Рак мочевого пузыря — симптомы и признаки, лечение онкологии

Почему может возникнуть этот недуг?

К причинам, по которым появляется болезнь, относят:

  • контакт с искусственными красителями и с составляющими для их производства;
  • работа в токсичной промышленности;
  • курение;
  • употребление некоторых лекарств (например, Циклофосфамид);
  • мужской пол;
  • хронические воспаления мочевого органа;
  • мочеполовой шистосомоз;
  • врожденные нарушения мочевого пузыря;
  • облучение малого таза;
  • привычка задерживать урину.

Диагностика

Итак, если человек заботится о своем здоровье, то при первых признаках сбоя в работе мочевыделительной системы он идет к урологу – специалисту в данной области здравоохранения. Врач выслушает больного, задаст вопросы по поводу характера его жалоб и, первым делом, направит пациента на сдачу анализов мочи и крови.

Лабораторное исследование мочи при раке мочевого пузыря в большинстве случаев показывает наличие примесей крови. Также с помощью этого диагностического метода можно обнаружить присутствие инфекции. Общий анализ крови выявляет лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов и признаки анемии.

Затем пациенту дают направление для проведения ультразвукового исследования (УЗИ) мочевого пузыря. Данный метод диагностики дает возможность определить непосредственное месторасположение злокачественного новообразования и степень распространения опухолевого процесса.

Пожалуй, самым информативным способом обнаружения раковой опухоли является цистоскопия, позволяющая визуально исследовать внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Для этой процедуры используют цистоскоп – тонкую трубочку, оснащенную миниатюрной видеокамерой и подсветкой, которую вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал.

Преимущество данного метода заключается в том, что изображение новообразования выводится на компьютерный монитор и в случае обнаружения опухоли можно взять частицу ткани для трансуретральной биопсии – ее исследования под микроскопом.

Иногда дополнительно назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография с введением контрастного вещества, но все-таки именно биопсия дает полную картину происходящего, позволяет выявить размер, структуру, локализацию опухоли и стадии ее развития.

Для выявления рака и определения стадии онкопроцесса требуется проведение комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования. Иногда новообразование удается пропальпировать при гинекологическом бимануальном исследовании у женщин или ректальном исследовании у мужчин. Стандарт лабораторной диагностики включает проведение общего анализа мочи для определения гематурии, цитологического исследования осадка для обнаружения атипичных клеток, бактериологического посева мочи для исключения инфекции, теста на специфический антиген ВТА.

Исследование крови обычно подтверждает анемию различной степени, указывающую на кровотечение. Трансабдоминальное УЗИ мочевого пузыря выявляет опухолевые образования диаметром более 0,5 см, расположенные преимущественно в области боковых пузырных стенок. Для обнаружения неоплазии в зоне шейки наиболее информативно трансректальное сканирование. Иногда используется трансуретральная эндолюминальная эхография, проводимая с помощью датчика, введенного в полость мочевого пузыря. Необходимо УЗИ почек и мочеточников.

Обязательным визуализирующим методом диагностики служит цистоскопия, при которой производится уточнение локализации, размеров, внешнего вида опухоли, состояния устьев мочеточников. Эндоскопическое исследование может дополняться биопсией, позволяющей провести морфологическую верификацию новообразования. Из методов лучевой диагностики при раке мочевого пузыря проводится цистография и экскреторная урография, выявляющие дефект наполнения и деформацию контуров пузырной стенки и позволяющие судить о характере роста опухоли.

Тазовую венографию и лимфангиоаденографию проводят для выявления вовлеченности тазовых вен и лимфатического аппарата. С этими же целями могут использоваться компьютерная и магнитно-резонансная диагностика. Для выявления местных и отдаленных метастазов рака мочевого пузыря прибегают к проведению УЗИ органов брюшной полости, рентгенографии грудной клетки, УЗИ малого таза, сцинтиграфии костей скелета.

При обнаружении подозрительных симптомов назначается ряд исследований, необходимых для постановки диагноза.

Исследования мочи

Рак мочевого пузыря - симптомы и признаки, лечение онкологии

Существует ряд специальных анализов мочи, помогающих выявить карциному мочевого пузыря:

  • цитологическое исследование мочи;
  • исследование мочи на антиген рака мочевого пузыря (UBC);
  • флуоресцентная микроскопия;
  • тест на рак мочевого пузыря (Nadal).

При цитологическом исследовании осадок мочи, полученный при центрифугировании, исследуют под микроскопом, что позволяет обнаружить атипичные раковые клетки.

Исследование мочи на антиген рака мочевого пузыря обладает большей диагностической значимостью и считается достоверным в 90% случаев. Анализ позволяет выявить в моче особый белок, который появляется при быстром размножении опухолевых клеток и присутствует лишь в небольшом количестве в урине у здоровых людей.

Флуоресцентная микроскопия представляет собой разновидность цитологического исследования. Отличается она тем, что для анализа данных используется флуоресцентный микроскоп, «подсвечивающий» атипичные клетки. Использование этого микроскопа повышает достоверность метода до 90%.

Флуоресцентный микроскоп
Флуоресцентный микроскоп позволит обнаружить раковые клетки

Тест на онкологию данного органа (Nadal) является вспомогательной методикой и применяется только в домашних условиях для самодиагностики. Позволяет с высокой точностью определить наличие антигена рака мочевого пузыря.

Тест Nadal
Тест Nadal был разработан с целью обнаружения признаков рака мочевого пузыря

Инструментальные диагностические методы, которые используются при подозрении на рак мочевого пузыря:

  • ультразвуковое исследование мочевого пузыря;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза;
  • цистоскопия с биопсией;
  • флуоресцентная (фотодинамическая) диагностика;
  • экскреторная урография.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является скрининговым методом для обнаружения опухолей мочевого пузыря, измерения их размера, определения распространённости. УЗИ может проводиться трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку) и трансректально (через прямую кишку с помощью специального датчика).

Рак мочевого пузыря на УЗИ
Рак мочевого пузыря на УЗИ выглядит в виде выпячивания

МРТ используется для тех же целей, что и УЗИ, однако обладает более высокой точностью и способна распознавать даже самые маленькие опухоли независимо от места их расположения.

Цистоскопия представляет собой эндоскопический метод исследования. Тонкий эндоскоп с расположенной на нём камерой вводится через уретру в мочевой пузырь. Во время исследования можно тщательно рассмотреть стенки органа, а при обнаружении опухоли специальными щипцами взять кусочек ткани на гистологическое исследование.

При проведении гистологии диагноз либо подтверждается, либо опровергается. Данный метод необходим для дифференциальной диагностики рака мочевого пузыря от других опухолевидных образований (эндометриоза, сифилитических бугорков, туберкулёзных язв и бугорков и др.).

Цистоскопия
Цистоскопия является диагностическим методом, позволяющим осмотреть мочевой пузырь и сделать биопсию

Фотодинамическая диагностика — новый метод исследования, основанный на применении специального препарата (5-аминолевуленовой кислоты), дающего свечение при взаимодействии с участками опухолевой ткани.

Данный метод имеет высокую ценность при проведении цистоскопии и трансуретральной резекции мочевого пузыря, так как позволяет чётко увидеть границы опухоли и обнаружить злокачественные клетки в визуально нормальных участках стенки органа. Это повышает информативность биопсии и позволяет добиться более полного удаления опухоли.

Оборудование для фотодинамической диагностики
Фотодинамическая диагностика — это ранняя диагностика рака мочевого пузыря

Экскреторная урография заключается в выполнении рентгеновского снимка после введения внутривенного контраста. Является вспомогательным методом и проводится при обнаружении изменений со стороны почек и мочеточников при ультразвуковом исследовании.

Для выявления метастазов используются следующие методы:

  • рентгенография или компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки. Проводится для поиска метастазов в лёгких. Предпочтительным является проведение КТ, обладающей более высокой точностью;
  • рентгенография позвоночника. Выполняется для исключения отдалённых метастазов в позвоночник;
  • УЗИ или КТ органов брюшной полости. Проводится для поиска метастазов в печени и лимфатических узлах брюшной полости.

Существуют генетические маркёры, позволяющие предсказать возможность возникновения рака мочевого пузыря, а также вероятность его рецидива. Для их определения берётся проба крови, которая исследуется с помощью методики полимеразной цепной реакции (ПЦР), позволяющей обнаружить дефектную ДНК.

Онколог собирает анамнез, опрашивает по поводу симптомов. Осматривает пациента, прощупывая живот на наличие признаков увеличения. Проверяет белки глаз и цвет кожи на симптом пожелтения. Осматривает лимфатические узлы в области шеи и паха.

В зависимости от результатов могут быть назначены следующие виды обследований:

  • Анализы крови под названием печеночные пробы. Эта серия тестов, которые проверяют работу печени и желчного пузыря. Также сюда включен анализ на билирубин, химическое вещество в желчи. Небольшое количество билирубина в крови является совершенно нормальным. Но высокий уровень, как правило, означает, что есть проблемы с желчным пузырем или печенью.
  • Ультразвук. Если опухоль находят в желчном пузыре, с помощью УЗИ можно установить, распространился ли рак на стенки органа.
  • КТ отобразит рост опухоли внутри желчного пузыря и около него, поражен ли общий желчный проток, лимфатические узлы или печень.

Классификация рака мочевого пузыря по системе TNM

Существуют различные классификации карцином мочевого пузыря, отражающие разные стороны этого заболевания.

Классификация рака мочевого пузыря по стадиям зависит от:

  • глубины прорастания опухоли;
  • наличия метастазов в ближайших лимфатических (регионарных) узлах;
  • наличия или отсутствия отдалённых метастазов.
Рак мочевого пузыря
Стадии рака мочевого пузыря определяются в ходе диагностики

Глубина прорастания опухоли зависит от того, какой слой стенки мочевого пузыря поражён. Выделяют следующие оболочки, составляющие стенку мочевого пузыря:

  • слизистая;
  • подслизистая;
  • мышечная (поверхностный и глубокий слой);
  • околопузырная жировая клетчатка.

Чем глубже проникает опухоль, тем выше вероятность наличия метастазов.

Общепринятой является классификация карцином мочевого пузыря по стадиям TNM:

  • Т — распространённость первичной опухоли:
    • Ta — неинвазивная папиллярная карцинома;
    • Tis — карцинома «ин ситу» (с латинского — рак на месте, то есть внутриэпителиальная опухоль, не прорастающая в сосуды);
    • T1 — опухоль распространяется до собственной соединительно-тканной пластинки, находящейся под эпителием;
    • Т2 — опухоль поражает мышечную оболочку:
      • Т2а — поверхностный слой;
      • Т2b — глубокий мышечный слой;
    • Т3 — опухоль поражает околопузырную клетчатку:
      • Т3а — микроскопические очаги в околопузырной клетчатке;
      • Т3b — макроскопические очаги;
    • Т4 — прорастание опухоли в соседние органы:
      • Т4а — предстательная железа у мужчин, матка и влагалище у женщин;
      • Т4b — поражение стенок малого таза или передней брюшной стенки;
  • N — поражение ближайших к мочевому пузырю лимфатических узлов:
    • N1 — имеется одиночный метастаз, размером до 2 см;
    • N2 — имеются одиночные метастазы от 2 до 5 см или множественные метастазы до 5 см;
    • N3 — поражено любое количество регионарных лимфатических узлов, размеры метастазов более 5 см;
  • М — наличие отдалённых метастазов:
    • Мх — невозможно получить информацию о наличии отдалённых метастазов;
    • М1 — есть отдалённые метастазы.
Фотография гистологического исследования среза стенки мочевого пузыря
Стадия рака мочевого пузыря зависит от глубины прорастания опухоли

Метастаз — это отдалённый очаг из раковых клеток, отделившихся от первичной опухоли и переместившихся в другие органы и ткани с током крови или лимфы. Рак, сопровождающийся образованием метастазов, называется метастатическим.

После исследования биоптата, полученного из опухоли мочевого пузыря, выносится заключение о степени дифференецировки новообразования. Выглядит оно следующим образом:

  • Gх — невозможно определить степень дифференцировки;
  • G1 — высокодифференцированный рак мочевого пузыря;
  • G2 — умереннодифференцированный;
  • G3 — низкодифференцированная опухоль;
  • G4 — недифференцированная опухоль.

От степени дифференцировки опухолевых клеток напрямую зависит прогноз заболевания. Чем она выше, тем лучше прогноз и выше вероятность излечения от болезни. Соответственно, наиболее благоприятным типом рака по данной классификации является G1.

Гистологическое строение новообразования также определяется после исследования частицы ткани, полученной из него. В зависимости от характера строения опухоли, выделяют следующие её типы:

  • уротелиальные — злокачественные папиллярные и непапиллярные опухоли (более 90% случаев);
  • плоскоклеточные (2–5% пациентов);
  • аденокарцинома (2–3% больных);
  • недифференцированный рак (1–2% пациентов).

Наиболее опасными гистологическими вариантами рака мочевого пузыря являются плоскоклеточные опухоли и недифференцированный рак. Эти формы отличаются наиболее агрессивным течением, ранним метастазированием и плохим ответом на лечение.

Т — рТ- первичная опухоль (т — множественность поражения)

Рак мочевого пузыря - симптомы и признаки, лечение онкологии

Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли ТО — первичная опухоль не определяется Та — неинвазивная папиллярная карцинома

Tis — рак in situ (плоская опухоль)

Т1- опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань

Т2 — опухолевая инвазия мышечного слоя

Т2а — опухолевая инвазия поверхностного мышечного слоя (внутренняя половина)

Т2Ь — опухолевая инвазия глубокого мышечного слоя (наружная половина)

ТЗ — опухоль распространяется на паравезикальную клетчатку

ТЗа — микроскопически ТЗЬ — макроскопически

рак желчного пузыря диагностика

Т4 — опухоль распространяется на любой из следующих органов: предстательную железу, матку, влагалище, стенку таза, брюшную стенку Т4а — опухолевая инвазия предстательной железы, матки, влагалища

Т4Ь — опухолевая инвазия стенки таза или брюшной стенки

N — pN — регионарные лимфатические узлы

Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

N0 — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

N1 — метастаз в одном регионарном лимфатическом узле не более 2 см

N2 — метастазы более чем в одном регионарном лимфатическом узле более 2 см, но не более 5 см или множественные метастазы в лимфатические узлы, ни один из которых не более 5 см N3 — метастазы более 5 см М — отдаленные метастазы

Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

МО — нет признаков отдаленных метастазов Ml — имеются отдаленные метастазы G — гистопатологическая градация

Gx — степень дифференцировки не может быть оценена G1 — высокодифференцированная опухоль

G2 — умеренно дифференцированная опухоль

G3-4 — низкодифференцированная или недифференцированная опухоль

Стадия 0а — TaNOMO

Стадия Ois — TisNOMO

Стадия 1 -T1N0M0

Стадия II — T2a-bN0M0

Стадия III — ТЗа-bNO МО, T4aN0M0

Стадия IV- T4bN0M0, любая TN1, N2, N3M0, любая Т, любая М1

Рак мочевого пузыря различается по гистологическому типу, степени дифференцировки клеток, характеру роста, склонности к метастазированию. Учет этих характеристик чрезвычайно важен при планировании лечебной тактики. По морфологическим признакам наиболее часто встречаются переходно-клеточные (80-90%) и плоскоклеточные опухоли (3%), аденокарцинома (3%), папиллома (1%), саркома (3%). По степени анаплазии клеточных элементов различают низко-, умеренно- и высокодифференцированные неоплазии.

Практическое значение имеет степень вовлеченности в опухолевый процесс различных слоев стенки органа, в связи с чем говорят о поверхностном раке низкой стадии или высокостадийном инвазивном раке. Новообразование может иметь папиллярный, инфильтративный, плоский, узелковый, внутриэпителиальный, смешанный характер роста. Согласно международной системе ТNМ различают следующие стадии неоплазии:

  • Т1 – опухолевая инвазия затрагивает подслизистый слой
  • Т2 – рак распространяется на поверхностный мышечный слой
  • Т3 – в процесс вовлекается глубокий мышечный слой стенки мочевого пузыря
  • Т4 – инвазия затрагивает тазовую клетчатку и/или прилежащие органы (влагалище, предстательную железу, брюшную стенку)
  • N1-3 – выявляется метастазирование в регионарные или смежные лимфоузлы
  • М1 — обнаруживается метастазирование в отдаленные органы
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Рак стадии с метастазами лечение

Различают несколько видов рака пузыря:

  • Эпителиальные образования
    1. плоскоклеточная папиллома;
    2. переходно-клеточная папиллома внутреннего типа;
    3. переходно-клеточная папиллома;
    4. переходно-клеточный рак;
    5. аденокарцинома;
    6. плоскоклеточный рак;
    7. недифференцированный рак.
  • Неэпителиальные образования
    1. доброкачественные;
    2. злокачественные.
  • Опухоли смешанного типа
    1. лимфома; Строение мочевыделительной системы
    2. карциносаркома;
    3. феохромоцитома;
    4. иные злокачественные образования.
  • Опухоли метастатического вида
  • Неклассифицируемые опухоли
  • Опухолевые поражения
    1. амилоидоз;
    2. фолликулярный цистит;
    3. фиброзный полип;
    4. эндометриоз;
    5. кисты.

Лечение

Безусловно, как и при любом онкологическом заболевании, раковую опухоль в мочевом пузыре необходимо удалять. Одновременно с этим показан прием противораковых медикаментов (химиотерапия), проведение радиотерапии (облучение) и иммунотерапия (введение в пораженный орган вакцины БЦЖ).

Цель назначения химиотерапевтических препаратов: полное уничтожение раковых клеток, либо замедление их роста и предотвращение метастаз. При радиотерапии производится физическое воздействие на опухоль ионизирующим излучением, которое повреждает ДНК и нарушает процесс неконтролируемого деления атипичных клеток.

Введение в мочевой пузырь вакцины БЦЖ стимулирует иммунный ответ организма на борьбу со злокачественным образованием. Конечно, выбор лечебной методики зависит от стадии болезни, размера опухоли и скорости ее роста.

Так, при нулевой стадии (формирование карциномы) и 1-й стадии (ее прорастание в слизистый слой), помимо химиотерапии и иммунотерапии, проводится малоинвазивная (трансуретральная) операция по удалению опухоли.

В случае диагностирования 2-й или 3-й стадии заболевания распространение онкоклеток затрагивает уже более глубокие структуры тканей, поэтому без полостной операции по полному удалению мочевого пузыря (цистэктомии) никак не обойтись.

Если опухоль уже начинает метастазировать, то вместе с пузырем приходится удалять и близлежащие органы. До и после хирургического вмешательства проводится химиотерапия. Прогноз на выздоровление при 2-й стадии – 63%, при 3-й стадии – 46%.

Поскольку 4-я стадия сопровождается поражением лимфоузлов с глубокими метастазами и считается неоперабельным раком, то резекция опухоли и цистэктомия уже бесполезны. Больному назначают прием противораковых средств (Винбластина, Метотрексата, Цисплатина и др.

), иногда радиотерапию, однако весь лечебный процесс направлен только на замедление развития рака, облегчение состояния человека и продление срока его жизни. Прогноз пятилетней выживаемости крайне низок – всего 15%.

У пациентов с локализованным, поверхностно растущим раком возможно выполнение трансуретральной резекции (ТУР) мочевого пузыря. ТУР может являться радикальным вмешательством при Т1-Т2 стадиях новообразования; при распространенном процессе (Т3) проводится с паллиативной целью. В ходе трансуретральной резекции опухоль удаляется с помощью резектоскопа через мочеиспускательный канал. В дальнейшем ТУР может дополняться местной химиотерапией.

К открытой частичной цистэктомии мочевого пузыря в последние годы прибегают все реже ввиду высокого процента рецидивов, осложнений и низкой выживаемости. В большинстве случаев при инвазивном раке мочевого пузыря показана радикальная цистэктомия. При проведении данной операции мочевой пузырь удаляют единым блоком с предстательной железой и семенными пузырьками у мужчин; придатками и маткой у женщин. Одновременно производится удаление части или всей уретры, тазовых лимфоузлов.

Для замещения удаленного органа используются следующие способы: отведение мочи наружу (имплантация мочеточников в кожу, либо в сегмент кишки, выведенной на переднюю брюшную стенку); отведение мочи в сигмовидную кишку; формирование кишечного резервуара (ортотопического мочевого пузыря) из тканей тонкой кишки, желудка, толстой кишки. Радикальная цистэктомия с кишечной пластикой является оптимальной, поскольку позволяет сохранить возможность удержания мочи и самостоятельного мочеиспускания. Хирургическое лечение может дополняться дистанционной или контактной лучевой терапией, системной или местной внутрипузырной иммунотерапией.

Лечение поверхностных форм (Tis, Та, Т1) рака мочевого пузыря заключается в удалении первичной опухоли и профилактике рецидива. Основным методом оперативного лечения поверхностного рака мочевого пузыря является трансуретральная резекция (ТУР).

Частота рецидивов после данного вмешательства составляет от 40 до 80%. К группе с низким риском рецидива относятся больные с единичными опухолями Та, размерами менее 3 см, степенью злокачественности G1 — этим больным на требуется дополнительного лечения.

К группе с высоким риском рецидива, нуждающейся в дополнительной внутрипузырной химиотерапии или иммунотерапии, относятся больные множественными или часто рецидивирующими опухолями TIG3, раком in situ.

Показанием к проведению дополнительного лечения является нерадикально выполненная ТУР. В случаях множественного поражения мочевого пузыря при невозможности ТУР или наличии противопоказаний к цистэктомии внутрипузырное введение препаратов может быть самостоятельным методом лечения.

адриамицин — 30-50 мг в 50 мл физиологического раствора с экспозицией в мочевом пузыре 1 ч, ежедневно 10 дней;

митомицин С — 40-50 мг в 4 мл физиологического раствора с экспозицией в мочевом пузыре 2 ч, I раз в неделю 8 нед.

В последнее время для внутрипузырного введения используется гемзар — 500-2000 мг внутрипузырно с экспозицией 1 ч, 2 раза в неделю в течение 3 нед., 2 курса с интервалом 1 нед.

Внутрипузырная иммунотерапия вакциной БЦЖ применяется у больных с высоким риском развития рецидива опухоли (ТЮЗ, Tis). При использовании БЦЖ-терапии отмечено снижение частоты прогрессии опухоли. Токсические эффекты проявляются в виде дизурии, цистита, гипертермии, следует помнить о развитии в редких случаях БЦЖ-сепсиса.

Обычно внутрипузырно вводят 100-120 мг вакцины в 50 мл физиологического раствора, экспозиция 2 ч, 6 нед. В случае рецидивирующего рака in situ при отсутствии профессии возможно проведение 2-го курса.

Внутрипузырная иммунотерапия интерфероном-а обладает низкой токсичностью, повышение эффективности данного вида лечения достигается увеличением дозы препарата, экспозиции в мочевом пузыре, комбинацией с другими химиопрепаратами. Возможно использование интерферона-а при неэффективности БЦЖ-терапии.

В качестве метода локального хирургического воздействия помимо ТУР применяется электровапоризация. Преимуществами данного метода по сравнению с ТУР являются меньшее количество рецидивов, эффективное осуществление гемостаза, предотвращение перфорации стенки мочевого пузыря.

Первое контрольное обследование после ТУР при поверхностном раке мочевого пузыря выполняется через 3 мес. после операции, в дальнейшем, при низом риске рецидива опухоли, следующее обследование выполняется через 6 мес.

, затем ежегодно в течение 5 лет. При высоком риске рецидива контрольные цистоскопии проводятся каждые 3 месяца в течение 2 лет, каждые 4 месяца в течение 3-го года и 1 раз в полгода на 4-м и 5-м годах наблюдения.

Показаниями к цистэктомии при поверхностном раке мочевого пузыря являются низкодифференцированные опухоли (G3) или рак in situ после неэффективной, малоэффективной (частые ранние рецидивы) внутрипузырной химиотерапии или иммунотерапии, субтотальное и тотальное поражение мочевого пузыря.

Методом выбора лечения инвазивного рака мочевого пузыря является радикальная цистэктомия. Стандартный объем операции — удаление единым блоком мочевого пузыря с висцеральной брюшиной и околопузырной клетчаткой, предстательной железой и семенными пузырьками у мужчин или уретрой, передней стенкой влагалища, матки с придатками у женщин, с обязательной двусторонней тазовой лимфаденэктомией.

Возможны следующие варианты отведения мочи: наружное (уретерокутанеостомия, кишечная пластика с формированием «сухих» и «влажных» уростом — операция Bricker), внутреннее отведение мочи в непрерывный кишечник (уретеросигмостомия), создание ортотопического мочевого пузыря с возможностью контролируемого мочеиспускания, для чего используются изолированные сегменты различных участков кишки или желудок (операции Hautmann, Studer, Mainz pouch I и др.).

Наиболее частые послеоперационные осложнения: парез кишечника, недостаточность швов различных анастомозов, инфекционные осложнения. Поздние осложнения наблюдаются у 10-25% больных — рубцевание анастомозов, рефлюкс мочи, неудержание мочи.

Послеоперационная летальность в ведущих специализированных учреждениях не превышает 5%. Рецидивы после цистэктомии наблюдаются у 5- 30% больных, отдаленные метастазы — у 20-30%; 5-летняя выживаемость составляет 50-75%, при метастатическом поражении лимфатических узлов — 7-15%.

Данные о результатах комбинированного лечения с использованием пред- или послеоперационной лучевой терапии противоречивы. Неоадъювантная химиотерапия (режимы CMV, MVAC) может применяться у больных с высоким риском рецидива, адъювантная химиотерапия применяется у больных с ТЗ-Т4, с метастазами в регионарные лимфатические узлы, однако убедительных данных о ее влиянии на выживаемость в настоящее время нет. Вместе с тем эффективность неоадъювантной химиотерапии является важным прогностическим критерием.

При одиночной первичной опухоли размерами до 5 см, расположенной на подвижных стенках мочевого пузыря не ближе 3 см до шейки, при отсутствии сопутствующей карциномы in situ или тяжелой дисплазии возможно выполнение резекции мочевого пузыря. Предоперационная лучевая или химиотерапия улучшает результаты лечения.

Рак пузыря

Динамическое наблюдение за больными после радикальной цистэктомии должно осуществляться с периодичностью 1 раз в 3 мес. в течение первых 6 месяцев, 1 раз в полгода до 2 лет, затем ежегодно.

Лучевая терапия

Лучевая терапия к качестве самостоятельного метода лечения используется у больных инвазивным раком, в основном при наличии противопоказаний к цистэктомии или отказе больного от оперативного лечения. Наилучшие результаты достигаются у больных с опухолями не более 7 см, без сопутствующей карциномы in situ.

Необходимым условием возможности проведения лучевой терапии является достаточная емкость мочевого пузыря, отсутствие больших дивертикулов, воспалительных и спаечных процессов в малом тазу, отсутствие тяжелой мочевой инфекции.

Убедительных данных о влиянии облучения тазовых лимфатических узлов на выживаемость нет. Дистанционная лучевая терапия проводится в СОД 60-65 Гр, при РОД 2 Гр. Полная регрессия опухоли достигается у 30-50% больных, 5-летняя выживаемость составляет 20-45%.

Общие сведения

Рак мочевого пузыря встречается в 70% случаев всех новообразований мочевыводящих органов, с которыми сталкиваются специалисты в сфере клинической онкоурологии. В структуре общей онкопатологии доля неоплазий данного органа составляет 2-4%.

Среди злокачественных опухолей различных локализаций по частоте развития рак мочевого пузыря занимает 11-е место у женщин и 5-е у мужчин. Патология чаще встречается у жителей индустриально развитых стран; возраст заболевших преимущественно старше 65-70 лет.

Развитие рака мочевого пузыря зачастую связывается с курением, в частности отмечается, что курильщики сталкиваются с этим заболеванием до 6 раз чаще той категории больных, у которых этой пагубной привычки нет.

Помимо этого воздействуют на рассматриваемый процесс некоторые виды биологических и химических канцерогенов. При длительном контакте с химическими веществами (анилин, красители, моющие средства, бензол и пр.

), также оказывается соответствующее воздействие, приводящее к развитию рака мочевого пузыря. Именно по этой причине данный диагноз весьма актуален для работников области химической промышленности, а также для парикмахеров, косметологов, работников химчистки, стоматологов и т.д.

Перенесение пациентами ранее процедуры радиотерапии (или облучения) относительно другого актуального для них заболевания в области малого таза (рак яичников или рак матки), химиотерапия с использованием в ней циклофосфамида – все это также определяется в качестве предрасполагающих факторов к развитию рака мочевого пузыря и его симптомов.

Рассматривая возможные предрасполагающие факторы для появления и развития этого заболевания, также можно отметить хронический цистит и такую паразитарную инфекцию, как шистосомоз, не исключающие попадания пациента в группу риска.

Что касается вопроса, уравнивающего наследственность и рак мочевого пузыря, то она, на самом деле, большой роли в развитии данного заболевания не играет а, соответственно, не повышает риска возникновения рака для тех людей, у которых кто-либо из родственников сталкивался ранее с ним.

Осложнения

Сдавление устья мочеточника вызывает нарушение оттока мочи из соответствующей почки. Развивается гидронефроз, острый болевой приступ по типу почечной колики. При сдавливании обоих устьев нарастает почечная недостаточность, которая может закончиться уремией.

Некоторые виды рака с инфильтрирующим ростом склонны к распаду и изъязвлению пузырной стенки. На этом фоне легко возникают мочевые инфекции (цистит, пиелонефрит), моча приобретает гнойный характер и зловонный запах.

Причины заболевания

Причина возникновения рака мочевого пузыря в настоящий момент окончательно не установлена. По статистике, развитию заболевания способствуют следующие факторы:

  • хронические циститы;
  • мочекаменная болезнь;
  • курение;
  • постоянный или длительный контакт с различными химическими веществами на производстве и в быту — ароматическими аминами, тяжёлыми металлами, смолами, лакокрасочными материалами;
  • воздействие ионизирующего излучения;
  • шистосомоз — паразитарное заболевание мочевого пузыря, часто встречающееся в азиатских странах.

Фактором, играющим важную роль в развитии рака мочевого пузыря, является нарушение оттока мочи. Наиболее часто это явление связано с доброкачественной гиперплазией предстательной железы — увеличением простаты, возникающим у мужчин старше 40–50 лет.

Этот факт подтверждается тем, что частота злокачественных новообразований мочевого пузыря в несколько раз больше среди мужчин, чем среди женщин. Кроме того, патология встречается гораздо чаще именно у пожилых мужчин (старше 50 лет) и крайне редко возникает в молодом возрасте.

Ученые до сих пор не могут назвать причины возникновения опухолей. Их исследования направлены на определение гена, увеличивающего риск возникновения рака, но, к сожалению, пока человечество не сумело его выделить.

Рак мочевого пузыря - симптомы и признаки, лечение онкологии

Выяснилось, однако, нечто другое: во-первых, клетки одного человеческого организма гораздо более склонны к образованию злокачественных опухолей, чем клетки другого. Во-вторых, были выявлены канцерогены, которые выделяются с мочой и, воздействуя на мочевой пузырь изнутри, предположительно вызывают образование опухолей.

Выделяют ряд так называемых «факторов риска», увеличивающих шанс заболеть раком. К ним относятся:

  • Курение. Описываемое заболевание у курильщиков возникает в 5 раз чаще, чем у некурящих.
  • Присутствие ближайших родственников, имеющих онкологические заболевания.
  • Перенесенная ранее химио- или радиотерапия.
  • Прием некоторых лекарств (например, от диабета).
  • Возраст: среди заболевших очень мал процент людей младше 40 лет.
  • Так называемые онкогенные вирусы – Эпштейна-Барра, папилломы человека.
  • Урогенитальные паталогии: аденома, простатит, рак простаты, дивертикул мочевого пузыря, хронический цистит, стриктуры уретры, уролитиаз. Сюда же относятся и паразитарные инфекции (например, шистосомоз).
  • Присутствие медицинского катетера; манипуляции над пузырем (при лечении иных болезней).
  • Химические вещества, обладающие высокой канцерогенностью – моющие средства, красители, растворители, бонзолосодержащие и противоопухолевые преппараты.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Сильные препараты для лечения рака

Известно несколько факторов риска, связанных с данным видом онкологии.

  1. Как и большинство видов злокачественных заболеваний, рак желчного пузыря чаще возникает у людей пожилого возраста.
  2. Раковые опухоли желчного пузыря в семейном анамнезе увеличивает риск болезни в 5 раз, особенно, если есть генетическая мутация, известная как BRCA2.
  3. Факторами риска являются камни в желчном пузыре и воспалительный процесс (холецистит). У 8 из 10 человек с онкологией желчного пузыря диагностированы данные нарушения. Согласно исследованиям, камни в семейном анамнезе повышают риск рака.
  4. «Фарфоровый» желчный пузырь — отложение кальция на внутренней стенке органа – один из потенциальных факторов.
  5. Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) – вид воспалений желчных протоков, может увеличить вероятность рака.
  6. Курение и некоторые промышленные химикаты содержат нитрозамины – химические вещества, повреждающие ДНК и повышающие риск онкологии.
  7. Некоторые аномалии поджелудочной железы и желчных протоков увеличивают вероятность данного заболевания. Это врожденные нарушения – наросты вдоль желчного протока, аномальное соединение желчных протоков и поджелудочной железы.
  8. Полипы желчного пузыря – небольшие наросты, которые появляются на слизистой оболочке органа. Чем крупнее размер полипа, тем выше риск, что он преобразуется в злокачественный.
  9. Избыточный вес увеличивает вероятность многих видов онкологии, включая рак желчного пузыря. Ожирение означает превышение более чем на 40% максимального желательного веса соответственно определенному росту. Избыточный вес вызывает изменение гормонального баланса в организме, что повышает риск данного вида онкологии.
  10. Согласно ряду исследований, диабет увеличивает вероятность рака желчного пузыря и опухолей желчных протоков.
  11. Есть определенные сведения по поводу того, что рацион питания влияет на риск развития данного заболевания.
  12. Этническая принадлежность является одним из факторов. Самый высокий показатель заболеваемости раком желчного пузыря — в Северной Индии.
  13. Инфекция сальмонелла повышает риск данного недуга. Согласно некоторым исследованиям, бактерии Helicobacter Pylori также могут оказывать влияние.

На ранних стадиях болезнь не вызывает каких-либо проявлений. Когда заболевание диагностируют, часто оно уже выходит за пределы первичного очага и поражает окружающие ткани и органы.

Большая часть симптомов характеры для поздних этапов развития болезни. Стоит знать, что другие патологии также способны вызывать данные признаки.

  1. Абдоминальная боль может возникнуть с правой стороны в животе. Некоторые люди описывают ее как тянущую. Если рак или камни блокируют желчный проток, боль будет острой.
  2. Тошнота очень распространена на поздних стадиях рака желчного пузыря. Ее легко контролировать с помощью противорвотных препаратов.
  3. Желтуха означает, что печень не функционирует должным образом. Среди симптомов отмечают: пожелтение кожи и белков глаз; потемнение мочи; белый цвет кала. Желтуха связана со скоплением солей желчных кислот в крови. У половины людей с диагнозом рак желчного пузыря есть желтуха – признак поздних стадий онкологии. Стоит помнить, что гепатит – более распространенная причина желтухи.
  4. Расширение желчного пузыря возникает вследствие блокировки желчного протока и заполнения желчью органа.
  5. К другим менее распространенным признакам заболевания относят утрату аппетита, потерю веса, запоры.

В 85 из 100 случаев данной болезни диагностируют аденокарциному. Этот тип рака развивается в железистых клетках органа, продуцирующих слизь. Анденокарциному разделяют на папиллярную, непапиллярную и коллоидную.

К менее распространенным типам рака желчного пузыря относят плоскоклеточный, мелкоклеточный и саркому.

Среди редких типов рака желчного пузыря отмечают нейроэндокринные опухоли, лимфомы и меланому.

Рак мочевого пузыря - симптомы и признаки, лечение онкологии

Узнать цены на лечение

Общепризнанной гипотезы в отношении этиологии рака мочевого пузыря не существует. Однако известны отдельные факторы риска, которые в значительной степени способствуют развитию злокачественной опухоли. Ряд исследований указывает на повышенную вероятность возникновения неоплазии при длительном стазе мочи в мочевом пузыре. Различные метаболиты, содержащиеся в моче в высоких концентрациях, обладают опухолегенным действием и вызывают злокачественную трансформацию уротелия.

Длительной задержке мочи в мочевом пузыре может способствовать различная урогенитальная патология: простатит, аденома и рак простаты, дивертикулы мочевого пузыря, уролитиаз, хронический цистит, стриктуры уретры и др. Вопрос о роли папилломавирусной инфекции в этиологии новообразования остается дискуссионным. Паразитарная инфекция — мочеполовой шистосомоз в значительной мере способствует канцерогенезу.

Доказана корреляция между частотой случаев рака мочевого пузыря и профессиональными вредностями, в частности, длительным контактом с ароматическими аминами, фенолами, фталатами, противоопухолевыми препаратами. В группе находятся риска водители, маляры, дизайнеры, художники, работники кожевенной, текстильной, химической, лакокрасочной, нефтеперерабатывающей промышленности, медработники.

Высоким канцерогенным потенциалом обладает курение табака: курильщики страдают от оухолей мочевого пузыря в 2-3 раза чаще, чем некурящие. Неблагоприятное воздействие на уротелий оказывает употребление хлорированной питьевой воды, увеличивающее вероятность возникновения рака новообразований в 1,6-1,8 раз. В некоторых случаях неоплазия может быть детерминирована генетически и связана с семейной предрасположенностью.

Общеизвестно, что мочевой пузырь, наряду с почками, мочеточниками, сфинктерами, мочеиспускательным каналом, входит в состав системы, которая обеспечивает накопление и выведение мочи из организма человека.

Он представляет собой полый мышечный орган наподобие мешка, стенки которого выстланы гладкой мускулатурой, способной растягиваться для хранения поступающей мочи и сокращаться при его опорожнении. Онкология развивается из-за того, что клетки внутренней оболочки мочевого пузыря вдруг перестают упорядоченно обновляться, а начинают мутировать, делиться и патологически разрастаться.

Почему это происходит? Специалисты пока не находят подтверждающих связей между развитием этого заболевания и наследственной предрасположенностью, поэтому выделяют ряд других факторов, увеличивающих вероятность возникновения рака мочевого пузыря.

К первой группе риска следует отнести людей, постоянно контактирующих с различными химикатами – растворителями, красителями, ароматическими аминами, анилином, бензолом и др. Несмотря на то, что почки фильтруют основную часть вредных веществ, многие из них всё равно попадают в мочевой пузырь и негативно воздействуют на его внутреннюю оболочку.

Поэтому у людей, постоянно имеющих контакт с красками, лаками, резиной, у служащих химчисток, а также работающих на полиграфических и текстильных предприятиях, вероятность образования злокачественной опухоли в этом органе значительно повышается.

Атипичное бесконтрольное деления клеток может быть следствием различных инфекционных воспалительных процессов, особенно если они перерастают в хроническую стадию. Примером может служить такое распространенное заболевание, как цистит.

При его хроническом течении стенки мочевого пузыря постоянно находятся в воспаленном состоянии и повреждаются. Это нередко является пусковым механизмом патологической мутации клеток. Кроме того, замечено, что довольно часто рак мочевого пузыря возникает у людей, которым поставлен диагноз «шистосомоз» – хроническое паразитарное поражение мочеполовой системы, вызываемое тропическими гельминтами (плоскими червями) шистосомами. Наибольшее распространение данная инфекция получила в африканских и ближневосточных странах.

Прогноз и профилактика

  • Отказ от курения и употребления алкогольных напитков.
  • Прекращение контакта с химическими веществами, способными привести к возникновению злокачественных опухолей. При невозможности – сведение такого взаимодействия к минимуму с соблюдением правил техники безопасности.
  • Контроль за состояние мочевого пузыря, пролечивание хронических и воспалительных заболеваний.
  • Потребление в достаточном количестве чистой воды.
  • Отказ от фастфуда и другой канцерогенной пищи.

Каждый пациент должен понимать, что онкология – не приговор. Большинство опухолей поддаются полному излечению на ранних стадиях, в том числе и рак мочевого пузыря. Главное – тщательно следить за своим здоровьем, а при обнаружении признаков заболевания – сражу же обратиться к врачу.

При любых злокачественных образованиях прогноз принято оценивать по пятилетней выживаемости пациентов, зависит он от выявленной стадии и характера проведённого лечения. При раке мочевого пузыря ранней стадии (Т1-Т2а) в случае проведения операции более 80% пациентов доживают до пятилетнего рубежа, при стадии Т2b-Т3а — около 60%. В более запущенных случаях пятилетняя выживаемость не превышает 30%.

Вероятность рецидива также зависит от стадии заболевания и выбранного метода лечения. Ранние стадии при проведении операции и химиотерапии дают рецидивы не более, чем в 20% случаев. Стадия Т4b даёт рецидивы у 40–50% больных. Данные по промежуточным стадиям существенно разнятся в различных медицинских клиниках.

Для профилактики рецидивов рака мочевого пузыря необходимо проведение диспансерного наблюдения за пациентами, включающего осмотр врача и выполнение ряда исследований с определённой периодичностью.

При постановке диагноза для лечения выдаётся больничный лист, который может продлеваться до четырёх месяцев. Если предстоит длительная терапия, включающая проведение нескольких операций, химио- и лучевой терапии, решается вопрос о присвоение группы инвалидности (второй или третьей, в зависимости от трудового прогноза).

Профилактика карциномы мочевого пузыря состоит в устранении потенциальных факторов риска его развития:

  • курения;
  • профессиональных вредностей (контакта с тяжёлыми металлами, лакокрасочными материалами и др.).

Рак мочевого пузыря: факторы риска, симптомы, диагностика и лечение

Кроме того, необходимы:

  • своевременное лечение хронических воспалительных заболеваний мочевыводящих путей;
  • своевременное оперативное удаление доброкачественных предраковых новообразований мочевого пузыря.

При неинвазивном раке показатель 5-летней выживаемости составляет около 85%. Гораздо менее благоприятен прогноз для инвазивно растущих и рецидивирующих опухолей, а также рака мочевого пузыря, дающего отдаленные метастазы.

Снизить вероятность развития опухоли поможет отказ от курения, исключение профессиональных вредностей, употребление очищенной питьевой воды, ликвидация уростаза. Необходимо проведение профилактического УЗИ, исследования мочи, своевременного обследования и лечения у врача-уролога при симптомах дисфункции мочевых путей.

Рак мочевого пузыря: симптомы и разновидности болезни

Злокачественная опухоль, или рак пузыря — это опасное, а чаще всего и смертельное новообразование, изначально появляющееся на слизистой органа, имеющее свойство поражать как находящиеся рядом с органы, так и отдаленные.

С учетом конкретного этапа, выделяют такие его стадии:

  • 0 стадия – опухоль небольшая, не поражает стенку органа. При резекции – полное излечение.
  • 1 стадия – образование также не велико, но наблюдается рост в стенку мочевого органа.
  • 2 стадия – рост в стенку пузыря, определяются метастазы в рядом расположенных лимфоузлах;
  • 3 стадия – опухоль большая, переходящая на соседние органы;
  • 4 стадия – много очагов в других органах.

Лечение заболевания назначается с учетом того, какая стадия образования, каковы возраст больного и состояние.

В качестве главных способов используются:

  • операция по полному удалению опухоли;
  • радиотерапия;
  • химиотерапия.

Лечение при 0 стадии назначается, исходя из размеров образования, а также из скорости его роста. В частности используются такие способы лечения:

  • трансуретральное удаление – вмешательство для удаления опухоли посредством мочевого канала без надрезов;
  • вакцина БЦЖ – ввод вакцины в пузырь, она поддерживает иммунитет в борьбе с опухолью, одновременно уничтожая раковые клетки. Риск повтора в этом случае снижается вдвое;
  • химиотерапия – противораковые лекарства, которые вводятся в пузырь;
  • цистэктомия – удаление органа. На этом этапе – редкость.

стадии рака мочевого пузыря

Лечение1 стадии предусматривает те же мероприятия, что и нулевой. При повторе необходимо провести удаление пузыря.

На 2 стадииудаление пузыря осуществляют почти всегда, кроме того, принимая во внимание

скорость распространения рака к иным органам области малого таза, необходимо также и их удаление.

До операции либо после нее больным часто назначают химиотерапию, уменьшающую возможность появления дополнительных раковых очагов.

3 стадия рака лечится сходно со второй: вырезается сам пузырь, рядом находящиеся органы и лимфоузлы. Затем прописывается химиотерапия.

В случае с 4 стадией рака образование характеризуется существенным распространением, а потому даже операция по удалению больного органа и близлежащих органов зачастую не помогает.

Но врач все же может ее назначить.

После для 4 стадии проводятся следующие мероприятия:

  • облучение – если развитие образования не затронуло другие органы;
  • химиотерапия – когда опухоль метастазирована. Параллельно с радиотерапией.

Особым случаем является опухоль на устье мочеточника. Такое образование может мешать оттоку урины из почки.

Рак мочевого пузыря. Инфографика

Для восстановления работы почки осуществляется нефростомия – введение катетера для оттока мочи.

Лечение рака пузыря зачастую сочетательное, и состоит из хирургических, медикаментозных и лучевых методов.

Симптоматика при раке мочевого пузыря обусловлена в основном разновидностью этого заболевания и локализацией опухоли на стенке органа, хотя определенное значение для проявления симптомов имеют и индивидуальные особенности организма.

В настоящее время принято выделять такие основные разновидности этого рака:

  • переходноклеточный рак
  • плоскоклеточный рак
  • аденокарцинома

Для выбора метода лечения и прогноза имеют значение и то, в какой форме проявляется опухоль. С этой точки зрения онкоурологи выделяют:

  • опухоль в виде папиллярных разрастаний на стенке мочевого пузыря
  • одиночная инвазирующая опухоль

Как и другие злокачественные новообразования, рак мочевого пузыря обладает склонностью к метастазированию – образованию отдаленных вторичных опухолей. В данном случае метастазами наиболее часто поражаются:

  • забрюшинные лимфатические узлы
  • лимфатические узлы тазовой области
  • кости
  • печень
  • легкие

Наиболее часто злокачественная опухоль мочевого пузыря проявляется гематурией – появлением крови в моче, что обычно не остается незамеченным.

Гематурия наблюдается не менее чем у 80% пациентов, страдающих раком мочевого пузыря (по некоторым данным, не менее чем у 90%).

Но кровь в моче – не единственный симптом этой опухоли. Среди других наиболее распространенных симптомов рака мочевого пузыря можно выделить:

  • затрудненное мочеиспускание (дизурия)
  • болезненность мочеиспускания
  • учащенное мочеиспускание
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
  • боли в нижней части живота (в области лобка)

Следует отметить, что подобные симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях (например, при цистите у женщин и опухолях предстательной железы у мужчин). Появление таких симптомов является поводом для скорейшего посещения врача-уролога, так как даже при заболеваниях неонкологического характера лечение может оказаться достаточно продолжительным – поэтому в любом случае болезнь лучше не запускать.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение опухолей и рака по лебедеву

Если появление злокачественной опухоли осталось незамеченным на ранней стадии, то в процессе ее развития могут появиться иные симптомы, свидетельствующие о распространении опухолевого процесса:

  • отечность ног (стоп и голеней)
  • боли в нижней части спины (иногда в боку)

В отсутствие лечения и при дальнейшем прогрессировании новообразования к перечисленным симптомам могут присоединяться явления, характерные для любого распространенного опухолевого процесса:

  • сильная слабость
  • анемия
  • значительное снижение массы тела
  • боли в костях таза, в области промежности и анального отверстия

Нужно знать, что нередко единственным симптомом развития опухоли в мочевом пузыре является не постоянная, а транзиторная гематурия – появление крови в моче не при каждом мочеиспускании, а время от времени.

Кроме того, в подавляющем большинстве случаев гематурия не сопровождается никакими болезненными ощущениями, и до определенного времени сохраняется хорошее самочувствие.

Однако постепенно частота случаев гематурии нарастает – увеличивается и объем крови, выделяющейся с каждой порцией мочи.

Как и при любой другой злокачественной опухоли, при диагностике этого заболевания огромное значение имеет правильное определение стадии болезни. Эта важно в первую очередь для выбора метода лечения и прогноза.

Стадирование рака мочевого пузыря предполагает, разумеется, и выявление метастазов и их соответствующую классификацию в зависимости от степени их удаленности от первичной опухоли и размера.

При классификации опухоли мочевого пузыря лечащему врачу приходится учитывать довольно много разных факторов, характеризующих новообразование:

  • морфологическое строение опухоли
  • характер ее роста (инвазивность – прорастание в стенки пузыря и соседние органы)
  • тканевое происхождение (железистый эпителий или переходный эпителий)
  • наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы
  • наличие отдаленных метастазов

Наиболее широко используемая ныне онкологами всего мира система TNM очень удобна, так как позволяет лаконично и вместе с тем очень информативно описать распространение опухоли с точки зрения анатомии и ее гистологических и клинических свойств.

Таблица 1. Классификация рака мочевого пузыря по системе TNM
Характеристика опухоли Классификация TNM
Нет опухоли в образце T0
Карцинома in situ Tis
Неинвазивная папиллярная опухоль Ta
Подслизистая инвазия T1
Поверхностная мышечная инвазия T2
Глубокая мышечная инвазия T3A
Инвазия в околопузырный жир T3B
Инвазия в прилегающие органы T4
Метастазы в региональные лимфатические узлы N(1-3)
Метастазы в смежные лимфатические узлы N(1-3)
Отдаленные метастазы M1

Система TNM основывается на определении 3-х главных характеристик злокачественного новообразования:

  • T (tumor – «опухоль») указывает на размеры первичной опухоли, ее объем в ткани органа
  • N (nodus – «узел»). Наличие метастазов в регионарных (ближайших к опухоли) лимфоузлах
  • М (metastasis – «продвижение в пространстве»). Поражение метастазами других органов

Цифры возле буквы T указывают на степень инфильтрации опухоли в здоровую ткань (в данном случае в ткань стенки мочевого пузыря).

А значки « » или «–» возле буквы N указывают на степень поражения регионарных лимфатических узлов («0» обозначает, что в такие узлы опухолевые клетки еще не проникли).

Ноль возле буквы М (М0) указывает на отсутствие отдаленных метастазов; М2 – обнаружены метастазы в легкие, М3 – есть метастазы в костях; М4 – метастазы в другие органы.

При выборе метода лечения, разумеется, принимается во внимание и такой параметр как степень злокачественности опухоли, что определяется с помощью гистологического анализа образца новообразования после биопсии.

Классификация по методике TNM предполагает десятки комбинаций букв и цифр – и для облегчения задачи лечащего врача после установления искомой комбинации для конкретного больного необходимо определить стадию болезни.

Еще более 50 лет назад учеными, участниками Международного противоракового союза (International Union against cancer – UICC) была создана неоднократно дополненная впоследствии классификация злокачественных опухолей мочевого пузыря, которая предполагает существования 4-х стадий этого заболевания.

Рак мочевого пузыря стадия I. При злокачественных опухолях мочевого пузыря первой стадии (самой ранней) обследование выявляет одну или несколько опухолей, расположенных на слизистой оболочке и еще не поразивших мышечный слой органа. На этом этапе болезнь может сопровождаться появлением крови в моче (гематурией).

При стадии II раковая опухоль уже поразила мышечный слой. Врачи-онкологи выделяют 2 подстадии стадии II: 2А (прорастание опухоли во внутренний мышечный слой) и 2В (более глубокое поражение мышечного слоя до его внешней части).

При стадии III опухоль прорастает в клетчатку, окружающую мочевой пузырь то есть выходит за пределы органа.

Максимальное прогрессирование и распространение опухоли наблюдается при стадии IV, когда новообразование выходит далеко за пределы мочевого пузыря и, во-первых, прорастает в расположенные рядом органы (обычно у мужчин это предстательная железа, а у женщин – матка), а, во-вторых, одновременно происходит диссеминация (метастазирование) опухоли в лимфатические узлы, в том числе удаленные, а также в кости, легкие, печень и другие органы.

Симптомы и признаки

Главные признаки нарушения:

  • боли в спокойном состоянии;
  • боли при мочеиспускании;
  • дизурия;
  • ложные позывы к мочеиспусканию;
  • энурез и нарушение мочевого пассажа;
  • гематурия;
  • сильное кровотечение в сочетании со сгустками;
  • выраженные боли в области нижней части живота;
  • образование между влагалищем и мочевым органом свищей;
  • надлобковые свищи;
  • нарушения лимфооттока нижних конечностей;
  • лимфатический отек мошонки;
  • отек наружных половых органов;
  • общая слабость;
  • похудание;
  • при прощупывании над лобком – мочевой орган болит;
  • сухость кожи и слизистых;
  • вялость;
  • зуд кожи;
  • нарушения пищеварения.

Образования мочевого пузыря у женской половины общества появляются намного реже, чем у

Рак мочевого пузыря - симптомы и признаки, лечение онкологии

мужского пола.

В случае острой задержки урины им проще помочь, осуществив катетеризацию пузыря жестким катетером.

В целом, развитию рака этого органа у женщин свойственны симптомы цистита, мочекаменной болезни, а также возможно выделение мочи через влагалище, отек нижних конечностей.

Рак пузыря у мужчин чаще всего проходит на фоне аденомы или аденокарциномы простаты, что иногда существенно осложняет диагностику.

Задержка или нарушение мочеиспускания большинством мужчин может быть воспринято как один из признаков простатита или аденомы.

Так как симптомы рака мочевого пузыря у мужчин несколько усложнены на фоне сопутствующих заболеваний мочеполовой системы, то лечение также часто бывает непростым.

Схематическое изображение рака почки На поздних стадиях рака мочевого пузыря можно заметить симптомы рака почки – это значит, что болезнь начала распространяться на соседние органы.

При малейших признаках кисты на почке срочно обращайтесь к специалистам за помощью. Подробнее о симптомах читайте здесь.

Лечение рака желчного пузыря в Израиле

Для тех, кто игнорирует посещение врача при первых признаках заболевания, следует отметить, что симптоматика рака мочевого пузыря крайне дискомфортная, а порой и очень тяжелая, требующая незамедлительного вызова скорой помощи.

Основной симптом данной патологии – кровь в моче (гематурия). Кровяные выделения могут появляться как периодически, так и постоянно. Помимо развития анемии (из-за значительной потери крови), не исключено образование крупных кровяных сгустков.

Они способны закупорить мочеиспускательный канал и тогда процесс самостоятельного опорожнения мочевого пузыря станет невозможным. Нередко гематурия сопровождается болью различной интенсивности внизу живота, в боку или пояснице.

У больного появляется страх, он испытывает упадок сил, возникает слабость, повышается температура тела (до 37,0 – 37,5°). В таких ситуациях без профессионального медицинского вмешательства уже никак не обойтись.

Многие виды онкологии тяжело диагностировать на первых этапах. Это касается и рака мочевого пузыря. Первая стадия не выделяется болью или дискомфортом, явные признаки появляются гораздо позже. К ним относятся:

  • Болевые ощущения как в состоянии покоя, так и при процессе мочеиспускания. Они усиливаются по мере роста опухолей.
  • Ложное желание помочиться, возникновение недержания.
  • Гематурия – появление при последнем мочеиспускании крови. Объем может быть небольшим, окрашивающим мочу в розовый цвет, и тотальным. В последнем случае кровь выходит сгустками и придает моче ярко-красный цвет. Гематурия нередко сопровождается острой задержкой мочи и вызывает тампонаду мочевого пузыря.
  • Нередко развивается атрофия почечной паренхимы, сопровождаемая ноющей болью в пояснице и артериальной гипертензией.
  • Постепенное прорастание рака во влагалище или прямую кишку вызывает образование свищей (пузырно-влагалищных или прямокишечных).
  • На фоне изъязвлений пузырных стенок возникают мочевые инфекции – пиелонефрит, цистит. Моча приобретает неприятный запах и гнилостный внешний вид.

У заболевания нет специфичных, определяющих симптомов. Такие урологические патологии, как простатит, аденома простаты, склероз шейки пузыря, обладают схожими признаками, и пациенты нередко лечатся совсем не от того заболевания, ухудшая ситуацию.

Ранним проявлением рака мочевого пузыря служит выделение крови с мочой – микрогематурия или макрогематурия. Незначительная гематурия приводит к окрашиванию мочи в розоватый цвет, может быть эпизодической и не повторяться длительное время. В других случаях сразу же развивается тотальная гематурия: при этом моча становится кровавого цвета, могут выделяться сгустки крови. Длительная или массивная гематурия иногда вызывает развитие тампонады мочевого пузыря и острой задержки мочи, происходит прогрессирующее снижение гемоглобина и анемизация пациента.

По мере разрастания опухоли больных начинают беспокоить дизурические симптомы и боли. Мочеиспускание, как правило, становится болезненным и учащенным, с императивными позывами, иногда – затрудненным. Отмечаются боли в области лона, в паху, в промежности, в крестце. Вначале болевые ощущения возникают только на фоне наполненного мочевого пузыря, затем, при прорастании мышечной стенки и прилежащих органов, становятся постоянными.

Многие симптомы рака мочевого пузыря не являются специфичными и могут встречаться при других урологических заболеваниях: цистите, простатите, мочекаменной болезни, туберкулезе, аденоме простаты, склерозе шейки мочевого пузыря и т. д. Поэтому зачастую пациенты на ранних стадиях длительно и неэффективно лечатся консервативно. В свою очередь, это затягивает своевременную диагностику и начало лечения, ухудшая прогноз.

Рак мочевого пузыря отличается малосимптомным течением, особенно на ранних стадиях. Наиболее распространённым и одним из самых первых симптомов является гематурия — появление крови в моче. Она делится на макрогематурию (кровь в моче видна невооружённым глазом) и микрогематурию (красные клетки крови — эритроциты — можно обнаружить только под микроскопом, исследуя осадок мочи).

Кровь в моче
На ранней стадии развития патологии кровь в моче может появляться эпизодически

Выраженность данного симптома и скорость его возникновения не всегда согласуются с длительностью заболевания и размерами опухоли.

Частым симптомом карциномы мочевого пузыря является боль в надлобковой области. Она может носить постоянный характер или возникать только в процессе мочеиспускания. Болевой синдром при раке мочевого пузыря, как правило, возникает при достаточно больших размерах опухоли.

Зачастую, кроме болей, возникают императивные позывы к мочеиспусканию — состояния, характеризующиеся желанием незамедлительно опорожнить мочевой пузырь. Их возникновение связано с повышением сократительной активности мышечной оболочки мочевого пузыря из-за прорастания в него опухоли.

Некоторые новообразования мочевого пузыря имеют длинную ножку. При расположении в шейке органа они могут нарушать отток мочи, приводя к феномену «закладывания струи». Моча при этом сначала отходит нормально, затем может временно слабеть и менять направление.

Прорастание опухоли в выводные устья мочеточников может привести к нарушению оттока мочи. Это явление сопровождается выраженным болевым синдромом по типу почечной колики — нестерпимой болью в области поясницы.

При двустороннем поражении опухолью устьев мочеточников происходит полное нарушение оттока мочи с развитием острой почечной недостаточности, проявляющееся возникновением отёков, симптомов интоксикации, повышением артериального давления.

Прежде всего, симптоматика данного заболевания характеризуется проявлениями, свойственными циститу. Соответственно, возникают боли в состоянии покоя, а также боли в процессе мочеиспускания, характерны и дизурические расстройства, которые проявляются в виде ощущения не полностью опорожненного мочевого пузыря, а также в виде ложных позывов, в недержании и в нарушении мочевого пассажа.

Рак мочевого пузыря - симптомы и признаки, лечение онкологии

Рост опухолевого образования, происходящий к области просвета мочевого пузыря, с последующим разрушением этого образования приводит к гематурии, основные проявления которой сводятся к появлению в моче примеси крови.

Она свежая, имеет алый цвет, появляется в моче в виде нескольких капель или прожилок. Примечательно, что ее появлению не сопутствуют болевые ощущения, более того, самочувствие можно назвать в это время благополучным. Далее может развиться интенсивное кровотечение, дополненное сгустками.

Прогрессирование опухолевого процесса приводит к следующим осложнениям:

  • Почечная гидронефротическая трансформация, проявляющаяся в комплексе с нарушением оттока мочи.
  • Хроническая почечная недостаточность со свойственными ей признаками в виде сухости слизистых и кожи, вялости и кожного зуда. Помимо этого могут отмечаться расстройства пищеварения.

Опухоли в стадии обширного развития протекают с рядом осложнений, провоцируемых их прорастанием в органы, находящиеся рядом. Рак мочевого пузыря в этом случае имеет симптомы следующие:

  • выраженные болевые ощущения в области низа живота;
  • появление между влагалищем и мочевым пузырем свищей или их появление между прямой кишкой и мочевым пузырем. Могут появиться и надлобковые свищи.

Стадия, характеризуемая проявлением метастаз к области лимфоузлов, находящихся поблизости (забрюшинные и паховые лимфоузлы), может характеризоваться нарушениями в оттоке от нижних конечностей лимфы, образованием лимфатического отека в области нижних конечностей, а также в области мошонки.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: