Описание всех методов лечения рака пищевода

Диагностика рака пищевода

При постановке диагноза применяются различные инструментальные методы:

  • Эзофагоскопия — осмотр слизистой оболочки пищевода эндоскопом. Позволяет обнаружить опухоль, оценить размеры, расположение, угрозу развития осложнений. В ходе процедуры можно провести биопсию — забор фрагмента новообразования для гистологического исследования. Эзофагоскопия считается наиболее информативным средством диагностики.
  • Эндосонография — ультразвуковое исследование, при котором регистрирующий датчик вводится в полость пищевода. Этот метод особенно информативен, когда необходимо оценить степень проникновения новообразования в стенку пищевода и состояние регионарных лимфоузлов.
  • Рентгеноконтрастное исследование с барием. При этой процедуре в пищевод вводится контрастное вещество, после чего проводится рентгенологическое исследование. Таким образом, можно выявить сужение пищевода, изменение толщины его стенок и предварительно заподозрить рак.
  • Компьютерная томография с предварительным введением рентгеноконтрастного вещества используется для оценки состояния регионарных лимфоузлов и выявления отдаленных метастазов.
  • Ультразвуковая диагностика грудной и брюшной полости применяется с той же целью, а для большей информативности сочетается с рентгенографией грудной клетки.
  • Бронхоскопия — осмотр дыхательных путей с помощью эндоскопического оборудования. Метод может применяться при подозрении на прорастание новообразования в дыхательные пути.

В зависимости от оснащения клиники, особенностей течения опухолевого процесса и его визуализации, применяются и другие диагностические процедуры. Например, при выявлении метастазов в печени и недостаточной видимости при КТ, возможно назначение МРТ с контрастированием, а для детального исследования отдаленных метастаз — позитронно-эмиссионная томография.

Лечение химиотерапевтическим методом

Медикаментозное лечение не всегда даёт стабильный эффект. Поэтому таким методом пользуются в период перед операцией для того, чтобы уменьшить размер образования. В ситуации неоперабельной опухоли и наличия метастазов лечение медикаментами применяется в сочетании с облучением.

Название Действие
Блеомицин Противораковый антибиотик для инъекций. Разрывает цепочки ДНК в клетках опухоли. Эффект достигается путем частого введения маленьких доз или продолжительного введения в виде капельниц.
Эпирубицина гидрохлорид Антибиотик с широкой палитрой действия, используется для монотерапии или в комбинации с другими противораковыми средствами. Препарат вводится внутриартериально или внутривенно.
Капецитабин Противораковый антиметаболит, проникает в раковые клетки, оказывает цитотоксическое действие, при этом на здоровые клетки не действует.
Цисплатин Препарат для инфузионных растворов, способен проникать в клетки опухоли, изменять структуру ДНК и нарушать ее функции.
Фторурацил Нарушает синтез ДНК, угнетает процесс деления раковых клеток, особенно эффективен при опухолях ЖКТ.

Эти препараты при монотерапии недостаточно эффективны, они улучшают состояние лишь на 10-15%, но в сочетании с лучевой терапией можно достичь результативности 50%.

Многих пациентов интересует вопрос: можно применять Иберогаст при раке пищевода? Это комплексный препарат из трав, выпускается для капельного приема внутрь. Он эффективен для лечения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Еще служит как вспомогательное лечение при нарушении перистальтики кишечника, при желудочных спазмах, вздутии живота, метеоризме или отрыжке.

Оперативное лечение

фото 1

При диагнозе рак пищевода операция нужна. Перспектива полного выздоровления имеется у пациентов с 1, 2, 3 стадией рака. Лучший эффект будет у тех больных, которые получали облучение ионизирующими лучами до и после оперативного лечения.

Когда злокачественное образование затрагивает жизненно важные органы, то пациенты получают паллиативную терапию, как правило, на протяжении 10-12 месяцев. Задача такого лечения состоит в том, чтобы уменьшить болевой синдром и увеличить продолжительность жизни.

Хирургическое вмешательство остается основным методом лечения рака пищевода. Эзофагэктомия с последующей одномоментной реконструкцией дает наилучшие непосредственные и отдаленные результаты у пациентов с местно-распространенным раком пищевода.

Резекция пищевода по Льюи­­су (лапаротомия правосторонняя торакотомия) — наиболее популярное оперативное вмешательство при поражении практически всех частей грудного пищевода. Его основные положения — правосторонняя торакотомия по V (IV) межреберью с одномоментной лапаротомией (обычно верхнесрединной) для мобилизации желудка в качестве трансплантата. Пищеводный анастомоз накладывают внутриплеврально.

Резекция пищевода по Мак-Кеону (правосторонняя торакотомия лапаротомия цервикальный анастомоз) отличается от операции Льюиса наложением пищеводного анастомоза на шее. При выделении желудка в качестве трансплантата часто используют прием выделения двенадцатиперстной кишки по Кохеру, а из самого желудочного трансплантата часто выкраивают изоперистальтическую трубку.

Чрезбрюшинная резекция пищевода (лапаротомия цервикальный анастомоз) в высокоспециализированных центрах малопопулярна, ее обычно выполняют в клиниках, где опыт хирургии пищевода носит характер единичных вмешательств. Необходимо отметить, что применение данного метода при раке пищевода является нежелательным.

Операции через левосторонний доступ (торакотомия или тораколапаротомия). Классическим видом левосторонней торакотомии является операция Добромыслова — Торека, суть которой заключается в экстирпации пищевода с наложением эзофагостомы на шее и гастро-/энтеростомы при невозможности выполнения одномоментной пластики желудком.

Из тораколапаротомного доступа (по Осава — Гарлоку) обычно оперируют опухоли пищевода, расположенные значительно ниже дуги аорты (нижняя часть внутригрудного отдела пищевода) с накладыванием внутриплеврального анастомоза в левой грудной полости.

При этом производят частичную, а при необходимости — и полную диафрагмотомию. Следует повторить, что некоторые авторы при использовании этого доступа накладывают пищеводно-желудочный анастомоз на шее.

Развитие рака пищевода

Минимально инвазивные резекции пищевода. Суть операций состоит в замене лапаротомии лапароскопией при мобилизации желудочного трансплантата и выполнении торакоскопии вместо торакотомии. Основной аргумент в пользу подобных вмешательств — снижение травматичности.

В крупном рандомизированном сравнительном исследовании с применением двух методик, проведенном J. Rentz и соавторами [24], не выявлено существенных различий между трансторакальной и трансхиатальной резекцией пищевода. J.A.

Hagen и соавторы [25] провели метаанализ лечения пациентов с опухолями нижней трети пищевода и кардии. Отмечено значительно лучшую выживаемость у 30 пациентов, которым оперативное вмешательство на пищеводе выполняли единым блоком, в сравнении с 39 больными, у которых проводили трасхиатальную резекцию.

Другое исследование, проведенное J.B. Hulscher и соавторами [26], также продемонстрировало одинаковую 5-летнюю выживаемость (20%) при использовании обоих оперативных подходов с небольшой тенденцией к повышению выживаемости в группе с трансторакальным доступом.

В исследование включены 106 пациентов, которым выполняли трансхиатальную резекцию пищевода, и 114 больных с трансторакальным доступом. При этом у больных, которых оперировали с использованием трансторакальной резекции, зарегистрирована более высокая ранняя смертность.

Рак шейного отдела пищевода предполагает совершенно другой хирургический подход по сравнению с внутригрудным расположением опухоли ввиду анатомических особенностей этой части пищевода. Оперативное вмешательство включает одноблочную резекцию глотки, пищевода, гортани, щитовидной железы, паращитовидных желез, шейных лимфатических узлов и зачастую наложение трахеостомы [35].

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака соками яблок

В некоторых случаях возможно сохранение гортани при условии, что есть возможность отступить от опухоли хотя бы на 2 см или если достигнута регрессия опухоли на это расстояние после проведенного комбинированного лечения (лучевая терапия с химиотерапией) [36].

В качестве пластического материала для шейного отдела пищевода обычно используют желудок или тощую кишку [37–45]. Однако ввиду травматичности данного вмешательства качество жизни пациентов, перенесших такое лечение, резко снижается.

Поэтому часто альтернативой хирургии при данном расположении опухоли является лучевая терапия в комбинации с химиотерапией. На сегодня нет адекватных рандомизированных исследований для ответа на вопрос, какой из подходов лучше.

Питание и диета при раке пищевода

К развитию раковой опухоли пищевода приводит неправильное питание, преобладание пищи с жирными качествами, а также острой, солёной, слишком горячей еды. Провоцируют недуг вредные привычки, такие как курение и употребление алкоголя: они в несколько раз повышают риск возникновения рака.

Правила питания

  • чтобы улучшить пищеварение, стараться не допускать запоров;
  • употреблять еду дробными порциями 7-8 раз в сутки;
  • пищу протирать через сито или же измельчать миксером;
  • продукты не должны быть слишком горячими или слишком холодными, употреблять еду в тёплом виде;
  • не использовать специи, приправы, пряности;
  • не пить кофе, крепкий чай, алкоголь;
  • готовить на пару, исключить жареное, копченое, жирное;
  • употреблять каши, протертые супы на мясном или овощном бульоне, фруктовые и ягодные кисели, овощное пюре, протертые яйца и рыбу. Вся пища должна быть кашицеобразного состояния.

Если у человека нарушается процесс глотания, необходимо покупать в аптеке специальные лечебные смеси и осуществлять питание через зонд. Питательная смесь содержит необходимую пропорцию жиров, углеводов, микроэлементов и всех витаминов для взрослого человека.

Перед тем как лечить рак пищевода народными средствами, стоит проконсультироваться с врачом. В некоторых случаях стоит произвести лечение рака пищевода в Израиле.

Принципы операции

Ведущий метод радикального лечения — хирургический, однако наибольшую эффективность показывает комбинированный подход, который сочетает оперативное лечение, химиотерапию и радиологические методы. Сочетание этих методов зависит от локализации и распространенности опухолевого процесса, стадии, возраста пациента, сопутствующей патологии и многих других.

Суть хирургического вмешательства при раке пищевода заключается в резекции большей его части или же всего его объёма (экстирпации пищевода). При этом для  реконструкции целостности желудочно-кишечного тракта производится одномоментное замещение пищевода толстой кишкой либо трубкой, выкроенной из тканей желудка.

Хирургическое вмешательство выполняется со вскрытием грудной клетки и брюшной полости. В брюшной полости врач проводит подготовительный этап: выкраивание фрагмента толстой кишки или желудочной трубки, необходимых для замещения удалённого куска пищевода.

Объём проводимого хирургического вмешательства может быть расширен в случае, если новообразование прорастает расположенные рядом органы.

При прорастании бронхов и трахеи может быть проведена резекция части пищевода и трахеи/бронхов, а при прорастании в лёгкое может быть необходимо удалить часть лёгкого. Если патологический процесс затрагивает желудок, он может быть удалён вместе с пищеводом.

Одним из основных базисов современной онкологии является удаление регионарных лимфатических узлов – при лечении рака пищевода этот принцип соблюдается. В ходе операции необходимо удалить лимфоузлы, расположенные в брюшной полости и грудной клетки, рядом с пищеводом.

Данная процедура называется лимфодиссекция, её внедрение в клиническую практику позволило улучшить результаты проводимых хирургических вмешательств и оказало позитивное воздействие на долгосрочную выживаемость пациентов.

Принципы операции

Это одно из самых распространённых оперативных вмешательств, которое проводится при опухоли в дистальном отделе. При этом делается резекция части пищевода и кардиального отдела желудка. Операция состоит их двух этапов:

  1. Сначала делается срединная лапаротомия, удаляется часть желудка.
  2. Затем больного перекладывают на левый бок и выполняют правостороннюю торакотомию, для того чтобы удалить опухоль вместе с частью пищевода.

Затем полости проверяются на наличие кровотечения, пунктируют за все подозрительные лимфоузлы. После сшивания швов в полости плевры ставится дренаж, одномоментно с резекцией проводится частичная пластика удалённого пищевода.

Следует бережно отнестись к предоперационной подготовке. Больные люди, как правило, находятся в сильном истощении, в связи с этим им нужно включать в рацион витаминные комплексы, белковые компоненты, питательные жидкости.

Если кормление через рот сохраняется, необходимо давать пищу небольшими порциями с высокой калорийностью, в других ситуациях применяют зондовое питание. Сколько живут после операции рак пищевода – зависит от индивидуальных особенностей организма.

Причины опухоли пищевода

Важную роль в появлении рака пищевода играет постоянное раздражение слизистой оболочки, которое может быть обусловлено механическим, химическим и температурным воздействием. К прямым факторам риска относятся:

  • алкоголь и курение;
  • регулярное употребление сильно горячей пищи;
  • вирус папилломы человека;
  • хронические травмы пищевода слишком жесткой пищей;
  • питание с большой долей маринованных и острых продуктов, а также недостатком витаминов А, В, Е.

Отдельно следует выделить генетический фактор. Существует наследственное заболевание, связанное с гиперкератозом кистей и стоп. Риск развития рака пищевода у больных этой болезнью составляет 37%.

В наибольшей степени подвержены раку люди с пищеводом Баррета — патологии, при которой клетки эпителия желудка растут в нижних отделах пищевода. Эта патология связана с хроническим рефлюксом — забросом желудочного содержимого в пищевод. Вероятность развития рака пищевода при этом в десятки раз выше, чем у остальных людей.

Факторов, провоцирующих заболевание много, но основными из них являются:

  • генетическая предрасположенность;
  • травмы пищевода;
  • частое употребление спиртных напитков и курение;
  • неправильное питание;
  • авитаминозы;
  • ожог пищевода;
  • ожирение.

фото 2

Недуг может передаваться по наследству. Если среди родственников есть случаи заболевания, то риск заполучить недуг значительно увеличивается. Это связано с мутацией гена, в результате чего начинает свою выработку аномальный белок. Этот белок не в состоянии защищать ткани пищевода от новообразований.

Травмы пищевода тоже способны вызвать развитие заболевания. Очень часто пищевод можно травмировать проглатыванием инородных предметов или жесткой еды, в результате чего клетки эпителия начинают перерождаться.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Кому задать вопрос по лечению рака

Одной самой распространенной причиной является частое употребление спиртных напитков и табакокурение. Человек, который болен алкоголизмом, увеличивает шанс приобрести рак пищевода, так как крепкий алкоголь постепенно обжигает слизистую, и при этом происходит ее истощение. Это, в свою очередь, приводит к разрушению верхних слоев клеток пищевода.

У курящего человека постепенно могут начать развиваться изменения в клетках эпителия, так как дым табака содержит канцерогенные вещества.

Неправильное питание тоже способно спровоцировать развитие недуга. Негативно сказывается горячая пища, острые и копченые блюда.

Нехватка фруктов и овощей в рационе приводит к нарушению в пищеварительной системе. Нехватка таких витаминов, как В, А и Е приводит к потере естественной защиты слизистых и кожных покровов. Клетки этих покровов не справляются со своими функциями и начинается их перерождение.

фото 4

Заполучить ожог пищевода может человек, который употребляет горячие блюда. Ожог пищевода могут спровоцировать прижигающие жидкости или щелочи.

Что касается переизбытка массы тела, то он способен давить в брюшную полость и провоцировать рефлюкс, то есть забрасывать пищу в пищевод из желудка.

Рак пищевода: симптомы

Если недуг только начал свое развитие, то больной может и не ощущать каких-либо признаков. Пожалуй, самым первым и основным симптомом недуга является боль, которая возникает при глотании.

Следующим симптомом может стать боль за грудиной, которая возникает из-за опухоли, зажимающей нервные окончания. Такой симптом может указывать на значительное разрастание опухоли, которая вышла уже за пределы больного органа.

При наличии рака пищевода больной может начать испытывать во время употребления пищи очень неприятные ощущения. Грубая и твердая пища вызывает приступ боли, так как опухоль со временем начинает увеличиваться и сужать просвет больного органа.

Частые срыгивания после еды или пищеводная рвота тоже могут указывать на наличие недуга. Человека должен насторожить постоянный неприятный запах изо рта. Он вызывается застоями пищи в пищеводе.

Если опухоль пищевода разрослась и на другие органы грудной полости, то могут возникать такие симптомы, как одышка, болезненные ощущения в груди, набухание ямки, которая находится над ключицей, кашель.

Общие симптомы, характерные данному недугу: поднятие температуры тела, апатия и упадок сил, постоянные боли в районе пищевода и грудной клетки, быстрая утомляемость.

Как и большинство других злокачественных новообразований, рак пищевода долгое время никак себя не проявляет и чаще диагностируется уже на более поздних стадиях, когда возникают такие симптомы, как:

  • затруднение при глотании, которое отмечает у 50% пациентов;
  • резкое снижение веса;
  • боли за грудиной, которые обычно являются свидетельством запущенного процесса;
  • умеренное повышение температуры, слабость — проявления общей интоксикации;
  • пищеводная рвота — при сужении опухолью просвета пищевода.

Появление симптомов поражения соседних локализаций (в частности, легких, гортани, средостения) говорит о распространении на них опухолевого процесса.

Стентирование пищевода при раковом поражении

Суть метода состоит в том, что при помощи специального аппарата эндоскопа в пищевод водится саморасширяющийся стент для того, чтобы устранить дисфагию (нарушение глотания), расширить суженный участок и дать возможность пациенту самостоятельно принимать еду.

Показания для стентирования:

  • внешнее сдавливание пищевода;
  • несостоятельность входного и выходного отверстия;
  • свищи пищевода;
  • послеоперационное сужение.

Операция проводится под местной или общей анестезией. После того как стент установлен (трубка в пищеводе при раке), делается контрольное рентгенологическое исследование, чтобы проверить размещение стента и проходимость пищевода.

Лечение рака пищевода народными средствами тоже дает эффект. Данный метод получил известность благодаря итальянскому онкологу Тулио Симончини. В России самым известным последователем врача из Италии является профессор И. П. Неумывакин.

По мнению доктора, онкология в организме похожа на своеобразный грибок, который со временем пожирает здоровые клетки. Иммунитет человека выставляет барьер для роста грибка, но злокачественные клетки ломают эти преграды.

  • сильное закисление организма провоцирует такое состояние;
  • если раковые клетки ощелачивать с помощью содовых растворов, патология прекращает свой рост или же совсем гибнет.

Тем, кто решится применить на себе лечение рака пищевода содой, лучше обратиться в оздоровительный центр доктора Неумывакина, который находится в Кировской области. Официальная медицина такой способ отвергает.

Может быть назначена радиотерапия рак пищевода при которой устраняется.

Стоимость лечения рака пищевода

Наименование услуги Цена, руб. Ед. измерения
Консультация врача онколога радиотерапевта 1 500,00 шт.
Консультация врача детского онколога 1 500,00 шт.
Повторная консультация специалистов 500,00 шт.
Топометрия на специализированном компьютерном томографе первичная 15 000,00 процедура
Топометрия на специализированном компьютерном томографе повторная 7 000,00 процедура
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) первичное 20 000,00 шт.
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) повторное 7 000,00 шт.
Лучевая терапия (томотерапия), включая IMGRT (*) 223 000,00 курс
Лучевая терапия (томотерапия) стереотаксическая радиохирургия(*) 250 000,00 курс
Лекарственная сопроводительная терапия: внутривенные введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов) 1 000,00 процедура
Лекарственная сопроводительная терапия: внутримышечное введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов) 200,00 процедура
Топометрическая разметка 750,00 процедура

Вид лучевой терапии и количество сеансов курса определяется врачебной комиссией индивидуально для каждого пациента исходя из локализации, нозологии опухоли и с учетом анамнеза.

Есть возможность пройти бесплатное лечение по полису ОМС

Химиолучевая терапия

Ионизирующее излучение приводит к изменениям ДНК раковых клеток, что мешает передать генетическую информацию дочерним клеткам опухоли. Это приводит к замедлению их роста и деления. Под действием радиации развивается повреждение клеток новообразования с дальнейшим некрозом и замещением здоровыми тканями.

Существует несколько вариантов применения лучевой терапии:

  • Адъювантная, проводимая после операции, с целью «добить» уцелевшие клетки опухоли;
  • Неоадъювантная, наоборот, применяющаяся перед операцией, чтобы добиться уменьшения размеров новообразования и сделать операбельным;
  • Лучевая терапия, не связанная с оперативным лечением.

Самостоятельно стандартное облучение может применяться при относительно небольших размерах новообразования, отсутствии отдаленных метастазов и при относительно удовлетворительном общем состоянии пациента.

Вместе с тем, облучение первичной опухоли при раке пищевода без применения других методов лечения, как правило, обладает невысокой эффективностью, что отчасти объясняется отсутствием возможности подвести значительную дозу радиации к опухоли, не навредив окружающим органам.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Ведущие финские эксперты в лечении рака простаты

Принципиально иной подход предполагает применение инновационного метода лечения на аппарате Tomotherapy. Это устройство представляет собой облучатель, совмещенный с томографом, что позволяет максимально точно контурировать опухоль и не облучать окружающие ткани.

Комбинация радиологического и химиотерапевтического лечения также применяется в трех вариантах:

  • Неоадъювантная терапия с оперативным вмешательством через 6-8 недель после окончания, достоверно улучшает прогноз выздоровления.
  • Послеоперационная — показана при остаточной опухоли и в целом удовлетворительном общем состоянии больного.
  • Самостоятельная химиолучевая терапия, как альтернатива хирургическому лечению, с прогнозом 5-летней выживаемости до 27%.

Выбор между операцией и самостоятельной химиолучевой терапией зависит от особенностей расположения опухоли, ее роста и распространения, состояния пациента и некоторых других факторов. После лечения, необходимо регулярно проходить профилактический осмотр в рекомендованном лечащим врачом порядке.

Этот метод дает эффективный результат, его применяют самостоятельно или несколькими курсами до и после хирургической операции. Последствия ионизирующего облучения намного меньше, чем та польза, которую терапия приносит в борьбе с раком пищевода.

Могут применяться разные лучи:

  • Гамма лучи;
  • Бета лучи;
  • Рентгеновское излучение.

Доктора ожидают после лучевой терапии уменьшения размеров образования, приостановки деления клеток, снижения изнуряющего болезненного синдрома. При некоторых разновидностях рака данный вид лечения наиболее предпочтителен, чем хирургия опухоли.

Химиотерапия при раке пищевода, а именно ионизирующее облучение нарушают структуру раковых клеток, приводит к их мутации, а затем и к гибели. Для здоровой ткани облучение так же вредно, но их восприимчивость к лучам меньше, что позволяет клеткам выживать.

Способ применяется при 1, 2, 3 стадии рака пищевода, когда опухоль поражает верхнюю или же среднюю треть пищевода, а также ионизирующее облучение может быть проведено неоперабельным больным с опухолью в нижней части органа. Такое лечение рак пищевода позволяет победить.

Противопоказания

  • перфорация или предперфорация пищевода;
  • крайнее истощение (кахексия);
  • метастазы в другие органы;
  • болезни органов дыхания и сердечно-сосудистые патологии.

Лучший эффект достигается, если опухоль располагается в средне грудном отделе. Нужно учитывать характер роста, протяженность опухоли, локализацию процесса, а также общее самочувствие человека. У 3-7% процентов больных длительность жизни составляет более 5 лет.

Запущенные случаи неоперабельного рака пищевода на третьей и четвертой стадии болезни лечатся медикаментозно. Для уменьшения воспаления назначают антибиотики внутримышечно, для снятия болевого синдрома пациентам следует давать наркотические вещества вплоть до Морфина.

Химиолучевая терапия является стандартом лечения местно-распространенного неоперабельного рака пищевода. Это подтверждено множеством исследований. Например, в исследовании, проведенном RTOG 8501, в котором участвовал 121 пациент с неоперабельной опухолью [51, 52], больные были рандомизированы в 2 группы.

В 1-й проводили лучевую терапию в суммарной дозе 64 Гр. Во 2-й пациенты получили курс химиолучевой терапии. Медиана выживаемости в 1-й группе составила 8,9 мес, а во 2-й — 12,5 мес. Пятилетняя выживаемость в группе больных, получавших химиолучевую терапию, составила 26%, тогда как в группе с лучевой терапией в монорежиме ни один пациент не пережил 5 лет.

Целью исследования RTOG 9405 было изучить зависимость противоопухолевого эффекта от увеличения лучевой нагрузки [53]. В исследование вошли 236 пациентов с нерезектабельными опухолями пищевода. В одной группе проводили курс лучевой терапии в суммарной дозе 54 Гр, в другой — 64,8 Гр.

Пациентам в обеих группах проводили 2 курса полихимиотерапии (5-флуороурацил и цисплатин) во время и 2 курса — после лучевой терапии. Исследование прекращено ввиду получения негативных результатов. Двухлетняя выживаемость в группе пациентов, получивших лучевую терапию в дозе 64,8 Гр, составила 31%, а в контрольной — 40% [53].

Перспективным является использование предоперационной химиолучевой терапии при местно-распространенном раке пищевода. Получены данные, что неоадъювантная химиолучевая терапия позволяет не только перевести нерезектабельные опухоли в резектабельные (так называемый downstaging), но и улучшить отдаленные результаты [54, 55].

С другой стороны, проведение предоперационной химиолучевой терапии влечет за собой увеличение процента послеоперационных осложнений [56, 57]. Кроме того, по результатам некоторых исследований, нет никаких доказательств превосходства неоадъювантной химиолучевой терапии над неоадъювантной химиотерапией [48].

Химиотерапия

Химиотерапия, то есть прием препаратов, оказывающих тормозящее и разрушающее влияние на клетки новообразования, может быть адъювантной, неоадъювантной и самостоятельной.

Предоперационная химиотерапия особенно эффективна при аденокарциноме, при которой назначается 2-3 курса лечения. Послеоперационная химиотерапия обычно показана в связке с неоадъювантной и не рекомендована без неё при аденокарциноме и плоскоклеточном раке.

Анализ использования химио­терапевтического лечения пациентов с раком внутригрудного отдела пищевода в режимах неоадъювантного или адъювантного лечения не показал каких-либо положительных результатов [45].

Количество рандомизированных исследований, свидетельствующих о преимуществах проведения такой терапии [46], сопоставимо с числом исследований, результаты которых демонстрируют ее неэффективность [45].

Проведенный метаанализ исследований позволяет утверждать, что использование химиотерапии без луче­вой терапии неэффективно [47–50]. Единственный результат, который был достигнут, — удлинение безрецидивного периода при одинаковой 5-летней выживаемости [47].

Хирургическое лечение

фото 3

Хирургическое вмешательство в ряде случаев достаточно эффективно, но не всегда возможно.

При начальных стадиях (I-IIА, когда в процесс не вовлечены лимфоузлы и нет отдаленных метастазов) операция — главный метод лечения, который часто дополняется радиологическими методами или химиотерапией.

Если новообразование локализовано в пределах слизистой оболочки, то до 80 — 100% пациентов после операции перешагивают пятилетний рубеж. Если рак располагается в шейном отделе, операция противопоказана. На более поздних стадиях операция обязательно проводится в комбинации с другими методами лечения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: