Паллиативное лечение рака желудка проводится

В каких случаях показано паллиативное оперативное вмешательство?

В лечении рака желудка главная роль до сих пор принадлежит хирургическому методу, однако, на поздних стадиях рака желудка при распространенных поражениях окружающих тканей с вовлечением регионарных лимфатических узлов и наличием отдалённых метастазов, тяжелом состоянии пациента, проведение радикальных операций невозможно.

Радикальные операции при раке желудка (субтотальная резекция желудка, гастрэктомия, проксимальная резекция) – это всегда обширные операции, которые помимо вмешательства собственно на желудке сопровождаются удалением большого и малого сальника, а во время комбинированных операций одновременно удаляют полностью или частично пораженные раковым процессом соседние органы (поджелудочную железу, печень, поперечно-ободочную кишку, селезенку).

Радикальная операция при раке желудка является серьезным хирургическим вмешательством, которое требует существенной компенсации функций организма. Многим больным отказывают в операции из-за высокой степени операционного риска.

Между тем при раке желудка на 4-й стадии на фоне специфической терапии 5-летняя выживаемость достигает 15-20%, а с развитием высокотехнологичных методов лечения можно рассчитывать и на большее продление жизни пациентов.

Поэтому сейчас активно разрабатываются хирургические методики, позволяющие облегчить состояние и значительно улучшить качество жизни пациентов с раком желудка, радикальная операция у которых невозможна.

Выполнение паллиативных операций у пациентов с раком желудка делают возможным проведение лучевой и химиотерапии, введение индивидуальных противоопухолевых вакцин и моноклональных антител (SU11248), что позволяет добиться стойкой стабилизации течения заболевания и увеличить ожидаемую продолжительность жизни.

Кровотечение из опухоли при ее распаде или в результате воздействия на нее желудочного сока проявляется нарастающей слабостью, головокружением, вплоть до потери сознания из-за снижения артериального давления, рвотой чистой кровью (со сгустками или без), или так называемой «кофейной гущей» из-за воздействия желудочного сока на компоненты крови.

При длительно существующей кровопотере слабость нарастает постепенно в течение нескольких дней или недель, одновременно бледнеют видимые слизистые рта, глаз, снижается или полностью исчезает аппетит.

Кровотечение из опухоли может развиться внезапно, или нарастать постепенно, что определяется степенью распространенности опухолевого процесса и вовлечения в него крупных артериальных сосудов, проходящих вдоль малой и большой кривизны желудка.

Во многих случаях пациенты с раком желудка находятся в это время дома после окончания очередного курса лучевой или химиотерапии. В ожидании «скорой помощи» необходимо уложить больного в постель и приложить к животу грелку со льдом.

В хирургическом стационаре лечение начинают с попытки остановки кровотечения с помощью кровоостанавливающих средств и установке зонда Блэкмора для прекращения желудочного кровотечения. Одновременно начинается инфузия препаратов плазмы крови с целью профилактики ДВС-синдрома, а при массивной кровопотере также проводится переливание эритроцитарной массы.

Малоинвазивные вмешательства выполняются с целью поиска источника кровотечения и точечной ликвидации кровотечения, для чего проводится эндоскопическое вмешательство, позволяющее выполнить клипирование и прошивание кровоточащего сосуда, провести электро- или плазменную коагуляцию.

При неэффективности предпринятых мер по устранению желудочного кровотечения проводится экстренная хирургическая операция.

Перфорация (прободение) стенки желудка является одним из наиболее грозных состояний, связанных с раком желудка 4 стадии, требующей неотложного хирургического лечения. Перфорация желудка проявляется очень сильной, так называемой «кинжальной болью» в верхней трети живота с тошнотой, рвотой, сухостью во рту может свидетельствовать о появлении сквозного отверстия в стенке желудка, через которое содержимое желудка попадает в брюшную полость и вызывает сильное воспаление — перитонит.

рак желудка

Серьезными осложнениями рака желудка на 4 стадии заболевания, возникающими при сдавлении крупных сосудов метастатическими очагами, являются сдавление нижней полой вены, воротной вены печени, а также «механическая желтуха», обусловленная сдавлением желчных протоков.

Основным признаком «механической желтухи» является окрашивание в желтый цвет кожных покровов, склер глаз и слизистых оболочек из-за повышения в крови уровня билирубина (гипербилирубинемия). Высокий уровень билирубина опасен для жизни, поскольку приводит к развитию так называемой печеночной энцефалопатии и угнетению всех регуляторных центров головного мозга.

Желтуха является прямым противопоказанием для проведения плановых химио- и лучевой терапии. Единственным радиальным методом снижения высокого уровня билирубина является восстановления оттока желчи из печени путем проведения рентгенохирургического вмешательства.

Дренирование позволяет наладить временный отток наружу на поверхность кожи (наружный дренаж) или как наружу, так и в естественном направлении в кишечник (наружно-внутренний дренаж). В некоторых случаях, когда опухолевое сдавление изолирует несколько разных сегментов желчного дерева, например, как левую, так и правую доли печени, может потребоваться установка нескольких дренажей.

После снижения уровня билирубина до нормальных величин и уменьшения явлений холангита дренаж заменяется на стент или стенты – специальные эндопротезы, которые поддерживают желчный проток в открытом состоянии.

Лечение рака желудка

Выполнение одномоментного дренирования и стентирования проводится только по строгим медицинским показаниям. Чаще всего эти операции разделены по времени. В целом, дренирование и стентирование желчных протоков существенно улучшает качество жизни больных.

В Европейской клинике направление эндобилиарных вмешательств курирует (и выполняет операции) ведущий в России и СНГ специалист в этой области, руководитель Центра Рентгенохирургии РНИМУ им.Н.И.Пирогова, профессор Сергей Анатольевич Капранов.

обладающий самым большим персональным опытом эндобилиарных операций, дважды удостоенный Премии Правительства России в области науки и техники именно за разработку методов лечения механической желтухи опухолевой этиологии.

У 10-15% пациентов раком желудка развивается требующий хирургического вмешательства стеноз (сужение просвета) кардиального или пилорического отдела желудка. Симптомами этого состояния служат затруднение при проглатывании пищи при поражении верхних (кардиальных) отделов, тяжесть, чувство переполнения и рвота давно съеденной пищей при вовлечении перехода из желудка в 12-перстную кишку(пилоростеноз).

Стеноз при раке желудка чреват развитием опасных для жизни водно-электролитных расстройств и усугублением кахексии (истощения). Для восстановления прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту, коррекции и профилактики водно-электролитных нарушений при иноперабельном раке желудка со стенозом пилорического отдела проводят операцию гастроэнтеростомии, т.е. наложение соустья между желудком и тощей кишкой.

C целью коррекции стеноза при неоперабельном раке проксимального (кардиального) отдела желудка c переходом на пищевод при нарушении прохождения пищи может использоваться стентирование желудка – установка специальных стентов, которые восстанавливают нормальное прохождение пищи через желудок в кишечник.

Альтернативным способом хирургического лечения является наложение гастростомы – гастростомия — формирование отверстия в желудке и передней брюшной стенке, для обеспечения питания больного через зонд.

Безусловно, из-за тяжести болезни наши пациенты требуют особенно тщательной подготовки и ведения послеоперационного периода. Обычно предоперационная подготовка заключается в общеукрепляющем лечении, инфузионной терапии белковыми препаратами, солевыми и коллоидными растворами, витаминами, в применении тонизирующих средств.

Существуют методики предоперационной инфузионной подготовки, позволяющие уменьшить кровопотерю в процессе операции, они активно используются в нашей клинике. Как правило больные нуждаются в гипералиментации – введении питательных веществ высокой энергетической ценности.

В послеоперационном периоде на несколько дней исключают прием пищи и воды через рот. Необходимые количества жидкости и питательных веществ восполняют путём внутривенных вливаний питательных растворов с инсулином, витаминами, а также крови и белковых препаратов.

Пациенту назначают антибиотики, сердечные средства, наркотики и кислород. Важным компонентом является тщательный уход, дыхательная гимнастика, внимательное наблюдение за течением послеоперационного периода.

Паллиативное лечение рака желудка – это терапия, цель которой – не вылечить больного, а предоставить ему по максимуму благоприятные условия для жизни путем устранения симптомов, приносящих мучение. Суть паллиативной терапии заключается в частичном устранении опухоли, с целью задержки ее роста, уменьшении ее массы и профилактике осложнений.

После частичного устранения опухоли возникают условия для воздействия на нее другими методами, например, химиотерапией либо лучевой терапией. Паллиативные оперативные вмешательства проводят при неоперабельности опухоли вследствие наличия множественных метастазов либо невозможно технически удалить пораженный очаг.

Диагноз финальной стадии злокачественного процесса желудка устанавливается при выявлении прорастания в соседние органы, поражении регионарных лимфатических узлов (ближайших к желудку) и образовании отдаленных метастазов.

Оперативное вмешательство в таких ситуациях производится при наличии угрозы жизни: массивное кровотечение, образование отверстия в стенке желудка, выраженный стеноз верхнего отдела желудка, что создает значительные препятствия при прохождении пищевого комка, сдавление желчевыводящих путей с развитием желтухи.

Лечение рака желудка в Германии

Лечение рака желудка в Германии является также одним из самых эффективных не только в Европе, но и во всем мире. В клиниках Германии проводятся и разрабатываются новые методы и средства диагностики, лучевой, лекарственной и комбинированной терапии рака. Ведущие клиники Германии, где проводится терапия рака желудка:

  1. Гастроэнтерологическая клиника «Жозефинум», Мюнхен. 
  2. Медицинский центр «Изар», Мюнхен. 
  3. Университетская клиника, Регенсбург и Фрайбург 
  4. Клиника общей, абдоминальной хирургии и хирургии опухолей, Мюнхен. 
  5. Онкологический центр университетской клиники, Мюнхен. 
  6. Частная клиника по лечению онкологии и хронических заболеваний, Берлин. 
  7. Клиника лучевой терапии Вивантес, Берлин. 
  8. Онкологический центр университетской клиники, Ульм.

Методы терапии рака желудка в Германии включают проведение: 

  • Оперативного вмешательства, 
  • Химиотерапии, 
  • Лучевой терапии, 
  • Комбинированного лечения, 
  • Иммунотерапии, 
  • Лечения стволовыми клетками и ферментативными средствами.

Стоимость комплексной терапии рака желудка в медицинских центрах Германии колеблется от 25 000 до 41 000 евро, включая и полную диагностику: 

  • Оперативное вмешательство и реабилитация (десять дней) – 9 000 — 18 000 евро. 
  • Частичная резекция желудка (восемь дней) – 2 000 — 3 500 евро. 
  • Тотальная либо расширенная резекция желудка с удалением лимфатических узлов и селезенки (десять дней) – 3 000 — 4 500 евро. 
  • Один курс химиотерапии (5 дней) – от 1 000 до 6 000 евро. 
  • Один курс лучевой терапии (четырнадцать — двадцать дней) – от 8 000 до 17 000 евро. 
  • Полная диагностика – от 2 500 до 9 500 евро.

Комплексное обследование занимает от двух до трех рабочих дней, а весь период комплексной терапии – в среднем двадцать дней.

Лечение рака желудка в Израиле

Лечение рака желудка в Израиле проводят на высоком уровне. В клиниках Израиля используются новейшие методы и наиболее современное оборудование, что позволяет лечить рак желудка в независимости от стадии болезни.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Антибиотики группы пенициллина

pole_t11.2.5.1.jpg

Ведущие клиники Израиля, где проводится лечение рака желудка: 

  1. Телль-Авивский медицинский центр имени Сураски (ранее больница Ихилов). 
  2. Международный центр лечения рака «СТС». 
  3. Больница «Ассута», Тель-Авив. 
  4. Медицинский центр Рабин, Петах-Тиква. 
  5. Клиника «Вольфсон», 
  6. Больница «Шиба», Рамат-Ган. 
  7. Клиника «Адасса». 
  8. Медицинский центр «Асаф Харофэ».

Вариации методик терапии рака желудка в клиниках Израиля в зависимости от стадии процесса. 

  1. Рак желудка первой стадии — возможные варианты лечения: 
    • Хирургическое вмешательство – тотальная гастрэктомия или субтотальная резекция. 
    • Хирургическое вмешательство – гастрэктомия либо субтотальная резекция лучевая терапия. 
    • Хирургическое вмешательство – тотальная гастрэктомия или субтотальная резекция химиотерапия. 
    • Хирургическое вмешательство – тотальная гастрэктомия или субтотальная резекция химиотерапия лучевая терапия. 
  2. Рак желудка второй и третьей стадии: 
    • Хирургическое вмешательство – гастрэктомия или субтотальная резекция. 
    • Хирургическое вмешательство – тотальная гастрэктомия либо субтотальная резекция лучевая терапия. 
    • Хирургическое вмешательство – тотальная гастрэктомия или субтотальная резекция химиотерапия. 
    • Хирургическое вмешательство – гастрэктомия или субтотальная резекция химиотерапия лучевая терапия. 
    • При неоперабельном раке – лучевая терапия химиотерапия. 
  3. Рак желудка четвертой стадии и рецидив рака: 
    • Химиотерапия в качестве паллиативного лечения. 
    • Химиотерапия иммунотерапия. 
    • Лучевая терапия в качестве паллиативного лечения. 
    • Оперативное вмешательство как паллиативная терапия. 

Эндолюминальная лазерная терапия либо стентирование в ситуации блокирования опухолью входа либо выхода желудка.

Диапазон цен терапии рака желудка в медицинских центрах Израиля колеблется от 35 000 до 60 000 долларов.

В стоимость терапии входит и обязательное обследование:

  • Проведение анализов общих лабораторных показателей, в том числе и определение онкомаркеров – 700 — 850 долларов. 
  • Пересмотр показателей предшествующей биопсии (обязательно привезти с собой стекла и блок) – 500 — 680 долларов. 
  • Проведение позитронно-эмиссионной томографии организма с целью выявления метастазов – около 2 000 долларов. 
  • Гистохимическое и гистопатологическое исследование биоптата – около 790 долларов. 
  • Гастроскопия с повторной биопсией – 1 550 — 1 650 долларов. 
  • В случае необходимости осуществляется дополнительное гистопатологическое обследование – установление рецепторов к герцептину – около 350 долларов. 
  • Консультирование абдоминального хирурга-онколога после по результатам обследований – около 550 долларов. 
  • Консультирование гастро-онколога – 600 долларов.

Цены, в зависимости от методик терапии рака желудка: 

  • Предоперационное лапароскопическое обследование (сочетается с абдоминальным УЗИ) – около 6 000 долларов. 
  • Открытая либо частичная либо полная лапароскопическая гастрэктомия (в цену включается шесть суток нахождения в больнице) – 20 000 – 35 000 долларов и выше (полная гастрэктомия может стоить 40 000 – 50 000 долларов). 
  • Экспресс-исследование биоптата тканей желудка и лимфатических узлов, полученных в течение операции (чтобы определить границы опухоли, полностью ее устранить и сохранить здоровую часть желудка) – около 2 500 долларов. 
  • Операционные материалы (скальпель, биологический клей и др.) – до 6 400 долларов. 
  • Заключительное гистопатологическое и гистохимическое исследование извлеченной опухоли – до 1 500 долларов. 
  • Дополнительное консультирование гастро-онколога (после выписки, для определения дальнейшего лечения) – 300 долларов. 
  • Консультирование диетолога (после выписки) – 460 долларов.

Обследование в медицинских центрах Израиля проходит, в среднем, в течение четырех рабочих дней. После чего подбираются методики и схема терапии рака желудка, что зависит от распространенности опухолевого процесса.

  • Если опухолевый процесс не расширился за пределы желудка либо дал метастазы только в лимфоузлы желудка, то проводиться гастрэктомия. После оперативного вмешательства пациент должен прибывать в Израиле в течение двух недель для наблюдения. 
  • Если метастазы определились и в других органах, то назначается химиотерапия. Препараты начинают подбирать с установления рецепторов к герцептину. После проведения трех-шести химиотерапевтических курсов – семидневный либо трехнедельный цикл, проводится повторная позитронно-эмиссионная томография метастазов и консультирование абдоминального хирурга, с целью определения возможного объема оперативного вмешательства. При подобранной химиотерапии, стоимость базового препарата составляет в среднем 1 325 долларов.

Стоимость лучевой терапии в медицинских центрах Израиля начинается от 12 000 долларов, что зависит от числа полей облучения и симуляций.

При проведении терапии рака желудка в Израиле необходимо учитывать еще дополнительные расходы на перелет, проживание, питание, а также на возможные дополнительные методы обследования. Также, в случае необходимости, дополнительный день пребывания в клинике будет составлять в среднем 950 долларов.

Лечение рака желудка травами

Лечение рака желудка травами – это применение, как сбора трав, так и каждой травы по отдельности. Наиболее эффективными в терапии рака желудка считаются такие травы как – чистотел, болиголов, прополис, полынь, календула, аир и лопух. Считается, что более выраженный эффект будет наблюдаться от применения сбора трав.

  • Сбор трав – корень аира (10 грамм) соцветия лопуха паутинистого (25 грамм) корень лопуха паутинистого (35 грамм) соцветия будяка полевого (50 грамм) почки тополя черного (5 грамм). Такая смесь заливается литром кипятка, охлаждается, процеживается и употребляется по стакану не менее четырех раз в день.

рак желудка copy.jpg

Можно применять и настой из полыни – 30 грамм размельченной полыни заливают кипятком – пол литра и настаивают два часа – это суточная доза. Принимать по полстакана перед едой за полчаса.

Лечение рака желудка чистотелом является одним из результативных народных средств в терапии рака. Чистотел при данной патологии может применяться в виде настоев, настоек, отваров или сока. Чистотел оказывает губительное действие на опухолевые клетки, снимает спазмы, устраняет боль и восстанавливает пораженные ткани. В терапии рака желудка применяются следующие рецепты из чистотела:

  • Употребление отвара из чистотела – 200-300 мл кипятка заливают 15 грамм травы чистотела, после этого нагревают на водяной бане на протяжении пятнадцати минут. Затем отжимают и добавляют воду, чтобы получился один стакан. Выпивать по одной трети стакана за полчаса перед едой, три раза на протяжении дня — 10-ть дней. Затем – перерыв десять дней и продолжать лечение уже в течение 14-ти дней, после – перерыв 14-ть дней, а затем опять терапия в течение семи дней. Должно быть два-три курса. 
  • Применение настойки чистотела – литра сока чистотела залить 250-300 миллилитрами спирта 96°. Употреблять по 15-ть грамм четыре раза в день перед едой в течение месяца, после – перерыв десять дней и опять продолжить терапию. И таким образом три-три с половиной месяца. 
  • Можно приготовить настойку из смеси чистотела (одна часть настоя) настойка мяты перечной (три части) сироп шиповника (шесть частей). Употреблять по 30 грамм три раза в день до еды за 15-20 минут. Курс терапии – две – три недели.

Если рак желудка не вылечился после приема чистотела, рекомендуется принимать болиголов.

Лечение рака желудка болиголовом является одним из немногих популярных в настоящее время средством, которое может быть эффективным в терапии онкологических заболеваний. Для лечения рака желудка используют настойку болиголова, которая является натуральным химиотерапевтическим средством, способным приостанавливать рост раковых клеток, а также вызывает их разрушение.

Трава болиголова содержит алкалоидное вещество – кониин, в результате чего она обладает как лекарственными, так и ядовитыми свойствами, что требует осторожности при ее применении и употреблять в рекомендованных дозировках.

Алкалоидное вещество болиголова– кониин, является антигенным для организма и при попадании в кровь вызывает специфические реакции иммунитета, которые сопровождаются выработкой специфических белков – антител.

Антитела ведут борьбу с антигеном – кониином и одновременно уничтожают раковые клетки, которые также являются антигенами. Существует мнение, что антитела наиболее эффективно уничтожают свободные раковые клетки, а именно метастазирующие, поэтому применение болиголова особенно показано на поздних стадиях рака желудка – с многочисленными отдаленными метастазами.

Стоимость лечения рака желудка

Настойку болиголова можно купить либо приготовить самостоятельно. Рецепт самостоятельного приготовления настойки болиголова следующий – собираются соцветия и зеленые семена болиголова. Далее две трети собранного материала болиголова заливаются одной третью 60% спирта, крепко закрываются и оставляются в затемненном, прохладном месте на три недели, можно и более – на четыре. После этого настойку процеживают и приступают к терапии.

Или же можно десять грамм травы залить водкой в объеме 200 или 250 мл, настоять в течение десяти дней.

Способы применения настойки болиголова: 

  • Начинают прием настойки с 1-ой капли, каждый день увеличивают дозу на 1-у каплю. Необходимо следить за самочувствием, пока пациент не ощутит первые симптомы отравления, после чего дозу снижают на две-пять капель и употребляют до исчезновения симптомов, затем опять необходимо идти на увеличение дозировки. Обычно увеличенная доза составляет 40 капель в день. Количество циклов употребления настойки неограниченно – после сорока дней приема делается перерыв на семь-десять дней. Настойку болиголова употребляю с водой – на каждые тринадцать капель – сто миллилитров воды.

Для ослабленных пациентов дозировка настойки составляет – 15-18 капель в день за один час до приема пищи. При появлении признаков отравления – тошноты, диареи, головокружения – дозу уменьшают до одной капли, после исчезновения признаков интоксикации опять дозировку наращивают.

  • В первый день употребляют пять капель настойки, после – ежедневно увеличивают прием на одну каплю и дойти до 30-ти капель. Далее – с 30-ти капель снижать дозу до пяти. Употреблять настойку один раз в день за сорок минут до еды. Настойку всегда употребляют с водой – до тринадцати капель – сто миллилитров воды, с тринадцати и выше – 150 мл воды.

Следует обратить внимание, что у сильно ослабленных и прооперированных людей можно останавливаться и не увеличивать дозу настойки, после того как почувствовалось улучшение состояния и продолжать ее употреблять в той дозе, при которой стало лучше.

При отравлении болиголовом, рекомендуется употреблять крепкий кофе.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Алкоголь и рак — Клиника профессора Якова Гиллера

Лечение прополисом рака желудка рекомендуется народной медициной после оперативного вмешательства и химиотерапии. Прополис отличается уникальным свойством – оказывает избирательное разрушающее действие только на раковые клетки, что делает его эффективным в терапии рака желудка. Согласно научным исследованиям после применения прополиса у раковых больных отмечается:

  • улучшение общего самочувствия, 
  • повышение аппетита и улучшение работы желудочно-кишечного тракта, 
  • восстановление работоспособности, 
  • нормализация сна, 
  • повышение иммунных сил организма, 
  • улучшение качества и продление жизни.

Способы употребления прополиса при раке желудка: 

  • каждый день перед приемом пищи около четырех раз в день хорошо пережевывается шарик сухого прополиса (два — пять грамм) не запивая водой. Употреблять на протяжении двух месяцев. 
  • 10% либо 20% -ти экстракт прополиса употреблять по сорок капель, разведенных в 50-ти миллилитрах воды три-четыре раза в день перед едой. Курс терапии – один месяц. 
  • Употребление прополисной воды, которую можно приготовить самому. Прополис измельчают и заливают кипяченой водой один к двум, держат на водяной бане в течение пятнадцати-двадцати минут при температуре не выше восьмидесяти градусов, постоянно помешивая. После чего процедить и выпивать по пять грамм два раза в день две недели. Курс повторяют через месяц при необходимости. Воду можно хранить три месяца в темном месте. 
  • Применение прополисного молока – пол литра молока доводят до кипения и добавляют измельченный прополис – 30-50 грамм, держат на слабом огне минут десять, процеживают, охлаждают, снимают слой воска и разливают в затемненную тару. Употребляют по три грамма за двадцать минут до приема пищи. 
  • Можно применять прополисное масло по пять грамм с десятью граммами молока за тридцать минут перед едой, три раза за день.

Методы диагностики рака желудка

Методы лечения рака желудка включают оперативное вмешательство, химиотерапию либо лучевую терапию. Очень часто, для достижения более эффективного результата применяют несколько методов терапии. Как правило, хирургическое лечение является основным методом, а лучевая и химиотерапия – вспомогательными.

Врачи

Методы и продолжительность терапии рака желудка определяются врачом в индивидуальном порядке. На выбор методов лечения оказывают ряд причин: 

  • локализация опухоли, 
  • стадия рака, 
  • общее состояние, 
  • возраст пациента.

Результаты терапии будут зависеть от своевременного его обнаружения и определения стадии ракового процесса.

Хирургическое лечение рака желудка является основным методом терапии при данной патологии. Основной его задачей является удаление всех тканей опухоли. Объем хирургического вмешательства при раке желудка обусловливается:

  • распространением опухолевого процесса в желудке, 
  • стадией поражения регионарных лимфатических узлов, 
  • наличием удаленных метастазов.

Типы хирургического вмешательства при раке желудка: 

  • Проксимальная субтотальная гастрэктомия – производится, если опухоль локализуется в области входного отдела желудка. Подчас этой операции устраняется три четверти желудка, жировая клетчатка, расположенная вокруг него с лимфатическими узлами. 
  • Дистальная субтотальная резекция желудка – проводится, если опухоль локализуется в области выходного (нижнего) отдела желудка. В ходе этой операции также вырезается три четверти желудка, жировая клетчатка расположенная вокруг него с лимфатическими узлами. 
  • Гастрэктомия – полностью удаляется желудок с прилегающими к нему участками 12-ти перстной кишки и пищевода. Этот тип оперативного вмешательства производится, если поражается тело желудка или же отмечается инфильтративный рост опухоли, когда она прорастает полностью все стенки желудка (во всех его частях).

Устранение лимфатических узлов при раке желудка уменьшает риск сохранения метастазов, поскольку путь их распространения – лимфатический.

Имеются некоторые состояния при раке желудка, при которых хирургическое вмешательство является противопоказанным из-за его неэффективности и высокого риска осложнений. Таким образом, противопоказаниями к проведению оперативного вмешательства при раке желудка являются:

  • Удаленные метастазы в легких, печени, надключичных лимфатических узлах (метастаз Вирхова). 
  • Распространение метастазов в область мочевого пузыря (метастаз Шницлера), прямой кишки и яичника (метастаз Крукенберга). 
  • Значительное изнурение и отравление веществами распада опухоли и ее роста, так называемая раковая кахексия. 
  • Выраженный асцит – накопление большого количества жидкости в брюшной полости. 
  • Наличие тяжелых сопутствующих болезней.

Лечение рака желудка методом Шевченко заключается в употреблении смеси, которую можно приготовить дома – 30-ть мл нерафинированного подсолнечного масла смешивается с 30-тью мл водки (40% спирта), смесь активно встряхивается на протяжении пяти минут и очень быстро выпивается, чтобы смесь не разделилась на спирт и масло.

Приготовленную по методу Шевченко смесь выпивают перед едой за двадцать минут через одинаковые интервалы времени, но не раньше чем через 5-6 часов. Курс терапии — десять дней, затем перерыв пять дней и опять терапия смесью, и таким образом два раза подряд.

После третьего раза лечения смесью перерыв делается на 14-ть дней. Это получается один курс терапии рака желудка методом Шевченко. Такие курсы должны проводиться друг за другом на протяжении двух-трех лет подряд до полного выздоровления.

Основываясь на данных лабораторных исследований крови — общего и биохимического анализов, можно выявить у пациента анемию (снижение уровня гемоглобина) или нарушение белкового обмена (как говорят, «пониженный белок»).

Кроме того, определяют скорость оседания эритроцитов (СОЭ), которая при онкологии будет повышенной. Но только на данных анализов крови диагностика рака желудка невозможна, и пациента направляют сдать анализ крови на раковый антиген, то есть на наличие в составе крови белков (онкомаркеров), выделяемых только раковыми клетками.

При анализе состава желудочного сока можно определить содержание в нем соляной кислоты: ее выработка в желудке при раковых поражения органа сокращается практически до нуля — из-за атрофии слизистой желудка.

Лечение рака

Поэтому без других методов диагностики рака желудка правильный диагноз поставить нельзя. К основным диагностическим технологиям относятся:

  • рентгеноскопия желудка,
  • эндогастроскопия (ЭГДС) с биопсией ткани желудка,
  • ультразвуковое исследование (УЗИ),
  • компьютерная томография (КТ),
  • магнитно-резонансная томография (МРТ).

Общепринятое традиционное рентгеновское исследование желудка бывает эффективным при язвенно-инфильтративной форме рака (так как в данном случае результаты биопсии часто бывают отрицательными). С помощью рентгена также возможно выявление рецидивов раковой опухоли после ее оперативного лечения.

Диагностика рака желудка методом эндогастроскопии (ЭГДС) позволяет обследовать слизистую оболочку желудка, выяснить ее состояние и, что самое главное, провести биопсию тех участков слизистой, которые вызывают подозрение на рак.

После комплексного рентгено-эндоскопического обследования проводится ультразвуковая диагностика (УЗИ), а также лучевая диагностика рака желудка (КТ). Данные методы диагностики рака желудка позволяют обнаружить недоброкачественные опухоли, определить их расположение, размер и даже структуру.

Наиболее распространенный метод обследования органов брюшной полости — ультразвуковой (УЗИ). С его помощью специалисты выявляют косвенные признаки рака желудка (по изменениям формы очертаний органа), захват опухолью близлежащих органов и наличие или отсутствие метастазов (в печень, лимфоузлы или брюшину).

Современная лучевая диагностика рака желудка — компьютерная томография (КТ) — направлена главным образом на уточнение данных УЗИ относительно наличия метастазов внутренних органах, расположенных в брюшной полости.

Метод магнитно-резонансной томография (МРТ) для получения изображения использует не рентгеновские лучи, а безопасное магнитное поле. МРТ-диагностика дает четкую «картинку» почти всех тканей и органов.

Диагностика рака желудка также проводится методом эндосонографии. Специалисты послойно «просматиривают» стенки желудка и определяют стадию онкологического заболевания. Этот метод помогает выявить метастазы рака желудка в близлежащие лимфатические узлы.

В особо проблемных случаях диагностики делается лапароскопия: через небольшой прокол внутрь брюшной полости вводится лапароскоп (разновидность эндоскопа), и с его помощью врач осматривает органы. Особенность этого метода диагностики рака желудка состоит в том, что одновременно можно провести биопсию.

Результаты неоадъювантной аутогемохимиотерапии, являющейся рациональным и эффективным компонентом комплексного лечения больных раком желудка III стадии (Малейко М.Л., 1998; Орловская Л.А. с соавт., 2000; Сидоренко Ю.С. с соавт.

Аутогемохимиотерапия была проведена 22 пациентам с IV стадией рака желудка в возрасте от 40 до 75 лет в качестве самостоятельного метода лечения. В исследование были включены пациенты с морфологически подтвержденным диагнозом, объективными проявлениями болезни, компенсированными сердечной, печеночной и почечной функциями, удовлетворительными гематологическими показателями.

Генерализация процесса выявлена у больных либо при первичном обследовании, либо после диагностической лапаротомии. При первичном обследовании генерализация чаще всего определялась на основании наличия у больных метастатического поражения печени, асцита или метастазов в надключичные лимфоузлы слева (метастаз Вирхова).

При оперативном лечении критериями запущенности опухолевого процесса являлись канцероматоз брюшной полости, метастатическое поражение печени, наличие обширных забрюшинных метастазов с местно-неоперабельным процессом.

Рак желудка

Метод аутогемохимиотерапии предложен и апробирован в клинике в 1982 голу академиком РАМН Ю.С. Сидоренко (авторское свидетельство №940379 от 23.02.1982 г. «Способ лечения рака»).

Методика проведения аутогемохимиотерапии заключается во введении противоопухолевых химиопрепаратов на 150 мл аутокрови больного, взятой из периферической вены в стерильный флакон с 50 мл глюгицира. В это же флакон сразу после забора крови вводятся химиопрепараты, разведенные в 10 мл 0,9% раствора NaCl.

После экспозиции в течение 30 минут в термостате при температуре 36,8° С производится внутривенная капельная реинфузия аутокрови с цитостатиками. С целью частичной синхронизации цикла опухолевых клеток за 24 часа до начала процедуры внутривенно вводилась онкостатическая доза — 10 мг винбластина, который вызывает блокирование клеток опухоли в фазах G и G0.

Проведенный анализ литературы показал, что наиболее целесообразным является включение в различные схемы химиотерапии 5-фторурацила, как самого активного агента при лечении рака желудка (Мурованная Ю.В., 1993; Шевченко В.В. с соавт.

Используемая нами комбинация химиопрепаратов включала три цитостатика с различным механизмом действия и различной точкой приложения их в цепи метаболизма опухолевых клеток.

Достигалось это применением антиметаболитов — 5-фторурацила и метотрексата, блокирующих синтез нуклеиновых кислот в S-фазе клеточного цикла, а также алкилирующего препарата — циклофосфана, активного в G2 фазе.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака с метостазами

Народное лечение рака желудка

Паллиативное лечение рака желудка проводится

Народное лечение рака желудка не должно проводиться самостоятельно, поскольку является малооправданным. Народную медицину можно применять для повышения защитных сил организма и устранения возможных побочных эффектов – боли, тошнота, рвота и только под контролем лечащего врача.

Операция в экстренном порядке

Перфорация (образование отверстия в стенке желудка) – это одно из наиболее тяжелых осложнений рака желудка финальной стадии, при котором требуется неотложное оперативное вмешательство. Через образовавшееся отверстие содержимое из желудка попадает непосредственно в брюшную полость, что приводит к развитию разлитого воспалительного процесса.

Классические симптомы перфорации – это сильнейшая «кинжальная» боль в верхней части живота; тошнота и повторная рвота, нарастающая сухость во рту. У 10-15% больных с злокачественным процессом желудка формируется сужение (стеноз) пилорического или кардиального отдела.

Стеноз желудка опасен не только нарастающими мучениями больного, но и тяжелыми расстройствами всех видов обмена веществ – водно-электролитного, белкового, углеводного. С целью восстановления физиологического пути прохождения пищевого комка, а также коррекции возникающих метаболических нарушений нередко накладывается гастроэнтеростома.

Это искусственно создаваемое соединение части желудка и ниже лежащих отделов кишечника. При стенозе кардиального отдела возможно наложение гастростомы – искусственного отверстия в брюшной стенке, в которую вводится жидкая пища.

После проведения оперативного вмешательство больному в течение нескольких дней запрещают прием любой пищи и даже воды. Необходимые водно-электролитные и энергетические затраты организма восполняются путем внутривенных инфузий различных растворов.

  • 1 Показания и противопоказания
  • 2 Виды операций при раке желудка
  • 3 Как делают резекцию?
  • 4 Гастрэктомия
  • 5 Удаление с помощью лимфодиссекция
  • 6 Паллиативные операции
  • 7 Подготовка к операции
  • 8 Предоперационная диагностика
  • 9 Сколько живут после операции?

Лечение рака желудка после операции имеет очень важное значение и заключается в следующем: 

  • После оперативного вмешательства первые два-три дня после проведенной резекции и на четыре-шесть дней после проведенной гастрэктомии исключается употребление еды и воды перорально. Нужный объем жидкости, и количество питательных веществ компенсируют внутривенным введением – питательные растворы с инсулином, витаминами и вводят препараты на основе белков. Суточное количество вводимой жидкости, необходимой организму, рассчитывается на основе показателей крови и общего самочувствия пациента и в среднем составляет два литра. 
  • Проводится оксигенотерапия (вводится кислород при необходимости), дыхательная гимнастика. 
  • В послеоперационном периоде назначаются антибактериальные препараты – цефалоспорины (цефепим, цефотаксим), карбапенемы (меропенем), полимиксины, амоксиклав, ампиокс и др. 
  • Обезболивающие средства – нестероидные противовоспалительные (диклоберл, кетанов), при необходимости – наркотические анальгетики. 
  • С разрешения доктора пациенту разрешается употребление сначала жидкой пищи, после чего диета постепенно расширяется и разрешается употребление перетертого супа, жидкой каши, сметаны, кефира и на седьмой-десятый день осуществляется переход на стол №1 – желудочный. 
  • После такой операции назначаются витамин В12.

При необходимости после операции назначается химиотерапия и/или лучевая терапия. В послеоперационном периоде запрещены физические нагрузки, физиотерапия, солярий и походы на пляж. Полное восстановление после операции на желудке происходит в течение полугода. Пациенты после операции должны находиться под постоянным наблюдением доктора.

Диета после операции по поводу рака желудка должна быть максимально щадящей, в первые дни после операции возможно даже проведение лечебного голодания (по рекомендации врача).

Так как переваривающая способность желудка после операции обычно нарушена, недостаточно переваренные частички пищи могут попадать в кишечник, что проявляется дискомфортом в области желудка, тошнотой и другими диспептическими явлениями.

Чтобы этого не допустить, пищу необходимо принимать очень небольшими порциями (не больше 2-х блюд одновременно) и пить за один раз не более 150-200 мл жидкости.

Процент белковой пищи в рационе следует увеличить, обеспечить достаточное поступление витаминов в организм. Количество углеводов и соли, наоборот, необходимо сильно ограничить.

Суточный рацион после операции может быть примерно таким:

  • завтракаем мясной фрикаделькой с рисовой кашей, чай;
  • перекусываем протертым яблочком;
  • обедаем половиной порции вегетарианского перетертого супа, немного кефира или йогурта;
  • полдник – половина порции мелкой вермишели с сыром;
  • ужинаем тушеными овощами с кусочком отварного рыбного филе;
  • перед сном – 150 мл кефира или немного свежего творога.

Через несколько месяцев рацион можно постепенно расширить, опираясь на рекомендации доктора. Спустя 1-1 ½ года разрешается перейти на обычное питание (если нет противопоказаний). При переходе на обычное питание существенно расширяется рацион, однако прием небольших порций пищи и ограничение углеводов рекомендуется оставить.

Всё большее признание в мировой практике лечения больных с онкологическими заболеваниями завоёвывают органосохраняющие методы. Показанием к проведению такой операции является обнаружение ранних форм злокачественного новообразования.

Ранним раком желудка считают новообразование, поражающее подслизистый слой стенки желудка и его слизистую оболочку, вне зависимости от отсутствия либо наличия метастаз в лимфатических узлах.

При выявлении раннего рака желудка может быть возможным проведение органосохраняющего вмешательства – эндоскопической резекции пораженного участка слизистой оболочки в пределах здоровых тканей.

Методика проведения операции следующая. После того, как при помощи специальных красителей определяются чёткие размеры пораженной области, выполняется разметка планируемых границ вмешательства – она производится посредством электрокоагуляции.

Далее хирург выполняет гидропрепаровку тканей (это необходимо для обеспечения лучшего визуального контроля слоёв и профилактики возможной перфорации стенки желудка). Через инструментальный канал эндоскопа проводится специальный электронож, после чего, под визуальным контролем, проводится резекция пораженного участка слизистой оболочки и подслизистого слоя – вплоть до мышечного слоя.

В реабилитационном периоде пациент находится под динамическим наблюдением врача, получая необходимую медикаментозную терапию. В сравнении со стандартным оперативным лечением, данный метод является более экономичным и менее инвазивным, а также позволяет сократить срок пребывания пациента в стационаре и ускорить реабилитацию.

В отделении интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии Европейской клиники выполняется химиоэмболизация артерий, питающих крупные метастазы, преимущественно в печени, с целью уменьшения негативного влияния метастазов рака на организм пациента.

Прекращение кровотока в опухоли уже само по себе оказывает лечебное воздействие. Одновременная доставка в ткань опухоли химиопрепаратов разрушает ее изнутри, избавляя пациента от токсического действия лекарства на весь организм в целом.

В мире используется также такая методика лечения метастазов печени, как радиоэмболизация метастазов рака желудка в печень. Она проводится под контролем ангиографа с помощью внутрисосудистой селективной катеризации сосудов печени.

В сосуд, питающий опухоль, вводятся эмболизирующие частицы с радиоактивным изотопом иттрий-90, которые в последующие после операции 64 часа продолжают изнутри воздействовать на опухоль. К сожалению, в нашей стране данная методика не доступна. Для этих целей мы направляем пациентов в клиники Израиля и Германии.

Малотравматичные резекции печени, включая радиочастотную аблацию метастазов рака в печень. в нашей клинике проводятся учеником профессора, д.м.н. Юрия Ивановича Патютко, заместителем главного врача клиники, к.м.н.

При распространении опухолевого процесса – диссеминации метастазов опухоли желудка по брюшине (т.н. канцероматоз брюшины) может происходить накопление жидкости в брюшной полости. Это состояние называется асцит.

оно довольно мучительно для пациента. В основном, оно обусловлено механическим препятствием обратному всасыванию жидкости из брюшной полости, в норме происходящему очень интенсивно (до 1,5 л в сутки) и закупоркой лимфатических сосудов.

pole_t11.2.5.2.jpg

Нарушения регуляции водно-солевого обмена способствуют возникновению и нарастанию асцита. В зависимости от объема жидкости в брюшинной полости появляются те или иные расстройства и жалобы. До 1 л асцитической жидкости обычно можно обнаружить только при ультразвуковом исследовании.

Большее количество проявляется увеличением и деформацией живота, который при вертикальном положении больного выглядит отвисшим, а в горизонтальном распластанным, «лягушачим». С увеличением количества жидкости нарастают чувство тяжести и тупые ноющие боли в животе.

Когда жидкости становится больше 5 л и больше сдавление внутренних органов, нарушение экскурсии диафрагмы, повышение внутрибрюшного давления приводят к смещению органов вверх, в грудную полость, вызывают дыхательную недостаточность и нарушение нормального крово- и лимфотока.

При этом создаются благоприятные условия для быстрого и обширного метастазирования опухоли. Однако одномоментное удаление большого количества асцитической жидкости может привести к возникновению тяжелых осложнений, поэтому в Европейской клинике для дренирования асцитов применяются современные методики лапароцентеза с использованием специальных помп для постепенного и дозированного удаления серозной жидкости.

Опыт лечения колоректального рака IV стадии томудексом

Таблица 11.2.5.6. Влияние аутогемохимиотерапии с локальной СВЧ-гипертермией на общее состояние больных по шкале Карновского

pole_t11.2.5.3.jpg

Из данных таблицы видно, что, если до проведения паллиативной термохимиотерапии уровень качества жизни 92,3% пациентов составлял 40-50%, то после проведения указанной терапии качество жизни 61,5% больных оценивалось как 60-70% по шкале Карновского.

В период стабилизации и частичной регрессии опухолевого процесса пациенты сохраняли работоспособность, не требовали специализированной медицинской помощи и постоянного ухода.

Кроме оценки степени регрессии опухоли одним из критериев эффективности лечения больных IV стадией опухолевого процесса является продолжительность жизни этого тяжелого контингента пациентов.

В данном исследовании мы сравнили продолжительность жизни больных, получавших аутогемохимиотерапию на фоне, локальной СВЧ-гипертермии в качестве паллиативного метода лечения и пациентов с генерализованным раком прямой кишки, получавших только симптоматическое лечение. Эти данные представлены в таблице 11.2.5.7.

Таблица 11.2.5.7. Продолжительность жизни больных раком прямой кишки IV стадии, получавших аутогемохимиотерапию на фоне локальной СВЧ-гипертермии в сравнении с контрольной группой

Полученные данные свидетельствуют об увеличении средней продолжительности жизни у больных генерализованным раком прямой кишки при проведении им АГХТ на фоне локальной гипертермии (р

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: