Послеоперационная диагностика при раке легкого

Виды лечения при раке легких

Радикальное: если еще не началось прорастание метастаз, удаляют целое легкое, чтобы полностью убрать опухолевый участок. В таком случае возвращение онкологии после операции почти не происходит. Радикальную терапию не делают на поздних стадиях, когда произошло обширное разрастание опухоли и метастазирование.

Условно-радикальное: хирургическое вмешательство дополняется другими методами лечения (лучевой или химиотерапией). Сочетание нескольких способов терапии позволяет подавить раковые клетки, которые еще не начали делиться.

Этот вид лечения возможен только на стадиях заболевания, поддающихся коррекции. Паллиативное лечение проводится, если у больного произошли необратимые процессы, вызванные онкологией, и нет шансов на выздоровление.

В этом случае проводятся операции, направленные на удаление участков легочной ткани, которые провоцируют сильные боли. Таким образом врачи уменьшают страдания больных и в некоторых случаях продлевают им жизнь.

Виды операций при легочном раке

Клиновидная резекция – применяется при небольших размерах новообразования. Опухоль удаляется вместе с прилегающим участком тканей. Сегментэктомия – удаление пораженного сегмента легкого. Лобэктомия – резекция определенной доли органа. Пневмэктомия – полное удаление правого или левого легкого.

Помимо удаления части или целого легкого, врачи могут прибегнуть к одновременному удалению регионарных лимфатических узлов, чтобы исключить возможность рецидивов патологии после лечения.

Сегодня врачи стараются не просто удалить пораженные участки органа или его целиком, сколько борются, чтобы сохранить работоспособность людей в дальнейшем. Для этого делаются многочасовые, по-настоящему ювелирные операции, стараясь максимально сохранить легкое.

Виды опухолей при раке легких

Успешность лечения во многом зависит от типа выявленного новообразования. В зависимости от вида клеток, врачи различают два вида онкологии: мелкоклеточный и немелкоклеточный рак легких. На долю последнего приходится около 80 % случаев заболевания, в то время как первый определяется лишь в 20 %.

Плоскоклеточный рак (или эпидермоидная карцинома) – наиболее распространенный тип легочного рака. Опухоли развиваются из слизистых тканей бронхов. В основном плоскоклеточному раку подвержены мужчины. Аденокарцинома – злокачественное новообразование, формирующееся из железистых клеток эпителия, которые есть в любом органе.

onkop_t4.1.jpg

Опухоли этого типа возникают в 60 % случаев развития различных видов онкологий, поражающих легкие. Чаще всего развивается у женщин. В отличие от других видов рака, врачи не связывают развитие аденокарциномы с последствиями курения.

Размеры опухолей могут быть различными: как совсем маленькие, так и поражающие все легкое. Выживаемость больных – лишь 20 случаев из 100, после операции – 50, а некоторых случаях – 80. Бронхоальвеолярная карцинома – редкая разновидность аденокарциномы, заболеваемость составляет 1,5-10 %.

В равной степени поражает мужчин и женщин старше 35-и лет. Отличается медленным ростом и образованием опухолей внушительных размеров. Крупноклеточный недифференцированный рак легких. Характеризуется очень агрессивным и стремительным развитием.

Первоначально поражает периферические доли правого или левого легкого (в 80 % случаев), поэтому заболевание протекает бессимптомно, обнаруживается лишь на поздних стадиях, когда опухоль разрослась, и у больного появился кашель, боли, размытость зрения, опущение века и другие признаки.

Крупноклеточный отличается медленным делением клеток на ранних этапах болезни и стремительным – на поздних стадиях. Недифференцированный рак легких более других видов патологии склонен к генерализации, что быстро приводит к смерти пациента.

Заболевания диафрагмы, требующие хирургического вмешательства

Хирургические вмешательства на диафрагме практикуются нечасто. Недуги, при которых требуется операция, — это опухоли, релаксация и травмы диафрагмы, а также кисты и грыжи различных происхождений. При наличии данных болезней следует немедленно обращаться в торакальное отделение.

Чем раньше будет проведена операция, тем лучше. Многие боятся хирургического вмешательства и откладывают его на неопределенное время, а болезнь прогрессирует. В результате человеку становится все хуже, боли беспокоят все чаще, а ведь было бы намного лучше вовремя обратиться к врачу.

В такой ситуации нужно постараться победить свой страх и все-таки пойти к хирургу. Следует понимать, что другого выхода из этой ситуации просто нет. Не стоит обманывать себя и откладывать принятие решения в долгий ящик.

Послеоперационная диагностика при раке легкого

Врачи отделенияРуководитель Хасанов Расых Мирзазяновичврач торакальный хирург высшей категориикандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней №1 КГМУ, заслуженный врач РТТелефон: (843) 231-21-79Подробная информация

Отделение торакальной хирургии Республиканской клинической больницы является ведущим подразделение клиники, занимающееся решением проблем диагностики и лечения заболеваний органов грудной полости. В отделении работают ведущие торакальные хирурги Республики высшей квалификации, владеющие всеми необходимыми для их решения современными оперативными методами лечения.

Отделение сотрудничает с ведущими зарубежными специалистами, которые проводят мастер-классы для врачей отделения, республики Татарстан и Росссии. Хирурги отделения прошли стажировки в клиниках многих стран Европы (Англия, Франция, Германия) и Израиле.

Впервые в России врачи отделения совместно с испанским хирургом Диего Гонзалес Ривасом провели операцию — удаление доли легкого из одного небольшого доступа (5см) без интубационного наркоза. Данная операция в настоящее время внедрена в повседневную практическую деятельность отделения, что позволяет минимизировать не только операционную травму, но понизить риск анестезиологических осложнений.

Всем пациентам, в том числе онкологическим больным, предоставляются самая современная торакальная хирургия, доступная в Европе на сегодняшний день. Врачи отделения готовы вместе с пациентами разработать индивидуальный план лечения, определить показания к тому или иному методу хирургического лечения.

Отделение оказывает платные услуги, воспользоваться которыми могут, как жители республики Татарстан, так и иногородние граждане России и иностранные граждане. Большие диагностические возможности, имеющиеся в клинике КТ, МРТ, УЗИ, эндоскопической и рентгенологической службы, прекрасно оснащенная лаборатория, позволяют осуществлять обследование и лечение пациентов практически с любой патологией.

буллезная дистрофия легких и спонтанный пневмоторакс (см. спонтанный пневмоторакс );центральный и периферический рак легкого ( см. рак легкого );бронхоэктатическая болезнь (см. бронхоэктатическая болезнь);

Продолжительность жизни после удаления рака простаты довольно высока

патология диафрагмы (релаксация диафрагмы, диафрагмальные грыжи);Грыжи пищеводного отдела диафрагмы; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)патология плевры различной этиологии (экссудативные плевриты различной этиологии (см.

плевриты ), эмпиема плевры);системные заболевания легких (диссеминированные и интерстициалные заболевания легких неясной этиологии);травмы груди, осложненные гемопневмотораксом и нестабильностью каркаса грудной клетки, разрывом диафрагмы;

деструктивные заболевания легких (абсцессы, гангренозные абсцессы, гангрена легкого), том числе и с плевральными осложнениями;повреждения пищевода различной этиологии;медиастиниты различной этиологиизаболевания перикарда (констриктивный и экссудативный перикардиты, кисты перикарда);

Всевозможные осложнения операций на легких, средостении и плевре (остеомиелиты, бронхиальные свищи, хронические эмпиемы плевры, медиастиниты и т. д.).Заболевания вилочковой железы (см. миастения)Заболевания органов средостения (лимфаденопатия неясной этиологии, кисты средостения, дивертикулы пищевода, доброкачественные новообразования)

Пневмонэктомии, лобэктомии с систематической лимфодиссекцией.Операции при свищах главных бронхов: трансстернальные окклюзии, торакомиопластика, ререзекция культи чрезплевральным доступомБронхо- и ангиопластические резекции легкого (циркулярная резекция бронхов и легочной артерии).

Комбинированные резекция легкого при распространенных формах опухолей легкогоАнатомические сегментэктомии, краевые резекции легкого.Пневмонэктомии, лобэктомии, сегментарные резекции с использованием эндовидеотехнологий (видеоассистированные, видеоторакоскопические)Удаление опухолей средостения из торакотомного и трансстернального доступов.

Видеоторакоскопические атипические резекции легкого, удаление опухолей и кист средостения, плевры, биопсии плевры и внутригрудных лимфатических узлов, удаление вилочковой железы.Эзофагофундопликация при грыже пищеводного отдела диафрагмы, ГЭРБ.

Следует отметить, что в отделении более 60% операции проводятся с использованием эндовидеотехнологий (видеоассистированные, видеоторакоскопические операции)

Кроме интенсивной оперативной деятельности отделение выполняет большую консультативную работу. Ежедневно ведется прием и консультации больных города Казани и республики с различной патологией легких, органов средостения, грудной стенки.

При этом амбулаторно выполняются необходимое обследование (ФБС, рентгенотомография, КТ), что позволяет оперативно установить диагноз пациенту и рекомендовать правильное лечение. Специалисты отделения выполняют консультации больных в лечебных учреждениях города и республики по санитарной авиации, выполняя необходимые хирургические манипуляции (торакотомии, видеоторакоскопии, дренирование), диагностические фибробронхоскопии, дренирование абсцессов и эмпием плевры.

Торакальные хирурги отделения активно принимают участие в диагностике и лечении пациентов с сочетанной травмой и изолированной травмой грудной клетки, выполняя необходимые манипуляции (пункции, дренирования плевральных полостей;

санации плевральных полостей, эндовидеоторакоскопии, торакотомии). В нашей клинике активно используются эндоваскулярная, эндобронхиальная хирургии. В клинике созданы условия для оказания экстренной помощи силами рентген-хирургов эндоваскулярной помощи, как то эмболизация бронхиальных артерий, рентген-эндоваскулярная тромбэктомия из легочных артерий и возможность установки кава-фильтра при рецидивирующей тромбоэмболии и наличии флотирующего тромба в системе нижней полой вены, эмболизация артерио-венозных соустий в легком .

Отделение торакальной хирургии функционирует в многопрофильной клинической больнице, что позволяет проводить лечение и диагностику с привлечением врачей различных специальностей. Мы располагает широкими диагностическими возможностями для установления быстрого и точного диагноза.

Отделение использует возможности бронхологического кабинета, компьютерной томографии, МРТ, радиоизотопного сканирования легких, исследования функции внешнего дыхания, эхокардиоскопии, ангиопульмонографии, фибробронхоскопии, поднаркозной трахеобронхоскопии, пневмомедиастинографии, цитологического исследования бронхиального содержимого, УЗИ органов брюшной и грудной полостей.

Бронхологический кабинет РКБ осуществляет помощь больным с разнообразной патологией легких и бронхиального дерева, включая диагностические мероприятия при доброкачественных и злокачественных поражениях.

Проводится поднаркозная бронхоскопия для реканализации трахеи при ее опухолевом поражении и стенозах; временная окклюзия бронхов при бронхиальных свищах, легочных кровотечениях. Внедрена транстрахеальная и трансбронхиальная биопсия лимфоузлов и опухолей средостения во время проведении фибробронхоскопии.

В нашей клинике имеются 3 аппарата компьютерной томографии. Использование КТ органов грудной клетки, в том числе с применением ангиорежима, позволяет оперативно установить диагноз, провести дифференциальную диагностику и в короткие сроки определить правильную тактику лечения.

Возможности патоанатомического отделения позволяют проводить интраоперационную экспресс гистологию, патогистологическое исследование биоптатов, в том числе иммуногистохимическое. Препараты всех удаленных и биопсированных опухолей подвергаются иммуногистохимическому исследованию.

Лучевая терапия и химиотерапия, проведение ПЭТ может быть осуществлено на базе Республиканского онкологического диспансера.

Операции проводятся за счет средств бюджета и Республиканских квот на высокотехнологичную медицинскую помощь. Центр торакальной хирургии также работает с хозрасчетными больными и пациентами, застрахованными по программе добровольного медицинского страхования.

Врачи отделения являются постоянными участниками Российских и Международных съездов и конгрессов торакальных хирургов. На базе РКБ ежегодно проводятся Российско-Европейский образовательный симпозиум по торакальной хирургии.

В Университетской клинической больнице №1 Первого московского государственного медицинского университета им.И.М.Сеченова вновь открыто отделение торакальной хирургии. В нем работает коллектив специалистов, которые ранее занимались лечебной и научной работой в отделении хирургии легких и средостения Российского научного центра хирургии им.акад.Б.В.

Петровского Российской академии медицинских наук. Возглавляет отделение д.м.н., профессор Паршин Владимир Дмитриевич – торакальный хирург, известный как в нашей стране, так и за рубежом. Данный коллектив представлен специалистами самого высокого профессионального уровня – врачи-хирурги, анестезиологи, специалисты интенсивной терапии, врачи-бронхологи, медсестры.

Все врачи имеют ученые степени докторов и кандидатов медицинских наук. Продолжая лучшие российские хирургические традиции и являясь представителями известной школы торакальной хирургии академиков Б.В.

Петровского и М.И.Перельмана, отделение продолжает развивать реконструктивную торакальную хирургию. При этом сохраняются основные направления – хирургия трахеи, хирургия местнораспространенного рака легкого и опухолей средостения с использованием возможностей современной кардиохирургии и микрохирургии, хирургия эмфиземы и терминальных стадий диссеминированных заболеваний легких, трансплантация органов дыхания, в том числе трансплантация трахеи с использованием возможностей микрохирургии и регенеративной медицины.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Послеоперационное лечение рака молочной

Интересные факты о функционировании легких

Они способны перекачать 10 тысяч литров вдыхаемого воздуха в сутки. Но не всегда он кристально чистый. Вместе с кислородом в наш организм поступает пыль, много микробов и инородных частиц. Поэтому легкие выполняют функциюзащиты от всех нежелательных примесей в воздухе.

Стенки бронхов имеют много крохотных ворсинок. Они нужны для того, чтобы задерживать микробы и пыль. А слизь, которую производят клетки стенок дыхательных путей, смазывает эти ворсинки, а потом выводится наружу при откашливании.

Легкие имеют размер человеческой ладони. Объем парного органа – 5 литров. Но он используется не полностью. Для обеспечения нормального дыхания достаточно 0,5 л. Объем остаточного воздуха составляет полтора литра.

Если посчитать, то ровно три литра объема воздуха всегда находятся в резерве.Чем старше человек, тем реже его дыхание. За одну минуту новорожденный вдыхает-выдыхает тридцать пять раз, подросток – двадцать, взрослый – пятнадцать раз.

За один час человек делает тысячу вдохов, за сутки – двадцать шесть тысяч, за год – девять миллионов. Причем мужчины и женщины дышат не одинаково. За один год первые делают 670 миллионов вдохов-выдохов, а вторые – 746.За одну минуту человеку жизненно необходимо получить восемь с половиной литров объема воздуха.

Исходя из всего вышеизложенного, делаем вывод: за легкими нужно следить. Если вы сомневаетесь в состоянии своей дыхательной системы, обратитесь к врачу.

При выдохе алвеолы легких не слипаются благодаря сурфактанту, который регулирует поверхностное натяжение альвеолярного слоя. Его основу составляют фосфолипиды, холестерол, белки и другие вещества.

Кроме расправления альвеол, сурфактант выполняет бактерицидную и иммуномодулирующую функцию, а также стимулирует активность альвеолярных макрофагов. Он формирует противоотечный барьер, который предупреждает проникновение жидкости в просвет альвеол из интерстиция.

Как отражаются последствия рака предстательной железы на жизни мужчины после операции?

Последствия рака предстательной железы в послеоперационный период выражаются в следующем:

  • Боли внизу живота при ходьбе.
  • Тромбообразования в голенях.
  • Возможный застой лимфы в ногах, что вызывает их отеки.
  • Недержание мочи после удаления рака простаты, которое проходит в среднем через четыре-шесть месяцев, особенно способствуют этому упражнения для укрепления мышц тазового дна.
  • Периодические запоры.
  • Эректильная дисфункция.

Последствия рака простаты несколько корректируют привычный образ жизни. Например, баня после операции рака простаты мужчинам противопоказана, так же заботящимся о своем здоровье не только следует соблюдать все процедуры, назначенные врачом, но и начать совершать пешие прогулки и соблюдать режим дня — полноценный отдых и правильное питание помогут быстрее восстановиться.

Следует отметить исследования швейцарского доктора Мальта Рейкена, установившего взаимосвязь между курением и рецидивами рака предстательной железы, вероятно, курильщикам следует отказаться от этой пагубной привычки.

Первые полтора месяца следует воздерживаться от половых контактов. В дальнейшем же, если таковая функция сохранена, наоборот, врачи рекомендуют половой акт дважды в неделю. Если же сексуального партнера нет, то рекомендуется мастурбация после операции рака простаты. Это обусловлено нормализацией гормонального фона и тренировкой мышц тазового дна.

Типичными осложнениями в послеоперационный период являются гнойные и септические явления, нарушения дыхательной функции, плохое формирование культи бронха, свищи.

Пациент, пришедший в себя после наркоза, испытывает нехватку воздуха и, соответственно, — головокружение и тахикардию. Подобное состояние может сохраняться на протяжении года после операции. Пока соединительная ткань не заполнит пустоту на месте удаленного органа, первое время будет заметна впадина в грудной клетке в прооперированном месте. Со временем она сгладится, но полностью не исчезнет.

Также возможно скопление экссудата в прооперированном месте. После определения причины его возникновения проводят соответствующее лечение.

Наиболее грозным осложнением является внутриплевральное кровотечение, объем и интенсивность которого могут быть разными в зависимости от его причины. Массивное кровотечение, сопровождающееся внезапным ухудшением состояния больного, быстрым снижением АД, уровня гемоглобина и Ht, выраженной тахикардией, обычно связано с дефектом хирургического гемостаза.

Клиническая картина внутриплевральной кровопотери, постепенно развивающейся на фоне проводимой инфузионно-трансфузионной терапии, может быть смазанной, в связи с чем нередко возникают трудности при ее диагностике и принятии решения о методе терапии (консервативная или реторакотомия).

В этом случае принятие решения лучше не откладывать и добиваться уточнения диагноза в максимально короткие сроки, так как в дальнейшем развиваются вторичные нарушения свертываемости крови, маскирующие своевременно нераспознанные первичные.

При постепенно усиливающемся внутриплевральном кровотечении необходима дифференциальная диагностика между недостаточным хирургическим гемостазом и коагулопатией. В первом случае показана реторакотомия, во втором — консервативная терапия коагулопатии.

Сложность диагностики усугубляется тем, что хирургическое кровотечение из сосудов небольшого диаметра, происходящее постепенно, на фоне нормальных показателей свертывающей системы крови, может сопровождаться быстрым образованием внутриплеврального сгустка, а по дренажам отделяется сыворотка с незначительной примесью гемоглобина и низким уровнем гематокрита.

В результате этого клинически создастся впечатление наличия обычного отделяемого из раны и отсутствия кровотечения, тем более что точная рентгенологическая диагностика свернувшегося гемоторакса у больного, находящегося в кровати, возможна только при достижении его значительного объема — до 500 мл.

Главным критерием диагностики в таких случаях является динамика клинических показателей кровообращения (АД, ЧСС, ЦВД) и показателей коагулограммы. При нарастающем снижении уровня общего гемоглобина и Ht, высоком уровне этих показателей в отделяемом по дренажам, тенденции к гипотензии и тахикардии при нормальной коагулограмме или гиперкоагуляции следует с уверенностью констатировать хирургическое кровотечение.

Диагноз коагулопатического кровотечения, которое у пациентов с исходно нормальной коагулограммой после торакальных операций возникает редко (кроме случаев массивной операционной кровопотери), может быть установлен только при получении данных о нарушении процессов свертывания на основании результатов оценки коагулограммы, что будет означать отказ от торакотомии и применение соответствующей консервативной тактики (восполнение объема кровопотери и дефицита свертывающих факторов путем переливания свежезамороженной плазмы, свежей донорской крови, фибриногена).

Необходимо иметь в виду возможность развития после операций на легких местного или даже общего фибринолиза как важного фактора, способствующего возникновению коагулопатических кровотечений, обусловленного чрезмерным выбросом биологически активных веществ кининового ряда при травме легкого.

Лучшим способом профилактики и лечения фибринолиза является внутривенное введение ингибиторов кининогенеза, которое начинают непосредственно перед началом операции, продолжают во время нее (суммарно 50000 ME контрикала, а при кровопотере свыше 1,5 л до 100000 ME) и в первые 2-3 сут послеоперационного периода (30000-60000 ME в сутки в зависимости от объема кровопотери).

Собственный многолетний опыт показывает, что использование такой тактики позволяет полностью предотвратить фибринолитические кровотечения после торакальных операций.

умеренной гемодилюции (Ht 30-32%), ранней активизации больного после операции, применения реологически активных средств, среди которых наряду с зуфиллином (по 5-10 мл 2,4% раствора внутривенно 3 раза в сугки) важное место занимает один из нестероидных противовоспалительных препаратов (кетопрофен, кеторолак, диклофенак или ацелизин по 2-3 г в сутки внутривенно капельно в разведении на 200 мл изотонического раствора натрия хлорида) (см. табл. 4.1).

Таблица 4.1. Схема послеоперационного обезболивания торакальных больных

В раннем послеоперационном периоде после расширенной пневмонэктомии со вскрытием перикарда возможно вывихивание сердца, которое может сопровождаться угрожающими симптомами: внезапным снижением АД, синдромом верхней полой вены, тяжелыми нарушениями ритма сердца.

Этому могут способствовать слишком сильное разрежение при дренировании «пустой» плевральной полости, высокое давление на вдохе при искусственной вентиляции легких (ИВЛ), поворот пациента на сторону «пустой» плевральной полости.

Профилактика гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде проводится по тем же принципам и с помощью тех же средств, что при предоперационной подготовке. Необходимо внимательное и повседневное наблюдение за после операционной раной, своевременное устранение развившихся осложнений.

Неосложненный послеоперационный период имел место у 370 больных после радикальных операций у больных раком ободочной кишки, что составило 84,3%. Различные осложнения развились у 85 больных (18,7%). О характере этих осложнений можно судить поданным таблицы 18.3. У некоторых больных одновременно было несколько осложнений.

Таблица 18.3. Частота и характер послеоперационных осложнений после радикальных операций по поводу неосложненного рака ободочной кишки

Характер осложнений Кол-во %
Послеоперационный шок 1 0.2
Острая сердечно-сосудистая недостаточность 3 0.6
Пневмония 24 5.3
Эмболия легочной артерии 1 0.2
Тромбозы и тромбофлебиты периферических вен 7 1.6
Несостоятельность швов анастомоза 4 0.8
Перитонит 7 1.6
Флегмона передней брюшной стенки 3 0.6
Нагноение послеоперационной раны 48 10.7
Эвентерация кишечника 2 0.4
Каловый свищ 3 0.6
Свищ мочеточника 2 0.4
Кишечная непроходимость (спаечная) 2 0.4
Всего осложнений 106 23.2
Всего больных с осложнениями 85 18.7

Развитие осложнений после операций у больных раком ободочной кишки связано с высокой травматичностью операций, ослабленностью больных, наличием тяжелых сопутствующих заболеваний. Послеоперационные осложнения могут возникнуть также вследствие погрешностей в оперативной технике, неправильного выбора типа операций, межкишечного анастомоза.

Из осложнений, развитие которых начинается во время операции, следует назвать послеоперационный шок. Он может быть обусловлен операционной травмой, кровопотерей. Особенно часто наблюдается при брюшно-анальных резекциях ректосигмоидного отдела.

Профилактика этого осложнения обеспечивается адекватным обезболиванием. Наиболее распространенным видом является комбинированный ингаляционный наркоз. Введение в корень брыжейки и забрюшинное пространство раствора новокаина также способствует профилактике послеоперационного шока.

В последнее время все большее распространение, особенно у тяжелых больных с сопутствующими заболеваними имеет спинномозговая и перидуральная анастезия. Профилактика кровотечений обеспечивается тщательным гемостазом и бережным отношением к органам и тканям во время операции.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность особенно часто развивается у больных с сопутствующими заболеваними сердечно-сосудистой системы. Это следует учитывать при проведении предоперационной подготовки.

Как отражаются последствия рака предстательной железы на жизни мужчины после операции?

Продолжительность жизни после удаления рака простаты довольно высока и выживание в течение первой пятилетки в среднем составляет:

  • Первая стадия — 92%
  • Вторая стадия — 81%
  • Третья стадия — 41%
  • Четвертая стадия — 15%

К сожалению иногда после лечения обнаруживается рецидив рака простаты.

Послеоперационная реабилитация при раке простаты неспроста включает в себя систематическое определение уровня простатоспецифичного антигена. Отслеживая его уровень и заметив возросшее количество антигенов можно с уверенностью говорить о рецидиве РПЖ (рака предстательной железы), так как это является его главным симптомом. В медицине это называется «биохимический рецидив рака предстательной железы».

При удалении части или одного легкого, в организме происходит нарушение анатомических связей. Это и определяет все трудности восстановления после операции. Пока организм приспособится к новым условиям, заполнит пустоту фиброзной ткани, человеку будет нелегко привыкнуть к новому образу жизни.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака лимфоузлов в москве

Снижение физической активности неизбежно ведет к увеличению веса, чего категорически нельзя допускать, так как ожирение усилит нагрузку на дыхательную систему, подвергшейся операции. Во время реабилитации показаны умеренные физические нагрузки, дыхательные упражнения для укрепления органов дыхания.

Хирургические операции при легочной онкологии – основной способ лечения, от которого нельзя отказываться, если есть хоть малейший шанс продлить жизнь.

Удачно сложилась и личная жизнь Лео Бокерия. Семья занимает особое место в его сердце. Со своей женой Лео познакомился, когда они учились в академии. Они не просто были на одном факультете и курсе. Они являлись одногруппниками.

На данный момент вся семья Бокерия работает в медицине. Жена Лео трудится в клинике врачом-терапевтом. Она любит свою профессию, как и обе дочери. Они пошли по стопам отца и занялись кардиологией. С отличием окончили медицинский институт, написали диссертации.

Только одна пошла по научной тропе, а другая ушла полностью в практику. Сейчас младшая дочь работает в научно-исследовательском институте, а старшая практикует в клинике для недоношенных деток. Лео поддерживает выбор обеих и заявляет, что свое сердце он при необходимости доверил бы только своим дочерям.

Как работают легкие?

Функции легких человека заключаются в том, чтобы содержащийся в воздухе кислород переправить в кровь, использовать его, а углекислый газ вывести из организма. Легкие – довольно крупные мягкие органы с губчатой тканью.

Между кровью и воздухом только маленькие клетки. Поэтому для вдыхаемых газов тонкие стенки не составляют препятствий, что способствует хорошей проходимости сквозь них. В данном случае функции легких человека заключаются в использовании необходимых и выводе ненужных газов.

Дыхательное горло, представленное носом, глоткой, гортанью, трахеей, имеет вид трубки 10-15 см длиной, разделенной на две части, которые называются бронхами. Воздух, проходя через них, поступает в воздушные мешочки.

Строение и функции их таковы, что вместимость этого органа измеряется количеством вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Так, у мужчин она равна семи пинтам, у женщин – пяти. Легкие не бывают пустыми никогда.

Оставшийся после выдоха воздух называется остаточным. При вдохе он смешивается со свежим воздухом. Поэтому дыхание – это сознательный и одновременно бессознательный процесс, который происходит постоянно.

Легкие человека. Их функции

Единственным способом получения кислорода является дыхание. Надолго задержать его не получается, так как организм требует очередную порцию. Зачем вообще нужен кислород? Без него не будет происходить обмен веществ, работать головной мозг и все остальные органы человека.

С участием кислорода расщепляются питательные вещества, выделяется энергия, и каждая клеточка обогащается ими. Дыхание принято называть газообменом. И это справедливо. Ведь особенности дыхательной системы заключаются в том, чтобы из попавшего в организм воздуха забирать кислород, а углекислый газ выводить.

Анатомия их довольно сложна и вариабельна. Этот орган парный. Место его расположения — грудная полость. Легкие прилегают к сердцу по обе стороны – справа и слева. Природа позаботилась о том, чтобы оба этих важнейших органа были защищены от сдавливаний, ударов и т. п.

По внешнему виду легкие напоминают полуконусы, основания которых прилегают к диафрагме, а верхушки с закругленными концами выступают на 2-3 см над ключицей. Довольно своеобразным органом являются легкие человека.

Анатомия правой и левой доли отличается. Так, первая немного больше по объему, чем вторая, при этом она несколько короче и шире. Каждая половинка органа покрыта плеврой, состоящей из двух листков: один сращен с грудной клеткой, другой – с поверхностью легкого.

Внутренняя поверхность каждого легкого имеет по углублению, которое называют воротами. В них входят бронхи, основа которых имеет вид ветвящегося дерева, и легочная артерия, а выходит пара легочных вен.

Конечно, в организме человека нет второстепенных органов. Важными в обеспечении жизнедеятельности человека являются и легкие. Какую работу они выполняют?

Основные функции легких – осуществлять дыхательный процесс. Человек живет, пока дышит. Если прекратится подача кислорода в организм, наступит смерть.Работа легких человека заключается в выведении углекислоты, благодаря чему в организме поддерживается кислотно-щелочной баланс.

Функции легких человека на этом не исчерпываются. Парный орган еще участвует в очищении крови, которая входит в контакт с воздухом. В результате происходит интереснейшая химическая реакция. Молекулы кислорода в воздухе и молекулы углекислого газа в грязной крови меняются местами, т. е.

кислород заменяет углекислый газ.Различные функции легких позволяют им участвовать и в водном обмене, происходящем в организме. Через них выводится до 20 % жидкости.Легкие являются активными участниками процесса теплорегуляции.

Регулирует, проводит, увлажняет и обезжиривает воздух, удаляет частицы пыли.Защищает дыхательные пути от попадания кусочков пищи.Проводит воздух в трахею из гортани.Улучшает газообмен между легкими и кровью.

Осуществляет транспортировку венозной крови в легкие.Насыщает кислородом кровь и выводит углекислый газ.Выполняет защитную функцию.Задерживает и рассасывает тромбы, частицы инородного происхождения, эмболы.Выполняет обмен необходимых веществ.

Интересен тот факт, что с возрастом происходит ограничение функциональных возможностей дыхательной системы. Снижается уровень вентиляции легких и работы дыхания. Причинами таких нарушений могут быть различные изменения в костях и мышцах человека.

К ребенку, находящемуся в утробе матери, кислород поступает через ее кровь, поэтому легкие малыша не принимают участия в процессе, они заполнены жидкостью. Когда ребенок рождается и делает свой первый вдох, начинают работать легкие.

Строение и функции органов дыхания таковы, что они способны обеспечивать организм человека кислородом и выводить углекислый газ.Сигналы о количестве требуемого кислорода в конкретный промежуток времени подает дыхательный центр, который находится в головном мозге.

Во время поступления этого сигнала расправляется диафрагма, что приводит к растягиванию грудной клетки. Это максимально увеличивает объем, который занимают легкие при расширении во время вдоха.Во время выдоха происходит расслабление диафрагмы и межреберных мышц, объем грудной клетки уменьшается. Это приводит к выталкиванию воздуха из легких.

Курение наносит сильный удар по органам. В табачном дыме содержатся смолы, никотин и цианистый водород. Эти вредные вещества имеют способность оседать на легочной ткани, в результате чего происходит отмирание эпителия органа. Легкие здорового человека не подвержены таким процессам.

У курящих людей легкие грязно-серого или черного цвета из-за скопления огромного количества умерших клеток. Но это еще не все негативные моменты. Функции легких значительно снижаются. Начинаются негативные процессы, приводящие к воспалению.

Как следствие, человек страдает хроническими обструктивными болезнями легких, которые способствуют развитию дыхательной недостаточности. Она, в свою очередь, вызывает многочисленные нарушения, которые происходят из-за недостатка кислорода в тканях организма.

Важнейшей функцией легких является газообмен — снабжение гемоглобина кислородом, вывод углекислого газа. Поступление обогащенного кислородом воздуха и вывод насыщенного углекислотой осуществляется благодаря активным движениям грудной клетки и диафрагмы, а также сократительной способности самих легких.

Но есть и другие функции легких. Легкие принимают активное участие в поддержании необходимой концентрации ионов в организме (кислотно-щелочного равновесия), способны выводить многие вещества (ароматические вещества, эфиры и другие).

Также легкие регулируют водный баланс организма: через легкие испаряется примерно 0,5 л воды в сутки. При экстремальных ситуациях (например, гипертермия) данный показатель может доходить до 10 литров в сутки.

Вентиляция легких осуществляется благодаря разнице давлений. На вдохе легочное давление намного ниже атмосферного, благодаря чему воздух проникает внутрь легких. На выдохе давление в легких выше атмосферного.

Существуют два типа дыхания: реберное (грудное) и диафрагмальное (брюшное).

Реберное дыхание

В местах прикрепления ребер к позвоночному столбу расположены пары мышц, которые крепятся одним концом к позвонку, а другим – к ребру. Есть внешние и внутренние межреберные мышцы. Внешние межреберные мышцы обеспечивают процесс вдоха.

Диафрагмальное дыхание

Диафрагмальное дыхание осуществляется с участием диафрагмы. В расслабленном состоянии диафрагма имеет форму купола. При сокращении ее мышц купол уплощается, объем грудной полости при этом увеличивается, давление в легких снижается по сравнению с атмосферным, и осуществляется вдох.

В процессе курения легкие подвергаются сильнейшему удару. Табачный дым, проникающий в легкие курящего человека, содержит табачный деготь (смолу), цианистый водород, никотин. Все эти вещества оседают в легочной ткани, в результате эпителий легких начинает просто отмирать.

Легкие курящего человека представляют собой грязно-серую или даже просто черную массу отмирающих клеток. Естественно, функциональные возможности таких легких существенно снижены. В легких курящего человека развивается дискинезия ресничек, происходит спазмирование бронхов, в результате чего накапливается бронхиальный секрет, развивается хроническое воспаление легких, формируются бронхоэктазы. Все это приводит к развитию ХОБЛ – хронической обструктивной болезни легких.

Помимо своей основной функции газообмена, легкие играют большую роль в защите организма. Они обеспечивают очистку воздуха и крови от вредных примесей, осуществляют детоксикацию, ингибирование и депонирование многих биологически активных веществ.

Легкие участвуют во всех видах обмена, регулируют водный баланс, синтезируют поверхностно-активные вещества, а также являются своеобразным воздушным и биологическим фильтром. Они изменяют pH крови, облегчая изменения в парциальном давлении углекислого газа. Легкие служат резервуаром крови в организме.

Объем крови в легких составляет приблизительно 450 мл, что в среднем занимает около 9% общего объема крови всей системы кровообращения. Это количество легко может изменяться в два раза в ту или иную сторону от нормального объема.

Потеря крови из большого круга кровообращения при кровотечении может быть частично компенсирована выбросом крови из легких в кровеносную систему. Легкие служат для амортизации сердца, предохраняя его от ударов, обеспечивают воздушный поток для создания звуков голоса.

Операции и диагностика

Хирургическое вмешательство – основное лечение рака легких. Лучшие прогнозы имеют больные с 1 и 2 стадией заболевания, у пациентов с 3-ей – шансов намного меньше. Но, судя по клиническим данным, врачи оперируют лишь 20 % людей с ранней формой заболевания, а с поздними стадиями – уже 36 %.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Онкологические заболевания — Пептиды и наше здоровье

А пока врачи считают невероятным везением, если у больного удалось определить 1 стадию рака легких. По их мнению, при усовершенствовании методов диагностики можно будет делать операции 70 % больных.

Основную трудность в постановке диагноза составляет не только бессимптомное течение, но, в первую очередь – стремительное развитие, быстрое возникновение метастаз и прорастание их в другие органы больного.

Противопоказания

Обширное распространение рака Высокая активность злокачественных новообразований Пожилой возраст свыше (65-70 лет) Плохое состояние здоровья Сопутствующие заболевания Дыхательная недостаточность Низкий уровень способности организма к восстановлению Нарушение кровообращения Ожирение.

Наиболее отягчающими факторами противопоказаний к проведению операции при раке легких, являются заболевания – эмфизема легких и сердечно-сосудистые патологии.

Эта методика похудения только для здоровых людей. Категорически нельзя применять её людям с заболеваниями сердца, кишечника, сосудов, органов пищеварения, особенно — почек. Даже совсем здоровым есть смысл оговорить эту диету с лечащим врачом. Также не рекомендуется она беременным и кормящим.

Питаться так, как это делает знаменитый врач, можно только тем, кто живёт его жизнью. Хотя сама по себе так называемая кремлёвская диета приобрела в стране самую большую популярность. Правда, многие диетологи утверждают, что ею пользоваться более месяца вредно.

Реабилитация больных после радикальной операции

Реабилитация больных, перенесших радикальную операцию по поводу рака легкого, начинается в предоперационном периоде. Больным проводят лечебную гимнастику, направленную на улучшение общего состояния, функции внешнего дыхания, обучение диафрагмальному дыханию, санацию трахеобронхиального дерева, постуральный дренаж, приемам поворотов в постели, вставанию, корригирующую медикаментозную терапию (при необходимости), психотерапию.

Лечебная дыхательная гимнастика является одним из основных предоперационных мероприятий, направленных на санацию трахеи и бронхов наряду с оксигенотерапией, противовоспалительным лечением ингаляциями муко- и бронхолитиков, назначением кардиальной терапии и др.

Вскрытие грудной полости сопровождается пересечением и травмой межреберных мышц и мышц грудной клетки, плевры, нервов и сосудов в зоне операции. Иногда повреждается диафрагмальный нерв.

В результате анатомических нарушений и сопутствующего им болевого синдрома больной щадит грудную клетку при дыхании, что резко ослабляет ее экскурсию и приводит к развитию недостаточности легочной вентиляции.

Поэтому в послеоперационном периоде, помимо коррекции клинических и гемодинамических изменений, принимают меры (массаж, ингаляции, легкая лечебная гимнастика), направленные на профилактику послеоперационных пневмоний, ателектазов, на ликвидацию остаточных полостей, гемоторакса, восстановление дренажной функции трахеобронхиального дерева.

С 5-го дня после операции более активно проводится лечебная физкультура с целью активного расправления оперированного легкого, восстановления подвижности диафрагмы, грудной клетки на стороне операции, функции пояса верхней конечности и позвоночника.

Комплекс упражнений ведет к усилению общего и регионарного кровообращения, способствует быстрому рассасыванию экссудата в плевральной полости, предотвращает развитие грубых, ригидных плевральных спаек, воспалительных изменений и карнификацию легочной ткани.

После выписки из стационара в течение всей жизни большая роль в реабилитации отводится лечебной физической культуре, которая способствует хорошему дренажу бронхов, улучшает кровообращение в легких, усиливает эффект синдромальной терапии.

К этому времени пациент должен усвоить основные упражнения лечебной физкультуры и получить инструкцию об объеме и характере ее проведения в домашних условиях. Существенная роль в реабилитации больных раком легкого отводится терапии сопутствующей легочной патологии.

Стойкая компенсация и восстановление функциональных расстройств у больных раком легкого наступает в сроки 3-6 мес после резекций и 4-8 мес после пневмонэктомии.

Поэтому лица, перенесшие резекции легких по поводу рака 1-11 стадии, работа которых не связана с физическим напряжением, могут считаться трудоспособными через 2-3 мес после операции. Пациенты, перенесшие пневмонэктомию, также могут признаться трудоспособными через 2-3 мес после операции, если их работа связана с незначительным физическим напряжением.

В остальных случаях допустимо установпение группы инвалидности при условии дальнейших переосвидетельствований в более ранние сроки (через 6 мес).

Средостение — очень проблемная область

Многие, к сожалению, еще не в курсе, что такое торакальная хирургия. А ведь это необходимо знать. Это хирургия органов, расположенных в груди. Недуги средостения, при которых необходима помощь торакального хирурга, — это новообразования, хилоторакс, стенозы бронхов, а также трахеи, хронические и острые медиастиниты.

К этим заболеваниям следует относиться серьезно. Ни для кого не секрет, что хирургические вмешательства на средостении являются очень непростыми. Больные также сложно переносят такие операции. После подобных хирургических вмешательств у них бывает много осложнений.

Строение дыхательной системы

1. Воздухоносные пути, состоящие из носа и его полости, гортани, трахеи, бронхов.

Нос и его полость нагревают, увлажняют и фильтруют вдыхаемый воздух. Его очищение достигается за счет многочисленных жестких волосков и бокаловидных клеток с ресничками.

Гортань находится между корнем языка и трахеей. Ее полость разделяется слизистой оболочкой в виде двух складок. Посередине они не полностью сращены. Щель между ними называется голосовой.

Трахея берет свое начало от гортани. В грудной клетке она делится на бронхи: правый и левый.

2. Легкие с густо разветвленными сосудами, бронхиолами и альвеолярными мешочками. В них начинается постепенное деление главных бронхов на трубочки маленьких размеров, которые называются бронхиолами. Из них состоят самые маленькие структурные элементы легкого – дольки.

В легочную артерию кровь несет правый желудочек сердца. Она делится на левую и правую. Ветвление артерий следует вслед за бронхами, оплетая альвеолы и образуя мелкие капилляры.

3. Костно-мышечная система, благодаря которой человек не ограничен в дыхательных движениях.

Это ребра, мышцы, диафрагма. Они следят за целостностью дыхательных путей и сохраняют их во время различных поз и движений тела. Мышцы, сокращаясь и расслабляясь, способствуют изменению объема грудной клетки.

Человек дышит носом. Далее воздух проходит по воздухоносным путям и поступает в легкие человека, строение и функции которых обеспечивают дальнейшую работу дыхательной системы. Это чисто физиологический фактор.

Такое дыхание называется носовым. В полости этого органа происходит нагревание, увлажнение и очищение воздуха. Если слизистая оболочка носа раздражена, человек чихает, и начинает выделяться защитная слизь.

Носовое дыхание может быть затруднено. Тогда воздух через рот попадает в глотку. О таком дыхании говорят, что оно ротовое и, по сути, является патологическим. В этом случае нарушаются функции носовой полости, что вызывает различные заболевания дыхательных путей.

Из глотки воздух направляется в гортань, которая выполняет и другие функции, кроме проведения кислорода дальше в дыхательные пути, в частности, рефлексогенную. Если происходит раздражение данного органа, появляется кашель или спазм.

Кроме того, гортань участвует в звукообразовании. Это важно для любого человека, так как его общение с другими людьми происходит посредством речи. Трахеи и бронхи продолжают нагревать и увлажнять воздух, но это — не главная их функция. Выполняя определенную работу, они регулируют объем вдыхаемого воздуха.

Легкие – это органы, обеспечивающие дыхание человека. Эти парные органы расположены в грудной полости, прилегают слева и справа к сердцу. Легкие имеют форму полуконусов, основанием прилежащих к диафрагме, верхушкой выступающих выше ключицы на 2-3 см.

Правое легкое имеет три доли, левое – две. Скелет легких состоит из древовидно ветвящихся бронхов. Каждое легкое снаружи покрывает серозная оболочка – легочная плевра. Легкие лежат в плевральном мешке, образованном легочной плеврой (висцеральной) и выстилающей изнутри грудную полость пристеночной плеврой (париетальной).

Каждая плевра снаружи содержит железистые клетки, продуцирующие жидкость в полость между листками плевры (плевральную полость). На внутренней (кардиальной) поверхности каждого легкого есть углубление – ворота легких.

Легочная ткань состоит из долек пирамидальной формы, основанием обращенных к поверхности. В вершину каждой дольки входит бронх, последовательно делящийся с образованием концевых бронхиол (18-20). Каждая бронхиола заканчивается ацинусом – структурно-функциональным элементом легких.

Альвеолы – это полушаровидные выпячивания, состоящие из соединительнотканных волокон. Они выстланы слоем эпителиальных клеток и обильно оплетены кровеносными капиллярами. Именно в альвеолах осуществляется главная функция легких – процессы газообмена между атмосферным воздухом и кровью.

При этом в результате диффузии кислород и углекислый газ, преодолевая диффузионный барьер (эпителий альвеол, базальная мембрана, стенка кровеносного капилляра), проникают от эритроцита до альвеолы и наоборот.

В системе защиты, осуществляемой легкими, выделяют несколько звеньев: мукоцилиарное, клеточное и гуморальное. Вдыхаемый воздух очищается в дыхательных путях и альвеолах от всевозможных примесей физической, химической и биологической природы.

Обезвреживание и удаление повреждающих агентов из дыхательных путей обеспечивается мукоцилиарной системой: реснитчатым эпителием, покрывающим слизистую оболочку дыхательных путей, а также слизистыми и серозными железами.

Мерцательный эпителий бронхов является важной системой защиты от инфекций, передающихся воздушно-капельным путем. Частицы пыли и бактерии во вдыхаемом воздухе попадают в слизистый слой и перемещаются вверх к глотке с помощью мерцательных движений ресничек.

Слизь бронхов содержит гликопротеины, обладающие антимикробным действием, такие, как муцин, лактоферрин, лизоцим, лактопероксидаза. Важнейшим механизмом самоочищения служит кашлевой рефлекс, обеспечивающий механическое удаление путем откашливания лишних примесей и мокроты.

Очистка воздуха на уровне альвеол осуществляется с помощью альвеолярных макрофагов, которые вступают в контакт с веществами воздуха и крови, не только фагоцитируя их, но и модулируя многие иммунные процессы и участвуя в воспалительных реакциях.

Среди факторов гуморального звена легких большое значение имеют иммуноглобулины IgA, IgG, IgE, IgM. Они нейтрализуют токсины и вирусы, воздействуют на микроорганизмы и повышают эффективность мукоцилиарного транспорта.

Хроническая эмпиема плевры

Иногда у больных раком легкого после радикальных операций вследствие инфицирования плевральной полости может развиться хроническая эмпиема плевры.

По патогенезу она может быть открытой (поддерживается бронхо-, пищеводно-плевральным или плевро-кожным свищом) и закрытой (поддерживается хондритом, остеомиелитом ребер, инородным телом и резистентной к антибактериальным средствам микрофлорой).

Заболевание протекает с чередующимися периодами обострений и ремиссий и приводит в итоге к легочно-сердечной недостаточности, амилоидозу внутренних органов. Лечение хронической эмпиемы плевры преимущественно хирургическое.

При раке легкого часто проводится лучевая терапия как самостоятельный метод, так и в комбинации с хирургическим или лекарственным лечением. При этом частым осложнением лучевой терапии являются острые и хронические лучевые повреждения легких.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: