Лечение рака простаты после удаления простаты

Лучевая терапия

Лучевая терапия – метод лечения, при котором для уничтожения или ослабления раковых клеток используют высокоэнергетические лучи (например, рентгеновские лучи). Облучение можно провести из источника, который находится вне организма (внешнее облучение), или из радиоактивных материалов, которе вводят прямо в опухоль (внутреннее облучение или брахитерапия).

Иногда лучевую терапию выбирают как первый метод лечения рака простаты низкой степени, который еще не распространился за пределы простаты и задел только окружающие ткани. Иногда этот метод используют тогда, когда во время операции удаляют не все поврежденные раком ткани или в случаях, когда после оперативного лечения возникает рецидив рака.

Лечение в Москве

Диагностику и лечение рака простаты проводят в онкологическом отделении Юсуповской больницы. В зависимости от возраста и степени развития рака простаты врач назначает лечение. В больнице используют лучевую терапию, гормональную терапию, хирургическое лечение, брахитерапию, химиотерапию, динамическое наблюдение.

Диагностика заболевания проходит с помощью анализа на онкомаркеры, УЗИ предстательной железы, МРТ или КТ, исследования биоптата, ПЭТ-КТ исследования предстательной железы. Онкологическое отделение больницы оснащено современным диагностическим оборудованием, позволяющим выявить злокачественную опухоль простаты на раннем этапе развития.

В Юсуповской больнице пациенты могут находиться под присмотром врача во время динамического наблюдения пациента. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону.

Рак простаты: лечение осложнений после операции

После удаления пораженной раком предстательной железы нередко развивается недержание мочи. Пациент не может приспособиться к условиям социальной среды, значительно ухудшается качество жизни больного. Развитию осложнений после проведения радикальной операции способствуют различные факторы:

Лечение рака простаты после удаления простаты

возраст, излишняя масса тела, симптомы нарушения мочеиспускания до проведения операции, кровопотеря во время операции, сочетание различных факторов приводит к развитию послеоперационного осложнения в виде недержания мочи.

Недержание мочи может быть ургентным и стрессовым. Наиболее часто встречается стрессовое недержание мочи, которое происходит при физических нагрузках, кашле, реже встречается ургентное недержание мочи. Оно происходит из-за недостаточности сфинктерного механизма после радикальной простатэктомии.

Лечение недержания мочи после операции рака простаты начинается со сбора анамнеза, выясняются обстоятельства, после которых развилось нарушение, определяется характер нарушения. Проводятся исследования мочи на наличие инфекции, позволяющее исключить инфекционный процесс.

Определяется степень недостаточности сфинктера, состояние мочевого пузыря. Способность контролировать мочеиспускание у большинства пациентов восстанавливается после радикальной простатэктомии в течение определенного времени – от трех месяцев до года, некоторым пациентам для восстановления требуется более двух лет.

В течение первого года не прибегают к хирургическому лечению нарушения, пациент занимается с инструктором специальными упражнениями, укрепляющими мышцы таза, применяют различные методы лечения: физиотерапию, фармакотерапию и сочетание различных методик.

Фармакотерапия помогает повысить функциональную емкость мочевого пузыря. В случае ургентного недержания мочи, если улучшение после фармакотерапии в течение года не наступило, требуется хирургическое лечение.

Улучшения состояния пациента, лечение недержания мочи проводится с помощью консервативных и хирургических методов — имплантации мужского ретробульбарного слинга при легкой и тяжелой степени недержания.

Борьба с болью и другими симптомами

В этом материале главное внимание уделяется уничтожении и ослаблении клеток опухоли или методам, при помощи которых можно замедлить их развитие. Но самой главной задачей лечения является улучшение качества жизни человека.

Информируйте Вашего лечащего врача или медсестру о болях и о любых других проблемах, с которыми Вы сталкиваетесь. Их можно предотвратить разными способами. При правильном лечении Вы будете чувствовать себя лучше, и Вы сможете уделять внимание более важным вещам в своей жизни.

Обезболивающие средства очень эффективны. При применении медикаментов для уменьшения болей, вызванных раком, Вы не должны волноваться о их вредности или о появлении зависимости. Сначала может появиться сонливость или зуд, но потом они исчезают.

Биофосфонаты

Биофосфонаты – это группа медикаментов для уменьшения боли в костях. У мужчин, которым назначена гормональная терапия, эти медикаменты замедляют развитие опухоли и повышают костную массу.

Биофосфонаты могут вызвать побочные явления, например, грипповидные симптомы или боли в костях. В очень редких случаях эти медикаменты могут вызвать обратный эффект и поразить ткани костей.

Стероиды

Стероиды некоторым мужчинам помогают снять боли и улучшить аппетит.

Лучевая терапия

Лучевую терапию можно выбрать как главный метод терапии, но она может также и уменьшить боли в костях, вызванные раковыми клетками.

Для этой цели применяют медикаменты, которые называют радиофармацевтическими препаратами. Эти медикаменты содержат радиоактивный элемент. Эти препараты инъицируют в вену. Они оседают в тех областях костей, где находятся раковые клетки, и убивают их.

Лечение рака простаты после удаления простаты

Эти медикаменты помогают уменьшить боли примерно у восьми больных из десяти. Главное побочное явление этих меликаментов – пониженное количество кровяных клеток. Это повышает риск кровотечения и инфекций.

Варианты лечения

Локализованному раку простаты необходимо около 2-3 лет, чтобы объем опухоли увеличился вдвое. При этом он способен сохраняться в пределах железы.

Распространенным способом лечения рака простаты представляется лучевая терапия (рентгенотерапия) – методика лечения злокачественных новообразований при помощи ионизирующего излучения. Раковые клетки размножаются намного быстрее простых, а радиация лучевой терапии нарушает деление клеток и синтез ДНК.

Плюсом рентгенотерапии является отсутствие хирургической операции на опухоль предстательной железы у мужчин, недостатком – невозможность контролировать развитие опухоли на протяжении всей жизни. Согласно исследованиям после использования лучевой терапии способность сохранить нормальный уровень вещества в клетках простаты составляет лишь 10%. После оперативного вмешательства – 70%.

Иные варианты лечения рака простаты:

  1. Химиотерапия – лечение рака с использованием медикаментов, позволяющее уменьшать разрастание раковых клеток, при этом поражаются и здоровые клетки. Такая гормональная терапия понижает уровень тестостерона и замедляет течение заболевания.
  2. Лечение рака простаты после удаления простатыИммунотерапия – методика, основанная на применении препаратов, активизирующих деятельность иммунной системы. В организм вводят слабые раковые клетки, и иммунитет начинает их уничтожать, принимая за чужеродные клетки.
  3. Высокоинтенсивная сфокусированная ультразвуковая абляция – способ, при котором ткани нагреваются интенсивным ультразвуком, и происходит поражение опухолевых клеток. Побочные эффекты от такой процедуры минимальны.

Зачастую при образовании рака простаты врачи используют комплексное лечение, совмещая химиотерапию с лучевой.

Радикальное удаление простаты: что это такое? Радикальное удаление простаты – наиболее распространенная операция по удалению предстательной железы (при онкологии). Целью ее является операция по удалению опухоли в пределах здоровых полей, и сохранение контроля над мочеиспускательными функциями и половой деятельностью.

Врачи, назначая терапию методом оперирования, опираются на возможности каждого организма выдержать хирургическое вмешательство, являющееся серьезной процедурой. Данная процедура стала наиболее популярной в терапии рака простаты, ведь не устранив болезнь радикально невозможно контролировать ее переход на соседние органы.

А если это произошло – рак не излечить и не остановить. При наличии метастаз на костях предполагаемая продолжительность жизни – не более 3 лет.

Внешнее облучение

Внешнее облучение похоже на обыкновенный рентген, но оно длится значительно дольше. Каждый сеанс облучения длится всего лишь несколько минут. Обычно амбулаторно в периоде от семи до девяти недель проводят пять сеансов в неделю. Само лечение происходит быстро и безболезненно.

В настоящее время внешнее облучение выбирают значительно реже, чем раньше. Новейшие технологии позволяют врачу более успешно лечить саму предстательную железу, не подвергая воздействию радиации окружающие здоровые ткани. Эти методы позволяют повысить эффективность лечения и уменьшить побочные явления.

Возможные побочные явления внешнего облучения такие же, как при облучении других органов. Используя новейшие методы лечения, снижается и риск побочных явлений.

  • Нарушения функционирования кишечника. В периоде внешнего облучения, а также некоторое время после проведения терапии, у Вас может появиться понос, примесь крови в кале, недержание кала (бывает очень редко) и синдром раздражения толстой кишки. Большинство этих проблем со временем исчезают, но в некоторых случаях после окончания терапии функции кишечника не возвращаются к норме.
  • Проблемы с мочевым пузырем. Может возникнуть необходимость чаще спускать мочу, могут появиться боли во время мочеиспускания и незначительная примесь крови в моче. Проблемы функционирования мочевого пузыря возникают у одного из трех пациентов. Чаще всего встречается необходимость часто спустить мочу.
  • Недержание мочи. Недержание мочи означает, что Вы не можете контролировать функционирование мочевого пузыря или у Вас происходит утечка мочи. В случае лучевой терапии недержание мочи встречается намного реже, чем после оперативного лечения. Подробную информацию о недержании мочи Вы найдете в разделе о побочных явлениях оперативной терапии.
  • Импотенция. Импотенция означает, что Вы имеете проблемы с эрекцией, и у вас могут появиться проблемы в личной жизни. После лучевой терапии импотенция встречается также часто, как и после оперативного лечения. Обычно она не появляетя сразу, во время проведения терапии, а нарастает постепенно, в течении нескольких лет. Такой же процесс наблюдается после оперативной терапии. Если Вы в пожилом возрасте, более возможно, что у Вас появятся проблемы с эрекцией. Эти проблемы можно решить с помощью медикаментов и разных приспособлений (см. раздел об оперативной терапии).
  • Усталость. Лучевая терапия может вызвать усталость и слабость. Это может длиться даже несколько месяцев после окончания лучевой терапии.
  • Лимфедема. Накопление излишней жидкости в ногах или половых органах (см. раздел о побочных явлениях оперативной терапии) может возникнуть, если при лучевой терапии погибли лимфатические узлы.

Для брахитерапии с низкой дозой радиации используют радиоактивные микрокапсулы (каждая — величиной примерно с рисовое зерно), которые вводят в простату. Эти капсулы называют также и «зернами». Так как они очень маленькие, они не причиняют дискомфорт, и после терапии их часто оставляют в простате.

В практике также применяют и краткосрочную брахитерапию или брахитерапию с высокой дозой радиации. В этом случае используют иглы, при помощи которых вводят мягкие трубочки (катетеры). В эти трубочки на 15 минут вводят материал с сильным радиоактивным излучением, затем его удаляют.

Во время этого лечения вы должны остаться в стационаре. Обычно проводят три сеанса лечения в течении нескольких дней. После последнего сеанса катетеры удаляют. Этот вид терапии часто комбинируют с внешним облучением, при котором дозы радиации меньше, чем тогда, когда применяют только внешнее облучение.

Введенные у Вас внутри простаты микрокапсулы в течении нескольких недель производят небольшое радиоактивное излучение. Хотя это излучение далеко не распространяется, Вы должны в течении этих недель избегать контакта с беременными женщинами и детьми.

Примерно в течении недели после введения микрокапсул Вы можете чувствовать боли в этой области, моча может быть коричнево-красного цвета. Существует риск, что некоторые капсулы могут попасть за пределы простаты, но это происходит очень редко.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Как можно вылечить сальпингит — Советы медиков

Также, как и при внешнем облучении, могут возникнуть проблемы функционирования кишечника и мочевого пузыря и проблемы потенции. Если у Вас возникли подобные проблемы, скажите это своему врачу. В большинстве случаев Вам можно помочь медикаментами или другими средствами.

Восстановление после операции

Восстановление после удаления рака простаты начинается в условиях стационара. Врач назначает анальгетики и антибиотики для обезболивания и снижения риска развития инфекционного процесса. Пациенту назначают диету, проводят ряд послеоперационных исследований.

В течение 1,5-2 недель после операции в мочевом пузыре мужчины будет установлен зонд, позволяющей моче беспрепятственно вытекать из него.

Для предотвращения осложнений рекомендуется соблюдать строгую диету, а также принимать анальгетики и спазмолитики для устранения болей.

Кроме того, важно уделить внимание восстановлению основных функций мочеполовой системы и органов малого таза.

Делать это можно с помощью следующих мероприятий:

  • Гимнастика КегеляЛечебная гимнастика по методу Кегля — практиковать ее нужно уже на 2 или 3 сутки после операции.
  • Соблюдение щадящей, но в то же время высококалорийной и питательной диеты. Главная цель — исключение запоров и нехватки основных питательных элементов.
  • Постепенное включение в сексуальную жизнь. Начать можно с мастурбации, а затем перейти к полноценному сексу.
  • Соблюдение личной гигиены.

Несмотря на возможное появление болей и дискомфорта рекомендуется ежедневно уделять время пешим прогулкам, а вот от езды на велосипеде стоит воздержаться в первые 3-5 месяцев после операции. Также может потребоваться курсовой прием гормональных препаратов.

Появление таких симптомов, как повышение температуры, появление крови в моче, выраженные нестерпимые боли в животе, пояснице или промежности, рекомендуется срочно обратиться к врачу. Эти признаки могут свидетельствовать о начавшихся осложнениях — воспаления, послеоперационного кровотечения.

Лечение рака простаты хирургическим методом и его преимущества

В случае рака предстательной железы чаще всего проводят операции радикальной простатэктомии и трансуретральной резекции предстательной железы.

Качественная операция рака простаты, проведенная квалифицированными специалистами, сведет возникновение риска к минимуму. Чем лучше и современнее оснащение клиники, тем меньше пациент подвергается риску в момент хирургического вмешательства.

врач держит мужчину за руку

В первые несколько дней после хирургического лечения, за состоянием пациента внимательно наблюдают врачи

Но в некоторых случаях, в зависимости от возраста и состояния организма либо физиологических особенностей пациента, после операции при раке простаты возможны последствия:

  • возникновение кровотечения – способствует ослаблению организма и возникновению сгустков крови, которые могут вызывать закупорку мочевыводящих каналов;
  • интоксикация организма из-за того, что жидкость из уретры попала в кровь;
  • возможны проблемы с удерживанием мочи;
  • боли после удаления предстательной железы;
  • развитие воспаления;
  • отсутствие спермы.

Все это индивидуально, такие случаи редко встречаются, как правило, из-за плохого оснащения, неопытности специалиста либо из-за особенностей самого организма. К последствиям удаления простаты при раке также относится бесплодие.

Несмотря на обилие современных методов терапии рака, не предполагающих оперативное вмешательство, при онкологии предстательной железы большинство специалистов склонны использовать хирургические методы.

Реализуются они совместно с медикаментозным лечением и лучевой терапией. Это позволяет не только воспрепятствовать дальнейшему росту опухоли и ее распространению, но и устранить раковые клетки.

Применяться для удаления опухоли может один из следующих методов:

  • простатэктомия открытая или лапараскопическая;
  • лимфаденэктомия;
  • криохирургия;
  • радиохирургия;
  • ультразвуковое удаление опухоли.

Вид применяемой для удаления опухоли операции зависит от стадии развития опухоли и текущего состояния больного.

Простатэктомия

Простатэктомия представляет собой процедуру по удалению пораженной опухолью предстательной железы.

Лечение рака простаты после удаления простаты

Существует два вида таких операций:

  • трансвезикальная простатэктомия — когда хирургические манипуляции проводятся через разрез в стенке мочевого пузыря;
  • промежностная простатэктомия — когда хирургические манипуляции проводятся через разрез в промежности.

Также существует подвид простатэктомии, проводимый с использованием лапароскопа. В этом случае манипуляции проводятся через небольшие проколы в передней брюшной стенке.

В ходе вмешательства удаляется опухоль вместе с не поврежденными тканями железы. Делается это для предотвращения распространения раковых клеток в организме. На 2 и более поздних стадиях могут быть удалены прилежащие к простате части других органов.

Достоинство операции — невысокая стоимость и низкая вероятность рецидива. Из недостатков упоминаются высокая травматичность и длительный период реабилитации. Этот вид лечения чаще других осложняется импотенцией, недержанием или задержкой мочи.

Наши специалисты

Милана Ханларовна Мустафаева

Милана Ханларовна Мустафаева

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт
Светлана Владимировна Сигида

Светлана Владимировна Сигида

Врач-онколог высшей категории
Алексей Андреевич Моисеев

Алексей Андреевич Моисеев

Врач-онколог, химиотерапевт

О заболевании

Рак предстательной железы (простаты) – злокачественное новообразование, возникающее из тканей желез простаты вследствие изменений клеток простаты в ДНК. Современной медицине до настоящего времени неизвестны точные причины развития рака простаты. Более подробно об этом можно прочитать здесь.

Можно выявить некоторые факторы, повышающие опасность возникновения опухоли:

  1. Возраст. С годами вероятность появления опухоли возрастает. Крайне редко болеют мужчины в возрастной категории до 40 лет, после 50 возможность заболевания растет с каждым годом.
  2. Наследственность. Вероятность приобрести рак предстательной железы выше у мужчин, имеющих родственников с такой болезнью (при существовании больных кровных родственников риск развития заболевания возрастает в 8 раз).
  3. Питание. Чрезмерное потребление животных жиров содействует образованию опухоли. У полных мужчин рак простаты выявляется чаще.
  4. Курение. В табачном дыме содержится кадмий, способствующий возникновению рака предстательной железы.
  5. Лечение рака простаты после удаления простатыУльтрафиолетовое излучение. Содержит в своем составе витамин Д3, подавляющий движение роста клеток.

В онкологической структуре многих стран рак простаты располагается на 2-3 месте, уступая раку желудка и легких.

Заболевание склонно появляться у зрелых мужчин (после 40-50 лет), после 60-70 лет его частота повышается.

Примерно 40% мужчин этого возраста обладают латентным (скрытым) раком простаты, и лишь в 10% случаев скрытая форма начинает проявляться клинической картиной и способна довести до смерти.

Операция при раке простаты

Отличительная черта рака предстательной железы характеризуется его медленным развитием, что обусловлено отсутствием симптомов на начальной стадии.

ВАЖНО! Мужчинам после 40 лет требуется своевременно проходить медицинское обследование и сдавать лабораторные анализы для исключения наличия болезни.

Побочные явления гормональной терапии

  • Удаление яичек. Хотя удаление яичек является хирургической операцией, в результате ее происходят гормональные изменения. Во время операции хирург удаляет яички, которые вырабатывают 90% андрогенов, в том числе и тестостерон. Хотя эта достаточно простая и дешевая операция, последствия ее необратимы, и большинство мужчин не могут с этим смириться. После этой операции мужчины в основном теряют интерес к половой жизни и они больше не могут достичь эрекции.
  • Аналог лютеинизирующего рилизинг-гормона (аналог ЛГРГ). Эти медикаменты снижают уровень тестостерона также успешно, как и удаление яичек. Аналог ЛГРГ (или агонист) инъицируется один раз в месяц или один раз через каждые 4, 6 или 12 месяцев. Хотя это лечение стоит дороже, и чаще, чем при удалении яичек, необходимо посещать врача, мужчины все-таки чаще всего выбирают этот метод. После введения первой дозы аналога ЛГРГ уровень тестостерона на короткое время резко повышается, но затем снижается. Это называют эффектом «вспышки». Если раковые клетки распространились на кости, тогда во время этой «вспышки» могут болеть кости. Для уменьшения эффекта «вспышки» несколько недель перед терапией аналога ЛГРГ необходимо принимать медикаменты – антиандрогены.
  • Антогонисты ЛГРГ. Эти медикаменты значительно быстрее снижают уровень тестостерона и не вызывают эффект «вспышки». Однако у некоторых мужчин этот медикамент вызывает аллергическую реакцию. Поэтому его назначают только тем мужчинам, которым нельзя применять другие виды гормональной терапии. Медикамент инъицируют только в кабинете врача. В первый месяц медикамент вводят каждые две недели, потом каждые четыре недели. Вы должны остаться в кабинете врача примерно 30 минут для того, чтобы врач мог убедиться в том, что у Вас не возникла аллергическая реакция.
  • Антиандрогены. Эти медикаменты блокируют действие андрогенов в организме. После операции удаления яичек, или во время терапии ЛГРГ, небольшое количество андрогенов вырабатывает надпочечная железа. Антиандрогены можно применять вместе с аналогами ЛГРГ или после удаления яичек, тогда это называют комбинированной андрогенной блокадой, чтобы полностью блокировать выработку андрогенов и их действие в организме. Пока еще у специалистов нет единого мнения о том, имеет ли комбинированная терапия преимущества перед любой из монотерапий.
  • пониженное половое влечение;
  • импотенция (эректильные проблемы);
  • приливы жара (со временем это явление уменьшается или проходит полностью);
  • болезненность и рост грудных желез;
  • снижение костной массы (остеопороз), которое при продолжительной жизни может привести к переломам костей;
  • пониженное количество красных кровяных клеток (анемия);
  • ухудшение памяти;
  • уменьшение массы мышц;
  • прирост веса;
  • сильная слабость и усталость;
  • повышенный уровень холестерина в крови;
  • депрессия.

Увеличивается также риск повышенного артериального давления, диабета и сердечного приступа.

Большинство побочных явлений можно предотвратить или лечить. Например, применяя определенные антидепрессанты, приливы жара исчезают. Короткий курс лучевой терапии груди предотвращает ее увеличение. Имеются медикаменты для предотвращения и лечения остеопороза.

Депрессию лечат антидепрессантами или психотерапией. Достаточная физическая нагрузка помогает предотвратить некоторые побочные явления (в том числе, быструю усталость, прирост веса) и уменьшает потерю массы мышц и костей. Если возникает анемия, она обычно выражается в легкой форме и не вызывает никаких проблем.

Лечение рака простаты после удаления простаты

Многие вопросы по отношению к гормональной терапии еще не полностью решены, например, о том, когда самое подходящее время начинать и заканчивать гормональную терапию. В этой области все еще продолжаются исследования.

Показания

Абсолютными показаниями для удаления простаты являются:

  • купированный рак предстательной железы (1 и 2 стадии) при отсутствии метастаз и регионарных лимфоузлов;
  • обструкция мочевых путей (трудности в оттоке мочи), сопровождающаяся 3 стадией рака простаты;
  • запущенная форма аденомы простаты, не поддающаяся другому лечению, что бывает редко.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение асцита (водянки) в онкологии

Наши специалисты

Милана Ханларовна Мустафаева

Милана Ханларовна Мустафаева

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт
Светлана Владимировна Сигида

Светлана Владимировна Сигида

Врач-онколог высшей категории
Алексей Андреевич Моисеев

Алексей Андреевич Моисеев

Врач-онколог, химиотерапевт

Тактика наблюдения и выжидания

Так как рак предстательной железы обычно развивается очень медленно, некоторые мужчины (особенно, престарелые мужчины или те, которые имеют другие проблемы здоровья) могут и не нуждатся в никаком лечении. Вместо того врач может выбрать так называемую тактику наблюдения и выжидания.

Это означает, что врач будет проводить тщательное наблюдение (следить за уровнем ПСА в крови) за раком, но не будет применять никакой метод лечения, например, оперативную или лучевую терапию. Это может быть хорошим решением в случае, если рак не вызывает никакие жалобы и, возможно, развивается очень медленно и находится только в одной части предстательной железы.

Тактика наблюдения – разумное решение в случае, если у пациента медленно растущая опухоль, так как точно неизвестно, продлит ли активное лечение его жизнь. Многие мужчины выбирают тактику наблюдения, потому что, по их мнению, побочные явления лечения явно превосходят возможную пользу от нее.

Тактика наблюдения не означает, что про Вас забудят. Наоборот – врач тщательно будет наблюдать за развитием рака. В каждые три или шесть месяцев Вам будет необходимо провести анализы уровня ПСА и пальпирование предстательной железы, а также ежегодно будет необходимо провести биопсию предстательной железы.

Лечение рака простаты после удаления простаты

Эсли у Вас появились какие-нибудь жалобы, или опухоль начинает расти быстрее, Вы должны обсудить возможность активного лечения. Слабое место метода наблюдения – Вы можете пропустить тот момент, когда рак начинает резко прогрессировать, и это может уменьшить эффективность лечения.

Удаление предстательной железы при раке и последствия

Как удалить простату? Существует несколько способов удаления рака предстательной железы. Более эффективным считается радикальная простатэктомия.

Радикальная простатэктомия – операция по удалению рака предстательной железы, проводящаяся при локализованной болезни. Она является главным способом лечения с сохранением мочеиспускательной функции и эректильной.

При выполнении операции по удалению рака простаты требуется огромное мастерство врача, ведь по краям простаты находятся сфинктеры мочеиспускательного канала и мелкие нервы, отвечающие за эрекцию, которые нужно сохранить.

Часто после простатэктомии используется комплексная терапия, сочетающая лучевое и гормональное лечение.

Помимо радикальной простатэктомии существует еще несколько современных хирургических методов удаления предстательной железы:

  1. Трансуретральная резекция простаты (ТУР). Наиболее безопасный способ удаления, проводящийся при легких формах болезни, когда почки не имеют повреждений, а мочевой пузырь способен опорожняться. ТУР носит безболезненный характер.

    Лечение рака простаты после удаления простатыОперация на рак простаты сопровождается введением тонкого эндоскопического прибора в уретру, именуемого резектоскоп.

    При его воздействии предстательную железу удаляют и коагулируются кровеносные сосуды. Операция удаления предстательной железы проходит под общим наркозом или спинальной анестезией, и только в случае, когда объем предстательной железы не превосходит 80 мл.

    Вероятность осложнений обуславливается длительностью операции. К возможным осложнениям относятся кровотечение, проникновение жидкости для промывания уретры в сосудистое русло.

    ТУР не может проводиться при обострении сахарного диабета, нарушениях в сердечнососудистой и дыхательной системах, применении препаратов, разжижающих кровь.

  2. Открытая аденомэктомия. Используется при тяжелых формах болезней, когда предстательная железа достигает больших объемов, отсутствует опорожнение мочевого пузыря, есть почечная недостаточность.

    Лечение рака простаты после удаления простатыТакже применяется при осложнениях аденомы простаты в виде камней в мочевом пузыре. На опухоль простаты операция носит открытый характер, и является травматичной.

    Открытая аденомэктомия требует общего наркоза или регионарной анестезии. Во время операции удаления простаты делается разрез мочевого пузыря, представляя взору врача поражённую зону простаты. В мочевой пузырь должен быть установлен катетер для вытекания жидкости.

    Молодым мужчинам проведение аденомэктомии простаты чревато нарушением потенции. Открытая аденомэктомия не используется в случаях существования сопутствующих тяжелых заболеваний с угрозой для жизни.

  3. Лечение рака простаты после удаления простатыТрансуретральная инцизия простаты (ТУИП). Операция имеет место при наличии частого или затрудненного мочеиспускания, неспособности опорожнить мочевой пузырь полностью, регулярных воспалительных заболеваниях мочевых путей, при условии небольшого размерах простаты.

    Процедура позволяет улучшить отток мочи и устранить проявления аденомы простаты.

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом или спинальной анестезией. В уретру вводится резектоскоп, имеющий на конце нож. Хирург производит в предстательной железе два надреза, при этом не иссекая ткань.

Осложнениями после ТУИП являются сексуальные расстройства в виде ретроградной эякуляции. Операция противопоказана при больших размерах простаты.

Осложнения

Удаление простаты у мужчин способствует мгновенному облегчению, длящемуся долгие годы.

Но у такой крайней меры в лечении существует высокий риск нежелательных осложнений после операции рака простаты — последствия:

  1. Кровотечение. Наиболее опасное и общеизвестное осложнение, последствием которого может стать закупоривание уретры кровяными сгустками и сильная потеря крови.
  2. Интоксикация промывной водой. Тяжелое осложнение, вызванное попаданием в кровь жидкости, применяемой в период операции для промывания уретры.
  3. Острая задержка мочи. Может развиться после закупоривания уретры сгустками крови или изменения мышечной структуры мочевого пузыря.
  4. Недержание мочи. Положение может иметь непрерывный характер, а может начинаться только при физическом напряжении.
  5. Другие проблемы с мочеиспусканием: подтекание мочи, болезненность и частые мочеиспускания после удаления простаты при раке.
  6. Нарушения потенции. Данное осложнение встречается в 4-10% случаев.
  7. Ретроградная эякуляция. Выражается в отсутствии извержения спермы при оргазме и выбросе ее в мочевой пузырь. Данное осложнение не опасно, т.к. сперма выходит из организма вместе с мочой.
  8. Воспалительные заболевания. Начинаются каждую пятую операцию. Последствия такого характера блокируются приемом антибиотиков.

Реабилитация

Несмотря на хорошее самочувствие пациента после операции по удалению простаты, организму потребуется немало времени для полного восстановления.

Реабилитация после операции рака предстательной железы:

  • Лечение рака простаты после удаления простатыв первую послеоперационную неделю нужно быть предельно осторожным, не допускать резких движений и оставить физические упражнения до лучших времен;
  • в период восстановления требуется пить много воды для промывания мочевого пузыря, около 8 стаканов в сутки, это ускорит выздоровление;
  • стараться меньше напрягаться во время опорожнения кишечника;
  • не допускается подъем тяжестей в восстановительный период, а также вождение автомобиля;
  • не забывать о предписанной диете для предотвращения запоров (если он возник, нужно обратиться к врачу касательно приема слабительных препаратов);
  • при нормальном заживлении разреза швы с него снимаются на 9-10 день, после чего можно принимать душ (возможность приема ванн, посещение бассейна после операции рак предстательной железы необходимо обсудить с Вашим лечащим врачом).

ВАЖНО! При возникновении запора ни в коем случае нельзя использовать очистительные клизмы (минимум 4 недели). Стенка прямой кишки расположена близко к оперируемой области и в первые три месяца имеет риск быть поврежденной.

Для предотвращения рецидива рака предстательной железы после радикальной простатэктомии следует минимум раз в год посещать уролога и проходить пальцевую ректальную диагностику.

После удаления предстательной железы можно забыть о заболевании на срок до 15 лет. В некоторых случаях требуется повторное хирургическое вмешательство. При соблюдении лечебных рекомендаций, прохождении необходимых процедур и своевременном посещении врача продолжительность жизни может быть увеличена.

Лечение рака простаты после удаления простаты

Опухоль предстательной железы способна появиться у любого мужчины. Главное не упустить момент и вовремя диагностировать болезнь. Современные медицинские технологии позволяют в большинстве случаев победить болезнь и продолжать радоваться жизни.

К ведущим разновидностям хирургического лечения рака простаты относят вот такие операции:

  1. Позалобковая, промежностная, позадилонная простатэктомия.
  2. Минимально инвазивная операция.
  3. Частичное удаление железы.
  4. Резекция через уретру.
  5. Вапоризация.
  6. Стентирование.

Опишем наиболее эффективные виды операций по удалению простаты или частичной резекции железы.

Простатэктомия – вырезание всей предстательной железы. Проводится только под общим наркозом. В процессе врачом делается надрез в брюшине, через который отсекаются сосуды, питающие простату, семенники и прилегающие лимфатические узлы.

Операция не проводится, если у пациента тромбофлебит.

Радикальная простатэктомия предстательной железы выполняется, если:

  1. Рак первой и второй стадии не вышел за границы предстательной железы, метастазы не обнаружены в соседних лимфатических узлах.
  2. Рак третьей стадии у мужчин сопровождается задержкой оттока мочи в мочевыводящих путях.

Масштабность операции (то есть какие именно ткани будут удалены) зависит от особенностей распространения рака. Некоторые раковые опухоли удаляются посредством нервосберегающей методики, в процессе которой делаются разрезы вокруг этих нервов, чтобы не повредить их.

Тогда  восстановление потенции после удаления простаты будет более простым, а сила эрекции не будет нарушена. Когда нервы не могут  быть сохранены,  то хирург в процессе операции прикрепит нервные пучки от соседних органов. Вероятность сохранения потенции (нормальной эрекции и полноценной эякуляции) будет равна 15%.

Недостатки: высокий риск появления послеоперационных осложнений, восстановить простату (в частности, функцию, отвечающую за потенцию) полностью невозможно, длительность восстановления, наличие шрамов от хирургических надрезов.

  • Эндоскопическая простатэктомия

Задачи у эндоскопической операции аналогичны задачам стандартной простатэктомии – полное удаление рака. Но проводится она иначе: пациенту под общим наркозом делается несколько небольших проколов в области пупка и лобка.

В эти отверстия помещается эндоскопы: микроскопическая камера (картинка отображается на видеомониторе), хирургический фонарик и коагулятор, отрезающий поврежденные раком ткани простаты. В конце хирург прижигает место разреза, чтобы не допустить существенной потери крови.

С большой вероятностью, при проведении простатэктомии, рак удаляется полностью.

Преимущества такой операции: не будет огромных швов,  реабилитация пациента проходит быстро  – уже через пару суток мужчина может вернуться к обычной жизни. При такой операции снижается опасность травм нервов, сосудов и мышц нижней части тела.

Из существенных недостатков стоит выделить то, что при операции могут возникать послеоперационные осложнения, аналогичные открытой простатэктомии (например, восстановить потенцию после удаления предстательной железы так же сложно, как и восстановить потенцию после радикального удаления).

Лучших результатов позволяет добиться роботизированная хирургическая система  ДаВинчи. Аппарат состоит из двух частей: пульт управления (консоль) и четырехрукий автомат-хирург. Пара микроскопических камер, вводимых внутрь пациента, дает трехмерное изображение, что позволяет добиться точности при удалении рака простаты.

Использование хирургического автомата DaVinci при проведении  простатэктомии  создает для хирурга удобную рабочую среду, обеспечивает высокую точность движений, увеличение хирургической области в 10 раз. После операции рак удален и риск рецидивов минимален.

Реабилитационный период после процедуры, составляет всего пару суток.

  • ТУР (трансуретральная резекция простаты)
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  К чему снится зомби апокалипсис

Химиотерапия

Цель этой операции – полное удаление рака. Этот метод обычно выбирают тогда, когда рак еще не распространился за пределы простаты. При радикальной простатэктомии удаляется предстательная железа вместе с окружающими тканями.

  • Радикальная простатэктомия с доступом над лобковой костью

Большинство хирургов выбирают этот метод. Разрез проводится внизу живота. Пациент находится под общим наркозом (усыплен) или ему введены медикаменты, которые делают нечувствительной нижнюю часть тела (эпидуральная анестезия) и успокоительные.

Сначала врач удаляет лимфатические узлы рядом с простатой и отправляет их в лабораторию, где их исследуют под микроскопом. Если в одном из лимфатических узлов находят раковые клетки, это означает, что рак уже распространился за пределы предстательной железы.

Нерв, который отвечают за эрекцию, находятся очень близко к предстательной железе. Иногда во время операции удается сохранить этот нерв (это назывют методом, щадящим нерв). Это уменьшает, но полностью не отвергает, возможность появления импотенции (неспособности достичь эрекции) после операции.

Если у Вас перед операцией сохранилась способность к эрекции, врач может попытаться сохранить этот нерв. Конечно, если рак уже задел этот нерв, тогда врач должен удалить и его. Даже если удастся сохранить нерв, могут пройти многие месяцы после операции, прежде чем у Вас восстановится способность к эрекции.

  • Промежностная радикальная простатэктомия

Во время этой операции хирург проводит разрез в области промежности – в пространстве между анусом и мошонкой. Этот метод не позволяет удалить лимфатические узлы и сохранить нерв. Так как эта операция требует меньше времени, чем вышеописанная, ее можно провести у мужчин, которые не нуждаются в сохранении нерва или у тех, которые имеют другие проблемы со здоровьем, из-за которых сложно превести операцию первого вида.

Операция с доступом над лобковой костью длится примерно от полутора до четырех часов. Для промежностной операции требуется меньше времени. После операции неодходимо провести в больнице примерно три дня, выйти на работу можно примерно через три-пять недель.

Обычно после операции через половой член вводят трубочку (катетер) для мочеиспускания. Это делают, пока Вы еще находитесь под наркозом. Катетер остается в мочевом пузыре на одну-три недели и во время периода излечения поможет отойти моче. После удаления катетера Вы сможете спускать мочу сами.

  • Лапароскопическая радикальная простатэктомия

Оба вышеописанных метода оперативного вмешательства являются «открытыми» методами, так как для удаления простаты врач делает продольный разрез в коже. Новейшие технологии позволяют хирургу проделать только небольшие разреза и при помощи специальных длинных инструментов удалить простату. Это называют лапароскопической радикальной простатэктомией, и этот метод используют все чаще.

Преимущества лапароскопической операции: небольшое кровотечение, меньше боли, короткий срок пребывания в больнице, короткий послеоперационный период. При лапароскопической операции можно сохранить нерв, который отвечает за эрекцию;

  • Трансуретральная резекция простаты

Трансуретральная резекция простаты проводится для того, чтобы уменьшить проблемы (например, проблемы с мочеиспусканием) у мужчин, у которых другие операции противопоказаны. Этот метод не позволяет вылечить или полностью удалить всю опухоль.

Во время операции в мочеиспускательный канал через половой член вводят специальный инструмент, на конце которого находится проволочная петля. Эта проволока нагрета, и при помощи ее удаляется та часть предстательной железы, которая давит на мочеиспускательный канал.

Инструменты для проведения операции

При этой операции не проводятся большие разрезы на коже. Во время операции используют спинальную анестезию (нижняя часть тела, начиная с талии, становится нечувствительной) или общую анестезию (наркоз).

Операция длится примерно один час. Обычно пациента выписывают из больницы в течении одного-двух дней после операции, выйти на работу можно примерно через одну-две недели. После операции в мочеиспускательный канал необходимо ввести трубочку (катетер) для мочеиспускания, которая остается там на два-три дня. Некоторое время после операции в моче может появится незначительная примесь крови.

Любая операция рака прдестательной железы может иметь разные риски и побочные явления.

Эта операция может иметь такой же хирургический риск, как любая другая операция. Могут возникнуть проблемы с анестезией, незначительный риск сердечного приступа, инсульт, тромбы в ногах, инфекция и кровотечение.

Самыми значительными побочными явлениями после радикальной простатэктомии являются недержание мочи (инконтиненция) и неспособность достичь эрекцию (импотенция). Но такие же побочные явления могут вызвать и другие методы лечения.

Недержание мочи Недержание мочи означает, что Вы не можете контролировать утечку мочи или у Вас постоянно происходит небольшая течка мочи. Сушествуют разные виды недержания мочи. Если у Вас такая проблема, то она может повлиять как на Ваше физическое, так и эмоциональное состояние.

  • Недержание при напряжении – это является самым распространенным видом недержания мочи после операции простаты. У мужчин с недержанием при напряжении утечка мочи может произойти при кашле, физической нагрузке, во время смеха или чихания.
  • Недержание при переполненном мочевом пузыре – в этом случае у мужчин процесс мочеиспускания длится долго, моча течет слабой струей и долго.
  • Неотложное недержание или сверхактивный мочевой пузырь – внезапная и неудержимая потребность опустошить мочевой пузырь, не имея никакую возможность этот процес контролировать. Потребность спустить мочу зависит от обьема мочи в пузыре.

В редких случаях мужчина может потерять всякую способность контролировать функции мочевого пузыря. Это называют постоянным недержанием.

У большинства мужчин способность полностью контролировать функции мочевого пузыря восстанавливается через несколько недель или месяцев после операции. Врач не может предвидеть реакцию Вашего организма на операцию.

Старик в больнице

Если у Вас недержание мочи, расскажите это своему врачу. Ваш врач должен получить информацию о Ваших проблемах и помогать Вам решить их. Существуют специальные упражнения, которые помогают укрепить мускулатуру мочевого пузыря.

Импотенция – неспособность мужчины достичь достаточно сильную эрекцию для совершения полового акта. Во время операции или лучевой терапии можно повредить нервы, которые отвечают за эрекцию. В течении 3 до 12 месяцев после операции у Вас могут возникнуть проблемы с эрекцией, и Вы не сможете достичь ее без помощи медикаментов.

В большинстве сучаев эта способность потом восстанавливается, но у некоторых мужчин эта проблема может сохраниться дольше. Способность к эрекции связана также и с возрастом и видом проведенной у Вас операции. Мужчины в молодом возрасте имеют больше шансов, что эректильная способность восстановится.

Если Вас волнуют возможные нарушения эректильной способности, обсудите это со своим врачом. Возможно, существуют способы, как Вам помочь. Имеются разные медикаменты и приспособления, например, вакуумные насосы или импланты полового члена.

Стерильность Во время радикальной простатэктомии перерезают протоки, соединяющие яички (которые вырабатывают сперму) с мочеиспускательным каналом. Это означает, что мужчина не сможет стать отцом естественным путем.

Обычно это не имеет большого значения, так как рак простаты развивается у мужчин престарелого возраста. Но если для Вас это имеет значение, перед операцией обсудите со своим врачем возможность сдать свою сперму в «банк спермы».

Лимфедема Если во время операции удаляют лимфатические узлы, которые находятся рядом с предстательной железой, может возникнуть лимфедема (повышенное скопление лимфы); она вызывает жжение и боль. Лимфатические узлы обеспечивают поток излишней жидкости из органов тела обратно к сердцу.

Изменения длины полового члена Еще одно побочное явление операции – может сократится половой член.

Цель гормональной терапии – понизить уровень мужских гормонов (андрогенов), в том числе и тестостерона, в крови. Андрогены, которые в основном вырабатываются в яичках, способствуют усиленному росту раковых клеток.

  • у мужчин, у которых оперативная и лучевая терапия противопоказаны;
  • у мужчин, у которых раковые клетки распространились по всему организму, или у тех, у которых после изначального лечения появился рецидив;
  • в случае повышенного риска возможного рецидива рака после терапии этот метод применяют вместе с лучевой терапией;
  • иногда его применяют перед проведением оперативной или лучевой терапии с целью уменьшить размер опухоли.

Так как почти все виды опухоли простаты со временем становятся нечувствительными к гормональной терапии, выбирают такой метод лечения, когда некоторое время применяются гормональные препараты, потом делают перерыв, а затем через некоторое время опять продолжают гормональную терапию (это называют интермитирующим лечением).

Химиотерапия

В случае рака простаты химиотерапию выбирают тогда, когда клетки рака распространились по всему организму, и гормональная терапия бессильна. В ранних стадиях рака предстательной железы этот метод обычно не применяют.

Также, как и гормональная терапия, химиотерапия не может полностью излечить рак. Она не может полностью уничтожить все раковые клетки, но она может замедлить развитие опухоли, уменьшить симптомы и таким образом улучшить качество жизни.

Сушествуют много разных химиотерапевтических медикаментов. Для достижения лучшего результата иногда назначают одновременно два медикамента. Но в настоящее время в США и Европе все-таки самым лучшим методом для лечения рака предстательной железы считают схему терапии с применением одного медикамента.

  • периферийную невропатию;
  • выпадение волос;
  • тошноту и рвоту (редко);
  • потерю аппетита (редко).

Так как повреждаются и нормальные клетки, у вас может понизиться количество кровяных клеток. Это вызывает следующие проблемы:

  • повышенный риск инфекционных заболеваний (из-за пониженного количества белых кровяных клеток);
  • возможность кровотечения или образование синяков даже после незначительных ранений и шрамов (из-за пониженного количества тромбоцитов);
  • быструю усталость (из-за пониженного количества красных кровяных клеток).

После лечения большинство побочных явлений исчезают. Если у Вас появляаются какие-либо побочные явения, вместе с Вашим врачем обсудите методы их предотвращения. Существуют многие способы борьбы с побочными явлениями.

Цены на услуги *

Наименование услуги     Стоимость
Консультация врача-химиотерапевта      Цена: 5 150 рублей
Проведение интратекальной химиотерапии      Цена: 15 450 рублей
МРТ головного мозга      Цена от 8 900 рублей
Химиотерапия      Цена от 50 000 рублей
Комплексная программа ухода за онкологическими больными и ХОСПИС      Цена от 9 690 рублей в сутки 
Программа онкодиагностики желудочно-кишечного тракта      Цена от 30 900 рублей
Программа онкодиагностики легких      Цена от 10 250 рублей
Программа онкодиагностики мочевыделительной системы      Цена от 15 500 рублей
Программа онкодиагностики «женское здоровье»           Цена от 15 100 рублей
Программа онкодиагностики «мужское здоровье»       Цена от 10 150 рублей
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: