Схемы лечения рака кишечника

5-фторурацил

Действующее вещество данного химиопрепарата – антиметаболит урацила – фторурацил. Механизм действия 5-фторурацил основан на изменении структуры РНК и подавлении деления раковых клеток с помощью блокады энзима тимидилатсинтетазы.

Препарат выпускают в виде концентрата для приготовления инфузий в ампулах по 250, 500, 1000 и 5000 мг действующего вещества. При внутривенном ведении лекарство быстро распространяется по жидкостям и тканям организмы, проникает в спинной и головной мозг. Метаболизируется до активных метаболитов, выводится через легкие и почки.

  • Показания к применению: злокачественные поражения кишечника и ЖКТ (печень, желудок, поджелудочная, пищевод), молочной железы, надпочечников, мочевого пузыря, а также опухоли шеи и головы.
  • Дозировку и длительность терапии определяет лечащий врач, индивидуально для каждого пациента. Препарат вводят внутривенно струйно, капельно, внутриполостным способом и внутриартериально. Стандартная дозировка 100 мг на м2 тела больного в течение 4-5 дней.
  • Побочные действия: тошнота, рвота, нарушение аппетита и вкуса, воспаление и изъязвление слизистой желудочно-кишечного тракта, кровотечения, спутанность сознания, тромбофлебит, гипоксия, снижение уровня лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов в крови. Также возможны нарушения остроты зрения, кожные аллергические реакции, алопеция, азооспермия.
  • Противопоказания: непереносимость компонентов средства, почечная и печеночная недостаточность, острые инфекции, кахексия, низкий уровень лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Беременность и лактация являются абсолютными противопоказаниями.
  • Передозировка проявляется симптомами тошноты и рвоты, возможна диарея, кровотечения из ЖКТ, изъязвление ротовой полости и угнетение кроветворения. Специфический антидот отсутствует, поэтому показана симптоматическая терапия и контроль за состоянием организма и функцией кроветворения.

Бевацизумаб

Препарат с рекомбинантными гиперхимерными моноклональными IgG1 антителами. Бевацизумаб селективно связывается и ингибирует биологическую активность фактора роста эндотелия сосудом. В состав медикамента входят каркасные участки, которые связываются с VEGF. Препарат получен путем рекомбинантной ДНК.

  • Применение: метастатический колоректальный рак. Используется в первой линии терапии и в комбинации с химиопрепаратами на основе фторпиримидина. Бевацизумаб вводят внутривенно капельно, струйное введение противопоказано.
  • Стандартная дозировка 5 мг на кг веса больного в виде длительной инфузии каждые 14 дней. Первую дозу вводят в течение 90 минут, после химиотерапии. Последующие процедуры можно проводить в течение 60-30 минут. При появлении побочных реакций дозировку не снижают. При необходимости лечение полностью прекращают.
  • Противопоказания: гиперчувствительность к активным компонентам, почечная или печеночная недостаточность, детский возраст больных, метастазы в ЦНС, лактация. Применение во время беременности возможно в том случае, ожидаемый эффект лечения выше потенциального риска для плода. С особой осторожностью лекарство используют при артериальной тромбоэмболии, для пациентов старше 65 лет, при перфорации ЖК, кровотечениях, артериальной гипертензии.
  • Побочные действия: перфорация ЖКТ, кровоизлияния, гипертензивный криз, нейтропения, застойная сердечная недостаточность, боли различной локализации, артериальная гипертензия, приступы тошноты и рвоты, стоматит, инфекции верхних дыхательных путей, дерматологические реакции.
  • Передозировка проявляется как усиление побочных реакций. Специфического антидота нет, показано симптоматическое лечение.

Виды терапии в зависимости от стадии

Опухоли прямой кишки 0 стадии еще не проросли сквозь слизистую оболочку кишечника и не представляют смертельной опасности для пациента. Врачи онкоцентра Ихилов в таких случаях достаточно удалить раковые клетки хирургическим методом или уничтожить их.

Больным обычно назначают хирургическую операцию – полипэктомию (удаление полипа), местное иссечение или трансанальную резекцию. После проведенной операции уже вечером пациент может отправиться домой.

Опухоли прямой кишки I стадии проросли в более глубокие слои стенки кишечника, но не распространились за пределы прямой кишки.

К злокачественным новообразованиям I стадии относятся раковые опухоли, переродившиеся из доброкачественных полипов. при этой стадии заболевания возможны несколько ситуаций:

  1. Если полип целиком удалили во время колоноскопии и по краям отсутствуют признаки рака, в дальнейшей терапии, как правило, нет необходимости.
  2. Если раковые ткани в полипе были высокозлокачественными – либо если по краям полипа обнаруживаются опухолевые клетки, – врач, скорее всего, порекомендует дополнительное хирургическое вмешательство. Еще одна операция может потребоваться и в том случае, если полип невозможно удалить целиком во время колоноскопии – либо если его пришлось удалять фрагментами, из-за чего стало неясно, содержатся ли по краям новообразования опухолевые клетки.

Операция – основной метод лечения опухолей прямой кишки I стадии. Иногда небольшие злокачественные новообразования удаляют через задний проход. Для проведения таких операций, как трансанальная резекция или трансанальная эндоскопическая микрохирургия (ТЭМХ), не нужно разрезать брюшную стенку.

Другие опухоли удаляют методом нижней передней резекции, проктэктомии с колоанальным анастомозом или брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки в зависимости от точного местоположения раковой опухоли внутри кишечника.

  • Химиотерапия и лучевая терапия

Схемы лечения рака кишечника

После операций дополнительная терапия обычно не требуется. Ее могут назначить в том случае, если в результате оперативного вмешательства хирург обнаружит, что рак на самом деле более распространен, чем считалось до лечения.

Если опухоль действительно перешла в более позднюю стадию развития, врачи традиционно назначают комбинацию химиотерапии и лучевой терапии. Из лекарств чаще всего применяются фторурацил и капецитабин.

Если пациент очень болен и операция ему противопоказана, можно лечиться методом лучевой терапии, хотя она не так эффективна, как хирургическое вмешательство.

Многие опухоли прямой кишки II стадии прорастают сквозь стенку кишечника и внедряются в ближайшие ткани. На этом этапе рак еще не распространился в лимфатические узлы.

Большинству больных раком прямой кишки II стадии предстоят химиотерапия, лучевая терапия и операция, хотя порядок действий меняется в зависимости от индивидуальных обстоятельств пациента. Ниже описан наиболее распространенный подход к лечению рака в Израиле подобных опухолей.

Лечение рака кишечника за рубежом

Чаще всего первый этап лечения представляет собой комбинацию химиотерапии и лучевой терапии. Такой метод называется химиолучевой терапией. Врачи назначают либо фторурацил (5-FU), либо капецитабин (Кселода). Назначенный препарат необходимо применять одновременно с прохождением курса лучевой терапии.

Далее обычно следует хирургическая операция – нижняя передняя резекция, проктэктомия с колоанальным анастомозом или брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки в зависимости от расположения опухоли в кишечнике.

Если после химиолучевой терапии опухоль сильно уменьшится в размере, врач может назначить трансанальную резекцию вместо более инвазивных операций – таких, как нижняя передняя резекция или брюшно-промежностная экстирпация.

В некоторых случаях удается обойтись без колостомы. Однако не все специалисты одобряют эту методику, так как она не позволяет хирургу проверить ближайшие лимфатические узлы на наличие в них признаков рака.

За операцией следует дополнительная химиотерапия, которая длится суммарно около 6 месяцев. Опираясь на индивидуальные потребности пациента, врач назначает один из 3 протоколов:

  1. схему FOLFOX (оксалиплатин, фторурацил и лейковорин), фторурацил и лейковорин,
  2. CapeOx (капецитабин плюс оксалиплатин),
  3. монотерапию препаратом капецитабином.

Существует альтернативный подход, согласно которому пациент сначала лечится только химиотерапевтическими препаратами, затем проходит курс химиолучевой терапии – и только потом ложится на хирургическую операцию.

Если больному по какой-либо причине противопоказана химиолучевая терапия, ему вначале назначают хирургическую операцию (нижнюю переднюю резекцию, проктэктомию с колоанальным анастомозом или брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки). После операции врач может порекомендовать дополнительную химиотерапию или лучевую терапию.

Опухоли прямой кишки III стадии – это злокачественные новообразования, которые распространились в ближайшие лимфатические узлы, но не в другие части тела.

Большинству больных раком прямой кишки III стадии назначают химиотерапию, лучевую терапию и хирургическую операцию, хотя порядок применения этих методов лечения может быть разным.

Чаще всего химиотерапию комбинируют с лучевой терапией. Такую комбинацию назначают первой. Одновременное воздействие облучения и химиотерапевтических препаратов на опухоль уменьшает ее размеры и подготавливает организм к операции.

Кроме того, химиолучевая терапия снижает риск рецидива рака в тазовой полости. Облучение перед операцией позволяет избежать некоторых осложнений. Именно поэтому лучевую терапию чаще назначают до, а не после хирургического вмешательства.

Во время операции удаляют не только опухоль прямой кишки, но и расположенные рядом лимфатические узлы. Обычно это нижняя передняя резекция, проктэктомия с колоанальным анастомозом или брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки — в зависимости от расположения опухоли в кишечнике.

За операцией следует химиотерапия, которая длится примерно полгода. В основном врачи назначают те же протоколы, что и при II стадии заболевания. Скорее всего, вам посоветуют тот вариант, который подходит именно вам.

Существует альтернативный подход, согласно которому пациент сначала лечится только химиотерапевтическими препаратами, затем проходит курс химиолучевой терапии и только потом — операцию.

Если больному противопоказана химиолучевая терапия, ему вначале назначают хирургическую операцию, а затем — химиотерапию или лучевую терапию.

Уточнить цену у специалиста

Опухоли прямой кишки IV стадии – это злокачественные новообразования, которые распространились в отдаленные органы и ткани – например, в печень или легкие. Методы лечения рака прямой кишки IV стадии в определенной мере зависят от степени распространенности патологии.

Схемы лечения рака кишечника

В случае если все следы рака могут быть хирургически устранены (например, обнаружено лишь несколько опухолей в печени или легких), врач может выбрать один из следующих подходов к лечению:

  1. Хирургическая операция с целью удаления опухоли прямой кишки и отдаленных метастазов, за которой следует химиотерапия (а в некоторых случаях – и лучевая терапия).
  2. химиоХимиотерапияс последующим хирургическим вмешательством с целью удаления опухоли прямой кишки и отдаленных метастазов. Обычно после операции дополнительно назначают комбинацию химиотерапии и лучевой терапии (химиолучевую терапию).
  3. Химиотерапия, а затем комбинация химиотерапии и лучевой терапии с последующей хирургической операцией с целью удаления опухоли прямой кишки и отдаленных метастазов. Дополнительная химиотерапия может быть назначена после операции.
  4. Химиотерапия и лучевая терапия с последующим хирургическим вмешательством с целью удаления опухоли прямой кишки и отдаленных метастазов. Дополнительная химиотерапия может быть назначена после операции.

Получить точную цену

Перечисленные подходы повышают выживаемость и – в некоторых случаях – даже исцеляют больных раком прямой кишки. Хирургическая операция проводится в виде нижней передней резекции, проктэктомии с колоанальным анастомозом или брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки в зависимости от того, где именно находится опухоль.

Если вторичные очаги поражения обнаружены только в печени, врач может назначить химиопрепараты, которую вводят напрямую в артерию, ведущую к печени (инфузия в печеночную артерию).

Поступая через кровоток прямо к печени, химиотерапевтические препараты действуют эффективнее, чем при внутривенном введении или пероральном приеме.

Если рак более распространен и не подлежит полному удалению хирургическим методом, выбор способа лечения зависит от наличия или отсутствия кишечной непроходимости. При кишечной непроходимости обычно требуется срочное хирургическое вмешательство.

  1. цетуксимабFOLFOX: лейковорин, фторурацил и оксалиплатин (Элоксатин);
  2. FOLFIRI: лейковорин, фторурацил и иринотекан (Камптосар);
  3. CapeOX: капецитабин (Кселода) и оксалиплатин;
  4. FOLFOXIRI: лейковорин, фторурацил, оксалиплатин и иринотекан;
  5. одна из вышеперечисленных комбинаций плюс препарат, ингибирующий VEGF (бевацизумаб [Авастин], зив-афлиберцепт [Залтрап] или рамуцирумаб [Цирамза]), либо препарат, ингибирующий EGFR (цетуксимаб [Эрбитукс] или панитумумаб [Вектибикс]);
  6. фторурацил и лейковорин, с препаратом таргетной терапии или без такового;
  7. капецитабин, с препаратом таргетной терапии или без такового;
  8. иринотекан, с препаратом таргетной терапии или без такового;
  9. цетуксимаб;
  10. панитумумаб;
  11. регорафениб (Стиварга);
  12. трифлуридин и типирацил (Лонсурф).

Получить программу лечения бесплатно

Выбор схемы химиотерапии зависит от нескольких факторов, включая предыдущие методы лечения, общее состояние здоровья пациента и его способность перенести терапию.

Если опухоль уменьшится в результате лечения химиотерапевтическими препаратами, врачи рассматривают вопрос о проведении хирургической операции с целью удаления всех опухолевых клеток. После операции можно снова лечиться средствами химиотерапии.

Иринотекан

ris-64-1.jpg

Специфический ингибитор клеточного фермента топоизомеразы I. Иринотекан – это полусинтетическое производное камптотецина. Попадая в организм, метаболизируется, образуя активный метаболит SN-38, который по своему действию превосходит иринотекан. Благодаря этому встраивается в ДНК и блокирует ее репликацию.

  • Показания: рак прямой или толстой кишки с метастазами и местнораспространенный. Может использоваться в комбинации с фторурацилом, кальция фолинатом и для лечения пациентов, у которых ранее не было химиотерапии. Лекарство эффективно в монотерапии пациентов с прогрессированием онкологии после стандартного противоопухолевого лечения.
  • Используется для лечения только больных старше 18 лет. Дозировка зависит от стадии болезни и других особенностей организма. Иринотекан вводят в виде инфузий в течение 30-90 минут. При монотерапии по 350 мг/м2 через 21 день. При приготовлении раствора для инфузий, препарат разбавляют в 250 мл 0,5 % раствора декстрозы или растворе натрия хлорида 0,9%. Если после смешивание в флаконе появился осадок, то препарат подлежит утилизации.
  • Противопоказания: угнетение костномозгового кроветворения, воспалительные поражения кишечника хронического природы, нарушение кишечной непроходимости, беременность и лактация, непереносимость компонентов препарата, детский возраст больного, уровень билирубина выше ы 1,5 раза ВНГ. В особой осторожностью используется при лучевой терапии, лейкоцитозе и повышенном риске развития диареи.
  • Передозировка: диарея и нейтропения. Специфический антидот отсутствует, показана симптоматическая терапия. В случае тяжелых симптомов передозировки, больного необходимо госпитализировать и контролировать функции жизненно важных органов.

Капецитабин

Противоопухолевое средство, которое активируется в тканях опухоли, оказывая селективное цитотоксическое действие. Капецитабин попадая в организм, превращается в 5-фторурацил и подвергается дальнейшему метаболизму.

  • Показания к применению: рак кишечника (толстой кишки), опухоли молочной железы с метастазами. Может использоваться как монотерапия при неэффективности медикаментов из группы паклитаксела или антрациклинов.
  • Способ применения и дозы: таблетки принимают перорально, запивая водой. Рекомендуемая суточная доза – 2500 мг/м2, разделенные на два приема. Лечение проводят с недельными перерывами, продолжительность лечения зависит от реакции организма на препарат.
  • Побочные действия: повышенная утомляемость, головные боли, парестезии, нарушения зрения и вкуса, спутанность сознания, усиленное слезоотделение. Возможны нарушения со стороны сердечно-сосудистой и респираторной систем, тошнота, рвота, кожные аллергические реакции, мышечные боли и спазмы.
  • Противопоказания: непереносимость компонентов средства, почечная недостаточность тяжелой степени, комбинированная терапия с доцетакселом, недостаток дигидропиримидиндегидрогеназы. С особой осторожностью используется при метастатических поражениях печени, для лечения пациентов пожилого и детского возраста.
  • Передозировка: тошнота, рвота, раздражение ЖКТ, кровотечения, мукозит, угнетение функции костного мозга. Для устранения данных реакций показана симптоматическая терапия.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  АСД лечение рака: описание, как принимать? Отзывы

Комбинированное и комплексное лечение рака толстой кишки

После лечения рака толстой кишки возможен рецидив. Кроме того, пациенты, у которых наступила ремиссия, имеют повышенный риск рака желудка, желчных протоков, матки, почек и мочеточников.

Существуют некоторые меры, которые помогают снизить риск рецидива:

  • Соблюдайте рекомендации врача. Вовремя являйтесь на осмотры и проходите обследования. Это поможет вовремя выявить рецидив и повысит шансы на его успешное лечение. Обычно периодические обследования включают колоноскопию, компьютерную томографию, анализы крови на онкомаркеры.
  • Откажитесь от курения.
  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Поддерживайте физическую активность.
  • Придерживайтесь здоровой диеты. Ограничьте потребление мяса, отдавайте предпочтение продуктам растительного происхождения.
  • Избегайте алкоголя.

При многофакторном воздействии на опухолевый процесс (антибластика) происходит девитализация опухолевых клеток, уменьшение массы опухоли, что создаёт благоприятный фон для последующего хирургического вмешательства. Для этой цели используют различные виды комбинированного и комплексного лечения.

Наши данные свидетельствуют о значительной радиочувствительности аденокарциномы ободочной кишки, для облучения которой используется тормозное излучение бетатрона с энергией 25 Мэв. Более чем у половины больных после облучения существенно уменьшаются размеры опухоли вследствие девитализации раковых клеток.

Это создаёт более благоприятные условия для хирургического вмешательства и снижает возможность имплантации опухолевых клеток; повышается не только антибластичность, но и асептичность, так как значительно уменьшается и перифокальное воспаление.

Отдалённые результаты комбинированного лечения рака ободочной кишки свидетельствуют о значительном эффекте этого метода лечения, особенно при локализации опухоли в правой половине кишки. Целесообразно облучать местнораспространённые опухоли.

При комбинированном и комплексном лечении рака прямой кишки картина несколько иная. Используемое при этой локализации химиолучевое лечение (телегамматерапия; фторурацил, тегафур) также вызывает непосредственный эффект в виде уменьшения массы опухоли, девитализации опухолевых клеток, не увеличивая числа пред-, интра- и послеоперационных осложнений.

рак прямой кишки стадии

Однако выживаемость больных раком прямой кишки значительно не улучшается, что, скорее всего, связано с невозможностью во время операции убрать лимфатические узлы во всех зонах предполагаемого метастазирования;

Существует множество схем комплексного и комбинированного лечения, состоящих из пред- и послеоперационного химиолучевого воздействия, использования по отдельности лучевой и химиотерапии, а также их различных комбинаций.

Поскольку установлена невысокая эффективность лучевой и химиотерапии как самостоятельных видов лечения рака толстой кишки, их можно рекомендовать только с паллиативной целью, когда невозможно применить другие методы.

Какая диета при раке кишечника, каковы основные правила питания и как долго необходимо придерживаться ограничений? Диета при раке кишечника должна полностью обеспечивать организм питательными веществами.

Но диета предусматривает ограничения в употреблении некоторых питательных компонентов, к примеру, грубой клетчатки. Придерживаться правил диеты необходимо в течение всей жизни. Пища, входящая в состав диеты должна быть перетертой или тщательно измельченной.

  • Обратите внимание, что вес дневного рациона не должен быть больше трех килограмм. Воды рекомендуется употреблять не больше шести стаканов, при этом учитывается жидкость из супов и других первых блюд.
  • Молочные продукты, в особенности молоко и алкогольные напитки должны быть полностью исключены из рациона. Так как эти продукты вызывают брожение в кишечнике.
  • Еда должна быть теплой, холодное и горячее запрещено употреблять. От приправ и еды с большим содержанием жира необходимо удержаться. А вот фрукты и ягоды необходимо употреблять только в виде соков, желе или киселей.
  • Рыбу и мясо нужно готовить только на пару. Питание должно быть дробным, около 5-6 прием еды в день.

Диета при раке кишечника предполагает минимальную корректировку химического состава питания, в то время как особый акцент делается на температуру еды.

Диета при раке толстой кишки прекрасно очищает организм, ускоряет выведения шлаков и токсинов из организма и предотвращает запоры. Особенность диеты в том, что она не требует особых денежных затрат и много времени на приготовление пищи.

Но в тоже время, прекрасно избавляет от голода. Диета при раке толстой кишки должна включать в себя: овощи, фрукты, цельнозерновой и отрубный хлеб, каши, цитрусовые, продукты с высоким содержанием клетчатки.

Запись на консультацию

На завтрак, при диете при раке толстой кишки, рекомендуется употреблять легкие соки или фрукты. Это позволяет активировать работу пищеварительной системы. На второй завтрак можно скушать легкую кашу с фруктами или диетический суп.

Обед должен быть сытным, к примеру, овощной суп, немного каши, овощное рагу или салат. Ужин должен быть легким, к примеру, тушеные овощи, каши или овощной салат. Не стоит забыть и про второй ужин, который нужно провести за пару часов до сна. На второй ужин можно фрукты, стакан кефира, травяной чай или немного сухофруктов.

Диета при раке сигмовидной кишки очень важна. Соблюдение правил питания позволяет восстановить работу желудочно-кишечного тракта. Продукты, которые употребляют здоровые люди, нарушают работу кишечника пациентов с раком сигмовидной кишки.

Многих пациентов, после операции при раке сигмовидной кишки, первую неделю мучают поносы. Это происходит из-за того, что желудочно-кишечный тракт пытается перестроиться на нормальную работу. В этом случае, пациентам рекомендуют пить больше жидкости и обратиться за медицинской помощью.

Давайте рассмотрим примерное меню при соблюдении диеты при раке сигмовидной кишки. 

  • На завтрак лучше всего употреблять свежий сок и немного галетного печенья. Кроме этого, отлично подойдут свежие фрукты или фруктовые пюре.
  • На второй завтрак рекомендуется кушать легкие каши или салаты.
  • На обед обязательно съедать первое, то есть жидкие супы, кашу и овощи. При соблюдении диеты разрешено употреблять мучные изделия, но в небольшом количестве (хлеб, макароны, спагетти).
  • Ужин должен быть легким, но сытным. Отлично подойдут тушенные и запеченные овощи и чай. При желании можно кушать каши с фруктами.
  • За пару часов до сна, то есть на второй ужин, желательно выпить стакан кефира или съесть йогурт с сухофруктами. Если кефира нет, то можно перекусить яблоком.

Питаться необходимо дробно, то есть каждые 2 часа и небольшими порциями. При таком режиме питания нет необходимости готовить много еды. Соблюдение диеты позволяет восстановить работу кишечника и предупредить рецидивы заболевания.

Диета при раке слепой кишки – это первое правило лечения. Так как, почти 40% раковых заболеваний желудочно-кишечного тракта, приходится именно на слепую кишку. Правила питания начинаются с выбора продуктов.

Существует так называемые противораковые продукты, которые позволяют предотвратить и замедлить развитие раковых заболеваний. Еда должна быть свежей, натуральной и сезонной, это обеспечит полноценное питание.

  • Категорически запрещено употреблять ГМО (генномодифицированные организмы) и пищевые добавки. К запрещенным продуктам при соблюдении диеты при раке слепой кишки, относятся: арахис, соя, сладости, крабовые палочки, плавленые сыры, растворимый кофе, куриное мясо, сырые яйца.
  • Рекомендуется употреблять телятину и баранину, овощи, зелень, ягоды и фрукты, животное масло, рыбу, каши, хлеб без дрожжей, растительное масло и макаронные изделия. Еда должна быть натуральной, правильно приготовленной и всегда свежей. Кушать необходимо теплые блюда, от холодного и горячего стоит отказаться.

Диета после операции рака кишечника – это важнейшее условие выздоровления. Диета должна состоять только из домашней пищи, поэтому на ее приготовление будет уходить много времени. Готовить лучше всего в пароварке или мультиварке.

  • Еда должна быть легкоусвояемой, то есть щадящей для кишечника и других отделов желудочно-кишечного тракта.
  • Диета направлена на восстановление функций организма и нормализацию обмена веществ. Питание должно защищать организм от воспалительных процессов и интоксикации.
  • Правильно составленная диета, способствует заживлению ран после операции. Придерживание правил диеты позволяет вернуться к полноценному питанию с широким продуктовым набором.

В первые дни после операции, больному запрещено принимать пищу, пациенту разрешается только пить много жидкости. Для этих целей подойдут бульоны, жидкие пюре из овощей, травяные отвары, соки, жидкие каши.

В последующие дни, в рацион рекомендуется добавлять пищу менее жидкой консистенции. Диета должна быть полноценной, то есть организм должен получать все питательные вещества – жиры, углеводы, белки, минералы, витамины.

Через неделю-полторы после операции, в диету необходимо включить богатые белком продукты – яйца, нежирное мясо, рыбу. Не стоит забывать и про овощи и фрукты – яблоки, морковь, свекла. Также разрешены кисломолочные продукты – нежирная сметана, йогурт, кефир.

Свежие салаты в рацион необходимо вводить постепенно, для того чтобы желудок не воспалился. Если через три-четыре недели соблюдения диеты, самочувствие больного улучшилось, то можно переходить к обычной пище, но соблюдая при этом дробный режим питания.

Лейковорин

Метаболит тетрагидрофолиевой кислоты, то есть химическая формула фолиевой кислоты. Лейковорин участвует в биосинтезе ДНК и РНК, применяется как антидот цитостатиков, вызывая гибель раковых клеток. Лекарственное средство имеет избирательную активность в отношении здоровых клеток, поэтому может сочетаться с другими химиопрепаратами.

Стадии рака прямой кишки

Лейковорин полностью заменяет фолиевую кислоту в обменных процессах организма. Выпускается в виде лиофилизировaнного порошка для приготовления раствора для внутримышечного или внутривенного введения. 1 флакон препарата содержит такие вещества: кaльция фолинaт 25, гидроокиcь нaтрия и NaCl.

  • Лекарство применяется при состояниях, связанных с относительным или абсолютным дефицитом фолиевой кислоты в организме. Предупреждение токсического действия цитостатиков, блокирующих дегидрофолатредуктазу, терапия метотрексатных поражений слизистой оболочки ротовой полости, рак кишечника. Медикамент назначается при алиментарном гиповитаминозе, фолиозависимой анемии, синдроме мальабсорбции фолиевой кислоты.
  • Внутримышечные и внутривенные инъекции делают по врачебному назначению. Дозировка зависит от показаний. При опухолях кишечника на термальных стадиях, препарат вводят по 200 мг на м2 в комбинации с флуороурацилом 370 мг на м2.
  • Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов препарата, анемия, гипервитаминоз фолиевой кислоты, почечная недостаточность (хроническая). Использование лекарства в период беременности возможно при соответствующем врачебном назначении.
  • Побочные действия: кожные аллергические реакции, анафилаксия. Поскольку препарат обладает низкой токсичностью, то симптомы передозировки не зафиксированы.

Можно ли вылечить заболевание?

В случае выявления раковой опухоли прямой кишки на ранних (I-II) стадиях на этот вопрос можно дать положительный ответ. В этом случае после квалифицированного лечения выживает 99% пациентов.

Злокачественные новообразования кишечника составляют одну из наиболее распространенных групп раковых заболеваний. На ранних стадиях такие опухоли обычно никак себя не проявляют, затем пациент может отмечать нарушения пищеварительного процесса, болевой синдром, происходит необъяснимая и стремительная потеря веса, ощущается общая слабость, в стуле могут присутствовать кровянистые выделения.

Основная часть таких опухолей связана с возрастными изменениями в организме и такими факторами, как лишний вес, длительный стаж курения, низкая физическая активность, употребление алкоголя. В группу риска также входят пациенты с воспалительными заболеваниями или доброкачественными неоплазиями кишечника, а также с некоторыми наследственными патологиями ЖКТ.

Народные средства от рака кишечника

Для обезболивания пациентов с раком прямой кишки используют трехступенчатую систему терапии, согласно которой обезболивающие препараты делятся на три группы, предназначенные для одной из трех ступеней.

Первая ступень антиболевой терапии предполагает применение наиболее слабых анальгетиков, последняя – наиболее сильных. Купирование болевого синдрома начинают с лекарств первой ступени.

хирургические операции

Если они оказались малоэффективными или перестали помогать после определенного времени, пациенту назначают препараты второй, а затем – третьей ступени.

  • На первой ступени антиболевой терапии боли снимают при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов: пироксикама, парацетамола, ибупрофена, аспирина, диклофенака, кетотифена, индометацина.
  • На второй ступени прибегают к слабым опиатам: кодеину, оксикодону, трамадолу, гидрокодону, трамалу.
  • На третьей ступени не обойтись без сильных опиатов: морфина, фентанила, норфина, бупренорфина.

Чтобы усилить действие анальгетиков, на каждой из ступеней используют целый ряд адъювантных лекарств: антидепрессантов (миртазапин, пароксетин, налоксон), нейролептиков (рисперидон, амитриптилин), глюкокортикоидов (гидрокортизон, дексаметазон).

Тактика лечения рака прямой кишки может предусматривать использование слабительных средств:

  • Во время послеоперационного периода пациенту назначают вазелиновое масло (по 15-40 мл на ночь).
  • При подготовке прямой кишки к операции могут применяться препараты, способные повысить осмотическое давление содержимого кишечника: свечи с глицерином, голител, лактулоза или сорбитол.
  • Строго по назначению врача в период подготовки к процедурам ирригоскопии и колоноскопии, а также к операции на прямой кишке используют лекарства, предназначенные для стимуляции функции кишечника: касторовое масло, фенолфталеин, раствор магнезии, бисакодил, отвары лекарственных трав (коры крушины, листьев сенны, корня ревеня).
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Схемы лечения рака АСД-2. Методики Дорогова и Трубникова

Народные методы лечения рака кишечника заключаются в применении:

  • настоек, настоев и отваров из лечебных трав и грибов;
  • нетрадиционных методов лечения: соды и минералов;
  • соответствующего лечебного питания.

Рассмотрим ближе такие травы от рака:

  • белену черную;
  • полынь горькую;
  • дурнишник;
  • болиголов;
  • аконит джунгарский;
  • белозор болотный.

Как лечить рак кишечника этими растениями:

  • сухие листья белены в порошке (0,25 г – 0,5 ч. л.) запаривают кипятком (100 мл. – 0,5 ст.) и томят на слабом огне до образования густой массы. Пьют по 1-2 капли в 1 ст. л. воды за 20 мин. до еды – 3 раза в день;
  • настойка полыни горькой: измельченные сухие верхушки с цветками (20 г.) заливают спиртом 70% (200 мл.) и настаивают 2 недели в темном углу комнаты, периодически встряхивают. Принимают по 10-20 капель до еды;
  • настойка полыни с вином: листья полыни (30 г.) засыпают в сосуд со спиртом (300 мл. – 70%), настаивают в темноте сутки. Добавляют белое виноградное вино (100 мл.) и настаивают еще 10 дней. Принимают по 1 ст. л. до еды – 3 раза в день. Настойка не портится. При диагнозе – рак кишечника она проявляет антиметастатический эффект;
  • настой дурнишника обыкновенного: пить вместо чая, заваривая 1.ч. травы стаканом кипятка. Дать постоять под шубой полчаса. Пить в полугорячем состоянии после еды, не менее 3-х стаканов в день, можно 4-5;
  • дурнишник копытень европейский. Отварить копытень и пить до еды в теплом состоянии по 1 ст. л. 4 раза в день: 1/3 ч. л. дробленого корня запарить кипятком (1 ст.), закрыть плотно крышкой и томить на бане 30 мин. Настаивать – 20-30 мин., можно не процеживать. Хранить – не более 2-х суток. Курс лечения настоем дурнишника – 3-4 месяца, курс копытня – месяц перерыв один месяц, повторить дважды. После завершения курсов дурнишника и копытня – перерыв полгода;
  • настойкой аконита джунгарского на спирту можно лечить рак двенадцатиперстной кишки. Залейте измельченные корни: свежие или сухие (1 ч. л. без верха) полулитром спирта (45%), настаивайте 14 дней в темноте и ежедневно взбалтывайте емкость. Отделите гущу через 2 слоя марли. Принимайте так: в первый день – 1 каплю на 50 мл. воды 3 раза в день за полчаса до еды. Каждый день добавляйте по капле до дозы в 10 капель, которую следует принимать – 10 дней. Затем снижайте дозировку, по капле. По завершении курса сделайте перерыв 1-6 месяцев, в течение которого можно лечить рак с помощью болиголова, веха или мухомора;
  • белозором болотным можно лечить рак ободочной кишки – основного отдела толстой кишки и рак слепой кишки, из которой исходит ободочная кишка. Нужно приготовить настой из надземной части: сухую траву в порошке (1 ст. л.) настоять на бане в 1 ст. кипятка – 2 часа и отфильтровать. Доза – 1 десертная ложка – 3-4 раза в день за 30 минут до еды. Можно использовать для клизм.

Чтобы победить рак кишечника, народные средства лечения можно применять по следующей схеме:

  • выполнять клизмы перед сном из безвременника великолепного: заварить растение (1 ст. л.) полулитром кипятка, охладить до температуры 19-20ºС;
  • пить препараты из растений: крапивы, одуванчика, льняного семени, шафрана и календулы. На ночь запарить в кипятке (1 ст.) льняное семя (2 ст. л.) и настаивать до утра. Утром натощак принять соки из крапивы и одуванчика – по 1 ч. л., спустя 30 минут – настой с льняным семенем. Спустя час – можно завтракать;
  • настойка календулы на спирту. Можно приобрести в аптеке. Она приостанавливает распространение метастаз и снимает воспалительный процесс. Пить – по 15 капель после еды – 3 раза в день, настойкой можно лечить рак тонкой кишки;
  • отвар шафрана замедляет рост раковых клеток и способствует их разрушению: залить водой (1 л.) шафран (4 ч. л.) и проварить 10 мин. Пить в течение дня маленькими глотками. Можно делать клизмы, чередуя с безвременником великолепным.

Если подтвержден рак кишечника, лечение народными средствами не обходится без прополиса. Он необходим для поддержания защитных сил организма, особенно при диагнозе рак толстой кишки. Если нет аллергии на продукты пчеловодства, перед каждым приемом пищи можно съесть 5-7 г.

прополиса, запивая водой, поскольку он имеет горьковатый вкус. На ночь – ставить прополисные свечи: варить вазелин и прополис (10:1), размешивая до однородной массы (10-15 мин.), профильтровать, немного остудить для лучшего формирования свечей и поместить в холодильник.

Прополис

Чтобы лечить рак тонкого кишечника понадобится сосновая кора, настоянная на водке: измельченное сырье (1 ст.) поместите в банку и залейте водкой – 0,5 л. Дайте настояться в темноте 14 дней, затем отделите гущу и принимайте до еды – по 10 капель.

В качестве профилактики рака, для кроветворения и снижения побочных эффектов после химии и облучения применяют противоопухолевые средства: чаи из ягод годжи, грибов: чаги, рейши, шиитаке, мейтаке и кордицепса, ягоды и фрукты, лечебные травы, настойки на спирту из минералов, соду после согласования с лечащим онкологом.

Оксалиплатин

Противоопухолевый препарат, в структуре которого находится атом платины, связанный с оксалатом. Оксалиплатин образуется путем биотрансформации в структуре ДНК, подавляя ее синтез. Его действие проявляется цитотоксическими и антинеопластическими эффектами.

Выпускается в стеклянных флаконах по 50 мл, в виде лиофилизованного порошка для приготовления парентерального раствора. 1 мл приготовленного раствора содержит 5 мг действующего вещества – оксалиплатина.

При инфузии 15% препарата попадает в общий кровоток, 85% перераспределяется в тканях. Действующее вещество связывается с плазменными альбуминами и эритроцитами. Биотрансформируется образуя метаболиты, выводится с мочой.

  • Показания: комплексная терапия колоректального рака с метастазами (с использованием фторпиримидиновых препаартов), диссеминированный колоректальный рак, рак яичников. Медикамент может применять как в качестве монотерапии, так и в составе комбинированных схем лечения.
  • Оксалиплатин применяют для лечения только пациентов взрослого возраста. Препарат вводят в течение 2-6 часовой инфузии в дозировке 130 мг/м2 с интервалом в 21 день или в дозировке 85 мг/м2 с интервалом в 14 дней. При комбинированной терапии с фторпиримидинами, Оксалиплатин вводят в первую очередь. Количество циклов и коррекцию дозы определяет врач.
  • Побочные действия: миелосупрессивный синдром с угнетением всех ростков гемопоэза, тошнота, рвота, стоматит, расстройства стула. Возможны нарушения со стороны ЦНС, судороги, головные боли, кожные дерматологические реакции.
  • Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, лечение детей, женщин в гестационном периоде и при грудном вскармливании. Не назначается для пациентов с исходной миелосупрессией при нейтропении 2 х 109/л и/или тромбоцитопении ‹100 х 109/л, тяжелой почечной дисфункцией.
  • Передозировка проявляется как усиление побочных реакций. Для ее устранения показана симптоматическая терапия и динамический мониторинг гематологических показателей.

Панитумумаб

Лекарственное средство, применяемое при злокачественных поражениях организма. Панитумумаб представляет собой моноклональное антитело, идентичное человеческому Ig G2. При попадании в организм связывается с рецепторами эпидермального роста.

  • Показания: EGFR-экспрессированный метастатический колоректальный рак при немутирующем протоонкогене KRAS. Используется для лечения пациентов у которых болезнь начала прогрессировать после применения фторпиримидина, оксалиплатина и иринотекана.
  • Лекарство вводят в виде внутривенной инфузии с помощью инфузионного насоса. Стандартная дозировка 6 мг/кг один раз в 14 дней. При появлении дерматологических реакций дозировку корректируют или отменяют лечение. Терапию проводят до достижения стойких положительных результатов.
  • Побочные действия: токсическое действия на кожу, ногти и волосяной покров, аллергические реакции разной степени выраженности, боли в животе, тошнота, рвота, диарея/запор, стоматит, периферические отеки, нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
  • Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату, беременности и лактация, детский возраст пациентов.

Питание для больного раком прямой кишки

В питание при раке кишечника нужно включать природные антиоксиданты для выведения из организма раковых токсинов и нормализации работы ЖКТ. Можно воспользоваться в большом количестве соками капусты свежей и квашеной даже, если рак кишечника достиг 3-4 стадий.

Записаться на прием

Соки можно совмещать с Алоэ Вера для избавления от инфекции, стимулирования работы иммунной системы. Сок Алоэ Вера пьют натощак по 3-5 ст. л. утром. Его можно приобрести в аптеке или приготовить из 3-х-летних листьев, предварительно подержав их в холодильнике до 10 суток и до выжимания – обдав кипятком.

Имбирь, как мощное антиоксидантное и противовоспалительное средство, способствует уменьшению образования метастаз и онкоопухолей. Если выявлен рак сигмовидной кишки, пряность нужно употреблять ежедневно, добавляя его в салаты, супы и чаи.

Омолодить кишечник и остановить рост онкоопухоли, убить клетки рака за счет вещества гаммаинтерфеона можно ягодами годжи. Ягоды богаты углеводами, жирами и белками, пищевыми волокнами, минералами, аминокислотами и витаминами.

  • противоопухолевой;
  • противовирусной;
  • антибиотической;
  • антидотной;
  • для улучшения состояние сосудов.

Чай из ягод годжи: в термосе залить кипятком (1 ст.) – 1 ст. л. сушеных ягод и настоять полчаса, процедить. Принимать по 1/3-1/2 ст. 2-3 раза в день. Ягоды после отжима можно употребить в пищу.

  • Питание пациента должно быть полноценным, содержащим определенное количество углеводов, белков и жиров.
  • Продукты, включаемые в рацион, должны быть богаты витаминами и минеральными веществами, поэтому в нем так необходимы фрукты и овощи.
  • Из рациона больного полностью исключается острая, кислая и жирная пища, а мясные блюда ограничиваются.
  • Велика роль полноценного завтрака и тщательного пережевывания каждого кусочка.
  • Питание должно включать не менее пяти приемов пищи, при этом следует контролировать объем порций: они должны быть небольшими.

Прогноз

В зависимости от стадии, на которой было проведено лечение, пятилетний порог выживаемости преодолевают:

  • 1 стадия – более 90% пациентов;
  • 2 стадия – около 77% больных;
  • 3 стадия – порядка 50% восстанавливаются при условии отсутствия метастазирования;
  • 4 стадия – менее 6% имеют шанс прожить данный период времени.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

химиотерапия прямой кишки

Прогноз рака прямой кишки зависит от многих факторов: стадии опухолевого процесса, клеточного строения злокачественного новообразования, наличия метастазов в лимфоузлах, уровня оказанной врачебной помощи.

После удаления раковой опухоли, не давшей метастазов, пятилетняя выживаемость прооперированных больных составляет не менее 70%. Если была удалена опухоль, успевшая дать метастазы в лимфатические узлы, это количество сокращается до 40%.

В зависимости от стадии, на которой был выявлен патологический процесс, пятилетняя выживаемость пациентов выглядит так:

  • I – 82%;
  • II – 76%;
  • IIIА – 52%;
  • IIIБ – 43%.
  • IV – 5%.

Важнейшими факторами, влияющими на выживаемость пациента после перенесенного рака прямой кишки, является не столько квалификация его лечащего врача, сколько твердость соблюдения диеты во время послеоперационного периода, психологический настрой больного и его стремление выжить.

Прогноз при раке толстой кишки зависит от стадии опухолевого процесса. В начальных стадиях заболевания (I стадия, T

) 5-летняя выживаемость после радикальных операций достигает 90%. С увеличением стадии заболевания результаты значительно ухудшаются. У больных с поражением лимфатических узлов этот показатель составляет не более 50%, а при правосторонней локализации опухоли ободочной кишки — не более 20%.

Отдалённые результаты операций по поводу рака прямой кишки несколько хуже. В среднем 5-летняя выживаемость пациентов, перенёсших радикальные операции, составляет 50%, при этом также прослеживается зависимость отдалённых результатов от стадии процесса.

Необходимо регулярно обследовать лиц, оперированных по поводу колоректального рака, поскольку в дальнейшем у них возможно появление рецидива заболевания и отдалённых метастазов. Нельзя ограничиваться только опросом и осмотром явившихся с какими-либо жалобами больных, так как на ранних стадиях рецидив рака толстой кишки может никак себя не проявлять.

Осмотр нужно проводить каждые три месяца с использованием пальцевого исследования, ректороманоскопии, колоноскопии или ирригоскопии оставшихся отделов толстой кишки; 1 раз в 6 мес — УЗИ печени, брюшной полости и полости малого таза, рентгенография грудной клетки.

85% местных рецидивов выявляют в течение первых 2 лет после операции, а средний срок появления рецидивов равен 13 мес. По данным ГНЦ колопроктологии, при своевременном обнаружении рецидивов и метастазов у трети больных можно выполнить их хирургическое удаление.

Г. И. Воробьёв

Профилактика

Существенно снизить риск возникновения рака прямой кишки можно при помощи целого комплекса мероприятий. Каждому человеку необходимо:

  • Не допускать появления запоров.
  • Вовремя лечить все хронические болезни анального канала и прямой кишки (в первую очередь это касается геморроя, а также свищей и трещин этих органов).
  • Исключить из своего рациона блюда быстрого питания (так называемый фаст-фуд), ограничить употребление животных жиров, заменив их растительными маслами.
  • Как можно меньше контактировать с вредными химическими веществами.
  • Отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.
  • Вести активный образ жизни.
  • Контролировать свой вес, не допуская развития ожирения.
  • Регулярно (не реже раза в год) проходить медицинский профилактический осмотр.
  • Пациентам, попавшим в группу риска по наследственному признаку, после достижения пятидесятилетнего возраста необходимо каждый год подвергаться скрининговому обследованию, состоящему в выполнении анализа каловых масс на скрытую кровь, прохождении УЗИ и ректороманоскопии.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака кишечника народными средствами

Регорафениб

Новый препарат для лечения неоперабельных или метастатически сромальных опухолей ЖКТ при прогрессировании или непереносимости других противоопухолевых средств. Регорафениб – это пероральный мультикиназный ингибитор.

  • Таблетированное средство увеличивает выживаемость при метастатическом колоректальном раке после прогрессирования и применения стандартной схемы лечения. Снижает риск летального исхода на 23% даже на термальных стадиях болезни.
  • Дозировка: таблетки принимают по 40 мг (4 шт.) 1 раз в сутки в течение 21 дня. После каждого цикла лечения необходимо соблюдать 7 дневный интервал покоя. Длительность терапии и количество циклов определят лечащий врач.
  • Побочные эффекты: инфекции, понижение количества тромбоцитов, анемия, снижение аппетита, выраженные головные и мышечные боли, кожные аллергические реакции, повышенная усталость, общая слабость, резкая потеря веса, стоматит, нарушения речи.
  • Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, почечная и печеночная недостаточность, беременность и лактация, опухоли с KRAS мутации в генетическом материале, кровотечения, прием медикаментов разжижающих кровь, метаболические заболевания, недавно проведенные операции, повышенное кровяное давление, длительное заживление ран.

Химиотерапия

Если химиотерапия применяется для лечения ранних стадий опухоли, ей придается вспомогательное значение (основным является оперативное вмешательство).

При лечении неоперабельных стадий рака прямой кишки химиотерапия является единственным терапевтическим методом, способным облегчить состояние пациента. Такое лечение, сводящееся к инъекциям или инфузии (внутривенному введению через капельницу) фторурацила, является паллиативным.

Введение больших доз химических препаратов неизбежно приводит к побочным эффектам:

  • постоянной тошноте и рвоте;
  • развитию аллергии;
  • диспепсическим расстройствам;
  • нарушениям психики;
  • активному выпадению волос.

Проявление этих эффектов можно существенно снизить при использовании региональной химиотерапии, состоящей во введении химических препаратов непосредственно в артерию, пролегающую рядом со злокачественной опухолью.

В ряде прогрессивных клиник практикуется метод введения искусственных белков (моноклональных тел), включенных в химическую формулу лекарственных препаратов.

удаление прямой кишки

Химиотерапия при колоректальном раке:

  • Применяется до операции (неоадъювантная химиотерапия) с целью уменьшения размеров опухоли.
  • После операции (адъювантная химиотерапия). Адьювантная химиотерапия при раке толстой кишки позволяет уменьшить вероятность рецидива. 

Химиотерапевты Европейской клиники всегда очень тщательно подходят к проблеме выбора оптимальной схемы терапии рака толстой кишки с учетом состояния здоровья пациента, сопутствующих заболеваний, эффективности ранее проведенного лечения.

В зависимости от соматического состояния пациента и вида рака толстой кишки препараты могут использоваться и в виде монотерапии, и в различных комбинациях. Принципиально новыми лекарственными препаратами, угнетающими рост сосудов в опухоли являются бевацизумаб и регорафениб.

Вы получите подробные рекомендации от врача по поводу того, как правильно питаться и организовать свой образ жизни в ближайшее время, когда можно вернуться к работе и физической активности.

Многие химиопрепараты оказывают сильное влияние на репродуктивную систему, поэтому, если вы планируете ребенка, придется повременить. Врач расскажет о том, когда можно планировать зачатие, какими средствами контрацепции лучше пользоваться до этого.

Химиотерапия ослабляет иммунную систему. При первых признаках инфекции (повышенная температура, кашель, одышка, диарея, сыпь на коже) нужно немедленно обратиться к врачу.

Хирургический метод

При раке ободочной кишки объём резекции в зависимости от локализации опухоли колеблется от дистальной резекции сигмовидной кишки до субтотальной резекции ободочной кишки. Наиболее часто выполняют дистальную резекцию сигмовидной кишки, сегментарную резекцию сигмовидной кишки, левостороннюю гемиколэктомию, резекцию поперечной ободочной кишки, правостороннюю гемиколэктомию (рис. 64-1).

пациент и доктор

Рис. 64-1. Варианты резекции ободочной кишки: а — сигмовидной кишки; б — левосторонняя гемиколэктомия; в — правосторонняя гемиколэктомия; г — резекция поперечной ободочной кишки.
При поражении лимфатических узлов следует выполнять расширенные объёмы резекции.

Резекции ободочной кишки следует заканчивать формированием анастомоза с восстановлением естественного кишечного пассажа при соблюдении следующих условий: хорошая подготовка кишки, хорошее кровоснабжение анастомозируемых отделов, отсутствие натяжения кишки в зоне предполагаемого анастомоза.

Для формирования анастомоза наибольшее распространение получил двухрядный узловой шов атравматической иглой. Возможно также использование и других вариантов анастомозирования: механический скрепочный шов, механический шов из рассасывающегося материала или металлом с памятью формы, однорядный ручной шов и др.

При осложнениях опухоли, при срочных или экстренных операциях на неподготовленной кишке предпочтение следует отдавать многоэтапному лечению. На первом этапе следует не только устранить возникшие осложнения, но и стремиться удалить саму опухоль, на втором — восстановить естественный кишечный пассаж.

К таким способам хирургического лечения относят операцию Микулича с формированием двуствольной колостомы и операцию Хартманна — формирование одноствольной колостомы и ушивание дистального отрезка толстой кишки наглухо.

Долгое время в онкопроктологии господствовало мнение о том, что наиболее радикальным вмешательством при раке прямой кишки любой локализации является экстирпация органа, подразумевающая удаление не только самой прямой кишки, но и всех структур её запирательного аппарата. Работы В.Р.

Установлено, что лимфа от прямой кишки оттекает в основном по двум направлениям. Если условно разделить прямую кишку поперечной плоскостью на уровне 6 см от края заднего прохода, то из отделов, лежащих ниже этой плоскости (анальный канал, нижнеампулярный отдел), отток лимфы происходит в основном по ходу средне- и нижнепрямокишечных сосудов, т.е. вниз и в стороны.

Основные зоны метастазирования, наряду с параректальными узлами, — это паховые, тазовые и подвздошные лимфоузлы. От отделов, лежащих выше 6 см (средне- и верхнеампулярный отделы), отток лимфы осуществляется по ходу верхних прямокишечных сосудов, поэтому при такой локализации опухоли нет необходимости в удалении заднего прохода, пересечении порций леватора и широкого удаления тазовой клетчатки.

При выборе метода оперативного вмешательства необходимо учитывать локализацию опухоли (рис. 64-2).

Рис. 64-2. Выбор метода оперативного вмешательства в зависимости от места расположения опухоли в прямой кишке: 1 — брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки; 2 — брюшно-анальная резекция прямой кишки;

3 — передняя резекция прямой кишки.
При расположении опухоли в анальном канале и нижнеампулярном отделе прямой кишки целесообразно выполнение брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с формированием забрюшинной плоской колостомы.

Суть операции заключается в удалении прямой кишки вместе с замыкательным аппаратом, при этом полностью убирают параректальную клетчатку, пересекают мышцу, поднимающую задний проход, и убирают клетчатку малого таза.

При расположении опухоли на 7-11 см от края заднего прохода возможна брюшно-анальная резекция, которую выполняют две бригады хирургов — брюшная и промежностная (так же как и при проведении экстирпации прямой кишки).

Промежностная бригада хирургов через трансанальный доступ циркулярно рассекает все слои кишечной стенки сразу за верхней границей анального канала. Операцию заканчивают одним из трёх способов: формированием колоанального анастомоза ручным швом, или низведением отделов ободочной кишки в анальный канал с избытком и созданием бесшовного адгезивного анастомоза, либо наложением временной концевой колостомы.

Благодаря развитию хирургической техники и созданию нового поколения сшивающих аппаратов, при этой локализации опухоли возможно выполнение низких передних резекций.

Методы лечения рака кишечника за рубежом

Трансанальное эндомикрохирургическое иссечение новообразований выполняют в случае расположения опухоли в стадии Tis-T2N0M0 менее 3 см в диаметре выше зубчатой линии до 15 см от края заднего прохода с помощью операционного ректоскопа с оптической насадкой и микрохирургического инструментария, позволяющего иссечь опухоль в пределах здоровых тканей и восстановить дефект стенки кишки.

Трансанальная резекция нижнеампулярного отдела прямой кишки позволяет не прибегать к абдоминальному доступу при наличии высокодифференцированного рака прямой кишки менее 3 см в диаметре в стадии T1-T2N0M0, располагающегося в пределах 0-3 см выше зубчатой линии.

В случае расположения дистального края высокодифференцированной аденокарциномы прямой кишки менее 3 см в диаметре в стадии T1-T2N0M0 ниже зубчатой линии альтернативным подходом может быть выполнение секторальной резекции прямой кишки и анального канала.

В Европейской клинике есть все для проведения уникальных по своей структуре операций при раке кишки, в том числе с помощью малоинвазивной лапароскопической хирургии. Хирурги-онкологи клиники используют современные методики и техники выполнения вмешательств.

Когда невозможно удалить первичную опухоль, и имеется риск развития грозных осложнений связанных с опухолью, мы проводим и паллиативные операции. Среди них:

  • наложение обходного анастомоза,
  • наложение кишечной стомы — илеостома, трансверзостома, сигмостома
  • и ряде других.

При развитии асцита или гидроторакса возможно дренирование соответственно брюшной и плевральной полостей с целью удаления жидкости.

По окончанию курса лечения колоректального рака врач расскажет вам, с какой частотой необходимо проходить обследования, а также даст рекомендации по снижению рисков рецидива.

Продолжительность реабилитационного периода зависит от типа и объема хирургического вмешательства, состояния здоровья пациента. Если врач наложил постоянную колостому, придется научиться правильно за ней ухаживать.

рак толстой кишки, лечение

К основным методам лечения относят хирургические операции, радио- и химиотерапию, также широко используются таргетные препараты.

Если новообразование диагностировано на ранних стадиях, его можно успешно удалить с использованием эндоскопической аппаратуры, без разреза брюшной стенки. В прямую кишку вводится колоноскоп — гибкая трубка, оснащенная видеокамерой и микроинструментами.

Чаще заболевание выявляется на более поздних стадиях, поэтому требуется более объемное вмешательство. За рубежом для этого широко применяют методы лапароскопии, когда большой открытый разрез брюшной полости не создается, а все необходимые врачу инструменты вводятся через несколько небольших портов — разрезов кожи длиной не более одного сантиметра.

Пораженный участок кишечника при этом удаляется, а рассеченные части соединяются друг с другом таким образом, чтобы целостность ЖКТ была полностью восстановлена. В некоторых случаях дистальный конец кишечника выводится через искусственное отверстие в брюшной стенке — колостому (через нее в полимерный контейнер отводятся каловые массы). Позже колостому снимают и сшивают участки кишечника друг с другом, чтобы обеспечить анастомоз.

Химиопрепараты могут применяться, как дополнительный метод, позволяющий провести окончательную эрадикацию злокачественных клеток после операции или уменьшить размер неоплазии до начала операции. Как правило, системные химиопрепараты бывают показаны на второй и последующих стадиях рака, когда патологический процесс начал распространяться на другие органы и структуры лимфатической системы.

Применяются схемы, в которые входят препараты разных групп — соединения платины и фторурацила, а также противораковые препараты, способные ингибировать фермент топоизомеразу I. Существует множество высокоэффективных схем, в которые могут входить от одного-двух до четырех разных препаратов, что позволяет обеспечить высокую эффективность лечения.

Радиотерапия применяется при лечении рака прямой кишки, так как другие отделы кишечника слишком чувствительны к действию радиации. Облучение может проводиться с использованием высокоточных линейных ускорителей либо с применением методов брахитерапии — контактной лучевой терапии, при которой в непосредственный контакт с опухолью вводится контейнер с радиоактивным веществом.

Схемы лечения рака кишечника

Последний подход позволяет более точно воздействовать на опухоль ионизирующим излучением и применять более высокие дозы радиации, что в конечном счете приводит к более активному отклику опухоли на лечение.

Современная онкология располагает рядом эффективных иммунных препаратов, позволяющих лечить опухоли даже на поздних стадиях. Одна из наиболее эффективных групп представлена моноклональными антителами, способными вызывать апоптоз злокачественных клеток и одновременно делать их уязвимыми к структурам иммунной системы организма.

Цетуксимаб

Фармакологическое средство – химерное моноклональное антитело IgG1, направленное против рецептора эпидермального фактора роста (РЭФР). Цетуксимаб связывается с РЭФР, блокирует связывание эндогенных лигандов и ингибирует функции рецепторов.

При внутривенных инфузиях наблюдается дозозависимая фармакокинетика, при введении дозы от 5 до 500 мг/м2. Стабильная концентрация активных компонентов в крови достигается через 21 применения в качестве монотерапии.

  • Показания: колоректальный рак с метастазами при стандартной химиотерапии, монотерапия злокачественных опухолей кишечника, местно-распространенный, рецидивирующий и метастатический плоскоклеточный рак шеи и головы.
  • Цетуксимаб применяют в виде внутривенных инфузий со скоростью 10 мг/мин. Перед использованием требуется премедикация антигистаминами. Независимо от показаний, лекарство вводят 1 раз в 7 дней в дозировке 400 мг/м2 поверхности тела больного в течение 120 минут. Последующие инфузии проводят в течение 60 минут в дозе 250 мг/м2.
  • Выраженность побочных реакций зависит от применяемой дозировки. Чаще всего пациенты сталкиваются с такими симптомами: лихорадочное состояние, тошнота и рвота, головокружение и головные боли, инфузионные реакции, крапивница, снижение артериального давления, потеря сознания, обструкция дыхательных путей. Данных о передозировке не зафиксировано.
  • Противопоказания: беременность и грудное вскармливание, детский возраст, выраженная непереносимость компонентов средства. С осторожностью назначается при нарушениях функций почек или печени, угнетении костномозгового кроветворения, заболеваниях легких или сердца, для лечения пациентов пожилого возраста.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: