Почечно-клеточный рак почки: диагностика, лечение и прогноз

Как обозначается степень злокачественности клеток?

Раковые опухоли почек происходят из паренхиматозных клеток и эпителиальных (уротелия). Соответственно они берут начало или в паренхиматозном слое, или в чашечно-лоханочном аппарате, выстланном почечным эпителием.

Паренхиматозный слой в почке у здорового человека составляет толщину до 26 мм (к старости истончается до 11 мм). Он делится на корковое и мозговое вещество.В него входят самые главные структурные единицы – нефроны, канальцы.

Важная особенность: здоровая почка берет на себя функции другого, пораженного раком органа, длительное время поддерживает нормальную фильтрацию.

Перерождение клеток паренхимы в злокачественные сопровождается изменением их функций, дифференциацией.

Злокачественные клетки отличаются от нормальных по внешнему виду. Они могут быть похожими на здоровые или представлять совершенно новый тип. Онкологи выделяют два варианта изменений:

  1. Высокодифференцированные опухоли состоят из клеток, сохраняющих похожесть на здоровые ткани, для них типичен медленный рост и метастазирование, имеется время для полноценного лечения.
  2. Низкодифференцированные опухоли по составу резко отличаются от нормальных, быстро и агрессивно разрастаются, теряют все функции, кроме размножения, образуют метастазы в соседние органы и отдаленный части тела. Прогноз для пациента значительно хуже, лечение обычно запаздывает и бывает малоэффективным.

Установлено, что низкодифференцированные клетки светлоклеточного рака почки выделяют особые вещества (токсины), которыми защищают себя от химиотерапевтических препаратов и воздействия лучевой терапии.

О международной классификации опухолей почек, стадиях развития читайте здесь.

Для выражения степени злокачественности клеток в онкологии принято обозначение буквой G (от английского generation «поколение»). К ней добавляется цифровой индекс. Чем выше цифра, тем менее дифференцирована опухоль, тем она агрессивнее и прогноз хуже. Это правило характерно и для почечно-клеточного рака.

Почечно-клеточный рак почки: диагностика, лечение и прогноз

Цитологи предусмотрели 5 вариантов:

  • G1 – клетки опухоли высоко дифференцированы, похожи на здоровые;
  • G2 – степень изменений оценивается как умеренная или средняя;
  • G3 – низкодифференцированные клетки;
  • G4 – совершенно недифференцированная ткань, по внешним признакам резко отличаются от нормальных клеток. Сохранена способность только к разрастанию ткани.
  • Gx – означает невозможность определения степени дифференцировки.

Обозначения много говорят специалистам, позволяют выбрать наиболее оптимальное лечение.

Как проводится лечение?

Опухолевые клетки при паренхиматозных раках, включая светлоклеточный, устойчивы к действию препаратов цитостатического ряда, лучевой терапии. Поэтому для преодоления резистентности применяют комплексное лечение.

Хотя основными считаются хирургические способы, комплексное лечение помогает подготовить пациента к операции, провести послеоперационный курс. В химиотерапии используются Капецитабин, Доксорубицин. Для таргетной (целевой) терапии используют Сорафениб. Препарат позволяет приостановить метастазирование.

Сорафениб

Препарат воздействует на белки опухоли, определяющие процесс роста и размножения

Лучевая терапия чаще применяется в качестве противоболевого средства, для замедления распространения рака.

В медицинской литературе имеются упоминания на виротерапию – заражение пациента специальным вирусом, который борется с раковыми клетками. Методика пока находится в стадии научных экспериментов.

Решение об объеме хирургического вмешательства принимается после обследования больного, выяснения состояния здоровой почки. Удаление опухоли вместе с почкой (нефрэктомия), региональными лимфоузлами, клетчаткой, надпочечником производится при больших размерах и отсутствии отдаленных метастазов.

Операцию проводят и в случаях метастазирования, если позволяет состояние пациента. Для светлоклеточного рака характерно уменьшение метастазов после удаления главной опухоли.

Частичное сохранение неповрежденных тканей с удалением основного узла называется резекцией.

Резекция почки

Метод резекции части почечной паренхимы с опухолью применим при наличии небольшой опухоли без прорастания в окружающие ткани

Современные требования максимального сохранения пораженной почки вызвали разработку лапароскопических операций, использования эндоскопической техники. Они позволяют приостановить рост, ограничить распространение даже в последней стадии болезни.

  1. Способ эмболизации воздухом почечной артерии – намеренно перекрывается питание пораженного органа через приводящую артерию с целью прекращения поступления нужных для роста веществ. Это сопровождается последующим уменьшением размеров опухоли.
  2. Радиочастотное воздействие на опухолевые клетки через введенный зонд (абляция) приводит к «выжиганию» основного узла, при ограниченном новообразовании – к его ликвидации.

Как проявляется почечно-клеточный рак?

Типичные клинические симптомы почечного рака проявляются:

  • гематурией;
  • болевым синдромом;
  • наличием опухолевого конгломерата, который можно прощупать.

Гематурия представляет собой появление крови в моче. Вначале наблюдается микрогематурия, при которой моча становится более насыщенного цвета и приобретает красноватый оттенок.

В дальнейшем количество крови, выделяемое с мочой, постепенно увеличивается, причем цвет мочи становится красным. Гематурия может самостоятельно исчезать и появляться снова.

Ноющие болевые ощущения беспокоят при увеличении размеров новообразования. Они могут распространяться на паховую, поясничную, бедренную и надлобковую область.

На поздних стадиях злокачественной патологии опухоль может прощупываться через брюшную стенку в виде плотного бугристого образования.

Классификация заболевания

Почечно-клеточный рак может протекать в нескольких формах:

  • папиллярный тип встречается в 10-15% и имеет относительно благоприятный прогноз;
  • рак собирательных трубочек (Беллини) диагностируется менее чем в 1% случаев. Возникает в мозговом слое почки и имеет неблагоприятный прогноз, так как устойчив к лечению;
  • хромофобный – развивается в 4-5% из корковой части собирательных трубочек почки;
  • почечно-клеточный светлоклеточный рак составляет около 75% всех онкообразований.

Почечно-клеточный рак почки: диагностика, лечение и прогноз

Отдельно нужно выделить неклассифицируемые формы почечного поражения, когда не удается точно установить происхождение и клеточный состав опухоли.

Классифицируется почечно-клеточный рак по нескольким признакам. Как и при других видах онкологических заболеваний, при этой разновидности рака применяется система TNM. Литерой T в этой классификации обозначается сама опухоль, буквы N и M обозначают соответственно вовлеченность в процесс регионарных лимфатических узлов и метастазирование в отдаленные органы.

Первая и вторая стадия заболевания (Т1 и Т2) характеризуются отсутствием прорастания опухоли через стенки капсулы органа, лимфоузлы не поражены (N0), метастазы отсутствуют (M0). На третьей стадии поражаются соседние лимфоузлы.

Этот вариант классификации используется во всех случаях, так как позволяет наиболее точно определить эффективную терапевтическую тактику, спрогнозировать развитие ситуации и возможные опасные последствия.

светлоклеточная аденокарцинома (гипернефрома, гипернефроидный рак);

  • хромофильный (папиллярный) рак;
  • хромофобный рак;
  • онкоцитарный;
  • рак собирательных трубочек.

Метастазировать почечно-клеточный рак может с током лимфы или крови. Гематогенным путем метастазы распространяются в печень, легкие, другую почку, костные структуры (в том числе в кости черепа), мозг, надпочечники.

С током лимфы метастазы проникают в регионарные и соседние лимфатические узлы, а также в область средостения. По венам почечно-клеточный рак может распространяться в виде тромба к правому предсердию.

Все злокачественные опухоли классифицирую по единой системе TNM, в которой каждая буква имеет свое значение. Именно стадия онкопатологии по этой системе определяет тактику дальнейшего лечения и прогноз для выздоровления и жизни.

T (tumor) – первичная опухоль, в которой определяются размеры и локализация.

  • T – опухоль не визуализируется с помощью лабораторных методов диагностики.
  • T1 – размеры новообразования до 7 см.
  • T2 – рост опухоли не превышает 10 см и не выходит за пределы почки.
  • T3 – в этой стадии образование прорастает за границы почки (надпочечник, часть нижней полой вены), ее размеры не имеют значения, но она находится еще в пределах фасции Герота.
  • Т4 – опухоль разрослась так сильно, что обнаруживается за пределами почечной фасции.

N (nodulus) показывает вовлеченность в патологический процесс лимфатических узлов.

Следующая буква М и она символизирует наличие или отсутствие отдаленных метастазов. Их появление говорит о 4 стадии рака.

Для полного диагноза недостаточно определения только стадии онкологии. Важно заключение морфологов или цитологов о клеточной структуре опухоли.

Почечно-клеточный рак почки: диагностика, лечение и прогноз

Выделяют 5 видов почечно-клеточного рака:

  1. Светлоклеточный рак почки относится к наиболее часто встречающимся онкопатологиям мочевыделительной системы. Это наименее агрессивный подтип, который хорошо поддается лечению и имеет благоприятный прогноз.
  2. Папиллярный или хромофильный рак почки развивается из-за изменения структуры клеток, которые выстилают лоханку. Диагностируют относительно редко, поддается лечению и также имеет хороший прогноз.
  3. Хромофобный рак почки встречает очень редко (около 4%) и на данный момент мало изучен.
  4. Онкоцитарный рак почки.
  5. Рак собирательных трубочек.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Рак языка – Лечение в Киеве – Стоимость операции

Последние два подтипа диагностируются крайне редко.

Этот вид злокачественного образования включает в себя несколько подвидов, к которым относятся:

  • аденокарцинома (железистый);
  • светлоклеточный;
  • зернисто-клеточный;
  • полиморфно-клеточный;
  • смешанный.

Одно из важнейших значений для лечения опухоли является определение стадии развития рака.

Почечно-клеточная карцинома

Карциномы клетки почечного эпителия

Для этих целей была создана специальная классификация TNM. Т обозначает саму стадию развития опухоли, N – это уровень образования метастазов в близлежащих лимфатических узлах, M характеризует количество вторичных злокачественных образований в отдаленных органах.

  1. первая стадия характеризуется обнаружением злокачественного образования размером до 7 см. Оно ограничено почечной капсулой и не контактирует с другими тканями. (Маркировка Т1);
  2. отличие второй стадии в том, что опухоль разрастается больше 7 см. (Маркировка Т2);
  3. это опухоль, которая затрагивает другие ткани. Размер в этом случае не имеет значения. (Маркировка Т3);
  4. новообразование, которое затрагивает соседние органы. (Маркировка Т4).

На первой и второй стадии развития карциномы метастазы не наблюдаются. (Маркировка М0 и N0).  На третьей стадии развития почечного рака появляются метастазы в близлежащих (региональных)  лимфоузлах. Четвертая стадия карциномы почек характеризуется наличием вторичных злокачественных образований в отдаленных системах органов.

ur_t2-6.jpg

В связи с показаниями по данной классификации можно судить об опасности самого рака и выбрать правильную тактику лечения.

Обследования и анализы, которые нужно сдать

Диагностика заболевания начинается с анализа жалоб пациента и прощупывания почечной области. Далее необходимо выполнить анализ крови, где выявляется анемия, повышенная СОЭ, и мочи с гематурией.

Из инструментальных методов назначается ультразвуковое исследование забрюшинного пространства и брюшной полости, сцинтиграфия костей, цистоскопия, урография и почечная ангиография.

С помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии удается четко определить локализацию опухоли, ее размеры, структуру и наличие метастазов в других органах. Подтверждением диагноза являются результаты гистологического исследования материала, взятого при биопсии.

Осложнения, вызванные заболеванием

Почечно-клеточный рак диагностируется в последнее время в 3 раза чаще, чем ранее. Светлоклеточное онкологическое заболевание почек является его разновидностью, которая наблюдается у 80% больных раковой патологией.

Злокачественное образование имеет свойство быстро разрастаться за счет особого кровообращения. Но в то же время, благодаря этому факту, патология легче поддается лечению, чем другие раковые образования.

pochechno-kletochnyj rak

Как правило, почечно-клеточный рак этого типа поражает один внутренний орган, при этом образование может иметь разные размеры. Светлоклеточная карцинома наносит ущерб эпителиальным клеткам почек, легких, яичников и других внутренних органов.

Количество и степень выраженности осложнений увеличивается по мере разрастания новообразования. Среди них необходимо отметить:

  • анемию, когда в крови снижается уровень гемоглобина и эритроцитов вследствие их интенсивного выведения с мочой;
  • острую задержку мочи, которая развивается из-за перекрытия просвета мочеточников сгустком крови или их сдавливания опухолью;
  • инфаркт почки, когда отмирает участок органа;
  • распад опухоли, что приводит к выраженному болевому синдрому и интоксикации;
  • присоединение вторичной инфекции с повышением температуры;
  • кахексию;
  • боли в суставах и мышцах;
  • почечную колику.

Помимо этого, при метастазировании поражаются отдаленные органы с появлением характерной для них симптоматики.

Почечно-клеточный рак: светлоклеточный вариант, папиллярный и хромофобная карцинома, лечение

В диагностике общие анализы крови и мочи не имеют большого значения. Они помогают:

  • провести дифференцирование с другими болезнями почек;
  • выявить степень анемии;
  • обнаружить нарушенные печеночные ферменты и наличие метастазов;
  • определить срыв работы здоровой почки по нарастанию в крови азотистых шлаков.

В практической онкологии пытались использовать различные тесты, приравнивая вводимые препараты к специфическим онкомаркерам. Изучалось действие:

  • карбонангидразы IX;
  • сосудистого эндотелиального фактора роста;
  • фактора гипоксии;
  • фактора, указывающего на пролиферацию (разрастание клеток);
  • аналогов ферментов фосфатазы и тензина и других.

Почечно-клеточный рак почки: диагностика, лечение и прогноз

Они оказывались мало специфичными для рака почки. Для диагностики и прогноза заболевания не рекомендованы.Наиболее информативными являются аппаратные исследования:

  • УЗИ – дает сведения о нарушенной форме, размерах, положении почки, позволяет заподозрить патологию, метод доступен для всех лечебных учреждений;
  • рентгеновские снимки после внутривенного введения контрастного вещества (экскреторная урография) – выявляет максимум изменений в структуре почечной паренхимы, окружающих тканях;
  • магниторезонансная и компьютерная томография – довольно чувствительный способ диагностики рака почки и отдаленных метастазов;
  • проведение пункционной биопсии позволяет идентифицировать форму рака.

Важно продолжать использование доступных способов контрольного обследования при достижении длительной ремиссии. Доказано, что светлоклеточный рак, может давать метастазы спустя несколько лет после успешного лечения.

Терапевтические мероприятия при светлоклеточном раке почки назначаются исходя из результатов анализов. Существуют такие лечебные методы в борьбе с онкологией:

  • радиотерапия;
  • химиотерапия;
  • таргетная терапия;
  • виротерапия;
  • лучевое удаление;
  • хирургическая терапия.

К химиотерапии прибегают крайне редко, поскольку раковое образование плохо поддается такому лечебному методу. Также в исключительных случаях применяется радио- и лучевая терапия. Они показаны на последней стадии онкологии, когда возникло сильное метастазирование в другие внутренние органы.

Онкология почки часто протекает скрыто, потому что симптомы болезни похожи с признаками других нарушений. Почки имеют такое укромное расположение, что заметить опухоль возможно, только когда она приобретает значительные размеры.

Как и в случаях онкологии других органов, успех лечения зависит от того насколько вовремя его начали. Чтобы распознавать начало болезни необходимо представлять, как она себя проявляет. Полезной информацией для тех людей, что следят за своим здоровьем, будут сведения о профилактике.

Причины

Точные причины возникновения опухолей в почке неизвестны, но есть факторы, которые могут спровоцировать светлоклеточный рак почки. К ним относятся:

  • многолетнее курение;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • химическое воздействие;
  • хронические вирусные заболевания;
  • длительный прием диуретиков и других медикаментов.

Немалую роль играет наследственная предрасположенность, возраст и пол человека. Раковые клетки в два раза чаще формируются у лиц мужского пола, особенно после пятидесятилетнего возраста.

Причины перерождения клеток в аномальные структуры не известны ученым до сих пор. Как и в остальных случаях, о механизмах развития и этиологических факторах почечно-клеточного рака говорят предположительно.

На сегодняшний день онкологи с уверенностью говорят о следующих факторах, увеличивающих вероятность развития этой разновидности рака:

  • курение (повышает риски в два раза);
  • избыточная масса тела;
  • вредные условия труда: постоянный контакт с токсичными соединениями или радиоактивными излучениями;
  • гипертоническая болезнь;
  • склероз почки и заболевания, провоцирующие его (сахарный диабет, хроническое воспаление почечных канальцев, туберкулёз почки, почечная недостаточность хронического течения);
  • врождённые аномалии развития почек (поликистоз, опущение, недоразвитие);
  • некоторые генетические заболевания.

Увеличивает вероятность почечно-клеточного рака длительный бесконтрольный приём, злоупотребление анальгезирующими препаратами, содержащими фенацетин. Риск возникновения заболевания также возрастает в два раза у женщин, перенесших хирургическую резекцию матки.

В современном мире врачи-онкологи имеют достаточно большую практику работы со злокачественными опухолевыми образованиями в почках, но несмотря на это, причины карциномы этой формы остаются не выясненными.

Из-за этого можно лишь предположительно говорить о причинах, включая в группу риска людей, которые имеют что-то общее по различным показателям здоровья:

  1. медицина выделяет профессиональные признаки возникновения почечного рака. Считается, что карцинома почек чаще всего проявляется у людей, которые слишком асто контактируют с нитросоединениями, различными ядами и токсинами, асбестом, солями тяжелых металлов, а также с радиоактивными веществами;
  2. почечное злокачественное образование связывают также с чрезмерным употреблением препаратов-анальгетиков, которые содержат в своем составе фенацетин;
  3. многие врачи-онкологи сходятся во мнении, что ожирение и гипертония (повышенное артериальное давление) также могут спровоцировать появление почечного рака. Этот факт подтверждают статистические данные и результаты исследований;
  4. один из самых важных факторов, который ведет к появлению большого количества различных опасных заболеваний – это курение. Статистические данные показывают, что среди заболевших почечно-клеточным раком курящих людей ровно вдвое больше;
  5. к факторам риска относят почечную недостаточность и другие заболевания, связанные с почками и надпочечниками, туберкулез и сахарный диабет;
  6. принято считать, что рак развивается в деформированных почках (врожденный фактор).
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение опоясывающего герпеса на теле: самые эффективные препараты

Выделить основные причины этого онкологического заболевания не предоставляется возможным. Однако, можно выделить предрасполагающие факторы, которые повышают вероятность возникновения ракового процесса. К таковым можно отнести:

  • курение, увеличивающее риск клеточной малигнизации на 30%;
  • профессиональные вредности (работа с асбестом, нитратами, солями тяжелых металлов, производными нефти и другими ядохимикатами);
  • ионизирующее облучение;
  • длительное применение анальгетических средств, выводимых почками, и мочегонных препаратов;
  • эндокринные дисфункции (диабет, ожирение);
  • гипертоническую болезнь субкомпенсированной или декомпенсированной стадии;
  • инфекционную патологию (туберкулез);
  • воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит);
  • мочекаменную болезнь и хроническую ренальную недостаточность;
  • аномалии развития почек (поликистоз, подковообразная форма).

Генетический фактор играет не столь значимую роль в развитии почечного рака.

  • Вредная привычкакурение увеличивает риск онкологии почки в два раза. В табаке имеется тот вид канцерогенов, который повреждает почку.
  • У мужского пола заболевание встречается во много раз чаще, поэтому принадлежность к этому полу, относительно болезни онкологии почек, считают фактором риска.
  • Генетическая предрасположенность. Некоторые болезни, связанные с генетическими нарушениями, часто попутно вызывают раковую опухоль почки.
  • Избыточный вес тела по наблюдениям специалистов предрасполагает к онкологическим процессам в почках.
  • Некоторые заболевания способствуют развитию патологии:
  • Контакт с вредными химическими веществами способен спровоцировать рак некоторых органов, в том числе и почки.
  • Нахождение в зоне ионизированного излучения относится к фактору риска, с точки зрения онкологии.

Прогноз состояния пациента

Выявление светлоклеточного рака в начальной стадии позволяет добиться многолетнего состояния ремиссии у 90% пациентов. Это достижимо при условии, что злокачественные клетки еще не попали в лимфатические узлы, опухоль не затрагивает соседние органы.

При распространении за почечную капсулу даже после удаления прогноз ожидается благоприятным у 60% пациентов, перенесших операцию. Если хирургическое лечение использовалось на фоне отдаленных метастазов, то выживает в следующие 5 лет только 5% пациентов.

Успех лечения злокачественной опухоли зависит от раннего выявления, полного курса терапии, состояния организма (возраст, иммунная система, сопутствующие патологии, наследственность). Настрой пациента на выживание очень помогает в терапии.

Проявления болезни

Классические признаки светлоклеточного рака почки входят в триаду: гематурия боли в пояснице пальпируемая опухоль. Они известны всем врачам. Но особенность в том, что:

  • микрогематурия не видна, а макрогематурия непостоянная, поэтому пациенты не обращают на нее должного внимания;
  • боли на ранних стадиях малоинтенсивные, в пожилом возрасте имеется множество причин для болей в спине;
  • пропальпировать можно только большую опухоль у людей худощавого сложения, у полных пациентов это сделать невозможно.
Рак почки

Опухоль пока находится внутри органа, начинает прорастать через капсулу, симптомы очень незначительны

Получается, что симптомы становятся ясными в стадии интенсивного прорастания опухоли через капсулу в близлежащие ткани и сосуды. Поэтому до 1/3 пациентов обращаются к врачу с уже запущенной формой рака.

Светлоклеточный рак, как и другие паренхиматозные формы патологии, разрушает сосуды, распространяется сквозь капсулу почки на околопочечную клетчатку, надпочечник, почечную и нижнеполую вену, лимфоузлы, брюшную артерию.

У пациента появляются следующие симптомы:

  • видимая кровь в моче (возникает до болевого приступа в отличии от мочекаменной болезни);
  • боли в пояснице с одной стороны становятся более интенсивными, в четвертой стадии – мучительными, могут принимать характер почечной колики (если нарушается отток мочи опухолью или сгустком крови);
  • почечная гипертензия с кризами, головными болями вызвана повышением выработки ренина;
  • у мужчин в связи со сдавлением вен проявляется варикоцеле (увеличение яичка с одной стороны);
  • для женщин более характерны признаки застоя в венах нижних конечностей, поверхностных сосудах живота, они проявляются варикозом, тромбофлебитом, кольцом вокруг пупка в виде «головы медузы», отеками на стопах и голенях;
  • реже обнаруживается геморрой с кровотечениями;
  • кровоточивости способствует пониженная свертываемость.

При пальпации в положении лежа, на боку и стоя определяется бугристое, плотное, малоподвижное образование в нижнем полюсе почки.

Варикозное расширение вен

Расширенные вены на бедрах и голенях дают клинику варикозной болезни

Из симптомов, вызванных нарастающей интоксикацией, наиболее типичны:

  • общая слабость;
  • тошнота, рвота, запоры;
  • длительное повышение температуры в пределах до 38 градусов, возможны резкие «скачки» с ознобами;
  • потеря аппетита;
  • снижение веса;
  • сонливость и апатия;
  • бледность кожи.

При светлоклеточном раке интоксикацию вызывают продукты, выделяемые в кровь злокачественными клетками. Моча продолжает фильтроваться здоровой почкой. Опухоль в большинстве случаев односторонняя.

Иногда пожилые люди обращаются к врачу по поводу урежения пульса, аритмии. Это состояние при раке почки вызывается повышением уровня кальция в крови. При обследовании часто выявляют умеренную анемию (малокровие), увеличение скорости оседания эритроцитов.

Симптомы и признаки почечно-клеточного рака

Симптомы обычно отсутствуют до поздних стадий, когда опухоль уже может стать большой и метастатической. Макро- или микрогематурия является наиболее частым проявлением заболевания, после нее следуют боль в боковых отделах живота, лихорадка неясного генеза и наличие пальпируемого образования.

Иногда развивается гипертензия вследствие сегментарной ишемии или [давление почечной ножки. Паранеопластические проявления наблюдаются у 20% больных. Вследствие повышения активности эритропоэтина может развиться полицитемия.

В четвертой стадии рака опухоль достигает значительных размеров. Она охватывает соседние ткани и органы, близлежащие сосуды, дает отдаленные метастазы.Боли и гематурия становятся очень интенсивными.

Опухоль почкиАденома почки — что это такое?

Чаще всего поражаются:

  • печень;
  • головной мозг;
  • надпочечник;
  • костная система;
  • легкие.

Об этом говорят новые симптомы у больного:

  • желтушность кожи и склер, сухость, кожный зуд, жажда – из-за нарушения функционирования печени;
  • неврологические симптомы, вызванные сдавлением центров головного мозга вторичными опухолями (инсульт, парезы и параличи, нарушения психики, зрения, слуха);
  • стойкая гипертензия с высоким артериальным давлением, не поддающимся воздействию лекарственных средств – вызывается гормонами надпочечников;
  • интенсивные боли во всех костях;
  • кашель с кровохарканьем – при развитии опухолевого узла в легочной ткани.

Почечно-клеточный рак на ранних стадиях чаще всего протекает без каких-либо клинических проявлений. Только в 8-10% случаях присутствуют три основных симптома. Это кровь в моче, боль в области поясницы и пальпируемое уплотнение.

Гематурия возникает на фоне полного благополучия и проходит самостоятельно. Она может длиться от нескольких часов до нескольких суток, безболезненно. Иногда пациенты замечают отхождение небольших тонких кровяных сгустков, похожих на «жилочки».

Боль появляется только в том случае, если сформировался большой тромб, который закрыл просвет мочеточника и мешает своевременному отхождению мочи. В этом случае болевой синдром напоминает приступ почечной колики.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Мокрота при раке легких лечение

При прогрессировании заболевания и разрастания образования может появляться постоянная, ноющая, тупая боль в области поясницы. Это объясняется распространением опухоли на окружающие ткани.

На поздних стадиях почечно-клеточного рака присоединяются паранеопластические синдромы. Пациент худеет, жалуется на ухудшение аппетита, бессонницу, постоянную слабость, усталость, чувство «разбитости».

У трети пациентов в общем анализе крови выявляется анемия из-за нарушения синтеза эритропоэтина в паренхиме почек. В этот период становится возможным пропальпировать новообразование. Опухоль имеет плотную, бугристую поверхность. Она эластична и может быть спаяна с окружающими тканями.

О том, что у пациента может в почке происходить патологический процесс, указывают признаки:

  • субфебрильная температура,
  • гипертония,
  • болевые ощущения в месте проекции почки,
  • наличие крови в урине в разной степени:
    • небольшое количество – выявляется анализами,
    • если кровь визуально определяется, меняя цвет урины на, например, ржавый оттенок, то это значит, что её присутствие в более значительном количестве;
  • у пациента обнаружена полицитемия или гиперкальциемия,
  • потеря веса при нормальном питании и отсутствии причин для этого,
  • анализ крови показывает анемию и повышенный СОЭ;
  • кахексия,
  • при значительных размерах опухоли она прощупывается во время обследования брюшной полости,
  • печень функционирует с нарушениями,
  • при патологии зрелой стадии:
    • отеки нижних конечностей,
    • если развиваются метастазы – боль в костях,
    • лимфатические узлы в области шеи увеличены,
    • бессилие.

В зависимости от того насколько опухолевое образование получило развитие в размерах и своём распространении в другие ткани и органы, проблему классифицируют на четыре стадии:

  1. Первая характеризуется небольшим размером образования (в пределах четырёх сантиметров). Оно имеет тело, которое не распространило себя никуда за свои границы.
  2. На второй стадии размер патологии может превышать семь сантиметров, опухоль не вышла за границы почки
  3. Третья стадия определяется, когда образование имеет распространение на ближайшие ткани, возможен в лимфатическом узле один метастаз.
  4. Патология распространила метастазы в несколько лимфатических узлов и другие органы. Процесс дошёл до момента создания отдалённых метастаз.

Больные почки

Для лечения почечно клеточной карциномы необходимо знать стадию ее развития и степень злокачественности клеток. Существует четыре стадии болезни:

  1. При первой стадии размер опухоли не превышает четырех сантиметров, а тело новообразования не прорастает в окружающие здоровые ткани;
  2. Вторая стадия характеризуется опухолью больше семи сантиметров, которая также не инфильтрует в окружающие структуры;
  3. Во время третьей стадии новообразование выходит за пределы пораженной почки и переходит на расположенные вблизи ткани, и иногда поражает один лимфатический узел;
  4. При четвертой последней стадии обнаруживаются метастазы в иных органах, отдаленных от почек, а также в дальних лимфатических узлах.

При определении степени злокачественности клеток, доктора указывают английскую букву G с цифровым индексом, обозначающим дифференцировку опухоли. При цитологическом исследовании опухоли врачи могут выявить следующее:

  • G1 изменения в клетках почти не происходят, ткань похожа на здоровую и высоко дифференцирована;
  • G2 почечноклеточный рак имеет умеренную степень дифференцирования;
  • G3 степень означает наличие низкодифференцированных клеток;
  • G4 ткань опухоли отличается от нормальной – клетки не дифференцируются;
  • Gx невозможно определить, какую степень дифференцировки имеет новообразование.

Высокая цифра обозначает большую агрессивность новообразования и плохой прогноз.

На начальном этапе светлоклеточная карцинома часто не сопровождается какими-либо признаками, поэтому люди часто обращаются к врачам уже на последних стадиях, когда симптомы обретают выраженный характер. В случае заболевания раком почки человек изначально может испытывать небольшое ухудшение общего самочувствия, которое списывается на обычную усталость. В зависимости от размеров опухоли и распространения раковых клеток, при аденокарциноме почки симптомы могут быть таковыми:

  • гематурия – примесь крови в моче, которую иногда можно обнаружить только путем лабораторного исследования;
  • повышение давления из-за вторичной гипертензии;
  • отечность ног с белым цветом кожного покрова;
  • возникает тошнота и рвота;
  • нарушается свертывание крови;
  • в плазме крови выявляется повышение калия;
  • постоянно болит в боку.

Во время онкологической болезни боли носят острый характер. Чуть позже опухоль начинает прощупываться во время физикального обследования. Симптоматика появляется настолько поздно, что у четверти больных при постановке диагноза уде присутствуют отдаленные метастазы.

При поражении метастазами головного мозга возникают признаки невралгии, но более часто происходит метастатическое поражение легких, костей и надпочечников. Если рак метастазирует в печень, то появляется желтуха и гипертермия. Также при светлоклеточной карциноме почки возникают общие симптомы:

  • больной быстро устает, чувствует себя слабым, и постоянно хочет спать;
  • человек теряет аппетит и быстро худеет;
  • организм сильно истощается;
  • возникает раздражительность и эмоциональная нестабильность.

Этот вид рака характеризуется наличием всего трех признаков, которые могут точно сказать о его наличии.

  1. наличие крови в моче. Это периодическое проявление, которое начинается с микроскопических проявлений, которые даже клинически выявить можно, только если задаться этой целью. Обычно кровь в моче появляется внезапно для пациента и в больших количествах. Мочеиспускание при этом проходит совершенно безболезненно. Состояние пациента при этом находится в норме, и других проявлений он. Как правило, не чувствует. Кровь в моче появляется периодически, могут быть перерывы от нескольких дней до нескольких месяцев. Иногда наблюдается выделение крови сгустками. В этом случае могут засориться протоки и вызвать болевые ощущения, которые напоминают почечную колику;
  2. болевые ощущения. Этот симптом проявляется после первого. Вызван он обструкцией мочевого канала, инфарктом почки или внутренним кровоизлиянием. Постоянная ноющая боль возникает в том случае, когда опухоль оказывает давление на нервные окончания. Боль может чувствоваться в половых органах. В этом случае она похожа на невралгию седалищного нерва, осложняя диагностику;
  3. опухоль прощупывается при пальпации. Она может быть определена как со стороны живота, так и со стороны спины. Этот признак может быть выявлен только на поздних стадиях.
  • гипертония (повышенное артериальное давление);
  • интоксикация;
  • лихорадка;
  • повышение температуры тела;
  • снижение массы тела;
  • миалгия;
  • варикоцеле и другие.

Для клиники почечно-клеточного рака характерны три основных признака: болевой синдром, появление примеси крови в моче и легко прощупываемое новообразование в теле почки.

Характер болей при почечно-клеточном раке зависит от того, какие негативные процессы запускает в почках новообразование. Если у пациента происходит закупорка мочеточника кровяным сгустком, серьёзное нарушение кровоснабжения почки или кровоизлияние в ткани новообразования, то боли резкие, возникают приступами.

Почечно-клеточный рак почки: диагностика, лечение и прогноз

Если опухоль оказывает механическое воздействие на лоханку почки, сдавливает её, то пациенты жалуются на тупые, ноющие боли, носящие постоянный характер. Такие же ощущения наблюдаются при опущении почки вследствие развития опухоли, при прорастании капсулы почки, при поражении соседних органов и гладкой мускулатуры гнойным воспалительным процессом.

Современное лечение почечно-клеточного рака

Эффективным методом считается хирургическое вмешательство. Объем операции определяется в каждом случае индивидуально. Может удаляться одна почка с окружающей клетчаткой, однако зачастую требуется удаление надпочечника, лимфоузлов и других пораженных метастазами органов.

Если опухоль неоперабельная (не поддается оперативному лечению), тогда используется лучевая и химиотерапия. После лечения необходимо наблюдение у уролога, чтобы предупредить повторное возникновение злокачественного заболевания.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: