Рак прямой или толстой кишки симптомы и лечение

Диагностика рака толстой кишки и кишечника

Целенаправленный диагностический поиск при подозрении на рак толстой кишки включает клиническое, рентгенологическое, эндоскопическое и лабораторное обследование. Ценные сведения могут быть получены при объективном осмотре, пальпации живота, перкуссии брюшной полости, пальцевом исследовании прямой кишки, гинекологическом исследовании.

Рентгенологическая диагностика предполагает обзорную рентгенографию брюшной полости, ирригоскопию с применением контрастного вещества. С целью визуализации опухоли, взятия биопсии и мазков для цитологического и гистологического исследования проводится ректосигмоскопия и колоноскопия. К числу информативных методов топической диагностики принадлежат ультрасонография толстого кишечника, позитронно-эмиссионная томография.

Лабораторная диагностика рака толстой кишки предусматривает исследование общего анализа крови, кала на скрытую кровь, определение раково-эмбрионального антигена (РЭА). С целью оценки распространенности злокачественного процесса выполняется УЗИ печени, МСКТ брюшной полости, УЗИ малого таза, рентгенография грудной клетки, по показаниям — диагностическая лапароскопия или эксплоративная лапаротомия.

Рак толстой кишки требует дифференциации со многими заболеваниями самого кишечника и смежных с ним органов, в первую очередь, — хроническим колитом, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, актиномикозом и туберкулезом толстой кишки, доброкачественными опухолями толстой кишки, полипозом, дивертикулитом, кистами и опухолями яичников.

Прогноз рака толстой кишки зависит от стадии, на которой был диагностирован опухолевый процесс. При выявлении онкопатологии на стадии Т1 отдаленные результаты лечения удовлетворительные, 5-летняя выживаемость составляет 90-100 %;

на стадии Т2 – 70%, Т3N1-2 – около 30%. Профилактика рака толстой кишки предполагает диспансерное наблюдение групп риска, лечение предраковых и фоновых заболеваний, нормализацию питания и образа жизни, проведение скрининговых исследований (кала на скрытую кровь и колоноскопии) лицам старше 50 лет.

Пациенты, оперированные по поводу колоректального рака, для своевременной диагностики рецидива рака толстого кишечника в первый год каждые 3 месяца должны проходить осмотры у онколога, включающие пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопию, колоно- или ирригоскопию.

При диагностировании рака толстой кишки главным моментом является установление стадии заболевания, потому что от этого в дальнейшем зависит лечение больного. Для выявления стадии рака толстой кишки используют разные методы диагностики и лабораторные исследования, в результате которых определяются все признаки, соответствующие конкретной стадии болезни. Во внимание всегда должны приниматься и ощущения самих пациентов.

У рака толстой кишки по классификации выделяют четыре стадии, которые зависят от поведения злокачественного новообразования в органе.

Первая стадия рака толстой кишки – это когда опухоль занимает меньше половины кишечной окружности, ограничена поражением только слизистого и подслизистого слоёв, без распространения в лимфоузлы.

Вторая стадия рака толстой кишки –  это когда патологический процесс локализуется на большей половине кишечной окружности или распространяется уже в мышечный слой, с единичным проникновением в лимфоузлы.

Третья стадия рака толстой кишки – новообразование занимает большую половину окружности кишечника, прорастает в серозную оболочку, или даёт метастазы в регионарные лимфоузлы.

Выявление признаков рака толстой кишки

Четвёртая стадия рака толстой кишки – это когда опухоль занимает обширную поверхность, распространяется на близлежащие ткани и органы, а также, даёт отдаленные метастазы.

В медицинской практике используют две классификации стадий рака толстой кишки. В 1932 году была предложена одна из них, а в 1997 году – вторая (TNM). По первой классификации заболевание разделяют на стадии: А, В, С, D.

А стадия — ставилась при не затрагивании опухолью слоёв, ниже подслизистого.

В стадия – при прорастании всех слоёв кишечника.

С стадия – при разных размерах опухоли с дополнительными метастазами в регионарные лимфатические узлы.

D стадия – при диагностировании отдалённых метастазов.

Рак прямой или толстой кишки симптомы и лечение

Но наиболее информативной на данный момент считается классификация рака толстой кишки, которая предложена в 1997 году, так как она раскрывает все показатели каждой категории опухоли, а это даёт возможность её более точно описать.

1. Опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки, занимает не более 1/3 части кишки, нет метастазов;2. Опухоль до 5 см (более 1/3 кишки); б- опухоль с метастазами в окружающие лимфатические узлы;3.

Опухоль примой кишки, как и любая злокачественная опухоль, метастазирует в другие органы.

Метастазы —  это отсевы из основной опухоли, имеющие её структуру  и способных расти, нарушая функцию тех органов где они развиваются. Появление метастазов связано с закономерным ростом опухоли: ткань растет быстро, питания хватает не всем ее элементам, часть клеток теряет связь с остальными, отрывается от опухоли и попадает в кровеносные сосуды, разносится по организму и попадает в органы с мелкой и развитой сосудистой сетью (печень, легкие, головной мозг, кости), оседают в них из кровотока и начинают расти, образуя колонии — метастазы.

Рак прямой кишки первым делом метастазирует в близлежащие лимфатические узлы — расположенные в окружающей кишку жировой клетчатке таза и по ходу питающих её сосудов, при опухолях ануса метастазы могут быть в паху.

Из отдаленных органов на первом месте по частоте поражения стоит печень, это связано с особенностями системы кровоснабжения прямой кишки: от верхних отделов кровь оттекает непосредственно в печень и метастазы оседают в ней,  как в естественном фильтре.

На втором месте по частоте метастазирования стоят легкие, кровь от нижних отделов прямой кишки оттекает в систему нижней полой вены (центральной вены брюшной полости), а оттуда прямиком в сердце и легкие.

Кроме того, метастазами могут поражаться кости, серозная выстилка брюшной полости и другие органы.  Если метастазы единичны возможно их удаление —  это дает больше шансов на излечение. Если же они множественные — только поддерживающая химиотерапия.

• меланомы —  высокозлокачественные опухоли из пигментных клеток;• саркомы — опухоли из мышечной, кровеносной или лимфатической ткани. 

рак толстой кишки фото

В развитии рака кишечника четко прослеживается пять стадий. Полное отсутствие или слабая выраженность проявлений наблюдается вплоть до второй (в редких случаях даже до третьей) стадии. На третьей и четвертой стадиях у пациента появляются сильные боли, вынуждающие его обратиться за врачебной помощью.

Стадии развития рака кишечника:

  • 0 стадия характеризуется наличием небольшого скопления атипичных клеток, отличающихся способностью к быстрому делению и способных переродиться в раковые. Патологический процесс ограничивается пределами слизистых оболочек.
  • 1 стадия – начинается довольно быстрый рост раковой опухоли, она не выходит за пределы стенок кишечника, пока не могут образовываться метастазы. Из симптомов могут иметь место расстройства органов пищеварительного тракта, которым пациент не уделяет должного значения. На этом этапе при обследовании пациента с помощью колоноскопии уже можно обнаружить появление неоплазии.
  • На 2 стадии опухоль разрастается до 2-5 см и начинает проникать в стенки кишечника.
  • 3 стадия характеризуется повышением активности раковых клеток. Опухоль быстро увеличивается в размерах, проникает сквозь стенки кишечника. Раковые клетки проникают в лимфатические узлы. Поражаются также соседние органы и ткани: в них возникают регионарные очаги поражения.
  • На 4 стадии опухоль достигает максимальных размеров, даёт метастазы в отдалённые органы. Происходит токсическое поражение организма продуктами жизнедеятельности злокачественного новообразования. В результате нарушается работа всех систем.

Продолжительности жизни обуславливается величиной новообразования и его способностью к локализации. Опухолевые клетки, распространившиеся в поверхностном слое эпителия, позволяют выживать 85% больным.

В соответствии с Международной классификацией, выделяют:

  • Аденокарциному;
  • Коллоидный рак;
  • Перстневидно-клеточный;
  • Плоскоклеточный;
  • Недифференцированные и неклассифицируемые формы.

Наиболее часто (около 80% случаев) диагностируется аденокарцинома – железистый рак, берущий свое начало из эпителия слизистой оболочки кишечника. Такие опухоли бывают высоко- умеренно- и низкодифференцированными, что определяет прогноз.

анатомия прямой кишки снаружи и изнутри

Диагностический поиск начинается с подробного выяснения характера жалоб, уточнения наличия больных колоноректальным раком среди близких родственников. Особое внимание уделяется пациентам с предшествующими воспалительными процессами кишечника, полипами.

Далее врач производит осмотр, пальпацию (иногда опухоль удается прощупать через брюшную стенку). Во всех случаях уже при первичном осмотре врач производит пальцевое исследование прямой кишки.

На первых этапах о присутствии рака кишечника может говорить любое даже слабовыраженное ощущение дискомфорта в области живота, которое дополняется изменениями в анализе крови и возрастом пациента свыше 50 лет.

Особенности анализа крови:

  • снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов;
  • повышение уровня лейкоцитов;
  • высокий показатель СОЭ;
  • наличие в кале примесей крови (скрытой крови);
  • повышение свертываемости крови;
  • онкомаркеры.

Классификация рака толстого кишечника

Функционально кишечник делится на две части: тонкий, где происходит основное пищеварение, и толстый, где всасывается вода, окончательно перерабатываются и выводятся из организма остатки поступившей пищи.

Между собой они отделены илеоцекальным клапаном, который контролирует, чтобы содержимое кишечника двигалось в одном направлении. Тонкий и толстый кишки различаются не только функционально, но и анатомически: как следует из названия отделов, один из них тоньше другого.

Тонкая кишка состоит из:

  • двенадцатиперстной,
  • тощей,
  • и подвздошной кишки.

Рак толстой кишки

Она расположена примерно по центру живота, в области пупка.

Толстая кишка состоит из

  • ободочной кишки, названной так потому что она огибает брюшную полость;
  • прямой кишки.

Ободочная кишка, в свою очередь, делится на несколько отделов:

  • слепая;
  • восходящая;
  • печёночный изгиб;
  • поперечноободочная;
  • селезеночный изгиб;
  • нисходящая;
  • сигмовидная.

Злокачественные опухоли толстой и тонкой кишки диагностируются по-разному. Карциномы ободочной и прямой кишки объединяют понятием «колоректальный рак».

Рак кишечника — это злокачественное преобразование эпителия, которое может поразить любой из сегментов кишечника.

Наиболее подвержены этой болезни люди в возрастной группе после 45 лет, мужчины и женщины в одинаковой степени, каждые 10 лет частота заболеваемости увеличивается на 10%. Рак кишечника различается по гистологическому строению, в 96% случаев он развивается из железистых клеток слизистой оболочки (аденокарцинома).

В зависимости от расположения опухоли выделяют:

  • Рак тонкого кишечника. Встречается достаточно редко, примерно в 1-1,5% случаев от всех онкологических заболеваний пищеварительного тракта. Болеют в основном лица пожилого и старческого возраста, мужчин болезнь поражает чаще, чем женщин. Из всех отделов тонкого кишечника опухоли предпочитают локализоваться в двенадцатиперстной кишке, реже в тощей и подвздошной.
  • Рак толстого кишечника. Преобладающее число опухолей этой области расположено в сигмовидной и прямой кишке. Среди людей предпочитающих мясо, патология наблюдается чаще, чем среди вегетарианцев.

Для развития рака кишечника из полипа, например, в толстой кишке, требуется около 5-10 лет. Из маленького полипа вырастает опухоль кишечника, симптомы которой на первых стадиях отличаются вялой симптоматикой.

Признаки рака кишечника проявляются на поздних сроках болезни. Симптомы онкологии кишечника на ранних стадиях протекают вяло, практически не заметно. Но и на них следует обратить внимание, что бы исключить необратимые последствия.

Пищеварительная система

Симптомы рака кишечника в зависимости от вида:

  1. При стенозной онкологии появляются запоры и колики из-за суженого просвета. При этом на первой стадии рака человек страдает от вздутия и метеоризма с облегчением после дефекации.
  2. Признаки рака кишечника энтероколитного типа – постоянно меняющийся стул от поноса до запора и наоборот.
  3. Диспептический вид отличается постоянными отрыжками с изжогой и появлением горечи во рту.
  4. Псевдовоспалительная онкология несет за собой тошноту со рвотой, озноб, повышение температуры и нестерпимые боли.
  5. Симптомами рака кишечника циститного вида является появление крови при мочеиспускании с болевыми ощущениями.

Прочие симптомы:

  • довольно часто при развитии злокачественной опухоли в кишечнике больные испытывают наполненности, даже после удачного похода в туалет;
  • у некоторых наблюдается резкое необъяснимое похудание, при том, что соблюдается привычный режим и рацион питания;
  • присутствие кровяных примесей в кале также может свидетельствовать о развитии онкологического процесса в кишечнике;
  • первые признаки кишечной онкологии обычно слабо выражены, поэтому могут приниматься за общее недомогание (сонливость, общая слабость, быстрая утомляемость) или нарушения пищеварения. Однако с усугублением процесса они становятся более выраженными и дополняются.

Признаки рака кишечника определяются от сосредоточения опухоли и стадии её развития. Если опухоль поразила правый отдел органа, то возникают такие симптомы:

  • понос;
  • присутствие крови в стуле;
  • болезненные ощущения в области живота;
  • анемия.

Развитие опухоли в левой части кишечника:

  • Пациент жалуется на постоянные запоры, трудности во время выведения кала, вздутия живота.
  • Наблюдается частое чередование жидкого стула с запорами, через сужение и расслабление просвета толстой кишки.
  • Выведение кала происходит с большими трудностями, часто с кровью и слизью, сопровождается болезненными ощущениями.
Рак кишечника Симптомы и проявление
толстого Признаки рака толстой кишки:
  • Запоры, поносы;
  • Проблемы с пищеварением – метеоризм, вздутие, урчание;
  • Присутствие крови в кале;
  • Боль в области живота;
  • Потеря массы тела;
  • Ложные позывы или тенезмы;

При осложнениях в виде:

  • свищей,
  • воспалений,
  • абсцессов

добавляется ряд других симптомов.

тонкого Специфические симптомы рака тонкого кишечника:
  • рецидивирующие боли в животе сопровождающиеся “привкусом меди”;
  • рвота и тошнота;
  • потеря веса;
  • анемия;
  • нарушения работы печени.
сигмовидной кишки Преобладающие характерные симптомы могут быть следующими:
  • появление в кале примесей крови, гноя, слизи;
  • ложные позывы к опорожнению;
  • интоксикация организма;
  • метеоризм;
  • острая боль при дефекации.

Признаки рака кишечника у мужчин и женщин при таком течении практически ничем не отличаются. Позже, если опухоль прогрессирует и распространяется на соседние органы, то у мужчин первой поражается простата, а у женщин – влагалище, также поражаются ректальное пространство и анальный канал.

Если это онкология, клинический исход не всегда благоприятный. Проявляется злокачественное новообразование у женщин после 35 лет, при первичной форме не дает распространение метастазов в матку. Сначала пациентка испытывает общую слабость во всем теле и классические признаки диспепсии, потом проявляются специфические признаки опухоли кишечника. Это:

  • рецидивирующая боль при опорожнении кишечника;
  • сбой менструального цикла;
  • кровь в каловых массах;
  • нарушенное мочеиспускание;
  • резкое похудение, отсутствие аппетита;
  • примеси крови в суточной порции мочи;
  • отвращение к жареной, жирной пище.

Поздние стадии рака кишечника характерны добавлением общих симптомов к местным. Проявляются  признаки онкологии кишечника:

  • Кожа становится сухой и бледной.
  • Частые головокружения и головные боли.
  • Слабость и усталость пациента.
  • Беспричинная потеря веса и истощение.
  • Поражения иных систем и органов организма.
  • Малое наличие крови в организме, низкий уровень белка в ней.

Чтобы избавиться от рака, применяют разные методы: хирургические операции, радиотерапию и химиотерапию. Лечение рака прямой кишки, как и любой другой злокачественной опухоли, –  очень трудный и длительный процесс.

Лечение онкологии опытными врачами

При своевременном диагностировании заболевания хирургическое вмешательство проводится ретроманоскопом, введение которого осуществляется в прямую кишку через анальное отверстие. На последней стадии протекания заболевания используют обширное хирургическое вхождение. Иногда при онкологии кишечника пациентам частично отсекают данный орган.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: лечение, симптомы и причины. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей лечение народными средствами

После проведения хирургического вмешательства две части кишки сшиваются. При невозможности их соединения одну из частей кишки выводят на брюшину.

Лечение также включает:

  • Лучевая терапия, когда применяют рентгеновское излучение, препятствующее росту опухоли и вызывающее гибель раковых клеток.
  • Радиотерапия – как подготовительный этап к хирургическому лечению. Показана она и в послеоперационный период.
  • Химиотерапия – подразумевает введение цитостатических препаратов, губительно действующих на опухоли. К сожалению, эти препараты негативно воздействуют и на здоровые клетки организма, поэтому у химиотерапии очень много неприятных побочных эффектов: выпадение волос, неукротимая тошнота и рвота.

Химиотерапию используют системно, до или после операции. В отдельных случаях показано местное введение в кровеносные сосуды, питающие метастазы. Основным препаратом, используемым для химиотерапии, является 5-фторурацил.

Кроме него используют другие цитостатики – капецитабин, оксалипластин, иринотекан и другие. Для усиления их действия назначают иммунокорректоры (интерферогены, стимуляторы гуморального и клеточного иммунитета).

Толстый кишечник заканчивает желудочно-кишечный тракт. Такому анатомическому образованию, как илеоцекальный клапан или ободочная заслонка физиологически возложено обеспечивать изоляцию толстого кишечника и подвздошной кишки.

Распространение опухоли в толстом кишечнике

Опухоли толстой кишки могут развиваться в каждом его физиологическом отделе:

  • слепой кишке с наличием червеобразного отростка (аппендикса);
  • ободочной кишке: восходящей (направлена кверху и справа), поперечной (начало — под правом подреберьем книзу, направлена поперек живота к левой его стороне), нисходящей (продолжает поперечно-ободочную кишку, направлена книзу слева живота);
  • сигмовидной кишке, спускаемой в полость малого таза;
  • прямой кишке с заднепроходным отверстием – конечном отделе, где может возникнуть рак толстого кишечника.

Факторы риска заключены:

  1. в возрасте, после 50 лет онкоопухоли возникают чаще;
  2. генетической предрасположенности, так как некоторым генным мутациям в 25% присущ наследственный характер;
  3. в этническом и пищевом факторах: у еврейского населения Восточной Европы онкоопухоль в толстой кишке встречается чаще. Высокое содержание животных жиров, пищи с рафинированными углеводами, дрожжевого хлеба в рационе повышает риск онкозаболевания.

Из факторов риска постепенно переходят в причины рака толстого кишечника: гиподинамия с вредными привычками – курением и алкоголизмом. При недостаточности физической активности гладкая мускулатура кишечника снижает свой тонус, нарушая перистальтику.

Поэтому пища не передвигается в сторону ануса, а застаивается. Запоры становятся причинами брожения под воздействием бактерий. Вредными токсинами нарушается микроскопическое строение слизистой и функциональная работа кишечника.

Классификация

Рак толстой кишки может возникать в различных анатомических отделах толстого кишечника, однако частота их поражения неодинакова. По наблюдениям специалистов в сфере абдоминальной онкохирургии, преобладающей локализацией является нисходящая ободочная и сигмовидная кишка (36%); далее следует слепая и восходящая ободочная кишка (27%), прямая кишка и анальный канал (19 %), поперечная ободочная кишка (10%) и др.

По характеру роста опухоли толстой кишки подразделяются на экзофитные (растущие в просвет кишки), эндофитные (распространяющиеся в толщу кишечной стенки) и смешанные (опухоли-язвы, сочетающие экзо- и эндофитную форму роста). С учетом гистологического строения рак ободочной кишки может быть представлен аденокарциномой различного уровня дифференцировки (более 80%), слизистой аденокарциномой (мукоидный рак), мукоцеллюлярным (перстневидноклеточным) раком, недифференцированным и неклассифицируемым раком; рак прямой кишки и анального канала дополнительно – плоскоклеточным, базальноклеточным и железисто-плоскоклеточным раком.

В соответствии с международной системой TNM, на основании критериев глубины инвазии первичной опухоли, регионарного и отдаленного метастазирования, выделяют стадии:

  • Тх – данных для оценки первичной опухоли недостаточно
  • Тis – определяется опухоль с интраэпителиальным ростом или инвазией слизистой оболочки
  • Т1 – инфильтрация опухолью слизистого и подслизистого слоя толстой кишки
  • Т2 – инфильтрация опухолью мышечного слоя толстой кишки; подвижность кишечной стенки не ограничена
  • Т3 – прорастание опухолью всех слоев кишечной стенки
  • Т4 – прорастание опухолью серозной оболочки или распространение на соседние анатомические образования.

С учетом наличия или отсутствия метастазов в регионарных лимфоузлах различают следующие степени рака толстой кишки: N0 (лимфатические узлы не поражены), N1 (метастазами поражено от 1 до 3 лимфатических узлов), N2 (метастазами поражены 4 и более лимфатических узла). Отсутствие отдаленных метастазов обозначается символом М0; их наличие — M1. Метастазирование рака толстой кишки может осуществляться лимфогенным путем (в регионарные лимфатические узлы), гематогенным путем (в печень, кости, легкие и др.) и имплантационным/контактным путем с развитием карциноматоза брюшины и ракового асцита.

  • экзофитной – при росте опухоли в просвет кишки;
  • эндофитной – при распространении опухоли внутри стенки кишки;
  • блюдцеобразной или опухоли-язвы – при сочетании элементов двух первых форм образования.

Если придерживаться Международной классификации, то в нее входит:

  • высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки;
  • умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки;
  • низкодифференцированная аденокарцинома толстой кишки.

Самая распространенная эпителиальная опухоль, на долю которой приходится 80% всех онкообразований – это аденокарцинома толстой кишки.

Чтобы прогнозировать, нужно знать степень дифференцировки, глубину прорастания, четкость границ опухоли, частоту лимфогенного метастазирования. Например, высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки прогноз обещает намного благоприятнее (до 85%), чем низкодифференцированный рак. Умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки прогноз на 5 лет обещает 60-72%.

Низкодифференцированные опухоли объединяют:

  • слизистую аденокарциному (рак слизистый и коллоидный, муцинозная аденокарцинома толстой кишки) — образует значительную секрецию слизи с муциновым компонентом, что скапливается «озерами» разного диаметра;
  • рак мукоцеллюлярный (или перстневидноклеточный) – массивно растет внутрь стенки, не имеет четких границ, что затрудняет резекцию кишки. Встречается чаще у молодых людей, быстро метастазирует и захватывает всю стенку кишки и соседние органы и ткани, хотя слизистая оболочка повреждается мало. При этом трудно провести диагностику с помощью рентгена и эндоскопа;
  • рак плоскоклеточный — нередко дислоцируется в прямой кишке и других зонах толстой кишки и бывает ороговевающим и неороговевающим;
  • рак железисто-плоскоклеточный – возникает редко;
  • рак недифференцированный с внутристеночным ростом опухоли требует выбор операции с учетом объема работы и направления роста;
  • рак базальноклеточный (базалиоидный) — является разновидностью рака клоакогенного.

Цистоаденокарциному, мукоэпидермоидный рак следует дифференцировать от муцинозной аденокарциномы. Муцинозная или темноклеточная аденокарцинома толстой кишки трудно поддается терапии с применением рентгенорадиологии, часто рецидивирует и распространяет метастазы на региональные лимфатические узлы.

Сейчас в мире для удобства и понимания приняли единую классификацию злокачественных повреждений по системе TNM. В этой аббревиатуре каждая буква имеет своё определённое значение.

T – очаг первичной опухоли, локализация самого процесса. N — переход повреждающего фактора на лимфатические узлы. M – метастазирование опухоли, появление дочерних очагов рака в других органах.

По первичному очагу выделяют:

  • Тх – нет данных для полной оценки первичной локализации опухоли;
  • T0 – первичная опухоль не выявлена.
  • T is – рак на месте или карцинома ин ситу (in citu);
  • Т 1 – процесс затрагивает только подслизистую оболочку;
  • Т 2 — рак прорастает в мышечный слой;
  • Т 3 – повреждение всей стенки органа, поражение субсерозного слоя;
  • Т 4 — онкология перекидывается на брюшину и соседние органы.

По вовлечению лимфатических узлов:

  • Nx – недостаточное сведений об оценке состояния локальных и регионарных лимфатических узлов;
  • N0 – метастазы в лимфатических узлах не обнаружены;
  • N 1 — поражено от 1 до 3 лимфоузлов;
  • N 2 – в процесс вовлечены более 3 локальных или отдалённых лимфатических образований.

В зависимости от метастазирования и появления вторичных очагов онкологии в других органах:

  • Mх – затруднительна оценка метастатических очагов;
  • М0 – метастазы не выявлены.
  • MI — имеется орган или органы, которые поражены метастазированием.

Метастазы представляют собой клетки злокачественного происхождения, которые распространяются из начального очага в другие органы и системы.

Диагностика и лечение рака толстой кишки

Чаще всего, при поражении кишечника в процесс вторичных осложнений в виде метастаз вовлекаются печень, лёгкие, кости, головной мозг. Скопления метастатических очагов переносятся с током крови, лимфы или могут прорастать самостоятельно в соседние ткани.

В зависимости от типа ткани, из которой формируется очаг выделяют:

  • Карцинома толстой кишки – образование онкологии из соединительнотканных волокон. Чаще всего это железистый тип поражения.
  • Эпителиальный рак – характерен формированием из разновидностей клеток различного эпителия, выстилающего орган.

По форме роста бывает:

  • Эндофитный рост – когда опухолевидное образование прорастает в саму стенку органа.
  • Экзофитный – когда выпячивание осуществляется в просвет кишечника.
  • Грибовидный – опухоль на толстой ножке с увесистым основанием;
  • В форме цветной капусты – имеет несколько ножек с основаниями;
  • В виде полипа.

Лечение рака прямой кишки

Главным в лечении рака прямой кишки безусловно является хирургический метод — удаление пораженного опухолью органа. Любое другое лечение дает поддерживающий, временный эффект.

1. органосохранная — то есть удаление пораженной кишки как можно ниже и формирование герметичной кишечной трубки на более низком уровне в глубине таза, такая операция возможна только при расположении опухоли в верхних и средних отделах прямой кишки. Носит название резекция прямой кишки.

2. Удаление всей прямой кишки с перемещением в её ложе части вышележащих здоровых отделов и формированием «искусственной» прямой кишки с сохранением сфинктера. Данная операция возможно при наличии длинной нисходящей кишки при определенных условиях ее кровоснабжения. Носит название резекция с низведением ободочной кишки в анальный канал.

Другие возможные операции имеют одну общую черту: их результатом является выведение искусственного ануса на живот (колостома).

3. Удаление всей прямой кишки с опухолью и окружающей клетчаткой и лимфоузлами в ней, без сохранения анального сфинктера и с выведением колостомы.

4. Удаление только опухоли с заглушением выводного отдела кишки (зашивается наглухо) и выведением колостомы.  Применяется у ослабленных, пожилых больных с осложнениями (кишечная непроходимость). Операция носит название по имени разработавшего её хирурга — операция Гартмана.

5. Выведение колостомы без удаления опухоли — выполняется при 4 стадии опухолевого процесса при угрозе осложнений (для устранения кишечной непроходимости). Применяется только с целью продления жизни.

6. Комбинация нескольких операций — удаление прямой кишки с частью или полностью с другими органами при их прорастании опухолью (удаление стенки мочевого пузыря, матки, влагалища), единичных метастазов в печень.

Кроме того, для опухолей прямой кишки с успехом используется лучевая терапия.

Лучевое лечение — это радиационное облучение на специальном аппарате в малой дозе ежедневно в течение около 1 месяца, губительно действующее на опухолевые клетки. Данный метод может применяться как до операции с целью уменьшения опухоли в размерах и перевода неудалимой опухоли в удалимое состояние, так и после операции при выявленных метастазах в близлежащие к органу лимфатические узлы с целью предотвратить возврат заболевания.

Может использоваться как внешнее облучение так и внутреннее (введение датчика в прямую кишку) или их комбинация. Внутреннее облучение менее губительно действует на окружающие ткани и органы, в меньшей степени повреждая их.

В пожилом возрасте и при наличии противопоказаний к операции на прямой кишке по состоянию пациента или сердечной патологии облучение опухоли может использоваться как самостоятельный метод лечения, безусловно уступающий хирургическому, но дающий хорошие результаты.

В некоторых случаях при сильных болях и воспалении при невозможности удалить опухоль применяется небольшая доза облучения для снятия тягостных симптомов и облегчения жизни пациента.

При выявлении большого количества метастазов в окружающих кишку лимфатических узлах обязательно требуется химиотерапия. Так же она применяется при выявлении множественных метастазов в другие органы, которые невозможно удалить хирургическим путем.

Химиотерапия — это внутривенное введение различных токсических синтетических веществ, губительно действующих на опухолевые клетки. В некоторых случаях назначаются те же препараты, но в таблетированных формах с лучшем усвоением и меньшим количеством побочных эффектов.

Лечение рака за границей

Единственным и радикальным методом лечения рака толстой кишки является хирургическая операция. Химиотерапия и лучевое облучение имеют эффект паллиативного воздействия и применяется в основном как дополнительная терапия к оперативному вмешательству.

Лучевое облучение при раке толстой кишки может проводиться как самостоятельная терапия в виде паллиативного лечения для пациентов с местным распространением рака толстого кишечника в отделе прямой кишки, а также параллельно при радикальной операции во второй и третьей стадиях заболевания.

Сегодня лечение рака толстой кишки проводят курсами расщеплённой терапии. При проведении лучевой терапии при местно запущенной форме рака толстой кишки иногда возможно провести радикальное оперативное вмешательство.

Химиотерапевтическое лечение при раке толстой кишки имеет второстепенное значение, так как данные злокачественные новообразования малочувствительны к лекарственным средствам. Таким образом, химиотерапия назначается в тех случаях, когда невозможно проведение хирургического лечения и лучевого облучения.

Для химиотерапии применяют такие препараты: Фторафур и 5-Фторурацил с характерной противоопухолевой активностью в 25%. Сарколизин, Митромицин С и производные Нитрозомочевины ещё менее эффективны. Даже назначение комбинаций препаратов не имеет положительных результатов. Поэтому химиотерапия проводится в сочетании с лучевым облучением.

Адъювантная полихимиотерапия также неэффективна в лечении рака толстой кишки.

В последнее время лечение рака толстой кишки лазером нашло широкое применение при его неоперабильности. Применяется неодимовый лазер, луч которого подводится к опухолевому процессу через ректоманоскоп.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Стоимость лечения рака за границей

Этот метод лечения гораздо эффективнее при осложнениях в виде кровотечений и стенозирующих опухолях. В 89% таким способом удаётся остановить кровотечения, а у 80% восстанавливается работа кишечника в виде его проходимости.

Радикальный способ лечения патологии предполагает проведение резекционных вмешательств на ободочной, сигмовидной или прямой кишке. Характер операции и объем резекции зависит от локализации и распространенности опухолевой инвазии. При раке толстой кишки возможно проведение как одномоментных, так и поэтапных оперативных вмешательств, включающих резекцию кишки и наложение колостомы с последующей реконструктивной операцией и закрытием кишечной стомы. Так, при поражении слепой и восходящего отдела ободочной кишки показана правосторонняя гемиколэктомия; при раке поперечно-ободочной кишки — ее резекция, при опухоли нисходящего отдела — левосторонняя гемиколэктомия, при раке сигмовидной кишки – сигмоидэктомия.

Хирургический этап лечения рака толстой кишки дополняется послеоперационной химиотерапией. В запущенных неоперабельных случаях производится паллиативная операция (наложение обходного кишечного анастомоза или кишечной стомы), химиотерапевтическое и симптоматическое лечение.

Операции

Процесс восстановления после операции взаимосвязан со степенью оперативного вмешательства, общим состоянием и возрастом пациента.

Адаптацию разделяют на 3 периода:

  • первые два месяца – функции кишечника отличаются выраженными расстройствами;
  • до 4-6 месяцев длится адаптация организма к условиям жизни: функциональная и психологическая;
  • до 4-12 месяцев длится период стабильной адаптации, что зависит от объема хирургической операции.

Важно знать. Каждый пациент с онкологией толстой кишки должен первые 1-3 года (2 раза в год) наблюдаться у врача. При отсутствии рецидивов наблюдение со сдачей всех анализов у онколога остается пожизненным – 1 раз в год.

Химию проводят до и/или после операций лекарствами, снижающими размеры онкообразования и вероятность распространения метастазов или предотвращающими быстрый рост опухоли. Химия может заменить основную терапию, если нет возможности провести операцию или опухоль больше не поддается оперативному лечению.

Стоимость лечения рака толстой кишки

При химиотерапии лечение проводят следующими препаратами:

  • 5-фторурацилом для угнетения внутриклеточного обмена веществ и подавления жизнедеятельности онкоклеток;
  • Капецитабином – новым химиотерапевтическим средством, предшественником 5-фторурацила. Отличие лекарства в том, что его неактивная форма при достижении онкоклеток становится для них активной и губительной;
  • Лейковорином – разновидностью фолиевой кислоты, чтобы нормализовать физиологические процессы в клетках, снизить побочные эффекты и угнетение нормальных клеток и тканей химическими препаратами;
  • Оксалиплатином на основе платины для угнетения синтеза белков и генов онкоклеток.

Побочные эффекты химии проявляются: тошнотой, рвотой, воспалением слизистой кишечника, диареей, низким содержанием белых кровяных телец (нейтропенией), выпадением волос.

Как восстановиться после химиотерапии? Прежде всего, нужно правильно подбирать врачу современные препараты, включая цитостатического ряда, чтобы избежать нарушения и осложнения ЖКТ. Для этого также проводится специально предмедикация накануне проведения химии, чтобы уменьшить раздражение слизистой желудка, развития тошноты и рвоты.

Многие пациенты поступают в стационар с нарушением функции почек. Если им назначат тяжелую химиотерапию без предварительной подготовки, то обрекут их на смерть. Поэтому им проводят гемосорбцию, иные процедуры для восстановления функции почек: цистостомию и нефростомию.

Сдавливание опухолью желчевыводящих путей или метастазами приводит к нарушению функции печени. Тогда больным проводят чрескожное дренирование через печень, чтобы предупредить механическую желтуху или для ее лечения. После этого проводится химиотерапия.

Восстановление организма после химии при онкологии толстой кишки необходимо не для всех пациентов. После предварительной подготовки к химии, правильно подобранной дозировки препаратов, проведения терапии под прикрытием пациентов выписывают домой.

Осложнения

— в первую очередь, кишечная непроходимость, перекрывание опухолью просвета кишки и задержка стула, вплоть до полного прекращения отхождения стула и газов, что в сою очередь, опасно разрывом стенки кишки от её переполнения и нарушения питания при сдавлении каловыми массами с излиянием содержимого толстой кишки и развитием калового перитонита (воспаления серозной оболочки брюшной полости) —  тяжелого осложнения практически в 100% приводящего к смерти.;

— кровотечение из опухоли — может быть незначительным и определяться только лабораторными анализами (реакция Грегерсена устарела) до массивных, способных приводить пациента к гибели от потери крови и анемии;

Профилактика рака прямой кишки заключается в ежегодном прохождении обследования: пальцевого исследования прямой кишки и фиброколоноскопии у всех лиц старше 50 лет; своевременное лечение заболеваний прямой кишки (анальных трещин, проктитов), отказ от курения, нормализация рациона питания, здоровый образ жизни.

Являются частыми при последних степенях и поражениях больших по площади участков. К ним относятся:

  • Кровотечение из опухоли;
  • Распад самой опухоли;
  • Раковая интоксикация;
  • Пробадение и перфорация стенки органа;
  • Отдалённое метастазирование;
  • Нагноение, вплоть до сепсиса;
  • Кишечная непроходимость;
  • Нарушение функции органа;
  • Анорексия.

Первые признаки

Алкоголем раздражается внутренняя стенка кишечника, а в печени образуются токсические продукты обмена. Их воздействие приводит к перерождению нормальных клеток в онкологические.

Переходят из факторов риска в причины возникновения рака толстой кишки заболевания в сопровождении воспалительных реакций.

При заболеваниях:

  • неспецифическом язвенном колите воспаляются множественные язвы, различные по форме и величине. Они повреждают слизистый слой кишечника и вызывают: кишечное кровотечение, жидкий стул, спазмы и боли в животе (чаще слева), повышение температуры и потерю веса;
  • болезни Крона может воспалиться и поразиться патологическим процессом любая часть ЖКТ, но чаще толстый и тонкий кишечник и стенки. При хроническом течении воспаления ткань стенок покрывается рубцами, а они могут закрыть просвет кишки и вызвать стеноз или перерождение нормальных клеток в онкоклетки;
  • полипозе толстой кишки – опасного предракового состояния слизистая перестает обновляться, как при норме без полипов. Тогда они быстро становятся злокачественными.

Часто пациенты не подозревают, что у них развивается рак толстой кишки — симптомы на ранних стадиях могут никак не проявляться, поскольку в восходящем отделе толстой кишки и его поперечной части широкий просвет.

Клинические общие симптомы рака толстой кишки могут быть связаны с другими органами и системами, у которых нарушена работа

Также указывают на рак толстого кишечника признаки и симптомы местные, проявление которых можно заметить при развитии и росте опухоли.

Местные симптомы

Указать на рак толстой кишки первые симптомы и местные признаки могут при сдавливании растущей опухоли стенками кишечника.

Лечение рака толстой кишки в Израиле

Они будут проявляться нарушением микрофлоры кишечника:

  • постоянным дискомфортом в животе;
  • повышенным газообразованием;
  • неустойчивым стулом в чередовании с запорами.

Как определить рак кишечника: симптомы при распаде онкоопухоли, появлении эрозий и иных повреждений стенки будут указывать пациенту на множество капель (сгустков) крови и прозрачной слизи в каловых массах.

Если опухоль расположена в самом начале толстого кишечника, кровь будет смешиваться с калом и приобретать темно-бордовый цвет за счет сворачивания. При первых каплях крови нужно сразу же обращаться к врачу.

При дислокации опухолевого образования в сигмовидной кишке или в прямой пациентам нужно жаловаться врачу на появление болей при дефекации. Они возникают из-за прорастания узла в сплетение нервов, расположенных в слизистых слоях, включая подслизистый. Механическое раздражение стенок кишечника также приводит к боли.

При прорастании опухоли в просвет кишки с частичным закрытием просвета каловые массы будут частично оставаться внутри кишечника, и пациент будет постоянно это ощущать.

Более поздние стадии рака характерны лентовидными испражнениями при инфильтративном росте онкообразования в прямой кишке. В этом случае оно растет и распространяется вдоль стенок, а не в просвет. Теперь просвет будет сужаться за счет потери эластичности и утолщения стенок на значительной площади. Узкий просвет и формирует лентовидные испражнения.

Общие симптомы

Если онкоопухоль дислоцируется в конечной части толстого кишечника – в сигмовидной кишке, тогда рак проявится быстрее общими симптомами за счет маленького ее размера.

Рак прямой или толстой кишки симптомы и лечение

Деструктивные процессы в толстой кишке нарушают всасывание железа, необходимого для поддержания гемоглобина в крови. А также витамина В12, что способствует образованию эритроцитов. При снижении эритроцитов и гемоглобина возникает анемия.

Больной будет слабеть, снижая работоспособность. Он страдает от головокружений и головной боли. На анемию указывает бледная и сухая кожа, ломкость волос и ногтей.

Резко теряется аппетит, а также и вес. Патология в организме мобилизирует все его резервные запасы. А для этого нужно питаться и давать организму переваривать пищу. Оба эти физиологических процесса являются энергозависимыми.

По мнению ученых онкологов на поздних стадиях онкопроцесса похудение происходит по причине:

  • нарушения процессов пищеварения: исчезновения слизистой оболочки и появления на ее месте опухоли, отсутствия всасывания и усваивания питательных веществ, недостатка минералов и витаминов – внутренних запасов организма;
  • распада опухоли в сопровождении значительной и постоянной кровопотери – развития анемии, что способствует потере веса;
  • распространения раковых клеток по кровотоку по организму, что нарушает функциональную работу органов;
  • выделения в кровь токсических веществ при распадении опухоли. Происходит интоксикация – отравление организма и нарушение обмена веществ и далее – потеря веса.

При развитии онкоопухоли в толстой кишке, она становится относительно автономной, происходит нерегулируемый ее рост, утрачиваются органо- и гистологическое строение, уменьшается дифференцировка ткани.

Длительное время онкоопухоль не покидает пределы кишки, не распространяется вглубь ее стенки больше, чем на 2-3 см. Из-за медленного роста вокруг нее образуется воспалительный процесс. Он переходит на органы по соседству и ткани.

Вместе с воспалительным инфильтратом к соседним органам прорастают онкокомплексы. Поэтому появляются местнораспространенные опухоли, не дающие отдаленных метастаз. Особенность отдаленного метастазирования в том, что при поражении ближайших лимфоузлов происходит гематогенное поражение печени, легкого или иных органов.

Отличается рак толстой кишки частым мультицентрическим ростом и возникновением: синхронным (одновременным) или метахронным (последовательным) нескольких онкологических опухолей в толстой кишке и в окружающих органах.

Рак толстой кишки – диагностика:

  • ректальное исследование;
  • эндоскопические методы исследования;
  • рентгенологические методы диагностики;
  • генетическое тестирование;
  • лабораторные методы диагностики;
  • ультразвуковое исследование.

Рак толстой кишки: причины, симптомы, лечение и диета

При ректальном (пальцевом) исследовании выясняют наличие крупных полипов. Маленькие врач может не почувствовать. Пациент может находиться в колено-локтевом положении, лежать на боку с согнутыми ногами в коленях и тазобедренных суставах или лежать на спине с приведенными к животу ногами, согнутыми в коленях.

  • При эндоскопических методах применяют:
  1. гибкую ректороманоскопию с помощью ректороманоскопа – оптической трубки с осветительным приборчиком. Мощной оптикой изображение намного увеличивается, что позволяет выявлять малейшую патологию в слизистой. Прибор вводят в анус, предварительно смазав его вазелином или гелем. Метод определяет рак ранних стадий и удаляет полипы;
  2. колоноскопию с колоноскопом – длинной гибкой трубкой с видеокамерой. Изображение исследуется на мониторе, врач легко манипулирует чувствительным устройством, что позволяет рассмотреть всю толстую кишку и обнаружить полипы, удалить их или взять ткань для гистологического исследования.
  • При рентгенологических методах используют:
  1. бариевую клизму для визуализации нужной области кишечника на снимках;
  2. КТ для получения послойных снимков в большом количестве, что помогает определить метастазы и опухоль в отдаленных органах (легких, печени и пр.);
  3. МРТ для послойной визуализации кишки. Используют безопасное электромагнитное излучение.
  4. рентген грудины для выявления метастазов, распространяемых посредством органов дыхания и кровотока;
  5. ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию) с использованием сахара с радиоактивными элементами. Клетки рака поедают сахар, накапливая элементы, затем их фиксирует специальная камера. Это помогает узнать количество, размер и дислокацию опухолей.
  • Для генетического тестирования нужно знать обо всех родственниках первого порядка, страдающих онкологией толстой кишки. Такой пациент находится в зоне риска заболеть онкологией при созданных благоприятных условиях для активизирования генов: потреблении некачественной и жирной пищи, злоупотреблении пагубными привычками, отсутствии активного движения и пр.
  • К лабораторным методам диагностики относятся:
  1. общий клинический анализ крови;
  2. анализ крови на онкомаркеры, при подозрении на рак толстой кишки использую  следующие онкомаркеры: РЭА, АФП, СА 19-9, СА 242, СА 72-4.

Сыворотка крови может указать на баланс РЭА – раково-эмбрионального антигена. Анализ крови при онкологии кишечника выявляет анемию за счет кровоточивости онкоопухоли кишечника.

Мембрана каждой клетки на своей поверхности имеет антигены (рецепторы). При перерождении нормальных клеток в онкологические происходит нарушение структуры мембраны и изменение антигенной структуры. Сдавая анализ крови при раке кишечника, показатели уровня данного антигена могут быть намного увеличены, что подтверждает раковый процесс – рост онкоопухолей разных размеров и локализации.

При лабораторных методах диагностики исследуют каловые массы на скрытую кровь, не видную невооруженным глазом. Чтобы предупредить ложноположительные результаты, пациент не должен потреблять 3-4 дня мясо, яйца и рыбу, красную свеклу. Эти продукты могут окрасить кал даже при отсутствии онкологии.

Не подходит данный метод диагностики при заболеваниях, как геморрой, трещины прианальной области, глистные инвазии, травмирующие стенку кишечника, поскольку кровь также попадает в массы кала.

анатомия прямой кишки снаружи и изнутри

В лаборатории исследуют биопсию под микроскопом, что определяет характер опухоли (доброкачественный или злокачественный), прогнозирует течение онкопроцесса.

При исследовании ультразвуком получают изображение внутренних органов, а также опухоли: ее размеров, прорастание, метастазирование в соседние, дальние органы и ЛУ.

  • хирургические методы лечения
  • химиотерапевтическое лечение
  • радиотерапию

Операции

Для избавления от рака толстого кишечника, операция – самый эффективный и основной способ лечения. Радикальную операцию – частичную колэктомию и ли гемиколэктомию проводят у 80-90% пациентов.

В этих случаях лечение рака толстой кишки выполняют посредством большого разреза передней стенки брюшины, либо нескольких маленьких проколов (при лапароскопической операции), в которые вводят минивидеокамеру с манипуляторами и инструментом.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Хороший антибиотик от кашля

Клинические признаки рака толстой кишки представлены 5 ведущими синдромами: болевым, кишечными расстройствами, нарушением кишечной проходимости, патологическими выделениями, ухудшением общего состояния больных. Абдоминальные боли являются наиболее ранним и постоянным признаком рака толстой кишки. В зависимости от локализации опухоли и стадии злокачественного процесса они могут быть различными по характеру и интенсивности. Пациенты могут характеризовать боли в животе, как давящие, ноющие, схваткообразные. При выраженной болезненности в правом подреберье необходимо исключить у больного холецистит и язвенную болезнь 12-перстной кишки; в случае локализации боли в правой подвздошной области дифференциальный диагноз проводится с острым аппендицитом.

Уже в начальных стадиях рака толстой кишки отмечаются симптомы кишечного дискомфорта, включающие отрыжку, тошноту, рвоту, потерю аппетита, ощущение тяжести и переполнения желудка. Одновременно развиваются кишечные расстройства, свидетельствующие о нарушении моторики кишечника и пассажа кишечного содержимого: диарея, запоры (или их чередование), урчание в животе, метеоризм. При экзофитно растущем раке толстой кишки (чаще всего левосторонней локализации) в конечном итоге может развиться частичная или полная обтурационная кишечная непроходимость.

О развитии рака дистальных отделов сигмовидной и прямой кишки может свидетельствовать появление в испражнениях патологических примесей (крови, слизи, гноя). Обильные кишечные кровотечения возникают редко, однако длительная кровопотеря приводит к развитию хронической постгеморрагической анемии. Нарушение общего самочувствия при раке толстой кишки связано с интоксикацией, вызванной распадом раковой опухоли и застоем кишечного содержимого. Больные обычно жалуются на недомогание, утомляемость, субфебрилитет, слабость, исхудание. Иногда первым симптомом рака толстой кишки становится наличие пальпаторно определяемого образования в животе.

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы рака толстой кишки:

  • токсико-анемическую – в клинике преобладают общие симптомы (лихорадка, прогрессирующая гипохромная анемия).
  • энтероколитическую – основные проявления связаны с кишечными расстройствами, что требует дифференциации рака толстой кишки с энтеритом, колитом, энтероколитом, дизентерией.
  • диспепсическую – симптомокомплекс представлен желудочно-кишечным дискомфортом, напоминающим клинику гастрита, язвенной болезни желудка, холецистита.
  • обтурационную – сопровождается прогрессирующей кишечной непроходимостью.
  • псевдовоспалительную – характеризуется признаками воспалительного процесса в брюшной полости, протекающего с повышением температуры, абдоминальными болями, лейкоцитозом и пр. Данная форма рака толстой кишки может маскироваться под аднексит, аппендикулярный инфильтрат, пиелонефрит.
  • атипичную (опухолевую) – опухоль в брюшной полости выявляется пальпаторно на фоне видимого клинического благополучия.

Появление метастазов

Рак кишечника чаще всего метастазирует в печень, нередки случаи поражения лимфатических узлов забрюшинного пространства, самой брюшины, органов брюшной полости, яичников, легких, надпочечников, поджелудочной железы, органов малого таза и мочевого пузыря.

анатомия прямой кишки снаружи и изнутри

Неблагоприятными факторами для прогноза становятся следующие обстоятельства:

  • опухоль, прорастающая в жировую клетчатку;
  • раковые клетки с низкой степенью дифференцировки;
  • толстая кишка с перфорацией;
  • переход первичного рака в органы и ткани «по соседству» и в крупные вены, закрывая их просвет;
  • раково-эмбриональный антиген высокой концентрации в плазме до хирургического вмешательства. Его связывают с повышенным риском рецидива вне зависимости от стадии рака.

Больные с наличием метастаз разделяются на две группы:

  • больные с единичными метастазами;
  • больные с множественными метастазами (более 3-х).

Причины рака прямой кишки

Причины развития рака кишечника:

  1. Пожилой возраст. Здесь важную роль играет, сколько человеку лет. Согласно статистике, кишечные болезни поражают людей в возрасте от 50 лет и старше.
  2. Кишечные заболевания. Больше всего подвергаются этому недугу люди, страдающие воспалительными патологиями кишечника.
  3. Неправильный образ жизни. Если посетить медицинский форум, то к этим факторам можно отнести неправильное питание, включающее большой процент употребления жиров и продуктов животного происхождения, курение, употребление горячительных напитков.
  4. Наследственный фактор. Человек находится в группе повышенного риска, когда его родственники имели разные формы кишечных болезней.

У мужчин по статистике, это второе онкологическое заболевание по степени распространения после рака легких, а у женщин третье. Риск заболеть онкологией с возрастом возрастает. В медицине имеется такое определение рака кишечника —  колоректальный рак.

В основном главной причиной в развитии рака толстой кишки является влияние веществ канцерогенного характера, которые образуются в содержимом кишечника из остатков пищи под воздействием различных бактерий.

Именно в каловых массах находится огромное количество бактериальной флоры, которая исчисляется миллиардным содержанием в одном грамме вещества. Многие ферменты, которые выделяются микроорганизмами, участвуют в обменных процессах, а под действием бактерий из аминокислот высвобождается аммиак, образуются фенолы, нитрозамины, превращаются первичные жёлчные кислоты во вторичные формы.

Уже доказали, что эти вторичные производные обладают активирующим, канцерогенным и мутагенным действием. И для развития рака толстой кишки (ободочной) они являются основополагающей частью, в отличие от токсичных метаболитов аминокислот.

Процесс превращения жёлчных кислот во вторичные кислоты происходит под воздействием специального фермента, который продуцируется бактериями кишечной флоры. Активность холаноин-7-дегидроксилазы увеличивается при повышенном содержании жёлчных кислот.

Кроме того, причинами в развитии рака толстой кишки считается предраковая патология, к которой относятся полипы. Они образуются из разрастающегося эпителия и соединительной ткани, представляя собой мелкие сосочки или круглые образования, которые возвышаются над слизистой поверхностью и являются продуктом воспалительного процесса, представляя собой доброкачественные опухоли.

Полипы гиперпластической этиологии встречаются гораздо чаще аденоматозной группы, но малигнизация их довольно сомнительна. Поэтому полипы аденоматозного характера являются предраковыми патологиями толстого кишечника.

Они выглядят в виде округлых образований розового с красным оттенком цвета, имеют мягкую консистенцию и расположены на узенькой ножке с бархатной поверхностью. Такие полипы в основном находятся в прямой кишке, а затем могут локализоваться в сигмовидной, слепой кишке и нисходящем отделе толстого кишечника.

Эти ворсинчатые полипы, при значительных размерах, становятся злокачественными. Выраженная дисплазия увеличивает развитие рака толстой кишки даже в независимости этих размеров. Существуют полипы одиночной и множественной локализации, а ещё полипоз диффузного характера.

Рак толстой кишки может развиваться в 100% при семейной предрасположенности. Кроме того, это заболевание имеет наследственный характер, а малигнизация наступает довольно рано.

Многолетнее изучение и анализ проблемы позволили назвать наиболее значимые этиологические факторы, способствующие повышению риска развития рака толстой кишки, — это семейно-наследственные и алиментарные факторы, а также предраковые заболевания. В числе генетически детерминированных причин наибольшее значение имеет семейный полипоз, который практически в 100% случаев приводит к развитию рака толстой кишки. Кроме этого, повышенный риск развития колоректального рака имеют пациенты с синдромом Линча — в этом случае опухолевое поражение обычно развивается у лиц моложе 45 лет и локализуется в правых отделах ободочной кишки.

Исследуя зависимость частоты рака толстой кишки от характера питания и образа жизни, можно констатировать, что возникновению онкопатологии способствует преобладание в пищевом в рационе животных белков, жиров и рафинированных углеводов при дефиците растительной клетчатки; ожирение и метаболические нарушения, гипокинезия. Мутагенным и канцерогенным действием на клетки кишечного эпителия обладают различные химические соединения (ароматические углеводороды и амины, нитросоединения, производные триптофана и тирозина, стероидные гормоны и их метаболиты и др.).

Вероятность колоректального рака прогрессивно возрастает в условиях хронических запоров, длительного стажа курения, хронических заболеваний кишечника. В частности, к предраковым заболеваниям в колопроктологии отнесены: хронические колиты (НЯК, болезнь Крона), дивертикулярная болезнь толстого кишечника, одиночные полипы толстой кишки (аденоматозные и ворсинчатые полипы диаметром более 2 см озлокачествляются в 45-50% случаев).

До сих пор в мире не выявлена однозначная причина онкологических процессов в организме человека. Но существуют проверенные гипотезы о том, что онкология возникает в организме с ослабленным иммунитетом.

У каждого человека есть набор клеток с онкологическим генетическим набором. При определённых условиях они активируются. Если собственные иммунные механизмы достаточно активны, то они подавляют эти самые онкогены.

Напротив, если иммунитет повреждён, он не справляется с онкологией и она начинает своё развитие. Есть ряд факторов, которые способствуют формированию новообразований кишечника:

  • Возраст пациента. Большее количество случаев зарегистрировано в пожилом и старческом возрасте. Это как раз напрямую связано с иммунной компетентностью организма. С возрастом защитные силы ослабевают.
  • Употребление большого количества мясных изделий, которые могут способствовать нарушению функции органов, особенно шашлыков, копчёностей, вяленого мяса. При этом снижение в рационе растительной клетчатки, так необходимой для правильного пищеварения.
  • Предрасполагающие факторы в виде хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта: Болезнь Крона, язвенные колиты, трещины.
  • Полипоз и дивертикулярная болезнь кишечника.
  • Наличие заворотов кишки и ущемление петель, при котором ухудшается кровоснабжение и трофика повреждённого участка.
  • Частые вирусные, бактериальные, глистные инфекции.
  • Непроходимость кишечника, запоры.
  • Вредное питание с чрезмерным употреблением жирной, копчёной пищи, газированных напитков.
  • Вредные привычки в виде алкогольной и табачной зависимости. Особенно сильное воздействие табачного дыма, так как научно доказано, что он провоцирует активацию онкологических процессов.
  • Малоподвижный образ жизни. Из-за этого меняется перистальтика и трофика кишечного отдела, появляются застойные явления.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Наличие онкологического процесса в других органах и системах.

семейный анамнез рака толстой и прямой кишки, семейный диффузный полипоз и другие. Последний характеризуется развитием множества полипов (десятков и сотен)  — доброкачественных образований из слизистой оболочки толстой и прямой кишки, многие из которых быстро перерождаются в рак, в данных случаях причиной заболевания является генетическая мутация (изменения в структуре ядра клетки — хромосомах), передающаяся по наследству.

На развитие рака прямой кишки могут влиять и особенности питания: избыток в рационе жирной и мясной пищи, недостаток злаков и овощей и, как следствие, нарушение стула в виде запоров. Последние, в свою очередь,  приводят к раздражению слизистой прямой и толстой кишки токсичными продуктами переваривая белков и жиров и  всасыванию их в кровоток.

Установлена связь чрезмерного  курения и увеличением риска рака органов пищеварения.  Кроме того, отмечено резкое снижение числа заболевших раком среди вегетарианцев.  Так же, важен профессиональный фактор: риск заболеть есть у работников асбестовых производств и лесопилок.

Рак толстой кишки прогноз

Прогноз при раке кишечника зависит от стадии, на которой заболевание было обнаружено. Так, при начальных формах опухоли пациенты живут долго, а показатель пятилетней выживаемости достигает 90%, в то время как при наличии метастазов он оставляет не более 50%.

  1. Начальный этап (сложно диагностируемый) – гарантия того, что положительный результат достигнет 90-95% выживаемости, если, конечно, хирургическое вмешательство прошло удачно.
  2. При второй стадии прогрессирование новообразования и его расползание по соседствующим органам оставляет шанс на выживание 75% больным. То есть тем, пациентам, у кого благополучно прошла операция и лучевая терапия.
  3. На третьей стадии размеры опухоли критичны, к тому же она прорастает в регионарные лимфоузлы. Выжить при этом удается 50% пациентов.
  4. Четвертая стадия практически не гарантирует благополучного исхода. Только 5% умудряются выжить при злокачественном новообразовании, проросшем в отдельные органы и костные ткани, сформировавшем обширные метастазы.

анатомия прямой кишки снаружи и изнутри

После применения хирургической радикальной терапии рака толстой кишки пятилетняя выживаемость стала составлять до 65%. На результаты отдалённого характера существенное влияние оказывает опухоль с прорастанием в лимфоузлы регионарной локализации;

При остальных условиях, операции на опухолях небольших размеров дают пятилетнюю выживаемость в 88%. При поражениях, которые ограничены подслизистой и слизистыми слоями, выздоравливают в 95% случаев, а если рак толстой кишки не прорастает в лимфоузлы – в 70%.

При высокой локализации опухоли прогнозирование заболевания может быть более благоприятным, чем при ее низком расположении.

Таким образом, оперированные больные с раком верхнеампулярного отдела толстого кишечника, имеют шансы на пятилетнее выживание в 65%, тогда как рак анального отдела и нижнеампулярного увеличивает продолжительность жизни в  46% случаев.

Около 25% пациентов, страдающих раком толстой и прямой кишки, на момент выявления уже имеют отдаленные метастазы, то есть у каждого третьего больного.  Лишь у 19% больных рак диагностирован на 1-2 стадиях.

Только 1,5 % опухолей выявляют при профилактических осмотрах.  Большая часть новообразований кишки приходится на 3 стадию.  Еще у 40- 50% с впервые диагностированными опухолями толстой кишки развиваются отдаленные метастазы.

США, Канаде, Японии. Отмечается резкий рост рака толстой кишки в России. В России показатель заболеваемости раком толстой кишки приближается к 16 на 100 тысяч населения, максимальные уровни этого показателя отмечены в Санкт- Петербурге и в Москве.

Опухоли кишечника за последнее время вышли на 3-е  место у мужчин и на 4-е  место у женщин по частоте встречаемости, на 5-ом  месте находится рак прямой кишки.

Пик заболеваемости приходится на возрастной период 70-74 года и составляет 67,1%.

1. Стадия: Опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки, занимает не более 1/3 части кишки, нет метастазов; выживаемость пациентов приближается к 80%.2. Стадия: Опухоль до 5 см (более 1/3 кишки); б- опухоль с метастазами в окружающие лимфатические узлы;

выживаемость составляет не более 60%3. Стадия: Больше половины окружности или длинны кишки; б- с метастазами в лимфатические узлы;4. Стадия: Опухоль прорастает соседние органы: матку, влагалище,  мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, или кости таза.

При двух последних стадиях прогноз очень плохой, 5-и летняя выживаемость составляет не более 10- 20 %. При 4 стадии 5 лет не переживает ни один пациент.Раннее выявление опухоли сопровождается 15- кратным увеличением выживаемости.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: