Принципы лечения рака гортани

Инструментальные исследования

При непрямой ларингоскопии определяют локализацию и границы опухоли, форму роста, окраску слизистой оболочки, её целостность, величину просвета голосовой щели, степень подвижности голосовых складок, наличие хондроперихондрита.

Фиброларингоскопия позволяет произвести осмотр отделов гортани, в ряде случаев недоступных для непрямой ларингоскопии: гортанных желудочков, фиксированного отдела надгортанника, подголосового отдела, передней комиссуры.

Рентгенография в боковой проекции в дополнение к данным, полученным при прямой ларингоскопии, позволяет получить сведения о поражении опухолью преднадгортанникового пространства, фиксированного отдела надгортанника, хрящевого скелета гортани и окружающих гортань мягких тканей.

Необходимо рентгенологическое исследование органов грудной клетки, КТ позволяет уточнить распространение опухолевого процесса в гортанные желудочки и подголосовой отдел. КТ имеет большое значение при выявлении проростания опухоли в преднадгортанниковое и околоскладочное пространство.

Диагноз злокачественной опухоли любой стадии до начала лечения должен быть подтверждён гистологическим исследованием, которое считают заключительным этапом диагностики.

В случаях когда повторная биопсия не выявляет опухоли, а клиническая картина характерна для рака, необходимо прибегнуть к интраоперационной диагностике и произвести тирео- или ларингофиссуру со срочным гистологическим исследованием.

Появление регионарных метастазов осложняет течение болезни, ухудшается прогноз. Основные методы диагностики регионарных метастазов: пальпация, ультразвуковое и цитологическое исследования.

В настоящее время одним из методов раннего распознавания метастазом рака гортани на шее считают УЗИ. Применение современных аппаратов с датчиками с частотой 7,5 МГц и более позволяет обнаружить непальпируемые метастазы рака гортани на шее.

При подозрении на поражение метастазами выполняют пункцию лимфатического узла (при непальпируемых узлах под контролем УЗИ). Подозрительными по наличию метастазов считают лимфатические узлы с нарушением структуры, её неравномерностью с преобладанием гипоэхогенных участков, увеличивающиеся при динамическом наблюдении.

Тонкоигольную аспирационную пункцию регионарных лимфатических узлов на шее выполняют с целью получения морфологического подтверждения появления регионарных метастазов. При непальпируемых метастазах ее проводит под контролем УЗИ.

Лабораторная диагностика рака гортани

Для того чтобы максимально увеличить шансы на выздоровление и победу организма над раком, необходимо обнаружить его как можно раньше, в идеале на первой стадии. В таком случае шанс на удачное лечение возрастает в разы, но сделать это не так уж просто.

  • Охриплость, першение и боли в горле;
  • Ощущение, будто в горле застрял комок;
  • В некоторых случаях становится тяжело глотать;
  • Появляется сухой кашель, который не уходит, несмотря на лечение;
  • Иногда наблюдается затрудненное дыхание;
  • Опухоль уже появилась, но она абсолютно не видна.

Принципы лечения рака гортани

Все вышеперечисленные симптомы действительно очень редко вызывают у человека серьезное беспокойство. Больной рассасывает пастилки, пьет препараты, направленные на борьбу с кашлем, иногда обращается в больницу, однако, и там большинство врачей просто порекомендуют лечение, направленное на подавление простудного заболевания, если не сделать соответствующие анализы.

Однако есть характерный симптом, который может заставить вас забеспокоиться — это резка потеря веса и нежелание есть. Если не обнаружить рак на нулевой стадии, опухоль будет расти, и скорее всего вы поймете, в чем дело, только достигнув первого этапа заболевания.

Проводят общеклиническое обследование.

Методы традиционной медицины

Можно также лечить рак гортани народными средствами, но следует понимать, что наблюдение у врача в таком случае все равно необходимо, такое лечение может дать результаты только на начальных стадиях и, скорее всего, оно будет как вспомогательный метод, дополняющий традиционную медицину.

Что касается лечения народными средствами, то большинство из них составляют различные травы. Одной из таких трав является подмаренник. Для его применения следует залить столовую ложку этого растения стаканом кипятка и дать настоятся, пока отвар не остынет до теплого состояния, а за тем полоскать горло полученной жидкостью 2-3 раза в день.

Еще один действенный метод лечения народными средствами — омела белая. Для приготовления лекарства из этого зеленого чуда, нужно взять чайную ложку измельченных листьев и стебельков омелы, залить их стаканом воды комнатной температуры и оставить на всю ночь.

  Современная медицина предусматривает три способа, с помощью которых можно лечить рак горла: хирургический, медикаментозный и облучение.

Хирургическое лечение рака горла
Хирургическое лечение рака горла

При хирургическом методе удаляется злокачественная опухоль и прилегающие лимфатические узлы. Гортань или ее часть удаляется так же. Хирургический метод лечения включает три типа операций: полную (тотальную) ларингэтомию, чистичную (парциальная) ларингэтомию и кордэктомию.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака и спиртное

Медикаментозный — это применение химиотерапевтических препаратов в процессе лечения. Как правило, они являются цитостатиками, обладающие угнетающим воздействием на раковые клетки. Результатом их действия данных видов препаратов ожидают остановку процесса злокачественного роста новообразования.

Цитостатики вводятся внутримышечным способом и внутривенным, который подразумевает системную химиотерапию. Некоторые случаи требуют введения химиотерапевтических препаратов прямо в область пораженного органа.

Такая химиотерапия называется региональной. Для того чтобы уменьшить размеры опухоли, химиотерапию используют в комплексе с хирургическим методом лечения. Перед тем как провести операцию пациент проходит курс химиотерапевтического воздействия на новообразование.

Лучевая терапия

Облучение проводится с помощью радиотерапии. Лучевая терапия существует внешняя и внутренняя. При использовании внешней лучевой терапии лучи направляются именно на область, которую поразила опухоль, а при внутренней, радиоактивные вещества вводят с помощью катетера прямо в тело злокачественного новообразования или ткани, которые расположены вблизи от него.

Немедикаментозное лечение рака гортани

Рак среднего отдела гортани Т1-Т2 обладает высокой радиочувствительностью, поэтому лечение начинают с лучевой терапии. Лучевое лечение в предоперационном периоде (доза облучения 35-40 Гр) не ухудшает заживление тканей, если после него выполняют операцию.

Следует отметить, что хирургическое вмешательство, выполняемое после полной дозы лучевой терапии, чревато опасностью развития послеоперационных осложнений, приводящих к образованию свищей, аррозий магистральных сосудов, существенно пролонгирующих послеоперационный период и затрудняющих его ведение.

При лечении рака голосовых складок Т1-Т2 лучевую терапию проводят с двух встречных полей под углом 90°: высота поля составляет 8 см, ширина — 6 см. При наличии регионарных метастазов можно рекомендовать поля, направленные сзади наперёд под углом 110°.

Вместо методик классического фракционирования дозы (по 2 Гр 5 раз в неделю)

В настоящее время применяют более эффективную методику дробления дозы на 3,3 Гр (по 1,65 Гр с каждого поля) 3 раза а неделю. Используя эту методику, можно за 10 лечебных сеансов в течение 22 дней поднести к опухоли дозу 33 Гр, эквивалентную по эффективности 40 Гp.

При продолжении лучевой терапии по радикальной программе на 2-м этапе подводят к опухоли еще 25Гр. При этом используют классическое фракционирование дозы по 2 Гр 5 раз в неделю как более щадящее. Это позволяет избежать повреждении хрящей и развития хондроперихондрита.

Помимо лучевой терапии, проводимой в обычных условиях (в воздухе), разработан метод лучевой терапии в условиях гипербарической оксигенации. Преимуществами этого метода при предоперационном облучении считают усиление лучевого повреждения опухоли, уменьшение лучевого повреждения нормальных тканей, включенных в объём облучения, снижение частоты лучевых эпителиитов.

Использование гипербарической оксигенации позволило снизить при предоперационном облучении суммарную очаговую дозу до 23,1 Гр (7 сеансов по 3,3 Гр}, что эквивалентно 30 Гр при классическом фракционировании в тех случаях, когда изначально планируют комбинированное лечение с выполнением резекции гортани.

Морфологическое изучение лучевого патоморфоза показало, что III степень патоморфоза у этих больных была в 2 раза выше, чем после подведения 33 Гр в воздухе. Подобные наблюдения послужили основанием для расширения показаний к самостоятельной лучевой терапии в условиях гипербарической оксигенации по радикальной программе.

При раке вестибулярного отдела гортани Т1-Т2 лечение следует начинать с лучевой терапии. Верхнюю границу поля облучения поднимают выше горизонтальной ветви нижней челюсти на 1,5-2 см. Методика фракционирования дозы и уровень суммарных очаговых доз при предоперационной лучевой терапии и облучении по радикальной программе для всех отделов гортани идентичны.

Лечение рака вестибулярного отдела гортани ТЗ-Т4 начинают с химиотерапии. После 2 курсов химиотерапии проводят лучевую терапию в предоперационной дозе.

Окончательную тактику лечения определяют после подведения к опухоли дозы облучения 40 Гр. Больному выполняют резекцию гортани, если остаточная опухоль имеет небольшие размеры, и ларингэктомию при больших размерах опухоли, локализующиеся в области передней комиссуры, подкомиссуральной области, гортанного желудочка, черпаловидного хряща обычно радиорезистентны. Обнаружение поражения этих отделов гортани считают веским аргументом и пользу операции.

При раке подголосового отдела гортани ТТ-Т2 лечение также начинают с лучевой терапии. Её результаты оценивают после предоперационной дозы облучения 40 Гр. При уменьшении опухоли менее чем на 50% выполняют хирургическое вмешательство.

Зоны регионарного метастазирования включают в поле облучения при пред- или послеоперационной лучевой терапии по поводу рака гортани.

Наличие трахеостомы не является препятствием к проведению лучевой терапии: её включают в поле облучения.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Энзимы для лечения рака

Немедикаментозное лечение рака гортани

Химиотерапию проводят больным распространённым раком надголосового отдела гортани (поражение корня языка, гортаноглотки, мягких тканей шеи). При раке подголосового и голосового отделов гортани химиотерапия малоэффективна.

Принципы лечения рака гортани

Неоадъювантная химиотерапии состоит из 2 идентичных курсов с перерывами в 1 день между ними. Каждый блок включает:

  • 1-й день. Циспластин в дозе 75 мг/м2 на фоне гипергидратации и форсированного диуреза.
  • на 2-5-е сутки фторурацил в дозе 750 мг/м2.

Физикальное обследование

По характеру первых симптомов заболевания и их изменениям можно судить об исходной локализации опухоли, что важно для прогнозирования опухолевой прогрессии и радиочувствительности новообразования. Если больные предъявляют жалобы на чувство инородного тела в горле и ощущение неудобства при глотании, следует исключить опухолевое поражение вестибулярного отдела торга ни.

Присоединение к этим симптомам болей при глотании, иррадиирущих в ухо на стороне поражения, патогномонично для опухолей этой локализации. При жалобах пациентов на охриплость можно заподозрить рак голосового отдела гортани.

По мере прогрессирования процесса появляются боли, затруднение дыхания, связанное со стенозом гортани. Постепенное увеличение стеноза на фоне медленно прогрессирующей охриплости свидетельствует о поражении подголосового отдела.

При осмотре обращают внимание на состояние кожи, форму и контуры шеи, объём активных движений гортани, её конфигурацию. При пальпации уточняют объем, конфигурацию, смещаемость гортани, крепитацию, состояние лимфатических узлов шеи.

Пальпации регионарных зон метастазиронанин на шее должна быть проведена каждому больному. Необходимым ее условием считают исследование всех возможных зон метастазирования (верхних, средних и нижних узлов глубокой яремной цепи, преларингеальных, претрахеальных, надключичных).

Хирургическое лечение рака гортани

Паратоюиллярный абсцесс представляет
собой острое воспаление пара-тонзиллярной
клетчатки и окружающих тканей в результате
проникновения сюда инфекции из лакун
или нагноившихся фолликулов миндалин.

Отказ от вредных привычек при раке горла

Виды паратонзиллярных абсцессов

1.Верхний (передневерхний)
паратонзиллярный
абсцесс. На­блюдается
наиболее часто. Он образуется между
передневерхней частью небной дужки и
миндалиной, где расположено наибольшее
количество легко инфицируемой со стороны
миндалины рыхлой клетчатки. Клиника:
жалобы на нарастающие
боли при глотании, чаще с одной

стороны, температура тела повышается.
Боль усиливается при глотании, кашле и
поворотах головы. Открывание рта
затруднено и болезненно. Голос становится
гнусавым. При фарингоскопии определяется
резкая гиперемия слизистой оболочки и
инфильтрация соответствующей половины
мягкого неба и небных дужек.

Лечение: оперативное. Разрез
производят на середине линии, соеди­няющей
основание язычка и последний коренной
зуб. Обезболивание произ­водится
лидокаином в виде аэрозоля. Производят
разрез до 1 см длиной.

Если вскрыли абсцесс, а гной не выделился
— это инфильтративная фор­ма
паратонзиллита.

Антибиотцкотерапия может применяться
по усмотрению лечащего вра­ча. При
других формах паратонзиллита
антибиотикотерапия обязательна.

Нетрадиционное лечение ракагорла

Применяется аугментин —
ингибитор р-лактамаз, роцефин
— цефалоспо-рин.
Применяется один раз в сутки. Полоскания
проводятся часто. Они обес­печивают
механическое очищение. Полоскать можно
любыми средствами. Также назначают
аспирин, витамины, щадящую диету, обильное
питье, на­блюдение.

При выявлении радиорезистентности рака среднего отдела Т1-Т2 на 2-м этапе лечения после предоперационной лучевой терапии в дозе 40 Гр (в воздухе) выполняют органосохраняющую операцию. При раке голосового отдела гортани, если опухоль не распространяется на переднюю комиссуру и черпаловидный хрящ, выполняют боковую резекцию гортани.

Если опухоль распространяется на переднюю комиссуру, производят переднебоковую резекцию . Следует отметить, что хирургический метод (резекция гортани) в качестве самостоятельного даёт сопоставимые результаты.

При раке среднего отдела гортани ТЗ-Т4 на 1-м этапе проводят химиолучевое или лучевое лечение, на заключительном-ларингэктомию. В последние годы разработаны методики органосохраняющих операций операций при раке ТЗ, однако их выполняют по строгим показаниям. Излечение рака ТЗ с помощью лучевой терапии возможно только у 5-20% больных.

Разработана методика резекции гортани при ТЗ с эндопротезированием.

Показания к операции:

  • поражение с одной стороны с переходом на переднюю комиссуру и другую сторону более чем на 1/3 при сохранении черпаловидных хрящей;
  • поражение трёх отделов гортани с одной стороны с инфильтрацией подголосового отдела, требующее резекции перстневидного хряща.

Рак горла

Во избежание рубцового сужения гортани её просвет формируют на трубчатом протезе, изготовленном на основе винилпирролидона и акрилатон, пропитанных антисептиком, или из медицинского силикона. Через 3-4 нед после фор мирования каркаса просвета резецированной гортани протез удаляют через рот.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака силой мысли

При раковой опухоли подголосового отдела гортани ТЗ-Т4 предоперационную лучевую терапию не проводят, т.к. у больных выражен стеноз просвета гортани до начала лечения или велика опасность его развития в процессе лучевой терапии Лечение начинают с ларингэктомии с 5-6 кольцами трахеи. Лучевую терапию проводят в послеоперационном периоде.

Основным методом лечения рецидивов рака гортани считают хирургического вмешательство. В зависимости от степени распространения опухоли, формы роста, морфологической дифференцировки планируют объём операции (от резекции до ларингэктомии).

Превентивные операции (при отсутствии пальпируемых и определяемых при УЗИ метастазов) выполняют при глубоком эндофитном росте опухоли с разрушением хрящей гортани, при распространении опухолей на гортаноглотку, щитовидную железу и трахею.

При наличии регионарных метастазов выполняют фасциально-футлярное иссечение лимфатических узлов и клетчатки шеи. При прорастании опухоли во внутреннюю ярёмную вену или грудино-ключично-сосцевидную мышцу резецируют эти анатомические структуры (операция Крайля).

Цели лечения рака гортани

Особенность планирования лечения рака гортани состоит в том, что необходимо не только излечить больного, но и восстановить голосовую, дыхательную и защитную функции гортани. На ранних стадиях заболевания полного выздоровления можно добиться с помощью лучевой терапии, органосохраняющих операций или сочетания этих методов.

Не следует догматически подходить к выполнению первоначального плана лечения. В процессе лучевой терапии выявляют одну из наиболее существенных характеристик опухоли — радиочувствительность. В зависимости от её выраженности производят коррекцию первоначального плана лечения.

Планирование лечения необходимо проводить на консилиумах хирургов, лучевых терапевтов, химиотерапевтов. При необходимости для участия в консилиуме приглашают эндоскопистов, рентгенологов и патоморфологов.

Для обсуждения плана лечения необходимо располагать информацией о локализации опухоли в гортани, её границах, распространении на соседние отделы, преднадгортанниковое и околоскладочное пространство, форме роста, особенностях гистологического строения и морфологической дифференцировке.

В процессе лечения к этим критериям добавляют информацию о радиочувствительности опухоли, оценивая степень уменьшения новообразования в процессе лучевой терапии. При биопсии после предоперационной лучевой терапии или микроскопического исследования после хирургического вмешательства правильность оценки этого критерия может быть проконтролирована при определении степени лучевого патоморфоза опухоли.

Вывод

Как видно из всего написанного выше, рак, хотя и является очень страшным заболеванием и от него никто не застрахован, однако, лечить его можно, причем даже разными методами, кто-то выберет удаление опухоли, а кто-то обратится к химиотерапии.

Видео

В видео рассказано о том, как быстро вылечить простуду, грипп или ОРВИ. Мнение опытного врача.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

  • Принципы лечения рака гортани

    Рак горла: симптомы и первые признаки | Лечение

    Конечно если рак гортани затрагивает другие органы, то операция будет более простой, а в противном случае она будет усложняться удалением определенной части поврежденного .serp-item__passage{color:#888}… Итак, методы лечения рака горла народными средствами

  • Вирус рака

    Что собой представляет рак миндалин? | Лечение

    Таким образом иногда приходится удалять не только опухоль в горле, но и нижнюю часть неба, или ткани, которые отвечают за глотание, или даже часть гортани. … Итак, методы лечения рака миндалин народными средствами

  • Принципы лечения рака гортани

    Биопсия гортани: в каких случаях необходимо это…

    Боль в горле – лечения обычно не требует, проходит в течение нескольких часов после процедуры. … Дополнительные методы диагностики. Вообще, считается, что нет ничего, точнее, при определении рака гортани, чем биопсия и исследования…

  • Принципы лечения рака гортани

    Рак носоглотки и глотки: симптомы

    Диагностика горла. Лечение. Прежде чем начать лечить рак глотки необходимо провести диагностику, которая … Таким образом иногда приходится удалять нижнюю часть неба, или ткани, которые отвечают за глотание, или даже часть гортани.

  • Принципы лечения рака гортани

    Рассмотрим болезни горла: симптомы и лечение

    Болезни горла симптомы и лечение. Практически каждый из нас когда-то сталкивался с такой проблемой, как боль в горле. Как правило, заболевания горла возникают осенью или зимой, но бывают случаи…

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: