Диагностика метастазов без первичного очага

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии качества Уровень достоверности доказательств Уровень убедительности рекомендаций
1. Выполнено хирургическое вмешательство IV C
2. Выполнена анестезия в соответствии с объемом оперативного вмешательства и тяжестью состояния пациента IV C
3. Отсутствие повторных хирургических вмешательств в период госпитализации IV C
4. Выполнено морфологическое исследование препарата удаленных тканей (при хирургическом вмешательстве IV C
5. Выполнена периоперационная антибиотикопрофилактики (у больных, кому выполнено хирургическое лечение) Ia A
6. Отсутствие тромбоэмболических осложнений в период госпитализации (при хирургическом вмешательстве) Ia A
7. Отсутствие кровотечения в раннем послеоперационном периоде (при хирургическом вмешательстве) IV C
8. Выполнен 1 курс адъювантной химиотерапии не позднее 28 дня от момента хирургического и при отсутствии медицинских противопоказаний IIb B

Причины развития

Согласно медицинским исследованиям существуют определенные факторы, способствующие развитию вторичных метастазов и влияющие на дальнейший прогноз при любых злокачественных опухолях:

  • локализация опухоли — чем сложнее обнаружить опухоль, тем больше вероятность на появление вторичных очагов;
  • форма опухоли и строение — быстрым ростом отличаются инфильтративные опухоли и низкодифференцированные формы рака, которые рано дают метастазы;
  • метод проведенного лечения также играет немаловажную роль в развитии метастаз у больного;
  • стадия рака на момент диагностики заболевания — на последних этапах развития заболевания почти в 100% случаев будут присутствовать вторичные метастазы;
  • возраст пациента — тяжелее всего болезнь протекает у людей пожилого возраста, у молодых количество рецидивов встречается значительно реже.

Пути метастазирования

Различают гематогенный и лимфагенный пути метастазирования. При лимфагенном пути раковые клетки проникают в лимфатические сосуды вместе с током лимфы. Это могут быть ближайшие или отдаленные лимфатические узлы.

Гематогенный путь развития метастаз без первичного очага обычно дает множественные отдаленные метастазы. Основное место локализации легкие, кости, мягкие ткани и молочные железы.

Смешанный тип метастазов может встречаться в печени, при злокачественных образованиях почек, желудка или легких. Опухоли брюшной полости дают дессиминацию мелких метастаз по брюшине с присоединением асцита.

Содержание


Названия

 Название: Метастазы злокачественных опухолей без выявленного первичного очага.


Алгоритм ведения пациента
Алгоритм ведения пациента

Год актуализации информации

 2017.


Профессиональные ассоциации

 Ассоциация онкологов России.


Метастазы злокачественных опухолей без выявленного первичного очага
Метастазы злокачественных опухолей без выявленного первичного очага

Увеличить Список сокращений

 АФП — альфа-фетопротеин.
ВПО – выявленный первичный очаг.
КТ – компьютерная томография.
ЛДГ — лактатдегидрогеназа.
МРТ — магниторезонансная томография.
ПСА — простат-специфический антиген.
ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография.
ПЭТ-КТ – позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с КТ.
РЭА — раково-эмбриональный антиген.
УЗИ — ультразвуковое исследование.
ХГЧ — хорионический гонадотропин человека.


Термины и определения

 Новые термины и определения в рекомендациях не используются.


Описание

1,1 Определение.

 Метастазы злокачественной опухоли без выявленного первичного очага (ВПО). Заболевание, проявляющееся метастатическими опухолями, в то время как первичный очаг невозможно установить ни на основании 1,2 Этиология и патогенез В связи с большой гетерогенностью опухоли обычно не удается выделить, какой клон клеток явился источником метастазирования, так как теряется набор морфологических признаков, позволяющих отличить клетки по органопринадлежности [1, 2,3]. В среднем идентификация первичного источника осуществляется при жизни только у 25% больных. В 15-20% случаев первичный очаг не находят даже на аутопсии [4, 5]. Хотя метастазы без ВПО отличаются своим происхождением из разных органов, биологическое поведение их приблизительно одинаково. Зачастую они характеризуются случайной, нетипичной локализацией, (то есть поражением не регионарных лимфатических узлов), а также быстрым прогрессированием процесса на самых ранних этапах развития.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Методы лечения рака почки: операции, таргетная и иммунотерапия

1,3 Эпидемиология.

 По данным различных авторов пациенты с метастазами без ВПО составляют от 3 до 5% онкологических больных, обратившихся за медицинской помощью [6, 7, 8]. Опухоли без ВПО занимают 7 место по частоте встречаемости и 4 место в структуре смертности среди всех злокачественных новообразований [5, 9, 10].
У мужчин и женщин опухоли без ВПО встречаются приблизительно с одинаковой частотой. С увеличением возраста кривая заболеваемости резко поднимается вверх, достигая пика к 65 годам [4, 7, 11].

1,4 Кодирование по МКБ 10.

 Злокачественные новообразования неточно обозначенных, вторичных и неуточненных локализаций (C76. C80).
 Злокачественное новообразование других и неточно обозначенных локализаций (C76).
C76,0 — Головы, лица и шеи;.
C76,1 — Грудной клетки;.
C76,2 — Живота;.
C76,3 — Таза;.
C76,4 — Верхней конечности;.
C76,5 — Нижней конечности;.
C76,7 — Других неуточненных локализаций;.
C76,8 — Поражение других и неточно обозначенных локализаций, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций.
 Вторичное и неуточненное злокачественное новообразование лимфатических узлов (C77).
C77,0 — Лимфатических узлов головы, лица и шеи;.
C77,1 — Внутригрудных лимфатических узлов;.
C77,2 — Внутрибрюшных лимфатических узлов;.
C77,3 — Лимфатических узлов подмышечной впадины и верхней конечности грудных лимфатических узлов;.
C77,4 — Лимфатических узлов паховой области и нижней конечности;.
C77,5 — Внутритазовых лимфатических узлов;.
C77,8 — Лимфатических узлов множественных локализаций;.
C77,9 — Лимфатических узлов неуточненной локализации;.
 Вторичное злокачественное новообразование органов дыхания и пищеварения (C78).
C78,0 — Вторичное злокачественное новообразование легкого;.
C78,1 — Вторичное злокачественное новообразование средостения;.
C78,2 — Вторичное злокачественное новообразование плевры;.
C78,3 — Вторичное злокачественное новообразование других и не уточненных органов дыхания;.
C78,4 — Вторичное злокачественное новообразование тонкого кишечника;.
C78,5 — Вторичное злокачественное новообразование толстого кишечника и прямой кишки;.
C78,6 — Вторичное злокачественное новообразование забрюшинного пространства и брюшины;.
C78,7 — Вторичное злокачественное новообразование печени;.
C78,8 — Вторичное злокачественное новообразование других и неуточненных органов пищеварения;.
 Вторичное злокачественное новообразование других локализаций (C79).
C79,0 — Вторичное злокачественное новообразование почки и почечных лоханок;.
C79,1 — Вторичное злокачественное новообразование мочевого пузыря, других и неуточненных мочевых органов;.
C79,2 — Вторичное злокачественное новообразование кожи;.
C79,3 — Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек;.
C79,4 — Вторичное злокачественное новообразование других и неуточненных отделов нервной системы;.
C79,5 — Вторичное злокачественное новообразование костей и костного мозга;.
C79,6 — Вторичное злокачественное новообразование яичника;.
C79,7 Вторичное злокачественное новообразование надпочечника;.
C79,8 — Вторичное злокачественное новообразование других уточненных локализаций;.
 Злокачественное новообразование без уточнения локализации (C80).

1,5 Классификация.

 Для всех злокачественных опухолей характерны терминологическая определенность, наличие общепризнанных классификаций — как отечеcтвенных, так и по системе TNM. При метастазах без первичного очага аналогичных классификаций нет, так как больные с метастазами без ВПО представляют чрезвычайно «пеструю» группу — как по локализации и распространенности опухолевого процесса, так и по морфологическому строению метастазов.
В соответствии с гистологическим строением опухоли ВПО, согласно рекомендациям ESMO (2015г), целесообразно разделять на следующие группы [12]:
1) высокодифференцированные и умеренно дифференцированные аденокарциномы;.
2) низкодифференцированные карциномы;.
3) плоскоклеточный рак;.
4) недифференцированная опухоль;.
5) рак с нейроэндокринной дифференцировкой.
 Стадирование.
Так как заболевание на первых этапах проявляется метастазами, можно говорить о первично генерализованном процессе, который к моменту обращения пациента за медицинской помощью, как правило, выходит за пределы органа. Более конкретизированного общепринятого стадирования метастазов злокачественной опухоли без ВПО в настоящее время не существует.
В зависимости от локализации и распространенности метастатического поражения больных делят на группы [13]:
1. Пациенты с изолированным поражением лимфоузлов (единичным или множественным в пределах одного коллектора) — шейных, подмышечных, паховых, медиастинальных, забрюшинных;.
2. Пациенты с изолированным поражением органов и тканей (единичным или множественным) — костей, легких, печени, мягких тканей, головного мозга и ;.
3. Пациенты с поражением нескольких коллекторов лимфоузлов, сочетанное поражение лимфоузлов и/или органов.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Читать онлайн - Жолондз Марк Яковлевич. Рак практика исцеления и профилактика. Лечение ядами

Список литературы

АФП — альфа-фетопротеин. ВПО – выявленный первичный очаг. КТ – компьютерная томография. ЛДГ — лактатдегидрогеназа. МРТ — магниторезонансная томография. ПСА — простат-специфический антиген. ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография.

• Abeloff MD, Armitage JO, Lichter AS et alUnknown primary in clinical oncologyChurchill LivingstoneNY 1995; p1833-1845;. • Leonard RJ, Nystrom JS. Diagnostic evaluation of patients with carcinoma of unknown primary siteSemin Oncol 1993; 20:244-250;.

• Nystrom JS, Weiner JM, Heffelfinger-Juttner J. Metastatic and histologic presentation in unknown primary cancerSemin Oncol 1997;4:53-58. • Hillen HF. Unknown primary tumours reviewPostgrad Med J 2000; 76: 690-3.

• Pentheroudakis G, Briasoulis E, Pavlidis N. Cancer of unknown primary site: missing primary or missing biologyOncologist 2007; 12:418-425. • Рак без выявленного первичного очага. – В кн. : Минимальные клинические рекомендации Европейского общества медицинской онкологии (ESMO).

Москва 2010, Издательская группа РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, с 348-353. • Bugat R, Bataillard A, Lesimple T et alSummary of the standards, options and recommendations for the management of patients with carcinoma of unknown primary site (2002).

Br J Cancer 2003; 89 (Suppl 1): S59–S66. • Blaszyk H, Hartmann A, Bjornsson J. Cancer of unknown primary: clinicopathologic correlationsAPMIS 2003;111:1089-1094. • Pavlidis N, Fizazi K. Carcinoma of unknown primaryCrit Rev Oncol Hematol 2009;69:271-278.

• Pavlidis N, Pentheroudakis G. Cancer of unknown primary site: 20 questions to be answeredAnn Oncol 2010; 21(7):303-307. • Siegel R. , Naishadham D. , Jemal A. Cancer statistics, 2012. CA Cancer J Clin 2012;62:10-29. • Fizazi K. , Greco F. A. , Pavlidis N. , Daugaard G. , K.

справочник практического врача. Под ред. И. В. Поддубной М. : МЕДпресс-информ, 2009, с750-757. • Foggi P. Cancer of unknown primary site//ClinTer, 1999, № 50, Р. 301-306. • Haskell C. M. , Cochran A. J. , Barsky S. H. , Steckel R. J.

Metastasis of unknown origin//CurrProblCancer, 1999, № 12, P. 5-58. • Chorost MI, Lee MC, Yeoh CB. Unknown primaryJ Surg Oncol 2004;87:191-203. • Varadbachary GR, Abbruzzese JL, Lenz R. Diagnostic strategies for unknown primary cancerCancer 2004; 100:1776-1785.

• Ettinger DS, Varadhary GR, Bowles DW. Occult Primary (Cancer of unknown primary). Version 1,2017- September 21, 2016. NCCN. Org. • Bender RA, Erlander MG. Molecular classification of unknown primary cancerSemin Oncol 2009;36:38-43.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение онкологические заболевания раком

• Varadhachary GR, Raber MN. Cancer of unknown primary siteN Engl J Med 2014; 371:757-765. • Kwee TC, Kwee RM. Combined FDG-PET/CT for the detection of unknown primary tumors: systematic review and meta-analysisEur Radiol 2009;19:731-744.

• Zhu L, Wang N. 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography-computed tomography as a diagnostic tool in patients with cervical nodal metastases of unknown primary site: a meta-analysisSurg Oncol 2013;22:190-194.

Диагностика метастазов без первичного очага

• Ambrosini V, Nanni C, Rubello D, et al18F-FDG PET/CT in the assessment of carcinoma of unknown primary originRadiol Med 2006;111:1146-1155. • Опухоли невыявленной первичной локализации — В кн. : Практические рекомендации по лекарственному лечению злокачественных опухолей RUSSCO 2013 с185-192.

Эпидемиология

Метастазы без первичного очага составляют около 15% от всех онкологических болезней. Причем у мужчин данная патология встречается в несколько раз чаще, чем у женщин. Основную часть образований составляет аденокарцинома.

Рак с метастазами без первичного очага можно обнаружить в легких, предстательной железе, органах дыхательных путей и поджелудочной железе. Встречается изолированная локализация метастаз в определенном органе или лимфатическом узле в одной зоне.

Вторичные метастазы появляются в результате несвоевременного лечения онкологического заболевания или на фоне неэффективно проведенной терапии. Такие метастазы могут возникать спустя длительное время с момента проведенного лечения.

Главная цель при метастазах без первичного очага или вторичных метастазах — своевременное выявление и устранение патологии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: