Лечение рака. Где лечить рак: в России или за рубежом?

В каком возрасте что проверять?

В этом возрасте обычно чувствуют себя здоровыми, но в организме уже начинают происходить сдвиги, которые могут привести к заболеваниям.

Обследования: 

  • общий анализ крови, включая обязательное определение СОЭ и гемоглобина; 
  • анализ влагалищного содержимого; 
  • мазок по Папаниколау (ежегодно, если есть показания, то 3 раза в год) — помогает определить предраковые клетки опухоли шейки матки; 
  • маммография;
  • рентген лёгких.

Время менопаузального перехода. Менопауза в среднем наступает в 50-51 год. 

Обследования: 

  • мазок по Папаниколау;
  • УЗИ органов малого таза;
  • маммография (один раз в 3-5 лет при низком риске и ежегодно — при высоком);
  • общий анализ крови, включая СОЭ и гемоглобин;
  • эндоскопия сигмовидной кишки (каждые 3-5 лет) и всего толстого кишечника (колоноскопия — каждые 10 лет или по показаниям).

Не паникуйте! Стоит ли бояться климакса?

Время после завершения менопаузального перехода. Существенный риск возрастных заболеваний.

Обследования: 

  • общий анализ крови, включая СОЭ и гемоглобин;
  • гинекологический осмотр и влагалищные тесты; 
  • мазок по Папаниколау;
  • УЗИ органов малого таза;
  • маммография.

лечение рака в Израиле

Повышен риск всех возрастных заболеваний, в том числе всех видов рака. 

Обследования: 

  • все упомянутые ранее исследования, а также:
  • маммография; 
  • УЗИ органов малого таза; 
  • анализ кала на скрытую кровь, а при необходимости — колоноскопия. 

Как не пропустить опухоль мозга

— Существует ряд признаков, которые могут говорить о наличии опухоли мозга, причём далеко не всегда она бывает злокачественной. Мозг так устроен, что и рак, и доброкачественные образования могут вызывать схожие симп­томы — это зависит от расположения опухоли.

Самым частым признаком, заставляющим думать об опухоли, бывают головные боли. Но не любые, а тяжёлые, продолжительные, возникающие по утрам, не проходящие после приёма обезболивающих лекарств или даже после рвоты.

Возможны и другие признаки — ослабление зрения, слуха, обоняния, вкуса. Могут возникать проблемы с речью, появление слабости или онемения в руках, ногах или даже лица. Это повод обратиться к неврологу, и в случае необходимости он назначит обследование.

Лечение рака. Где лечить рак: в России или за рубежом?
Предупреждён – значит вооружён. Как борются с раком головы и шеи в России

Как оценить врача?

4V53uv_SlydaUelLuLWzcA (1)

Фото с сайта meduza.io

Лечение рака. Где лечить рак: в России или за рубежом?

— Но ведь начнется «наукометрия». Начнут отказываться от сложных случаев, не знаю – подтасовывать показатели выживаемости…

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком легкого

— Нет, я не о том. На Западе вероятность встретить цельную цепочку специалистов – выше. И там есть инструменты оценки даже не отдельных докторов, а целых клиник, там есть определенные метрики, и они довольно понятны, а подтасовать их практически невозможно.

Начнем с того, что у нас показатель выживаемости не считается вообще – нет такого показателя ни в одном популяционном отчете. А ведь это один из главных и самых простых критериев ранжирования по качеству лечения.

Вот для понимания простой пример контроля, например, скрининга: начинается с того что описание протокола диагностического исследования – это не «сочинение на заданную тему», там есть стандартный протокол, с обязательным к заполнению набором полей. Точность диагностических исследований проверятся статистикой.

Возьмем для примера маммографию — все исходы маммографии классифицируются по шкале BI-RADS. Ее критерии знают многие рентгенологи и у нас тоже.

И, в зависимости от вероятности обнаружения рака, маммограмму классифицируют — BI-RADS 1, 2, 3, 4 или 5. При этом 4 и 5 – это показания к биопсии. А дальше должно быть определенное референсное значение позитивных биопсий.

И если после выполнения тысячи биопсий число выявленных случаев рака не попадает в референсное значение, значит косячит либо рентгенолог, либо тот, кто делает биопсию, либо патолог, который дает гистологическое заключение.

Таким образом контролируется вся цепочка диагностики. Ровно по такому же принципу контролируется и лечение.

— То есть, есть какое-то количество случаев рака молочной железы в среднем по популяции, и если они в него не попали…

— Нет, контролируется не количество случаев, а качество диагностики. Например, если врач ставит BI-RADS-4, то у него должно быть определенное количество положительных биопсий. Если их больше, значит он занижает результаты, и надо было ставить BI-RADS-5. Это – очень простой способ контроля цепочки, есть гораздо более сложные.

Такие цепочки контроля должны быть. Но у нас их применяют только в отдельных частных клиниках, а на Западе – везде. Именно поэтому нет смысла ехать туда на отдельный этап лечения, чтобы потом возвращаться – куда?

У нас я лично знаю нас много докторов мирового уровня (это выражение уже набило оскомину, но это действительно так), они владеют английским языком, владеют стандартами и понимают, откуда эти стандарты взялись, некоторые – участвуют в составлении международных стандартов.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Индовазин по выгодной цене Индовазин купить в Москве, инструкция по применению, аналоги, отзывы

Но таких – очень мало, и напороться на плохого специалиста легко. При этом хорошего врача, как это ни парадоксально, вы можете встретить, где угодно. Хотя понятно, что чем ближе к центру, тем толще партизаны и вероятность встретить качественного доктора в столицах и крупных городах – выше.

Российская медицина: фельдшеризм или исследование?

Fomintsev

Илья Фоминцев, врач-онколог, исполнительный директор Фонда профилактики рака

— Илья Алексеевич, давайте начнем вот с какого вопроса: ото всех, кто в последние годы высказывался по теме онкологии, слышу, что у нас, в принципе, все лечат. Да, менее комфортно, но вполне на мировом уровне. И только вы говорите, что рак лучше ехать лечить за границу. Что не так?

— Давайте уточним: я говорю, что иногда это имеет смысл. То есть, если нет финансовой проблемы, то лечиться лучше за границей. Единственное – там надо не просто лечиться, а лечиться по полному циклу. Нельзя съездить за границу, прооперироваться, и рассчитывать, что оставшийся цикл лечения (химиотерапия, лучи или еще что-то) будет проведен в соответствии с изначальным замыслом лечащего доктора.

у нас есть все запчасти, чтобы собрать автомобиль. Не думаю, что при этом собранное на Волжском автозаводе и в корпорации «Тойота» будет равнозначно – все равно контроль качества будет страдать.

У нас есть очень хорошие специалисты – это правда. Но выстроить из них цепочку во всех учреждениях не удается.

Лечение рака. Где лечить рак: в России или за рубежом?

А онкологический пациент – это человек, которого лечит целый набор врачей – хирургический онколог, радиоционный, химиотерапевт, диагносты, рентгенологи, и очень важно выстроить грамотную преемственность, единое понимание как лечить.

Даже в очень хорошем онкологическом центре высока вероятность, что без контроля качества всей цепочки – а контроль у нас отсутствует даже для отдельных звеньев, — пациент рано или поздно наткнется на какой-нибудь косяк.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Рак молочной железы 3 степени продолжительность жизни без лечения

— Насколько у нас вообще работает первичная диагностика? Ну, нашли у человека затемнение в легких, ну, глушат его антибиотиками, ну, держится температура – полгода, восемь месяцев… А потом там лимфома уже с метастазами.

— Вот в первом же звене этой цепочки доктор должен был оценить риск рака у пациента и провести правильную дифференциальную диагностику. Это реально получить у нас где угодно, при том условии, что вы наткнетесь на хорошего специалиста.

У пациента нет ни одного реального инструмента для контроля качества врача. Все эти сайты со множеством отзывов – глупость. Ну, нахамил доктор больному, или не нахамил, или тому показалось, что нахамил. Или, наоборот, был очень хорош с точки зрения общения, но с точки зрения лечения – никакой.

Пациент же не видит свою операцию, а если и увидит – ничего там не поймет. То есть он судит о враче, максимум, по отзывам других пациентов. А те могут делать выводы со своими искажениями.

Во всем мире возможности для оценки доктора пациентами нет, но такая методика есть у других докторов.

Та саморегуляция, о которой говорит Рошаль, если она будет поставлена на научную основу, если будут разработаны метрики, способы оценки, которыми будет измеряться работа конкретного доктора, — это и есть инструмент оценки. Сейчас его нет.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: