Прибор для выслушивания тонов при измерении ад

Артериальная гипертония

при заболеваниях почек, эндокринных заболеваниях, врожденном сужении или атеросклерозе аорты и других крупных сосудов. Артериальную гипертонию недаром называют молчаливым и таинственным убийцей.

https://www.youtube.com/watch?v=yA6Xu5U9HiM

В половине случаев заболевание длительное время протекает бессимптомно, то есть человек чувствует себя совершенно здоровым и не подозревает, что коварная болезнь уже подтачивает его организм.

И вдруг, как гром среди ясного неба, развиваются тяжелейшие осложнения: например, инсульт, инфаркт миокарда, отслойка сетчатки глаза. Многие из тех, кто выжил после сосудистой катастрофы, остаются инвалидами, для которых жизнь сразу как бы делится на две части: “до” и “после”.

Недавно пришлось услышать от больной поразительную фразу: “Гипертония — это не болезнь, артериальное давление повышено у 90% людей”. Цифра, конечно, сильно преувеличена и основана на слухах.

Что же касается мнения о том, что гипертония — не болезнь, то это вредное и опасное заблуждение. Именно такие больные, которых, что особенно удручает, подавляющее большинство, не принимают гипотензивные средства или лечатся не систематически и не контролируют артериальное давление, легкомысленно рискуя своим здоровьем и даже жизнью.

В России в настоящее время повышенное АД имеют 42,5 млн человек, то есть 40% населения. Причем в то же время, по данным представительной национальной выборки населения России в возрасте 15 лет и старше, знали о наличии у них артериальной гипертонии 37,1% мужчин и 58,9% женщин, а получали адекватную гипотензивную терапию всего 5,7% больных мужчин и 17,5% женщин.

Прибор для выслушивания тонов при измерении ад

Так что в нашей стране предстоит большая работа по профилактике сердечно-сосудистых катастроф — добиваться контроля за артериальной гипертонией. На решение этой проблемы направлена целевая программа “Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации”, которая проводится в настоящее время.

Основные характеристики тонометров

Основное различие бытовых приборов заключается в способе закачивания воздуха в компрессор. Производители предлагают три типа тонометров:

  • В механических устройствах воздух нагнетается вручную с помощью резиновой груши. Кровяное давление показывает стрелка манометра, а тоны определяются посредством фонендоскопа. Такие приборы наиболее точны, но механическим тонометром трудно пользоваться без посторонней помощи. Процедура практически недоступна людям с нарушениями слуха.
  • Автоматические тонометры очень просты в использовании. Воздух закачивается в манжету компрессором от батареек, а результат измерений отображается на цифровом дисплее.

  • Полуавтоматические тонометры так же, как автоматические, выводят результаты на дисплей, но накачивать манжету приходится вручную.

Манжета

Наиболее эргономичны манжеты воронкообразной формы с возможностью регулировки размера «липучкой». Производители разделяют манжеты по длине на «маленькие», «средние» и «большие», но единой размерной сетки не существует.

  • На плече. Такие манжеты имеют регулируемую ширину 20-45 см. Измерение АД в этой зоне является наиболее точным.
  • На запястье. 12-20 см. Кистевые тонометры позволяют измерять давление без посторонней помощи, но не отличаются высокой точностью. Они больше подойдут молодым и здоровым людям. После 35-лет использование запястных моделей нецелесообразно — кистевые сосуды становятся менее чувствительными, и погрешность увеличивается.
  • На бедре. Более 40 см. Людям с пороками сердца нельзя подвергать верхние конечности усиленному сжатию. В таком случае для контроля давления применяются более широкие манжеты, которые крепятся на бедро. Они редко идут в комплекте с тонометром, но их можно заказать отдельно.
  • На пальце. Такие приборы еще более компактны, но они дают большую погрешность при измерении, поэтому практически не используются в медицинских целях. Такие устройства подходят спортсменам для контроля давления и пульса во время тренировок.

Остальные параметры опциональны для тонометров разных типов:

  • Фонендоскоп. Прибор для выслушивания тонов обычно входит в комплект механических тонометров. Иногда он бывает встроенным. Некоторые измерительные приборы продаются без фонендоскопа, его приходится покупать дополнительно.
  • Диапазон измерения. Обычно он составляет от 20 до 300 мм рт. ст. Есть приборы, способные фиксировать тоны от 0,1 мм рт. ст.
  • Цена деления. Эта величина актуальна для механических манометров. Как правило, она равняется 2-3 мм ртутного столба.
  • Погрешность измерения. Большинство производителей тонометров указывают допустимую погрешность измерений /- 3 мм рт. ст. и  /- 5 % от показания сердечного ритма. При увеличении температуры воздуха приборы «врут» сильнее, например, при  34-46 °C погрешность может составлять уже ± 6 мм рт. ст.
  • Цвет. В интернет-магазинах часто присутствует еще и такой параметр. Эта характеристика не влияет на функциональность измерительного оборудования и может удовлетворить лишь эстетическое чувство покупателя. Чаще всего тонометры выпускаются в корпусах белого и серого цвета.

Производители

Наибольшим авторитетом пользуется японская техника, однако большинство тонометров изготавливается в Китае. Чаще всего в Поднебесной используются технологии, разработанные в Стране восходящего солнца.

Что же есть норма?

Вопрос о том, какое АД следует считать нормальным, довольно сложен. Выдающийся отечественный терапевт А. Л. Мясников писал: “В сущности, нет ясной границы между величинами артериального давления, которые надо считать для данного возраста физиологическими, и величинами артериального давления, которые следует считать для данного возраста патологическими”.

Критерии определения уровня АД, принятые в 2004 году Всероссийским обществом кардиологов, основаны на рекомендациях 2003 года Европейского общества по гипертонии, экспертов объединенного национального комитета США по профилактике, диагностике, оценке и лечению повышенного артериального давления.

Если систолическое и диастолическое АД находятся в разных категориях, то оценка производится по более высокому показателю. При отклонении от нормы мы говорим об артериальной гипотонии (артериальное давление ниже 100/60 мм рт. ст.) или артериальной гипертонии (см. таблицу).

Механические тонометры

Прибор для выслушивания тонов при измерении ад

Плюсы:

  • ширина манжеты 22-38 см;
  • фиксирующее кольцо из металла;
  • мягкий футляр для хранения;
  • срок службы до 8 лет.

Минус:

  • для гарантии точности измерений в приборе каждые полгода придется менять пневмокамеру. 

Резюме:Простейший механический тонометр, который отличается точностью и надежностью. Существенный недостаток — модель не позволяет проводить измерения без посторонней помощи, поскольку манжету сложно зафиксировать одной рукой.

Плюсы:

  • пылезащитный фильтр в груше;
  • встроенный фонендоскоп;
  • возможно использование без посторонней помощи;
  • крупная шкала на манометре.

Минус:

  • нет дополнительных опций.

Резюме:Удобная и надежная модель как для бытового, так и для профессионального использования. Благодаря увеличенной шкале, особенно удобна для пожилых людей.

Прибор для выслушивания тонов при измерении ад

Плюсы:

  • манжета с металлическим кольцом шириной 22-32 см без фиксирующего кольца;
  • игольчатый клапан в нагнетателе для плавного выпуска воздуха;
  • мягкий футляр для хранения.

Минус:

  • стандартная манжета не подходит для измерения давления полным людям.

Резюме:Эта модель отличается надежностью и точностью измерений. 

Срок службы резиновой груши в механическом тонометре невелик. Деталь придется менять каждые два-три года.

  • Пульс. Частота сердечных сокращений определяется одновременно с измерением давления.
  • Аритмия. Индикатор такого состояния позволяет делать замер более достоверным. Если у человека зафиксирована аритмия либо он совершил резкое движение, то тонометр подаст сигнал о необходимости проведения повторного измерения.
  • Управление одной кнопкой. Эта опция позволяет проводить измерения самостоятельно. После того, как манжета закреплена на руке, нужно лишь нажать на кнопку другой рукой.
  • Голосовое оповещение. Такая опция есть только в дорогих продвинутых моделях. Прибор может озвучивать результаты измерений. Такие тонометры разработаны специально для людей с ослабленным зрением.
  • Память. Электронные устройства могут хранить до 50 результатов последних измерений. Некоторые тонометры «запоминают» данные для 2-3 человек. Результаты мониторинга сохраняются даже при полной разрядке элементов питания.
  • Встроенный Bluetooth. «Умные» тонометры можно синхронизировать с ПК или устройствами на базе операционной системы Android. Это позволяет мониторить и систематизировать данные. Результаты измерения могут храниться в облачных сервисах.

Методика измерения АД была изобретена в 1905 году российским врачом Николаем Коротковым. В 1935 году ВОЗ признала ее единственным официальным способом измерения систолического и диастолического артериального давления.

Как правильно измерять артериальное давление?

Артериальное давление чаще всего измеряется в положении сидя, но иногда приходится делать это в положении лежа, например, у тяжело больных или когда пациент стоит (при функциональных пробах).

Однако независимо от положения обследуемого предплечье его руки, на которой измеряется АД, и аппарат должны находиться на уровне сердца. Нижний край манжетки располагают примерно на 2 см выше локтевого сгиба. Незаполненная воздухом манжетка не должна сдавливать подлежащие ткани.

Воздух быстро нагнетают в манжетку до уровня на 40 мм рт. ст. выше того, при котором исчезает пульс на лучевой артерии вследствие пережатия сосудов. Фонендоскоп прикладывают к локтевой ямке в точке пульсации артерии непосредственно под нижним краем манжетки.

Воздух из нее нужно выпускать медленно, со скоростью 2 мм рт. ст. на один удар пульса. Это необходимо, чтобы точнее определить уровень АД. Точка шкалы манометра, в которой появились различимые пульсовые удары (тоны), отмечается как систолическое давление, а точка, в которой они исчезают, — как диастолическое.

Изменение громкости тонов, их ослабление в расчет не принимаются. Давление в манжетке снижают до уровня нуля. Существенное значение имеет точность фиксации и регистрации моментов появления и исчезновения тонов.

К сожалению, нередко при измерении АД предпочитают округлять результаты до нуля или пяти, что затрудняет оценку полученных данных. АД обязательно следует регистрировать с точностью до 2 мм рт. ст.

Нельзя производить отсчет уровня систолического АД по началу видимых на глаз колебаний ртутного столбика, главное — появление характерных звуков; во время измерения АД выслушиваются тоны, которые подразделяют на отдельные фазы.

— АД, при котором слышны постоянные тоны. Интенсивность звука постепенно нарастает по мере сдувания манжетки. Первый по крайней мере из двух последовательных тонов определяется как систолическое АД.

— появление шума и “шуршащего” звука при дальнейшем сдувании манжетки.

Прибор для выслушивания тонов при измерении ад

— период, во время которого звук напоминает хруст и нарастает по интенсивности.

соответствует резкому приглушению, появлению мягкого “дующего” звука. Эта фаза может быть использована для определения диастолического АД при слышимости тонов до нулевого деления.

характеризуется исчезновением последнего тона и соответствует уровню диастолического АД.

Но помните: между 1 -й и 2-й фазами тонов Короткова звук временно отсутствует. Так происходит при высоком систолическом АД и продолжается на протяжении сдувания воздуха из манжетки до 40 мм рт. ст.

Случается, что уровень АД забывается за время между моментом измерения и регистрацией результата. Именно поэтому следует записывать полученные данные немедленно — до снятия манжетки.

В случаях, когда возникает необходимость измерения АД на ноге, манжетку накладывают на среднюю треть бедра, фонендоскоп подводят к подколенной ямке в месте пульсации артерии.

Уровень АД может колебаться даже в короткие промежутки времени, например во время измерения, что связано с целым рядом факторов. Поэтому при его измерении нужно соблюдать определенные правила.

Температура в помещении должна быть комфортной. За один час до измерения АД пациенту не следует есть, физически напрягаться, курить, подвергаться воздействию холода.

В течение 5 минут до измерения АД ему нужно посидеть в теплой комнате, расслабившись и не меняя принятой удобной позы. Рукава одежды должны быть достаточно свободными, желательно оголить руку, сняв рукав.

Кроме того, следует помнить и о недостатках в определении АД, обусловленных погрешностью самого метода Короткова, которая в идеальных условиях, при нормальном уровне АД составляет ±8 мм рт. ст.

Дополнительным источником ошибок могут быть нарушения сердечного ритма у больного, неправильное положение его руки во время измерения, плохое накладывание манжетки, нестандартная или неисправная манжетка.

Для взрослых последняя должна иметь длину 30—35 см, чтобы как минимум один раз обернуться вокруг плеча обследуемого, а ширину — 13—15 см. Маленькая манжетка — нередкая причина ошибочного определения повышенного АД.

Однако для тучных людей может потребоваться манжетка большей, а для детей — меньшего размера. Неточность измерения АД может быть связана и с избыточным сдавливанием манжеткой подлежащих тканей.

Недавно пришлось говорить с больным, которому медицинская сестра в поликлинике сказала, измерив АД, что оно повышено. Придя домой, больной измерил АД собственным аппаратом и с удивлением отметил значительно меньшие показатели.

Типичное проявление гипертонии “белого халата” объясняется эмоциональными реакциями (наш страх перед вердиктом врача) и учитывается при диагностике артериальной гипертонии и определении оптимального уровня артериального давления в ходе лечения.

Гипертония “белого халата” встречается нередко — у 10% пациентов. В помещении необходимо создать соответствующую обстановку: должно быть тихо и прохладно.

И напоследок… Мы далеко не бессильны перед коварным заболеванием. Оно достаточно хорошо поддается лечению, о чем убедительно свидетельствуют широкомасштабные профилактические программы борьбы с артериальной гипертонией, проводившиеся как в нашей стране, так и за рубежом и позволившие снизить в течение пяти лет заболеваемость инсультом на 45—50%.

Если вам больше 40 лет, систематически измеряйте артериальное давление. Хочется еще раз подчеркнуть, что артериальная гипертония часто протекает бессимптомно, но это делает заболевание еще более опасным, наносящим “удар из-за спины”.

Аппарат для измерения артериального давления должен быть в каждой семье, а научиться его измерять следует каждому взрослому человеку, тем более что существенных трудностей это не представляет.

“Знание, которое более всего необходимо для человеческой жизни, — это познание самого себя”. Проживший ровно 100 лет известный французский писатель и философ Бернар Фонтенель (1657—1757) пришел к такому актуальному и в настоящее время заключению.

Автор благодарит сотрудников ГУ НИИ неврологии РАМН А. Кадыкову и М. Прокопович за помощь в иллюстрировании статьи.

Полуавтоматические тонометры

Плюсы:

  • веерообразная манжета шириной 22-32 см;
  • память на 14 измерений;
  • индикатор повышенного давления.

Минус:

  • отсутствует звуковое оповещение.

Резюме:Удобный и надежный инструмент для ежедневного мониторинга. Производитель заявляет, что электронный блок прибора служит до 10 лет, а одного комплекта батареек хватает на 1500 измерений.

Плюсы:

  • трехстрочный дисплей с крупными цифрами;
  • диагностика аритмии;
  • возможность работы от сети.

Минусы:

  • прибор запоминает лишь результат последнего измерения;
  • длинный шнур сетевого адаптера.

Резюме:Доступный по цене полуавтоматический тонометр хорош для самостоятельного использования. Чтобы провести измерение, нужно нажать всего одну кнопку.

Плюсы:

  • измеряет давление и пульс;
  • есть датчики аритмии и повышенного давления;
  • память на 42 измерения;
  • футляр для хранения.

Минус:

  • по точности не может сравниться с механическими тонометрами.

Резюме:Модель хороша своей универсальностью и простотой в эксплуатации. Прибор может определять АД по среднему значению нескольких измерений, что особенно важно для людей, страдающих аритмией.

  • Чтобы результат был точным, проводить измерение нужно в спокойном состоянии, сидя с прямой спиной. Недопустимо сидеть, положив ногу на ногу.

  • Если мерить давление приходится лежа, то рука с манжетой должна располагаться вдоль туловища.
  • После употребления кофеиносодержащих напитков должно пройти не менее получаса, а после плотной трапезы — не менее 1-2 часов. Погрешность в измерениях может случиться, если у человека запор или переполнен мочевой пузырь.
  • Не разговаривайте и не двигайтесь во время измерения давления — это может сдвинуть показатели на 6-7 делений.
  • При использовании механических приборов молодым людям достаточно нагнетать давление в манжете до 140 мм рт. ст. Для лиц, склонных к гипертонии, эти показатели поднимаются до 200-220 мм рт. ст. и выше.
  • Если вам необходимо провести два измерения подряд, пауза между ними должна составлять не менее минуты. За это время давление выровняется.

Автоматические тонометры

Плюсы:

  • полностью автоматический;
  • удобная фиксация манжеты на кисти;
  • функция IntellectActive (память на несколько пользователей и возможность создавать отчеты для каждого).

Минус:

  • кистевые измерительные приборы дают менее точные значения.

Резюме:Красивая и эргономичная модель проста в использовании, но не подходит для профессионального мониторинга.

Плюсы:

  • ускоренное измерение;
  • индикаторы повышенного давления, аритмии, движения;
  • подсветка кнопок;
  • четырехстрочный жидкокристаллический дисплей.

Минус:

  • в комплекте нет сетевого адаптера.

Резюме:Современный эргономичный прибор с веерной манжетой среднего размера имеет память на 90 измерений плюс «гостевой режим». Совместим с ПК, в комплекте есть сетевой шнур и диск с программным обеспечением.

Плюсы:

  • особая плечевая манжета;
  • память для основных пользователей «гостевой режим»;
  • индикаторы правильности измерения и аритмии;
  • возможность подключения к мини-принтеру.

Минус:

  • может выдавать погрешности из-за неправильного положения тела.

Резюме:Модель для «продвинутых» пользователей. Может выводить средние данные по результатам нескольких измерений, в том числе, среднее утреннее и среднее вечернее давление.

Профессиональные тонометры

Плюсы:

  • высокая точность;
  • лаконичный дизайн;
  • есть мягкий футляр.

Резюме:Этот механический тонометр отличается своей простотой и надежностью. Он предназначен для профессионалов, но его простота допускает использование в быту.

Плюсы:

  • 4 режима работы;
  • интеллектуальное скоростное измерение;
  • функция сокрытия результата измерений от пациента;
  • жидкокристаллический дисплей;
  • автоматическое определение уровня накачки;
  • гарантия 60 месяцев.

Резюме:Эта модель — настоящий компьютер, позволяющий вести комплексный мониторинг артериального давления и пульса.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака легких: как и чем излечиться и можно ли?
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: