Обезболивающие при онкологии: сильные обезболивающие, как получить обезболивающие для онкобольного

Какие обезболивающие помогают при раке: средняя степень интенсивности

Каждый организм, а значит и каждый случай индивидуален. Кто – то справляется со злокачественной опухолью и полностью выздоравливает, а кто-то нет. В любом случае поражение организма раковыми клетками приносит сильную боль, которую очень важно устранить, чтобы у пациента не развивались на фоне болевого синдрома психические и физические расстройства.

Лечащий врач всегда контролирует лечение, независимо дома вы лечитесь или в больнице. Обезболивающие при онкологии должны применяться только под контролем врача. Это нужно для возможной корректировки дозы.

1. Опиаты (препараты, которые содержат высокий процент наркотиков);

2. Слабые опиаты (препараты с низким содержанием наркотиков);

редкие лекарства

3. Другие препараты для снятия боли (вспомогательные).

Что такое опиаты?

Опиаты были впервые сделаны из сока опийного мака. Но многие из них сейчас используются в лаборатории. Существуют различные типы опиоидных обезболивающих. Некоторые из них используются для легкой или умеренной боли, а другие для снятия сильной боли.

Опиаты для сильной боли включают:

  • Морфий;
  • Диаморфин;
  • Фентанил;
  • Бупренорфин;
  • Оксикодон;
  • Гидроморфон;
  • Метадон;

Они обычно используются для устранения самого сильного болевого синдрома. Вы можете получить их только по рецепту врача. При правильном использовании, эти препараты не имеют побочных эффектов.

Слабые опиаты

Некоторые виды можно купить в аптеке.

Да, вы можете волноваться из-за того, что можно стать зависимым от обезболивания при онкологии (морфина и других опиатов). Это общий страх, но вряд ли вы получите пристрастия к болеутоляющим, если вы принимаете их чтобы избавиться от симптомов болезни.

Обычно врач назначает сначала слабые опиаты, а затем перейдет к более сильным, если это необходимо. Иногда вам может понадобиться очень высокие дозы этих препаратов для контроля вашей боль. Вполне безопасно принимать большие дозы, если вы в них нуждаетесь. Ваш врач внимательно будет следить за побочными эффектами.

Также, лечащий врач, может назначить вам другие препараты, чтобы помочь облегчить вашу боль.

Их иногда называют сопутствующими анальгетикам или вспомогательными анальгетиками, потому что они даны наряду с другими болеутоляющими.

Они могут означать, что вы можете взять более низкую дозу опиоидных обезболивающих, чем могли бы. Таким образом, вероятность побочных эффектов значительно уменьшается.

  • Стероиды (преднизолон или дексаметазон). Снимают отек.
  • Антидепрессанты. Помогут облегчить боль, которая затрагивает нервные окончания.
  • Препараты для профилактики приступов. Используются для предотвращения судороги: габапентин, топирамат;
  • НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). К ним можно отнести: аспирин, ибупрофен, диклофенак;
  • Местные анестетики. Облегчают боль в определенной части тела.

Сильные ненаркотические средства врач назначает, когда состояние пациента ухудшается и боли становятся сильнее. На этом этапе начинается прием:

  • «Мелоксикама».
  • «Теноксикама».
  • «Пироксикама».
  • «Индометацина».
  • «Диклофенака».
  • «Метиндола».
  • «Интебана».
  • «Метамизола».
  • «Фенилбутазона».
  • «Напросина»
  • «Бруфена».
  • «Вольтарена».

Наибольшей эффективности эти препараты достигают в сочетании с анальгетиками, особенно когда боль вызвана распространением метастазов на кости. Однако действие ненаркотических препаратов ограниченно, и они не способны снять сильную боль.

Лечение рака желудка народными средствами

Сильные обезболивающие при раке желудка также назначает и контролирует лечащий врач. Достаточно часто рекомендуют прием:

  • «Морфия».
  • «Фентанила» или «Альфантанила»
  • «Оксикодона» при болях в костных тканях.
  • «Метадона» при болях в нервных тканях.

Сильные обезболивающие подбираются исходя из индивидуальной ситуации и локализации болевого синдрома.

Неприятные ощущения и боли испытывают примерно 70% пациентов, страдающих раком желудка. Как правило, боль локализуется в животе, но по мере прогрессирования опухоли может возникать и в других местах: в спине, ребрах, костях.

Помимо трехступенчатой системы, для борьбы с болью и дискомфортом при раке желудка применяют бензодиазепины, антидепрессанты, препараты гормонов коры надпочечников (преднизолон, дексаметазон), снотворные, антипсихотические средства. При болях в костях и патологических переломах назначают бифосфонаты.

Врач может провести два вида нервных блокад:

  1. Блокада чревного сплетения помогает справиться с болью в верхней части живота. Блокируется проведение болевых импульсов по нервам желудка, печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, кишечника, почек.
  2. Блокада подчревного сплетения помогает справиться с болью в нижней части живота. Во время нее блокируют нервы нижнего отдела кишечника, мочевого пузыря, яичек, пениса, предстательной железы, матки, яичников, влагалища.

Блокаду нервных сплетений можно проводить с помощью анестетиков и препаратов, которые временно повреждают нервы. При невролизе вводят препарат, который разрушает сплетение.

Ненаркотическая группа обезболивающих средств

Обезболивающие при онкологии: сильные обезболивающие, как получить обезболивающие для онкобольного

Легкие ненаркотические препараты применимы на начальной стадии развития заболевания, когда у больного еще нет ярко выраженного болевого синдрома. Обычно вначале назначают обезболивающие таблетки при раке, снижающие степень болевого синдрома. Рекомендуют прием:

  • «Парацетамола».
  • «Аспирина».
  • «Седалгина».
  • «Пенталгина».
  • «Феназона».
  • «Панадола»
  • «Нурофена», «Мига» и других.

На сегодняшний день разработаны обезболивающие препараты при раке, способные облегчить страдания пациентов. Но они могут вызывать побочные эффекты, поэтому следует придерживаться определенных дозировок.

Опиаты – это специальная группа средств, которые можно применять на различных стадиях рака. При помощи опиатов купируются сильные и умеренные болевые ощущения. Нередко прием таких препаратов запрещен на дому без присмотра ответственного медработника.

Когда приходит черед опиатов, лечение проходит по принципу: от легких к сильным. Под первой группой наркотических препаратов подразумевается назначение:

  • «Оксикодона».
  • «Трамадола».
  • «Дионина».
  • «Трамала».
  • «Кодеина».
  • «Дигидрокодеина».
  • «Гидрокодона».

Фармакологическая форма таких препаратов может быть таблетированная, капсулированная, инъекционная. Встречаются капли и свечи. Самого быстрого эффекта достигают посредством инъекций. Средняя дозировка опиатов составляет от 50 до 100 мг с интервалом в 4-6 часов.

Обезболивающие при онкологии: сильные обезболивающие, как получить обезболивающие для онкобольного

При особенно выраженном болевом синдроме, когда легкие опиаты уже не способны справиться, на помощь приходят сильные наркотические препараты. Распространено применение:

  • «Фентанила»
  • «Бупренорфина»
  • «Просидола»
  • «Норфина»
  • «Дюрогезика»
  • MST-Continus
  • «Морфия»
  • «Морфина» и его производных.

Применение таких препаратов неизбежно ведет к зависимости, и пациенту приходится постоянно увеличивать дозировку для поддержания эффекта.

Все наркотикосодержащие средства отпускаются исключительно по рецепту врача, их использование строго контролируется и учитывается. Для отчетности представители пациента заполняют соответствующие бумаги и предоставляют использованные ампулы.

Если ненаркотические обезболивающие назначаются при любой онкологической патологии, то сильные наркотические препараты применяют исходя из вида рака, чтобы не усугубить ситуацию и не навредить пациенту.

Они призваны усилить эффективность и одновременно снизить риск возникновения побочных эффектов от применения сильных обезболивающих средств при онкологии.

Обезболивание при раке

Наркотические анальгетики или обезболивающие при раке применяются при сильной и нестерпимой боли. Используют как таблетки, так и инъекции. Одним из основных является морфин. При длительном лечении хронического болевого синдрома назначают морфин в виде сублингвальных таблеток, таблеток ретард, пластыря (трансдермальные транспортные системы).Морфин для приема внутрь хорошо переносится больными.

Наркотические обезболивающие средства принято разделять на несколько групп. Это анальгетики растительного происхождения (морфин, кодеин), полусинтетики, например, этилморфин, а также полностью синтетики — промедол, бупренорфин, фентанил и др.

Как действуют наркотические обезболивающие? При их применении, данные вещества образуют связь с опиатными рецепторами в головном мозге, тем самым повышают толерантность к болевым стимулам, уменьшают реакцию на них, убирают страх перед болью, ослабляя эмоциональный фон больного.

Наркотически, опиоидные обезболивающие средства могут вызвать ощущение эйфории у человека, стойкого наслаждения и состояния полного удовлетворения.

Убивая  человека, такой тип онкологии почти не имеет  симптомов, считается  опасным заболеванием. В некоторых случаях, кроме медикаментов, лечащий врач может назначить лечения рака желудка при помощи рецептов народной медицины.

Исключать полностью традиционный способ лечения онкологии является весьма неразумно, ведь лекарственные препараты, операции, химиотерапия и облучение успели хорошо зарекомендовать себя при терапии онкологии.

Раковый процесс является одним из наиболее непредсказуемых среди всех имеющихся патологий. Поэтому не стоит полностью отказываться от народной медицины, так как есть всегда вероятность, что она может помочь.

Чтобы эффективно лечить раковые образования следует заручиться одновременно несколькими способами терапии, не стоит ждать, что один способ сможет принести чудо, даже если он помог излечиться другому человеку.

Никогда не следует пренебрегать и традиционными способами лечения раковой опухоли, они также дают результаты.

недорогие лекарства

Когда выбрали лечение рака желудка народными средствами, рекомендуется ежедневно отмечать в тетрадке: какое вы принимали средство, в каком количестве, какое у вас самочувствие после приема лекарства, все остальное что относится к заболеванию.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  РЕМИССИЯ - 83%. КАКИЕ НОВЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ОДОБРЕНЫ В США

Когда со дня приема таких лекарственных средств пройдет месяц, рекомендуется обобщить имеющиеся в дневнике записи и сделать вывод, насколько эффективным оказалось данное лечение. Если никаких изменений не наблюдается, то принимать его нет никакого смысла.

На самом деле методы лечения рака желудка народными средствами, сегодня представлены в огромном количестве.

Начиная подобное лечение важно соблюдать в точности указанную дозировку, так как большинство растений и грибов, являются ядовитыми и могут стать причиной летального исхода.

Говоря про народные средства от рака желудка в первую очередь следует отметить чистотел, который, к слову, является ядовитым растением, поэтому требует соблюдения рецептуры.

В противном случае, организм больного может подвергнуться интоксикации, которая может оказаться причиной летального исхода. Чтобы приготовить лекарственное средств, необходимо выжать 500 мг сока растения, который в дальнейшем нужно смешать с 0.5 литрами чистого спирта.

При раке желудка необходимо принимать спиртовой раствор чистотела начиная с одной капли, растворяя ее в половине стакана простой воды. Дозировку нужно увеличивать каждый день, пока не дойдете до двадцати капель.

Красный мухомор

Говоря про рак желудка лечение народными средствами, больные нередко выбирают красный мухомор, который отличается способностью к поглощению вещества дихлорацетатного натрия, являющегося одной из причин развития опухолей злокачественного характера.

Для приготовления лекарственного средства рекомендуется измельчить шляпки ядовитых грибов, уложить их плотно в посуду из стекла и залить спиртом таким образом, чтобы по объему два этих продукта были равными.

Цветки болиголова

По аналогичной с чистотелом и мухомором схеме рекомендуется приготовить спиртовой настой соцветий болиголова. Если средство принимать на голодный желудок, то раковые клетки не смогут дальше делиться и начнут погибать.

Выдерживать спиртовую настойку необходимо на протяжении 21 дня в прохладном, темном месте. В случае возникновения необходимости начать лечение раньше положенного срока, допускается не ожидать полного времени выдержки настоя.

Использование нескольких ядов одновременно является опасным для здоровья. Поэтому рекомендуется чередовать прием одного лекарственного растения с другим, в период такого чередования, клетки рака попросту не будут успевать приспособиться к ядам, что станет причиной их гибели.

Ткани лопуха

Если говорить про ткани лопуха при лечении онкологии, то они отличаются большим содержанием алкалоидов, которые способны препятствовать делению клеток рака и останавливают их рост. Для приготовления лекарственного средства необходимо измельчить корень лопуха на терке, измельченную массу просушить на протяжении двух-трех дней, после чего настоять.

Для приготовления настоя потребуется взять десять столовых ложек лопуха и залить их 500 мл чистого спирта. Перед приемом пищи, три раза в день принимать по столовой ложке такого настоя из корня лопуха. Также можно принимать в пищу корни лопуха в свежем измельченном виде.

Березовый гриб

Рекомендуется при лечении рака желудка также принимать гриб чагу (березовый). Продолжительность приема в данном случае составляет три месяца, после чего следует сделать семидневный перерыв и возобновить курс терапии.

Процесс приготовления лекарственного средства включает в себя два этапа. На первом этапе, рекомендуется тщательно измельчить березовый гриб, после чего поместить его на сутки в холодную воду. На втором этапе замачивания следует оделить от воды части гриба, нагреть жидкость до температуры в 50 градусов и настаивать в этой воде измельченный гриб еще на протяжении суток.

дисконт-аптеки

Во время лечения рекомендуется выпивать в день три стакана настоя, причем за раз выпивают по одному-три глотка, делая после этого перерыв.

Сборы из трав

При наличии раковой опухоли в области желудка, также существуют определенные травяные сборы, способные принести эффективный результат.

Для приготовления  средства рекомендуется высушить весь перечень растений, сохнуть они должны не под прямыми лучами солнца. Их рекомендуется измельчить и смешать между собой в равных количествах.

Для приготовления травяного сбора вам потребуются такие растения: аптечная ромашка, большой подорожник, продырявленный зверобой, полевой хвощ, чабрец (тимьян ползучий), коричневый шиповник, омела белая, обыкновенная толокнянка (только листья), аир болотный (только корни), лопух большой.

  1. Противовоспалительные : “Ацетаминофен” (парацетамол), “Аспирин”, “Диклофенак” и др. Действуют в комплексе с более сильными средствами. Могут оказывать влияние на работу печени и почек.
  2. Стероиды (“Преднизолон”, “Дексаметазон”) полезны для снятия болевых симптомов, связанных с давлением растущей опухоли на окружающие ткани.
  3. Бисфосфонаты утоляют боль при злокачественных формированиях молочной и предстательной желез, миеломы, распространенных на костные структуры.
  4. Ингибиторы селективной циклооксигеназы 2 типа (“Рофекоксиб”, “Целекоксиб” и др.) ‒ новое поколение медикаментов, которые обладают обезболивающим и противоопухолевым действием, не влияя на работу желудочно-кишечного тракта.

Обезболивание при 4 стадии онкологии

Болевой синдром распространен у онкологических больных почти в подавляющем количестве случаев, причем десятая часть всех больных испытывает сильнейшие боли. Значит, необходимо обеспечить этой категории пациентов своевременное обезболивание, в том числе в домашних условиях, чтобы сохранить определенный уровень качества их жизни.

Важно помнить, что при запущенных злокачественных опухолях боль приобретает хронический характер, что приводит к увеличению физического и психологического дискомфорта. Он может проявиться в виде нарушений сна, беспокойства и даже агрессии со стороны человека, если не дать ему вовремя болеутоляющее средство.

Для достижения адекватного уровня обезболивания в домашних условиях при онкологии необходимо соблюдать простые правила. Прием сильных обезболивающих препаратов при раке должен осуществляться строго по часам, а не когда больной просит лекарство. Это необходимо для достижения эффективного купирования боли.

Видеоролик «Современные возможности терапии хронической боли онкологического генеза: пути решения проблемы»

Онкологические заболевания на последней стадии вызывают невыносимую боль, которая может свести человека с ума. Обезболивание помогает значительно облегчить физические муки человека при онкологии, оно выполняется в домашних условиях родственниками или медицинским персоналом.

Боль при раке в большинстве случаев связана с распространением опухолевого процесса и наличием метастазов в разных органах и тканях. Снятие болевого синдрома у больного начинается сначала с самых легких препаратов, затем постепенно переходят к самым сильным обезболивающим средствам.

Это связано с тем, что привыкание происходит слишком быстро, к тому же на последней стадии онкологического заболевания обезболивающие перестают оказывать должное действие. Поэтому используется трехступенчатая схема:

  1. наркотический анальгетик и адъювантный препарат;
  2. слабое наркотическое вещество, ненаркотический анальгетик и адъювантный препарат;
  3. опиаты группы морфина, ненаркотический анальгетик и адъювантный препарат.

Боли малой и умеренной степени выраженности обычно снимаются с помощью сочетания ненаркотических анальгетиков с адъювантными препаратами. Сильные болевые ощущения купируются только наркотическими анальгетиками.

Для устранения боли при раке назначаются следующие виды обезболивающих препаратов:

  1. наркотические средства;
  2. ненаркотические средства;
  3. вспомогательные препараты.

Обезболивание онкологических больных на дому помогает пациенту дольше сохранить социальную активность

Лекарственные препараты назначаются в зависимости от стадии заболевания, так как болевые ощущения на разных этапах будут отличаться своей интенсивностью. Поэтому курс лечения при раке назначается врачом индивидуально для каждого пациента в соответствии с выраженностью болевых ощущений.

Для удаления метастазов или самой опухоли больному назначается хирургическое лечение, которое обычно проходит под общим наркозом. Операция помогает улучшить состояние пациента, но при этом врач обязан проинформировать его о том, какие осложнения после наркоза встречаются чаще всего.

Также пациент должен знать последствия наркоза после операции и как правильно пройти подготовку к ней. Онкологическая операция имеет свои особенности и отличается, например, от гастроскопии с наркозом или любой другой хирургической процедуры.

Совет: обезболивающая терапия должна назначаться с учетом степени выраженности болевых ощущений и проводиться по специальной схеме.

Назначается обезболивающий препарат, начиная от максимальной дозировки слабого лекарственного средства и заканчивая минимальной дозировкой наиболее сильных препаратов. Затем доза самого сильного обезболивающего вещества постепенно увеличивается до максимума.

Чтобы снять боли дома, рекомендуется использовать анальгетики в виде свечей, подъязычных таблеток или капель. Также выпускаются лекарственные вещества в форме пластыря, содержащие фентанил.

цены

Совет: для того чтобы обезболивающий препарат оказывал непрерывное действие, необходимо принимать его дома в строгой дозировке в назначенное врачом время, а не по своему усмотрению.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Болезнь рака мозга лечение

Боль — созданный самой природой механизм защиты организма от опасности, необходимый для выживания. Она возникает временно и дает сигнал о том, что не все в порядке. Но в случае онкологических заболеваний боль перестает быть временным явлением, приобретает хронический характер и сопровождается определенными нарушениями.

  • Самой опухолью;
  • Боль при осложнениях опухолевого процесса;
  • Боль при последствии астенизации (пролежни);
  • Боли, возникающие в результате хирургического, химиотерапевтического, лучевого лечения.

По типам боль можно разделить на следующие категории:

  • Физиологическая, возникает как реакция на болевой стимул;
  • Нейропатическая, появляется в результате нарушения работы нервной системы на разных ее уровнях;
  • Психогенная, вызванная тяжелым стрессом, например, на фоне сильных эмоциональных переживаний во время болезни.

У больных онкологией пациентов может быть зафиксировано несколько типов боли. Поэтому применение обезболивающих препаратов при онкологии является важной частью оказания помощи таким людям.

Для достижения адекватного уровня обезболивания в домашних условиях при онкологии необходимо соблюдать простые правила. Прием сильных обезболивающих препаратов при раке должен осуществляться строго по часам, а не когда больной просит лекарство. Это необходимо для достижения эффективного купирования боли.

Обращаться нужно к дерматологу и хирургу. Методы лечения могут быть разными, в зависимости от того, какой у вас случай. Обычно такие высыпания лечатся прижиганием, хирургическим иссечением или облучением. .

акции

Многим онкологическим больным знакома ситуация, когда лекарств, рекомендуемых лечащим врачом, не хватает. Приходится вносить коррективы в рекомендуемую схему и искать препараты самостоятельно. Терпеть боль в данном случае – плохое решение.

Если взглянуть на руководство по приему обезболивающего средства и рассмотреть ситуацию детально, можно понять, что доктор не ошибся. Причина явления кроется не в некомпетентности специалистов. Онкологические больные или их близкие часто допускают одни и те же распространенные ошибки:

  1. Игнорирование инструкции по приему препаратов. Последствием пренебрежения правилами становится неэкономный расход лекарств или переход на наркотические обезболивающие. Вносить коррективы в схему нужно лишь в крайних случаях. Перед этим необходимо консультироваться с врачом.
  2. Игнорирование первых болей. Нужно принимать лекарство сразу после того, как боль даст о себе знать. Терпеть в данном случае не стоит. Даже тупая и очень слабая боль способна быстро приобрести острый характер.
  3. Неправильный подбор лекарств. Здесь нужно учитывать не только особенности организма, но и разновидность болей. Часто самолечение дает эффект, обратный желаемому. Даже одна доза неправильно подобранного медикамента способна губительно повлиять на жизнь онкологического больного.

Что такое онкология

Достаточно широкое распространение приобрел рак молочной железы. Обезболивающее при ракегруди также назначает врач, исходя из общего состояния пациентки. Лучший эффект с наименее выраженными побочными действиями наблюдался при приеме:

  • «Метадона».
  • «Фентанила».
  • «Оксикодона».
  • «Меперидина».
  • «Кодеина».

Также было отмечено, что правильные дозировки этих препаратов при такой опухоли у некоторых женщин не вызывали зависимости и потребности в повышении дозы.

Для достижения максимального эффекта от приема обезболивающих средств следует придерживаться некоторых правил:

  • Обезболивающие препараты при раке нужно принимать, придерживаясь строгого графика и дозировок. Это позволяет достичь максимального эффекта при минимальном суточном количестве.
  • Прием медикаментов следует начинать с легких и постепенно переходить на сильные.
  • Обязательно применение вспомогательных средств, которые способны усилить эффект и ослабить проявление побочных явлений.
  • Проведение профилактики побочного действия препаратов.

Принцип

Вопрос: Как принимать анальгетики при  пониженном давлении?

Ответ: Иногда бывает так, что у больного давление пониженное, а применение анальгетиков, особенно, наркотических, его понижает еще больше. И не применять эти анальгетики тоже нельзя.

В таких случаях нужно принимать анальгетики, но не давать давлению снижаться либо с помощью домашних средств (кофе, например,), либо с помощью медицинских препаратов (Аскофен, настойка Элеутеракокка, настойка Радиолы розовой, Кордиамин).

При этом стоит следить за пульсом, так как препараты, повышающие давление могут повысить и пульс. Если пульс  превысил отметку 85-90 ударов в минуту, имеет смысл понижать его. Есть лекарственные средства, которые понижают пульс, при этом практически не снижая давление, например – Кораксан.

Про обезболивание больных с особенно сильными  болями, купировать которые не удается вышеуказанными способами,  читайте в нашей следующей статье.

Онколог

Артем Рева

2018г.

Обезболивающий пластырь в онкологии

Иногда онкобольным следует применять быстродействующие анальгетики. При хроническом болевом синдроме наиболее эффективным является «Фентанил». И если по каким-то причинам пациенту невозможно сделать укол, то на помощь приходит пластырь с этим лекарством.

Из пластыря обезболивающие компоненты выделяются на протяжении трех суток. Наибольшая эффективность достигается спустя 12 часов после наложения. Дозировка препарата рассчитывается индивидуально, а важным фактором при этом является возраст.

Обезболивающий пластырь выручает в тех случаях, когда больному сложно глотать или есть по причине повреждения вен. Некоторым пациентам такой вид обезболивания просто удобен.

Злокачественные новообразования и метастазы вызывают необратимые изменения и деградацию здоровых тканей. При этом повреждаются нервные окончания и возникают воспалительные процессы, которые сопровождаются сильными болями.

Чтобы как-то помочь пациенту поддержать его психологическое и физическое состояние, во время лечения назначаются анестетики. Какие обезболивающие можно при раке, врач определяет индивидуально в зависимости от стадии заболевания и восприимчивости к действующим веществам.

Вопрос: Когда просить обезболивающий пластырь?

Ответ: Трансдермальную терапевтическую систему с фентанилом обычно выписывают тогда, когда  эффективность Трамадола заметно снизилась. Дозировка пластыря идет, начиная с 12,5 и до 100 мкг в час. Дозировка подбирается исходя из планируемого эффекта.

Вопрос:Насколько сильный обезболивающий эффект дает пластырь с фентанилом?

Ответ: Многие удивляются, что им выписывают обезболивающий пластырь, после того как даже инъекции не помогают.

Дело в том, что фентанил сам по себе – очень сильный по своему действию препарат. Настолько сильный, что его используют даже не в миллиграммах, а в микрограммах.

Кроме этого, благодаря пластырной системе, через кожу в кровь пациента постоянно попадает одинаковое количество препарата в каждый час, т.е. эффективная доза постоянно поддерживается на одном и том же уровне (к сожалению,  на третьи сутки эффективность пластыря снижается).

Однако, при распространенных костных болях добиться полного анальгетического эффекта удается не всегда. В таких случаях на помощь приходят НПВС и/или Прегабалин (Лирика). Подробнее об обезболивании костных болей читайте в статье по ссылке.

Вопрос: Можно ли одновременно применять Дюрогезик или Фендивию вместе с Трамадолом и другими обезболивающими препаратами?

Добрая аптека

Ответ: Пластырь с фентанилом категорически не рекомендуется использовать совместно с Трамадолом. Использование двух этих препаратов одновременно усиливает их побочные эффекты и приводит к снижению эффективности действия фентанила. Это указано, в том числе, в инструкции к этим лекарственными средствам.

Единственное, когда, в исключительном случае, можно, хотя и нежелательно, использовать Трамадол, это на третьи сутки использования пластырной системы, когда ее эффективность снижается, а применять НПВС по каким-либо причинам нельзя.

Вопрос: Можно ли отрывать часть пластыря с фентанилом для уменьшения дозы?

Ответ: Лучше всего подбирать такую дозировку, чтобы не приходилось нарушать его целостность. В инструкции четко сказано, что разрезать его не надо. На мой взгляд, если дозу все-таки надо уменьшить, имеет смысл подложить под некоторую часть пластыря, по площади равную той, что Вы хотели бы отрезать, что-либо препятствующее проникновению содержимого пластыря под кожу. Например, плотную бумагу или пленку.

Вопрос:Какие признаки передозировки фентанила?

Ответ: Обычно симптомы передозировки фентанила – это явно выраженные побочные явления, т.е. тошнота, рвота, бред, галлюцинации, снижение ориентации в пространстве.  Такое иногда бывает и когда доза подобрана правильно, но быстро проходит.

Вопрос: Можно ли использовать обычные безрецептурные пластыри с НПВС вместо пластыря с фентанилом?

Ответ: Да, можно. Когда больной может точно указать точку боли. Но особенных чудес от пластырей с НПВС ждать не приходится при обезболивании именно онкологических больных. Они для онкобольных не предназначены, в отличие от пластыря с фентанилом.

Вопрос: Почему пластырь с фентанилом на 3 день действует хуже, и что в связи с этим делать?

Ответ: Действует хуже потому, что количество вещества в нем в конце третьих суток снижается. Придется либо просить большую дозировку, что не всегда эффективно, либо просить дополнительно пластырь с меньшей дозировкой из расчета, что его Вы будете подклеивать на третьи сутки.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Цистит без бактерий

Другой вариант – использовать в третьи сутки дополнительные препараты для усиления анальгетического эффекта.

Оценка интенсивности хронического болевого синдрома

Комплексное оценивание ‒ наиболее важный шаг для успешного управления болезненными ощущениями. Оно должно проводиться регулярно и включать такие составляющие, как:

  • тяжесть;
  • продолжительность;
  • качество;
  • местоположение.

Пациент определяет их самостоятельно, базируясь на индивидуальное восприятие. Для полной картины тестирование проводится через обусловленные промежутки времени. Мониторинг учитывает не только субъективные ощущения, но и эффект от предыдущего лечения.

Обезболивающие при онкологии: сильные обезболивающие, как получить обезболивающие для онкобольного

Чтобы способствовать адекватной оценке, используется шкала интенсивности болевого синдрома от 0 до 10: 0 ‒ его отсутствие, 10 ‒ уровень максимально возможного терпения.

Побочные эффекты

«Анальгин» назначается в количестве до тысячи миллиграмм каждые три-четыре часа. Дозировка других анальгетических препаратов и «Парацетамола» может быть вполовину ниже, а интервал между приемами увеличивается до пяти-шести часов.

Побочные эффекты от приема «Аспирина» выражаются в аллергических реакциях, желудочно-кишечных аномалиях, нарушениях работы системы гемостаза, которая ответственна за уровень свертываемости крови.

При передозировке «Парацетамола» и его аналогов может наблюдаться токсическое поражение печени.

Самые сильные обезболивающие препараты при онкологии

Несмотря на выдающиеся достижения современной онкологии, проблема терапии боли у пациентов с онкозаболеваниями остается актуальной и у нас, и за рубежом. Общеизвестно, что практически каждый третий пациент, впервые пришедший на прием к онкологу, испытывает боль разной степени интенсивности.

Подбор и назначение эффективной противоболевой терапии – сложная задача, требующая многокомпонентного подхода. Для правильного и адекватного обезболивания при раке врачу-онкологу необходимо собрать анамнез боли:

Обезболивающие при онкологии: сильные обезболивающие, как получить обезболивающие для онкобольного

Осмотр и клинико-лабораторные исследования важны для выбора наиболее безопасного для конкретного пациента комплекса анальгетиков и адъювантных средств.

  1. Боль, вызванная самой опухолью (поражение костей, мягких тканей, кожи, внутренних органов, органов пищеварительного тракта);
  2. Боль при осложнениях опухолевого процесса (патологический перелом, некроз, изъязвление, воспаление, инфицирование тканей и органов, тромбозы);
  3. Боль при паранеопластическом синдроме;
  4. Боль при последствиях астенизации (пролежни);
  5. Боль, обусловленная противоопухолевым лечением:

        — при осложнениях хирургического лечения (например, фантомная боль),

        — при осложнениях химиотерапии (стоматит, полинейропатия и др.),

        — при осложнениях лучевой терапии (поражение кожи, костей, фиброз и др).

Специалистами разработана классификация болевых синдромов при онкологии, каждый из которых требует особенного подхода в терапии. 

     Этиологическая

 классификация

  • боль вызвана непосредственно опухолью
  • боль в результате противоопухолевой терапии
  • боль как следствие общей слабости
  • боль при сопутствующих заболеваниях
 

 Патофизиологическая классификация 

 

  • ноницептивная боль
  • нейропатическая боль 
  • боль смешанной этиологии
  • психогенная боль
     

По локализации источника боли

  • боль в голове и шее
  • вертебральная и корешковая боль
  • абдоминальная или тазовая боль
  • боль в конечностях или костях

 По временным параметрам

  • острая боль
  • хроническая боль 
     

По степени выраженности боли

0 баллов – боли нет, 1 балл – слабая боль, 2 балла – боль умеренная, 3 балла – боль сильная, 4 балла – нестерпимая, самая сильная боль.

Нередко онкологи применяют визуально-аналоговую шкалу интенсивности боли от 0 до 10, на которой предлагают пациенту отметить степень своих болевых ощущений. Эти шкалы позволяют количественно оценить динамику хронического болевого синдрома в процессе лечения.

Пример «болевого» опросника, который заполняет врач-онколог при первичном осмотре пациента

На последующих этапах наблюдения и терапии лечащий врач проводит повторную оценку эффективности обезболивания, выраженности побочных эффектов фармакотерапии. Этим достигается максимальная индивидуализация терапии болевого синдрома, отслеживаются возможные побочные эффекты применяемых анальгетиков и динамика состояния пациента.

  1. Прием обезболивающих препаратов по часам, а не по требованию. Соблюдение этого принципа позволяет достичь наибольшего эффекта с минимальной суточной дозой обезболивающего препарата.
  2. Адекватная доза и режим приема анальгетиков должны соблюдаться как основа противоболевого действия;
  3. Прием неинвазивных форм препаратов (через рот) следует осуществлять длительный период, так как это самый удобный способ применения препаратов для больного, особенно в домашних условиях. Это могут быть таблетки, капсулы, растворы анальгетиков.
  4. Лечение по восходящей — означает, что лечение боли у онкологических больных следует начинать с ненаркотических препаратов, постепенно переходя к более сильным препаратам.

Обезболивающее при онкологии 4 стадии: список препаратов

Принцип

разработан Всемирной организацией здравоохранения – согласно ему, принято выделять три ступени фармакотерапии:

  • На первом этапе лечения боли слабой и средней интенсивности применяются ненаркотические препараты (неопиды). Основными препаратами этой группы являютсяаспирин, парацетамол, анальгин, седальгин, пентальгин, диклофенак и пр.
  • Поэтому когда боль у онкологических пациентов усиливается, несмотря на увеличение дозы обезболивающих препаратов, наступает второй этап лечения боли – добавление мягких опиоидных анальгетиков. Это трамал, трамадол, кодеин, дионин.
  • Когда применение ненаркотических препаратов не дает нужного эффекта, лечащий врач переходит к использованию препаратов третьего этапа — сильных опиатов (просидол, норфин, морфин, дюрогезик, MST-Continus, фендивия). 

Дюрогезик – трансдермальный пластырь — содержит фентанил в дозе 25, 50. 75 и 100 мкг/час и выпускается в виде пластыря, содержащего резервуар с обезболивающим препаратом. Доза зависит от размера пластыря. Длительность действия препарата составляет 72 часа.

Морфин – «золотой стандарт» терапии боли опиоидами, и именно его анальгетический эффект принят за единицу измерения эффективности обезболивающих препаратов. Для лечения онкологического хронического болевого синдрома существует специальная форма морфина в виде таблеток-ретард морфина сульфата (МСТ-континус).

Наряду с основными анальгетиками (опиаты и неопиаты) большое значение имеют адъювантные, то есть вспомогательные препараты – кортикостероиды (дексаметазон), антидепрессанты (амитриптилин), противосудорожные (карбамазепин), антигистаминные, транквилизаторы.

Эти препараты используются в основном при лечении отдельных симптомов и осложнений у онкологических больных. 

Лечение нейропатической (жгучей) боли представляет собой значительно более сложную задачу вследствие недостаточной эффективности большинства анальгетиков. 

Обезболивающие при онкологии: сильные обезболивающие, как получить обезболивающие для онкобольного

В Европейских рекомендациях по лечению нейропатической боли препаратами первой линии названы антиконвульсанты, антидепрессанты и местные анестетики – это амитриптилин, габапентин и прегабалин.

Прегабалин – препарат последнего поколения, обладающий меньшими побочными эффектами, полной безопасностью, эффективностью начальной дозы и быстрым началом действия.

Важной особенностью прегабалина является его способность уменьшать и полностью нивелировать остроту болевых ощущений, что подтверждается значительным снижением (в 2-5 раз) числа жалоб на жгучие, простреливающие и режущие боли.

Подводя итоги, мы хотим еще раз подчеркнуть, что один из важнейших принципов лечения болевого синдрома в онкологии – принцип индивидуальности. Выбор препарата для обезболивания при раке, а также подбор дозировки в каждом конкретном случае зависит от причины, вызывающей боль, общего состояния пациента, от наличия и выраженности имеющихся расстройств отдельных органов и систем.

Важно прогнозировать возможные или уже имеющиеся на момент осмотра побочные эффекты предшествующей противоопухолевой или обезболивающей терапии. Следует осуществлять направленный выбор основного препарата для терапии, в зависимости от патогенеза боли (ноцицептивная, нейропатическая, психогенная).

Обезболивающие при онкологии: сильные обезболивающие, как получить обезболивающие для онкобольного

Основным методом лечения боли в онкологии является медикаментозная терапия. В практике работы Европейской клиники используется трехступенчатая система обезболивания из ненаркотических и наркотических анальгетиков, которая позволяет эффективно купировать болевой синдром и держать его под контролем.

Метод заключается в последовательном применении анальгетиков возрастающей силы действия в сочетании с адъювантной терапией по мере увеличения интенсивности боли. Важным принципом является начало фармакотерапии немедленно при появлении первых же признаков боли, пока не развилась сложная цепная реакция, которая приводит к хроническому болевому синдрому.

  1. На первой ступени при легкой боли эффективны нестероидные противовоспалительные средства (НПВСП).
  2. На второй ступени при умеренной боли применяются препараты, которые содержат комбинацию слабых опиатов и ненаркотических анальгетиков. К первым относят дионин, трамадол, промедол, проседол, трамал. Чаще всего применяется трамадол из-за высокой эффективности и удобства применения.
  3. На третьей ступени при сильной боли назначаются наркотические анальгетики: бупренорфин, морфин, фентанил, омнопон.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: