Пузырный занос: причины, симптомы и лечение

Этиология и клиническая картина

Точная причина возникновения патологии не установлена, но большинство медиков склоняются к версии сбоя в хромосомном наборе. Как правило, констатируют наличие заболевания во время беременности, но нередко оно может быть следствием аборта, выкидыша или же произойти после родов.

При пузырном заносе наблюдается наличие у зародыша двойного набора хромосом отца при неполном или абсолютном отсутствии материнских хромосом. Потеря материнских клеток происходит при оплодотворении «пустой», не несущей генетической информации яйцеклетки или при ее оплодотворении двумя сперматозоидами. Возможно развитие полного и частичного пузырного заноса.

  • Полный пузырный занос возникает при наличии у зародыша исключительно хромосом, полученных от отца. В дальнейшем плод погибает, но пузырный занос продолжает расти, а размеры матки увеличиваются. Для данной формы болезни отмечают высокий риск (до 20 %) злокачественного перерождения и развития метастазов.
  • Частичный пузырный занос характеризуется наличием одной женской хромосомы и двух, принадлежащих отцу. Гибель плода происходит примерно на 8-10 неделе после зачатия.

Также различают простую форму и инвазивный (деструирующий) пузырный занос. Во втором случае происходит переход заноса в стенки матки, что ведет к их разрушению.

Среди провоцирующих факторов следует выделить:

  • частые прерывания беременности;
  • внематочную беременность;
  • ранний (до 18 лет) или поздний (после 40 лет) возраст будущей матери;
  • близкое генетическое родство супругов;
  • сбои в работе иммунной системы;
  • погрешности в питании, связанные с недостаточным количеством в пище витамина А и жиров животного происхождения.

На сегодняшний день существует также версия о том, что патологию могут вызвать некоторые вирусы и паразиты в организме. Нередко бывает так, что на ранних этапах течения болезни она ничем не отличается от развития обычной беременности.

Симптоматика

Выделяют следующие симптомы патологии на ранних сроках беременности:

  • значительное увеличение размеров матки, вызванное скоплением крови, ворсин и пузырьков;
  • высокий уровень ХГЧ, превышающий обычный показатель беременных;
  • кровянистые выделения из влагалища, усиливающиеся к моменту изгнания заноса (открывшееся кровотечение при пузырном заносе ведет к развитию анемии);
  • появление кист яичников;
  • отсутствие других признаков развития беременности: сердцебиения плода, его движений или толчков;
  • повышенный уровень артериального давления;
  • выделение вместе с кровью характерных белых пузырьков;
  • наличие белка в моче в первом триместре беременности;
  • тошнота, сильная рвота, повышенная усталость и слабость.

Размеры матки при пузырном заносе обычно больше, чем они должны быть на определенном этапе, на 3-4 неделе. Однако, в ряде случаев данный симптом не подтверждается и размер органа соответствует норме.

Поскольку сохранение плода происходит очень редко, благоприятным исходом заболевания считается самопроизвольное его изгнание, не сопровождающееся осложнениями и с сохранением способности женщины к дальнейшему зачатию.

Последствия

У части пациенток, перенесенный пузырный занос может вызывать осложнения. Почти у трети женщин развивается бесплодие, у 14 % нарушается или даже полностью прекращается менструальный цикл, повышается риск появления злокачественных новообразований.

Существуют определенные риски развития патологий плода при последующих беременностях и осложнений при родах.

Но наиболее опасным последствием является развитие хориокарциномы – злокачественной трофобластической опухоли. При отсутствии лечения она может привести к смерти пациентки.

Трофобластическая болезнь (пузырный занос, хорионэпителиома и др.)

этом серьезном осложнении беременности врачи советской школы знали немного, так как частота этого заболевания была невысокой. Однако с развитием медицины, оказалось, что многие случаи трофобластической болезни не были вовремя диагностированы, так как некоторые агрессивные виды этой болезни быстро прогрессируют, и женщины после родов умирали в течение очень короткого периода.

Трофобластическую болезнь часто называют гестационной трофобластической болезнью (ГТБ), подчеркивая взаимосвязь этого вида заболевания с беременностью (гестацией).

Пузырный занос: причины, симптомы и лечение

Существует доброкачественная ГТБ и злокачественная ГТБ, хотя сейчас чаще делят заболевания, которые входят в понятие ГТБ, на неинвазивные и инвазивные (распространяющиеся за пределы матки).

В группу ГТБ входят: простой пузырный занос, деструирующий пузырный занос (chorioadenomadestruens), хорионкарцинома (хорионэпителиома) и трофобластическая опухоль плацентарного участка матки.

Инвазивные заболевания ГБГ, куда входят все заболевания, кроме простого пузырного заноса, называют также гестационной трофобластической неоплазией, подчеркивая их связь с опухолевидными злокачественными процессами (раком).

Трофобластическая болезнь возникает из клеток плаценты (трофобласта), вызывая их отек и разрастание. Если плод живой и разрастание опухоли частичное, такой вид пузырного заноса называют частичным или простым.

Он переходит в злокачественный процесс только в 2% случаев. При полном пузырном заносе плод гибнет, и разросшийся отечный трофобласт (похожий на гроздья винограда) заполняет всю полость матки.

Такой вид пузырного заноса может также прорастать стенку матки и распространяться на соседние органы. Во многих случаях болезнь прогрессирует в хорионкарциному (около 20% случаев) – одну из самых злокачественных опухолей.

Частота возникновения пузырного заноса, особенно в странах Европы, включая Украину и Россию, за последние 10-15 лет значительно повысилась. Пузырный занос возникает в 1 случае на 120-200 беременностей и родов (по сравнению 1 случай на 4000-5000 беременностей два десятилетия тому назад), то есть чаще, чем внематочная беременность!

Пузырный занос: причины, симптомы и лечение

Половина случаев хорионкарциномы возникает после пузырного заноса, 25% случаев – после аборта, и 25% – после родов. В прошлом было немало спекуляций, что причинами возникновения пузырного заноса могут быть внешние причины – экологические факторы.

С развитием генетики ученые пришли к выводу, что это заболевание связано с дефектным набором хромосом плодного яйца. При полном пузырном заносе хромосомный набор (кариотип) трофобласта (и плода) – 46, ХХ или 46,ХУ (10-15% случаев), когда дефектная яйцеклетка, не имеющая хромосомного набора женщины, оплодотворяется сразу двумя нормальными сперматозоидами мужчины.

Если женщина беременна, то часто кровянистые выделения и кровотечение являются единственным признаком ГТБ. Врачи обычно ставят угрозу прерывания беременности и без предварительного обследования назначают огромное количество препаратов, стараясь «сохранить» беременность.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Комбинированное лечение рака простаты

Иногда у таких беременных женщин может быть выражена тошнота, повышенное давление. Размеры матки или незначительно опережают сроки, или соответствуют норме.

У небеременных женщин ГТБ может протекать скрыто.Развитие злокачественной (раковой) опухоли бывает в период беременности, после абортов и родов, но также по истечению длительного периода после них.

Иногда женщины жалуются на выделения «странных пузырьков» с кровью из влагалища. Тест на беременность в этом случае будет положительным, но плода в полости матки нет.

Врачи подозревают в этом случае внематочную беременность и предлагают женщине пройти лапароскопию, что весьма необоснованно. Яичники часто увеличены, и можно обнаружить кисты яичников в 20% случаев (лютеиновые кисты).

При подозрении на ГТБ необходимо измерить в сыворотке крови и разведенной моче уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ), поскольку этот гормон вырабатывает именно плацентарная ткань.

Если женщина беременна, эти уровни будут превышать допустимые нормы (обычно выше 100 000 мЕд/мл). После прерывания нормальной беременности (аборт) и родов уровень ХГЧ понижается к нормальному в течение 8-10 дней (в моче его определить практически невозможно).

Если уровень ХГЧ растет после понижения или не понижается, оставаясь одинаковым (плато), для исключения ГТБ необходимо провести дополнительное обследование.

Еще 25 лет тому назад из-за ГТБ, особенно ее злокачественных форм, женщины очень быстро умирали (практически «сгорали» за считанные недели). Сегодня это заболевание излечимо.

Если у женщины обнаружен пузырный занос, необходимо как можно быстрее удалить выскабливанием из полости матки трофобластическую ткань и продукты концепции.

Содержимое матки посылается на тканевое исследование для выяснения, является ли процесс доброкачественным или злокачественным. Одновременно измеряют уровень ХГЧ в сыворотке крови.

После удаления простого пузырного заноса уровень ХГЧ быстро возвращается в норму, обычно в течение 8-12 недель, у 80% женщин. У 20% уровень ХГЧ останется без изменений или повысится, поэтому таким женщинам рекомендована химиотерапия.

Благодаря химиотерапии метотрексатом ГТБ излечима почти в 100% случаев даже при наличии распространенных метастазов. Чаще всего после пузырного заноса женщины, ХГЧ которых пришел в норму в течение 8-12 недель, не нуждаются в лечении метотрексатом.

Однако они должны наблюдаться у врача-онколога, постоянно измеряя уровень ХГЧ, и предохраняться от беременности не менее 6-12 месяцев. 80% женщин после лечения метотрексатом могут иметь детей в будущем.

Итак, появление кровянистых выделений при беременности не всегда опасны внематочной беременностью или прерыванием беременности. Важно в таких случаях исключить не менее серьезное осложнение – трофобластическую болезнь.

Диагностика

Клинические признаки пузырного заноса могут отличаться и зависят от формы развития болезни и степени поражения.

При частичной форме развития заболевания диагностика может быть затруднена, поскольку матка может сохранять обычные для определенного срока размеры. Беременность может продолжать развиваться в том случае, если плацента плода нарушена только частично, но рано или поздно заканчивается гибелью плода или рождением мертвого ребенка.

При полной форме выявить патологию значительно легче. В матке полностью отсутствуют какие-либо признаки развития зародыша, в то время как ее размеры превышают обычные в несколько раз.

Тело матки заполнено пузырьками и отечными ворсинами. При инвазивной форме заноса главным признаком являются выраженные внутренние кровотечения. Женщина может жаловаться на головные боли, вздутие живота, чувство тяжести внутри, тупые и ноющие боли, отдающие в крестец и поясницу.

Это происходит из-за агрессивного прорастания ворсин в тело матки. Примерно 7% пациенток жалуются на учащенное сердцебиение, тремор конечностей, увеличение размеров щитовидной железы.

Пузырный занос принадлежит к редким патологиям, поэтому при постановке диагноза может быть ошибочно принят за обычный выкидыш, наличие многоводия, беременность, развивающуюся на фоне фибромиомы матки.

Главными особенностями заболевания являются выделение пузырьков, обычно предшествующее изгнанию заноса и превышение размеров матки с одновременным изменением ее консистенции.

В случае злокачественного перерождения возможно возникновение метастазов во влагалище, легких, головном мозге. Это вызывает кашель и кровохарканье, сильные головные боли, тошноту, головокружение.

Если возникает подозрение на пузырный занос, женщине назначают следующие диагностические мероприятия:

  • УЗИ для точного определения размеров матки;
  • проведение фонокардиографии плода, которое позволяет установить отсутствие его жизнеспособности;
  • исследование содержания хорионического гонадотропина;
  • исследование состояния полости матки и проходимости труб;
  • компьютерная томография и МРТ;
  • проведение биохимии проб печени.

Помимо констатации увеличения матки, на УЗИ выявляют наличие кист яичников, наполнение тела матки мелкозернистой массой.

После лечения проводится гистологическое исследование тканей, рентгенография легких и головного мозга. Также обязательной процедурой должно стать регулярное проведение анализа на ХГЧ.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака по болиголовом по тищенко

Такие диагностические меры нужны для того, чтобы убедиться, что патология не озлокачивается. Повышенный уровень ХГЧ при пузырном заносе, который не демонстрирует тенденции к постепенному понижению, может стать сигналом распространения опухоли на другие органы.

Пузырный занос — осложнение, возникающее при беременности.

Пузырный занос представляет собой нечастую разновидность осложнения хода беременности, которая возникает при оплодотворении с аномалиями, приводящими к дефективному развитию плацентарных клеток.

Пузырный занос является заболеванием из ряда трофобластических опухолей. Такие виды опухолей не раковые, они считаются доброкачественными и их можно вылечить.

При нормальном ходе вынашивания малыша яйцеклетка, которая была оплодотворена, состоит из 23 хромосом отца и 23 хромосом матери. При полном пузырном заносе яйцеклетка не включает хромосомы матери, а количество хромосом отца в несколько раз превышает необходимое количество.

В данном случае эмбрион не растет и не развивается, не образуется плодный пузырь и ткань плаценты. Плацента образуется в виде наростов, которые напоминают грозди винограда. Такая патология будет заметна на ультразвуковом исследовании.

При неполной форме такого заноса в яйцеклетке находится 23 хромосомы от матери и 46 отцовских хромосом. При этом образуется фрагментально нормальная ткань плаценты, а ее структура выглядит в виде кисти.

В самом начале беременность совершенно не отличается по своим признакам от здоровой, однако в скором времени женщина замечает кровянистые выделения или даже кровотечения.

По кровотечению ничего конкретного сказать нельзя, поскольку кровь может иметь различный оттенок, выделения могут быть несущественными или же довольно интенсивными, могут быть регулярными или же появляться редко.

Как выглядит пузырный занос

Женщина может чувствовать тошноту, может возникнуть рвота, наблюдается вздутие живота, матка увеличивается в размерах стремительнее, чем при обычной беременности.

Полная форма этого отклонения видна на УЗИ. В качестве подтверждения диагноза врач назначает анализ крови на уровень ХГЧ. А вот неполная форма диагностируется гораздо сложнее.

Если диагноз подтверждается, женщине проводят операцию, в ходе которой устраняются аномальные наросты ткани. Проще говоря, происходит выскабливание. После этого проверяется уровень ХГЧ.

Если он уменьшается, значит в матке больше ничего нет. Если он высокий, значит, необходима повторная операция, которая позволяет удалить все, что осталось после первой.

Даже после хирургического вмешательства за пациенткой, у которой был удален пузырный занос, устанавливается контроль. Объясняется это тем, что ткани заноса способны очень быстро разрастаться.

После операции по устранению пузырного заноса может возникнуть трофобластическая опухоль – прорастание клеток, которые остались, в мышечную ткань, находящуюся в матке. Эти клетки активно размножаются даже после устранения заноса.

Эту опухоль можно выявить по одному признаку: после операции наблюдаются периодические или частые кровотечения.

Опасность этой болезни состоит в том, что клетки, которые прорастают в ткань матки, вместе с кровью могут попадать в любой орган, в результате чего может произойти поражение печени, почек и даже головного мозга.

В 15 % случаев удаления пузырного заноса развивается трофобластическая опухоль.

При этом заболевании женщине назначается медикаментозное лечение. Помимо этого женщина должно постоянно быть под контролем врача, который будет наблюдать за тем, чтобы опухоль не вышла за границы матки.

Если же опухоль поразила и другие органы, необходимо незамедлительное лечение, которое гарантирует выздоровление. Однако в этом случае пациентку ставят на учет гинеколога, который будет следить за уровнем ХГЧ до конца жизни женщины.

Если при лечении опухоли вам не делали химиотерапию, то планировать зачатие можно уже через полгода – именно столько времени необходимо для установления нормального уровня ХГЧ.

Если зачатие произойдет до того, как стабилизируется уровень ХГЧ, врач не сможет определить, что именно спровоцировало его увеличение: ход здоровой беременности или же рост тканей заноса, которые остались после лечения.

Риск возникновения пузырного заноса составляет 1-2 %. Даже при нормальном ходе последующей беременности женщина должна будет сделать УЗИ в первом триместре и сдать анализ на определение уровня ХГЧ в крови.

Единственным положительным моментом является то, что пузырный занос никоим образом не отражается на повторной беременности и родах, даже если в качестве лечения была использована химиотерапия. Ребенок рождается здоровым, без дефектов и патологий.

Если у вас выявлен пузырный занос, наберитесь терпения и мужества. Соблюдайте все назначения врача и сохраняйте спокойствие. Если вам тяжело перенести это заболевание, обязательно поговорите с близкими людьми, не отдаляйтесь от них.

Пузырный занос: причины, симптомы и лечение

Вместе пережить потерю намного легче. Также в этом случае будет эффективной помощь психиатра. Думайте только о хорошем, и в скором будущем вы сможете познать радость материнства.

После удаления опухоли женщина должна оставаться на учете в женской консультации в течение 1-1,5 года. При всем ее желании иметь ребенка, беременность в этот период следует отложить.

Врачи не смогут гарантировать, что после такого непродолжительного срока после лечения, зачатие ребенка не станет провоцирующим фактором для рецидива заноса.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Депрессия на фоне онкологии — Центр «Феникс»

В это время женщина должна предохраняться при помощи гормональных контрацептивов. Выбор средств лучше не производить самостоятельно, обязательна консультация гинеколога.

Правильно подобранные гормональные препараты не только предохранят от нежелательной беременности, но и окажут положительное влияние на работу яичников, стабилизируют гормональный фон, что будет способствовать успешному зачатию и рождению здорового ребенка.

Беременность после пузырного заноса должна произойти не ранее, чем через 1,5-2 года после окончания терапии. Более раннее планирование этого события чревато развитием патологий плода и осложнений во время родов.

Когда беременность уже наступила, беременная немедленно должна стать на учет в женской консультации. Весь период вынашивания ребенка она находится под строгим наблюдением медицинского персонала.

Показаны проведение:

  • УЗИ полости матки не реже одного раза в три месяца;
  • контроль уровень ХГЧ;
  • гистологическое исследование плодного яйца или тканей плаценты (в зависимости от исхода беременности).

Насколько возможен пузырный занос при ЭКО?

Поскольку полный пузырный занос возникает при дефектной яйцеклетке, не содержащей хромосом, эмбриолог не может повлиять на состояние яйцеклетки.

Развитие частичного пузырного заноса при ЭКО невозможно, поскольку во время процедуры яйцеклетка оплодотворяется строго одним сперматозиодом. Таким образом, риск возникновения пузырного заноса невысок и не превышает показателей рисков при беременности, произошедшей естественным путем.

Лечение

Современная медицина использует различные методы лечения пузырного заноса. При доброкачественной форме развития опухоли производят удаление яйцеклетки при помощи вакуум аспирации.

Зачастую при заболевании происходит самопроизвольное изгнание заноса из матки. Но в этом случае вакуум аспирация проводится для полного очищения ее полости.

Удалить опухоль без хирургического вмешательства невозможно. В редких случаях выскабливание может оказаться неполным. О том, что в матке остались патологические наросты, будут свидетельствовать результаты анализа уровня ХГЧ, которые будет продолжать оставаться высокими. В этом случае проводят повторное выскабливание.

Перед проведением вакуум аспирации женщине вводят Окситоцин, который улучшает сокращение матки. Необходимо выскабливание тела органа для полного удаления пузырьков с жидкостью.

Его производят через расширение цервикального канала. Извлеченный материал отправляют на исследование, чтобы исключить вероятность злокачественного перерождения клеток.

Вакуумная аспирация является более щадящим методом удаления плодного яйца, чем традиционный аборт. Риски повреждения стенок органа, занесения инфекции или возникновения кровотечения минимальны.

Пузырный занос: причины, симптомы и лечение

В иссечении кист на яичниках нет особой необходимости, поскольку после удаления пузырного заноса они рассасываются самостоятельно. В течение нескольких дней пациентке назначают препараты для усиления сокращения матки, антибиотики, холод на низ живота.

Лечение после выскабливания должно быть направлено на устранение симптомов, сопутствующих заболеванию, которые представляют опасность для самочувствия. Это сбои в работе щитовидной железы, анемия, преэкламсия.

Насколько вероятен рецидив пузырного заноса?

При правильно проведенном лечении риск повторения патологии очень невысок и составляет не более 1 %.

Если заболевание сопровождается обильными маточными кровотечениями, увеличением матки до размеров 20-недельной беременности, женщине может быть рекомендована лапаротомия с удалением матки. Яичники при этом сохраняют.

После удаления заноса наступает второй этап терапии, главная задача которого заключается в наблюдении за показателями уровня ХГЧ женщины. Ранее считалось, что все пациентки, перенесшие данную патологию, в обязательном порядке должны пройти химиотерапию.

Примерно через четыре недели после выскабливания должны пройти месячные (при условии, что менструальный цикл составляет 28 дней). В большинстве случаев они ничем не отличаются от обычной менструации.

Если нет месячных после чистки в течение более семи недель, женщина должна обратиться за медицинской помощью. Отсутствие менструации указывает на нарушения в организме и не должно игнорироваться.

Профилактика

Каких-либо специфических мер, направленных на профилактику данного заболевания, не существует. Патология относится к редким и поэтому малоизученным медициной случаям.

Главной профилактической мерой остается предохранение от беременности в течение около двух лет. Даже при общем удовлетворительном самочувствии и хороших анализах нельзя полностью гарантировать отсутствие риска рецидива или развитие других патологий половых органов.

К общим профилактическим мерам также относятся:

  1. Регулярное наблюдение у гинеколога, не реже двух раз в год.
  2. Регулярная сдача анализа крови для того, чтобы исключить риск развития анемии.
  3. Своевременное выявления и лечение вирусных и инфекционных заболеваний.
  4. Исключение абортов.
  5. Вести активный образ жизни, употреблять пищу, богатую на железо, медь, цинк.
  6. Избегать стрессовых ситуаций, переутомления, эмоциональных потрясений.

Несмотря на то, что данная патология встречается нечасто, она принадлежит к наиболее опасным и непредсказуемым своими осложнениями отклонениям. Почувствовав любые недомогания во время беременности, женщина не должна откладывать свой визит к врачу.

Соблюдение этих мер позволит выявить заболевание как можно раньше, что позволит свести к минимуму негативные последствия и вероятность злокачественного перерождения опухоли.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: