N – регионарные лимфатические узлы:
– недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов;
N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;
N1 – метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см и менее в наибольшем измерении;
N2 – метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон, или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении;
N2а – метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения 3,1 — 6 см в наибольшем измерении;
N2b – метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении;
N2с – метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении;
N3 – метастаз в лимфатическом узле более 6 см в наибольшем измерении.
М – отдаленные метастазы:
МХнедостаточно данных для определения отдаленных метастазов;
М0 – нет признаков отдаленных метастазов;
М1 – имеются отдаленные метастазы.
Гистопатологическая дифференцировка G:
GХ – степень дифференцировки не может быть установлена;
G1 – высокая степень дифференцировки;
G2 – средняя степень дифференцировки;
G3 – низкая степень дифференцировки;
G4 – недифференцированные опухоли.
R-классификация:
Наличие или отсутствие остаточной опухоли после лечения обозначается символом R. Определения R-классификации применимы ко всем локализациям опухолей головы и шеи. Эти определения следующие:
– наличие остаточной опухоли не определяется;
R0 – остаточной опухоли нет;
R1 – микроскопическая остаточная опухоль;
R2 – макроскопическая остаточная опухоль.
Группировка по стадиям:

Стадия I T1 N0 М0
Стадия II T2 N0 M0
Стадия III T3
T1
T2
T3
N0
N1
N1
N1
М0
М0
М0
М0
Стадия IVА T1
T2
T3
T4а
T4б
N2
N2
N2
N2
(N0, N1)
М0
М0
М0
М0
М0
Стадия IVВ T4б любая N3 М0
Стадия IVС любая T любая N М1

Клинические группыя:
·                   1а – с подозрением на наличие злокачественной опухоли, обследование в течение 10 дней;
·                   1б – предопухолевые заболевания – подвергаются лечению в общей лечебной сети в плане вторичной
профилактики;
·                   II – больные со злокачественными опухолями (I, II, III стадий), подлежат радикальному лечению;
·                   III – практически здоровые люди, излечившиеся от рака. Подлежат наблюдению через 3,6 месяцев, ежегодно
третичная профилактика, реабилитация;
·                   IV – больные с запущенным заболеванием (IV стадия). Подлежат симптоматическому и паллиативному
лечению.

Осложнения

К наиболее вероятным осложнениям относят:

  • Прорастание опухоли в головной мозг и глаза, что соответственно вызывает серьезные изменения в функционировании данных органов.
  • Нарушение глотания и жевания, потеря способности к произношению звуков после хирургического вмешательства. При выявлении подобных осложнений подбирается программа реабилитационных мероприятий.
  • Рецидив рака.
  • Метастазы – образование злокачественных опухолей во внутренних органах.

В запущенных случаях летальный исход возможен в течение нескольких месяцев.

Первые симптомы рака носа

Рак полости носа по своей симптоматике на ранних стадиях развития напоминает респираторные и вирусные заболевания. Поэтому очень часто люди пропускают начальный этап болезни, что в дальнейшем затрудняет ее лечение. Заподозрить злокачественный процесс в носовой полости можно по ряду признаков, это:

  • Длительное затруднение дыхание через один или оба носовые ходы.
  • Выделения с примесью гноя и прожилок крови.
  • Образование на слизистой оболочке болезненных язвочек.
  • Периодические кровотечения из носа.
  • Отит – воспаление среднего уха.
  • Головная боль.
  • Гипосмия – снижение чувствительности к запахам.
  • Онемение части лица рядом с носом.

Злокачественный процесс в носу в большинстве случаев развивается быстро. По мере роста опухоли к перечисленным симптомам присоединяются и другие:

  • Сильные и практически постоянные боли в полости носа.
  • Боли в голове и зубах верхней челюсти.
  • Снижение слуха, посторонние шумы в ушах.
  • Слезотечение, выпячивание глазного яблока, отечность век.
  • Деформация лица, изменение формы носа.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Паллиативная помощь при неоперабельном раке желудочно-кишечного тракта

Прорастание раковых клеток в жевательные мышцы затрудняет процесс проглатывания и пережевывания пищи, мешает нормальному раскрытию рта. Распространение злокачественной опухоли на небо и верхнюю челюсть становится причиной язвенного поражения слизистой рта и выпадения зубов.

Рак с внешней локализацией обнаружить проще. Уже на ранней стадии развития он проявляется плотным образованием в виде узелка, шишки. В дальнейшем поверхность этой опухоли изъявляется, а сама она очень быстро увеличивается в размерах.

Злокачественные образования носа подразделяют на две большие подгруппы:

  • Новообразования пирамиды носа. Образуются непосредственно на носу или в полости носовых проходов.
  • Новообразования полости носа. Опухоли затрагивают верхние отделы носовых полостей и пазухи.

Труднее диагностируются опухоли с локализацией в полости носа. Чаще всего у пациентов с раком носовых структур обнаруживается плоскоклеточное злокачественное заболевание. Самая агрессивная разновидность – саркома, она может затрагивать мягкие, хрящевые, костные ткани и лимфатические узлы.

На третьей-четвертой стадии заболевания происходит образование метастаз, раковые клетки с током крови или с лимфой могут проникнуть практически в любой участок тела.

Принципы лечения

Лечение каждому больному с раком носа подбирается индивидуально. Учитывается стадия образования, его локализация, наличие метастаз, общее состояние здоровья. Хирургическая операция эффективна только на раннем этапе рака при условии расположения опухоли в пирамиде носа.

Рак носа - симптомы

В большинстве случаев используют комбинированный подход. Вначале пациенту назначается лучевая терапия и химиотерапия, затем проводится операция, после которой вновь необходимо в течение определенного времени радиационное облучение и прием химиопрепаратов.

Объем удаляемых в ходе операции тканей зависит от степени вовлечения в злокачественный процесс прилегающих структур. Не исключается удаление верхней челюсти и глазницы. Если новообразование переходит в головной мозг, то операция проводится с участием нейрохирурга. После восстановления при наличии выраженных косметических дефектов предлагается пластика носа.

После лечения пациент стоит на диспансерном учете с обязательным обследованием раз в несколько месяцев. При выявлении рецидивов курс терапии повторяют.

К сожалению, в запущенных случаях рака носа и при его рецидивирующем течении хирургическое вмешательство не эффективно. Состояние больного облегчается назначением симптоматических и обезболивающих средств.

Причины развития рака носа

Основной причины развития атипичных клеток в структуре носа до конца не установлено. Анамнез жизни и болезни пациентов со злокачественным поражением полости носа и пазух позволил установить, что патология чаще всего развивается, если на организм действует ряд провоцирующих факторов. К их группе относят:

  • Профессиональные вредности. Вдыхание вредных веществ способствует образованию атипичных клеток. Чаще всего рак носа встречается среди работников деревообрабатывающих, мукомольных, кожевенных предприятий. Раздражающее действие на слизистую оказывают пары никеля, хрома, химические вещества, используемые при производстве мебели.
  • Вредные привычки. Табачный дым неизбежно во время курения попадает на слизистую носа, раздражая ее, то есть создаются подходящие для развития атипичных клеток условия.
  • Хронические воспалительные патологии – синуситы, риниты.
  • Образования полости носаполипы, кисты, папилломы, аденомы.

Этиологических факторов, способных провоцировать развитие злокачественных новообразований носа, много. Однако что именно служит пусковым механизмом – неизвестно. Основные причины:

  • Факторы внешней агрессии: термические, химические, растительные частицы пыли, вдыхаемые человеком, влияющие на эпителий носовой полости.
  • Табакокурение, злоупотребление алкоголем.
  • Хронические инфекционно-воспалительные процессы ЛОР-органов.
  • Доброкачественные новообразования носовой полости и придаточных пазух, особенно аденомы, переходно-клеточные папилломы.
  • Местные радиационные воздействия при лечении опухолей глаза.
  • Некоторые виды лимфом.
  • 16 тип вируса папилломы человека.
  • СПИД, ВИЧ-инфекция.
  • При развитии рака кожи предрасполагающими факторами также служат:

    • альбинизм;
    • системная красная волчанка;
    • ксеродермия.

Наследственного характера заболевания не выявляется. Рак носа может возникнуть у человека в любой возрастной группе при длительном воздействии факторов риска. Существует ряд профессий, среди которых злокачественные новообразования выявляются чаще. К ним относятся:

  • работники на деревоперерабатывающих и мебельных предприятиях;
  • служащие кожевенных заводов, особенно раскройщики;
  • металлурги;
  • работники на текстильных производствах;
  • швеи кожаных изделий, часто пользующиеся клеем для изготовления продукции.

В результате длительного действия раздражающих химических агентов при вышеперечисленных производствах происходит непосредственное действие на поверхностный эпителий полости носа, что провоцирует хронические воспалительные, атрофические изменения. Злокачественные новообразования не развиваются на «здоровой» слизистой.

В процессах образования ракового поражения носовых тканей существенное значение принадлежит следующим факторам:

  1. Хронические воспалительно-деструктивные процессы носовой и гайморовой полостей (полипы, синуситы).
  2. Наличие доброкачественных новообразований, способных к раковому перерождению.
  3. Условия роботы в условиях воздействия канцерогенных веществ.
  4. Острое травматическое повреждение костных структур лицевой области.
  5. Злоупотребление алкоголем и табакокурение.

Профилактика рака носа

Профилактические мероприятия:Ранее начало лечения, его непрерывность, комплексный характер, учет индивидуальности больного, возвращение пациента к активному труду.Применение лекарственных препаратов позволяющих восстановить иммунную систему после противоопухолевого лечения (антиоксиданты, поливитаминные комплексы), полноценные режим питания богатый витаминами, белками, отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя), профилактика вирусных инфекций и сопутствующих заболеваний, регулярные профилактические осмотры у онколога, регулярные диагностические процедуры (рентгенография легких, УЗИ печени, почек, лимфоузлов шеи).

Влияние провоцирующих развитие атипичных клеток в полости носа условий можно минимизировать, для этого необходимо:

  • При работе на вредных производствах постоянно пользоваться индивидуальными средствами защиты и соблюдать технику безопасности.
  • Избавиться от вредных привычек.
  • Своевременно лечить воспалительные заболевания носоглотки, удалять растущие полипы и кисты.
  • Постоянно поддерживать работу иммунной системы на должном уровне. В этом помогает сбалансированное питание, физические нагрузки, закаливание, прием поливитаминных комплексов.

При первых дискомфортных ощущениях, не связанных с простудными заболеваниями, нужно записаться на прием к квалифицированному отоларингологу. Только обследование поможет верно выставить диагноз.

Рак пазух носа: симптомы

При выявлении рака носа на начальной стадии развития и при использовании для лечения в этом случае комбинированной терапии пятилетняя выживаемость среди пациентов достигает 84%. Если злокачественное образование выявлено уже на стадии распространения рака в лимфатические узлы, то 5 лет после проведения терапии удается прожить только 35-37% больных.

Кроме общих проявлений рака носовой полости, злокачественные новообразования гайморовой пазухи в большинстве случаев вызывают боль на раннем этапе развития.  В результате прорастания опухоли в альвеолярный отросток верхней челюсти у пациентов наблюдается размягчение твердого неба с образованием выпячивания слизистой оболочки.

Рак пазухи носа при распространении на область жевательных мышц вызывает патологическую контракту (нарушение смыкания верхних и нижних челюстей).

Первичное определение злокачественного поражения носовых тканей осуществляет отоларинголог, который в ходе визуального осмотра может обнаружить полипообразное разрастание слизистой оболочки с кровоточащей или гнойной поверхностью. Подозрение на рак носа является показанием для неотлагательной консультации у врача-онколога.

Диагностика рака носа состоит из следующих этапов:

  1. Обследование носовых ходов и пазух с помощью специального увеличительного прибора.
  2. Общий анализ крови и определение уровня онкомаркеров.
  3. Рентгенология. Данное исследование включает проведение рентгеновского облучения с изучением снимка в боковой и прямой проекции. Раковая опухоль проявляет себя в виде очага затмения с неровными краями. Рентгенологическое обследование определяет организацию и распространение раковой опухоли.
  4. Компьютерная и магнитно-резонансная томография, которая с помощью цифровой обработки результатов исследования позволяет с высокой точностью определить структуру и расположение злокачественного новообразования.
  5. Биопсия – это наиболее точный способ установления окончательного диагноза. Данная методика заключается в пункционном заборе небольшого участка пораженной ткани и проведении гистологического и цитологического анализа биологического материала. Биопсия определяет тканевую принадлежность рака и стадию развития онкологии.

Ведущие специалисты клиник за рубежом

Результат противораковой терапии в большинстве случаев позитивный. Так, процент послеоперационной выживаемости при диагнозе “рак носа” составляет 40-70%.

Прогноз рака носовых полостей во многом зависит от стадии поражения. На первой стадии практически в 100% онкобольных происходит полное выздоровление. Исход онкологии носа на последних стадиях с образованием множественных метастазов в региональных лимфатических узлах ухудшается.

Следует отметить, что больным после проведенной хирургической операции рекомендуют приходит регулярные профилактические осмотры.

Если диагностирован рак носовых пазух, полости носа, прогноз по большей части неблагоприятный. Комбинированное лечение, совмещается электрорезекция с химиотерапией и облучением дает возможность рассчитывать на 5 лет жизни на 77,5% от общего числа пациентов.

Если используется обычный хирургический метод, комбинированное лечение дает шанс 5-летней выживаемости только 30% пациентам.

С целью профилактики пациенты, входящие в группу риска, должны регулярно проходить обследование, чтобы не пропустить первые симптомы болезни. Приверженцем здорового образа жизни нужно не только тем, кто боится рака, но и всем, кто желает улучшить качество и продолжительность жизни.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака голоданием по Бройсу

Стадии рака носа

Тактика лечения больного подбирается исходя из стадии рака носа, всего их четыре:

  • На первой стадии злокачественный процесс не переходит на костные ткани и лимфоузлы.
  • На второй стадии раковые клетки обнаруживаются в костных структурах, но опухоль находится еще в пределах носовой полости.
  • На третьей стадии раковый процесс разрушает кость, переходит в прилегающие области, обнаруживаются метастатические поражения лимфоузлов.
  • На четвертой стадии опухоль проникает в скуловые кости и кости нижней челюсти, поражает кожу лица. Расположенные рядом лимфоузлы становятся неподвижными, спаиваются с мягкими тканями, в последующем образуется инфильтрат или выявляется их распад.

Формы рака в носу

Симптомы при злокачественных опухолях схожи с признаками других болезней, поэтому пациенты не сразу обращаются к врачу. Симптоматика в дальнейшем зависит от величины опухоли, направления её роста.

Если опухоль направлена вперед, она выходит за границы носы, деформируя формы лица. Если опухоль направлена внутрь, рак носа разрастается в носоглотку, основание черепа, глазницу.

Хондрома представляет собой поражение перегородки носа. Распространяется медленно, но может заполнить пространство полости носа. Антиогранулема  диагностируется у беременных и кормящих, она похожа на кровоточащий полип в носу.

Остеома диагностируется у молодых людей в возрасте 15-25 лет. Локализуется рак носа в лобных пазухах или клетках решетчатой кости. За такой опухолью нужно длительно наблюдать, а при наличии всех симптомов, сразу оперировать.

Что касается злокачественных опухолей, их симптоматика зависит от развития и локализации, но общим признаком будут назальные кровотечения, начинающиеся спонтанно. Опухоль может развиваться в направлении глаз, гайморовых пазух, носоглотки.

Плоскоклеточный рак носа диагностируется в 70% из всех случаев опухолей носа. Аденокарцинома встречается примерно в 10%, реже диагностируют переходно-клеточный рак, за ним следуют в порядке убывания по диагностике – эстезионейробластома, саркома, злокачественная меланома.

Краткое описание

                                                                                           Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «30» октября 2015 года
Протокол №14

Рак полости носа, придаточных пазух и клетки решетчатого лабиринта – это злокачественная опухоль чаще эпителиального характера 73,2%, поражающая верхние дыхательные пути до носоглотки, а так же гайморовой, лобной, основной пазух и клетки решетчатого лабиринта, 26,8% соединительнотканная.

Злокачественные новообразования полости носа и придаточных пазух носа (ППН), верхней челюсти составляет 1-3% среди злокачественных опухолей головы и шеи, 75-95% больных поступают в клинику с III-IV стадией заболевания. Различают 58 гистологических типов рака, но наиболее часто встречается плоскоклеточный рак, составляя, по данным различных авторов 54,8-92,8%, рак из малых слюнных желез наблюдается в 5,7-20% случаев. Среди соединительнотканных опухолей наиболее часто встречается эстезионейробластома 61,9%, реже – рабдомиосаркома 14,3%. Меланома полости носа отмечается редко в 10,4%, характеризуется менее агрессивным течением в сравнении с локализаций в других органах [1;2] (УД-А).  

Новообразования в полости носа и придаточных пазухах, развиваются на фоне хронических гиперпластических процессов, предшествующими заболеваниями являются:
·                   полипозный риносинусит с железисто-фиброзным полипом;
·                   плеоморфная аденома малой слюнной железы в области неба;
·                   полипозный риносинусит с инвертированной или переходноклеточной папилломой на фоне метаплазии и
·                   дисплазии эпителия тяжелой степени (ДТС);
·                   хроническая язва, перфорация носовой перегородки и лейкоплакия;
·                   хронический гиперпластический гайморит с ДТС;
·                   пигментный невус, радикулярная или фолликулярная киста;
·                   постлучевые повреждения тканей;
·                   фиброматоз;
·                   хронический фронтит в сочетании с травмой;
·                   гемангиома;
·                   остеобластокластома;
·                   плоскоклеточная папиллома.

По данным А.У. Минкина [3](УД-А), фоновые процессы предшествуют раку в 56,7% случаев, грануляции и полипы под воздействием постоянных гнойных выделений превращаются в рак. Развитию патологических состояний способствуют неблагоприятные факторы внешней среды, воздействие (вдыхание) канцерогенных веществ физической и химической природы, особенно в группе лиц, связанных с вредным производством, прижигание или удаление полипозных новообразований.

Название протокола: Злокачественные опухоли полости носа и придаточных пазух, клетки решетчатой кости
Код протокола:
Код(ы) МКБ -10:
С30.0 – Злокачественные новообразования полости носа;
С 31   – Злокачественные новообразования придаточных пазух;
С03.0 – Злокачественные новообразования десны верхней челюсти;
С05.0 –Злокачественные новообразования твердого неба.
Сокращения, используемые в протоколе:

АЛТ                            аланинаминотрансфераза
АСТ                             аспартатаминотрансфераза
АЧТВ                           активированное частичное тромбопластиновое время
ВСА                           внутренняя сонная артерия
ВСМП                         высоко специализированная медицинская помощь
ВЯВ                            внутренняя яремная вена
Гр                               грей
ДТС                                                            дисплазия тяжелой степени
ЖКТ                           желудочно – кишечный тракт
ЗНО                             злокачественное новообразование
КТ                                компьютерная томография
ЛУ                               лучевая терапия
МНО                            международное нормализованное отношение
МРТ                           магнитно-резонансная томография
ОАК                           общий анализ крови
ОАМ                           общий анализ мочи
ООД                                                           областной онкологический диспансер
ППН                            придаточные пазухи носа
ПТИ                              протромбиновый индекс
ПЭТ                            позитронно – эмиссионная томография
РОД                            разовая очаговая доза
РФМК                         растворимые комплексы фибрин-мономер
СЗП                            свежезамороженная плазма
СОД                           суммарно-очаговая доза
ССС                            сердечно- сосудистая система
ФФиШК                      фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки
УЗИ                            ультразвуковое исследование
ЭКГ                            электрокардиограмма
ЭхоКГ                         эхокардиография
TNM                              Tumor Nodulus Metastasis — международная классификация стадий злокачественных новообразований

 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 г.
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: онкологи, челюстно-лицевые хирурги, оториноларингологи, хирурги, терапевты, врачи общей практики.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью ( ) систематической ошибки,  результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный ( ) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное ( ) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким ( ) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки ( ).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической  ошибки ( или ), результаты которых не могут быть  непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
GPP Наилучшая  фармацевтическая практика.

 

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. Список использованной литературы:
      1. А.И. Пачес. Опухоли головы и шеи. Клиническое руководство. Пятое издание. Москва 2013г. с 322-339;
      2. Д.Х. Савхатов. Вопросы своевременной диагностики злокачественных новообразований верхних дыхательных путей. Алматы 1999г. с.8;
      3.А.У.Минкин. Экологические аспекты и пути решения проблемы раннего выявления и органосохранного лечения злокачественных опухолей верхней челюсти и околоносовых пазух. Материалы научно-практической конференции “Диагностика и лечение злокачественных опухолей полости носа и придаточных пазух” 7.06.2011г. Сибирский онкологический журнал 2001; 6(48);
      4.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: head and neck. Available at Accessed March 2011;
      5.Bonner JA, Harari PM, Giralt J, et al. Cetuximab prolongs survival in patients with locoregionally advanced squamous cell carcinoma of head and neck: A phase III study of high dose radiation therapy with or without cetuximab (abstract). ASCO Annual Meeting Proceedings (post-meeting edition). J Clin Oncol 2004;22:5507;
      6.Greene FL, Page DL, Fleming ID, et al (eds). AJCC Cancer Staging Manual, Sixth Edition Springer-Verlag: New York 2002;
      7.Colasanto JM, Prasad P, Nash MA, et al. Nutritional support of patients undergoing radiation therapy for head and neck cancer. Oncology 2005;19:371-382;
      8.Медицинские клинические рекомендации Европейского общества медицинских онкологов (ЕSМО. Москва 2006г);
      9.Piccirillo JF, Lacy PD, Basu A, et al. Development of a new head and neck cancerspecific comorbidity index. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002;128:1172-1179;
      10.American Joint Committee on Cancer (AJCC). AJCC Cancer Staging Manual, 7th ed. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., eds. New York: Springer; 2009;
      11.Murphy B.A Carcinoma of the head and neck. In: Handbook of cancer chemotherapy. Skeel R.Т., Khleif S.N.(eds). 8 th Edition. Lippincott Williams

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: