Прогнозы лечения рака надпочечников

Описание рака надпочечников

Опухоль надпочечников – патологическое разрастание тканей коркового или мозгового вещества органа, которое состоит из качественно изменившихся клеток, ставших атипичными в отношении дифференцировки, характера роста и выработки гормонов.

  • Синдром Иценко – Кушинга – Е24;
  • Гиперфункция мозгового слоя надпочечников – Е27.5;
  • Злокачественное новообразование надпочечника – С74.3.

Врачи выявляют опухоль правого надпочечника или левого. В зависимости от функциональной активности новообразования различают гормонально активные опухоли надпочечников и гормонально неактивные новообразования.

Быстрорастущая опухоль надпочечника приводит к тяжёлым сосудистым осложнениям в бассейнах почечных, сердечных и мозговых артерий. Своевременная диагностика клинически манифестирующих опухолей надпочечников в клинике онкологии Юсуповской больницы и медикаментозная коррекция развившихся эндокринно-обменных нарушений перед оперативным вмешательством позволяют избежать развития этих нарушений.

Единственным радикальным методом лечения является оперативное вмешательство. Операции на надпочечниках выполняют профессора и врачи высшей категории, работающие в клинике онкологии. Они имеют большой стаж хирургической работы и в совершенстве владеют техникой сложных оперативных вмешательств на надпочечниках.

Гормонально-активные опухоли надпочечников

Альдостерома – продуцирующая альдостерон опухоль надпочечников, исходящая из клубочковой зоны коры и вызывающая развитие первичного альдостеронизма (синдрома Конна). Альдостерон осуществляет в организме регуляцию минерально-солевого обмена. Избыток альдостерона вызывает гипертензию, мышечную слабость, алкалоз (ощелачивание крови и тканей) и гипокалиемию. Альдостеромы могут быть одиночными (в 70-90% случаев) и множественными (10-15%), одно- или двусторонними. Злокачественные альдостеромы встречаются у 2-4% пациентов.

Глюкостерома (кортикостерома) – продуцирующая глюкокортикоиды опухоль надпочечников, исходящая из пучковой зоны коры и вызывающая развитие синдрома Иценко-Кушинга (ожирения, артериальной гипертензии, раннего полового созревания у детей и раннего угасания половой функции у взрослых). Кортикостеромы могут иметь доброкачественное течение (аденомы) и злокачественное (аденокарциномы, кортикобластомы). Кортикостеромы – самые распространенные опухоли коры надпочечников.

Кортикоэстерома – продуцирующая эстрогены опухоль надпочечников, исходящая из пучковой и сетчатой зон коры и вызывающая развитие эстроген-генитального синдрома (феминизации и половой слабости у мужчин). Развивается редко, обычно у молодых мужчин, чаще носит злокачественный характер и выраженный экспансивный рост.

Андростерома – продуцирующая андрогены опухоль надпочечников, исходящая их сетчатой зоны коры или эктопической надпочечниковой ткани (забрюшинной жировой клетчатки, яичников, широкой связки матки, семенных канатиков и др.) и вызывающая развитие андроген-генитального синдрома (раннего полового созревания у мальчиков, псевдогермафродитизма у девочек, симптомов вирилизации у женщин). В половине случаев андростеромы злокачественны, метастазируют в легкие, печень, забрюшинные лимфоузлы. У женщин развивается в 2 раза чаще, обычно в возрастном диапазоне от 20 до 40 лет. Андростеромы являются редкой патологией и составляют от 1 до 3% всех опухолей.

Феохромоцитома – продуцирующая катехоламины опухоль надпочечников, исходящая из хромаффинных клеток мозговой ткани надпочечников (в 90%) или нейроэндокринной системы (симпатических сплетений и ганглиев, солнечного сплетения и т. д.) и сопровождающаяся вегетативными кризами. Морфологически чаще феохромоцитома носит доброкачественное течение, ее озлокачествление наблюдается у 10% пациентов, обычно с вненадпочечниковой локализацией опухоли. Феохромоцитома встречается у женщин несколько чаще, преимущественно в возрасте от 30 до 50 лет. 10 % данного вида опухолей надпочечников носят семейный характер.

Рак надпочечников в первую очередь приводит к сбою гормональной системы человека, вызывая постепенное поражение всех органов. В зависимости от вырабатываемых раковыми клетками гормонов и очага локализации, различают такие виды опухолей надпочечников, как альдостерома, глюкостерома (кортикостерома), кортикоэстрома, андростерома, феохромоцитома, карцинома, адренокортикальный рак.

Карцинома у 60% пациентов проявляется усиленной секрецией гормонов. Нефункционирующую карциному можно выявить в виде метастаз при параллельной диагностике соседних органов и тканей — брюшной полости, органов дыхания, печени и костных тканей.

Адренокортикальный рак надпочечников (АКР) — это злокачественное образование, развивающееся в клетках коры надпочечников. Это редко встречающаяся, но довольно агрессивная болезнь. В связи с тем, что все гормоны (кроме адреналина и норадреналина) синтезируются именно этой частью надпочечников, новообразования дают импульс к сбою в их работе, что сопровождается специфическими признаками.

Различают 4 стадии развития опухоли:

  1. Диаметр опухоли в самом надпочечнике около 5 см.
  2. Увеличение опухоли в области надпочечника более 5 см.
  3. Произрастание новообразования за пределы своего очага, но опухоль не затрагивает другие органы, лимфы и железы.
  4. Метастазы в другие органы (печень, легкие) или лимфоузлы, твердые ткани.

Диагностика опухолей надпочечников

Современная медицина имеет возможность точно диагностировать наличие рака надпочечников и дать его характеристику — вид опухоли и его локализацию:

  1. Гормональная диагностика позволяет определить степень активности опухоли по содержанию в суточной моче гормонов — альдостерона, кортизола, катехоламинов, определенных кислот (как правило, гомованилиновой и ванилилминдальной). Также гормональный фон опухоли определяют посредством флебографии: вставляют катетер в одну из вен надпочечника и производят забор крови для определения уровня гормонов.
  2. Топическая диагностика — на аппаратах УЗИ (ультразвуковое исследование), компьютерной томографией (КТ) и магниторезонансной томографией (МРТ) определяются размеры и местонахождение опухоли, ее злокачественность. Современная аппаратура позволяет выявлять опухоли размером от 0,5 до 6 см. Для определения метастаз используется позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-катрирование).

Реже при диагностике прибегают к биопсии, в основном при наличии другого онкологического образования для определения разрастания его в надпочечниках. Главным показателем злокачественности раковой опухоли является ее вес. Она обычно тяжелее и весит более 100 г. Вес доброкачественной обычно не более 20–50 г.

Общие и неспецифические признаки рака надпочечников:

  • усталость и расположенность к стрессам, бессонницы, нарушение эмоционального фона;
  • заболевания костей, связанные с повышенной ломкостью;
  • ожирение и отеки;
  • снижение уровня гемоглобина в крови;
  • в некоторых случаях беспричинная потеря веса;
  • болевой синдром;
  • проблемы с пищеварением.

Диагностика и установка диагноза рак надпочечников включает следующие действия:

  1. опрос и осмотр пациента;
  2. общий анализ крови и анализ крови на гормональный фон, исследование мочи;
  3. обследование с помощью диагностических устройств — рентген, ультразвук, компьютерная томография, МРТ.
  4. контрастное исследование сосудов надпочечников;
  5. биопсия и микроскопическое исследование пораженной ткани.

Современная эндокринология располагает такими методами диагностики, которые не только позволяют диагностировать опухоли надпочечника, но и устанавливать их вид и локализацию. Функциональная активность опухолей надпочечников определяется по содержанию в суточной моче альдостерона, свободного кортизола, катехоламинов, гомованилиновой и ванилилминдальной кислоты.

При подозрении на феохромоцитому и кризовых подъемах АД мочу и кровь на катехоламины забирают сразу после приступа или во время него. Специальные пробы при опухолях надпочечников предусматривают забор крови на гормоны до и после приема лекарств (проба с каптоприлом и др.) или измерение АД до и после приема препаратов (пробы с клонидином, тирамином и тропафеном).

Гормональную активность опухоли надпочечников можно оценить, используя селективную надпочечниковую флебографию – рентгенконтрастную катетеризацию надпочечниковых вен с последующим забором крови и определением в ней уровня гормонов. Исследование противопоказано при феохромоцитоме, т. к. может спровоцировать развитие криза. Размеры и локализацию опухоли надпочечников, наличие отдаленных метастазов оценивают по результатам УЗИ надпочечников, КТ или МРТ. Эти диагностические методы позволяют выявить опухоли- инциденталомы диаметром от 0,5 до 6 см.

Диагностика опухоли надпочечников – особо трудоёмкий сложный процесс, который требует наличия современной аппаратуры и высокой квалификации врачей. Юсуповская больница оснащена новейшими аппаратами ведущих мировых производителей.

Диагностику опухоли надпочечников в Юсуповской больнице проводят с помощью современных методов:

  • Ультразвукового исследования;
  • Компьютерной томографии (КТ);
  • Позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ).

Классификация опухолей

Стандартное ультразвуковое исследование позволяет увидеть опухоль, размер которой меньше 5мм, но онкологам этого недостаточно. В связи с тем, что размеры органа малы, он располагается на почке и подойти к нему можно только со стороны спины, выполнить пункционную биопсию технически трудно.

Диагноз рака ставят по нативной плотности опухоли надпочечников, которую определяют на компьютерной КТ с контрастированием. Если результаты компьютерной томографии трактуются неоднозначно, в Юсуповской больнице пациентам выполняют ПЭТ. Исследование позволяет выявить опухоль в надпочечнике, если она имеет критический размер.

Особую ценность в диагностике опухоли надпочечников при наличии симптомов заболевания имеет комбинация КТ с ПЭТ. По показаниям выполняют компьютерную ангиографию, поскольку злокачественные опухоли надпочечников имеют тенденцию к прорастанию в сосуды.

При образовании тромба он может оторваться и угрожать жизни пациента. Опухоли надпочечников с резко сниженным кортизолом проявляются адреногенитальным синдромом. Для того чтобы его диагностировать, определяют уровень кортизола в крови. Точная диагностика имеет огромное значение для выбора метода терапии рака надпочечников.

Классификация новообразований

Существует подразделение опухолей надпочечников.

В большинстве случаев диагностируется аденома надпочечников — доброкачественное новообразование. Аденома разрастается и сдавливает ближайшие органы (печень, желудок), но не распространяется на них. Гормонально неактивные аденомы не влияют на функции организма и обнаруживаются случайно.

Кортикостеромы

Прогнозы лечения рака надпочечников

У одной трети пациентов определяют кортикостеромы. При этом нарушается выработка гормонов, отвечающих за метаболизм. Чаще обнаруживается у женщин среднего возраста. Кортикостеромы подразделяются на злокачественные и доброкачественные. Метастазы от новообразования могут нарушать гормональный фон даже после удаления опухоли.

Карцинома

Карцинома поражает большую площадь надпочечника и метастазирует в печень и легкие, брюшную полость и кости. Эта опухоль выявляется у пациентов старше 40 лет. Более 50% карцином гормонально активны.

Феохромоцитома

Феохромоцитома — злокачественная опухоль надпочечников, отличается ранним выбросом метастаз на соседние органы. Нередко это новообразование бывает двусторонним. Из-за смазанности симптомов феохромоцитома тяжело определяется.

Нейробластома

Нейробластома надпочечников чаще поражает детей младенческого возраста. В большинстве своем нейробластомы крайне опасны. Прогноз на излечение напрямую зависит от возраста, в котором установлен диагноз.

Стадии заболевания

  1. Первая стадия заболевания часто проходит бессимптомно. При проведении диагностических исследований наблюдается новообразование размером не более 50 мм. Самый благоприятный прогноз для пациента врачи-онкологи дают при обнаружении патологии на 1 стадии болезни.
  2. На второй стадии опухоль увеличивается в объеме. Симптомы рака надпочечников отсутствуют. Метастазы не наблюдаются.
  3. На третьей стадии рак надпочечников атакует лимфатическую и кровеносную системы. Опухоль распространяется на соседние ткани и органы. Нарастает симптоматика.
  4. На четвертой стадии заболевания злокачественное новообразование выбрасывает метастазы на расположенные рядом органы. Страдают легкие, печень, желудочно-кишечный тракт. На этой стадии рака опухоль неоперабельная. Это существенно снижает процент благоприятного исхода для пациента.

Прогнозы на выживаемость и возвращение пациента к обычной жизни напрямую связаны с тем, на какой стадии пациент обратился за медицинской помощью. При выявлении патологии на 1 и 2 стадиях рака надпочечников более 80% пациентов имеют положительную динамику при проведении терапии.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Куркума при лечении рака печени

Опухоли надпочечной железы, как и другие, делятся на доброкачественные и злокачественные, первичные и вторичные. Кроме того, существует четкая их классификация по гистологическому строению раковых клеток.

Первичными, называют опухоли, очаг образования которых находится в самом органе – надпочечнике. Они могут поражать ткани, как мозговой, так и корковой структуры, быть гормонально пассивными или активными. В последнем случае, опухоли производят гормоны стероидной группы.

Прогнозы лечения рака надпочечников

Опухоли надпочечников, вторичной природы происхождения, возникают вследствие поражения органа метастазами, продуцированными раковой опухолью другой локации.

Важнейшее значение в прогнозировании развития болезни, имеет принадлежность опухоли к доброкачественным или злокачественным образованиям. В первом случае, хирургическое ее удаление, по большей части, приводит к полному выздоровлению, во втором же, ситуация более сложная.

Классификации по типу гистологии, подлежат опухоли надпочечников двух основных групп:

  • С локализацией в тканях коры органа. К ним относятся эпителиальные новообразования – карцинома, аденома клеток тканей коры и мезенхимальные – ангиома, липома, миелолипома и фиброма;
  • С локализацией очага в тканях мозгового вещества. Это нейробластома, ганглиома, феохромоцитома и симпатогониома.

По другой классификации – по методе Николаева, выделяют опухоли, которые в равной мере могут иметь признаки доброкачественных новообразований или же злокачественных:

  • Андростерома;
  • Кортикостерома;
  • Альдостерома;
  • Кортикоэстрома;
  • Кортикоандростерома.

Отдельно, стоит остановиться на свойствах некоторых новообразований — самостоятельно и в больших количествах, продуцировать гормоны. Неактивные в этом плане новообразования, по большей части, имеют доброкачественную клеточную структуру и часто сопровождаются избыточным весом, сахарным диабетом и сильным повышением артериального давления.

К гормонально активным опухолям относят – альдостерому, андростерому, кортикоэстрому, феохромоцитому. Они наиболее значимы с точки зрения клиники, поэтому опишем их подробнее.

Опухоли могут формироваться в корковом или мозговом слое надпочечников, быть первичными или вторичными, гормонально активными или неактивными.

Опухоли в надпочечниках разделяют на такие виды:

  • Кортикоэстерома (нарушает обменные процессы);
  • Альдостерома (влияет на водно-солевое равновесие организма);
  • Феофромацитома (формируется в мозговом слое надпочечников);
  • Андростерома (приводит к появлению половых признаков у женщин);
  • Кортикоандростерома (объединяет свойства Кортикостеромы и Андростеромы);
  • Нейробластома (часто диагностируют в детей);
  • Карцинома (довольно распространенный вид рака).

Адренокортикальный рак метастазирует в легкие и печень. Частое метастазирование и сосудистые осложнения зафиксировано при феохромацитоме.

Причины, вызывающие онкологический процесс, могут быть как генетической, так и спорадической этиологии.

Рак надпочечников провоцируют:

  • канцерогены, содержащиеся в напитках и продуктах питания;
  • возрастные особенности;
  • генетическая предрасположенность к раковым заболеваниям или присутствие генетических синдромов (например, гиперпластический полипоз);
  • эндокринные опухоли;
  • курение и злоупотребление алкоголя.

Установить точную причину, вызвавшую онкологию надпочечников, сложно, вследствие чего этиология патологии в большинстве случаев неизвестна.

По локализации новообразования надпочечников делятся на две большие группы, принципиально отличающиеся друг от друга: опухоли коры надпочечников и опухоли мозгового вещества надпочечников. Опухоли наружного кортикального слоя надпочечников — альдостерома, кортикостерома, кортикоэстрома, андростерома и смешанные формы – наблюдаются достаточно редко. Из внутреннего мозгового слоя надпочечников исходят опухоли хромаффинной или нервной ткани: феохромоцитома (развивается чаще) и ганглионеврома. Опухоли надпочечников, исходящие из мозгового и коркового слоя, могут быть доброкачественными или злокачественными.

Доброкачественные новообразования надпочечников, как правило, небольших размеров, без выраженных клинических проявлений и являются случайными находками при обследовании. При злокачественных опухолях надпочечников наблюдается быстрое увеличение размеров новообразований и выраженные симптомы интоксикации. Встречаются первичные злокачественные опухоли надпочечников, исходящие из собственных элементов органа, и вторичные, метастазирующие из других локализаций.

Кроме того, первичные опухоли надпочечников могут быть гормонально-неактивными (инциденталомы или «клинически немые» опухоли) или продуцирующими в избытке какой-либо гормон надпочечника, т. е. гормонально-активными. Гормонально-неактивные новообразования надпочечников чаще доброкачественны (липома, фиброма, миома), с одинаковой частотой развиваются у женщин и мужчин любых возрастных групп, обычно сопутствуют течению ожирения, гипертензии, сахарного диабета. Реже встречаются злокачественные гормонально-неактивные опухоли надпочечников (меланома, тератома, пирогенный рак).

Гормонально-активными опухолями коркового слоя надпочечников являются альдостерома, андростерома, кортикоэстрома и кортикостерома; мозгового слоя – феохромоцитома. По патофизиологическому критерию опухоли надпочечников подразделяются на:

  • вызывающие нарушения водно-солевого обмена – альдостеромы;
  • вызывающие метаболические нарушения – кортикостеромы;
  • новообразования, оказывающие маскулинизирующее действие – андростеромы;
  • новообразования, оказывающие феминизирующее действие – кортикоэстромы;
  • новообразования со смешанной обменно-вирильной симптоматикой – кортикоандростеромы.

Наибольшее клиническое значение имеют гормоносекретирующие опухоли надпочечников.

Опухоли надпочечников могут локализоваться в коре или мозговом слое органа. К новообразованиям коры надпочечника относится аденокарцинома и адренокортикальная аденома. Различают следующие новообразования мозгового вещества надпочечников:

  • Злокачественная феохромоцитома;
  • Доброкачественная феохромоцитома;
  • Композитная феохромоцитома;
  • Вненадпочечниковые параганглиомы;
  • Нейробластома и ганглионейробластома надпочечника;
  • Первичные мезенхимальные опухоли;

Существует клинико-морфологическая классификация новообразований надпочечников:

  • Первичный гиперальдостеронизм (альдостерон-продуцирующая аденома надпочечника – синдром Конна, преальдостерома, идиопатическая гиперплазия обоих надпочечников);
  • Синдром Иценко-Кушинга (кортикостерома, прекортикостерома, болезнь Иценко-Кушинга);
  • АКТГ-эктопический синдром;
  • Вирильный синдром (андростерома, врождённая двусторонняя гиперплазия коры надпочечников);
  • Феохромоцитома (доброкачественная надпочечниковая или вненадпочечниковая — злокачественная надпочечниковая или вненадпочечниковая;
  • «Немая» хромаффинома;
  • Адренокортикальный рак надпочечника (гормонально активный и гормонально неактивный);
  • Редкие новообразования надпочечников (кисты, липомы, тератомы, нейрофибромы, ганглионевромы).

Аденокарцинома надпочечника является одним из гистологических типов рака. Карцинома надпочечника встречается редко, но протекает агрессивно. Альдостерома надпочечника – гормонально активная опухоль клубочкового эпителия коры органа, которая приводит к развитию клинического синдрома Конна.

Лечение

Гормонально-активные опухоли надпочечников, а также новобразования диаметром более 3 см, не проявляющие функциональной активности, и опухоли с признаками малигнизации лечатся хирургически. В остальных случаях возможен динамический контроль за развитием опухоли надпочечника. Операции по поводу опухолей надпочечников проводятся из открытого или лапароскопического доступа. Удалению подлежит весь пораженный надпочечник (адреналэктомия — удаление надпочечника), а при злокачественной опухоли – надпочечник вместе с близрасположенными лимфоузлами.

Наибольшую сложность представляют операции при феохромоцитоме из-за большой вероятности развития тяжелых нарушений гемодинамики. В этих случаях уделяется большое внимание предоперационной подготовке пациента и выбору анестезиологического пособия, направленных на купирование феохромоцитомных кризов. При феохромоцитомах применяется также лечение с помощью внутривенного введения радиоактивного изотопа, вызывающего уменьшение в размерах опухоли надпочечника и имеющихся метастазов.

Лечение некоторых видов опухолей надпочечников хорошо поддается химиотерапии (митотаном). Купирование феохромоцитомного криза проводится внутривенной инфузией фентоламина, нитроглицерина, натрия нитропруссида. При невозможности купирования криза и развитии катехоламинового шока показана экстренная операция по жизненным показаниям. После оперативного удаления опухоли вместе с надпочечником врач-эндокринолог назначает постоянную заместительную терапию гомонами надпочечников.

Единственным действенным методом лечения адренокортикального рака является операция на надпочечнике – удаление опухоли. Врачи Юсуповской больницы для выбора тактики лечения симптомов феохромоцитомы соблюдают клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов.

Операции делают кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Благодаря оснащению операционного блока современной аппаратурой, по показаниям дополнительно выполняют восходящую каваграфию, допплерографическое исследование кровотока в крупных венозных сосудах. Исходом операции может стать перевязка или протезирование нижней полой вены.

При наличии инвазивного опухолевого роста в нижнюю поверхность печени, печеночно-двенадцатиперстную связку, поджелудочную железу или почку объём операции расширяют до резекции печени. По показаниям выполняют наружное или внутреннее отведение желчи, удаление почки или селезёнки, резекцию поджелудочной железы или верхнего полюса почки.

Прогнозы лечения рака надпочечников

При хирургическом лечении феохромоцитомы хирурги не нарушают целостность капсулы опухоли, поскольку местная диссеминация опухолевых клеток приводит к рецидиву опухоли. Для предотвращения метастазирования опухоли проводят превентивную лимфаденэктомию – удаление лимфатических узлов.

После выполнения резекции опухоли по поводу рака надпочечников проводят адъювантную терапию препаратом орто-пара-DDD. Во время лечения постоянно проводят мониторинг уровня препарата в крови. При отсутствии рецидива злокачественной опухоли надпочечников адъювантное лечение длится от 2 до 5лет.

Лечебная тактика в отношении доброкачественных гормонально неактивных опухолей надпочечника определяется дифференцированно на заседании экспертного совета Юсуповской больницы. При доказанном доброкачественном характере новообразования, нормальном уровне гормонов, отсутствии клинических проявлений и размерах опухоли менее 3 см за пациентом устанавливают динамическое наблюдение эндокринолога.

Доброкачественные новообразования надпочечников диаметром свыше 3 см без признаков гормональной активности удаляют. Опухоли с признаками злокачественного роста также являются показанием к оперативному вмешательству.

Юсуповская больница является специализированным центром лечения рака надпочечников в Москве и Московской области. В ней работают ведущие онкологи-эндокринологи. Многие врачи имеют научные звания и высшую врачебную категорию.

При наличии признаков, напоминающих симптомы адренокортикального рака, звоните по телефону Юсуповской больницы. Вас запишут на приём к эндокринологу-онкологу в удобное вас время. После обследования профессора и врачи высшей категории примут коллегиальное решение о тактике лечения.

Лечение рака надпочечников проводится несколькими способами, иногда применяемыми в комплексе:

  • Хирургическая резекция. Распространенной практикой лечения является удаление новообразования хирургическим методом, в том числе лапароскопией — извлечение опухоли через проколы в брюшной полости. Этот вид лечения обычно применяется на 1–3 стадиях развития рака. Отрицательным моментом хирургического вмешательства является большая вероятность (50/50) повторного роста и распространения в другие части тела, что объясняется наличием микрометастаз на момент проведения операции. Локальные рецидивы требуют повторной операции. При метастазах прибегают к другим методам лечения.
  • Лучевая терапия аденокортикального рака. Подобное лечение при лечении АКР не имеет большого эффекта. Применяется против прорастания раковых клеток в костную ткань и носит поддерживающий характер. Эффективность возрастает только при непосредственном облучении самой опухоли.
  • Лекарственная терапия. Чаще применяют для регулирования секреции гормонов, вырабатываемых раковыми клетками, и снижения активности их роста. Терапия лекарственными препаратами назначается при наличии рака надпочечников с метастазами, когда больной неоперабелен или при частичном удалении онкообразований. Основной препарат, используемый в онкологии надпочечников, является Митотан. Лекарственная и химиотерапия проводятся в комплексе или по отдельности. Митотан разрушает нормальные и раковые клетки надпочечников, препятствуя выработке кортизола. Применяют его в сочетании с препаратами, восполняющими недостаток кортизола (Гидрокортизон, Преднизолон, Дексаметазон). При этом необходимо регулярно проводить анализ крови на предмет регулирования уровня гормонов. Для уменьшения размера опухоли и уничтожения раковых клеток внутривенно вводят препараты с радиоизотопами.
  • Химиотерапия. Данный вид рака синтезирует большое количество гормона, связанного с выработкой белка, который буквально всасывает химиопрепараты и нейтрализует их. С целью блокировки работы белков в комплексе с химиотерапией применяют уже упомянутый Митотан. Самыми распространенными и эффективными химическими средствами для лечения опухоли на поздних стадиях принято считать Цисплатин, Доксорубицин, Этопозид, Винкристин и Стрептозоцин. Благоприятный исход при химиотерапии составляет 35%.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Препараты для лечение эндометрита у женщин

Надпочечники – это парный эндокринный орган, который расположен на верхних полюсах почек. Он предназначен для синтеза гормонов, необходимых для нормального функционирования организма.

Нередко в органе образуются опухоль надпочечников. Они носят доброкачественный характер, но встречаются и злокачественные процессы.

Рак надпочечников является одним из самых опасных патологических состояний.

Рак надпочечников – собирательное понятие, объединяет в себя опухоли, как мозгового, так и коркового слоя.

Классификация опухолей в надпочечниках в соответствии с тканями, из которых произрастают новообразования:

  • во внутренней части рассматриваемого органа – нейробластома, ганглиома, симпатогониома, феохромоцитома, ганглионеврома;
  • во внешней части эндокринного органа – карцинома, альдостерома, кортикоэстрома, аденома, андростерома;
  • в ткани, находящейся между наружным и внутренним слоями – ангиома, фиброма, миелома, ангиома;
  • существует опухоль, которая находится в корковом и мозговом слое – инсиденталома.

Каждый вид может привести к доброкачественному течению или к злокачественному.

Рак надпочечников имеет характеристику, отличную от доброкачественного образования:

  • в диаметре имеет размер до 15 см;
  • пораженная ткань активно вырабатывает большое количество гормона, происходит значительная выраженность клинических проявлений;
  • рак быстро увеличивается в размерах и склонен к метастазу в ткани и органы.

Надпочечники

Доброкачественное образование имеет следующие характеристики:

  • растет медленно и не склона проявляться в других органах и тканях организма;
  • имеет сравнительно небольшой размер в диаметре, особенно по сравнению со злокачественным вариантом, до 5 см;
  • клиническая картина может полностью отсутствовать;
  • обнаружить опухоль можно случайно, при исследовании органов ЖКТ при помощи ультразвукового исследования.

Рак надпочечников классифицируется по причине возникновения. Первичные новообразования возникли непосредственно в тканях органа, вторичные – образовались за счет метастаза из других тканей и органов.

Если говорить о первичных образованиях, они делятся на 2 группы: гормональнонеактивная объемная опухоль и гормоноактивная злокачественная опухоль надпочечника.

Гормоноактивные образования провоцируют повышенную выработку гормонов. За счет этого патологическое состояние носит ярко выраженные клинические проявления. К ним относят:

  1. Феохромоцитома – из мозгового слоя.
  2. Кортикостерома, андростерома, альдостерома, кортикоэстрома – из коркового слоя.

Гормонально неактивная объемная опухоль в надпочечниках в большинстве случаев возникает как доброкачественное образование. У мужской половины распространены опухоли из жировой ткани или липома доброкачественного или злокачественного характера.

У женщин часто возникают фибромы и миомы. При данном патологическом состоянии клинические признаки не проявляются.

Опухоли в надпочечниках могут появиться как следствие повышенного давления, эндокринных нарушений, в частности сахарного диабета второго типа, избыточной массы тела.

Наши специалисты

Милана Ханларовна Мустафаева

Милана Ханларовна Мустафаева

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт
Светлана Владимировна Сигида

Светлана Владимировна Сигида

Врач-онколог высшей категории
Алексей Андреевич Моисеев

Алексей Андреевич Моисеев

Врач-онколог, химиотерапевт

Общие сведения

Опухоли надпочечников – доброкачественные или злокачественные очаговые разрастания клеток надпочечников. Могут исходить из коркового или мозгового слоев, иметь разную гистологическую, морфологическую структуру и клинические проявления. Чаще проявляют себя приступообразно в виде адреналовых кризов: дрожание мышц, повышение АД, тахикардия, возбуждение, чувство страха смерти, боли в животе и груди, обильное отделение мочи. В дальнейшем возможно развитие сахарного диабета, нарушений работы почек, нарушение половых функций. Лечение всегда оперативное.

Надпочечники – сложные по гистологическому строению и гормональной функции эндокринные железы, образуемые двумя различными в морфологическом и эмбриологическом отношении слоями – наружным, корковым и внутренним, мозговым.

Корой надпочечников синтезируются различные стероидные гормоны:

  • минералокортикоиды, участвующие в водно-солевом обмене (альдостерон, 18- оксикортикостерон, дезоксикортикостерон);
  • глюкокортикоиды, участвующие в белково-углеводном обмене (кортикостерон, кортизол, 11- дегидрокортикостерон, 11- дезоксикортизол);
  • андростероиды, обусловливающие развитие вторичных половых признаков по женскому (феминизация) или мужскому (вирилизация) типам (эстрогены, андрогены и прогестерон в небольших количествах).

Внутренним, мозговым слоем надпочечников вырабатываются катехоламины: дофамин, норадреналин и адреналин, служащие нейромедиаторами, передающими нервные импульсы, и влияющие на обменные процессы. При развитии опухолей надпочечников эндокринная патология определяется поражением того или иного слоя желез и особенностями действия избыточно секретируемого гормона.

Осложнения опухолей надпочечников

Среди осложнений доброкачественных опухолей надпочечников встречается их малигнизация. Злокачественные опухоли надпочечников метастазируют в легкие, печень, кости.

При тяжелом течении феохромоцитомный криз осложняется катехоламиновым шоком – неуправляемой гемодинамикой, беспорядочной сменой высоких и низких показателей АД, не поддающихся консервативной терапии. Катехоламиновый шок развивается в 10% случаев, чаще у пациентов детского возраста.

Причины возникновения

Отягощённой наследственности (обнаружение заболевания у ближайших кровных родственников является фактором риска развития рака у пациента):

  • Влияния канцерогенов пищи;
  • Курения, употребления алкоголя;
  • Возраста (болезнь поражает чаще людей в возрасте от 50 лет).

При наличии отягощённой наследственности могут развиться множественные эндокринные опухоли (гипофиза, поджелудочной и околощитовидных желез) и чрезвычайно высокий риск поражения надпочечников. Курение и употребление спиртных напитков вызывают мутацию клеток, из которых возникают раковые опухоли.

1

Появление опухоли надпочечников связывают со следующими причинами:

  • злоупотребление алкоголем;
  • курение;
  • ожирение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • экологический фактор;
  • возраст;
  • наследственность;
  • бесконтрольный прием пероральных контрацептивов (у женщин).

Рак надпочечников у женщин встречается в 3 раза чаще, чем у мужчин. Средний возраст заболевших 45-55 лет. Чаще всего опухоль встречается на правом надпочечнике. При обнаружении опухоли на левом надпочечнике есть риск появления дополнительных зон поражения.

Прогноз при опухолях надпочечников

Своевременное удаление доброкачественных опухолей надпочечников сопровождается благоприятным для жизни прогнозом. Однако после удаления андростеромы у пациентов нередко отмечается низкорослость. У половины пациентов, перенесших операцию по поводу феохромоцитомы, сохраняются умеренная тахикардия, гипертензия (постоянная или транзиторная), поддающиеся лекарственной коррекции. При удалении альдостеромы артериальное давление приходит в норму у 70% пациентов, в 30% случаев сохраняется умеренная гипертония, хорошо откликающаяся на гипотензивную терапию.

После удаления доброкачественной кортикостеромы регресс симптоматики отмечается уже через 1,5-2 мес.: изменяется внешность пациента, приходят в норму АД и обменные процессы, бледнеют стрии, нормализуется половая функция, исчезают проявления стероидного сахарного диабета, снижается масса тела, уменьшается и исчезает гирсутизм. Злокачественные опухоли надпочечников и их метастазирование прогностически крайне неблагоприятны.

При раке надпочечников прогноз может быть благоприятным при своевременном удалении доброкачественных образований. После иссечения опухоли значительное улучшение наступает уже на 2 месяц: нормализуется АД и обмен веществ, восстанавливается половая функция, исчезают признаки диабета, снижается вес.

Важно отметить, что онкология надпочечников проявляется у всех по-разному и прогнозы благоприятного исхода сугубо индивидуальны: некоторые пациенты годами живут при наличии метастаз, состояние других резко ухудшается всего за пару месяцев.

На прогноз влияет и то, на какой стадии развития была обнаружена опухоль. Чем раньше новообразование диагностировано, тем быстрее будет начато лечение, соответственно, тем выше благоприятный исход болезни.

После завершения всего курса лечения пациенты в обязательном порядке должны регулярно проходить контрольные осмотры и диагностику, соблюдать принципы здорового питания и щадящий режим. Следует коренным образом изменить образ жизни и полностью отказаться от вредных привычек.

Прогноз онкологического заболевания зависит от стадии опухоли. Рак надпочечников, как правило, диагностируют на поздних стадиях. К этому времени опухоль достигает 10 см.

Метастазы новообразования до хирургического вмешательства обнаруживаются в 40% пациентов. При опухоли размером более 10 см 80% больных имеют метастазы адренокортикального рака.

Прогнозы лечения рака надпочечников

Рак надпочечников протекает в несколько стадий. Стадирование новообразования важно для диагностики заболевания, определения прогноза и выбора наиболее целесообразной стратегии терапии.

В основе классификации и стадирования опухолей лежат насколько параметров:

  • размер и присутствие метастазов (распространение) первичной опухоли;
  • поражение лимфоузлов;
  • присутствие метастазов новообразования в других органах.

Стадирование опухоли согласно такой классификации общепринятое в мире медицины, специалисты выделяет такие стадии опухоли:

  • Первая стадия – первичная опухоль не превышает 5 см в диаметре. На этой стадии происходит проведение лапароскопической операции.
  • Вторая стадия – первичная опухоль больше 5 см в диаметре. Метод хирургического вмешательства определяется врачом после проведения МРТ или компьютерной томографии.
  • Третья стадия – выявлены метастазы в лимфатических узлах (регионарных), новообразование прорастает в другие органы, в том числе и почки, опухоль является триггером тромбоза полой вены. Лечение заболевания на этой стадии проводят путем полостной операции с обследованием близлежащих органов на присутствие метастаз.
  • Четвертая стадия – диагностированы метастазы в других органах. Применяются химиотерапия и лучевая терапия.

Такое развитие сценария заболевания пугает большинство пациентов, но классификация позволяет полноценно оценить степень развития болезни, а также имеющиеся шансы.

Не стоит заниматься самолечением при выявлении симптоматики онкологического заболевания, квалифицированная терапия, координация всех, применяемых лекарств, а также круглосуточная медицинская помощь помогут решить проблемы онкозаболевания на первых стадиях патологии.

Прогноз при адренокортикальном раке надпочечников зависит от того, на какой стадии заболевания было начато лечение. Пятилетняя выживаемость при первой стадии рака надпочечников составляет 80%, на второй стадии снижается до 60%, на третьей составляет 50%, а на четвёртой 13%. Прогноз заболевания связан с распространённостью опухолевого процесса.

Ведущие онкологи Юсуповской больницы устанавливают точный диагноз и определяют прогноз при раке надпочечника за несколько дней. Этому способствует оснащённость клиники онкологии современной диагностической аппаратурой и высокая квалификация врачей, многие из которых имеют научные звания. При своевременном обращении в Юсуповскую больницу шансы выжить возрастают.

Наилучшие прогнозы, у пациентов с доброкачественной кортикостеромой. Уже через 1 – 2 месяца после ее удаления наблюдаются устойчивые процессы восстановления естественных процессов – нормализуется внешность, вес, обменные процессы, проходят симптомы стероидного диабета и гирсутизма.

Что касается опухолей злокачественной природы, то прогнозы их лечения неблагоприятны, особенно если на лицо разветвленное метастазирование. Выживаемость таких пациентов под большим вопросом.

Большое значение в прогнозах выживаемости, имеет качество лечебной терапии, которая напрямую зависит от уровня клиники. По многочисленным отзывам пациентов, наилучшими онкологическими клиниками считаются клиники Израиля, Германии и США, однако в последнее время, значительно увеличилось количество таких же положительных отзывов и о столичных – Московских онкоцентрах.

Профилактика при опухолях надпочечников

Поскольку причины развития опухолей надпочечников до конца не установлены, профилактика сводится к предупреждению рецидивов удаленных опухолей и возможных осложнений. После адреналэктомии необходимы контрольные обследования пациентов эндокринологом 1 раз в 6 мес. с последующей коррекцией терапии в зависимости от самочувствия и результатов исследований.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Цистит при циррозе печени - Лечение печени

Пациентам после адреналэктомии по поводу опухолей надпочечников противопоказаны физические и психические нагрузки, употребление снотворных средств и алкоголя.

Симптомы и лечение опухоли надпочечкиков

Вызывающие рак надпочечников симптомы очень разнообразны и зависят от вида опухоли, ее локализации, стадии развития и строения. Новообразования бывают доброкачественными и злокачественными. Частота выявления злокачественных опухолей выше.

При вторичном происхождении рака злокачественные метастазы в надпочечники проникают с током крови, поскольку кровообращение в эти органах очень интенсивное. Метастазы в этих органах диагностируют при многих онкологических заболеваниях:

  • раковые болезни легких;
  • новообразование молочной железы;
  • рак почки;
  • онкология желудка;
  • новообразования толстой кишки;
  • рак кожи.

Симптомы рака основываются на нарушении гормонального фона и определяются гормоном, сформированного опухолью (адреналин, кортизол, норадреналин, альдостерон, половые гормоны). Клинические признаки разделяют на специфические и неспецифические.

Симптомы опухоли надпочечников появляются в том случае, когда новообразование больших размеров продуцирует в избыточном количестве или иные гормоны. Часто во время обследования пациента выявляют доброкачественное новообразование надпочечника.

Симптомы рака надпочечников зависят от того гормона, который выделяет опухоль. При поражении коркового вещества надпочечника возможно развития синдрома Иценко-Кушинга. Для него характерны следующие специфические симптомы:

  • Отложения жира на туловище, особенно на бёдрах и задней части шеи;
  • Мышечная слабость;
  • Истончение кожи с образованием характерных полос на бёдрах и нижней части живота.

У женщин растут волосы волос на теле и лице по мужскому типу при опухолях, которые выделяют мужские стероиды. Может развиться сахарный диабет.

К неспецифическим симптомам опухоли надпочечника относятся:

  • Признаки анемии (головокружение, обмороки, бледность кожи, ломкость волос и ногтей);
  • Частые позывы к мочеиспусканию;
  • Нарушения пищеварения (отсутствие аппетита, тошнота, частые позывы к рвоте;
  • Резкое уменьшение массы тела пациента;
  • Неврозоподобные, депрессивные и психотические расстройства.

Нередко основным симптомом злокачественной опухоли коркового слоя надпочечников является артериальная гипертензия с постоянными высокими цифрами артериального давления. В последующем нарушается работа почек.

Гормоны, влияющие на кровяное давление и ответные реакции на стресс, продуцируют феохромоцитомы. Симптомы могут быть различными. Диагностика заболевания в Юсуповской больнице проводится с помощью инновационных методик.

Основным проявлением феохромоцитом является артериальная гипертензия с частыми гипертоническими кризами. Во время кризов давление поднимается до 250-300 на 120-150 мм рт ст. Снижение артериального давления сопровождается следующими симптомами:

  • Потоотделением;
  • Потерей сознания;
  • Непроизвольным мочеиспусканием.

Гипертонические кризы приводят к различным осложнениям. Самым опасным является инсульт (кровоизлияние в мозг или инфаркт мозга). При больших размерах опухоли надпочечника её определяют во время пальпации живота.

В связи с тяжёлыми изменениями в организме, которые сопровождают опухоли, вырабатывающие гормоны надпочечника, а также возможностью осложнений, врачи Юсуповской больницы при первом обращении пациента начинают обследование, которое позволяет быстро установить точный диагноз.

При наличии онкологии надпочечников, симптомы и продолжительность жизни зависят от того, на какой стадии установлен диагноз и какое проводится лечение.

Альдостеромы проявляются тремя группами симптомов: сердечно-сосудистыми, почечными и нервно-мышечными. Отмечаются стойкая артериальная гипертензия, не поддающаяся гипотензивной терапии, головные боли, одышка, перебои в сердце, гипертрофия, а затем дистрофия миокарда. Стойкая гипертензия приводит к изменениям глазного дна (от ангиоспазма до ретинопатии, кровоизлияниям, дегенеративным изменениям и отеку диска зрительного нерва).

При резком выбросе альдостерона может развиваться криз, проявляющийся рвотой, сильнейшей головной болью, резкой миопатией, поверхностными дыхательными движениями, нарушением зрения, возможно — развитием вялого паралича или приступа тетании. Осложнениями криза могут служить острая коронарная недостаточность, инсульт. Почечные симптомы альдостеромы развиваются при резко выраженной гипокалиемии: появляются жажда, полиурия, никтурия, щелочная реакция мочи.

Нервно-мышечные проявления альдостеромы: мышечная слабость различной степени выраженности, парестезии и судороги — обусловлены гипокалиемией, развитием внутриклеточного ацидоза и дистрофией мышечной и нервной ткани. Бессимптомное течение альдостеромы встречается у 6-10 % пациентов с данным видом опухолей надпочечников.

Клиника кортикостеромы соответствует проявлениям гиперкортицизма (синдрома Иценко-Кушинга). Развивается ожирение по кушингоидному типу, гипертензия, головная боль, повышенная мышечная слабость и утомляемость, стероидный диабет, половая дисфункция. На животе, молочных железах, внутренних поверхностях бедер отмечается появление стрий и петехиальных кровоизлияний. У мужчин развиваются признаки феминизации — гинекомастия, гипоплазия яичек, снижение потенции; у женщин, напротив, признаки вирилизации – мужской тип оволосения, понижение тембра голоса, гипертрофия клитора.

Развивающийся остеопороз служит причиной компрессионного перелома тел позвонков. У четверти пациентов с данной опухолью надпочечников выявляется пиелонефрит и мочекаменная болезнь. Нередко отмечается нарушение психических функций: депрессия или возбуждение.

Проявления кортикоэстеромы у девочек связаны с ускорением физического и полового развития (увеличением наружных половых органов и молочных желез, оволосением лобка, ускорением роста и преждевременным созреванием скелета, влагалищными кровотечениями), у мальчиков – с задержкой полового развития. У взрослых мужчин развиваются признаки феминизации – двусторонняя гинекомастия, атрофия полового члена и яичек, отсутствие роста волос на лице, высокий тембр голоса, распределение жировых отложений на теле по женскому типу, олигоспермия, снижение или утрата потенции. У пациенток-женщин эта опухоль надпочечников симптоматически никак себя не проявляет и сопровождается только увеличением концентрации в крови эстрогенов. Чисто феминизирующие опухоли надпочечников довольно редки, чаще они носят смешанный характер.

Андростеромы, характеризующиеся избыточной продукцией андрогенов опухолевыми клетками (тестостерона, андростендиона, дегидроэпиандростерона и др.), вызывают развитие анаболического и вирильного синдромов. При андростероме у детей отмечается ускоренное физическое и половое развитие – быстрый рост и мышечное развитие, огрубение тембра голоса, появление угревой сыпи на туловище и лице. При развитии андростеромы у женщин появляются признаки вирилизации – прекращение менструаций, гирсутизм, снижение тембра голоса, гипотрофия матки и молочных желез, гипертрофия клитора, уменьшение подкожно-жирового слоя, повышение либидо. У мужчин проявления вирилизма выражены меньше, поэтому эти опухоли надпочечников часто являются случайными находками. Возможна секреция андростеромой и глюкокортикоидов, что проявляется клиникой гиперкортицизма.

Развитие феохромоцитомы сопровождается опасными гемодинамическими нарушениями и может протекать в трех формах: пароксизмальной, постоянной и смешанной. Течение наиболее частой пароксизмальной формы (от 35 до 85%) проявляется внезапной, чрезмерно высокой артериальной гипертензией (до 300 и выше мм рт. ст.) с головокружением, головной болью, мраморностью или бледностью кожных покровов, сердцебиением, потливостью, загрудинными болями, рвотой, дрожью, чувством паники, полиурией, подъемом температуры тела. Приступ пароксизма провоцируется физическим напряжением, пальпацией опухоли, обильной едой, алкоголем, мочеиспусканием, стрессовыми ситуациями (травмами, операцией, родами и др.).

Пароксизмальный криз может длиться до нескольких часов, повторяемость кризов – от 1 в течение нескольких месяцев до нескольких в день. Криз прекращается быстро и внезапно, артериальное давление приходит к исходной величине, бледность сменяется покраснением кожных покровов, наблюдаются обильное потоотделение и секреция слюны. При постоянной форме феохромоцитомы отмечается стойко повышенное артериальное давление. При смешанной форме данной опухоли надпочечников феохромоцитомные кризы развиваются на фоне постоянной артериальной гипертензии.

Опухоли надпочечников, протекающие без явлений гиперальдостеронизма, гиперкортицизма, феминизации или вирилизации, вегетативных кризов развиваются бессимптомно. Как правило, они выявляются случайно при выполнении МРТ, КТ почек или УЗИ брюшной полости и ретроперитонеального пространства, выполняемых по поводу других заболеваний.

При раке надпочечников признаки условно делятся на стандартные и неспецифические. Первые проявляются гормональными сбоями, когда симптомы зависят от вида гормона, вырабатываемого опухолью. Одновременно необходимо отметить и неспецифические признаки, затрудняющие точную диагностику заболевания — расстройство пищеварения, отсутствие аппетита и похудение, невротические срывы, локализованные или разлитые боли (при метастазах).

При раке надпочечников симптомы могут носить неспецифический характер:

  • Физические симптомы: стойкая неснижающаяся артериальная гипертензия, мигрени, одышка, аритмия и дистрофия сердечной мышцы, ухудшение зрения и атрофия зрительного нерва, ожирение, мелкие кровоизлияния по телу, остеопороз.
  • Почечные дисфункции: гипокалиемия, пересыхание горла и языка, частое мочеиспускание, защелачивание мочи, пиелонефрит и мочекаменная болезнь.
  • Со стороны мышечной системы: утомляемость, слабость, судороги, паралич.
  • Дисфункции половой системы. У мужчин появляются признаки фемильности — гинекомастия, сморщивание члена, дефекты яичек, снижение потенции. У женщин, напротив, признаки вирильности — мужской тип оволосения, изменение голоса, гипертрофия клитора. У детей — раннее созревание или отставание в развитии.
  • Расстройство нервной системы: депрессия, паника, плаксивость, страх смерти.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Милана Ханларовна Мустафаева

Милана Ханларовна Мустафаева

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт
Светлана Владимировна Сигида

Светлана Владимировна Сигида

Врач-онколог высшей категории
Алексей Андреевич Моисеев

Алексей Андреевич Моисеев

Врач-онколог, химиотерапевт

Цены на услуги *

Наименование услуги     Стоимость
Консультация врача-химиотерапевта      Цена: 5 150 рублей
Проведение интратекальной химиотерапии      Цена: 15 450 рублей
МРТ головного мозга      Цена от 8 900 рублей
Химиотерапия      Цена от 50 000 рублей
Комплексная программа ухода за онкологическими больными и ХОСПИС      Цена от 9 690 рублей в сутки 
Программа онкодиагностики желудочно-кишечного тракта      Цена от 30 900 рублей
Программа онкодиагностики легких      Цена от 10 250 рублей
Программа онкодиагностики мочевыделительной системы      Цена от 15 500 рублей
Программа онкодиагностики «женское здоровье»           Цена от 15 100 рублей
Программа онкодиагностики «мужское здоровье»       Цена от 10 150 рублей
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: