Эффективность онкологии в расширенном смысле

Методы уничтожения злокачественных новообразований

Принцип: непосредственное уничтожение раковых клеток. Преимущество: сравнительно быстрое удаление множества раковых клеток.

Ограниченность: действенность метода  ограничена побочными послед­ствиями. Не всегда удается удалить всю злокачественную ткань и вос­препятствовать рецидивам и метастазам.

Названные методы симптоматичны, что означает их направленность на последствия (стремление ликвидировать опухоль), но не на причины болезни.

Принцип: борьба с раком ведется не напрямую, путем воздействия на органические системы регулирования, подкрепления защитных сил и по­давления вплоть до исключения факторов роста опухолей. Цель -мобилизация организма на борьбу с болезнью.

Преимущество: лечение приобретает черты комплексности и причин­ной обусловленности, оно направлено на искоренение болезни. Побоч­ные явления, как правило, незначительны.

Ограниченность: болезнь, зашедшая далеко, может не поддаться воздей­ствию регулирующих систем. Разросшаяся злокачественная ткань не поддается терапии.

Целью лечения должна явиться правильная связь обоих подходов. В приведенных ниже таблицах дан обзор возможных сочетаний. Те сочетания, что не указаны, являются либо чересчур специальными, либо недостаточно проверенными.

В табл. 1 приведены методы непосредственной борьбы с опухолями, в табл. 2 — методы стимулирования биологических делительных сил. Действия подразделяются на лечебные, поддер­живающие и смягчающие. Указанные методы в соответствии с видом и стадией заболевания применяются последовательно, дополни­тельно или комбинированно. В третьем столбце таблиц специально оговаривается дополнительное применение терапии.

Таблица 1. Методы разрушения опухолей

Методы разрушения опухолей
Таблица 2.  Биологические методы

Биологические методы

Дитрих Байерсдорфф

Как лечить онкологические заболевания, общие понятия

Как видно из цифр выше, треть больных удаётся спасти от столь серьёзной патологии. В 60-70% случаев прибегают к хирургическому вмешательству в сочетании с лучевым облучением или химиотерапии, именно такой комплекс при своевременности позволяет добиться лучших результатов.

  Решение о том, каким образом лучше лечить онкологических больных принимается группой специалистов, в состав которой входят:

  • хирург;
  • патоморфолог;
  • химиотерапевт;
  • лучевой терапевт.

  Для того чтоб определить оптимальный вид лечения рака, специалисты учитывают все индивидуальные критерии организма пациента и существующего новообразования, к которым относятся:

  • распространённость патологического процесса;
  • морфологическая составляющая образования;
  • чувствительность определённого вида онкологических клеток к цитостатическим медикаментам и к лучевому воздействию;
  • наличие сопутствующих патологий, которые могут повлиять на процесс терапии;
  • задач, поставленных перед врачами (характер лечения).

Лечение рака может быть трёх типов, в зависимости от желаемого результата. К сожалению, терапия не всегда направлена на полное избавление от злокачественных клеток, а в некоторых случаях имеет поддерживающий характер.

  Различают:

  • радикальная терапия, заключается в полном удалении всех злокачественных процессов, любыми методами. Этот способ единственный направленный на полное выздоровление человека, но его применение бывает затруднено обширностью злокачественного процесса, с метастазированием в различные ткани и органы;
  • паллиативный тип, характеризуется сохранением опухолевого процесса, его задача заключается в уменьшении клинических проявлений заболевания и улучшения качества жизни пациента;
  • симптоматическое лечение направлено лишь на уменьшение болезненных проявлений и облегчения страданий больного, применяется на последней стадии заболевания.

Концепции борьбы с раком

«Онкология не стремится уничтожить все раковые клетки до единой. Она призвана на­строить организм на самозащиту».

Проф. Хартмут Хайне, Университет Виттен-Гердеке

Успешное лечение больных раком почти всегда включает комбинацию различных терапевтических подходов, применяе­мых последовательно или параллельно. Ограниченность хороших результатов объясняется тем, что многие заболевания, к сожа­лению, диагносцируются сравнительно поздно и соответственно запаздывает лечение.

Различают две формы лечения, каждая из которых харак­теризуется особой действенностью. Методы первой группы на­правлены на непосредственное разрушение опухоли. К таким методам относятся хирургическое вмешательство, лучевая тера­пия, а также ряд дополнительных терапий.

В отличие от этих методов биологический подход не направлен непосредственно на уничтожение новообразований. Методы этого рода косвенным образом тормозят и подавляют рост опухоли. Такие формы лече­ния включают гормональную терапию, иммунотерапию и ряд поддерживающих методов. Обе формы лечения имеют свои дос­тоинства и недостатки.

Оценка эффективности лечения

Оценка эффективности лечения производится на основании оценки изменений опухолевых очагов после проведенного лечения. Основным критерием оценки противоопухолевой терапии, при которой лечение считается эффективным, является общий объективный ответ.

Он включает все случаи полной и частичной регрессии опухолей (ПР ЧР), подтвержденные при двух последовательных осмотрах, выполненных с интервалом не менее четырех недель. Дополнительно учитывается лечебный эффект, включающий, кроме полной и частичной регрессии, стабилизацию процесса (ПР ЧР Ст).

Пациент отвечает на вопросы, после чего полученные данные анализируются в динамике по специально разработанным методикам. Стандартными опросниками в онкологической практике являются: FAGT — для функциональной оценки противоопухолевой терапии;

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Тренажер Фролова ТДИ-01 – средство лечения рака

EORTC QLQ — С3О — опросник Европейской организации исследований и лечения рака (содержит 30 вопросов, 5 параметров и параметры общего качества жизни); CARES-SF — система оценки реабилитации онкологических больных (59 вопросов, 5 параметров и параметры общего качества жизни).

Ежегодно в мире диагностируется порядка 12 миллионов новых случаев образования злокачественных опухолей, а всего на онкологическом учёте находится более 28 миллионов больных. За последнюю четверть века, заболеваемость раком увеличилась практически вдвое, а смертность за 2008 год составила более 7 миллионов человек.

Современные технологии лечения рака позволили увеличить выживаемость пациентов в процентном соотношении, так, средний показатель у мужчин составляет от 21 до 48%, у женщин эта цифра нескольким выше — от 38 до 59%.

  Зависит этот показатель от разных факторов:

  • места локализации новообразования;
  • гистологического и морфологического состава опухоли;
  • стадии прогресса патологии;
  • от правильности подобранного лечения;
  • индивидуальных защитных функций организма больного.

Согласно статистическим данным самый высокий порог пятилетней выживаемости имеет рак матки, яичка и молочной железы, количество излечившихся составляет порядка 75%. Самый низкий показатель имеет рак желудка, лёгкого и поджелудочной железы, прогноз на выздоровление получают не более 15% пациентов.

За последние годы в онкологии сделано много, но реша­ющего прорыва не произошло. .Статистика свидетельствует об устойчивости показателя излеченных больных — это 40—45%. Однако прогрессивные тенденции внушают оптимизм.

Все больше пациентов преодолевают магический предел выживания свыше пяти лет, который ранее считался показателем выздоровления. При очень частых заболеваниях груди и кожи этот показатель составляет от 70 до 80%.

Успешно ведется борьба с опухолями мочевого пузыря, простаты, матки, яичников, кишечника и с распространенными формами лейкемии (рака крови), а также с лимфомами. Число проживших с момента заболевания пять лет увеличилось на 15%. Проблематично излечение от рака легких, желудка, яичников, пищевода и поджелудочной железы.

Онкология в настоящее время располагает многообразными возможностями. Но лишь в редчайших случаях бывает достаточно единственной из них, чтобы одолеть болезнь. Отдельные терапев­тические методы в зависимости от особенностей случая должны применяться в сочетании, последовательно или даже иногда од­новременно.

Операция, лучевая терапия, медикаментозное лечение в большинстве случаев неизбежны, но к методам борьбы с опухолью следует подключить и восстановительное, биологи­ческое лечение. Нужно попытаться подавить злокачественное но­вообразование, активизировав иммуносистему, гормональную си­стему или другие регулирующие системы организма.

«Мы были неудобными больными, мы обсуждали методы лечения и выражали собственные желания». Профессор Стэнфордского уни­верситета Дэвид Шпигель обобщил данную проблематику следу­ющим образом: «Те пациенты, которые от нас, врачей, требуют наибольших затрат времени, поскольку стремятся выразить свои чувства, задать побольше вопросов и обсудить методы лечения, часто живут дольше тех, кто беспрекословно подчиняется всем указаниям».

Химиотерапия

  Лечение рака хирургическим путём подразделяется на разные виды операций. Классификация хирургии следующая:

  • Хирургическая терапия при раке
    Хирургическая терапия при раке

    диагностические операции — выполняются с целью определения распространённости процесса и постановке точного диагноза. К таким вмешательствам относят разные виды биопсии и видеоассистированные операции;

  • лечебные вмешательства, их задача устранения новообразования полное или частичное. Их подразделяют на радикальные, циторедуктивные и паллиативные.

Раковая опухоль

Перед выбором типа операции определяют следующие показатели.

Операбельность

  Сюда включены общие критерии, позволяющие определить целесообразность того или иного вида операции:

  • состояние пациента;
  • возраст больного,
  • функциональность жизненно важных органов;
  • наличие сопутствующих болезней;
  • тип роста опухоли и её гистологическое строение;
  • распространённость злокачественного процесса;
  • наличие метастаз;
  • нарушение в работе органа и степень его поражения, где расположена опухоль.

В случае, когда хирургия нецелесообразна в лечение, рак значительно уменьшает шансы больного на положительный прогноз, такое состояние называют иноперабельностью. Для того чтоб установить подобное заключение, должно быть проведено, комплексное обследование, так как приблизительно в 15% случаев неоперабельность признана ошибочно.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Аденома простаты рак у мужчин симптомы лечение

Резектабельность

  Это значение в отличие от операбельности оценивает техническую возможность иссечения новообразования, здесь учитывается:

  • глубина поражения тканей и органа;
  • наличие метастаз как регионарных, так и отдалённых;
  • размер и объём опухоли.

  Лечение рака радикальным способом также имеет определённые виды операций:

  • стандартные, радикальные вмешательства, характеризуются удалением образования и прилегающих лимфатических узлов;
  • расширенное вмешательство, объём иссечения увеличивается, с захватом здоровых тканей, в связи с наличием смежных анатомических особенностей, не позволяющих удалить лишь поражённый орган;
  • комбинированные, схожи с расширенным видом, но имеет технические отличия, заключается в полном или частичном удалении соседних органов, в который произошло прорастание новообразования.

  Вторые два метода более распространённые в онкологической практике, нежели первый.

Этот вид лечения рака за последние годы претерпел значительных изменений, что значительно улучшило действенность метода. Лучевая терапия заключается в воздействии на образование ионизирующим излучением.

  Выделяют два вида ионизирующего излучения:

  • фотонное, заключается в электромагнитных колебаниях с разной длинной и частотой волны;
  • корпускулярное, характеризуется потоком ядерных частиц.

  Также помимо видов, различают два способа облучения:

  • дистанционное, в таком случае, источник излучения находится приблизительно на расстоянии метра от больного;
  • контактного, источник находится вблизи объекта, расстояние не превышает 30 сантиметров или может контактировать с поражённым местом.

obchon_t9.9.jpg

  Второй способ является более действенным, так как высокая доза ионов проникает непосредственно в поражённую ткань, при этом минимально затрагивает здоровые участки.

  Контактное облучение может быть нескольких видов:

  • внутриполостной, в этом варианте, источник вводят непосредственно в саму рану, после хирургического вмешательства или в естественные отверстия (носоглотка, полость матки или в прямую кишку, в зависимости от места локализации опухоли);
  • внутритканевой, в таком случае облучающее вещество помещается в опухоль, через специальный катетер;
  • апликационный, когда источник облучения помещается на тело больного, не вводясь внутрь;
  • системный — это введение облучающего вещества перорально либо внутривенно.

  Лечение рака при помощи лучевого облучения имеет разную эффективность в зависимости от локализации и вида опухоли. Наиболее чувствительны к облучению образования находящиеся:

  • на коже;
  • в крови (лейкоз);
  • в эпителии тонкой кишки.

  Также высокую радиочувствительность имеет мелкоклеточный и низкодифференцированный рак, лимфомы, некоторые виды плоскоклеточного рака (с локализацией в гортани, мочевом пузыре или глотке).

  Низкая чувствительность отмечается у железистого рака, особенно желудка, печени, почек, поджелудочной железы, а также у саркомы костей, кожи и других мягких тканей.

Эффективность онкологии в расширенном смысле

  Различают:

  • Лучевая терапия
    Лучевая терапия

    предоперационную терапию, главная её задача уменьшение количества злокачественных клеток, чувствительных к радиоактивному излучению, тем самым увеличив возможность и эффективность проведения оперативного вмешательства;

  • послеоперационная терапия назначается для уменьшения риска образования вторичных очагов новообразований и рецидива болезни. Этот вид считается менее эффективный, нежели, предоперационный, в связи с наличием местного воспаления и нарушенного кровоснабжения после хирургического вмешательства.

  Так же как и оперативное вмешательство, радиотерапия может быть паллиативной, радикальной и симптоматической.

Радикальный вид направлен на полное разрушение раковых клеток излучением, как самой опухоли, так и региональных, вторичных образований. Для этого используют максимальные дозы облучения, как правило, выполняют наружное облучение в сочетании с внутритканевым или внутриполосным.

  Лечить опухоли этим способом, как самостоятельным методом целесообразно в случае её следующей локализации:

  • на коже;
  • в полости рта и глотке;
  • гортани и пищеводе;
  • в шейки матке и влагалище;
  • в сетчатке глаза;
  • в предстательной железе.

  При другой локализации эффективнее комбинировать с приёмом цитостатических препаратов и оперативным вмешательством.

  Паллиативный вид направлен на подавление роста опухоли и на уменьшение её размеров. Такой способ помогает купировать ряд дискомфортных симптомов, вызванных распространённостью процесса.

  Симптоматическая терапия, предназначена только для уменьшения болевых проявлений и снижению риска внезапного необратимого процесса.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Что такое фракция при лечении рака

Подобный вид терапии приносит много осложнений на и так ослабленный организм. Различают ранние последствия, они возникают в первые три месяца после облучения и связаны с быстрой гибелью клеток. Поздние последствия проявляются спустя несколько месяцев, а иногда даже через года.

Лимфодиссекция

Они более опасны, чем ранние, так как имеют необратимый характер в связи с морфологическими нарушениями в кровеносных и лимфатических сосудах. Также различают четыре степени тяжести от лёгкой до тяжёлой.

  Могут возникнуть следующие осложнения со стороны разных систем организма:

  • на коже может образоваться эритема, атрофический дерматит, шелушение;
  • нарушения в органах дыхания проявляются охриплостью голоса, болью в горле, одышкой, кашлем;
  • ЖКТ проявляет себя в виде тошноты, рвоты, нарушения стула, анорексией, отсутствием аппетита, стенозом;
  • мочеполовая система — циститом, кольпитом, почечной недостаточностью;
  • со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы возникают аритмия, головные боли, паралич, стенокардия, кома;
  • система кроветворения — анемия, образование тромбоцитов.
Химиотерапия при раке
Химиотерапия при раке

Эффективность лечения рака путём приёма цитостатических препаратов зависит от чувствительности того или иного вида опухоли к подобранным медикаментам. От механизма действия различают следующие группы цитостатиков:

  • алкилирующие агенты;
  • противоопухолевые антибиотики;
  • ингибиторы ДНК-топоизомераз I и II;
  • антиметаболиты;
  • антимитогенные медикаменты.

Виды химиотерапии

  Различают:

  • первичная химиотерапия или паллиативная, применяется, когда предыдущие виды лечения не дали должного результата либо пациент обратился с прогрессирующей болезнью на последней стадии. Основная цель метода — уменьшить объём новообразования, тем самым снизив его токсичность, и улучшив качество жизни пациента;
  • адъювантная химиотерапия выполняется после предпринятого хирургического вмешательства или лучевого облучения. Основная её задача максимально снизить риск рецидива патологии, не допустить остаться в организме микрометостазам;
  • неадъювантная химиотерапия назначается до плановой операции. Её цель уменьшить размер новообразования и возможных вторичных очагов в лимфатических узлах. Тем самым увеличив резектабельность больного, возможно, сократить объём радикального вмешательства.

  Не имеет смысла лечить при помощи химиотерапии в таких случаях:

  • невозможно оценить предполагаемый результат от приёма препаратов;
  • тяжёлое состояние пациента, при котором эффективность метода низка, а химический состав медикаментов способен усугубить положение больного;
  • низкая чувствительность образования к препаратам этой группы.

obchon_t9.10.jpg

Может быть назначена полио или монохимиотерапия. Суть полиохимиотерапии заключается в назначении одного вида медикамента цитостатической группы, но в большой дозе. Выбирается то средство, к которому выявлена наибольшая чувствительность опухоли.

  Монохимиотерапия заключается в приёме комплекса противоопухолевых средств, которые также подбираются на основе большей чувствительности образовавшихся злокачественных клеток.

  Так же как и лучевая терапия, химиотерапия имеет много побочных эффектов. К основным осложнениям относят:

  • анемию;
  • угнетение костномозгового кроветворения;
  • отёк лёгких;
  • плеврит;
  • ишемию миокарда;
  • повышение уровня креатина;
  • нарушение зрения и слуха;
  • бессонница, депрессивные состояния.

  Выделяют четыре степени сложности побочных эффектов:

  • первая степень — приносит минимальный дискомфорт и не препятствует повседневной жизни человека;
  • вторая степень считается умеренной, неудобства средней тяжести, но больной способен с ними совладать;
  • третья степень отличается серьёзными патологическими процессами, мешающими обычной жизни, нанося серьёзный дискомфорт;
  • четвёртая стадия представляет угрозу для жизни человека, подвергая его летальному исходу.

Несмотря на то, что рак остаётся одной из самых серьёзных проблем человечества, современная медицина ежегодно разрабатывает всё новые технологии борьбы с разными видами онкологии. С каждым годом количество людей с онкологическими заболеваниями, которые пережили пятилетний, критичный рубеж становится всё больше.

Положительная динамика в этом направлении, обнадёживает миллионы пациентов по всему миру. Шанс на выздоровление остаётся всегда, главная задача больного — это своевременно обратиться за медицинской помощью и вовремя начать лечить патологию.

Помните, что здоровье — это самое дорогое, что есть у человека и не следует им пренебрегать. При появлении первых сбоев в организме, даже которые, возможно, вам покажутся незначительными, не оставляйте их без контроля.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: