Новое лечение при раке шейки

На чем основан диагноз рака шейки матки?

Если скрининг рака шейки матки показал наличие раковых клеток, следующим этапом диагностики будет выяснение стадии болезни, чтобы подобрать адекватное лечение. Дифференциация на степени рака шейки матки позволяет выяснить, локализирована ли опухоль, вторглась ли в близлежащие ткани или распространилась на другие части тела.

Когда рак распространяется из первоначального очага в другую часть тела, новая опухоль имеет тот же вид раковых клеток, что и исходная опухоль. Например, если рак шейки матки распространяется на легкие, раковые клетки в легких — на самом деле раковые клетки шейки матки.

Рентген грудной клетки. который позволяет уточнить, распространился ли рак на легкие;

КТ (компьютерная томография ), благодаря которой получается серия подробных снимков малого таза, брюшной полости или груди пациента. Перед КТ пациенту могут ввести контрастное вещество инъекционным путем, в виде клизмы или per os (через рот).

Контрастное вещество делает аномальные зоны более заметными. На КТ может проявиться опухоль в печени, легких или в других частях тела. Для исследования используют специальный аппарат, представляющий собой ПК, связанный с рентген-аппаратом;

Новое лечение при раке шейки

МРТ (магнитно-резонансная томография ) делает детальные снимки таза и брюшной полости. Перед МРТ также может быть сделана инъекция контрастного вещества. На МРТ можно увидеть раковое поражение тканей возле шейки матки или распространение опухоли с шейки на органы области таза или живота;

ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) предполагает инъекционное введение радиоактивной глюкозы внутривенно. Затем с использованием специальной машины, которая выявляет следы радиоактивной глюкозы в организме, делаются снимки.

Основные стадии опухоли шейки матки

Стадия I. При скрининге рака шейки матки патологические клетки обнаружены только в шейке матки.

Стадия II. Опухоль проросла шейку матки и вторглась в верхнюю часть влагалища. При этом могут быть поражены соседние ткани, но не стенки малого таза.

Стадия III. Опухоль вторглась в стенку малого таза или нижнюю часть влагалища. Если опухоль является достаточно большой, чтобы блокировать мочеточники, через которые моча выводится из почек, лабораторные тесты могут показать, что почки не работают.

Стадия IV. Опухоль вторглась в мочевой пузырь или прямую кишку. Или рак распространился на другие части тела, например, легкие.

Рис.7 Проекции распространения при различных стадиях рака шейки матки (описание в тексте)

Диагностика рака шейки матки

Высокие показатели смертности от рака шейки матки связаны с поздним выявлением заболевания: в 35–40% случаев в России диагноз впервые ставится пациенткам с III–IV стадиями болезни.

Так как рак шейки матки может долго протекать бессимптомно, своевременная диагностика возможно только при регулярном прохождении специальных обследований у гинеколога.

Согласно новейшим исследованиям ученых из Кильского университета (Великобритания), возрастных ограничений для регулярного скрининга на рак шейки матки не существует. Вопреки сложившемуся мнению, у женщин сохраняется риск развития опухоли и после 65 лет, так как вирус папилломы человека, который в подавляющем большинстве случаев становится причиной онкологического заболевания, может попасть в организм еще в период сексуальной активности, долго «дремать» и в пожилом возрасте привести к развитию рака.

Рак шейки матки

Проведение ПЦР-анализа на наличие вируса папилломы человека может лишь выявить наличие в организме соответствующего вируса. Для определения его способности провоцировать развитие рака шейки матки (онкогенности) и степени активности вируса в организме требуются дополнительные исследования, также проводимые методом ПЦР.

Но даже выявление ВПЧ высокого онкогенного риска не превращает рак шейки матки в нечто фатальное.Во-первых, болезнь может вообще не развиться.Во-вторых, современные технологии позволяют выявлять данную форму рака на самых ранних стадиях и с успехом лечить его, не допуская превращения предраковых изменений в собственно онкологическое заболевание.

Следовательно, положительные результаты анализа на ВПЧ должны рассматриваться только как основание для регулярного наблюдения у гинеколога, знакомого с эффективными алгоритмами ведения пациенток из групп риска.

Иногда рак шейки матки выявляется непосредственно во время осмотра на гинекологическом кресле. Однако так определяется, как правило, запущенный онкологический процесс. И напротив, ранние стадии заболевания обычно проходят без каких-либо заметных изменений, поэтому для своевременной диагностики рака шейки матки используются дополнительные исследования.

Классический метод цитологического исследования шейки матки, или ПАП-тест, предполагает осторожное «соскабливание» материала особым шпателем с поверхности органа и «размазывание» его по предметному стеклу.

Данный метод был разработан в начале прошлого века, в 1923 году. Для своего времени ПАП-тест демонстрировал прекрасные результаты, однако годы использования выявили ряд недостатков метода. Избирательность захвата клеток и неравномерное их распределение по стеклу могут существенно исказить результаты цитологического анализа.

Метод жидкостной цитологии предполагает использование специальной «щеточки», позволяющей получить материал для исследования со всей поверхности шейки матки, а не с отдельных ее фрагментов, как это происходит во время ПАП-теста.

Затем материал со «щеточки» переходит в специальный раствор, проходит обработку в особом аппарате и лишь после этого равномерно наносится на предметное стекло. Все это повышает чувствительность метода практически до 100% и исключает вероятность возникновения ошибок, характерных для ПАП-теста.

Также полученный в ходе этого анализа материал может быть использован для определения активности ВПЧ, которая является важным фактором прогноза и может влиять на тактику лечения. И, наконец, раствор с находящимися в нем клетками пригоден для проведения анализа на определение особого белка (Р16ink4a), появляющегося в клетках еще до начала непосредственно онкологического процесса.

Таким образом, метод жидкостной цитологии способен не только выявить рак шейки матки, но и предупредить о повышении риска его развития. После одной-единственной процедуры в распоряжении врача появляются результаты трех точных и информативных анализов, позволяющих определить тактику и стратегию ведения конкретной пациентки.

В профилактических целях (при отсутствии жалоб) данные анализы рекомендуется проводить 1 раз в год.

Прогноз при первичной диагностике рака шейки матки определяется степенью запущенности процесса. К сожалению, в нашей стране на протяжении последних десятилетий сохраняется очень высокая доля женщин, впервые обращающихся за медицинской помощью на поздних стадиях заболевания.

При своевременно поставленном диагнозе у пациентов на 1-й стадии рака шейки матки показатель 5-летней выживаемости составляет 75-80%, для 2-й стадии — 50-55%. Напротив, при  выявлении на 4-й стадии  рака шейки матки большинство пациенток не доживает до пятилетнего рубежа, умирая от распространения опухоли или осложнений.

Как рак шейки матки диагностируется?

Лабораторное тестирование. Врач или медсестра берут образец клеток из шейки матки, царапая ее поверхность. Данный анализ называется мазком Папаниколау. В лаборатории полученный во время скрининга рака шейки матки образец проверяется на наличие клеток, характерных для рака шейки матки, или аномальных клеток, которые могут позже превратиться в рак, если не лечить.

Кольпоскопия. С помощью специального аппарата, называемого кольпоскопом, врач может взглянуть на шейку матки под увеличительным стеклом. Аппарат позволяет навести луч света на шейку и под увеличительным стеклом подробно рассмотреть ткани. Это исследование обычно делается в кабинете врача или в специализированной клинике.

Биопсия. Удаление подозрительного участка тканей для проверки на наличие раковых клеток. Большинство женщин без особых проблем переносят данное исследование, проводимое в кабинете врача, причем местная анестезия или предварительная подготовка не требуются.

Пункционная биопсия. Врач использует острый инструмент, чтобы отщипнуть небольшие образцы ткани шейки матки;

LEEP. Медицинский специалист использует электронож, чтобы удалить тонкий круглый кусок ткани с шейки матки;

Рис.5 Удаление опухоли электропетлей

Эндоцервикальный кюретаж. Гинеколог использует кюретку (маленький, имеющий форму ложки инструмент), чтобы взять маленький образец ткани из цервикального канала. Некоторые врачи могут использовать тонкую мягкую щетку вместо кюретки;

Конизация. Врач удаляет конусообразный образец ткани. Конизация позволяет изучить ткани, находящиеся под поверхностью шейки матки, чтобы узнать, имеются ли в них аномальные клетки. Врач может сделать этот тест в больнице под общим или местным наркозом.

Рис.6 Конизация при раке шейки матки

В дальнейшем полученный во время анализа участок ткани проверяется в лаборатории под микроскопом на наличие раковых клеток. В большинстве случаев биопсия — единственный верный способ выяснить, есть ли у пациентки рак.

Удаление ткани из шейки матки может вызвать кровотечение и другие выделения. Поврежденный участок обычно заживает быстро. Некоторые женщины могут чувствовать некоторую болезненность, напоминающую менструальные спазмы. Врач может предложить лекарство, которое поможет облегчить боль.

Профилактика

Один из главных факторов риска рака шейки матки — вирус папилломы человека. Поэтому меры профилактики в первую очередь должны быть направлены на предотвращение заражения:

  • Беспорядочные половые связи нежелательны, особенно с мужчинами, у которых было много партнерш. Это не защищает от заражения на 100%, но все же помогает сильно снизить риски.
  • Презервативы помогут защититься не только от ВПЧ, но и от ВИЧ-инфекции. Стопроцентную защиту они тоже не обеспечивают, потому что не могут полностью исключить контакт с инфицированной кожей.
  • Вакцины против ВПЧ — хорошее средство профилактики, но они работают лишь в случае, если женщина пока еще не инфицирована. Если вирус уже проник в организм, вакцина не поможет. Девочек начинают прививать с 9–12 лет.

Второй фактор риска, который связан с образом жизни, и на который можно повлиять — курение. Если вы страдаете этой вредной привычкой, от нее лучше отказаться.Огромное значение имеет скрининг — он помогает вовремя выявить предраковые изменения и рак шейки матки на ранних стадиях. Нужно регулярно являться на осмотры к гинекологу, проходить PAP-тест и сдавать анализы на ВПЧ.

Основным прогностическим фактором выживаемости пациенток при раке шейки является степень распространенности процесса. Поэтому самым эффективным средством против развития рака являются регулярные профилактические осмотры у специалистов.

Наиболее эффективной на данный момент профилактикой рака шейки матки считается прививка против вируса папилломы человека. Она позволяет практически стопроцентно предупредить развитие рака шейки матки у привитых женщин.

Новое лечение при раке шейки

Наиболее тщательно изучен препарат Gardasil. На сегодняшний день известно, что он действует эффективно не менее 4 лет после вакцинации, его долговременный эффект сейчас изучается. Безопасность препарата так же подтверждена многочисленными исследованиями.

Препарат рекомендуется девочкам с 11-12 лет, и молодым женщинам до 45 лет. Наиболее эффективная защита от вируса возникает у пациенток, которые еще не успели заразиться вирусом папилломы. Поэтому обоснована вакцинация девочек еще до начала их половой активности.

Разновидности рака шейки матки

Чтобы понять классификацию рака шейки матки, в первую очередь нужно немного разобраться в ее анатомическом и гистологическом строении. Шейка матки имеет длину 2–3 см и состоит из двух частей:

  1. Влагалищная часть (экзоцервикс) выступает во влагалище, это то, что гинеколог видит во время осмотра на зеркалах. Слизистая оболочка эндоцервикса состоит из многослойного плоского эпителия.
  2. Цервикальный канал (эндоцервикс) находится внутри и соединяет влагалище с маткой. Он выстлан цилиндрическим эпителием.

Граница между влагалищной частью и цервикальным каналом называется зоной трансформации.

В 70–90% случаев злокачественные опухоли шейки матки представлены плоскоклеточным раком. Он развивается из многослойного плоского эпителия. Чаще всего злокачественное перерождение происходит в зоне трансформации.

  • Ороговевающий плоскоклеточный рак шейки матки называется так потому, что клетки, из которых он состоит, склонны к ороговению. Они крупные, имеют неправильную форму, относительно низкую интенсивность деления. При микроскопическом исследовании обнаруживаются образования, которые называются кератогиалиновыми гранулами и “раковыми жемчужинами”.
  • При неороговевающем плоскоклеточном раке шейки матки клетки не склонны к ороговению. Они крупные, имеют форму овала или многоугольника, размножаются более интенсивно.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Кандидоз кожи у детей и взрослых

В зависимости от того, насколько раковые клетки отличаются от нормальных, злокачественные опухоли шейки матки делят на высоко-, умеренно- и низкодифференцированные. Последние ведут себя наиболее агрессивно.

Плоскоклеточный ороговевающий рак относят к зрелым формам, он встречается примерно в 20% случаев. Неороговевающий рак — это опухоли средней степени зрелости, они составляют 60-70%. Незрелая форма — это низкодифференцированный рак.

В остальных случаях рак шейки матки представлен аденокарциномой. Она развивается из железистых клеток, продуцирующих слизь. За последние 20–30 лет этот тип злокачественных опухолей стал более распространенным.

Намного реже встречаются аденосквамозные карциномы. Эти опухоли сочетают в себе черты плоскоклеточного рака и аденокарциномы. Чтобы определить тип злокачественной опухоли, нужно провести биопсию.

Рак шейки матки — причины возникновения и факторы риска

Обычно встречается сочетание нескольких факторов. Чаще опухоль встречается у женщин в возрасте 40- 55 лет из малообеспеченных социальных слоев, проживающих в сельской местности и имеющих более 6 детей.

— ранее начало половой жизни — от 14 до 18 лет, в этом возрасте эпителий шейки матки незрелый и особенно подвержен воздействию повреждающих факторов.- частая смена половых партнеров (равное или более 5 повышает риск развития рака в 10 раз) как у самой женщины, так и у её супруга;

— курение более 5 сигарет в день;- прием гормональных контрацептивов и, как следствие, отказ от барьерной контрацепции (презервативов и колпачков), при этом возникает риск заражения инфекциями, передающимися половым путем;

— несоблюдение половой гигиены; половые партнеры, не подвергавшиеся обрезанию (так как рак шейки матки может провоцировать смегма);- иммунодефицит, дефицит в пище витаминов А и С;- заражение вирусами генитального герпеса и цитомегаловируса;- заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ).

В настоящее время посредством международных исследований доказана прямая канцерогенная роль ВПЧ в развитии рака шейки матки. Выявлено, что от 80 до 100% клеток рака шейки матки содержат вирус папилломы человека.

Попадая в клетку вирус встраивается в цепи ДНК ядра клетки, заставляя её «работать на себя», создавая новые вирусные частицы, которые, выходя из клетки посредством её разрушения, внедряются в новые клетки.

ВПЧ-инфекция передается половым путем. Вирус может оказывать продуктивное (формирование на половых органах остроконечных кондилом, папиллом) и трансформарующее действие на клетки (вызывает перерождение и рак).

— бессимптомная — несмотря на то, что вирус проходит полный жизненный цикл в клетках пациента, при обследовании он практически не выявляется и, через несколько месяцев, при условии хорошего иммунитета, может выводиться из организма самопроизвольно;

— субклиническая форма — при осмотре невооруженным глазом патология шейки матки не определяется, но при кольпоскопии выявляются мелкие множественные кондиломы эпителия шейки;

— клинически выраженные формы инфекции: остроконечные кондиломы отчетливо определяются в области наружных половых органов, ануса, реже на шейке матки.

Известно более 80 типов (разновидностей) вируса, около 20 из них способны поражать слизистые оболочки половых органов. Все они по-разному влияют на развития рака шейки матки: вирусы «высокого риска»: 16, 18, 31, 33, 35,39, 45, 50, 51, 52, 56, 58, 59, 64, 68, 70 типы; вирусы «низкого риска»: 3, 6, 11, 13, 32, 42, 43, 44, 72, 73 типы.

Установлено что 16 и 18 типы чаще всего обнаруживаются при раке шейки матки, 6 и 11 — при доброкачественных опухолях и лишь изредка при раке.  При этом 16 тип встречается при плоскоклеточном раке шейки матки, а 18 тип при аденокарциноме и низкодифференцированном раке.

Предраковые заболевания (опасны ввиду частой трансформации в рак): дисплазия шейки матки (изменение структуры эпителия, не существующее в норме), эрозия шейки матки, лейкоплакия. Требуют обязательного лечения, чаще всего, лазерного испарения пораженного участка.

1- Полип цервикального канала; 2- эрозия шейки матки.

Точные причины рака шейки матки назвать сложно. Но известны факторы риска, которые повышают вероятность возникновения рака шейки матки:

  • Акушерский анамнез. Если у женщины было три или более беременностей, либо если первая беременность была до 17 лет, риски повышены в два раза.
  • Наследственность. Если у матери или родной сестры женщины диагностирован рак шейки матки, ее риски повышены в 2–3 раза.
  • Курение. Вредная привычка также повышает риски вдвое.
  • Применение оральных контрацептивов в течение 5 лет и дольше. После прекращения их приема риски снижаются в течение нескольких лет.
  • Вирус папилломы человека (ВПЧ). До 80% женщин в течение жизни оказываются инфицированы этим возбудителем. Всего существует около 100 типов ВПЧ, из них 30–40 передаются половым путем, лишь 15 повышают риск рака. Но это не значит, что они гарантированно вызовут рак.
  • Ослабленная иммунная система. Если иммунитет женщины работает нормально, ее организм избавляется от вируса папилломы в течение 12–18 месяцев. Но если защитные силы ослаблены, инфекция сохраняется дольше и повышает риск рака.
  • Беспорядочные половые связи. Частая смена партнеров повышает вероятность заражения ВПЧ.

Рак шейки матки: прогноз

Ориентировочный прогноз определяют на основании статистики. Среди женщин, у которых был диагностирован рак шейки матки, подсчитывают процент выживших в течение определенного времени, как правило, пяти лет.

  • При локализованных опухолях (рак не распространяется за пределы шейки матки, соответствует I стадии) пятилетняя выживаемость составляет 92%.
  • При опухолях, которые распространились на близлежащие структуры (стадии II, III и IVA) — 56%.
  • При метастатическом раке (стадия IVB) — 17%.
  • Средняя пятилетняя выживаемость при всех стадиях рака шейки матки — 66%.

Несмотря на низкие показатели пятилетней выживаемости, рак с метастазами — это не повод опускать руки. Существуют методы лечения, которые помогают затормозить прогрессирование заболевания, продлить жизнь, справиться с мучительными симптомами. Врачи в Европейской клинике знают, как помочь.

Главные прогностические факторы, влияющие на показатели выживаемости больных плоскоклеточным раком шейки матки — это стадия заболевания, состояние лимфоузлов, объём опухоли, глубина стромальной инвазии и наличие лимфоваскулярной инвазии.

Самый важный из этих факторов — стадия заболевания, второй по значимости — состояние лимфатических узлов. После радикальной гистерэктомии и лимфаденэктомии на стадиях заболевания IB или IIA пятилетняя выживаемость больных составила:

  • от 88–99 % при негативных (то есть не поражённых опухолью) лимфоузлах;
  • до 50–74 % при метастазах в тазовые лимфатические узлы.

Прогноз менее благоприятен, если патологический процесс затронул парааортальные лимфоузлы.

На примере пациенток, перенесших биопсию (для определения стадии заболевания) или лимфаденэктомию, было показано, что число поражённых лимфатических узлов также влияет на прогноз заболевания. Так, сообщалось, что пятилетняя выживаемость больных с одним позитивным лимфоузлом составляла 62 %, двумя — 36 %, тремя–четырьмя — 20 %, пятью и более — 0 %.

Вопрос о значимости лимфоваскулярной инвазии как независимого фактора риска является дискуссионным. Одна из обзорных статей сообщала, что лишь три публикации из двадцати пяти дают повод считать лимфоваскулярную инвазию независимым фактором риска, влияющим на выживаемость больных при ранних стадиях рака шейки матки. В итоге прогностическая значимость лимфоваскулярной инвазии поставлена под сомнение.

После радикального первичного лечения рака шейки матки желательно находиться под наблюдением врача (независимо от стадии заболевания), хотя эффективность такого мониторинга ещё недостаточно изучена. Главная цель диспансерного наблюдения — раннее обнаружение потенциально излечимых рецидивов рака шейки матки.

Симптомы

На ранних стадиях рака шейки матки и при предраковых изменениях женщину ничего не беспокоит. Обычно возникновение симптомов говорит о том, что опухоль уже проросла в соседние органы.

Проявления заболевания неспецифичны и могут встречаться при других патологиях, например, урогенитальных инфекциях: обильные длительные месячные, маточные кровотечения (в промежутках между месячными), необычные выделения из влагалища, боль во время половых контактов.

  • Обильные, длительные месячные. Этот симптом имеет значение, если месячные изменились недавно, если прежде они были нормальными.
  • Вагинальные кровотечения в промежутках между месячными, после полового акта, после наступления менопаузы.
  • Необычные выделения из влагалища: обильные, розового цвета, с неприятным запахом.
  • Тазовые боли во время полового акта.

В большинстве случаев эти проявления вызваны не онкологическим заболеванием. Но риск, пусть и небольшой, есть всегда, поэтому при возникновении первых симптомов нужно посетить врача.

На более поздних стадиях присоединяются такие признаки, как резкая беспричинная потеря веса, боли в пояснице и в ногах, постоянное чувство усталости, патологические переломы костей (признак костных метастазов), подтекание мочи из влагалища.

Одним из наиболее характерных симптомов рака шейки матки является вагинальное кровотечение, которое возникает между менструациями, либо после секса, либо у женщин после наступления менопаузы. В такой ситуации обязательно нужно обратиться к гинекологу и провести исследование мазков-отпечатков с поверхности шейки матки.

Ранняя стадия заболевания, как правило, не имеет симптомов рака шейки матки. Когда опухоль распространяется, женщины могут заметить аномальное вагинальное или маточное кровотечение. Признаки рака шейки матки — это:

  • кровотечения, которые происходят между регулярными менструальными циклами;
  • кровотечения после полового акта, спринцевания или осмотра у гинеколога;
  • месячные, которые длятся дольше и протекают тяжелее, чем раньше;
  • кровотечения после наступления менопаузы.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Фторурацил — Инструкция по применению

Помимо этого женщины могут также заметить такие симптомы рака шейки матки:

  • усиление выделений из влагалища;
  • боль в области малого таза;
  • боль во время секса.

180x180-equal_images_articles_hpv

Помимо рака шейки матки вызвать эти симптомы могут также инфекции или другие проблемы со здоровьем. Поэтому для определения источника проблемы женщина с любым из этих симптомов должна показаться врачу, чтобы проблему можно было бы быстро диагностировать и начать лечить как можно раньше.

Симптомы рака шейки матки делятся на общие и специфические.

Общие симптомы: слабость, снижение веса, потеря аппетита, потливость, беспричинные подъемы температуры тела, головокружения, бледность и сухость кожных покровов.

1. Кровянистые выделения из половых путей, не связанные с менструацией, могут быть незначительными, мажущими, или обильными, в редких случаях наблюдается кровотечение. Нередко кровянистые выделения возникают после полового контакта — «контактные выделения».

2. Боли в нижних отделах живота: могут сопровождать кровянистые выделения, или же возникать при запущенных формах рака в результате присоединения инфекции или прорастания опухолью других тазовых органов или структур (нервных сплетений, стенок таза).

3. Отеки конечностей, наружных половых органов возникают при прогрессировании заболевания  в запущенных и далеко зашедших случаях, возникают в результате метастазирования в близлежащие тазовые лимфатические узлы и блокирования ими крупных сосудов, отводящих кровь от нижних конечностей.

4. Нарушение функции кишечника и мочевого пузыря возникает при прорастании опухолью этих органов — образование свищей (отверстий между органами, не существующими в норме).

5. Задержка мочи, связанная с механическим сдавлением метастатическими лимфатическими узлами мочеточников с последующим выключением почки из работы, формированием гидронефроза, следствие чего- отравление организма отработанными продуктами (уремия) при полном отсутствии мочи – анурия.

Кроме того, описанные изменения приводят к проникновению гнойной инфекции по мочевыводящим путям и гибели больных от тяжелых инфекционных осложнений. Возможна гематурия (примесь крови в моче).

6. Отек нижней конечности с одной стороны — может возникать на поздних стадиях, при наличии метастазов в лимфатических узлах таза и сдавлении ими крупных сосудов конечности.

Долгое время этот вид рака никак не проявляется. Женщина должна забить тревогу, когда заметит такие симптомы:

  • кровавые выделения из влагалища с неприятным запахом;
  • кровотечения между менструациями;
  • кровянистые выделения после полового акта;
  • боли в животе;
  • боль в крестцово-поясничной области.

Стоит ли позаботиться о получении второго мнения?

Перед началом лечения некоторые пациенты желают удостовериться в правильности установленного диагноза и стремятся услышать второе мнение о диагнозе, стадии рака и плане лечения. Некоторые опасаются, что доктор обидится, если они попросят результаты анализа для визита к другому врачу. Но обычно все наоборот.

Полип цервикального канала

Большинство врачей приветствуют второе мнение. И если у пациента есть страховка, подобная услуга может быть ею покрыта. Более того, в некоторых случаях мнение еще одного специалиста может быть решающим.

Однако стоит учесть, что вариантов развития событий в таком случае может быть несколько. Например, если пациент обращается к еще одному специалисту, второй врач может изучить симптомы рака шейки матки и согласится с диагностикой и планом лечения, разработанными первым врачом.

Либо же второй врач может предложить другой подход. В любом случае, у больного появляется дополнительная информация и, возможно, большее чувство контроля над ситуацией. Благодаря этому пациент может чувствовать себя более уверенно, зная, что после взвешивания всех вариантов принято верное решение.

Посещение еще одного специалиста может потребовать немало времени и сил. Необходимо собрать и систематизировать медицинские записи, предоставив их в дальнейшем на суд другого врача. Правда, в большинстве случаев пара недель, которая требуется для этого, особым образом на эффективности лечения не сказывается.

Задержка с началом лечения, как правило, не делает лечение менее эффективным. Но все же возможность откладывания терапии нужно обсудить с лечащим специалистом. К счастью, есть много путей, чтобы выбрать доктора для получения еще одной консультации. С ним, кстати, можно обсудить особенности питания до и после лечебного курса.

Этот вопрос имеет немалое значение. Хорошее питание является важной составляющей успешного лечения рака. Необходимо, чтобы организм больного человека получал достаточное количество калорий, чтобы поддерживать хороший вес и побороть симптомы рака шейки матки.

Однако иногда, особенно во время или вскоре после лечения, аппетит у больных значительно падает. Пациент ощущает большую усталость и апатию. Также можно обнаружить, что любимые продукты на вкус не так хороши, как ранее.

Ваш врач, диетолог или другой медицинский работник может предложить наиболее подходящий сбалансированный рацион.

После лечения рака шейки матки пациент нуждается в регулярных осмотрах (например, каждые 3 — 6 месяцев). Проверка помогает заметить любые изменения в здоровье пациента, которые требуют коррекции или лечения.

Рак шейки матки может возобновиться после лечения (рецидив рака шейки матки). Дабы обнаружить возможную проблему на начальной стадии потребуется регулярное тестирование. При этом врач может назначать визуальный осмотр, мазок Папаниколау и рентген грудной клетки.

Факторы риска

эрозия шейки матки

Рак шейки матки – одно из частых онкологических заболеваний женской половой сферы. Для него характерны некоторые особенности, которые отличают данный опухолевый процесс от других и обуславливают его развитие.

Причины рака шейки матки и факторы риска, ведущие к развитию заболевания, были выявлены и включают в себя наличие вируса папилломы человека (ВПЧ) в организме, неразборчивость в сексуальных связях, табакокурение, а также прием противозачаточных таблеток.

Основные факты о заболевании:

  • ВПЧ-инфекция может привести к дисплазии шейки матки или спровоцировать аномальный рост клеток на ее поверхности.
  • Регулярные гинекологические осмотры и взятие мазка на исследование способствуют раннему выявлению предраковых изменений.
  • Подобные нарушения можно лечить с использованием криохирургии, прижигания или лазерной хирургии, чтобы не допустить перерождение в рак;
  • Наиболее распространенные симптомы и признаки рака шейки матки — аномальное вагинальное кровотечение, увеличение количества выделений из влагалища, кровотечения, начавшиеся в периоде менопаузы, боли во время секса и в области малого таза.
  • Рак шейки матки может быть диагностирован с помощью специального мазка или других процедур, во время которых можно получить образец тканей.
  • Рентген грудной клетки, КТ, МРТ и ПЭТ могут быть использованы для определения стадии рака шейки матки.
  • Рак шейки матки требует иного лечения, чем опухоль, формирующаяся в других частях матки.
  • Варианты лечения рака шейки матки включают лучевую терапию, хирургию и химиотерапию рака шейки матки.
  • Две вакцины — Gardasil и Cervarix — доступны для предотвращения ВПЧ-инфекции.
  • Прогноз рака шейки матки зависит от стадии, размера и типа опухолевого процесса.

Если ставится диагноз рака шейки матки, возникает вполне естественный вопрос, что может быть причиной болезни. Однако врачи, как правило, не могут объяснить, почему у одной женщины развивается рак шейки матки, а у другой нет.

Тем не менее, мы знаем, что женщина с определенными факторами риска может быть более подвержена заболеванию, чем другие. Фактором риска является то, что может увеличить вероятность развития болезни.

Исследования показали, что инфицирование вирусом, который называется вирус папилломы человека или ВПЧ, является причиной практически всех случаев рака шейки матки. Более половины женщин в возрасте 50 лет были подвержены воздействию ВПЧ, но большинство ВПЧ-инфекций не вызвали проблем и прошли без лечения.

Фактором риска является ВПЧ-инфекция высокого онкогенного типа, который никуда не девается и может вызвать рак шейки матки у некоторых женщин. Другие факторы риска, такие как курение, могут действовать, еще больше увеличивая риск развития рака шейки матки среди женщин, инфицированных ВПЧ.

Рис.1 Вирус папилломы человека и рак шейки матки

Риск заболеть данным заболеванием может быть уменьшен путем прохождения регулярных осмотров у гинеколога и проведения анализов для ранней диагностики рака. Если патологические изменения клеток шейки матки находятся в начальной стадии, рак можно предотвратить путем удаления или уничтожения измененных клеток, прежде чем они озлокачествляются.

Другой способ уменьшения риска развития рака шейки матки – вакцинирование против ВПЧ до начала ведения половой жизни (в возрасте от 9 до 26 лет). Однако даже женщины, провакцинированные против ВПЧ, должны регулярно обращаться на прием к гинекологу.

Рис.2 Вакцина и вакцинация против ВПЧ

В настоящее время основным фактором, приводящим к развитию рака шейки матки, считается вирус папилломы человека. Все, что увеличивает риск заражения — раннее начало половой активности, большое количество сексуальных партнеров, история инфекций, передающихся половым путем, а также состояния, вызывающие подавление иммунитета — увеличивают риск развития рака шейки матки.

Однако он встречается и у женщин, у которых нет никаких факторов риска из этого перечня. Предраковым состоянием является лейкоплакия шейки матки — она легко выявляется и успешно лечится при своевременном обращении к гинекологу.

Генетические факторы, по видимому, не играют особой роли в развитии этой опухоли.

Ранняя половая жизнь и частая смена партнеров повышает риск вирусных инфекций, передающихся половым путем. Во многих случаях эти инфекции виновны в развитии рака шейки матки. Секс с несколькими партнерами увеличивает риск заболевания. Также стоит отметить такие причины рака шейки матки:

  • курение;
  • случаи рака в семье;
  • вагинальные инфекции с вирусом HSV-2 (папилломы);
  • хронический бактериальный вагиноз;
  • снижение иммунитета;
  • многочисленные беременности и роды, особенно в молодом возрасте;
  • неблагоприятная экология;
  • нехватка провитамина А и витамина С;
  • прием оральных контрацептивов

Все это приводит к тому, что в шейке матки появляется новообразование, которое сначала не видно даже под микроскопом, но со временем разрастается (вы можете посмотреть фото рака шейки матки справа) и переходит на другие органы. При устранении причин возникновения рака шейки матки шанс заболеть этим недугом ничтожно мал.

Цены на лечение рака шейки матки

Основные варианты лечения для женщин с раком шейки матки:

  • хирургическое удаление;
  • лучевая терапия;
  • химиотерапия;
  • сочетание методов.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Гормонотерапия при раке предстательной железы, лечение гормонами

Выбор метода лечения зависит, главным образом, от размера опухоли и того, является ли рак распространенным местно или вышел за пределы шейки. Выбор лечения может также зависеть от того, нужно ли в будущем сохранить репродуктивную функцию.

При обнаружении рака гинеколог направляет пациентку к гинекологу-онкологу — врачу, который специализируется на лечении онкологических заболеваний женской половой сферы. Другие специалисты, которые лечат рак шейки матки — это онкологи-радиологи.

Уход за больным также будет выполнять медсестра и врач-диетолог. В начале терапии лечащий специалист должен подробно описать выбор лечения, ожидаемые результаты каждого этапа и возможные побочные эффекты.

в зеркалах вид шейки матки

Побочные эффекты не могут быть одинаковыми для каждого человека, и они могут даже изменяться от одного курса лечения к другому. Перед началом лечения нужно подробно расспросить врача о возможных побочных эффектах и том, как лечение может изменить повседневную жизнедеятельность.

При необходимости пациент вместе с врачом может разработать план лечения, который будет соответствовать его индивидуальным медицинским и личным потребностям. На любом этапе заболевания для контроля боли и других признаков рака шейки матки доступно поддерживающее лечение, которое призвано облегчить побочные эффекты от лечения и снять эмоциональное беспокойство.

Операция при раке шейки матки — оптимальный вариант лечения для женщин с I или II стадией рака шейки матки. Тип вмешательства выбирается индивидуально. Если имеется небольшая опухоль, тип операции может зависеть от того, нужно ли сохранить способность к вынашиванию детей в дальнейшем.

Некоторым женщинам с начальной стадией опухоли и отсутствием выраженных симптомов рака шейки матки может быть предложено удаление только шейки матки, части влагалища и лимфатических узлов в области таза (радикальная трахелэктомия).

Рис.8 Радикальная трахелэктомия

Другие же пациентки могут потребовать полного удаления матки с шейкой (полная гистерэктомия). Хирург может также удалить некоторые ткани вокруг шейки матки, часть влагалища, маточные трубы или яичники. Кроме того, хирург может удалить лимфатические узлы вблизи опухоли.

Рис.9 Варианты радикальных операций при раке шейки матки

После операции при раке шейки матки большинство чувствует значительную усталость и слабость. Время, которое понадобится, чтобы организм пришел в норму, для каждой пациентки различно. Выписка из стационара производится через несколько дней.

Стоит отметить, что пациентки могут испытывать боль или дискомфорт в течение первых нескольких дней после операции. Лекарства помогут контролировать боль. После трахелэктомии некоторые пациентки на время получают катетер в мочевой пузырь для эффективного отведения мочи. Он, как правило, удаляется через несколько дней после операции.

Участок измененного эпителия

После гистерэктомии у некоторых женщин возникают запор, тошнота и рвота. Кроме того, больные нередко теряют контроль над работой мочевого пузыря или у них есть проблемы с его опорожнением. Эти эффекты, как правило, носят временный характер. После гистерэктомии нет менструального цикла, и уже нельзя забеременеть.

После того, как яичники удалены, менопауза наступает сразу. Вместе с ней приходят приливы, сухость влагалища и ночные поты. Эти симптомы вызваны внезапным резким снижением уровня женских гормонов. Есть препараты, которые могут помочь, и большинство симптомов исчезнут или уменьшатся с течением времени.

Хирургическая операция по удалению лимфатических узлов может вызвать отек (лимфедему) на одной или обеих ногах. Для некоторых женщин операция по удалению шейки матки и близлежащих тканей может отрицательно повлиять на сексуальную близость. В таком случае может пригодиться консультация специалиста по этому поводу.

Лучевая терапия использует лучи высокой энергии, чтобы убить раковые клетки. Облучение при раке шейки матки подходит для женщин с любой степенью рака шейки матки. В случае наличия рака ранней стадии пациентка может выбрать лучевую терапию вместо хирургического вмешательства.

Лазеролечение также может быть использовано после операции, чтобы уничтожить любые раковые клетки, которые остаются в этой области, и избавить человека от симптомов рака шейки матки. Женщины с раком, который простирается за пределы шейки матки, могут получать сочетанную терапию – лучевую и химиотерапию рака шейки матки.

Врачи используют два типа облучения при раке шейки матки для лечения. Некоторые женщины получают оба вида:

  • Внешнее облучение при раке шейки матки. Излучение направляется на таз или другие области с раком. Лечение обычно проводится в стационаре или поликлинике 5 дней в неделю в течение нескольких недель. Каждая процедура занимает всего несколько минут.
  • Внутреннее облучение при раке шейки матки (брахитерапия). Метод состоит в ведении узкого цилиндра внутрь влагалища, после чего в цилиндр загружают радиоактивное вещество. Как правило, сеанс внутренней лучевой терапии длится всего несколько минут. Далее цилиндр и вещество удаляют, и пациент может идти домой. Подобный короткий сеанс может повторяться дважды или более раз в течение нескольких недель. Когда радиоактивное вещество удаляется, никакой радиоактивности в пределах тела не остается. Также предполагается, что пациент может проводить пару дней в стационаре, когда получает подобное лечение.

Хотя облучение при раке шейки матки безболезненно, оно может вызвать побочные эффекты. Эти проявления зависят в основном от того, насколько сильное излучение было использовано, а также какая часть тела подвергается лечению.

Излучение в брюшной полости и малом тазу может вызвать тошноту, рвоту, диарею или проблемы с мочеиспусканием. В области половых органов могут осыпаться волосы. Кроме того, кожа на животе может стать красной, сухой и легко ранимой.

Также у некоторых наблюдается сухость, зуд или жжение во влагалище. Нередко у пациентов во время лучевой терапии развивается усталость, особенно на поздних неделях лечения. Отдых, конечно же, важен, но врачи обычно советуют пациентам пытаться сохранять такую активность, как только возможно.

Хотя побочные эффекты облучения при раке шейки матки могут быть весьма неприятными, они, как правило, хорошо поддаются лечению или держатся под контролем. Пациент должен честно рассказывать обо всех переменах в состоянии лечащему специалисту, который подберет способ уменьшить дискомфорт.

Необходимо учитывать, что большинство побочных эффектов уходят, когда заканчивается лечение. Однако есть и те, которые остаются и оказывают влияние на последующую жизнь. Например, лучевая терапия, призванная устранить симптомы рака шейки матки, может сделать влагалище более узким.

Это отрицательно скажется на сексе и даже может сделать болезненным обычный гинекологический осмотр. Есть способы, чтобы предотвратить эту проблему до ее появления. Но если это все же случится, врач может помочь устранить проблему.

Другим возможным долгосрочным эффектом облучения при раке шейки матки является повреждение яичников. Месячные обычно останавливаются, и женщина может ощущать приливы и сухость влагалища. В некоторых случаях месячные могут вернуться, особенно у молодых женщин.

Химиотерапия рака шейки матки

Данный метод предполагает использование сильнодействующих препаратов, чтобы убить раковые клетки. Для лечения химиотерапия рака шейки матки, как правило, комбинируется с лучевой терапией. Для рака, который распространился на отдаленные органы, химиотерапия может использоваться отдельно.

Большинство препаратов для химиотерапии при раке шейки матки вводятся непосредственно в вену (внутривенно) через тонкую иглу. Некоторые препараты могут приниматься внутрь. Большинство женщин получают химиотерапию рака шейки матки в клинике или в кабинете врача.

Препараты, которые принимают per os (внутрь), также можно пить и дома. Однако некоторые женщины должны оставаться в больнице во время лечения из-за угрозы развития побочных эффектов. Их интенсивность зависит, в основном, от дозы и типа медицинского препарата.

Химиотерапия рака шейки матки убивает быстрорастущие раковые клетки, убирая симптомы рака шейки матки, но эти препараты могут также повредить и нормальные клетки, которые делятся быстро:

  • Клетки крови. При химиотерапии снижается уровень здоровых клеток крови, так что, скорее всего, получить инфекцию, синяк или кровотечение пациент сможет легко. К тому же, не стоит забывать о чувстве слабости и усталости. Чтобы предотвратить последствия, лечащий врач регулярно проверяет уровень клеток крови. Если показатели низкие, химиотерапия рака шейки матки на время может быть остановлена либо врач попытается уменьшить дозу препарата. Еще один путь преодоления проблемы – назначение препарата для улучшения выработки новых клеток крови.
  • Клетки в корнях волос. Химиотерапия может вызвать потерю волос. Со временем они отрастут назад, но могут поменять цвет и текстуру на некоторое время. В конечном счете, рост волос вернется к норме.
  • Клетки, которые выстилают желудочно-кишечный тракт. Химиотерапия рака шейки матки может быть причиной плохого аппетита, тошноты и рвоты, диареи или язв в ротовой полости. Лечащий врач обязан назначать лекарства и предлагать другие способы, чтобы разобраться с этими проблемами.

Лейкоплакия шейки матки при кольпоскопии

Другие побочные эффекты химиотерапии рака шейки матки включают сыпь на коже, покалывание или онемение в руках и ногах, проблемы со слухом, потерю равновесия, боли в суставах или опухшие руки и ноги. Лечащий врач может предложить способы борьбы со многими из этих проблем. Большинство из них уходят бесследно, когда заканчивается лечение.

Исходя из опыта клиники, сохранить матку и возможность деторождения возможно при предраковых изменениях шейки матки. При раке шейки матки одинаково широко используют лучевую терапию и хирургическое лечение — расширенная экстирпация матки с придатками.

  • Конизация шейки матки — 26 100 руб.
  • Радиоволновое лечение шейки матки (1 сектор) — 2 900 руб.
  • Экстирпация культи шейки матки — 76 800 руб.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: