Папиллярный рак щитовидки – причины, лечение и операция, прогноз

Анапластический рак щитовидной железы

Анапластический рак щитовидной железы самая редкая форма заболевания. Для него характерно развитие нетипичных клеток в щитовидной железе. Они не обладают никакими функциями и способны только лишь делиться. Встречается такой вид опухоли в 3% случаев.

В основном проявляет она себя у людей в возрасте старше 65 лет. Причем женщины чаще страдают такой опухолью, нежели мужчины. Для болезни характерен быстрый рост и распространение метастазов. К сожалению, данный вид рака плохо поддается лечению.

К сожалению, спасти человека невозможно. Но, и заболевание проявляет себя не так часто. Вся проблема заключается в том, что метастазы распространяются с особой скоростью, что и не дает провести качественное лечение.

Дифференцированный рак щитовидной железы

Дифференцированный рак щитовидной железы характеризуется относительно медленным ростом и поздним метастазированием. Именно поэтому его, гораздо проще удалить без особых осложнений. К дифференцированному раку относят папиллярный и фолликулярный вид.

Данные виды злокачественной опухоли относятся к числу самых распространенных как среди мужчин, так и женщин. В виду некоторых особенностей устранить их просто. Главное чтобы человек вовремя обратился за помощью.

На начальных стадиях рак особо себя не проявляет и только лишь по истечению определенного срока начнет «мешать» больному. Он почувствует некоторый дискомфорт, появятся трудности в приеме пищи, дыхании и физических нагрузках.

Но все дело в том, что метастазы эти виды рака практически не дают. Поэтому устранить его можно даже при ярко выраженной симптоматике. Радиоактивный йод прекрасно помогает избавиться от всех последствий данного заболевания. Рак щитовидной железы в данном случае не несете особой опасности.

Высокодифференцированный рак щитовидной железы представлен двумя разновидностями. Это папиллярный вид и фолликулярный. Первая вариация встречается довольно часто в 85% случаев. Метастазы обычно распространяются по лимфатическим путям в регионарные лимфоузлы.

Фолликулярный рак. Встречается в 10% всех случаев. При гистологическом исследовании один из признаков отличающих ее от доброкачественной аденомы это инвазия в капсулу щитовидной железы и в сосуды. Зачастую отдаленные метастазы поражают кости, печень и легкие. Что касается прогноза то он благоприятный.

Диагностика и лечение папиллярного рака

Многое зависит от того, как быстро человек обратился за помощью. Своевременное диагностирование проблемы способны привести к положительному результату. Рак щитовидной железы устраняется просто, но только лишь благодаря качественному лечению и не поздней стадии развития заболевания.

Лечение

  1. УЗИ – позволяет проверить состояние щитовидной железы и ее структур. Узлы, которые могут образоваться при различных патологиях, на экране монитора легко различимы по своей структуре и наполнению. На УЗИ лимфоузлов можно выявить наличие в них метастаз.
  2. Биопсия – для забора биоптата из щитовидной железы пользуются методом аспирационной тонкоигольной биопсии. Врач вводит шприц непосредственно в узел и набирает небольшое количество жидкости для дальнейшего гистологического исследования под микроскопом.
  3. Анализ крови – при обнаружении увеличенного уровня тиреотропного гормона в крови, врач должен заподозрить наличие патологии в щитовидке.
  4. МРТ или КТ – прохождение этих процедур позволяет получить детальные снимки органа, на котором можно рассмотреть наличие образований, их размеры и степень поражения тканей, а так же наличие отдельных метастаз.
  1. Сама операция (тотальная или частичная тиреоэктомия);
  2. Введение радиационного изотопа йода;
  3. Медикаментозная терапия;

Тотальная тиреоэктомия – операция по удалению всей щитовидной железы вместе с перешейком. Во время нее может быть произведено удаление лимфоузлов, при наличии в них метастаз.

После удаления железы, человек должен всю оставшуюся жизнь принимать синтетические гормоны, которые заменяют тироксин и трийодтиронин.

Частичная тиреоэктомия – если размер новообразования не превышает одного сантиметра и оно локализировано в одной доле, а так же при отсутствии метастазов, врач может назначить операцию по удалению только пораженной части железы.

Оставшиеся после операции здоровые клетки будут замещать недостаток гормонов, взяв на себя функции удаленных клеток. Кроме того, пациента не всегда ограничивают в питании и его нормальном образе жизни (но все же, врачи рекомендуют вносить в рацион те продукты питания, которые содержат йод).

Высокая степень рецидива отмечается у папиллярных и фолликулярных образований. Повторный рецидив этих опухолей возникает в 35% случаев, причем больше половины и них развиваются в течение первого года после лечения.

Основным лечением рецидива является повторная операция, во время которой хирург осматривает все соседние органы и ткани на предмет наличия метастазов.

Более четкую картину о развитии карциномы предоставляют магнитно-резонансная и компьютерная томограмма. Но, как и УЗИ, такие способы не дают возможности узнать злокачественное это образование или нет.

Для подтверждения диагноза «папиллярный рак щитовидной железы» применяют метод тонкоигольной аспирационной биопсии. Это процедура взятия образца опухоли, проводится она с помощью очень тонкой иглы, которую вводят в полость щитовидки под наблюдением аппарата УЗИ.

Полученные клетки отправляются в лабораторию, где смогут определить злокачественность опухоли и ее вид. Если результаты тонкоигольной биопсии сомнительные, то проводят открытую биопсию. Это операция, в ходе которой врач берет небольшой образец опухоли. Также он сможет оценить общую картину и распространенность.

Кроме вышеуказанных исследований, пациенту необходимо сдать кровь для проверки на онкомаркеры, а также проверить уровень гормонов, которые выделяет щитовидка. К ним относятся: тиреотропный и паратиреоидный гормоны, трийодтиронин, тироксин.

Другой, редкий способ определения состояния ЩЖ, который используют в диагностике карциномы – радиоизотопное сканирование.

Если размер опухоли маленький (до 1 см), то могут провести частичную тиреоэктомию. Во время такой операции удаляют лишь пораженную долю железы и перешеек. Такой метод менее травматичный, но он опасен тем, что некоторые клетки могут остаться.

Операция по удалению папиллярного рака щитовидной железы проводится от 1 до 3 часов. Реабилитационный период после хирургического лечения короткий (до 3 дней), во время которых жизнь пациента остается привычной.

После тотальной тиреоэктомии, больным нужно проводить заместительную терапию, так как организм требует гормоны, которые вырабатывает щитовидная железа. Терапия заключается в приеме синтетических или животных гормонов Т4.

Человеку, перенесшему операцию, необходимо постоянное наблюдение. Спустя 6 недель нужно пройти сканирование с радиоактивным йодом, которое покажет наличие остаточных метастаз или клеток опухоли. Через полгода больному делают УЗИ, анализ на онкомаркеры и проверяют уровень гормонов.

Такие обследования нужно проводить регулярно каждые 6 месяцев, а через 3 года дополнительно делают полное сканирование тела. Все эти меры направлены на выявление рака, который может возвратиться снова.

Прогноз после операции хороший: люди могут выполнять все обычные действия, у женщин есть возможность забеременеть и выносить ребенка.

В течение недели после проведения такой терапии нужно остерегаться контактов с людьми (особенно со своими домашними), чтобы не навредить им. Для этого спите в отдельной комнате и не подходите ближе, чем на 2 м, к окружающим.

То есть применяются следующие методы устранения:

  • хирургический;
  • лучевой;
  • химиотерапевтический.

Чаще всего используется хирургический метод, поскольку заболевание не особенно чувствительно к лучевой терапии. Химиотерапия используется больше как дополнительное средство лечения, а также для профилактики развития метастаз и рецидива.

Папиллярная карцинома щитовидной железы

Что касается хирургического лечения. При возникновении папиллярного рака с опухолью не более сантиметра, может производиться удаление половины щитовидной железы и перешейка.

Если опухоль крупней, необходимо полное удаление железы — тиреоидэктомия. Если метастазы регионарны, удаляются и пораженные ими лимфоузлы.

Полная или тотальная тиреоидэктомия проводится, когда опухоль в железе достигает внушительных размеров и требуется полное удаление. В этом случае удаляются обе доли железы и перешеек. При необходимости (увеличении, наличии в них метастаз) осуществляют иссечение шейных лимфоузлов.

В среднем операция длится в течение трех-четырех часов. Разрез делается поперек шеи. Железу удаляют таким образом, чтобы избежать повреждения возвратных нервов. При необходимости, возле них оставляют небольшое количество тканей щитовидной железы.

После операции необходим постоянный прием лекарственных препаратов, содержащих гормоны.

Частичная тиреоидэктомия проводится в том случае, если размеры опухоли небольшие, нет метастаз, она не распространена на соседние ткани и органы.

В этом случае проводится операция, как и при полной тиреоидэктомии, но удаляется не вся железа, а только половина и перешеек (при необходимости). Операция длится до двух часов.

После проведения частичной тиреоидэктомии заместительная терапия обычно не назначается, поскольку оставшаяся часть железы вырабатывает достаточное число гормонов. Однако, для некоторых типов патологий может понадобиться прием гормональных препаратов.

После операций, если опухоль стала агрессивной или были удалены лимфатические узлы, назначается проведение курса радиоактивного йода.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Рак поджелудочной железы 4 стадии и сколько с ним живут?

Прогнозы после лечения оптимистичны. Достигается десятилетняя выживаемость почти у 90% больных. Но практически все нуждаются в пожизненном лечении.

После операций на щитовидной железе, больному необходимо на протяжении всей жизни наблюдаться у эндокринолога.

Химиотерапия и радиолучи при ПР неэффективны. Есть только 1 метод лечения — хирургический (тиреоидэктомия). Операция считается сложной.

При этом возможно удаление только части железы или полная ее эктомия. После проведенной операции лечение продолжится.

Папиллярный рак щитовидки – причины, лечение и операция, прогноз

Поэтому в целом лечение папиллярного рака щитовидной железы состоит из 3 этапов: эктомия, лечение радиоизотопом йода, лекарственная терапия.

При запущенных стадиях полностью иссекают обе доли и перешеек ЩЖ, нередко при метастазах убирают и лимфоузлы.

Длительность тотальной операции около 4 часов. После этого больной пожизненно принимает заместительную терапию, т. е. гормоны щитовидной железы в таблетках.

При извлечении железы может повредиться возвратный нерв, который посылает импульсы к гортани.

Частичная тиреоэктомия — если образование не больше 1 см, одностороннее, обособленное, нет метастазов. Проводят удаление только патологической структуры — это при первой и второй степени процесса.

Длительность операции до 2 часов. После нее в большинстве случаев по анализам крови заместительной терапии не требуется, и гипотиреоз не возникает. Оставшиеся клетки берут на себя функции удаленной части.

papillyarnyj-rak-shhitovidnoj-zhelezy

Несмотря на длительность операции, восстановительный период проходит быстро: пациент сразу может вернуться к своему укладу жизни, с ограничением лишь определенных продуктов.

Для стабилизации результатов лечения и профилактики рецидивов проводят указанные выше этапы лечения.

Даже если возвратный нерв не задет, отек связок гортани будет, и тембр голоса будет изменен, полностью он восстановится только через 3 — 6 месяцев.

Опытные хирурги оставляют не только часть железы на возвратном нерве, но и паратиреоидных железах, которые отвечают за обмен кальция и фосфора в организме, в противном случае разовьется гипопаратиреоз.

2 этап лечения — радиоактивным йодом-131. Этот изотоп йода при введении его в кровь поражает тиреоциты, оставшиеся на вышеуказанных местах.

Также он уничтожает метастазы. Если где-то остались фолликулы ЩЖ (достаточно всего 1 клетки для возобновления процесса), в них снова может начаться процесс, поэтому их надо зачистить.

Радиоактивный йод накапливается в местах патологических клеток, облучает их, и вызывает гибель. Лечение проводят курсами, иногда их комбинируя.

  1. Оперативное вмешательство. При размерах папиллярной опухоли менее 1 см и отсутствии метастазирования допускается частичное удаление тканей железы. В этом случае пациент может столкнуться с гормональными сбоями, различными осложнениями после операции, а в редких случаях с рецидивами.
  2. Радиационный изотоп. Введение радиационного изотопа йода необходимо для окончательной победы над тиреоцитами, которые в незначительной концентрации сохраняются в организме больного после хирургического вмешательства.
  3. Медикаментозная терапия. Удаление тканей щитовидной железы провоцирует гормональный сбой. Тиреоидные клетки не способны восстановиться, поэтому для поддержания естественного функционирования всех систем организма пациенту необходимо регулярно принимать гормональные препараты.
  1. Первая ступень — это пальпация узла в щитовидной железе или же увеличенных лимфоузлов. Проводится на приеме у эндокринолога
  2. Вторая ступень — УЗИ щитовидки. Оно позволит установить или опровергнуть наличие опухоли. Но классифицировать ее не удастся.
  3. Третья ступень — это установление злокачественности опухоли. Ее проводят с помощью аспирационной тонкоигольной биопсии. При помощи тонкой иглы, которую вводят в узел (контроль за ее движением осуществляют с помощью УЗИ), берут небольшое количество содержимого узла. Это позволяет установить: является узел доброкачественной опухолью или это рак щитовидной железы.
  4. Иногда для уточнения диагноза проводят МРТ и очень редко КТ.
  5. Чтобы определить уровень выработки тиреоидных гормонов, назначают анализ крови на гормоны.

Медуллярный рак щитовидной железы

Данная опухоль намного опаснее других. Она способна прорастать в капсулу в трахею и мышцы. При этом заболевание сопровождается чувством жара, покраснением лица и расстройством кишечника. Встречается заболевание у людей в возрасте 40-50 лет. Им одинаково страдают как мужчины, так и женщины.

Медуллярный рак зачастую сопровождается другими нарушениями желез внутренней секреции, также не исключены множественные эндокринные неоплазмии. Клетки данной опухоли не усваивают йод, поэтому терапия с помощью его не приносит положительного результата.

Устранить рак щитовидной железы данного вида может исключительно операция. Необходимо полностью удалить железу и шейные лимфоузлы. Пациенты старше 50 лет имеют крайне неблагоприятный прогноз.

Как отмечают онкологи-эндокринологи, данный вид рака развивается быстрее других, давая метастазы в лимфоузлы шеи, трахею и близлежащие мышечные ткани, а также в легкие, скелетные кости и печень. Причем отдаленными метастазами самой первой поражается печень.

Такой радикальный характер хирургического вмешательства связан с тем, что медуллярный рак (зачастую имеющий генетически обусловленную этиологию) развивается быстрыми темпами и дает метастазы по всему организму: в структуры лимфатической системы, в мышцы и кости, в легкие и ткани висцеральных органов.

Следует иметь в виду, что при медуллярном раке метод радиойодтерапии не применяется, так как клетки опухоли данной разновидности невосприимчивы к радиоактивному йоду. Хотя этот метод может быть использован, чтобы атрофировались оставшиеся после операции клетки щитовидной железы.

Химиотерапия в лечении медуллярного рака щитовидной железы применяется при неоперабельной IV стадии заболевания, при стремительном увеличении опухоли, а также в случае появления отдаленных метастазов.

Чаще всего химиотерапия проводится внутривенным или внутримышечным введением таких препаратов, как противораковые антибиотики Доксорубицин (Адрибластин, Келикс, Синдроксоцин) или Блеомицин (Бланоксан), а также содержащие платину цитостатики (Цисплатин и др.).

Медикаментозные методы лечения рака щитовидной железы, в частности, медуллярного рака, включают таргетные (целевые) препараты, влияющие на процесс роста раковых клеток. К таким лекарственным средствам относится Вандетаниб (Капрелса) и Вотриент (Пазопаниб), которые связываются с рецепторами тирозинкиназы (RTK) и блокируют эпидермальный фактор роста (EGFR) раковых клеток.

Как результат, в этих клетках прекращается метаболизм, и они теряют способность к пролиферации. Одна таблетка препарата принимается раз в сутки. Минимальная суточная доза составляет 400 мг, максимальная – 800 мг.

Среди побочных действий данных препаратов отмечаются боль в животе, тошнота, снижение аппетита, диарея, кожные высыпания, повышение артериального давления, нарушения сердечного ритма, головная боль и повышенная утомляемость.

Молекулярный рак щитовидной железы

Молекулярный рак щитовидной железы это второе название папиллярной разновидности. Она является самой распространенной из всех существующих. Если приглядеться к самой опухоли, то по своим внешним данным она очень похожа на лист папоротника.

Данный вид ракового образования относится к числу высокодифференцированных опухолей. Это говорит о том, что клетки очень схожи на нормальные, и крайне сложно понять, что это раковые очаги.

Злокачественное новообразование данного типа встречается в 80% случаев. Особой опасности заболевание не несет, если начать процесс устранения своевременно. Подобный вид рака не пускает метастазы, что позволяет качественно убрать опухоль и не позволить ей сильно развиться.

Папиллярный рак щитовидки – причины, лечение и операция, прогноз

Даже у здорового человека можно увидеть маленькие опухоли на щитовидной железе. Они не разрастаются и не несут особой опасности. Если вдруг их размер начнет стремительно увеличиваться, все убирается по средствам качественной терапии. Рак щитовидной железы данного типа чаще встречается у мужчин, нежели у женщин.

Недифференцированный рак щитовидной железы

Наблюдается он у людей в возрасте 60-65 лет. Для него характерно быстрое, агрессивное и тяжелое клиническое течение. При данном виде рака щитовидная железа значительно увеличивается в размерах, причем довольно быстро.

Это способно вызвать нарушение работы органов средостения. Опухоль постепенно прорастает в близко расположенные ткани, органы и лимфатические узлы шеи. В некоторых случаях наблюдается ложно-воспалительная форма болезни с повышенной температурой, лейкоцитозом и покраснением кожи.

Диагностика данного вида рака производится на основании осмотра щитовидной железы. Кроме того проводится ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансной томографии и биохимические исследования. Рак щитовидной железы в этом случае требует немедленного медицинского вмешательства.

Плоскоклеточный рак щитовидной железы

Плоскоклеточный рак щитовидной железы имеет крайне тяжелое течение. Метастазы начинают появляться рано и в большом количестве. Прогноз неблагоприятный. При первичном обращении больного можно заметить распространенный процесс.

Микроскопические опухоли имеют типичное строение плоскоклеточного рака. Часто они сопровождаются образованием роговых жемчужин. Участки такой метаплазии способны встречаться в папиллярных и фолликулярных аденокарциномах. Это может усугублять течение иного вида злокачественной опухоли.

При возможности необходимо немедленное оперативное лечение. Ведь плоскоклеточный рак рефрактерен к иным видам лечебного воздействия. Шансы на улучшения состояния есть, но они крайне малы. Это самый сложный вид опухоли, устранить который не так просто.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Рак позвоночника. Симптомы и лечение

Профилактика злокачественных опухолей

Что можно сделать для профилактики рака?

  1. По возможности избегайте облучений. Если вам предлагают курс облучения в качестве лечения какого-то недуга, то хорошо взвесьте все за и против. Соглашайтесь только в крайних случаях. Хотя облучение (в том числе и рентген) не вызывают рак, но они повышают риск его развития.
  2. Если вы живете недалеко от атомных электростанций, то принимайте йодистый калий для профилактики. Лучше конечно переехать подальше.
  3. Можно пройти генетическое обследование для выявления генов, вызывающих рак щитовидной железы. В случае подтверждения их наличия, этот орган удаляют. Но такие анализы не всегда точные.
  4. Питайтесь продуктами, которые содержат йод, или используйте в готовке йодированную соль.
  5. Своевременно лечите гормональные и воспалительные заболевания.
  6. Откажитесь от вредных привычек, которые пагубно влияют на здоровье.
  7. Отдыхайте достаточное количество времени.
  8. Помните про правильное питание.
  9. Избегайте стрессов и переживаний.

Следите за своим здоровьем, если вы в зоне риска – проходите регулярное обследование. Обращайте внимание на симптомы опухоли щитовидной железы. Это поможет вовремя обнаружить рак.

Папиллярный рак щитовидки – причины, лечение и операция, прогноз

Ввиду того, что точные причины заболевания до сих пор не установлены, врачи не выделяют специфические меры профилактики. Тем не менее, они акцентируют внимание на том, что риск развития онкологии снижается:

  • в случае отсутствия облучения области шеи и головы, в том числе и во время проведения рентгенографии;
  • при условии проживания в районах, отдаленных от атомных станций или других объектов, ухудшающих экологическую ситуацию.

Также они рекомендуют регулярно проходить осмотр у эндокринолога, сдавать кровь на гормоны, делать УЗИ внутренних органов.

Папиллярный рак щитовидной железы – заболевание, которое тяжело диагностируется, но при отсутствии лечения может стать причиной летального исхода. Предупредить самое страшное позволяет плановый осмотр у специалистов, регулярные обследования.

Чумаченко Ольга, медицинский обозреватель

Появляется в тиреоидных (тиреоцитах) клетках ЩЖ. Этот вид рака по своей форме похож на узел, в котором участки фиброза чередуются с кистозными полостями.

В фиброзных тканях (рубцовые, по центру) в половине случаев оседают кальцинаты, кистозные полости имеют в своем составе бурую жидкость, т. е. карцинома папиллярная по своей структуре смешанная.

Виды рака щитовидной железы

Для возникновения опухоли данного вида необходима мутация 2 генов: RET/PTC — мутирует у каждого 5 больного; BRAF — мутирует у 40 — 70 % заболевших, он более агрессивен и склонен к метастазам.

Мутация 10 пары хромосом тоже становится причиной рака щитовидной железы.

  • наследственность;
  • негативное влияние окружающей среды;
  • нестабильный психологический фон;
  • перенесенные ранее заболевания (например зоб и другие);
  • слабый иммунитет;
  • врожденные или приобретенные генетические мутации;
  • хронические заболевания, связанные с органами женской половой системы, ЖКТ, щитовидной железы;
  • нехватка йода в организме;
  • работа, связанная с воздействием радиоактивных лучей;
  • постоянные стрессы и депрессии;
  • вредные привычки (курение, алкоголизм).

В группу риска входят также женщины от тридцати до пятидесяти лет.

Для предупреждения развития заболевания человеку необходимо заранее пройти обследование на выявление генетической предрасположенности к патологии.

Само облучение не способно спровоцировать папиллярный рак железы, но повышает риск его развития в совокупности с другими предрасполагающими факторами.

В зону риска попадают и люди, проживающие в непосредственной близости к атомной электростанции. Риск снижается при регулярном приеме йодистого калия в профилактических целях. Специалисты рекомендуют:

  • употреблять в пищу йодированную соль и продукты, богатые йодом;
  • отказаться от вредных привычек;
  • своевременно лечить воспалительные заболевания в организме и гормональные нарушения.

Предупредить папиллярный рак органа помогает соблюдение режима здорового питания.

На здоровье щитовидной железы благоприятно сказываются полноценный отдых после трудового дня и тяжелой физической работы, предупреждение стрессов и депрессивных состояний.

Рак узла щитовидной железы

Рак узла щитовидной железы представляет собой злокачественное новообразование. Встречается оно в основном в самой железе и в зависимости от стадии развития заболевания может переходить на близлежащие ткани. Затем поражаются лимфатические узлы, легкие и даже кости.

Опухоль щитовидки

Опухоль внешне напоминает узелок, который со временем способен увеличиваться и приносить человеку массу неудобств. Появляется осиплость голоса, трудности дыханием и проглатыванием пищи. Со временем деформация щитовидной железы будет заметна.

На первых стадиях маленький узелок не заметен, не визуально, ни по ощущениям. Человека ничего не беспокоит, со временем появляется дискомфорт и на этом этапе пострадавший отравляется в больницу. При своевременном диагностировании проблемы и назначении качественного лечения проблема устраняется быстро.

Симптомы рака щитовидной железы: неспецифические манифестные

Папиллярный рак щитовидки – причины, лечение и операция, прогноз
Зоб и другие заболевания щитовидной железы повышают риск развития папиллярной формы рака этого органа.

Как и причины развития других раковых опухолей, причины папиллярного рака щитовидной железы еще не точно выяснены учеными. Специалисты смогли установить, что формирование образования провоцируется соматическими мутациями клеток железы, но иногда обнаруживаются и генетически обусловленные аномалии.

Примерно у 40-70 % больных выявляется мутация генов BRAF, а у 20 % – мутация RET/PTC. Исследования по выявлению провоцирующих папиллярный рак щитовидки генных мутаций проводятся до сих пор.

По наблюдениям онкологов повышать риск формирования таких опухолей способны следующие факторы:

  • недостаток йода в организме;
  • наличие доброкачественных новообразований железы (зоб, аденома, пролиферирующая цистаденома);
  • неблагоприятная экология;
  • вредные привычки;
  • воспалительные процессы в железе;
  • присутствие гормональных нарушений;
  • хронические заболевания органов репродуктивной системы;
  • аутоиммунные реакции;
  • проведение радиолучевой терапии по поводу других онкологических недугов;
  • частые стрессы;
  • наследственная предрасположенность;
  • принадлежность к женскому полу.

В большинстве случаев такая разновидность рака щитовидной железы представляет собой одиночный узел, а множественные узлы обнаруживаются редко. Ткани опухоли имеют папиллярно-фолликулярное строение.

Размеры узла при папиллярном раке щитовидки обычно составляют от нескольких миллиметров до 5 и более сантиметром. Капсула на опухоли обычно не присутствует.

При проведении гистологического исследования тканей биоптата обнаруживается структура, которая по форме напоминает ветвящиеся стебли. Основа таких образований состоит из васкуляризированной соединительной ткани, а сами стебли выстилаются кубическим и цилиндрическим эпителием, клетки которого имеют крупные ядра. В клетках присутствует незначительное количество митозов (делений).

При изучении стеблей выявляется, что в некоторых из них отсутствуют кровеносные сосуды, а эпителиальные клетки подвергаются атрофии. Центральная часть опухоли может содержать рубцы и очаги с кальцификатами (обызвествлением).

Папиллярный рак щитовидной железы обычно метастазирует лимфогенным путем (то есть раковые клетки распространяются вместе с током лимфы). Мутированные клетки способны «путешествовать» как по лимфатическим сосудам самой железы, так и выходить за ее пределы и достигать регионарных лимфатических узлов.

В своей клинической практике онкологи применяют следующую стадийную систему классификации:

  • I – при обследовании выявляется локальное образование до 2 см, которое не приводит к изменению формы железы и не затрагивает ее капсулу, метастазов нет;
  • IIa – узел опухоли до 4 см провоцирует деформацию железы, но не выходит за ее пределы, метастазов нет;
  • IIb – обнаруживается одиночный узел и признаки его метастазирования в лимфатические узлы со стороны расположения опухолевого процесса;
  • III – раковая опухоль более 4 см поражает капсулу железы или оказывает давление на близрасположенные органы (пищевод, гортань), выявляются метастазы в лимфатических узлах с двух сторон;
  • IV – опухоль внедряется в соседние органы, выявляются лимфогенные и гематогенные (отдаленные) метастазы.

Пальпация щитовидки

На протяжении длительного времени папиллярный рак щитовидки может не выдавать своего присутствия. Обычно поводом для обращения к врачу становится выявление самим больным узелка в области железы. Нередко такие опухоли формируются на фоне уже имеющейся доброкачественной неоплазии, и признаки раковой опухоли выявляются при выполнении очередного обследования – врач замечает быстрое изменение структуры и размеров уже имеющегося образования.

В большинстве случаев возникающий из-за развития папиллярного рака щитовидки узелок обнаруживается в нижней части одной из долей. В более редких случаях такое образование располагается в перешейке щитовидки и распространяется на обе доли органа. Новообразования с диаметром менее 1 см могут не определяться при пальпации железы.

При прощупываемом узле на начальных стадиях развития опухолевого процесса обнаруживается его подвижность и болезненность. Такие образования плотные, гладкие или имеют слегка бугристую поверхность. По мере роста опухоль увеличивается, становится более бугристой, утрачивает свою подвижность и охватывает все большую часть железы.

Если ткани образования оказывают давление на близко расположенные органы, то у больного появляются следующие жалобы:

  • затрудненность акта глотания;
  • боли в околоушной области или гортани;
  • першение;
  • дисфония (нарушение голоса, вызванное давлением опухоли на блуждающий нерв);
  • приступы нехватки воздуха и одышка;
  • ощущение комка в горле;
  • набухание шейных вен.

При прогрессировании папиллярного рака щитовидной железы у больного увеличиваются лимфатические узлы на стороне поражения. В ряде случаев именно увеличение лимфоузлов становится первым проявлением такого ракового процесса.

При агрессивном росте папиллярной раковой опухоли в патологический процесс вовлекаются окружающие образование ткани. У больного появляется внешне заметная деформация железы и подкожные вены расширяются.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  МАГНИТОТЕРАПИЯ В ОНКОЛОГИИ - Школа Самоисцеления

Кроме этого, возникают признаки общей интоксикации, проявляющиеся в выраженной слабости, ухудшении аппетита, похудении, повышении температуры тела. При запущенных опухолях у больного могут возникать метастазы в легких и костях.

Папиллярный рак щитовидки – причины, лечение и операция, прогноз
Врач заподозрит заболевание уже на этапе пальпации щитовидной железы.

Заподозрить развитие папиллярного рака щитовидной железы врач может при осмотре пациента – в области железы обнаруживается бугристый узелок или уже имеющаяся доброкачественная неоплазия начинает быстро увеличиваться в размерах.

Для подтверждения диагноза больному проводят УЗИ железы и радиоизотопное сканирование органа с применением радиоактивного йода. Эти виды диагностики дают возможность получить данные о распространенности опухолевого процесса, но не дают данных о злокачественности выявленной опухоли.

Для окончательного подтверждения диагноза пациенту назначается тонкоигольная биопсия, в ходе которой специалисты могут получать образец тканей образования и проводить его гистологическое исследование.

Забор тканей выполняется под контролем УЗИ – такой мониторинг позволяет брать ткани для анализа более прицельно. В ряде случаев (при отсутствии выраженной симптоматики) эта методика диагностики не дает результатов, и забор образцов опухоли приходится проводить во время хирургического вмешательства.

При таких клинических случаях полученные образцы сразу же отправляют в лабораторию для выполнения срочного гистологического анализа. Только после получения результатов исследования хирург принимает решение о необходимом объеме операции.

При папиллярном раке щитовидки анализы крови на гормоны в подавляющем большинстве случаев оказываются малоинформативными. Этот факт объясняется тем, что такие неоплазии не являются гормонально активными и гормоны продуцируются только в 1 % клинических случаев. Дополнительно пациенту может назначаться анализ крови на онкомаркеры.

Для получения данных о распространенности опухолевого процесса проводится диагностическая ларингоскопия. Если при таком исследовании выявляется паралич голосовой связки, то такой факт указывает на прорастание образования в возвратный нерв.

Кроме этого, пациенту выполняется бронхоскопия, при которой врач может выявить и оценить степень сужения трахеи. Для визуализации состояния пищевода проводится рентген с применением контрастного вещества.

Тактика хирургического удаления злокачественного образования при папиллярном раке щитовидной железы определяется распространенностью опухоли. Для этого хирург проводит полную или частичную тиреоидэктомию с параллельным иссечением лимфатических узлов (с одной или двух сторон).

После завершения операции больным назначается прием препарата радиоактивного йода (радиоизотоп йод-131), который снижает риск возникновения рецидивов и может уничтожать метастазы в легких. Кроме этого, такое средство помогает затормаживать рост вторичных опухолевых очагов в костной ткани.

При выявлении папиллярного рака на запущенных стадиях больному может назначаться радиолучевая терапия. Если пациент страдает из-за выраженной компрессии этого органа, то для облегчения дыхания ему выполняется трахеостомия.

При полном удалении щитовидной железы пациенту назначается заместительная гормональная терапия – прием тироксина. Такой препарат он должен будет принимать до конца жизни.

Всем пациентам, которым была проведена операция по удалению папиллярного рака щитовидки, показано диспансерное наблюдение у эндокринолога. При обследовании больному проводится УЗИ и анализы на гормоны, результаты которых дают возможность выявлять рецидивы опухоли и оценивать эффективность заместительной гормональной терапии.

Прогноз исхода папиллярного рака щитовидки обычно благоприятный. Если у больных не обнаруживаются отдаленные метастазы, то пятилетняя выживаемость достигается в 97 % случаев, десятилетняя – у 88 % пациентов, а пятнадцатилетняя – у 75 %.

Летальные исходы до 50 лет при папиллярном раке щитовидной железы наблюдаются редко. Как правило, смерть вызывается повторными рецидивами онкологического процесса.

Начальные проявления и симптомы папиллярного рака щитовидной железы обычно отсутствуют. Внешнее и внутреннее состояние больных не меняются годами.

Единственным проявлением может быть появление уплотнения на шее, он может прощупываться или быть виден визуально.

Обследование щитовидной железы при помощи УЗИ

  • первоначальное узловое образование обнаруживается с одной стороны щитовидной железы, имеет округлую форму с непальпируемыми микроскопическими выступами в виде сосочков, образование может быть подвижным или неподвижным при смещении, ощущения дискомфорта или боли в большинстве случаев отсутствуют;
  • на УЗИ может быть выявлено прорастание опухоли в капсулу железы и в окружающие ткани;
  • увеличение узла происходит медленно, часто диаметр образования не превышает 10 мкм, но может достигать 40 мкм и более;
  • увеличение шейных лимфатических узлов со стороны новообразования, увеличенные узлы достаточно мягкие;
  • при опухоли в одной доле щитовидной железы часто наблюдается поражение противоположной ей доли;
  • в сыворотке крови повышен уровень онкомаркера — прогормона щитовидной железы тиреоглобулина;
  • повышено содержание РЭА (раково-эмбрионального антигена) в крови;
  • функциональные нарушения щитовидной железы, как правило, отсутствуют.
  • щитовидная железа значительно увеличена, увеличение имеет диффузный характер;
  • ткани железы склеротизированы, отмечается появление в ней кальцинированных липидно-протеиновых образований (псаммозных телец);
  • опухолевое образование твердое (сόлидное) – округлой формы или в виде тяжей (трабекулярное);
  • опухоль состоит из атипичных А-клеток (фолликулярных клеток) щитовидной железы с включением тиреоидного коллоида;
  • в большинстве случаев опухоль инкапсулированная, то есть имеет оболочку;
  • наблюдается экстратиреоидная инвазия — опухолевые клетки проникают в окружающие мягкие ткани и кровеносные сосуды;
  • лимфоузлы в области шеи гипертрофированы;
  • повышен уровень тиреоглобулина и РЭА в сыворотке крови;
  • нарушения функций щитовидной железы проявляется в виде гипотиреоза – снижения уровня тиреоидных гормонов.
  • опухоль солитарная (одиночный узел), поражает паренхиму железы и приводит к ее фиброзу;
  • опухоль образована парафолликулярными С-клетками железы (вырабатывающими гормон кальцитонин);
  • уровень РЭА (раково-эмбрионального антигена) в сыворотке крови очень высокий;
  • уровень кальцитонина в крови повышен (более 100 пг/мл);
  • в тканях железы присутствует амилоида – гликопротеиновое соединение, синтезируемое малигнизированными клетками;
  • высокое содержание в крови паратиреоидного гормона околощитовидных желез (при появлении метастазов медуллярного рака).

Скрытый рак щитовидной железы

Скрытый рак щитовидной железы может проявить себя в виде клинически регионарных метастазов в ярёмной области. Первичная опухоль щитовидной железы определяется исключительно по средствам УЗИ. В некоторых случаях проводится микроскопическое исследование.

Стоит отметить и тот факт, что скрытый очаг способен иметь различное гистологическое строение. Практически в 80% случаев он представлен папиллярным раком.

Клинические признаки заболевания смело можно разделить на 3 группы. Итак, первая отмечает симптомы, связанные с развитием опухоли в щитовидной железе. Вторая группа представлена симптомами, которые возникли в связи с прорастанием опухоли в окружающие железу ткани. Третья группа симптомов обусловлена регионарным и отдалённым метастазированием.

Для первой группы характерен быстрый рост узла, более того появляется плотная консистенция и бугристость, а также неравномерное уплотнение. Если опухоль распространяется за пределы щитовидной железы в окружающие ткани, возможна охриплость голоса, затрудненное дыхание, глотание пищи и расширение вена на передней поверхности груди.

Третья группа признаков напрямую связана с регионарными и отдалёнными метастазами. В области шеи можно заметить поражение глубокой яремной цепи, реже лимфатические узлы. Диагностировать рак щитовидной железы на данном этапе можно с помощью УЗИ.

Фолликулярный рак ЩЖ

В крайне редких случаях опухоль не прорастает в кровеносные сосуды и окружающие ткани. Кроме того, она не дает метастазы, поэтому ее называют малоинвазивной. Остальные же 70% случаев фолликулярного рака более агрессивны и требуют серьезного подхода в устранении проблемы.

Метастазы в данном случае хорошо поддаются лечению радиоактивным йодом. Прогноз течения заболевания благоприятный, особенно у пациентов в возрасте менее 50 лет. У пожилых людей рак щитовидной железы данного вида может быть осложнен метастазами.

Эта опухоль не разрастается за границы щитовидки и редко метастазирует в легкие и кости, растет медленно. Свое название получила потому, что развивается в клетках А и В фолликулов.

По сравнению с папиллярной карциномой все-таки более агрессивна. Лимфоузлы при этом виде рака не затрагиваются.

Может прорастать в сосуды, тогда может отмечаться метастазирование. При пальпации это безболезненный плотный узел. Прогноз такой же хороший — 5-летняя выживаемость составляет 80 %.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: