Паллиативная помощь при неоперабельном раке желудочно-кишечного тракта

Нет ли риска, что вмешательство будет способствовать распространению опухоли и возникновению рецидивов?

Во-первых, при проведении экстренной операции взвешиваются все риски, и если лечащий врач идет на операцию, значит, другого выбора уже нет, и промедление приведет к смерти пациента.

Во-вторых, операции, как экстренные, так и плановые, проводятся со строгим соблюдением правил абластики. В частности, сначала пережимаются все кровеносные сосуды, питающие опухоль и лишь потом максимально удаляется пораженный участок кишки.

Паллиативные операции при раке яичников выполняются на поздних стадиях заболевания, при наличии метастазов. Если патологический процесс проник в другие области таза или брюшной полости, онкологи Юсуповской больницы стремятся удалить максимальной объём опухолевой ткани.

Иногда рак яичников полностью блокирует кишечник и приводит к развитию непроходимости. В некоторых случаях хирурги клиники онкологии удаляют часть кишечника. Если болезнь затронула орган и блокировала его, создают искусственное отверстие для выхода испражнений – колостому.

В том случае, когда нарушается проходимость мочеточников, моча накаливается в почках. Их объём увеличивается, нарушается функция органа. Для восстановления оттока мочи онкологи устанавливают в мочеточник внутренний стент или накладывают нефростому.

При наличии технических возможностей онкологи в дальнейшем удаляют всю или большую часть опухоли и назначают химиотерапию. В некоторых случаях вначале проводят лечение цитостатиками, а после уменьшения объёма опухоли её оставшуюся часть удаляют.

Получите консультацию врача, позвонив по телефону Юсуповской больницы, где онкологи индивидуально подходят к выбору паллиативного оперативного вмешательства при раке. Паллиативная операция позволяет улучшить качество жизни пациента и увеличить её продолжительность.

Нет ли риска, что вмешательство будет способствовать распространению опухоли и возникновению рецидивов?

а) экзофитный
(полипообразный, блюдцеобразный),

б) эндофитный
(диффузно-инфильтративный,
язвенно-инфильтративный).

рак ампулярного
отдела, анального канала и ректосигмоидного
отдела. 75% опухолей локализуется в
ампулярном отделе, 12% — в ректосигмоидном
и 4-5% — в анальном. В 9% встречается поражение
всей кишки, когда определить исходную
локализацию не удается. Клиническая
картина.

Клиника.
Рак
ампулярного отдела прямой кишки.
Выделение избыточного количества слизи.
При изъязвлении кровотечение. Слизь и
кровь скапливаются в просвете кишки.
Накопление этой жидкости вызывает позыв
к дефекации, во время которой выделяется
слизь с кровью.

Так происходит несколько
раз в сутки. Дальнейший рост опухоли
приводит к возникновению боли по задней
поверхности бедра и в ягодичной области.
Дальнейший рост с распространением
опухоли по окружности кишки приводит
к ее стенозу, затрудняя опорожнение.

Постепенно нарастают симптомы со стороны
общего состояния: слабость, потеря
аппетита, повышение температуры,
изменения в составе крови, характерные
для воспалительного процесса, анемия.
Исхудание долго не наступает, только в
терминальной стадии.

Рак
анального отдела — болевые ощущения,
усиливающиеся благодаря присоединившемуся
воспалительному процессу, и особенно
при акте дефекации. Раздвигание анального
канала каловыми массами приводит к
надрыву опухоли, что вызывает появление
крови на боковой поверхности кала и
капающей после акта дефекации.

Кал
меняет свою форму, становясь ущербным
в виде полулуния, а при циркулярном
поражении становится узким и рифленным
в виде карандаша. При дальнейшем росте
происходит разрушение сфинктера,
присоединяется массивный воспалительный
процесс с недержанием кала и с
гнойно-кровянистыми выделениями.

Боль
становится непереносимой и постоянной,
требующей применения наркотических
средств. Наступают вышеописанные
признаки нарушения общего состояния.Рак
ректосигмоидного отдела — частичная
кишечная непроходимость, часто запор
сменяется поносом, вызванным дрожжевым
брожением скопившихся над опухолью
каловых масс.

Постепенно наступает
полная непроходимость со вздутием
живота, задержкой кала и газов,
схваткообразными болями, легко
провоцируемыми при пальпации и
поколачивании живота. Общее состояние
при этой локализации рака не нарушается.

  • Диагностика.
    пальцевое исследование прямой кишки,
    у женщин исследование может быть
    дополнено влагалищным исследованием
    — для оценки распространения поражения;

  • ректороманоскопия —
    визуальная оценка состояния опухоли
    и ее расположения, биопсия тканей
    опухоли

  • ирригоскопия —
    позволяет оценить размеры, состояние,
    локализацию опухоли; при перфорации
    стенки кишки, а также в случае токсической
    дилатации толстой кишки в острой форме
    противопоказана;

  • рентгенологическое
    исследование — используется для
    дифференциальной диагностики рака,
    служит для выявления сопутствующих
    патологий;

  • ультразвуковое
    исследование — используется для
    оценки распространенности поражения
    в сочетании с рентгенологическим
    исследований, лапороскопией, компьютерной
    томографией и цитоскопией.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Полынь от рака легких: лечение, применение и противопоказания

Лечение

В первую очередь,
комплексное лечение рака прямой кишки
строится на применении хирургических
методов. Предоперационная лучевая
терапия.

На III стадии
заболевания используются такие методы
лечения, как адъювантная химиотерапия;
если отдаленные метастазы отсутствуют,
также проводится дополнительного курса
лучевой терапии. Паллиативный курс
лучевой терапии — решение для лечения
рака прямой кишки у больных, страдающих
нерезектабельной опухолью при наличии
толстой болевого синдрома.

Для повышения
эффективности лечения, а также для
профилактики рецидива рака ободочной
и прямой кишок в последние годы широко
применяется цитокинотерапия. После
оперативного вмешательства данный
метод позволяет существенно сократить
риск появления метастазов, Сочетанное
проведение цитокинотерапии и химиотерапии
позволяет достичь максимального
лечебного эффекта.

Где найти хорошую больницу паллиативной помощи в Москве?

Отделений паллиативной помощи в России настолько мало, что их потенциала не хватает даже для четверти всех нуждающихся в помощи такого рода. Ситуация усложняется тем, что многие отделения не располагают достаточной технической и материальной базой для оказания всего спектра паллиативных услуг.

Но в Москве существует отделение паллиативной помощи Европейской клиники, которое расположено в Духовском переулке. Оно предоставляет услуги в полном объёме и постоянно расширяет список оказываемых услуг.

Наши специалисты

Милана Ханларовна Мустафаева

Милана Ханларовна Мустафаева

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт
Светлана Владимировна Сигида

Светлана Владимировна Сигида

Врач-онколог высшей категории
Алексей Андреевич Моисеев

Алексей Андреевич Моисеев

Врач-онколог, химиотерапевт

Опыт лечения колоректального рака IV стадии томудексом

Самостоятельное использование радиотерапии и химиотерапии при опухолях толстого кишечника малоэффективно и применяется лишь в тех случаях, когда оперативное вмешательство невозможно по техническим показаниям (обширный опухолевый конгломерат, вовлекающие различные органы и отделы кишечника) или по медицинским основаниям (серьезные сопутствующие заболевания, являющиеся противопоказаниями к операции).

Химиотерапия при колоректальном раке:

  • Применяется до операции (неоадъювантная химиотерапия) с целью уменьшения размеров опухоли.
  • После операции (адъювантная химиотерапия). Адьювантная химиотерапия при раке толстой кишки позволяет уменьшить вероятность рецидива. 

В химиотерапии колоректального рака на протяжении практически сорока лет единственным лекарственным средством с доказанной эффективностью был 5-фторурацил. Действие 5-фторурацила усиливается при его комбинировании с лейковорином.

Сейчас международными рекомендациями разработаны и широко применяются несколько протоколов на основе этой комбинации, а также с использованием альтернативных современных средств химиотерапии (иринотекан, оксалиплатин, ралтитрексид, фторафур, капецитабин, авастин, эрбитукс).

Химиотерапевты Европейской клиники всегда очень тщательно подходят к проблеме выбора оптимальной схемы терапии рака толстой кишки с учетом состояния здоровья пациента, сопутствующих заболеваний, эффективности ранее проведенного лечения.

В зависимости от соматического состояния пациента и вида рака толстой кишки препараты могут использоваться и в виде монотерапии, и в различных комбинациях. Принципиально новыми лекарственными препаратами, угнетающими рост сосудов в опухоли являются бевацизумаб и регорафениб.

Большинство побочных эффектов химиопрепаратов после завершения лечения довольно быстро проходят. Но некоторые сохраняются надолго. Это зависит от типа применявшихся химиопрепаратов, их дозировок и продолжительности курса, наличия у пациента сопутствующих проблем со здоровьем, индивидуальной реакции организма на препараты.

Вы получите подробные рекомендации от врача по поводу того, как правильно питаться и организовать свой образ жизни в ближайшее время, когда можно вернуться к работе и физической активности.

Многие химиопрепараты оказывают сильное влияние на репродуктивную систему, поэтому, если вы планируете ребенка, придется повременить. Врач расскажет о том, когда можно планировать зачатие, какими средствами контрацепции лучше пользоваться до этого.

Химиотерапия ослабляет иммунную систему. При первых признаках инфекции (повышенная температура, кашель, одышка, диарея, сыпь на коже) нужно немедленно обратиться к врачу.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Народная медицина - лечение рака народными средствами

После лечения рака толстой кишки возможен рецидив. Кроме того, пациенты, у которых наступила ремиссия, имеют повышенный риск рака желудка, желчных протоков, матки, почек и мочеточников.

Существуют некоторые меры, которые помогают снизить риск рецидива:

  • Соблюдайте рекомендации врача. Вовремя являйтесь на осмотры и проходите обследования. Это поможет вовремя выявить рецидив и повысит шансы на его успешное лечение. Обычно периодические обследования включают колоноскопию, компьютерную томографию, анализы крови на онкомаркеры.
  • Откажитесь от курения.
  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Поддерживайте физическую активность.
  • Придерживайтесь здоровой диеты. Ограничьте потребление мяса, отдавайте предпочтение продуктам растительного происхождения.
  • Избегайте алкоголя.

Определить возможность выполнения операции с помощью лапароскопической техники можно уже на первичном приёме. Современные технологии позволяют провести резекцию пораженного опухолью участка кишки через небольшие разрезы на коже (5 — 12 мм) при полном соблюдении правил абластики — проведения онкологических операций для защиты здоровых тканей от заражения раковыми клетками удаляемой опухоли.

Помимо выраженных эстетических преимуществ, лапароскопическая операция позволяет сократить послеоперационный период, ускорить заживление и уменьшить болевой синдром, количество послеоперационных, в т.ч. инфекционных осложнений, в том числе межкишечных спаек.

Восстановление нормальной деятельности кишечника происходит в сжатые сроки и позволяет пациентам не прерывать надолго свою привычную жизнь.

Отличительная особенность лапароскопических вмешательств при низких раках

В Европейской клинике есть все возможности для проведения уникальных по своей структуре операций с помощью лапароскопических технологий. Так при низком расположении опухоли мы можем делать операции без вывода кишки на переднюю брюшную стенку.

Выполняется операция низведения вышележащих отделов ободочной кишки или в анус, или в рану промежности, для защиты данного вида оперативного пособия иногда выводится как и в других случаях временно колостома.

При удалении анального канала (экстирпация прямой кишки) можно выполнить низведение сигмовидной кишки в рану промежности – по сути та же колостома, только в привычном месте, при определённом уходе возможна относительно комфортная жизнь и сохранение работоспособности. Данное оперативное вмешательство требует отдельного обсуждения и решения совместно с пациентом.

Рак толстой кишки – это тяжелое заболевание, приводящее к метастазированию как в ближайшие лимфоузлы, так и в отдаленные органы (печень, лёгкие, кости), кахексии, прорастание опухоли в соседние органы и ткани.

Паллиативная помощь при неоперабельном раке желудочно-кишечного тракта

Развивающееся как при метастазировании колоректального рака, так и при инвазивном росте опухоли толстой кишки в области ворот печени собственно поражение печени может приводит к формированию механической желтухи, распространение опухоли по брюшине вызывает канцероматоз брюшины, приводит к асциту, и т.д.

Однако, самыми частыми и опасными осложнениями являются ситуации, связанные непосредственно с ростом опухоли:

  • обтурационная кишечная непроходимость,
  • острое и хроническое кровотечение из тканей опухоли,
  • перфорация кишки с развитием перитонита,
  • прорастание опухоли в соседние органы и развитие межорганных свищей,
  • гнойно-воспалительные процессы (параколит, паранефрит, флегмона забрюшинного пространства и брюшной стенки).

Все вышеперечисленные осложнения могут комбинироваться друг с другом в любой форме и значительно осложнять лечение пациентов с колоректальным раком.

Полная или частичная кишечная непроходимость – частое осложнение при раке толстой кишки, которое чаще развивается в левых, меньшего диаметра отделах – сигмовидной и нисходящей ободочной кишках. Для опухолей этих отделов характерен рост в просвет кишки (эндофитный), и здесь уже формируются более плотные и оформленные по сравнению с полужидким содержимым высоких отделов кишечника каловые массы. Поэтому даже небольшое сужение просвета кишечника вызывает нарушение прохождения каловых масс.

При развитии кишечной непроходимости в зависимости от ситуации проводятся экстренные и плановые хирургические вмешательства. В Европейской клинике проводятся все виды операций на толстой кишке как традиционным методом, так и с помощью лапароскопических технологий.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Рак мочевого пузыря - симптомы и признаки, лечение онкологии

Операции при колоректальном раке по поводу острой кишечной непроходимости проводится, как правило, в неблагоприятных условиях у тяжелобольных, ослабленных пациентов в условиях крайне выраженной интоксикации, поэтому их прогноз очень серьёзен.

Тактика определяется лечащим врачом непосредственно во время первого этапа операции – диагностической лапаротомии. При возможности проведения радикальной операции производится резекция (удаление) довольно большого прилежащего к обтурирующей опухоли с обеих сторон участка кишечника и формируется анастомоз «конец-в-конец» или «конец-в-бок».

При опухоли правой половины толстой, а также правой и средней третей поперечной ободочной кишки операция называется правосторонняя гемиколэктомия, при поражении левых отделов – левосторонняя гемиколэктомия.

При тяжелом общем состоянии больного или из-за далеко зашедшего опухолевого процесса, на передней брюшной стенке формируется колостома, в которую выводятся приводящий и отводящий отрезки кишки («двуствольная стома»).

pole_t11.2.5.1.jpg

Это паллиативное вмешательство, оно позволяет решить основную задачу опорожнения кишечника от содержимого, устранение непроходимости, предотвращения перфорации кишечника. Вторым способом её решения служит создание обходного межкишечного анастомоза для его отведения внутрь кишечника.

После первого этапа проводится химиотерапия – её задача уменьшить объём опухоли. При хорошем ответе на проводимую терапию возможно оперативное лечение – радикальное оперативное лечение, удаление первичной опухоли с метастатически изменёнными тканями.

При проведении планового хирургического лечения перед операцией на толстой кишке оперирующий хирург подробно объясняет пациенту и его родственникам особенности подготовки к операции, её ход, обезболивание и ожидаемые объём и результаты.

Важная часть подготовки к операции — поддержка, такт, выдержка, внимание, чуткость в общении с пациентом, возможность неограниченного общения с родственниками. Медицинская часть подготовки больного в Европейской клинике обеспечивается слаженной совместной работой специалистов-онкологов (хирургов, химиотерапевтов, радиологов), а также младшего и среднего медицинского персонала.

В первые два года после радикальной операции необходимо каждые 2-3 мес. сдавать анализ на уровень РЭА в крови, каждые 3-6 мес. – анализ кала на скрытую кровь и проходить ректальное исследование у онколога.

Паллиативная помощь при неоперабельном раке желудочно-кишечного тракта

Кроме того, один раз в год проводить диагностическую колоноскопию, рентген грудной клетки, гастроскопию. УЗИ брюшной полости в первый год каждые 3-4 месяца, а при необходимости компьютерное исследование органов брюшной и грудной полостей.

В дальнейшем, по согласованию с лечащим врачом, контрольные промежутки могут увеличиваться, однако наблюдение обязательно на период не менее 5 лет. 

Своевременно и грамотно проведенное правильное лечение часто позволяет нашим пациентам с впервые диагностированным раком толстой кишки в короткий промежуток времени восстановить силы и трудоспособность до уровня, предшествовавшего операции.

Паллиативная химиотерапия в Европейской клинике

Некоторые виды колоректального рака, особенно расположенные в нижнеампулярном отделе прямой кишки и анального канала, чувствительны к облучению, поэтому предварительное проведение лучевой терапии до операции позволяет:

  • уменьшить размер удаляемой опухоли,
  • снизить вероятность  рецидивирования и метастазирования опухоли.

Послеоперационное облучение также используется при больших размерах опухоли толстой кишки и при распространении опухоли за пределы кишечной стенки с целью профилактики рецидивов опухоли.

Таблица 11.2.5.2. Исходы лечения больных раком желудка IV стадии, получавших аутогемохимиотерапию в качестве самостоятельного лечения в сравнении с контрольной группой

Из таблицы следует, что средняя продолжительность жизни у больных генерализованными формами рака желудка, которым был проведен курс аутогемохимиотерапии, выше, чем в контроле и составляет 9,8±2,6 мес (р

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: