Принципы лечения рака легкого при первично-множественных злокачественных опухолях

Выбор метода лечения

При раке легкого, сочетающемся со злокачественными новообразованиями различных органов, основными операциями являются лобэктомия и ее варианты, особенно с

, экономная сублобарная резекция. Выбор операции зависит от степени ее радикальности, функциональных потерь легочной ткани, операционного риска.

Лобэктомию целесообразно производить при периферическом и центральном раке I и II стадии и ограничении опухоли долевым бронхом, а с резекцией бронхов — при поражении устья или переходе опухоли на главный бронх.

Пневмонэктомию выполняют при метастатическом поражений лимфатических узлов корня легкого и средостения, периферическом раке с вовлечением в процесс соседней доли легкого, других органов и структур, а также при локализации опухолей в разных долях.

Тактика хирургического лечения рака легкого, сочетающегося со злокачественными опухолями других локализаций, имеет особенности, что связано в первую очередь с решением основной диагностической задачи — подтверждением первичности опухоли в легком.

В настоящее время установлена также целесообразность активной хирургической тактики при солитарных метастазах в легких, при которых необходимо выполнять сегментарную или клиновидную резекцию легкого. В связи с этим весьма важно еще до начала лечения установить истинную природу опухоли легкого.

Однако, несмотря на всестороннее обследование, это не всегда удается сделать. В подобных случаях оправданной является активная тактика вплоть до выполнения диагностической торакотомии с «тотальной» или пункционной биопсией опухоли и срочным морфологическим исследованием. Таким образом, торакотомия, завершая диагностический ряд, становится лечебной.

Особого внимания заслуживает тактика хирургического лечения опухолей легких, развившихся у больных раком молочной железы, с остеогенной саркомой и меланомой, характеризующихся склонностью к множественному метастазированию.

При метастазах опухолей данных локализаций показана выжидательная тактика в течение 3-4 мес, и только отсутствие положительных результатов противоопухолевой терапии и признаков возникновения новых метастатических узлов дает основание для проведения хирургического лечения.

Более длительное применение выжидательной тактики нежелательно, так как солитарный узел, первоначально расцененный как метастаз, на самом деле может оказаться первичным раком легкого.

Необходимо отметить, что выжидательная тактика оправдана лишь при полной уверенности в метастатической природе опухоли легкого и ее возникновении в ранние сроки после излечения первичного очага. В случае возникновения сомнений лечебная тактика должна быть такой же, как при первичном раке легкого.

Лечение метахронных ПМЗО проводят по мере их выявления. Сложна хирургическая тактика при синхронных первично-множественных злокачественных опухолях. При учете особенностей злокачественного процесса с его частым, нередко ранним метастазированием лечебная тактика должна быть направлена на скорейшее устранение всех опухолевых узлов, и предпочтение в этих случаях должно быть отдано одномоментным хирургическим операциям, которые можно выполнить, к сожалению, лишь у ограниченного числа больных. В большинстве случаев операции производят последовательно с интервалом 4-6 нед.

Диагностика рака легких на ранних стадиях

Современными диагностическими процедурами по выявлению опухоли легких являются:

  • дифференциальная диагностика рака легкого;
  • флюорография — обследование, которое проводится с профилактической целью среди больших групп населения;
  • рентгенография органов грудной клетки – позволяет выявить любые изменения в легких;
  • рентгеновская томография – просвечивание подозрительных участков в легком. Необходимо для подтверждения либо опровержения диагноза;
  • бронхоскопия, позволяет выявить опухоль бронхиального дерева в частности центрального рака или прорастании в бронх крупных периферических опухолей легкого;
  • биопсия — исследование иссечённой части ткани из пораженного легкого;
  • низко-дозовая спиральная компьютерная томография (НСКТ);
  • МРТ и КТ дают возможность для выполнения послойных срезов и детально рассмотреть патологический измененный очаг;
  • позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ);
  • цитологическое исследование мокроты – это так сказать диагностическая ценность, позволяет  с точностью определить наличие опухоли;
  • торакоскопия — способствует в неясных случаях интерпретировать те или иные изменения в легких визуально. С помощью данного вида ииследования можно провести биопсию;
  • общий, клинический анализ крови при раке легких;
  • кровь на онкомаркеры– это исследование крови на белки, которые вырабатываются только опухолью и отсутствующие в здоровом организме. Онкомаркеры на рак легких: NSE— применяется при выявления мелкоклеточного рака, маркер SСC, CYFRA- при выявлении плоскоклеточного рака и аденокарциномы, РЭА— универсальный маркер. Анализ на анкомеркеры не представляют ценности в диагностике рака легких и проводится у пациентов, которые прошли лечение. Проводится анализ с целью выявления метастазирования.

Бронхоскопия

Принципы лечения рака легкого при первично-множественных злокачественных опухолях

Несмотря на значительные прогресс в медицине, универсальных методов диагностики пока нет, которые позволили бы на 100% выявить и отличить то или иное онкологическое заболевание, при этом определив степень его развития и локализацию.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака народными средствами: методы, поможет ли

Рак легких 1 стадии – это опухоль в легких незначительного размера, не получившая распространение в лимфатическую систему.

  • 1А — размеры опухоли менее 3 см. в диаметре.
  • 1В – данная степень говорит об увеличении опухоли до 5 см. в диаметре.
    Распознать рак легких 1 стадии довольно сложно. Тревожным симптомом является кашель, который проявляется в виде слабого першения в горле, постепенно усиливающегося, и впоследствии сопровождающегося отхождением гнойной мокроты с сильным зловонным запахом. Выживаемость составляет 70%.

Рак легких 2 стадии – размер опухоли более 5 см. в диаметре. Проявление заболевание на данном этапе происходи в виде сильного кашля с отхождением мокроты, повышением температуры тела и болями в грудной клетке. Возможно ощущение удушья, нехватки воздуха и стремительное снижение в весе.

  • 2А стадия – опухоль приблизилась к лимфатическим узлам, где и располагаются ее первые раковые клетки, то есть метастазы.
  • 2В стадия – размер опухоли достигает 7 см. в диаметре. Возможно прорастание новообразования в ближайшие ткани.
    Выживаемость на протяжении 5 лет составляет 36% от числа заболевших. При мелкоклеточном раке показатель ухудшается и составляет 18%.

Рак легких 3 стадия — злокачественного новообразование довольно сложно поддается лечению.

  • 3А – размер опухоли превышает 7 см., затрагивает близко расположенные лимфатические узлы и прорастает в плевру, грудную клетку и/ли трахею. В отдельных случаях заболевания опухоль поражает близко расположенные к сердцу кровеносные сосуды.
  • 3В стадия – рак прорастает в стенки легкого, поражает лимфоузлы и сердечную мышцу. Симптомы становятся выраженными и напоминают о себе постоянно. Помочь пациенту на 3 стадии заболевания довольно сложно, так как лечение может только облегчить страдания, и продлить жизнь пациенту. Основным признаком является сильный приступообразный кашель со значительным отхождением мокроты с примесями крови. Возможно метастазирование в головной мозг, печень, молочную железу. Всего 9% от всех заболевших может быть спасено от смерти в случае применения современных передовых технологий лечения рака и ударной дозы химиотерапии.

Рак легких 4 стадия заканчивается летальным исходом и лечению не подлежит. У пациента наблюдаются вторичные очаги в виде рака печени, головного мозга, поджелудочной железы и других жизненно важных органах организма.

Информативное видео

Были случаи, когда больные раком легких не жаловались ни на какие симптомы. В некоторых случаях опухоль легкого диагностировалась случайно на рентгене грудной клетки. Причиной этого, как правило, является небольшой размер опухоли.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лопух при онкологии рецепты Советы врачей

Его не достаточно, чтобы вызвать проблемы с дыханием. Но это не всегда имеет место, все зависит от особенностей здоровья. В течение долгого времени злокачественный рост все больше и больше может вторгаться в соседние ткани. В этот момент у человека могут проявиться первые симптомы.

Рак легкого, симптомы:

  • кашель при раке легких, который не связан с вирусным заболеванием и не проходит на протяжении длительного времени;
  • одышка и проблема с дыханием;
  • боли в области грудной клетки, хотя данный симптом может проявляться и при других заболеваниях, но не стоит упускать его из виду, если он соседствует хотя бы с одним из перечисленных;
  • кровяные выделения при кашле;
  • быстрая утомляемость и апатия;
  • резкое снижение веса, что является не маловажным сигналом. При этом ежедневный рацион остается неизменным;
  • общее недомогание;
  • повышение температуры тела;
  • охриплость голоса;
  • боль в области плеча;
  • нарушение глотания;
  • мышечная слабость.

Наряду с симптомами, связанными с функциональными нарушениями, следует особое внимание обратить на первые признаки рака легких, которые проявляются достаточно рано:

  • сужение зрачков, сужение глазной цели, энофтальм – глубокая посадка глаз;
  • проявление различных неврологических симптомов: ангидроз – уменьшение или прекращение потоотделений на лице;
  • нарушение функций диафрагмы — поражения диафрагмального нерва, который расположен непосредственно рядом с легкими;
  • повышение температуры тела, не связанное с какими-либо воспалительными процессами;
  • кожный зуд;
  • ихтиоз;
  • дерматоз;
  • сильные головные боли;
  • резкое снижение в весе;
  • общее недомогание, постоянная усталость и нервозность.

По нашим данным, количество больных, обращающихся за медицинской помощью, с каждым годом увеличивается. Зная симптомы рака легких на ранней стадии его развития можно определить болезнь еще в начале ее формирования, с точностью определить стадию злокачественного процесса и своевременно начать лечение.

Кто относится к группе риска?

  • курящие;
  • люди, родственники, которых страдали или страдают раком легких;
  • имеющие контакт с канцерогенными веществами;
  • перенесшие в прошлом рак легких;
  • ведущие сидячий образ жизни;
  • неправильно питающиеся;
  • страдающие хроническими заболеваниями легких.

Если вы относитесь к той или иной группе риска, или вам исполнилось сорок и более лет, рекомендуется регулярно проходить профилактические обследования на онкологию легких.

Будьте здоровы!

Профилактика рака легких

Профилактика направлена на то, чтобы минимизировать развитие данного онкологического заболевания или диагностировать его на начальной стадии развития. Исследования проведенные учеными западных стран доказали что профилактика рака легких уменьшает риск развития данного заболевания более чем на 50%.

Если человек курил более пяти лет, и впоследствии отказался от данной привычки, ему следует проявить повышенное внимание к своему здоровью, так как это может стать провокатором развития рака. Также необходимо обратить внимание на хронические легочные заболевания и принять меры по взятию их под контроль.

Предотвратить появление болезни поможет физическая активность и правильное питание – что касается последнего, то ведущие ученые мира доказали: употребление большого количества фруктов и овощей и снижение в рационе количества жареной, жирной, соленой и острой пищи, помогает снизить риск развития злокачественных образований в легких и других органов человеческого организма.

Рак легких: причины возникновения болезни

На сегодняшний день точные причины развития болезни не выявлены, но эксперты сходятся во мнении о существовании некоторых факторов риска, которые способны вызвать данное заболевание.

  • Курение, как активное, так и пассивное. Сигареты считаются самым опасным провокатором. В табачном дыме содержится большое количество канцерогенных веществ, и длительное их воздействие на дыхательную систему вызывает нарушение структуры и функции эпителия бронхов, что способствует возникновению злокачественных опухолей.
  • Канцерогены, такие как: никель, мышьяк, асбест, бериллий, хром и иприт, являются возбудителем рака легких.
  • Газ радон — это природный химически инертный газ, являющийся естественным продуктом разложения урана. При распаде урана образуются определенные вещества, включающие в себя радон, который способен к ионизирующему излучению. Радон, способен вызвать рак легких. Ежегодно данный вид газа отвечает за 12-15% случаев или 20 000 смертей от рака легких в США. Радон способен проникать в почву и накапливаться там, после чего возможно его проникновение в дома, через фундамент, канализационные трубы и другие возможные отверстия.
  • Генетика. Несмотря на неоспоримое вредное действие табачного дыма, и канцерогенов, у большинства злостных курильщиков и работников промышленности рак легкого не развивается. Это положило начало наследственной теории развития рака, которая показала, что у людей, чьи члены семьи болели этим видом онкологии, риск заболеваемости во много раз выше;
  • Экология. Ежедневно в индустриально развитых городах, жители вдыхают тысячи канцерогенов, выбрасываемые в воздух заводами и сгоранием автомобильного топлива. Вдыхание подобных веществ неизменно приводит к перерождению слизистой оболочки дыхательных путей.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Чеснок от рака: профилактика рака чесноком

Кроме того, к неизменным факторам относится общий статус пациента:

  1. возраст страше 50 лет;
  2. наличие хронических легочных заболеваний (хронический бронхит, туберкулез, пневмония — воспаление легких, рубцовые изменения легочной ткани);
  3. эндокринные нарушения в организме, особенно у женщин.

Тактика хирургического лечения

лечение рака легких

• имеющей осложнение, которую необходимо немедленно ликвидировать;• хирургическое лечение которой сопряжено с более высоким операционным риском;• более распространенной, резектабельность которой сомнительна и может быть окончательно установлена во время операции;• характеризующейся более быстрым и злокачественным течением.

Таким образом, тактику хирургического лечения рака легкого, сочетающегося со злокачественными новообразованиями различных органов, необходимо разрабатывать с учетом локализации, сроков выявления и распространенности опухолей, наличия осложнений, факторов прогноза и операционного риска.

При этом следует отметить, что оперативные вмешательства при раке легкого, сочетающемся со злокачественными новообразованиями других органов, выполняют в основном у больных среднего и пожилого возраста, ослабленных в результате раковой и гнойной интоксикации, у которых нередко имеются заболевания сердечно-сосудистой системы.

Продолжительность жизни больных раком легкого при первичной множественности опухолей после радикального хирургического лечения в значительной мере зависит от последовательности их развития, стадии и гистологической структуры.

Лучевое лечение или химиотерапию при раке легкого в сочетании со злокачественными опухолями других локализаций проводят при наличии противопоказаний к хирургическому лечению.

Таким образом, прогноз при раке легкого в условиях первичной множественности опухолей различных локализаций зависит от распространенности процесса, сроков и последовательности выявления рака легкого, метода проведенного лечения.

Важно подчеркнуть, что в целом при своевременной диагностике и радикальном лечении прогноз существенно не отличается от такового при солитарном первичном раке этой локализации. В целом хирургическое лечение рака легкого проведено 300 из 347 больных, т.е. резектабельность составила 86,5%.

Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: