Описание пневмоторакса: виды заболевания, причины, диагностика и лечение

Основные симптомы

Клиническая картина пневмоторакса зависит от его вида, размеров, состояния функции легких и наличия заболеваний. В типичных случаях таких больных беспокоит:

  • боль в грудной клетке;
  • стеснение в груди;
  • одышка.

Нередко вследствие усиления болевых ощущений пациент не может сделать глубокий вдох.

https://www.youtube.com/watch?v=x9mGTSQVutU

При физикальном обследовании врач выявляет патологические признаки заболевания различной степени выраженности. Это может быть:

  • сглаженность реберных промежутков в зоне над очагом поражения;
  • отставание больной половины в акте дыхания;
  • у больных астенического телосложения может выявляться смещение верхушечного толчка и набухание шейных вен;
  • при пальпации в зоне патологического очага может определяться подкожная эмфизема в виде крепитации, ослабление голосового дрожания;
  • при перкуссии – звук с тимпаническим оттенком;
  • при аускультации – ослабление или полное отсутствие дыхательных шумов.

Кроме того, выявляется смещение границ сердечной тупости, приглушенность сердечных тонов, повышение частоты пульса и снижение артериального давления.

Дальнейшее прогрессирование болезни при отсутствии лечения может привести к развитию дыхательной недостаточности и осложнений:

  • кровохарканья;
  • эмфиземы средостения;
  • разрыва висцеральной плевры и т. д.

У части пациентов при небольших размерах пневмоторакса он может протекать бессимптомно.

Диагностика

Постановка диагноза пневмоторакса основана на данных опроса и симптоматики. Из инструментальных методов обследования «золотым стандартом» является рентгенография грудной клетки в сидячем положении или стоя. Для диагносцирования пневмоторакса с маленьким количеством воздуха, используется рентгеноскопия или рентгенография на выдохе.

Рентген

Для постановки окончательного диагноза необходимо получение воздуха из грудной клетки при торакоцентезе. Для дифференциации с иными заболеваниями грудной клетки (кисты, ателектаз легкого, гемоторакс, грыжи пищевода и другие) могут использоваться такие методы исследования как:

  • КТ легких,
  • Бронхография,
  • ангиопульмонография легких,
  • диагностическая торакоскопия.

Для диагностики изменений в работе сердца в результате давления на перикард, проводят электрокардиографию.

К осложнениям пневмоторакса можно отнести такие заболевания как:

  • плевральные кровотечения,
  • эмпиема плевры,
  • серозно-фиброзный пневмоплеврит,
  • подкожная эмфизема.

Дренирование плевральной полости

Если в плевральной полости скапливает большое количество воздуха, ее дренируют с помощью аппарата Боброва или электроаспиратора. Это несложная лечебная процедура, не требующая особой подготовки больного.

Процедуру проводят под местным обезболиванием. Больного усаживают и обкалывают место установки дренажа «Новокаином». Затем вводят троакар, с помощью которого устанавливается дренаж. Его фиксируют к коже и присоединяют к банке Боброва. Если этот способ дренирования становится неэффективным, переходят к активной аспирации. Дренаж подключают к электроотсосу и дренируют до полного расправления легкого, подтвержденного рентгенографией.

Искусственный пневмоторакс

Используется как один из методов лечения больных туберкулезом легких. После создания пневмоторакса легкое находится в состоянии относительного покоя. Во-первых, уменьшается экскурсия легких, а во-вторых происходит избирательное спадение пораженных участков в легких и лимфостаз. Возникают предпосылки для развития фиброзной ткани и зарастания каверн.

Пневмоторакс

  • инфильтративном и очаговом туберкулезе легких в периоде распада,
  • кавернозный туберкулез легких,
  • неэффективность проводимой в течение полугода терапии.

Возможно также использование этого способа для остановки легочного кровотечения.

Клапанная форма

Спонтанный пневмоторакс: причины возникновения, неотложная помощь
Воздух попадает из внешней среды и нарастает в объёме.

При клапанном пневмотораксе воздух попадает из внешней среды и нарастает в объёме. Лёгочная ткань подвергается сильному давлению, выход газа наружу исключается. С каждым последующим вдохом свищевой проход закрывается, а риск разрыва внутренних сосудов увеличивается.

Крайней степенью такой патологии становится напряжённая форма. Давление воздуха в области плевры приобретает критическое значение, наступает коллапс лёгкого и сердечно-сосудистая недостаточность. В неотложную помощь при клапанном пневмотораксе входят мероприятия, которые способствуют переходу его в закрытую форму.

Классификация

Существует классификация пневмоторакса по разным принципам: по механизму образования, по связи с внешней средой и по особенностям расположения и развития процесса, по степени коллабирования легкого.

По механизму выделяют:

  • Спонтанный:

    • Первичный – без предшествующего заболевания легких.
    • ПневмотораксВторичный – на фоне хронического легочного заболевания.
  • Посттравматический пневмоторакс – состояние, возникающее при повреждениях грудной клетки.
  • Ятрогенный – является осложнением при проведении манипуляций медицинским персоналом.
  • Искусственный – используется как метод лечения туберкулеза, заключается во введении в плевральную полость воздуха для создания воздушной подушки между листками плевры для достижения определенного регенеративного эффекта.

По связи с внешней средой:

  1. Закрытый – нет контакта с окружающей средой. В дальнейшем увеличения количества воздуха не происходит и теоретически данный вид пневмоторакса может разрешиться самопроизвольно (является самой легкой формой).
  2. Открытый – при данном виде патологии существует связь между внешней средой и плевральной полостью. Происходит выравнивание давлений между плевральной полостью и атмосферой, из-за чего возникает спадание легкого.

    ПневмотораксЛегкое почти полностью выключается из процесса дыхания.

  3. Клапанный – одна из самых тяжелых форм. Возникает в результате образования «клапана» в полости груди. То есть существует контакт с внешней средой, но односторонний, таким образом, воздух поступает внутрь полости, но обратно не выходит.

    Опасной эта форма считается не только из-за коллапса легкого. В это же время происходит раздражение нервных волокон плевры, что ведет к плевропульмональному шоку. Так же накопление воздуха приводит к смещению органов средостения и сдавлению крупных сосудов в нем.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  О чем говорит жёлтый налёт на языке? (Основные причины)

По особенностям расположения и развития процесса:

  1. Пристеночный – небольшое количество воздуха в полости плевры, обычно нет связи с окружающей средой, легкое не полностью расправлено, частично участвует в акте дыхания. Характерно для закрытых пневмотораксов.
  2. Полный левосторонний или правосторонний пневмоторакс – легкое в полностью спавшемся состоянии, не участвует в процессе дыхания.
  3. Осумкованный – развивается, если между висцеральным и париетальным листком плевры находятся спайки, ограничивающими этот процесс. Часто протекает бессимптомно.
  4. Полный двухсторонний – самая опасная форма, так как происходит быстрое спадание обоих легких. При отсутствии быстрого лечения – летальный исход от легочно-сердечной недостаточности.

По степени коллабирования легкого:

  • ПневмотораксЧастичный:

    • Малый – спадение легкого на треть первоначального объема.
    • Средний – спадение на половину.
  • Тотальный пневмоторакс – спадание больше чем на половину от начального объема.

Классификация патологии

В зависимости от факторов и принципа развития пневмоторакс имеет различную степень течения. От этого зависят прогнозы и шансы на выживаемость пациента.

Лечение

Пневмоторакс — патологический процесс, представляющий угрозу для жизни пациента. Больным с пневмотораксом показана госпитализация в хирургический стационар. Лечение заболевания следует начинать до приезда бригады скорой помощи. Больному следует помочь — успокоить, ограничить подвижность грудной клетки и обеспечить достаточный доступ кислорода.

  1. Если пневмоторакс закрытый, ограниченный и неосложненный занимают выжидательную позицию: наблюдают на состоянием больного, обеспечивают полный покой и лечат его консервативно. Вводят обезболивающие препараты «Омнопон», «Морфин», проводят адекватную кислородотерапию под контролем газового состава крови. Если болевой синдром выражен умеренно больным дают анальгетики.
  2. Описание пневмоторакса: виды заболевания, причины, диагностика и лечение
    При открытом пневмотораксе больному накладывают окклюзионную повязку, ликвидируя сообщение грудной клетки с внешней средой. Окклюзионная повязка герметично закрывает рану и не пропускает воздух. Ее можно сделать из целлофана, клеенки, полиэтилена, ваты и марли. П-образную повязку фиксируют в с трех сторон, что предотвращает дальнейшее поступление воздуха в рану, и позволяет крови вытекать наружу.

  3. Если произошло массивное повреждение легкого, больному показана операция, во время которой дефект в легком ушивают, кровотечение останавливают, плевральную полость дренируют, вводят препараты, улучшающие работу сердца и сосудов: «Кордиамин», «Мезатон», «Коргликон», обезболивающие средства: «Баралгин», «Промедол», «Димедрол». Рекомендована оксигенотерапия.
  4. При клапанном пневмотораксе пунктируют полость плевры и удаляют скопившийся воздух. Чтобы понизить внутриплевральное давление, его сначала переводят в открытый с помощью толстой иглы, а затем лечат хирургическим путем.

Лечение, прогноз и профилактика

Пневмоторакс легкого – это заболевание, которое может привести к смерти больного. Поэтому важно вовремя и качественно оказать первую помощь пострадавшему. Самым опасным является напряженный пневмоторакс.

Наложение повязки

Так же возможно наложение окклюзионной повязки на рану, таким образом, переводя пневмоторакс в закрытый. Необходим вызов бригады скорой медицинской помощи. При транспортировке необходимо обеспечить пациенту удобное положение и подачу увлажненного кислорода для уменьшения симптомов дыхательной недостаточности.

После оказания первой помощи, пациент доставляется в травматологическое или торакальное отделение. Проводимое лечение будет зависеть от вида пневмоторакса, но в любом случае назначается обезболивание и кислородотерапия. В случае с закрытой формой проводится пунктирование плевральной полости с последующей аспирацией воздуха.

Так же возможна установка дренажной системы или электровакуумного прибора для искусственной аспирации воздуха во избежание быстрого расправления легкого и возможной шоковой реакции.

При бессимптомном виде рекомендуется соблюдение покоя и ингаляции кислорода. Пневмоторакс в этом случае разрешается самостоятельно. При травматическом пневмотораксе необходимо ушить рану, и лечить как закрытый.

Считается, что если процесс длится более 3-х месяцев, то он переходит в хронический пневмоторакс. Тогда производится торакоскопия или торакотомия для выяснения и удаления первопричины заболевания. Для данной патологии в 30% случаев характерны рецидивы. Для недопущения повторных случаев используют плевродез для создания сращения между листками плевры.

Больничная пневмония

Профилактика заключается в отказе от курения, уменьшения производимой физической нагрузки, постоянный контроль и своевременное лечение заболеваний дыхательной системы, которые могут привести к рецидиву заболевания.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия матки (РДВ): показания и противопоказания, как проводится - ГБУЗ МО Мытищинская районная женская консультация

Загрузка…

Механизм развития пневмотораксов

Данное заболевание имеет несколько форм и для каждой формы характерны свои этиологические факторы.

  • ПневмотораксДля первичного спонтанного пневмоторакса основной причиной является разрыв субплевральных эмфизематозных булл. Их находят почти у всех пациентов с данным видом патологии. Фактором риска развития булл является курение. Разрыв буллы может произойти неожиданно, под воздействием провоцирующего фактора, например, при смехе, сильном кашле, изменении давления в грудной клетке.
  • Для вторичного спонтанного вида характерно наличие выраженных заболеваний легких:

    • бронхиальная астма,
    • ХОБЛ,
    • муковисцидоз,
    • рак легких,
    • пневмонии.
  • Причиной травматического пневмоторакса являются травмы:

    • открытые – огнестрельные, ножевые проникающие ранения,
    • закрытые – повреждения, полученные при падении или отломками ребер при переломе.
  • Ятрогенный пневмоторакс связан с врачебными манипуляциями:

    • биопсия плевры,
    • пунктирование центральной вены,
    • введение катетера в центральные вены,
    • баротравма при проведении ИВЛ.

Больные легкие

Большое количество воздуха способствует пережатию и смещению сосудов и органов, находящихся в средостении в противоположную сторону.

Напряжённая форма

Спонтанный пневмоторакс: причины возникновения, неотложная помощь
Такой тип патологии развивается вследствие клапанной формы, и представляет большую опасность для сердца. При каждом вдохе воздух нагнетается в плевральную полость. Грудная клетка быстро увеличивается в размерах. На фоне большого объёма воздуха внутри он престаёт нагнетаться даже при глубоких вдохах. Чаще всего диагностируют напряжённый травматический пневмоторакс. Но бывают случаи, когда он возникает на фоне плеврита, ревматизма и туберкулёза.

Оказание неотложной помощи

Доврачебная помощь оказывается по следующему алгоритму:

  1. Вызывают бригаду скорой помощи.
  2. Останавливают кровотечение, накладывают чистую тугую повязку и закрывают её целлофаном или клеёнкой так, чтобы она была герметичной.
  3. Аккуратно пострадавшего переводят в полусидящее положение. Переводят в полусидящее положение.
  4. При потере сознания больного приводят в чувство, поднеся к носу вещество с резким запахом — краска, бензин и прочее.
  5. Устраняют сильные болевые ощущения с помощью анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.
  6. Больного после оказания помощи не бросают до тех пор, пока к нему не прибудут квалифицированные медицинские работники.

Осложнения

Прогноз при пневмотораксе благоприятный. Воздух в плевральной полости рассасывается в течение 3-5 недель, и наступает полное выздоровление.

Пневмоторакс часто осложняется развитием экссудативного воспаления плевры с накоплением геморрагического и серозно-фибринозного выпота.

Опасными последствиями пневмоторакса являются: спайки, которые нарушают расправление легкого; кровотечение в полость плевры из пораженного сосуда; гемоторакс; пиоторакс; сепсис; регидное легкое; гнойное расплавление плевры.

Длительно текущий пневмоторакс часто заканчивается замещением легочной ткани соединительной, сморщиванием легкого, потерей эластичности, развитием легочной и сердечной недостаточности, смертью.

Особенности пневмоторакса

Сохранение воздуха происходит между листками плевральной ткани. Из-за нарушения в дыхании быстро развивается сердечно-сосудистая аномалия или недостаточность. Патологическое состояние возникает, если на поверхности лёгкого или в грудной клетке есть прободение.

Спонтанный пневмоторакс: причины возникновения, неотложная помощь
Из-за нарушения в дыхании быстро развивается сердечно-сосудистая аномалия или недостаточность.

Воздух в полости оказывает сильнейшее давление, что приводит к опаданию лёгкого или его частей. Перед тем, как оказывать первую помощь при пневмотораксе, нужно изучить симптомы. Как определить подобное нарушение?

Отдельные виды пневмотораксов

Особое внимание следует обратить на такие виды пневмоторакса как:

  • напряженный,
  • пневмоторакс у новорожденных,
  • искусственный пневмоторакс.

Открытая форма

Дыхательная недостаточность развивается при контакте полости плевры с воздухом при вдохе и выдохе. Давление внутри приравнивается к атмосферному значению. Наибольшую опасность для жизни пациента представляет открытый тип с двусторонним повреждением, вызванный травмой грудной клетки.

Пневмоторакс у детей

У младенцев встречается данная патология примерно в 1% случаев, и ее развитие происходит по нескольким причинам. Наиболее частыми является перерастяжение и разрыв альвеол вследствие травм (в том числе и неправильно проведенные реанимационные мероприятия), врожденных патологий (эмфизема или киста легкого).

Кислородная трубка

Пневмоторакс у детей имеет яркую клинику лишь у 10% (симптоматика характерная для всех видов пневмоторакса). В основном же наблюдается только появление коробочного звука и ухудшение проведения дыхательных шумов.

При быстром развитии процесса сначала обнаруживается тахикардия и повышение артериального давления, которые постепенно уступают место гипотензии и брадикардии, ведущих к нарушению мозгового кровотока. Диагностика тоже проводится рентгенологически. В экстренных случаях возможна трансиллюминация – пораженная сторона проводит свет лучше.

Прогноз

Прогноз при закрытом пневмотораксе разный. В целом он априори должен расцениваться как сложный. Но своевременное выявление и адекватное медицинское вспоможение позволят избавить пациента не только от данного нарушения и от риска возникновения его последствий.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Эрозивный геморрагический гастрит лечение - Желудок.Ру

Прогноз ухудшается в таких случаях, как:

  • позднее выявление;
  • неадекватная терапия;
  • пожилой возраст;
  • возникновение осложнений.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

всего, сегодня

(47 голос., средний: 4,11 из 5)

    Похожие записи
  • Пневмоторакс: симптомы, лечение и первая помощь
  • Бронхит у взрослых: симптомы, диагностика, лечение

Профилактика

Профилактические рекомендации, позволяющие предотвратить развитие пневмоторакса:

  1. Своевременная диагностика и лечение заболеваний органов дыхания,
  2. Регулярное прохождение флюорографического исследования легких,
  3. Хирургическое удаление источника заболевания,
  4. Борьба с курением,
  5. Дыхательная гимнастика на свежем воздухе.

Лицам, имеющим в анамнезе пневмоторакс, следует избегать чрезмерных физических нагрузок, воздержаться в течение месяца от перелетов на самолете, занятий дайвингом, прыжков с парашютом.

Пневмоторакс – это серьезное заболевание, угрожающее жизни человека и требующее оказания медицинская помощь. Чем раньше больной с пневмотораксом обратиться в медицинское учреждение, тем больше у него шансов на выздоровление.

Симптоматика

Заболевание начинается внезапно. Сначала появляется одышка, дыхание становится поверхностным и учащенным. Затем развивается болевой синдром: возникает резкая боль в области груди, активизирующаяся при дыхании и движении, отдающая в верхние конечности. Одышка и боль часто сопровождаются приступами сухого кашля.

Кожные покровы становятся бледными, потными и липкими, сердцебиение учащается. По мере накопления в крови углекислоты развивается цианоз — синюшность кожи. Чтобы хоть немного уменьшить боль, пациенты принимают вынужденную позу — полусидя или лежа. Больные ощущают слабость, страх, панику.

Клиника заболевания у детей практически не отличается от таковой у взрослых, но характеризуется стремительным нарастанием симптомов пневмоторакса и появлением судорог. Они тем тяжелее, чем меньше возраст ребенка.

Симптоматические проявления

Признаки попадания воздуха в плевральный отдел зависят от тяжести состояния и присоединённых осложнений.

Спонтанный пневмоторакс: причины возникновения, неотложная помощь
Сохранение воздуха происходит между листками плевральной ткани.

Специфические:

Спонтанный пневмоторакс: причины возникновения, неотложная помощь
Из-за недостатка кислорода кожные покровы синеют.

  • дыхание пациента усложняется, становится частым и неглубоким;
  • по телу выделяется холодный липкий пот;
  • начинается приступ сухого кашля, сопровождающегося загрудинной болью;
  • из-за недостатка кислорода кожные покровы синеют;
  • сердечный ритм сбивается;
  • определяется подкожная эмфизема (скопление воздуха в необычном месте);
  • на фоне болевых ощущений пациенту хочется принять сидячее положение, в котором ему становится легче.

Общие:

  • у больного начинается приступ страха;
  • в теле появляется слабость;
  • артериальное давление падает, иногда до критической отметки.

Болевой симптом внезапный, выражен слабо или ярко, имеет кинжальный или колющий характер. Иногда дискомфорт распространяется в кишечник и плечелопаточный отдел. Если не принять действий, пострадавший может погибнуть от осложнений пневмоторакса.

Спонтанная форма

При спонтанном пневмотораксе воздух скапливается не по причине травмы, а врачебного вмешательства, при патологиях органов дыхания или других острых и хронических заболеваниях.

Вторичная форма характеризуется нарушением лёгочной ткани во время астмы, бронхита и плеврита, которые были ранее диагностированы.

Также причиной разрыва могут стать паренхиматозные повреждения на фоне туберкулёза, кист и раковых опухолей.

Спонтанный пневмоторакс: причины возникновения, неотложная помощь
Помощь при спонтанном пневмотораксе необходимо оказать быстро, так как эта форма склонна к прогрессированию симптомов.

Идиопатический или спонтанный пневмоторакс развивается у здоровых людей молодого возраста. Причиной разрыва плевры становится резкий разрыв альвеол на фоне перенапряжения при физической нагрузке, кашле, смехе, падении или нырянии. В группу риска попадают мужчины 20-30 лет.

Первую помощь при спонтанном пневмотораксе необходимо оказать быстро, так как эта форма склонна к прогрессированию симптомов. Практически у 20% пациентов первичные нарушения спонтанной формы повторяются.

Хирургическое лечение

Если активная аспирация не позволяет купировать пневмоторакс или возникают его рецидивы, переходят к хирургическому лечению — проведению торакотомии.

Вскрывают плевральную полость, устраняют причину патологии, а затем ушивают имеющийся дефект в легочной ткани, останавливают кровотечение и послойно зашивают рану, оставляя дренажную трубку.

Показаниями к проведению торакотомии являются:

  • Неэффективность дренирования плевральной полости,
  • Двусторонний спонтанный пневмоторакс,
  • Гемопневмоторакс,
  • Рецидивы патологии, вызванные буллезной эмфиземой.

Этиология

Факторами риска спонтанного пневмоторакса являются:

  • Описание пневмоторакса: виды заболевания, причины, диагностика и лечение
    Мужской пол, возраст 20-40 лет, высокий рост, вредные привычки,

  • Наследственная слабость плевры,
  • Занятия дайвингом, путешествия в самолетах.

Причины пневмоторакса делят на 2 большие группы:

  1. Влияние механических факторов – травмы, ранения, неправильно выполненные лечебно-диагностические процедуры, искусственный пневмоторакс.
  2. Специфическая и неспецифическая легочная патология – туберкулезная инфекция, абсцесс и гангрена легкого, разрыв пищевода.

Первичный спонтанный пневмоторакс возникает после физической нагрузки, резких движений, кашля или в спокойном состоянии, часто во время сна.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: