Схема лечения рака шейки матки

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Если раковое поражение шейки матки обнаружено на начальном этапе и лечение предпринято вовремя, то терапия весьма успешна и приводит к стойкой ремиссии, однако, остаются пациентки, у которых по прошествии лечения (в первые 3 года после терапии) возникает рецидив.

Таких онкобольных насчитывается порядка 30%.

Симптомы рецидива обуславливаются состоянием цервикального канала. Если лучевая терапия привела к заращению шеечного прохода, то в полости происходит скопление выделений.

Полость увеличивается, вызывает сильные болевые ощущения. Боли локализуются преимущественно в поясничной зоне, нижней области живота и крестце. Особенно интенсивна болезненность в ночные часы.

Если проходимость цервикального канала в норме, то могут возникнуть гнойные, сукровичные либо водянистые выделения. Нередко рецидивы РШМ проявляются отечностью ног, гипертермией, дизурической симптоматикой.

Дифференциальный диагноз:
Наиболее сложной даже для опытного специалиста является диагностика микроинвазивных карцином шейки матки с преинвазивными заболеваниями. Основным дифференциально-диагностическим критерием в данном случае является морфологическое заключение врача патолога о наличии инвазии. Для более точной диагностики в сомнительных случаях необходимо использование иммуногистохимического исследования..
Для дифференциальной диагностики между стадиями микроинвазивного рака также необходима исчерпывающая диагностика от врача-патолога, который должен оценить глубину инвазии, горизонтальное распространение опухоли, край резекции и количество очагов при мультифокальном росте. 
Следует отметить, что любое заключение врача-патолога всецело опирается на биопсийный материал, который предоставил врач-клиницист, проводивший преинвазивную диагностику.
При сомнении о источнике опухоли между влагалищем и шейкой матки, всегда выбирается шейка матки. При сомнении между первичной опухолью тела и шейки матки возможно проведение теста на ВПЧ высокого онкогенного риска.
Таблица 4. Дифферециальная диагностика ЗНО шейки матки
Нозологическаяформа Клиническиепроявления
Эктопия шейки матки Смещение цилиндрического эпителия на влагалищную порцию шейки матки. При гинекологическом осмотре псевдоэрозия выглядит как участок неправильной формы ярко-красного цвета. Кольпоскопическая картина:  участок, покрытый множеством округлых или продолговатых красных сосочков, что создает эффект бархатистой поверхности. Ярко-красный цвет обусловлен сосудами подлежащей стромы, просвечивающими через один ряд цилиндрических клеток. «Зона трансформации» — метаплазированный и незрелый многослойный плоский эпителий в зоне эктопии, открытые и закрытые протоки желез. Цитологическое исследование позволяет дифференцировать эктопию от рака шейки матки
CIN представляет собой локальные процессы ороговения многослойного плоского эпителия разной выраженности (паракератоз, гиперкератоз, акантоз) с формированием лимфогистиоцитарных инфильтратов вокруг сосудов подлежащей стромы. Гинекологический осмотр:  видимые невооруженным глазом как возвышающиеся белые бляшки на эктоцервиксе, или выявляемые только кольпоскопически. Кольпоскопическая картина: йоднегативная зона в виде белесоватой блестящей пленки с гладкой или бугристой поверхностью за счет развития рогового слоя эпителия. Множественные красные точки в основе лейкоплакии (пунктация) и линии, образующие многоугольники в полях лейкоплакии (мозаика), обусловлены кровеносными сосудами в соединительнотканных сосочках и выростах, вдающихся в эпителиальные пласты при лейкоплакии. В участках лейкоплакии отсутствуют промежуточные клетки, накапливающие гликоген, что обусловливает отрицательную пробу Шиллера. Клетки накапливают кератин. Цитологическое исследование не позволяет надежно дифференцировать простую лейкоплакию и лейкоплакию с атипией, поскольку клетки, взятые с поверхности эпителия, не отражают процессов, происходящих в базальных слоях; необходима биопсия шейки матки с гистологическим исследованием.
Кольпоскопическая картина: патологические сосуды (расширенные, неправильно ветвящиеся) в зоне превращения, пунктации, мозаики, беловатую окраску эпителия. П обеление эпителия при ацетоуксусном тесте и йоднегативные зоны при пробе Шиллера. Цитологическое исследование оказывается информативным в 60-90% наблюдений. Однако ни кольпоскопия, ни цитология не позволяют определить степень дисплазии и исключить преинвазивный и микроинвазивный рак. Окончательный диагноз устанавливают на основании гистологического заключения.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Спондилит поясничного отдела позвоночника - что это такое?
Вид исследования Стоимость в руб.
ПЭТ-КТ всего тела (онкопоиск) 34 100руб.
ПЭТ-КТ головного мозга с метионином (онкология) 25 000руб.
ПЭТ-КТ головного мозга (неврология) 19 800руб.
ПЭТ-КТ грудной полости (кардиология) 18 700руб.

Данное обследование назначается, когда нужно более детально исследовать определенную область или орган. Цена ПЭТ КТ с контрастированием выше стоимости обычного обследования из-за дополнительных затрат на контрастное вещество.

Вид исследования
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: