Отказали в лечении рака легкого

Абсолютные онкологические противопоказания

Абсолютные онкологические противопоказания к операции на легком при раке: множественные морфологически подтвержденные

в лимфатических узлах (шейных, подмышечных и др.) или внутренних органах и тканях (плевра, печень, почки, надпочечники и др.); обширное прорастание опухоли или метастазов в аорту, верхнюю полую вену, пищевод и противоположный главный бронх; специфический плеврит с опухолевой диссеминацией по плевре.

Следовательно, нерезектабельным является рак легкого с распространенностью опухолевого процесса, соответствующей Т4, и/или N3, и/или M1.

Серозная жидкость в плевральной полости, распространение опухоли на перикард, блуждающий и диафрагмальный нервы, иногда на пищевод, грудную стенку, поражение главного бронха, трахеи не являются абсолютными противопоказаниями к оперативному вмешательству, поскольку расширенная и комбинированная операция, иногда в сочетании с лучевой или медикаментозной противоопухолевой терапией в ряде случаев дает удовлетворительные результаты.

Синхронное выявление солитарного метастаза в головном мозге или надпочечнике (IV стадия) также не считают абсолютным противопоказанием к операции.

Согласно результатам медиастиноскопии и диагностической парастернальной медиастинотомии, неоперабельными следует считать больных раком легкого, у которых выявляют опухолевое поражение средостения с неподвижными, «вколоченными» конгломератами пораженных метастазами лимфатических узлов, обширное первичное или вторичное прорастание опухолью верхней полой вены или аорты, метастазы в контралатеральных лимфатических узлах, опухолевую инфильтрацию клетчатки средостения.

При мелкоклеточном раке легкого неоперабельными являются больные, у которых выявляют метастазы во внутри-грудных средостенных лимфатических узлах (N2). Исключение составляют больные с осложненным течением заболевания (кровотечение, абсцедирование в зоне ателектаза и др.), которым операцию производят по жизненным показаниям.

В последние годы таких больных оперируют после неоадъювантной химиотерапии (2-3 курса) или химиолучевого лечения в случае полного или частичного эффекта.

1) сердечную недостаточность II и III степени, вызванную различными заболеваниями сердца; 2) выраженные органические изменения в сердце, выявляемые при обычном исследовании и на ЭКГ; 3) декомпенсацию дыхания, проявляющуюся одышкой в покое, выраженной гипоксемией и снижением показателей функции внешнего дыхания (ниже 40% должных);

Перечисленные противопоказания имеют относительный характер. Обнаружение на ЭКГ даже выраженных изменений, связанных с коронарокардиосклерозом, перенесенный в прошлом инфаркт миокарда не являются абсолютными противопоказаниями к хирургическому лечению.

Современные возможности анестезиологии и интенсивной терапии позволяют преодолеть также нарушения функции других органов и систем, особенно при адекватной предоперационной подготовке. У больных с сопутствующей патологией подготовку расценивают как успешную, если категория операционного риска уменьшается по классификации В.А.

Возраст сам по себе не может быть противопоказанием к операции. Следует учитывать общее состояние больного и функциональные показатели основных систем организма. Только наличие сопутствующих заболеваний, которые относят к «функциональной неоперабельности», является основанием для отказа от операции.

Во многих клиниках мира все чаще оперируют больных раком легкого старше 70 лет. Наш опыт хирургического лечения более 200 таких больных показал, что непосредственные и отдаленные результаты у них почти идентичны таковым у пациентов более молодого возраста.

Отказывать больному раком легкого в хирургическом лечении на основании совокупности отягчающих обстоятельств можно лишь после стационарного обследования и лечения сопутствующих заболеваний. Отказ от операции с чисто онкологических позиций должен быть серьезно мотивирован.

Этот вопрос необходимо решать с обязательным участием торакального хирурга, имеющего опыт лечения рака легкого. Обязательно также морфологическое подтверждение распространенности опухолевого процесса, что возможно в специализированном учреждении.

Отказали в лечении рака легкого

Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И.

Если лечение проводится неоригинальными препаратами (дженериками)

По полису ОМС получить оригинальные препараты химиотерапии практически невозможно, по полису ОМС пациент в 95% получает дженерики (неоригинальные препараты). Эффективность дженериков (заменителей исходного препарата с аналогичным действующим веществом) значительно ниже, т.к.

данные препараты изготавливаются по принципу удешевления. Дженерики закупают исходя из соображений дешевизны. Часто случается так, что введение дженерика не лечит, а ослабляет пациента. Больной надеется, ждет эффекта от лечения, в итоге упускает время, состояние становится смертельным при появлении метастазов.

Лечение следует начинать оригинальными препаратами и максимально быстро, до того, как раковые клетки осядут в органах и начнут давать метастазы. Даже при успешном лечении в крови могут оставаться опухолевые клетки, способные в будущем привести к метастазированию.

Если помощь оказывается несвоевременно

Посетители онкологических учреждений нередко слышат отказ, либо ждут своей очереди слишком долго. При наличии серьезных проблем со здоровьем промедление может иметь ужасные последствия, например, в интернете можно найти случай, когда пациент онкологического центра им. Н.Блохина умер в очереди.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Что такое комбинированное лечение рака

лечение рака легкого

Рассмотрим самые распространенные случаи несвоевременного предоставления мед. помощи.

• запоздалый осмотр, диагностика, прием анализов и осуществление иных важных процедур. Своевременное проведение упомянутых мероприятий – это первоочередная задача медицинских работников. Даже если конкретный врач занят (или присутствуют другие факторы), пациенту больницы должна быть оказана соответствующая помощь, чтобы заболевание не начало прогрессировать.

•  запоздалое проведение хирургического вмешательства (как правило, оно связано с наличием очереди на операцию, либо длительная подготовка к операции). В подобных ситуациях у больного часто развиваются осложнения.

Нередко человек умирает, так и не дождавшись хирурга. Ошибочный диагноз, или ошибка в данных гистологического заключения, а также прочие факторы приводят к тому, что пациент не получает квалифицированной помощи.

Если при диагностировании или лечении допущены ошибки

Многие люди доверяют своим лечащим врачам на 100%. Они полагают, что их проблемой занимается настоящий профессионал, но бывают случаи, когда человек попадает к сотруднику с недостаточной квалификацией.

Отсутствие опыта, чрезмерная загруженность и прочие факторы ведут к тому, что проводится неправильное лечение. Например, химиотерапевт назначает неподходящие препараты. Ошибки допускаются и при диагностировании патологии, далее как правило, назначается безрезультатное лечение.

 По статистическим данным ошибочное диагностирование каждый год уносит 50 тыс. жизней. Кроме того, 20-30 тыс. пациентов навсегда остаются инвалидами.

лучевая терапия рака легкого

• нетипичное протекание патологии;• непродолжительное пребывание больного в условиях стационара;• неполное обследование, поверхностная диагностика (как правило, такую оплошность допускает недобросовестный врач);

• неправильно поставленным диагнозом;• неправильно подобранной лечебной тактикой;• неправильным подбором медикаментов.

К кому обращаться?

 Свои права можно защитить, если подать жалобу в соответствующую инстанцию. К сожалению, на это нужны силы и время, и в подавляющем большинстве случаев врачи находят себе безапелляционное оправдание. 

— врач отнесся к вашей проблеме халатно,- медицинские услуги предоставляются несвоевременно,- Вам поставили ошибочный диагноз,- лечение не приносит результата.

 Не тратьте драгоценное время, обращайтесь к нам. Мы подберем для Вас доктора профессионала и наиболее эффективное лечение.

Относительные признаки нерезектабельности

Относительные признаки нерезектабельности (рак дистальной половины главного бронха без циркулярного сужения его просвета, рак верхнедолевого бронха со значительным распространением на верхнюю стенку главного бронха, но без ригидности трахеобронхиального угла, деформация долевых бронхов вследствие давления извне и выбухания стенок главного бронха и др.

) вообще не должны быть противопоказанием к осуществлению оперативного вмешательства. В большинстве случаев комбинированная или расширенная пнемонэктомия дает возможность осуществить хирургическое лечение.

Приведенные во многих руководствах абсолютные и относительные бронхологические признаки нерезектабельности, обусловленные распространением первичной опухоли на главные бронхи и трахею, в последние годы потеряли свое значение.

химиотерапия рака легкого

К эндоскопическим признакам нерезектабельности обычно относили паралич голосовой связки, рак устья главного бронха, опухолевую инфильтрацию боковой стенки трахеи, шпоры бифуркации трахеи или стенки противоположного главного бронха, циркулярное сужение просвета и ригидность стенок главного бронха вследствие перибронхиального опухолевого роста, рак (перибронхиальный) долевого (промежуточного) бронха с циркулярным сужением или деформацией устья второго долевого бронха вследствие опухолевой инфильтрации.

Любой из перечисленных признаков, безусловно, свидетельствует о значительном распространении опухоли, что ставит под сомнение возможность выполнения радикальной операции.

Однако в отсутствие выраженного внутригрудного метастатического компонента пневмонэктомия с различными вариантами резекции бифуркации трахеи возможна и при выявлении перечисленных эндоскопических признаков.

Таким образом, бронхоскопические признаки, которые ранее рассматривали как симптомы нерезектабельности, могут служить противопоказанием к хирургическому лечению лишь при сочетании с клиническими признаками функциональной неоперабельности, когда расширенно-комбинированная операция сопряжена с высоким риском.

Принятые ранее критерии нерезектабельности (прорастание опухоли в трахею, перикард и т.д.) в настоящее время не являются препятствием для резекции. Пневмонэктомия может быть выполнена даже при врастании опухоли непосредственно в предсердие.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Сколько живут люди с раком после лечения

В случае развития тяжелых осложнений, непосредственно угрожающих жизни больного (легочное кровотечение, абсцедирование в ателектазе с интоксикацией и др.), нередко производят паллиативную операцию, несмотря на длинный список противопоказаний.

Следует отметить, что в последние годы поражение контралатеральных, средостенных и скаленных лимфатических узлов (N3) не является абсолютным противопоказанием к операции при немелкоклеточном раке легкого (Mountain C.F., 1990; Hata Е. et al., 1994).

Двусторонняя медиастинальная лимфаденэктомия трансстернальным доступом позволяет добиться относительно удовлетворительных результатов. При метастазах в прескаленных лимфатических узлах одновременно выполняют шейную лимфаденэктомию.

К настоящему времени накоплен опыт хирургического лечения рака легкого с солитарным метастазом в головном мозге (М1). При выраженной неврологической симптоматике на первом этапе в условиях нейрохирургической клиники выполняют операцию по поводу отдаленного метастаза, на втором — на легком.

лечение рака легкого

Среди противопоказаний к оперативному вмешательству при раке легкого наибольшее значение придают функциональной недостаточности жизненно важных органов и систем больного (дыхательная, сердечно-сосудистая, мочевыделительная, эндокринная и др.).

В последнее десятилетие установлено, что у больных раком легкого показатели функции внешнего дыхания, как правило, снижены, и лишь у 12-30% больных до операции выявляют полноценные резервы дыхательной функции.

Риск возникновения дыхательной недостаточности после пневмонэктомии реален, поэтому нужно до операции определить такую возможность и своевремено предпринимать необходимые меры. Среди причин ранних осложнений и смертельных исходов после операций по поводу рака легкого ведущее место занимает легочная и сердечно-сосудистая недостаточность.

В связи с этим при решении вопроса о возможности выполнения и объеме оперативного вмешательства крайне необходима информация о функции внешнего дыхания, особенно допустимых параметрах функционального состояния остающегося легкого, т.е. о «функциональной операбельности».

Методами исследования функции внешнего дыхания являются спирография, бронхоспирография, пневмотахометрия, оксигемография. К сожалению, до сих пор нет единой точки зрения на объективные критерии оценки дыхательных резервов при хирургическом лечении рака легкого.

Предложены различные классификации и функциональные варианты дыхания. Большинство классификаций дыхательной недостаточности не удовлетворяют клиницистов, пытающихся охарактеризовать сложную зависимость между функциональными параметрами и клиническими признаками.

Информативными показателями для прогнозирования дыхательной недостаточности являются жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная ЖЕЛ (ФЖЕЛ), остаточный объем и максимальная вентиляция легких (МВЛ). При ЖЕЛ, ФЖЕЛ, МВЛ более 65% должной величины и остаточном объеме менее 50% общей емкости легких больной функционально операбелен.

Если эти показатели ниже указанного уровня, то увеличивается операционный риск. Однако определение остаточного объема еще не получило распространения в практической работе, так как методы сложны и требуется специальная аппаратура.

Результаты спирографии, дополненные сведениями о максимальной объемной скорости воздуха (пневмотахометрия), степени насыщения крови кислородом (оксигемография), а также напряжении кислорода и углекислоты в крови (КОС), обеспечивают минимальный уровень информации о состоянии функции внешнего дыхания, необходимый в хирургии легких.

На практике функцию внешнего дыхания методом общей спирометрии можно оценивать по величине резервов дыхания (Агапов Ю.Я., 1967). Согласно этой классификации, нормальная легочная вентиляция должна соответствовать резерву дыхания, составляющему 115-90% нормы.

Резерв дыхания определяют по разнице между МВЛ и минутным объемом дыхания (МОД) в процентах к должным величинам: I степень вентиляционной недостаточности отмечается при резерве дыхания 89-75% должной величины, II — при 74-50%, III — при 49-25% и IV — при 24% и более низких цифрах.

Должную величину резервов дыхания рассчитывают по таблицам Гаррисона-Бенедикта, она зависит от пола, возраста и массы тела больного.

При нормальной вентиляции легких противопоказаний к операции нет. У остальных больных для определения функциональной допустимости операции и степени операционного риска необходимо раздельно исследовать функции легких (бронхоспирография, электрокимография или радиопневмонография).

Ю.Я. Агапов (1968) и О.Н. Макаренко (1968), детально изучившие функции внешнего дыхания у больных раком легкого с использованием раздельной бронхоспирографии, различают пять основных вариантов взаимоотношений функциональных показателей пораженною опухолью и здорового легкого.

• Если легочный газообмен осуществляется за счет непораженного легкого, пораженное опухолью легкое не участвует или мало участвует в газообмене, операция допустима.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Группа лечения рака матки

• Если в вентиляции и газообмене в равной степени участвуют оба легких, выключение любого легкого существенно не отражается на газообмене, насыщение крови кислородом незначительно снижается, вентиляция легкого умеренно увеличивается, операция допустима.

• Если оба легких принимают участие в вентиляции и газообмене, но функциональная активность непораженного легкого выше, выключение пораженного легкого приводит к усилению вентиляции непораженного легкого, уровень насыщения крови кислородом снижается на 7-10%, выделение углекислого газа незначительно уменьшается, операция допустима после соответствующей подготовки больного.

• Если оба легких принимают участие в вентиляции и газообмене, но функциональная активность непораженного легкого несколько ниже, выключение пораженного легкого приводит к значительному усилению вентиляции непораженного легкого, уровень насыщения крови кислородом снижается на 10-15%, операция допустима после соответствующей подготовки больного и контрольного исследования.

• Если легочный газообмен обеспечивается главным образом за счет пораженного легкого, участие непораженного легкого в газообмене и вентиляции значительно уменьшено, что связано с сопутствующими заболеваниями, выключение пораженного легкого из вентиляции приводит к значительному и быстрому снижению уровня насыщения крови кислородом, операция противопоказана.

при необходимости или высокой вероятности выполнения пневмонэктомии у больного с легочной недостаточностью III степени. Переносимость «функциональной пневмонэктомии» свидетельствует о возможности выполнения оперативного вмешательства.

При определении функциональной операбельности основное внимание уделяют выявлению резервных возможностей оставляемых интактных отделов легкого, которые выражаются отношением МВЛ к МОД в процентах от должных величин и являются коэффициентом резерва.

Коэффициент резерва 5 и больше соответствует хорошей функции легких, что позволяет выполнить операцию любого объема. При сниженных показателях внешнего дыхания раздельно оценивают функцию каждого легкого.

При определении операбельности широко применяют радиоизотопный метод исследования — радиопневмонографию с 133Хе. Этот метод позволяет получить сведения о проходимости основных бронхов, абсолютных и относительных показателях раздельной и регионарной функции легких, включая легочные объемы (жизненная емкость, остаточный объем, объем вентилируемых альвеол), вентиляционные тесты (время смешивания и полувыведения радиоактивного газа, регионарная проба Тиффно-Вотчала, резервы вентиляции), артериальный легочный кровоток, вентиляционно-перфузионное соотношение.

ХИМИОТЕРАПИЯ РАКА ЛЕГКИХ

Лучевая терапия рака применяется при его неоперабельных

формах онкологии либо, тогда, когда имеются противопоказания

к совершению операции или сам больной не хочет ее проведения

, либо как дополнение к иным   способам  лечения.

Наибольший эффект лучевая терапия   дает  в случае

плоскоклеточного  рака либо недифференцированной формы  

рака легкого.  Лучевая терапия  заболевания проводиться

как радикальное лечение, либо как паллиативное лечение.

Радикальная лучевая терапия  рака легкого  включает  

облучение опухоли, путей ее метастазирования,

т.е. средостения.

С появлением стереотаксических способов лучевой терапии

(протонная терапия,  гамма — нож, кибер — нож) достигнуто

существенное улучшение в терапии рака легких. Лучевая терапия, которую проводят на современных установках, позволяет добиваться более высоких показателей выживаемости больных.  

Онкология легкого относится к злокачественным новообразованиям с низкой чувствитель-ностью к цитостатическим препаратам.  

Невысокая эффективность химиотерапии при раке легких обуславливает высокую смертность от него.

Более эффективна при раке легких химиотерапия с одновременным применением цитостатиков и таргетных препаратов нового поколения. Однако таргетные препараты достаточно дорогие и не всем доступны.

Химиотерапия применяется при 3 — 4 стадии немелкоклеточной формы онкологии и является, по сути, основным методом лечения пациентов с таким диагнозом.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое лечение – самый радикальный  способ.  

Есть целый ряд противопоказаний к использованию хирургического метода лечения. Это и распространение  опухоли  на близлежайшие органы и ткани, что делает невозможным удаление  опухоли,  и  обнаружение метастазов в отдаленных органах — в печени, костях скелета, головном мозге, из-за чего  операция будет нецелесообразной,  и индивидуальные противопоказания пациента к операции.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: