Лапароскопическая операция при раке яичника

Существует два основных подхода в лечении рака яичника 3-4 стадии.

Первый подход

Неоадъювантная химиотерапия с последующей интервальной циторедукцией (выполнение радикальной операции с удалением всех пораженных тканей и лимфоузлов) лапароскопическим способом. Этот метод я активно использую в своей практике в Швейцарской университетской клинике.

Этот метод подразумевает выполнение на первом этапе диагностической лапароскопии. Во время лапароскопии проводится ликвидация асцита (забор жидкости на цитологическое исследование), оценка состояния брюшной полости и малого таза, по возможности, если нет прорастания в окружающие органы и ткани, то удаление первичного очага (аднексэктомия).

Затем обязательно выполняется биопсия яичника или образования с другой стороны, большого сальника, лимфоузлов, тазовой брюшины, биопсия метастазов из печени и диафрагмы. Далее вторым этапом по данным гистологического исследования выполняется 3 сеанса неоадъювантной химиотерапии.

После контрольного обследования брюшной полости и малого таза (ЯМРТ и МСК), через 1,5- 2 месяца после диагностической лапароскопии и 3-х курсов химиотерапии, выполняется лечебная лапароскопия, направленная на радикальное удалением первичного очага опухоли яичника ( если он не был удален при первичной лапароскопии).

Обязательно проводится пангистерэктомия с экстирпацией большого сальника, аортокавальная и тазовая лимфаденэктомия, тазовая перитонеумэктомия и удаление обнаруживаемых метастазов. После окончательного гистологического исследования проводится последующая химиотерапия.

ВАЖНО!

При использовании авторского подхода неоадъювантной химиотерапии, с последующей интервальной циторедукцией лапароскопическим способом, вся циторедукция выполняется малоинвазивным методом, через 3-4 прокола брюшной стенки.
Это позволяет:
— не иметь огромного количества хирургических осложнений связанных с лапаротомной операцией;
— начать химиотерапию через 10-14 дней после диагностической лапароскопии;
— получить немедленный эффект от терапии, в виде уменьшения первичной опухоли в несколько раз, отсутствия асцита, снижение отека параканкрозных тканей;
— в самых благоприятных условиях выполнить радикальную циторедукцию малоинвазивным лапароскопическим способом;
— начать последующую химиотерапию через 10-14 дней после повторной радикальной лапароскопии;
— сократить сроки госпитализации до 2 дней при диагностической лапароскопии и 2-3 дней при радикальной лапароскопии.

Использование неоадъювантной химиотерапии на первом этапе позволяет хирургу при повторной лапароскопии выполнить весь необходимый объем циторедукции в совершенно других условиях – при отсутствии отека тканей, воспалительных инфильтратов и больших размеров опухоли.

Это дает возможность выполнить операцию уже не открытым, а лапаросокпическим способом, прецензионно выделять ткани, использовать современные лигирующие системы для гемостаза и лимфостаза. Операционное поле на протяжении всей операции остается сухим, кровопотеря минимальна, дренажи в брюшной полости оставляются крайне редко, лимфорея и лимфоцеле отсутствуют.

Второй подход

Этот метод подразумевает выполнение на первом этапе радикального оперативного вмешательства с удалением первичного очага (пангистерэктомия) и всех пораженных органов и тканей (большого сальника, лимфоузлов, перитонеумэктомия, удаление метастазов в брыжейке тонкой и толстой кишки, печени, диафрагме и т.д.). Далее вторым этапом по данным гистологического исследования назначается химиотерапия.

Недостатком этого подхода является очень высокая травматичность оперативного вмешательства. Операция в данной ситуации в 95% случаев может быть выполнена только открытым способом (разрез через весь живот от мечевидного отростка до лобка), сопровождается высокой кровопотерей (до 1-2 литров), длительностью (до 9-10 часов).

Этот вид оперативного вмешательства сопровождается удалением большого количества органов и тканей. так как на этом этапе не возможно оценить их состояние — поражение вызвано онкологическим процессом или вторичным воспалительным отеком.

В послеоперационном периоде отмечается большое количество хирургических осложнений: несостоятельность кишечных швов, перитонит, эвентрация кишки в послеоперационную рану, нагноение раны, длительная лимфорея (вытекание лимфы по дренажам, с потерей белка и образованием лимфоцеле – больших скоплений лимфы в брюшной полости), образование вентральных грыж.

Стоит обязательно отметить, что выполнение первого этапа подобным способом приводит к длительной задержке выполнения химиотерапии (до 2-3 месяцев), не менее важного, а скорее главного этапа в лечении рака яичника.

Сторонники первого подхода и предоперационной химиотерапии резонно отмечают, что для многих больных III-IV стадий рака яичника выполнение первичной оптимальной циторедукции даже открыто, невозможно технически и опасно операционными осложнениями.

рак яичников операции

К сожалению, до сих пор не существует общепринятых критериев, предсказывающих возможность выполнения или невыполнения оптимальной циторедукции на первом этапе, поэтому проведение диагностической лапароскопии и предоперационной химиотерапии, которая повышает шанс ее выполнения на втором этапе, представляется логичным.

Одинаковые цифры безрецидивной и общей выживаемости, полученные при проведении рандомизированных исследований, сделали метод проведения предоперационной химиотерапии при раке яичников популярным в США и Европе, о чем свидетельствует увеличение частоты его использования.

По результатам двух рандомизированных исследований, сравнивающих выполнение первичной циторедуктивной операции с последующей химиотерапией и проведение 3 курсов предоперационной химиотерапии с последующим выполнением циторедукции и продолжением химиотерапии, были сделаны выводы о равнозначной эффективности этих двух лечебных тактик.

Учитывая вышесказанное, я придерживаюсь следующей тактики в лечении рака яичника 3-4 стадии – это неоадъювантная химиотерапия, с последующей интервальной циторедукцией лапароскопическим способом.

По желанию пациента, все курсы химиотерапии могут быть проведены в Швейцарской университетской клиники под контролем опытных онкологов и химиотерапевтов.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение метостаз и рака печени

Существует несколько последовательных стадий развития заболевания.

1 стадия рака яичников

На данной стадии развития заболевания при современной адекватной терапии прогноз благоприятный. Вероятность полного выздоровления очень велика.

2 стадия рака яичников

На данной стадии развития заболевания пятилетняя выживаемость равна 50-70%.

3 стадия рака яичников

Скопление жидкости в брюшной полости – асцит – может привести к некрозу, то есть гибели внутренних органов. Пятилетняя выживаемость на этой стадии при адекватной терапии составляет 45-50%. При наличии асцита – не более 30%, без него – до 45-50%.

4 стадия рака яичников

Асцит, то есть скопление жидкости в брюшной полости, способствует активному распространению метастазов. Даже при качественном лечении прогноз на данной стадии развития заболевания неблагоприятный. При асците выживаемость составляет всего 1,5%, без асцита чуть больше, около 15%. Чем моложе женщина, тем выше вероятность выздоровления.

Причины возникновения рака яичников

В настоящее время не установлено прямой причины возникновения рака яичников, однако врачи-онкологи выделяют следующие причинно-значимые факторы:

  • Наследственная предрасположенность
  • Поздние первые роды
  • Выкидыши и аборты
  • Отсутствие грудного вскармливания
  • Хроническое воспаление яичников
  • Кисты и опухоли
  • Бесконтрольный прием оральных контрацептивов

Провоцирующими факторами можно считать:

  • Злоупотребление алкоголем и курением
  • Сопутствующие заболевания (атеросклероз, сахарный диабет, артериальная гипертензия)
  • Ожирение
  • Возраст старше 60 лет
  • Ранняя менструация и позднее наступление менопаузы

Симптомы рака яичников

Нередко рак яичников может протекать незаметно, без выраженных симптомов. Со временем растущая опухоль начинает сдавливать внутренние органы, вызывая следующую симптоматику:

  • Ощущение давления или распирания внизу живота
  • Увеличение размеров живота
  • Изжога
  • Тошнота
  • Запоры
  • Частые мочеиспускания
  • Нарушение менструального цикла
  • Отеки ног
  • Боль внизу живота, болевые ощущения во время секса

Помимо этого, наблюдаются симптомы, характерные для раковых заболеваний:

  • Снижение аппетита и веса
  • Нарушения пищеварения, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, запором
  • Повышение температуры тела
  • Повышенная слабость и утомляемость

Разрыв кистозной опухоли

При разрыве кистозной опухоли в брюшную полость выливается ее содержимое, что может стать причиной перитонита.

Разрыв псевдомуционной кисты приводит к образованию множества мелких кист по всей брюшине – развивается псевдомиксоматоз брюшины.

Гранулеклеточная опухоль провоцирует возобновление маточных кровотечений во время менопаузы, а у девочек становится причиной ранних менструаций.

Лапароскопическая операция при раке яичника

Аденобластома становится причиной маскулинизирования. У женщин появляются волосы на лице, прекращаются менструации, сморщиваются молочные железы.

Паллиативные операции при раке яичников на поздних стадиях (при метастазах)

Будет удален слой жировой клетчатки – сальник, расположенный около яичников. Это важно, так как болезнь могла распространиться на него. Резекция сальника называется оментэктомия.

Также хирург вводит некоторое количество стерильной жидкости внутрь брюшной полости, а затем извлекает ее и отправляет в лабораторию, что исследовать на наличие раковых клеток. Так называемый перитонеальный смыв.

Врач удаляет некоторые лимфоузлы вокруг матки и яичников, в области таза и брюшной полости. Также берет образцы тканей из зоны брюшины и таза, что проверить на наличие патологических клеток.

Иногда рак яичников вырастает настолько, что полностью блокирует кишечник. Такое состояние называется непроходимостью. Оно вызывает:

  • Вздутие и переполненность.
  • Боль.
  • Тошноту.
  • Рвоту в больших объемах.
  • Запор.

В некоторых случаях хирургу приходиться удалять часть кишечника. Это делают, когда болезнь затронула орган и блокировала его. Может быть создана стома (искусственное отверстие) в брюшной полости для того, чтобы дать выход испражнениям (колостома). Часто такая процедура носит временный характер. Позднее выполняется операция по закрытию стомы.

Если хирургия не рассматривается в качестве варианта, врачи могут использовать препарат под названием октреотид для лечения заблокированного кишечника. Он может контролировать симптомы некоторое время.

Иногда рак яичников блокирует один или оба мочеточника, соединяющих почки с мочевым пузырем. Моча будет накаливаться в почках, увеличивать их в объеме и в итоге выведет из строя. Врач может предложить два способа, как освободить почки:

  • устанавливается внутренний стент в мочеточник;
  • размещается внешний стент – нефростома.

Стент в мочеточник могут поставить, используя местную анестезию. Для визуализации применяют рентген или УЗИ. Иногда стентирование выполняется од общим наркозом в процессе цистоскопии. Врач вводит цистоскоп в мочевой пузырь, с его помощью размещает стент в мочеточнике.

Нефростома представляет собой стент, который вводят в заблокированные почки. Конец стента выходит из тела в области почек. Прикрепляется сумка для слива мочи.

Задать вопрос профессору

Асцит – медицинское название скопления жидкости в полости брюшины. У многих женщин с раком яичников наблюдается асцит. Есть ряд причин, почему это происходит. Например, когда раковые клетки распространяются в данной области, они способны вызывать раздражение и скопление жидкости.

  • потеря аппетита;
  • несварение;
  • тошнота;
  • запор;
  • одышка.

Бывает полезна химиотерапия при асците.

Помимо этого, проводят процедуру под названием парацентез. Выбор метода удаления жидкости зависит от стадии заболевания и общего состояния здоровья. Применяется:

  1. Разовое размещение иглы в брюшной полости для слива жидкости.
  2. Установка долгосрочного катетера.

Лапароскопическая операция при раке яичника

Разовое устранение асцита

Такого типа слив жидкости из брюшной полости является быстрым способом, облегчающим симптомы и приносящим комфорт. Процедура проводиться амбулаторно, иногда требует пребывания в стационаре (на ночь). Врач делает инъекцию местного анестетика.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Как получить деньги на лечение рака

Если трубка будет оставаться в течение дня или около того, врач закрепляет ее с помощью пары стежков. Накладывают повязку, что удерживать катетер на месте. Как долго он будет оставаться, зависит от количества жидкости.

Иногда достаточно нескольких часов. Бывает, что приходиться оставаться в клинике несколько ночей, чтобы жидкость слить медленно. Быстрый слив нескольких литров жидкости за короткое время может снизить кровяное давление и привести к ухудшению самочувствия.

Существуют потенциальные проблемы, связанные с удалением жидкости:

  • боль и дискомфорт;
  • инфекция (перитонит);
  • блокировка дренажа;
  • скопление жидкости в карманах брюшной полости, что затруднит ее сток;
  • протекание жидкости после удаления дренажа.

Лапароскопическая операция при раке яичника

Если часто возникает потребность в устранении асцита, врач может предложить размещение долгосрочного дренажа.

Размещение долгосрочного катетера

Такой катетер может оставаться в течение нескольких месяцев. Существует их несколько типов:

  • Катетер PleurX позволяет сливать жидкость по мере необходимости. Для этого не нужно посещать больницу.
  • Шунт представляет собой трубку, которая полностью находится внутри тела. Он направляет жидкость из брюшной полости в основной кровеносный сосуд. Его установить более сложно, чем катетер PleurX. Требуется применение общего наркоза и госпитализация. Согласно исследованиям, он приносит пользу 7 из 10 человек (70%).

Если хирург может удалить всю или большую часть опухолевой массы, будет назначена операция до химиотерапии. Но когда для хирурга это сделать сложно, может потребоваться сначала лечение цитостатиками. В таком случае проводится биопсия опухоли, чтобы подтвердить диагноз, затем следует химиотерапия и хирургия. Такое лечение цитостатиками называется неоадъювантным или первичным.

Химиотерапия способна уменьшить опухоль настолько, чтобы хирург мог ее удалить. После операции лечение цитостатическими средствами будет продолжено. Такая операция называется интервальной или промежуточной циторедукцией.

Когда пациентка очнется, к ней будут прикреплены ряд трубок:

  • Внутривенная капельница, с помощью которой поступает жидкость, пока женщина не сможет самостоятельно есть и пить.
  • Катетер в мочевом пузыре для отвода мочи.

Медсестры проконсультируют, когда можно будет начать пить и принимать пищу.

Иногда после общего наркоза пациентки ощущают тошноту, а также после некоторых обезболивающих средств. В таком случае врач назначит необходимые лекарства, устраняющие симптом. Если не оказывают эффекта одни, могут быть полезны другие.

Анальгетики

Лапароскопическая операция при раке яичника

Женщина будет ощущать некоторую боль после операции в течение нескольких дней. Существует большое разнообразие болеутоляющих препаратов. О симптоме нужно сообщить врачу как можно скорее. С помощью самой пациентки он подберет правильный тип и дозу анальгетика.

Часто применяют эпидуральную анестезию после операции при раке яичников. Ее устанавливают в область спины, когда заканчивается действие наркоза.

Медсестры и физиотерапевт помогут пациентке встать в кратчайшие сроки, возможно, даже в день операции. Пребывая в постели, необходимо будет выполнять упражнения для ног и дыхания, чтобы уменьшить риск инфекций и тромбов.

Спустя 3-4 дня после операции при раке яичников можно будет покинуть клинику. Раны закрываются растворимыми швами, поэтому нет необходимости в их удалении. Если применялись стандартные швы или скобы, врач обозначит дату для их удаления. Обычно это происходит спустя 7-10 дней после хирургического вмешательства.

Отправить заявку

Основные преимущества лапароскопических операций в онкогинекологии:

  • Малая травматичность тканей и минимальная кровопотеря во время вмешательства.
  • Более короткий реабилитационный период, возможность быстрее восстановиться и вернуться к повседневным делам.
  • Отличный косметический эффект: на теле не остается большого рубца, как после открытой лапаротомии.

Лапароскопические вмешательства широко применяют на начальных стадиях, когда опухолевая ткань находится в пределах яичника. В ряде случаев есть возможность прибегнуть к лапароскопической хирургии, если рак успел распространиться за пределы органа.

Врачи Европейской клиники выполняют миниинвазивные органосохраняющие операции, резекции яичников, овариэктомии, аднексэктомии.

Другая цель операции состоит в том, чтобы обнаружить органы и структуры, пораженные раком. Именно на этом основании врачи определяют стадию заболевания. Пациенты часто слышат термин «операция в целях стадирования». Он обозначает хирургическое вмешательство, необходимое для получения информации.

Лапароскопическая операция при раке яичника

Врач проводит операцию, в ходе которой обычно удаляет оба яичника вместе с фаллопиевыми трубами, а также осуществляет гистерэктомию, то есть удаление матки и шейки матки. Кроме того, врач обычно вырезает сальник – структуру, состоящую из жира, а также кровеносных и лимфатических сосудов.

Она свисает с толстой кишки и как будто оборачивает все органы брюшной полости. Сальник может накапливать опухолевые клетки и даже производить собственные, поэтому его удаление входит в стандарт подобных хирургических операций. Если в сальнике обнаруживаются раковые клетки, по ним можно судить о стадии развития патологии.

Уточнить цену у специалиста

В большинстве случаев при постановке первичного диагноза «рак яичников» проводится хирургическая операция, за которой следует химиотерапия. Некоторые пациентки вначале проходят курс химиотерапии, после которого ложатся на операцию, за которой снова следует химиотерапия.

Такое лечение назначается в случаях обширного распространения заболевания, когда хирургическое удаление признаков рака без предварительной медикаментозной терапии будет явно нецелесообразным или недостаточно эффективным.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака по моэрману

При раке яичников возможны 2 типа операций:

  1. лапаротомическая
  2. лапароскопическая

Если рак, по всей видимости, распространился за пределы яичников внутри брюшной полости, в большинстве случаев приходится производить разрез на животе, чтобы удалить все признаки патологии, которые можно увидеть или почувствовать на ощупь. Иногда это означает удаление других органов брюшной полости, помимо яичников и матки.

С другой стороны, если патологический процесс ограничен яичником и не распространился за его пределы – или, по крайней мере, нет никаких видимых признаков распространения, – можно провести операцию без обширных разрезов, с помощью лапароскопа.

Лапароскопические разрезы достигают около 2 см в длину, и врач использует инструменты меньшего размера для отделения яичников и других структур, куда рак мог потенциально распространиться. Органы затем удаляют через влагалище либо с помощью эндоскопических мешков.

Прогноз и профилактика – какой процент выживаемости после лечения?

Лапароскопическое удаление кисты яичника (профессор К.В. Пучков, сентябрь 2011 года в г. Астана (Республика Казахстан).

Лапароскопическое удаление кисты яичника (профессор К.В. Пучков, сентябрь 2011 года в г. Астана (Республика Казахстан).

  1. Пучков К.В., Фумич Л.М., Политова А.К., Козлачкова О.П., Рязанцев М.Е., Осипов В.В. Оперативное лечение опухолей и опухолевидных образований яичников с использованием лапароскопического доступа // 50 лет Рязанскому государственному медицинскому университету: научные итоги и перспективы.- Рязань, 2000.– Ч. 2.- С. 171-172.
  2. Пучков К.В., Фумич Л.М., Козлачкова О.П., Политова А.К., Осипов В.В. Оперативное лечение опухолей и опухолевидных образований яичников с использованием малоинвазивных технологий // Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. – М., 2000. – С.132-134.
  3. Пучков К.В., Куликов Е.П., Фумич Л.М., Козлачкова О.П., Политова А.К., Осипов В.В. Современные подходы к хирургическому лечению овариальных образований // Эндоскопическая хирургия.– 2001. – Т.7, №3. – С. 69.
  4. . Пучков К.В., Фумич Л.М. Лапароскопический доступ в хирургическом лечении овариальных новообразований: адекватность и перспективы // Тихоокеанский мед. журн.– 2002. — №2 (спец. вып.). – С.39-41.
  5. Рак матки

    Пучков К.В., Политова А.К. Лапароскопические операции в гинекологии: монография.- М.: МЕДПРАКТИКА, 2005. — 212 с.

    Рак матки.Пучков К.В., Баков В.С., Иванов В.В. Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии: Монография.- М.: ИД МЕДПРАКТИКА – М.- 2005.- 168 с.

    Пучков К.В., Иванов В.В.. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций: монография.- М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005.- 176 с.

  6. Пучков К.В., Куликов Е.П., Фумич Л.М., Политова А.К. Лапароскопический доступ в лечении овариальных новообразований. Решает ли он задачи, поставленные онкологами? // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян.– М.: ПАНТОРИ, 2002. — С.462-463.
  7. Пучков К.В., Иванов В.В., Тюрина А.А., Фумич Л.М. Популяционный состав и функциональная активность иммунокомпетентных клеток у женщин с опухолевидными образованиями яичников в процессе комплексного хирургического лечения // Новые технологии в гинекологии / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. – ПАНТОРИ. – М., 2003. — С.89-90.
  8. Пучков К.В., Колесов В.Ю., Колесникова Н.О. Лучевая диагностика сегодня – поиск, решение, перспектива // Магнитно-резонансная томография в многопрофильной клинической больнице. — Рязань: ГУЗ РОКБ, 2004.- С.3-7.
  9. Пучков К.В., Иванов В.В.. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций: монография.- М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005.- 176 с.
  10. Пучков К.В., Черноусова Н.М., Андреева Ю.Е., Гранильщикова И.Г., Политова А.К., Фумич Л.Г. Лапароскопический доступ в стадировании и лечении больных злокачественными опухолями яичников. Тактика хирурга в условиях неспециализированных стационаров // 20 лет Клинической больнице №1: Сб. науч.-практ. работ. / ГУП «Медицинский центр». Управление делами Мэра и Правительства Москвы.- М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2008.- С.51-55.
  11. Пучков К.В., Черноусова Н.М., Андреева Ю.Е., Политова А.К., Фумич Л.Г., Бирюков А.С. Стадирование и лечение больных злокачественными опухолями яичников с использованием лапароскопического доступа. Вопросы тактики хирурга в условиях неспециализированных стационаров // Московский хирургический журнал. — 2008. — №4. — С.10 — 14.
  12. Puchkov K.V., Podzolkova N.M., Andreeva J.E., Dobychina A.V., Korennaya V.V. Laparoscopic treatment of rare forms of endometriosis. // 21st ESGE Annual Congress (Paris, 11-14 September 2012), р. 16-17.
  13. Puchkov K., Podzolkova N., Andreeva Y., Korennaya V. Laparoscopic minimally invasive surgical treatment for rare forms of endometriosis// Abstracts from the 1 Europian Congress on Endometriosis, 29 November- 1 Desember, 2012, Siena, Italy. Journal of Endometriosis, 2012; 4(4): – P.204- 205.
  14. Puchkov K., Podzolkova N., Andreeva Y., Korennaya V., Dobychina A. Laparoscopic treatment of rare forms of endometriosis// Abstracts book of the 17-th World Congress on controversies in obstetrics gynecology
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: