Клинические рекомендации: Плоскоклеточный рак влагалища

Диагностика болезни Рак влагалища

Патогенез этого заболевания до конца не изучен. По мнению большинства ученых, основными причинами рака влагалища являются:

  • папилломавирусная инфекция (заражение вирусом папилломы).
  • онкология наружных половых органов;
  • гормональный дисбаланс, снижение выработки эстрогенов;
  • аденоз влагалища (распространение железистых клеток эпителия на стенки органа);
  • раздражение стенок вагинального канала, например, из-за использования пессария (силиконовое кольцо для поддержания органов малого таза);
  • реконструктивные пластические операции на вульве;
  • нарушение работы иммунной системы;
  • беспорядочная половая жизнь;
  • курение.

Значительно повышается риск развития рака у молодых женщин, которые во время вынашивания ребёнка употребляли лекарство «Диэтилстильбэстрол». Это препарат применялся в 70-х годах для предупреждения выкидыша и при других акушерских осложнениях.

На ранней стадии патологические процессы протекают в скрытой форме, но со временем появляются следующие симптомы рака влагалища:

  • обильные светлые бели;
  • болезненность при сексуальной близости;
  • сукровичные вагинальные выделения;
  • боли в области лобка, крестца;
  • постоянный дискомфорт в паху;
  • сыпь, сопровождающаяся зудом.

Очаг поражения выглядит, как округлая язва и при травмах кровоточит. Если онкология затрагивает соседние органы, наблюдается частое болезненное мочеиспускание и проблемы с дефекацией.

На последних стадиях возникает отёчность и посинение нижних конечностей, возможно образование ректальных и вагинальных свищей. На фоне онкологии у женщины появляется апатия или депрессия, ухудшается общее самочувствие, отсутствует аппетит, ощущается болезненность в суставах, костях.

Злокачественный процесс характеризуется изменением эпителиальной ткани, дисплазией, кольпитами, дистрофией органа и воспалительными процессами. Стадии рака влагалища отличаются друг от друга особенностями клинической картины:

  1. Нулевая – начало патологического процесса. Ограниченная внутриэпителиальная опухоль без поражения соседних тканей или органов хорошо поддаётся медикаментозной терапии в случае своевременного обнаружения.
  2. Первая – новообразование не более 2 см в диаметре, лимфоузлы и мышечный слой не затрагиваются, злокачественный процесс развивается только в пределах влагалища.
  3. Вторая – поражается мышечная ткань, но очаг сохраняет прежние размеры, лимфатические узлы остаются невредимыми, метастазирование отсутствует.
  4. Третья – появляются метастазы, ткани инфильтруются, поражаются стенки таза. Величина опухоли зависит от быстроты прогрессирования онкологического процесса.
  5. Четвертая – метастазирование затрагивает соседние органы (мочевой пузырь, кишечник), самочувствие больной существенно ухудшается.

Кроме того, существует несколько видов рака:

  • Плоскоклеточный рак (у 85% женщин) – зарождается в клетках эпителиальной ткани, чаще поражает шейку матки.
  • Аденокарцинома (у 5-10% больных) – образовывается из железистой ткани.
  • Саркома (у 2-3 % пациенток) – формируется в глубоких слоях влагалищных стенок.
  • Меланома (3% от общей онкологии) – развивается в пигментных клетках нижних отделов влагалища.

Злокачественная опухоль влагалища

В 90% случаев влагалищный рак признаётся разновидностью кожной онкологии.

Точных причин данного заболевания не выявлено. Ученые выделили несколько факторов, которые увеличивают риск вагинального рака. Важно знать, что наличие одного или нескольких из них не означает, что обязательно возникнет данное заболевание.

  1. Возраст. По мере старения женщины повышается риск вагинального рака. Но поскольку это заболевание является очень редким, вероятность его развития очень мала. Рак влагалища часто встречается у пожилых женщин. Более 70% всех случаев заболевания приходится на женщин в возрастной группе от 60 лет и старше, чрезвычайно редко – у тех, кто моложе 40 лет.
  2. Изменения в клетках, выстилающих влагалище. Вагинальная интраэпителиальная неоплазия (VAIN), предраковое поражение влагалища, означает, что женщина подвержена риску данного заболевания. Если не лечить VAIN, клетки могут переродиться в раковые.
  3. Вирус папилломы человека (ВПЧ) – общая инфекция, которая передается от одного человека к другому при половом контакте. Большинству людей вирус не наносит вреда, уходит без лечения. ВПЧ присутствует в 66% случаев заболевания, у 9 из 10 женщин, имеющих предраковые изменения влагалища. У женщин с ВПЧ 16, 18 и 31 отмечается высокий риск развития рака половых органов и анального рака, особенно сильно рак влагалища связан с ВПЧ 16, поскольку вызывает изменения в клетках, покрывающих орган. В таком случае важен цервикальный скрининг, чтобы выявить болезнь на самых ранних стадиях или предраковом этапе. Но в большинстве случаев вирус не становится причиной онкологии.
  4. Предраковые изменения шейки матки (CIN, дисплазия шейки матки) или рак шейки матки повышают риск развития онкологии влагалища.
  5. Согласно результатам американского исследования, рак матки в три раза увеличивает риск рака влагалища. Еще более повышает вероятность проведение лучевой терапии.
  6. Отмечают связь между вагинальным раком и курением небольшое количество исследований.
  7. Системная красная волчанка – хроническое заболевание, влияющее на иммунную систему. Женщины с данной болезнью более подвержены риску ВПЧ, поскольку их иммунитет не функционирует должным образом.
  8. У женщин со СПИД или ВИЧ отмечается повышенная вероятность вагинального рака, других видов онкологии половых органов и анальной области. Также прослеживается связь с недостаточной работой иммунной системы, с неспособностью организма преодолеть ВПЧ-инфекции.
  9. У женщин, которые прошли через операцию по пересадке органов (почек или сердца) риск данного вида онкологии в 20 раз выше, чем у остальных.

Задать вопрос врачу

Очень редко возникают признаки на ранней стадии заболевания или при VAIN. У 20% женщин с диагнозом вагинальный рак отсутствуют симптомы вообще. Врач может выявить признаки VAIN или ранней онкологии во время обычного осмотра шейки матки.

Возможные симптомы рака влагалища:

  • кровотечение является самым распространенным проявлением, в том числе во время секса;
  • выделения, сопровождающиеся пятнами крови или запахом;
  • болевые ощущения во время полового акта;
  • опухоль во влагалище;
  • вагинальный зуд, который не проходит.

Многие из этих симптомов также могут быть вызваны другими заболеваниями, в том числе инфекциями. При диагнозе рак влагалища у 80% женщин отмечают один или несколько упомянутых признаков.

Помимо перечисленных выше проявлений, отмечают следующие симптомы чаще при распространенном вагинальном раке:

  • запор;
  • боль в процессе мочеиспускания;
  • отеки ног;
  • не проходящие болевые ощущения в области таза.

Достоверно неизвестно, что именно провоцирует развитие смертельной патологии, но выявлены факторы, которые способствуют развитию опухоли. По типу воздействия на организм они могут быть:

  1. Экзогенные – негативное влияние внешней среды, тяжелые условия труда, которые приводят к снижению иммунитета, вредные привычки.
  2. Эндогенные – развиваются непосредственно в самом организме на фоне прогрессирующих заболеваний и воспалительных процессов.

Самыми распространенными предпосылками развития рака влагалища являются:

  1. Вирус папилломы человека, обладающие повышенной степенью онкогенности (16 и 18 тип) – вир вызывает хаотичное деление клеток слизистой оболочки, что приводит к образованию опухолей.
  2. Хронические воспалительные процессы влагалища.
  3. Наличие эрозии шейки матки в запущенной форме, что является предраковым состоянием.
  4. Эндокринные заболевания, при которых нарушается выработка гормонов половой сферы.
  5. Частые хирургические вмешательства, включая аборты, которые влекут за собой нарушение целостности слизистой оболочки.
Рак влагалища
Рак влагалища может быть вызван вредными привычками

Чаще всего возникновение рака влагалища обусловлено воздействием сразу нескольких факторов. В группу риска попадают женщины в период менопацзы, а также молодые нерожавшие девушки, подверженные развитию эрозии шейки матки.

Преобладающий возраст — 45–65 лет: для плоскоклеточного варианта — 35–70 лет; для светлоклеточной карциномы.

Для женщин, подвергшихся во время внутриутробного периода воздействию диэтилстильбэстрола (ДЭС), средний возраст развития светлоклеточной аденокарциномы влагалища составляет 19,5 лет.

Риск развития этого рака у женщин в возрасте до 24 лет, подвергшихся внутриутробному воздействию ДЭС, составляет от 0,14/1000 до 1,4/1000.

Причина опухолей влагалища неизвестна, за исключением светлоклеточной аденокарциномы — её возникновение связано с воздействием ДЭС. ДЭС применяли в 40–50-х годах для сохранения беременности у женщин группы высокого риска — при сахарном диабете, привычном выкидыше, угрожающем аборте и других акушерских осложнениях. Во всех зарегистрированных случаях аденокарциномы приём ДЭС начинали до 18 нед беременности.

Аденоз влагалища. В норме влагалище выстлано плоскими клетками — эпителием. В 40% случаев после начала менструаций во влагалище могут появляться зоны железистых клеток, как и в матке. Это явление носит название аденоза и может несколько повышать риск возникновения светлоклеточной аденокарциномы влагалища независимо от приема ДСБ.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Хруст в суставах без боли причины лечение

Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ). В эту группу входят более 70 типов вирусов, которые могут вызвать папилломы. Различные типы вирусов вызывают различные папилломы во многих областях организма (на ладонях и подошвах, губах и языке, мужских и женских половых органах и заднем проходе).

Раннее начало половой жизни, наличие многих половых партнеров, игнорирование средств защиты повышает риск заражения вирусами папилломы человека.

Рак шейки матки и предопухолевые изменения в шейке матки повышают риск возникновения плоскоклеточного рака влагалища. Лучевая терапия, проведенная ранее на область рака шейки матки, также увеличивает риск развития рака влагалища, возможно, за счет повреждения ДНК клеток влагалища.

Раздражение влагалища у женщин, применяющих маточные кольца при выпадении матки, приводит к хроническому воспалению влагалища и некоторому повышению риска развития плоскоклеточного рака.

Диагностика рака влагалища

При появлении признаков, напоминающих онкологическое заболевание, следует немедленно обратиться к врачу для проведения обследования и установки точного диагноза. Иногда рак влагалища обнаруживают случайно во время профилактического осмотра у гинеколога. Главными методами постановки диагноза рака влагалища являются:

  • визуальный осмотр, в ходе которого выявляют наличие опухоли на стенках влагалища;
  • биопсия подозрительного участка влагалища путем исследования его тканей под микроскопом на предмет выявления раковых клеток.

Метод биопсии по-прежнему остается самым достоверным для диагностики онкологических заболеваний. В случае подтверждения диагноза назначают дополнительные исследования, позволяющие определить степень распространения и стадию рака:

  1. На первой стадии опухоль локализована в пределах небольшого участка без выхода за стенки влагалища. При условии немедленного начала лечения пятилетняя выживаемость пациенток составляет до 7%.
  2. На второй стадии рак влагалища распространяется за пределы стенок влагалища. Пятилетняя выживаемость в этом случае составляет до 50%.
  3. На третьей стадии опухоль может достигать стенок малого таза. При условии немедленного начала лечения около 30% процентов пациенток может прожить еще 5 лет и более.
  4. На четвертой стадии опухоль разрастается значительно дальше пределов малого таза, иногда прорастая в прямую кишку или мочевой пузырь. В этом случае пятилетняя выживаемость составляет не более 20% от общего числа больных.

Термин «пятилетняя выживаемость» используют онкологи для определения прогноза лечения раковых болезней, поскольку достоверно установлено, что, если после лечения рака пациент проживает пять лет, он имеет все шансы избежать рецидива и может быть признан полностью выздоровевшим.

Сначала врач опрашивает о симптомах – как долго наблюдаются, когда возникли, предпринимались ли какие-либо меры. Осуществляется сбор истории болезни. Могут быть проведены следующие виды тестов:

  1. Проводится гинекологический осмотр, кольпоскопия.
  2. Выполняется биопсия, врач берет образец ткани из пораженного участка влагалища. Патолог изучает ткани под микроскопом, чтобы выяснить, есть ли предраковое состояние или онкология. Если подтверждается рак, исследование клеток покажет тип рака. Врач также может предложить биопсию шейки матки или вульвы, чтобы исключить эти виды онкологии, так как рак мог распространиться во влагалище. Виды биопсии: иссечение (под местным наркозом, может потребоваться общий); пункционная биопсия.

Различают экзофитную форму роста, когда опухоль представлена выступающими над стенками влагалища папиллярными разрастаниями, напоминающими цветную капусту, и эндофитную форму, когда опухолевый процесс с самого начала прорастает в подлежащие ткани, инфильтрируя их.

По аналогии с цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN) различают интраэпителиальную неоплазию влагалища (VAIN) в виде слабой, умеренной и тяжелой дисплазии (VAIN 1, 2. 3) и Са in situ.

По гистологическому строению различают плоскоклеточный ороговевающий и неороговевающий, реже – железистый рак.

По правилам, принятым FIGO, при сочетании рака шейки матки и влагалища процесс классифицируют как рак шейки матки. При поражении злокачественной опухолью наружных половых органов и наружной трети влагалища первичным следует считать рак наружных половых органов.

• 0 стадия — преинвазивная карцинома (синонимы Са in situ, внутриэпителиальный рак);

• 1 стадия — опухоль диаметром до 2 см, прорастает не глубже подслизистого слоя, регионарные метастазы не определяются;

• II стадия — опухоль более 2 см в диаметре с той же глубиной инвазии или опухоль тех же или меньших размеров с паравагинальным инфильтратом, не распространяющаяся до стенок таза, регионарные метастазы не определяются;

Клинические рекомендации: Плоскоклеточный рак влагалища

• III стадия — опухоль любого размера с паравагинальным инфильтратом, распространяющаяся до стенок таза, с подвижными регионарными метастазами;

• IV стадия — опухоль любого размера, прорастает соседние органы (слизистую оболочку уретры, мочевого пузыря, прямой кишки) и ткани (промежность, кости таза) с фиксированными регионарными метастазами или отдаленными метастазами.

Гистологическая классификация рака влагалища

• Плоскоклеточный вариант, который развивается из клеток, выстилающих влагалище (эпителия). — 95%.

Это вид рака возникает преимущественно в области шейки матки. Рак развивается в течение многих лет на фоне предопухолевых изменений — внутриэпители- ной неоплазии влагалища (ВНВ).

• Первичные и вторичные аденокарциномы.

• Вторичный плоскоклеточный рак (в пожилом возрасте).

• Светлоклеточная аденокарцинома (в молодом возрасте) — разновидностью считают ДЭС-зависимую аденокарциному.

Клинические рекомендации: Плоскоклеточный рак влагалища

• Пигментная опухоль — меланома — составляет 2-3% от общего числа опухолевых заболеваний влагалища. Этот вид рака обычно располагается в нижних отделах влагалища и различается по размеру, цвету и характеру роста.

• Лейомиосаркомы развиваются из гладких мышц и обычно поражают женщин старше 50 лет.

• Рабдомиосаркома возникает из поперечно-исчерченных (скелетных) мышц и обычно диагностируется у детей в возрасте до 2 лет.

Вначале опухоль может носить характер небольшого изъязвления, сосочковых разрастаний или подслизистого инфильтрата. Ткани в области патологического очага отличаются повышенной плотностью. В дальнейшем экзофитная опухоль приобретает бугристый рельеф, легко травмируется и кровоточит;

Цитологическое исследование отделяемого из опухолевого узла или язвы, биопсия с последующим гистологическим исследованием кусочка ткани играют решающую роль в установлении диагноза, особенно при дисплазии и преинвазивном раке. Их можно заподозрить при кольпоскопии.

Для уточнения распространенности процесса и состояния окружающих органов применяют цистоскопию, экскреторную урографию, радионуклидную ренографию, ректороманоскопию, радионуклидную лимфографию, рентгенографию грудной клетки.

Для исключения метастатической опухоли проводят УЗИ органов малого таза, раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки шейки матки и стенок полости матки, обследование молочных желез, по показаниям гистероскопию.

Неинвазивный рак влагалища (0 стадия)

1. Хирургическое лечение

o Электроэксцизия — только при локализованных формах рака с моноцентрическим ростом.

o Гистерэктомия (удаление матки)

o Вагинэктомия (удаление влагалища)

Последние два метода показаны, если зафиксирован мультицентрический рост опухоли. При этих операциях — высокий операционный риск (постоперационные осложнения и т. п.).

2. Химиотерапевтическое лечение

Местно с фторурацилом (аппликации). Через 3 месяца проводят цитологический контроль. При обнаружении опухолевых клеток курс повторяют, в случае неуспеха повторного лечения проводят другие методы лечения.

3. Крио- и лазеродеструкция опухоли. Эффективность метода достигает 85 %.

4. Фотодинамическая терапия.

5. Лучевое лечение — в случае неэффективности местных воздействий.

Инвазивный рак влагалища

1. Основной метод лечения — лучевая терапия.

Клинические рекомендации: Плоскоклеточный рак влагалища

o Дистанционное облучение

o Внутриполостная гамма-терапия

В зависимости от стадии, эти 2 метода применяют либо по отдельности, либо сочетанно (так как 2 метод — более жёсткий и даёт больше осложнений).

2. Ограничены показания к хирургическому лечению

o При локализации опухоли в верхней трети влагалища у лиц молодого и среднего возраста возможно выполнение расширенной экстирпации матки с удалением верхней половины влагалища.

o У молодых женщин перед проведением радикальной лучевой терапии возможны транспозиция яичников (защита продуктивной функции) и хирургическое стадирование с лимфаденэктомией.

o У больных с IVA стадией, особенно с наличием ректовагинального или везиковагинального свища возможны экзентерация малого таза с тазовой лимфаденэктомией и предоперационной лучевой терапией.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака горла. Первые признаки рака горла: как отличить рак от простуды

3. Возможно комбинирование лучевой терапии с химиотерапией (фторурацил).

При лечении Са in situ применяют криодеструкцию, терапию кислотным лазером, хирургическое иссечение в пределах здоровых тканей слизистой оболочки влагалища, 5% 5-фторурациловую мазь ежедневно в течение 10-14 дней, эндовагинальную гамма-терапию.

Лучевая терапия остается основным методом лечения рака влагалища. Программа лучевого лечения для каждой больной составляется индивидуально.

Прогноз. Пятилетняя выживаемость больных раком влагалища лечившихся лучевым методом, составляет 34,8%.

Стадия I: 65%

Стадия II: 60%

Стадия III: 35%

Стадия IV: 9%

ДЭС-зависимая аденокарцинома — 5-летняя выживаемость сравнима с таковой при плоскоклеточных опухолях шейки матки и верхней части влагалища.

Как было указано ранее, уменьшение вероятности инфицирования вирусами папилломы человека, отказ от половых сношений в очень молодом возрасте и со многими партнерами, а также от курения, будут способствовать снижению риска заболевания раком влагалища.

Лечение предопухолевых заболеваний влагалища поможет предотвратить их превращения в истинный рак.

• Всем женщинам рекомендуется участвовать в скрининге через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года. Скрининг (мазок из влагалища с микроскопическим исследованием) проводить ежегодно.

• Начиная с 30-летнего возраста при наличии 3 нормальных показателей мазков из влагалища скрининг проводить каждые 2-3 года.

• Женщинам в возрасте 70 и более лет при 3 и более нормальных показателях мазков из влагалища можно рекомендовать отказ от дальнейшего скрининга. Исключение составляют женщины, перенесшие рак шейки матки, инфекцию, вызванную вирусами папилломы человека и наличием ослабленной иммунной системы.

Женщины, перенесшие удаление матки и шейки матки могут не участвовать в скрининге. В случае сохранения шейки матки после операции следует придерживаться вышеуказанных рекомендаций.

Онколог

Гинеколог

Патология диагностируется уже на первичном гинекологическом осмотре, во время которого врач пальпирует уплотненное новообразование с неровными краями.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ

К каким докторам следует обращаться при болезни Рак влагалища

Схему лечения подбирают, учитывая тип и стадию болезни, индивидуальный анамнез и самочувствие пациентки. Чаще всего применяют хирургические оперативные методы или лучевую терапию. Оперативное вмешательство обеспечивает положительные результаты, если очаг поражения ограничен областью влагалища и соседних тканей. В таком случае назначают:

  1. Локальную эксцизионную операцию – резекцию опухоли малых размеров вместе с прилегающими здоровыми тканями, для предотвращения метастазирования.
  2. Вагинэктомию – оперативное удаление влагалища (полностью или частично). В зависимости от степени злокачественности удаление происходит вместе с внутренними репродуктивными органами, лимфатическими узлами паховой зоны. После радикальной вагиноэктомии проводится пластическая операция для восстановления влагалища.
  3. Экзентерацию таза. При особо тяжёлых формах и обширном распространении метастаз показана резекция органов, расположенных в малом тазу (нижнего отдела толстого кишечника, мочевого пузыря).

Лучевая терапия

Лучевая терапия – метод, при котором раковые клетки уничтожаются рентгеновским лучом (при облучении нарушается стабильность молекул). Применяется для ликвидации начальных стадий вагинального рака, но иногда выполняется после операции с целью предупреждения рецидивов.

Лечение включает:

  1. Внешнее облучение – излучатель направляют на очаг поражённых участков, воздействуя через кожу. Проводится на поздних этапах онкологии.
  2. Брахитерапию – это внутреннее облучение, при котором радиоактивные устройства помещают непосредственно во влагалище и в окружающие ткани. Используется на ранних этапах заболевания.

Химиотерапия – уничтожение злокачественных клеток с помощью лекарственных средств, применяется только если отсутствует эффект после хирургии и лучевой терапии. Основной методикой лечения рака влагалища, в отличие от других онкологических заболеваний, является лучевая терапия.

Стадия I: 65%

Стадия II: 60%

Стадия III: 35%

Стадия IV: 9%

Онколог

Гинеколог

Клинические рекомендации: Плоскоклеточный рак влагалища

В лечении рака влагалища в Израиле данного заболевания существует два основных способа – лучевая терапия и хирургия. Также возможно проведение химиотерапии наряду с облучением.

Многопрофильная команда врачей работает с пациентом, чтобы определить какой вариант лечения является наиболее подходящим. Они специализируются в различных областях, но работают как команда, куда входит:

  • Хирург – гинеколог.
  • Лучевой терапевт.
  • Онколог в области химиотерапии.
  • Медсестры.
  • Психолог и ряд других специалистов.

Программа лечения рака влагалища в Израиле будет разрабатываться в зависимости от типа рака влагалища, стадии заболевания, пораженной части органа, общего состояния здоровья.

Варианты терапии обсуждаются с врачами, есть возможность получить второе мнение, прежде чем сделать выбор.

Лучевая терапия

В Израиле применяют несколько видов лучевой терапии в лечении рака влагалища в Израиле. Это может быть дистанционная радиотерапия, внутренняя (брахитерапия) или сочетание обеих.

Данный метод может быть рекомендован в качестве основного, чтобы постараться вылечить рак, избежать побочных эффектов хирургии.

Клинические рекомендации: Плоскоклеточный рак влагалища

Также облучение может быть предложено после операции, чтобы устранить потенциально оставшиеся злокачественные клетки. Цель этого лечения – снизить риск рецидива. В некоторых ситуациях рекомендуется химиолучевая терапия.

Операция проводится на начальных этапах заболевания, особенно если диагноз – аденокарцинома или плоскоклеточный рак в верхней части органа. Существует несколько различных операций для вагинального рака:

  1. Вагинэктомия – удаление влагалища с окружающими тканями.
  2. Радикальная гистерэктомия удаление матки, шейки матки, верхней части влагалища и окружающих тканей.
  3. Тазовая экзентерация предполагает гистерэктомию плюс удаление влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки и части кишечника.

Выбор хирургического вмешательства определяется на основе величины и локализации опухоли. Существует возможность восстановления влагалища – применяется хирургическая реконструкция. Необходимо общаться с хирургом заранее.

Задать вопрос

Если назначается операция, хирург будет исследовать состояние влагалища и прилегающих областей в процессе оперативного лечения рака влагалища в Израиле. Будут удалены некоторые из лимфатических узлов вокруг влагалища, как правило, в нижней части живота или в паху.

Такая операция называется лимфаденэктомией. Удаленные лимфоузлы отправляются в лабораторию для дальнейшего изучения патологом. Он определяет, есть ли в них раковые клетки, это помогает выяснить стадию болезни и выбрать наиболее подходящий вариант лечения.

В основном химиотерапия не применяется в качестве первичного лечения, поскольку операция и лучевая терапия более эффективны. Но лечение цитостатическими препаратами может быть назначено вместе с радиотерапией.

Химиотерапия рекомендуется в качестве основного лечения при метастатическом раке или при рецидиве после лучевой терапии или хирургического вмешательства.

При вторичных очагах цитостатики облегчают проявления и замедляют развитие болезни.

Химиопрепараты при данном заболевании могут быть в виде крема, который наносится на кожу – местная химиотерапия. Такой вариант применяется на стадии 0, но не часто.

Хирургическое вмешательство может стать наиболее эффективным, в случае если опухоль ограничена влагалищем и соседними тканями. Удаление крупных опухолей неизбежно связано с удалением жизненно важных органов, расположенных в области таза. Типы операций:

  • удаление небольших опухолей вместе с окружающими их здоровыми тканями;
  • удаление влагалища (вагинэктомия) — полное или частичное удаление влагалища вместе с опухолью, а в отдельных случаях с маткой, яичниками и паховыми лимфатическими узлами;
  • удаление органов таза, в том числе мочевого пузыря, прямой кишки, нижней части толстого кишечника (делается в тяжелых случаях).

Лучевая терапия — это способ лечения, при котором раковые клетки гибнут под воздействием энергии облучения из-за нарушения стабильности молекул. При раке влагалища применяют:

  • наружное облучение, при котором вращающийся вокруг пациентки излучатель направляет лучи на очаг заболевания, воздействуя сквозь кожу;
  • брахитерапия или внутреннее облучение, при котором радиоактивные материалы размещают непосредственно во влагалище и окружающих тканях (применяется на ранних стадиях заболевания).

Другие методы

Иногда (крайне редко) вместе с лучевой терапией применяют химиотерепию, поскольку многие исследователи ставят под сомнение эффективность химического воздействия в качестве монотерапии. Радиация же, эффективно уничтожая злокачественные образования, одновременно поражает и здоровые клетки, что чревато серьезными побочными эффектами.

Если ни один метод не дает результата, пациенткам предоставляется возможность принять участие в клинических испытаниях новых фармакологических средств и методик лечения. Много таких программ действует в США.

В результате всестороннего обследования, включающего компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, эндоскопическое обследование (проктосигмоидоскопия, цистоскопия), уточняется степень распространения опухолевого процесса (стадия) — от 0 до 4, на основании которой планируется тактика лечения.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение мастопатии содой

Рецидив опухоли означает повторный рост рака после завершения лечения. Рак влагалища обычно рецидивирует в зоне первичной опухоли, но возможны и отдаленные метастазы.

Выбор плана лечения у больных раком влагалища зависит от многих факторов, таких как возраст, общее состояние здоровья, желания иметь детей, стадии заболевания и пр. При этом учитываются также побочные явления и осложнения различных видов терапии.

Операция и лучевая терапия являются основными видами лечения рака влагалища. В некоторых случаях применяется комбинированное лечение, когда используются оба метода. Химиотерапия редко применяется при раке влагалища.

Основная цель лечения больного — полное уничтожение опухоли и излечение пациента. Если по какой-либо причине такая цель недостижима, проводится паллиативное лечение с целью избавления больного от боли, устранение блокады мочевой системы и желудочно-кишечного тракта и пр.

После прекращения лечения по поводу рака шейки матки больные должны находиться под наблюдением врача и проходить периодическое обследование в зависимости от стадии заболевания.

Это позволяет вовремя выявлять и лечить побочные явления и осложнения после различных видов терапии, а также диагностировать рецидив (возврат) болезни.

Клинические рекомендации: Плоскоклеточный рак влагалища

Пациентка может подумать о возможном участии в клинических испытаниях

Существует несколько методов терапии для пациенток с раком влагалища. Одни относятся к стандартным, поскольку уже давно используются для лечения данного заболевания, другие — тестируются в рамках клинических испытаний.

Перед началом терапии пациентка может подумать о том, чтобы частично подвергнуться клиническим испытаниям. Клинические испытания — исследования, которые проводят учёные с целью улучшения существующих методов терапии и получения информации о новых вариантах лечения пациентов с раком.

Боли в области таза

Когда клинические исследования показывают, что новый метод лечения является более эффективным, чем стандартное лечение, новый метод может перейти в группу стандартных.

Клинические испытания активно проводятся в странах с высокоразвитой медициной, таких как США. В общем случае выбор наиболее подходящего метода терапии — это совместное решение пациента, членов его семьи и медицинской команды.

Три типа стандартного лечения предусматривают следующее.

Радиационная или лучевая терапия — метод лечения рака, который использует мощные рентгеновские лучи или другие типы радиации, чтобы убить раковые клетки или сдержать их дальнейший рост. Есть два вида радиационной терапии.

При внешней радиационной терапии используется специальная машина для того, чтобы направлять радиацию на рак. Внутренняя радиационная терапия использует радиоактивные вещества, которые прямо вводятся в поражённый участок тела или в близлежащую область.

Как лечится рак влагалища по стадиям: методы терапии аденокарциномы и плоскоклеточной карциномы, стандартные типы и клинические испытания; химиотерапия, лучевая терапия

Химиотерапия останавливает рост раковых клеток или уничтожает их

  1. Кольпоскопия – помогает оценить состояние влагалища и шейки матки, выявив предпосылки развития раковых клеток (эктопии). Должна производиться минимум 1 раз в год у нерожавших женщин и дважды в год у рожавших.
  2. Цитологическое исследование мазка – помогает определить количественный и качественный состав клеток слизистой оболочки.
  3. Гистологическое исследование мазка – выявляет наличие раковых и видоизмененных клеток, которые провоцируют развитие опухоли.
  4. ВПЧ по методу ПЦР (16 и 18 тип повышенной онкогенности) – вирус папилломы человека при его наличии увеличивает риски развития рака в несколько десятков раз.
  5. Биопсия пораженной слизистой оболочки – помогает выявить наличие раковых клеток в самом новообразовании и подтвердить или опровергнуть их злокачественную природу.
Рак влагалища
Кольпоскопия – один из методов диагностики рака влагалища

Операция

Операция — наиболее распространённое лечение рака влагалища. Врачи могут использовать следующие хирургические процедуры.

  • Лазерная операция. В ходе этой процедуры лазерный луч (тонкий луч интенсивного света) выполняет роль стандартного скальпеля и выполняет бескровный разрез в ткани или удаляет поверхность поражённого участка, например, опухоли.
  • Широкое местное иссечение (эксцизия). В процессе этой хирургической процедуры удаляется рак и некоторая часть близлежащей здоровой ткани.
  • Вагинэктомия. Это операция по удалению влагалища или его части.
  • Полная или тотальная гистерэктомия. Хирург удаляет матку, включая шейку матки. Если матка и шейка матки удаляются через влагалище, то операция называется вагинальная гистерэктомия. Если матка и шейка матки удаляются через широкий разрез в животе, то операция называется полная или тотальная абдоминальная гистерэктомия. Если матка и шейка матки удаляются через небольшой разрез в брюшной полости при помощи лапароскопа, то такая операция имеет название полная или тотальная лапароскопическая гистерэктомия.
  • Лимфаденэктомия. Это хирургическая процедура, во время которой лимфатические узлы сначала удаляются, а затем проверяются под микроскопом на наличие раковых клеток. Такую операцию врачи также называют диссекцией лимфатических узлов. Если рак находится в верхней части влагалища, то могут быть удалены лимфатические узлы таза. Если рак поразил нижнюю часть влагалища, может возникнуть потребность в удалении лимфатических узлов паха.
  • Экзентерация органов малого таза. В рамках данной операции удаляется ободочная кишка, прямая кишка и мочевой пузырь. У женщин также удаляются шейка матки, влагалище, яичники и близлежащие лимфатические узлы. Делается искусственное отверстие для вывода из организма мочи и стула в специальную ёмкость.
Как лечится рак влагалища по стадиям: методы терапии аденокарциномы и плоскоклеточной карциномы, стандартные типы и клинические испытания; химиотерапия, лучевая терапия

Операция — основной метод избавления от раковых клеток

После операции может проводиться пересадка кожи для восстановления и реконструкции влагалища. Пересадка кожи — хирургическая процедура, во время которой кожа удаляется из одной части тела и прививается на другую.

Даже если врач удалил все раковые клетки, которые увидел во время операции, многим пациентам может быть назначена последующая лучевая терапия, чтобы уничтожить те клетки, которые остались в организме.

Раковые клетки очень маленькие, и врач вполне может их не заметить. Именно поэтому после операции лечение обычно продолжается, чтобы повысить шансы на победу над заболеванием при помощи так называемой вспомогательной терапии.

Саркома влагалища

Запор как симптом рака влагалища

Саркома (быстропрогрессирующая раковая опухоль) влагалища развивается из соединительнотканных структур трубки влагалища. Течение заболевания характеризуется быстрым ростом, распадом и появлением метастаз.

Рак влагалища (саркома) — заболевание достаточно редкое, чаще всего встречающееся у женщин после 50 лет и у девочек от 3 до 5 лет. В детском возрасте чаще диагностируют эмбриональную рабдомиосаркому, во взрослом — фибросаркому, меланосаркому, ангиосаркому.

Течение вагинальной саркомы у девочек злокачественно. Развитие опухоли влагалища в виде полипов или грозди происходит стремительно; за этим следуют нагноение и распад с образованием некротических тканей, распространение на область мочевого пузыря, уретры, шейки матки, прямой кишки.

У женщин саркома внешне напоминает плоский инфильтрат или узел с четким границами. Быстро распространяет метастазы в паховые лимфоузлы и в дальние (относительно половых) органы (легкие, позвоночник).

При лечении применяют лучевую, химическую терапию и хирургические методы. Самым радикальным видом лечения является экстирпация влагалища, матки и лимфоузлов. Иногда к этим мерам добавляется удаление мочевого пузыря — цистэктомия (мочеточники пересаживаются в толстую кишку) и вульвэктомия.

Саркома влагалища во многих случаях развивается у категории пациенток с ранее диагностированными доброкачественными вагинальными полипами. Поэтому любая выявленная доброкачественная опухоль во влагалище подлежит срочному удалению.

На первых порах саркома протекает бессимптомно и в подавляющем большинстве клинических случаев обнаруживается лишь на поздних стадиях. Крайняя агрессивность заболевания вкупе со значительной задержкой начала лечения определяет неблагоприятный исход этого тяжелого заболевания. Согласно медицинской статистике, выздоровление достигается не более чем в 5% случаев.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: