Осложнения при лечении рака простаты

LH-RH (GnRH), агонисты и антагонисты

 — Лейпролид (Лупрон Элигард, Виадур)- Гозерелин (Золадекс)- Трипторелин (Трелстар) и Хистрелин (Вантас)- LH-RH агонисты в виде инъекций.

Антагонисты ЛГ-РФ прекращают производство тестостерона, блокируя LH-RH и не вызывают всплеск тестостерона. LH-RH антагонист Дегареликса (Фирмагон) предназначен для лечения рака простаты как ежемесячная инъекция.

Общие побочные эффекты включают приливы, усталость, увеличение груди. Эти препараты могут увеличить уровень сахара в крови и риск развития диабета, а также риск сердечного приступа, инсульта и внезапной смерти.

Адъювантная радиационная терапия

Радиация может облегчить выбор пациентов, которые обнаружили повышение уровня ПСА после операции. Она может быть даже полезной после операции, если уровень ПСА поднялся.

Адъювантной лучевой терапией (вспомогательное, иногда профилактическое, дополняющее хирургические и лучевые методы, лекарственное лечение, целью которого является разрушение вторичных опухолей рака после удаления или лучевого излечения первичной опухоли) является лучевая терапия, которая проводится в течение 6 месяцев после радикальной простатэктомии.

Одна из тем спора: следует ли использовать адъювантную лучевую терапию после операции на пациентах, у которых уровень ПСА очень низкий или применять другие результаты испытаний, которые указывают на, вероятно, распространившийся рак.

Остаточная радиация адъювантной лучевой терапии — более 6 месяцев после операции. Некоторые исследования показывают, что спасательное излучение может быть более выгодным, чем считалось ранее, даже для мужчин с агрессивным раком простаты.

В настоящее время вопрос о необходимости проведения неоадъювантной гормональной терапии перед РПЭ пациентам с локализованным РПЖ остаётся открытым. Многочисленные исследования показали, что применение неоадъювантной гормонотерапии не увеличивает продолжительность жизни и существенно не снижает риск рецидива после операции.

С другой стороны, применение агонистов гонадолиберина (трипторелин) коротким курсом до 3 мес позволяет существенно уменьшить объём предстательной железы, поскольку её значительные размеры усложняют проведение оперативного вмешательства.

Кроме того, лечение трилторелином способствует уменьшению интраоперационной кровопотери. Важно отметить, что назначение трипторелина коротким курсом не вызывает существенного снижения либидо и половой функции, больные легко его переносят.

Кроме того, применение трипторелина позволяет отсрочить операцию (без риска прогрессирования заболевания) и выбрать максимально удобное время для её проведения. Решение о назначении длительного курса принимают в индивидуальном порядке. Оно показано при высоком риске местного распространения опухоли.

Активное наблюдение (выжидательная тактика)

Активное наблюдение влечет за собой изменение образа жизни и, если болезнь прогрессирует, проводится тщательный мониторинг рака простаты с переходом на активное лечение. При таком подходе пациентам делают пальцевое ректальное исследование, определяя уровень ПСА крови каждые 6-12 месяцев.

Если результаты испытаний показывают прогрессию рака, врач и пациент рассматривают варианты лечения (хирургия, радиация или наркотические медицинские препараты). Пациенты должны заниматься лечебной физкультурой и есть здоровую пищу.

Осложнения при лечении рака простаты

Пациентам следует сообщать своим врачам такие симптомы, как потеря веса, боли, проблемы с мочеиспусканием, усталость или эректильная дисфункция. Активное наблюдение («бдительное ожидание») главным образом связано с паллиативными мерами (позволяющими улучшить качество жизни пациентов с проблемами угрожающего жизни заболевания путем предотвращения и облегчения страданий, оказания психосоциальной и духовной поддержки пациенту и его близким, смягчение проявлений неизлечимой болезни) распространенного рака.

— мужчины 70 лет и старше. Более агрессивные методы лечения (хирургическая операция и лучевая терапия), как правило, рекомендуются для мужчин в 50 лет и моложе. Для 60-ти и 70-летних мужчин выбор данного метода более сложен.

Агрессивная терапия подходит для тех, кто имеет продолжительность жизни еще более 10 лет и у кого опухоли локализованные, среднего и высокого класса. Степень злокачественности опухоли может быть лучшим руководством для определения рисков при выборе активного наблюдения;

Некоторые врачи считают, что рак простаты растет очень медленно из-за того, что велика вероятность, что пожилые мужчины могут умирать от причин, не связанных с раком. Поэтому существует потенциальная выгода от операции или лучевой терапии, причем оба этих метода лечения создают риск для эректильной дисфункции и недержания.

Другие медикаментозные методы лечения рака простаты

Лечение рака предстательной железы врач подбирает индивидуально для каждого мужчины. Онколог-уролог обязательно учитывает возраст, стадию опухоли, сопутствующие болезни и пожелания больного.

Выжидательная тактика. Преклонный возраст мужчины (старше 70 лет), тяжелые хронические болезни сердца, сосудов и легких могут стать противопоказаниями к лечению рака простаты. Оно может быть опаснее для жизни, чем сама болезнь.

Если опухоль небольшая, не выходит за границы железы и остановила свое развитие, то врач предложит отложить лечение. В этом случае придется раз в 6-12 месяцев делать УЗИ простаты и сдавать анализ на ПСА.

Операция

Операция по удалению предстательной железы (радикальная простатэктомия) – один из основных методов лечения опухоли. Это самый распространенный метод борьбы с раком у мужчин младше 65 лет.

В нижней части живота или в промежности хирург делает небольшой разрез. Через него удаляют железу полностью. Также врач иссекает окружающую ткань и, если нужно, лимфатические узлы. Операция длится 2-4 часа.

Если опухоль не вышла за пределы соединительной капсулы, то удается победить болезнь в 100% случаев. Но если опухоль проросла в соседние органы, то ее тоже можно удалить, но прогноз на выздоровление ухудшается. Может дополнительно потребоваться химио- или радиотерапия.

Современные клиники предлагают лечение с помощью специального робота-хирурга «Да Винчи». Доктор управляет всеми действиями роботизированной системы, которая с высокой точностью избавляет организм от опухоли.

Операция проводится через небольшие проколы, которые потом быстро заживают. Новые технологии позволяют свести риск осложнений к минимуму. Удается избежать таких побочных эффектов, как недержание мочи и импотенция.

Химиотерапия

Химиотерапия рака простаты – уничтожение клеток опухоли с помощью лекарств, которые содержат специальные

. Эти вещества губят клетки, которые быстро делятся. Именно такой особенностью отличаются раковые клетки от остальных. Химиопрепараты разрушают ядра и оболочки клеток опухоли, вызывая их гибель.

Химиотерапию используют вместо операции при III и IV стадиях, когда опухоль разрослась, и появились метастазы. Токсины разносятся кровью по организму, находят раковые клетки и уничтожают их. Препараты вводят внутривенно курсами (Паклитаксел), иногда их принимают в виде таблеток. В общей сложности лечение длится полгода.

Рак предстательной железы чувствителен к химиотерапии, но на ранних стадиях ее назначают редко. Причина в том, что химиопрепараты действуют и на здоровые клетки и вызывают много побочных явлений (облысение, слабость, тошнота).

Радиотерапия

Радиотерапия это – лечение рака простаты с помощью рентгеновских лучей, нейронного, гамма-, бета- или другого излучения. Облучение нарушает ДНК клеток опухоли. Это приводит к тому, что они не могут делиться, стареют и погибают.

При лечении рака предстательной железы облучение проводят с помощью специального оборудования – линейного ускорителя. Этот метод называется дистанционной лучевой терапией.

Врач посоветует дистанционное облучение, если новообразование имеет большие размеры, и появились метастазы в других органах. В этом случае необходимо облучать не только саму опухоль, но и лимфатические узлы.

Но более эффективно будет ввести частицы радиоактивного вещества прямо в простату. Метод получил название – брахитерапия. Для этой цели используют иридий или радиоактивный йод. В результате такого воздействия раковая опухоль отмирает, а здоровые ткани облучаются минимально. Это позволяет избежать серьезных побочных эффектов.

Процедуру проводят под наркозом. Существуют методики, когда радиоактивные гранулы остаются в железе. Есть и такие, когда иглы с облучающим материалом вводят на некоторое время и в тот же день удаляют.

Лучевую терапию используют и для лечения рака на ранних стадиях, и в запущенных случаях, когда операцию делать уже нельзя.

Меньше осложнений возникает, если прижигать рак простаты тонким пучком ультразвука высокой частоты (HIFU-терапия). Под его воздействием разрушается белок в раковых клетках, и они гибнут. HIFU-терапию широко применяют в зарубежных клиниках.

Рак простаты – гормонозависимая опухоль. Чем больше в организме мужских половых гормонов, тем быстрее она растет. Лечение медикаментами направлено на то, чтобы уменьшить концентрацию гормонов – андрогенов и снизить чувствительность опухоли к их воздействию.

В результате удается остановить развитие рака. Чем раньше начать принимать лекарства, тем лучше будет результат. Но и на последних стадиях рака простаты лечение может значительно облегчить состояние и продлить срок жизни.

Для пожилых мужчин, которым нельзя делать операцию по состоянию здоровья и для больных с четвертой стадией рака гормонотерапия – единственный доступный метод лечения.

Для лечения рака простаты без операции используют:

  • Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона: Фирмагон, Фосфэстрол, Диэтилстильбэстрол. Препараты снижают уровень тестостерона. Они тормозят рост опухоли, помогают ее клеткам стать более дифференцированными (похожими на остальные клетки простаты).
  • Аналоги гормона гипофиза: Диферелин, Люкрин, Декапептил. Уколы этих гормонов обеспечивают «медикаментозную кастрацию». Уровень мужских гормонов через 2-3 недели падает настолько, как если бы мужчине удалили яички. Но это явление временное, и постепенно концентрация тестостерона в крови снова повышается.
  • Антиандрогены: Касодекс, Флуцином, Анандрон. Эти препараты не дают клеткам опухоли взаимодействовать с гормонами, которые выделяются в надпочечниках. Применяют их совместно с аналогами гормона гипофиза. Такая комбинация называется «максимальной андрогенной блокадой» и позволяет добиться наилучшего результата в лечении рака.

В некоторых случаях врач назначает только один препарат из группы антиандрогенов – Касодекс. Если мужчине подходит это лечение, то удается не только остановить рост опухоли, но и сохранить половое влечение и эрекцию.

У мужчин младше 60 лет лечение гормонами сочетают с криотерапией – замораживание опухоли с помощью низких температур. Кристаллы льда, которые образуются в раковых клетках, разрушают их оболочки. Хороший эффект оказывает совместное использование гормонов и лучевой терапии.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Слюноотделение при раке лечение

Если лечение гормонами не дало результата, то врач посоветует сделать операцию по удалению яичек. После нее уровень тестостерона падает и останавливается рост опухоли. Но мужчины тяжело переносят хирургическую кастрацию в психологическом плане.

Эти препараты содержат антитела, похожие на те, которые вырабатывает иммунитет человека для борьбы с опухолью. Последние десятилетия создаются и испытываются специальные

Фото 1

, которые помогают

победить рак простаты. В США такие средства одобрены в 2006 году. В нашей стране иммунотерапия рака простаты используется не часто.

Виротерапия

Среди новых методов лечения самым перспективным считается виротерапия. Специально разрабатываются

, которые находят и растворяют (лизируют) раковые клетки. Лучше всего себя зарекомендовало средство ЕCHO 7 Rigvir. Препарат уменьшает опухоль и стимулирует иммунитет, чтобы он самостоятельно боролся с клетками-мутантами. Его назначают на ранних этапах болезни до и после операции.

В том случае, если рак обнаружили на 4 стадии, то врач назначает лечение, которое направлено на облегчение болей и улучшение состояния. В этом случае опухоль не удаляют, а пытаются остановить распространение метастазов.

Операция или правильно подобранное лечение помогают мужчине прожить 15 лет и даже больше. Постоянно ведутся исследования в этой области и проходят проверку новые лекарства. Это дает надежду, что через несколько лет врачи смогут справляться с болезнью и на поздних стадиях.

Современная медицина пока не нашла способа на 100% предотвратить развитие рака простаты. Но врачи разработали рекомендации, которые помогут снизить риск.

  1. Питайтесь правильно. Желательно не есть жирные сорта мяса, и включить в меню много свежих фруктов и овощей.
  2. Избегайте канцерогенов. Эти вещества, вызывающие мутацию клеток, есть в табачном дыму, нитратах, пищевых добавках, на вредных производствах.
  3. Ведите активный образ жизни. 15 минут утренней зарядки и 40 минут пешей прогулки помогают укрепить сосуды и сердце, поднять иммунитет.
  4. Высыпайтесь. Во время сна в организме выделяется гормон мелатонин, который защищает от развития опухоли.
  5. Избегайте застойных явлений в простате. Регулярная сексуальная жизнь и физические нагрузки особенно важны людям, у которых сидячая работа. Эти меры обеспечивают отток простатического сока и помогают избежать воспаления.
  6. Регулярно проходите обследование. После 50 лет один раз в два года нужно проводить скрининг рака предстательной железы. Необходимо сдавать анализ крови на специфический простатический антиген и делать УЗИ простаты. Тем, кто страдает аденомой или простатитом нужно обследоваться раз в год.

Берегите себя и внимательно относитесь к своему здоровью, это поможет сохранить мужскую силу и прожить долгую счастливую жизнь.

Для мужчин, у которых рак простаты ограничен одним органом (локализован), хирургическая резекция (радикальная простатэктомия) открывает широкие возможности лечения. У большинства пациентов нет особых признаков заболевания, если их уровень ПСА обнаруживается через 10 лет после операции.

— Радикальная простатэктомия. Это хирургическое удаление всей простаты вместе с семенными пузырьками (сосуды, которые несут сперму) и окружающими тканями. Хирург может также удалить и тазовые лимфатические узлы (тазовая лимфаденэктомия). Затем удаляются железа и другие структуры.

— Минимально инвазивная простатэктомия. Менее инвазивные хирургические методы – лапароскопия: используются небольшие надрезы, что приводит к более быстрому восстановлению, но этот метод требует специальной хирургической подготовки.

Для помощи хирургу при операции к инструменту прилагается небольшая видеокамера. При роботизированной лапароскопической радикальной простатэктомии хирург направляет роботизированную руку через монитор компьютера.

Как влияет облучение на организм человека?

Возможно воздействие ионизированным излучением на опухоль простаты методом брахитерапии. Он предполагает контактное влияние на клетки образования источником облучения. Основное преимущество метода – воздействие непосредственно на очаг опухоли.

Процесс контролируется с помощью трансректального УЗИ. Радиоактивные зерна в количестве 60-90 шт. вводятся иглой через промежность. В зависимости от времени воздействия вводимых элементов в организме мужчины, брахитерапия может быть двух видов:

  1. Постоянная – предполагает введение 40-100 радиоактивных зерен йода-135 или палладия-103, которые спустя некоторое время становятся безвредны. Благодаря такой методике воздействие высоких доз радиации на злокачественные клетки максимально, а близлежащие ткани страдают минимально.
    При случайном выходе капсулы с радиоактивным веществом через уретру, необходимо взять ее с помощью пинцета, переместить в любую емкость и доставить в больницу для последующей утилизации.
  2. Временная – брахитерапия, при которой воздействие активного вещества (иридия-192) происходит посредством введения полой иглы в область простаты с последующим ее заполнением радиоактивным иридием. После окончания процедуры иглы извлекаются.

Благодаря брахитерапии 80% пациентов живут еще более 10 лет. Подобная статистика выживаемости наблюдается при проведении радикальной простатэктомии – процедуры, имеющей гораздо более негативные последствия в виде недержания мочи или импотенции.

Осложнения при лечении рака простаты

Чем раньше начать лечить рак простаты с помощью радиологического излучения, тем меньше осложнений он принесет и тем выше выживаемость пациента. Согласно статистическим исследованиям группы испытуемых из 665 мужчин, выживаемость в течение 12 лет после брахитерапии и сочетанной лучевой терапии составила 99,7%.

Наиболее хорошие прогнозы у людей с низким ПСА, имеющим незначительно увеличенную предстательную железу, оценку опухоли по шкале Глисона более 7 (показатель имеет значения от 1 до 10; чем он ниже, тем хуже прогноз).

Несмотря на доказанную эффективность лучевой терапии, ее проведение имеет ряд негативных последствий для больного.

Все лучевые способы лечения основаны на применении радиации (ионизирующей). В современных методиках облучение осуществляется целенаправленно.

Радиация уничтожает клетки, которые поражены онкологией. При этом воздействие на здоровые ткани является минимальным.

В ходе проведения, а также после завершения лучевой терапии самочувствие пациента зачастую резко ухудшается. Специалисты при этом корректируют дозу, интенсивность проводимого облучения.

Негативное влияние облучения отрицательным образом сказывается на работе прямой кишки, а также предстательной железы, мочевых путей. При чувствительной коже пациента радиоактивные лучи могут провоцировать появление ожогов.

Брахитерапия используется в основном для мужчин с ранней стадией рака простаты (локализованной формой). Она также может быть использована в сочетании с ДЛТ.

Брахитерапия предполагает имплантацию радиоактивных гранул («семян») непосредственно в простату. Имплантаты могут быть постоянными или временными.

В постоянной брахитерапии гранулы имплантируются на месте — для продолжения предоставления малых доз радиации в течение недель или месяцев.

Во временной брахитерапии гранулы откладываются и временно хранятся на месте внутри катетеров при сессии лечения, которая длится 5-15 минут. Катетеры и гранулы затем удаляются. Пациент обычно получает 2-3 процедуры в течение 2 дней. При временной брахитерапии могут быть использованы высокие дозы радиации.

Осложнения при лечении рака простаты

— Семенная миграция. В некоторых случаях сперматозоиды могут двигаться (мигрировать). Тогда они обычно попадают в уретру или мочевой пузырь и передаются из тела через мочеиспускание или эякуляцию (после имплантации семени в течение первого полового акта нужно использовать презервативы).

— Радиационное облучение. При постоянной брахитерапии пациент может в течение нескольких недель излучать небольшие, низкие дозы радиации. В этот период пациент должен свести к минимуму контакты с беременными женщинами и маленькими детьми, а во время секса надевать презерватив.

— Скачок ПСА. После имплантации семени ПСА временно растет или «скачет», но это не является признаком рецидива рака и поводом для беспокойства.

Контроль питания и особенности составления меню

О целесообразности контроля питания упомянуто выше. В первую очередь рекомендуется перейти на дробное питание. Порции при этом уменьшаются. Нагрузку на организм в таком случае удастся снизить.

Обязательное условие – выпивать минимум 2 литра воды в день. Употреблять молочные продукты (кроме ряженки, кефира) запрещено.

Под запрет также попадают грибы, капуста, бобовые. Эти продукты усиливают газообразование. Жареные, кислые, острые блюда должны сводиться к минимуму. Орехи, мед, куриные яйца помогут улучшить аппетит.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Послеоперационные осложнения при раке легких

Криохирургия (Криоаблация)

Криохирургия (низкотемпературное действие на очаг болезни, «контролируемое отморожение», операция, которую выполняет врач с помощью современной мощной криоустановки, холодовым агентом в которой является жидкий азот, с температурой кипения -196° С.

Влияние сверхнизкой температуры на новообразование кожи вызывает его омертвение и замещение нежным рубцом. Криохирургия — эффективный, доступный, безопасный, проверенный, перспективный метод лечения) является альтернативой стандартной простатэктомии для мужчин с локализованным раком простаты, которые не являются подходящими кандидатами для радикальной простатэктомии или не желают ее к себе применять.

Криохирургия, как правило, двухчасовая амбулаторная процедура, хотя некоторым пациентам после нее, возможно, придется остаться в больнице на ночь. Криохирургия может также использоваться в качестве спасательных процедур для пациентов, перенесших лучевую терапию и имеющих рано обнаруженный рецидив рака. Как правило, она не полезна для мужчин с очень большой простатой.

Почти все пациенты после криохирургии, как некоторые после лучевой терапии, испытывают эректильную дисфункцию и недержание мочи или другие осложнения.

Некоторые врачи до сих пор считают эту терапию экспериментальной, и нет долгосрочных данных для сравнения ее эффективности со стандартной простатэктомией. По этой причине криодеструкция не рассматривается в качестве первой линии начального лечения.

Орхиэктомия

Двусторонняя орхиэктомия — хирургическое удаление (хирургическая кастрация) обоих яичек. Это единственный и самый эффективный способ (с постоянным эффектом) снижения гормонов андрогенов. Орхиэктомия плюс радикальная простатэктомия могут задержать прогрессирование рака у пациентов, у которых рак распространился только на тазовые лимфатические узлы.

Мужчины, применившие орхиэктомию, не испытывают изменение половых признаков. Как и все виды андрогенной терапии, орхиэктомия повышает риск развития остеопороза.

Отмена антиандрогенов

Антиандрогены — это препараты, применяемые для блокирующего действия тестостерона. Как правило, они используются в комбинации с LH-RH агонистами или орхиэктомией – для полной блокировки андрогенных гормонов.

— Флутамидом (Эулексин) — Нилутамид (Ниландрон) — Бикалутамид (Касодекс) — Абиратерон (Зитига)- Энзалутамид (Кстанди).

Гормональная терапия может значительно ухудшить качество жизни, особенно у мужчин, которые не имели никаких симптомов рака простаты ранее и у которых рак не дал метастазы.

— приливы, которые могут исчезнуть после долгого времени;- остеопороз — потеря плотности костной ткани. Рекомендуются такие лекарства, как
Деносумаб (Пролиа) и Золедроновая кислота (Зомета) – для увеличения костной массы и предотвращения переломов костей у мужчин, принимающих гормональную терапию;

— снижение HDL («хорошего» холестерина);- потеря мышечной массы;- увеличение веса тела;- снижение психической бдительности;- усталость, депрессия;- отеки и болезненность молочных желез (гинекомастия);

Кроме того, появляется все больше доказательств того, что андрогенная депривация — лекарственная терапия, увеличивающая риск сердечных приступов, инсульта, диабета. Эти препараты приводят к увеличению массы тела, что может снизить чувствительность к инсулину и негативно изменить уровень холестерина.

Мужчины, которые получают андрогенную терапию, должны регулярно проверяться у врача общей практики (участкового терапевта) в течение 3-6 месяцев после начала терапии. Врач должен контролировать артериальное давление пациента, уровень глюкозы в крови и холестерина (тест на липиды) — по крайней мере, один раз в год.

В 1993 г. был описан феномен снижения уровня ПСА после отмены флутамида. Это открытие имеет большое теоретическое и практическое значение. Примерно у 301 больного с прогрессированием на фоне применения антиандрогенных препаратов их отмена вызывает ремиссию (снижение уровня ПСА на 50% и более), продолжающуюся около 4 месяцев. Ремиссия описана также при отмене бикалутамида и мегестрола.

Побочные эффекты лучевой терапии

— Усталость является распространенным побочным эффектом в течение нескольких месяцев после лучевой терапии.

— Осложнения на желудочно-кишечный тракт. Краткосрочные — тошнота и потеря аппетита. Диарея является очень распространенным побочным эффектом и может длиться весь срок терапии. Обычно позже это проходит, но у некоторых пациентов в течение многих лет после этого еще могут быть вспышки поноса. Новые 3D-CRT-методы менее склонны вызывать диарею, чем стандартные ДЛТ.

Фото 2

— Проблемы с мочеиспусканием. Многие пациенты испытывают необходимость частого мочеиспускания вскоре после лучевой терапии, и у некоторых пациентов актуальность этой проблемы сохраняется долго. У некоторых мужчин возможно недержание мочи (непроизвольное мочеиспускание), но реже, чем при хирургии.

— Эректильная дисфункция. В отличие от последствий операции, обычно сразу же после лучевой терапии эректильной дисфункции не бывает. Тем не менее, риск этого осложнения увеличивается постепенно, в течение года или больше. Для лечения могут помочь лекарственные препараты.

Гормонотерапия и лучевая терапия при раке простаты – оптимально сочетающиеся методы лечения онкозаболевания простаты. Основные последствия лучевой терапии при раке простаты связаны с повреждением здоровых клеток.

  • расстройства кишечника: понос, вздутие, запор;
  • дизурические расстройства различной степени тяжести;
  • задержка мочи;
  • воспаление мочевого пузыря (цистит);
  • ректит – воспаление слизистой прямой кишки, ее отек, покраснение, в тяжелых случаях – отторжение эпителиальной ткани.

В более позднем периоде дают о себе знать:

  • уретрит – воспаление мочеиспускательного канала;
  • стриктура уретры – нарушение просвета уретры за счет образования рубцовой ткани;
  • поверхностный некроз уретры;
  • лучевой фиброз – нарушение проходимости кровеносных сосудов вследствие уплотнения соединительной ткани и образования рубцов;
  • гидронефроз почек;
  • импотенция.

Наиболее частыми являются нарушения работы желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной и половой систем.

Повреждения в области прямой кишки находятся на расстоянии около 10 см от ануса и представляют собой язвы, эрозию слизистой ткани. Биопсия таких тканей крайне нежелательна, поскольку такая процедура чревата возникновением свищей. Игнорирование ректита может стать причиной летального схода больного.

Часто после лучевой терапии рака простаты возникает диарея, неконтролируемые каловые выделения, появление крови из прямой кишки при походе в туалет. После привыкания организма к новым размерам простаты расстройства кишечника обычно прекращаются.

Во время облучения простаты наиболее подвержена негативному влиянию лучевого излучения нижняя стенка (дно) мочевого пузыря. У 25% мужчин наблюдалась необходимость применения впитывающих прокладок из-за подтекания мочи.

Примерно через год нарушения проходят самостоятельно. Если этого не произошло, применяется медикаментозная терапия. В сравнении с дистанционным методом, вероятность поражения мочевыделительной системы при брахитерапии в 3 раза выше.

Фото 3

Свободный выход мочи может быть нарушен по причине фиброза тканей. Этот процесс практически необратим, поэтому чем раньше начато лечение лучевого фиброза, тем меньше негативных последствий он повлечет.

Согласно статистическим данным, средние сроки обращения с разного рода последствиями лучевой терапии составили от 1 до 2 лет после проведения процедуры. В 97% случаев наблюдались нарушения потенции, которые носили долгосрочный характер.

Импотенция после лучевой терапии лечится с помощью препарата Виагра. Положительный результат был отмечен в 50-60% случаях применения препарата. При несостоятельности данного метода лечения могут применяться инъекции препаратов в половой орган непосредственно перед сексом.

Максимальный положительный результат восстановления потенции (около 95%) достигается при использовании пенильных имплантов. Их установка предпочтительна, если никакие другие методы не помогли. Имплант с помощью хирургического вмешательства вставляется в половой член, благодаря чему мужчина сможет заниматься сексом с партнершей.

Последствия лучевой терапии при раке предстательной железы

В других случаях негативные последствия проявляются все активнее. В таких случаях назначаются специальные препараты для их эффективного купирования.

Можно выделить следующие последствия терапии лучевого типа при раке простаты:

  • повышенная утомляемость;
  • повышение температуры тела;
  • понос, жидкий стул, а также проблемы с работой кишечника;
  • раздражения кожных покровов, кровотечения, появление геморроя;
  • риск развития импотенции (на протяжении 2 лет после проведения процедуры).

Несмотря на множество отрицательных последствий, лучевая терапия имеет свои плюсы.

Специалисты выделяют следующие положительные особенности лучевого способа лечения:

  • лучевая терапия достаточно эффективна в отношении различных форм онкопатологии;
  • опухолевый очаг заметно уменьшается, клетки опухоли перестают делиться беспорядочно;
  • сосудистые структуры, обеспечивающие питание новообразования, постепенно зарастают.

К числу осложнений после проведения лучевой терапии относят сухость во рту, потерю волос, а также летальный исход (при патологиях сердца), когнитивное снижение.

Помимо этого, лучевое лечение может стать причиной развития в организме вторичных опухолей.

Фиброз – еще один вид осложнения. Ткани, поврежденные в ходе лечения, замещаются соединительной тканью. По этой причине их функция начинает снижаться.

Лучевая терапия при раке простаты — последствия и рекомендации:

  1. Осложнения при лечении рака простатыУтомляемость встречается чаще всего.
  2. Пациенты сонливы, невнимательны.
  3. Рекомендуется отдых, частичный рабочий день, высококалорийное и витаминизированное питание при лучевой терапии простаты.
  4. Следует употреблять морепродукты, красную икру, виноград, белое вино.
  5. Однако физических нагрузок лучше избежать вовсе.
  6. Большую роль играют прогулки по лесу и контакт с природой.
  7. Не следует работать сидя, тем более ездить на велосипеде и мотоцикле.
  8. Нужно исключить острую, соленую пищу, категорически отказаться от алкоголя и сигарет.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Выживаемость при раке почки — Лечим печень

СПРАВКА! Большие дозы облучения вызывают незаживающие лучевые язвы. Они требуют санации, кровоточат и могут сохраняться надолго. Мочевой пузырь может быть раздражен, что приведет к временному или постоянному недержанию мочи разной степени.

Лучевое лечение простаты наносит урон потенции. И хотя при успехе лечения мужчина способен к сексуальной жизни, само по себе лечение сильно ее снижает. Если простата частично сохранилась, мужчине помогут препараты для усиления потенции.

Использование опросника 5Р-36 показало преимущества радикальной простатэктомии перед дистанционной лучевой терапией и брахитерапией. В течение первого месяца наблюдают существенный спад показателя QоL характеризующего более тяжёлый послеоперационный период, однако уже через 4 мес отмечают его повышение до исходного уровня.

Необходимо отметить, что исходный показатель QоL у пациентов, которым выполнена РПЭ, на 7-10 пунктов выше, чем в других группах. Это объясняют тем, что возраст пациентов, выбравших оперативное лечение, в среднем на 6 лет меньше.

Несмотря на невысокую частоту послеоперационных осложнений, наименее предпочтительным методом с точки зрения влияния на качество жизни считают брахитерапию. В сравнении с контрольной группой (пациенты без лечения) после брахитерапии наблюдали расстройства мочеиспускания (ирритативные симптомы и уменьшение объёмной скорости мочеиспускания), сексуальной функции, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.

При применении дистанционной лучевой терапии на первый план выходят признаки лучевого поражения кишечника: диарея, кровотечения, обструкция. Часто происходит поражение прямой кишки: нередко наблюдают недержание кала вследствие лучевого поражения нервов, иннервирующих анальный сфинктер. Тот же механизм лежит в основе развития эректильной дисфункции.

У пациентов, которым выполнена радикальная простатэктомия, обнаруживают недержание мочи и сексуальные расстройства, однако в целом качество жизни считают самым высоким именно после оперативного лечения.

Это можно объяснить тем, что операция — единственный гарантированный способ удаления локализованной опухоли, что даёт дополнительный психологический стимул для преодоления трудностей, связанных с послеоперационными осложнениями.

Признаки прогрессирования рака простаты

Рак простаты может начать прогрессировать даже после проведения лучевой терапии. В таком случае необходимо как можно скорее обратиться к доктору.

В этом случае учащаются позывы к мочеиспусканию, возникает никтурия, гематурия. Помимо этого, мужчина может испытывать сильное жжение до, а также после мочеиспускания.

Начав прогрессировать, новообразование может пустить метастазы в позвоночник. При этом наблюдаются неврологические расстройства.

При системном прогрессировании могут обнаружиться метастазы в легких, почках, печени.

На ранних этапах признаков рака простаты заметить не удастся. Опухоль ведет себя скрытно и не вызывает никаких симптомов. Выдать ее может только повышение в крови уровня

Поэтому врачи обнаруживают рак простаты случайно, когда мужчина обследуется по поводу другой болезни. Симптомы болезни появляются, когда опухоль поразила соседние органы: мочевой пузырь и кишечник.

  1. Первые признаки болезни связаны с тем, что предстательная железа увеличивается в размерах. Она давит на чувствительную стенку мочевого пузыря и раздражает ее. Это вызывает такие симптомы:
    • ночью приходиться вставать 2-3 раза, чтобы опорожнить мочевой пузырь (в норме 1 раз)
    • мочеиспускание днем становится более частым до 15-20 раз
    • появляются сильные позывы к мочеиспусканию, которые трудно терпеть
    • сильная боль и жжение во время мочеиспускания
    • недержание мочи
    • боли в промежности и в лобке
  2. В том случае, когда простата сжимает мочеиспускательный канал и перекрывает отток мочи из мочевого пузыря, появляются такие признаки болезни:
    • трудности в начале мочеиспускания
    • прерывистая струя мочи
    • в конце мочеиспускания моча не льется, а выделяется каплями
    • после посещения туалета остается ощущение, что в мочевой пузырь еще полон
  3. Низкий тонус мочевого пузыря приводит к тому, что приходится напрягать мышцы пресса, чтобы помочиться. И все равно моча выходит медленно, с небольшим напором и вялой струей.
  4. Боль в пояснице и появление камней в почках связано с тем, что при переполнении мочевого пузыря моча поднимается в обратном направлении. Она вызывает расширение мочеточника и почечных лоханок.
  5. В сложных случаях выход из мочевого пузыря перекрывается полностью. Мужчина не может помочиться самостоятельно. Тогда необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, чтобы врач поставил катетер. Это тонкая гибкая и мягкая трубочка, которая вводится в мочевой пузырь через отверстие мочеиспускательного канала.
  6. Появление крови в моче и сперме говорит о том, что опухоль повредила сосуды в уретре, мочевом пузыре или семенных пузырьках.
  7. Появление метастазов в паховых лимфатических узлах вызывает отек мошонки, полового члена и нижних конечностей.
  8. Если опухоль повредила чувствительные нервы, которые ведут к половым органам, то мужчина может страдать от проблем с потенцией.
  9. Запоры и боль во время опорожнения кишечника могут говорить о том, что рак затронул прямую кишку.
  10. Боли в костях таза и позвоночнике появляются на поздних этапах при метастазах в костях.
  11. Вторичные опухоли в печени вызывают тяжесть в правом подреберье и желтуху, а сухой кашель говорит о метастазах в легких.

Все эти симптомы появляются не в один момент, а постепенно, и нарастают на протяжении нескольких лет. Но ни один из этих признаков не указывает однозначно на рак простаты, а может быть проявлением других болезней. Но в любом случае – это повод обратиться к врачу-урологу.

Продолжение антиандрогенной терапии

Андрогенная терапия (иначе — андрогенная терапия подавления, или гормональная терапия) использует лекарства или хирургическое вмешательство, чтобы подавить или блокировать мужские гормоны, в частности, тестостерон, который стимулирует рост клеток простаты.

— распространенного (метастатического) рака — за пределами простаты;- рака, который не ответил на операцию или лучевую терапию;- рака, который повторился.

— перед излучением или операцией, чтобы помочь сократить опухоли;- наряду с лучевой терапией рака, который, скорее всего, повторится;- до, во время и после лучевой терапии местно-распространенного рака простаты.

Существует дискуссия о том, когда начинать андрогенную терапию. Врачи не рекомендуют задерживать ее для пациентов с рецидивирующим или прогрессивным раком простаты и начинают испытывать симптомы рака.

Статьи по теме:

— удаление обоих яичек (двусторонняя орхиэктомия);- инъекции с лютеинизирующим рилизинг-гормоном (LH-RH) агонистом.

Объединение антиандрогенных наркотиков с орхиэктомией или LH-RH агонистом иногда используется в качестве первой линии лечения, но такой подход («комбинированная андрогенная блокада») является спорным, и это дает несколько преимуществ по сравнению со стандартными методами андрогенной терапии.

При назначении препаратов гормональной терапии некоторые врачи рекомендуют периодическую остановку и перезапуск лечения (прерывистую терапию). Этот подход может помочь мужчинам избежать эректильной дисфункции и других побочных эффектов гормональной терапии, ухудшающих качество жизни.

Тем не менее, пока не ясно, нужна прерывистая или непрерывная андрогенная терапия для лечения рака простаты. Некоторые исследования показывают, что непрерывная терапия эффективна больше прерывистой и должна использоваться только для отдельных типов рака простаты.

Рак простаты, не реагирующий на гормональное лечение, называется гормоностойким, или раком гормонов. В таком случае может быть использована химиотерапия.

— Доцетаксел (Таксотер), на основе лекарственного лечения, в комбинации с Преднизолоном, становится основным методом лечения химиотерапией для гормонального рака простаты. Эти препараты могут продлить время жизни на несколько месяцев.

Но побочные эффекты могут быть серьезными. — Митоксантрон (Новантрон), — Эстрамустин (Эмсит), — Различные препараты на основе платины —  такие, как Карбоплатин. Эти препараты часто применяются в сочетании с другими препаратами от рака или кортикостероидами (Преднизолоном и др.).

Устойчивость к гормонотерапии означает рост опухоли на фоне кастрации. В таких случаях необходимо, прежде всего, удостовериться, действительно ли определяют посткастрационный уровень тестостерона (не выше 20-50 нг%).

Обычно эффект от продолжения антиандрогенной терапии невелик. Четких данных об увеличении выживаемости при длительном лечении нет, однако при отсутствии рандомизированных исследований следует рекомендовать пожизненную антиапдрогеиную терапию, поскольку ее возможная польза больше, чем частота и выраженность побочных эффектов.

Умеренная физическая активность

Что касается физических нагрузок, на первом этапе реабилитации они исключены. Через время можно регулярно проводить специальную гимнастику.

Специалисты уверены, что для поддержания тонуса организма, получения пользы достаточно выполнять упражнения на протяжении получаса 3 раза в неделю. Оптимальную нагрузку должен подобрать лечащий врач.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: