Методы лечения рака почки: операции, таргетная и иммунотерапия

Восстановительный период

Реабилитация после удаления почки – процесс небыстрый, так как операция обширная и травматичная. Кроме того, оставшийся единственный орган несет двойную нагрузку. Раньше считалось, что это не имеет значения, так как доноры почки после удаления органов не страдают.

Первые сутки после операции больному можно только лежать на спине.

Поскольку полная неподвижность провоцирует тромбозы, необходимы компрессионные чулки. Обязательна гимнастика: движения стопами вверх-вниз, вправо-влево. Для профилактики застойных пневмоний нужны дыхательные упражнения, например, можно надувать воздушные шарики.

Поворачиваться на бок и вставать разрешают на 1 – 2 сутки. Ранняя активизация предупреждает тромбоэмболические осложнения и застойные пневмонии. Первое время при хождении может потребоваться помощь. Постепенно нагрузка и продолжительность ходьбы должна увеличиваться, вплоть до «прогулок» по коридору отделения.

Первые 2 – 3 месяца восстановления физические нагрузки ограничены: категорически запрещается поднятие тяжестей (подразумевается вес больше 3 кг.). Разрешены неспешные прогулки.

Диету придется соблюдать всю жизнь: ограничить соль, и продукты с высоким ее содержанием: маринады, консервы и полуфабрикаты. Избыток соли задерживает жидкость и перегружает оставшуюся почку. Суточная норма потребления – 5 г, и это число включает и соль, уже имеющуюся в продуктах.

Несмотря на то что при хронической почечной недостаточности белок ограничивается, после нефрэктомии содержание белка в пище должно быть 0,6 – 0,8 г/кг массы тела.

Первые 5 лет необходимо диспансерное наблюдение и регулярные обследования, в том числе и для контроля функции оставшегося органа. Если она не страдает, через 5 лет наблюдение снимают. Когда имеются патологии единственной почки (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, кисты), диспансерная курация становится пожизненной.

Надежда на выздоровление

В настоящее время во всех ведущих онкологических клиниках мира, научно-исследовательских институтах ведется большая работа по изучению, разработке, испытанию и внедрению все новых и новых противоопухолевых препаратов.

Среди них таргетные занимают ведущее место. Разрабатываются и апробируются на практике новые методики таргетной терапии рака почки в нефрологии. Это дает надежду на выздоровление тем пациентам, для которых совсем недавно диагноз «рак» был приговором.

Побочные проявления

Справится с последствиями борьбы с раком поможет врач.

У всех лекарств — есть нежелательное побочное действие. Таргетная терапия рака почки не исключение. Могут отмечаться умеренная головная боль, быстрая утомляемость, сухость во рту, раздражение кожи, волосы становятся тоньше — на эти проявления жалуются многие пациенты.

Более тяжелые отклонения от нормального самочувствия у больных случаются гораздо реже, они слабо выражены, поэтому редко требуют полной отмены лекарств. Нужно лишь проконсультироваться с врачом, как лучше справляться с нежелательной анормальностью. К ней относятся:

  • диарея (нарушение стула);
  • тошнота, которая может сопровождаться рвотой;
  • дерматит (высыпания на ладонях и стопах);
  • очаговое выпадение волос;
  • скачки артериального давления;
  • охриплость голоса.

Препараты для таргетной терапии рака почки

Врачи клиник Израиля, Европы и США выписывают такие таргетные препараты для лечения рака почки, как Сунитиниб, Авастин, Афинитор/Эверолимус, Торизел и др.

На сегодняшний день таргетные препараты от рака почки считаются одними из самых действенных и щадящих. Эффективность лекарств объясняется целенаправленным влиянием на злокачественный процесс. Средства борются с опухолью и практически не затрагивают работу здоровых органов.

Многие специалисты полагают, что подобные препараты от рака почки – будущее терапии злокачественных опухолей. Повышенная выживаемость и меньшее число рецидивов отлично это доказывают. К тому же медикаменты сравнительно безопасны, так как имеют менее выраженные побочные эффекты.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Камень для лечения от рака

Лечение рака почки

Сегодня в арсенале у специалистов имеется несколько эффективных методик хирургического и консервативного лечения рака почки. В большинстве случаев прибегают к комбинации хирургических и консервативных методов, что позволяет достичь желаемого результата.

Нехирургические методы:

  • Радиочастотная абляция. Это новаторский лечебный метод, заключающийся в прижигании атипичных тканей. Обычно абляция применяется при опухолях небольших размеров или предраковых состояниях.
  • Криоабляция. В данном случае опухоль подвергается замораживанию жидким азотом. Как и радиочастотная абляция, криодеструкция преимущественно используется при небольших опухолях.
  • Химиотерапия. При диагнозе «рак почки» химиотерапия применяется редко. Обычно она целесообразна при метастазировании онкологического процесса, и ее часто комбинируют с иммунологической терапией.
  • Иммунотерапия. На основе дендритных и стволовых клеток разрабатываются уникальные препараты и противоопухолевые вакцины, помогающие существенно улучшить показатели лечения. Часто иммунотерапия используется в качестве дополнительной терапии.
  • Лучевая терапия. Рак почки в ряде случаев лечится с помощью лучевой терапии. Специалисты в своей практике используют дистанционную и внутриполостную радиотерапию. В последнем случае речь идет об имплантировании миниатюрных радиоактивных зерен в область опухоли, которые в течение определенного времени облучают новообразование.
  • Гормонотерапия. Гормоны при раке почки применяются редко. В некоторых случаях, когда речь идет о больших новообразованиях, прогестерон способен несколько уменьшить размеры опухоли.
  • Таргетная терапия. Это новаторский лечебный метод, суть которого сводится к использованию таргетных препаратов, действующих непосредственно в отношении злокачественных клеток, не затрагивая при этом здоровых тканей.
  • Артериальная эмболизация. Это альтернативная лечебная тактика, суть которой сводится к блокаде сосудов, через которые питается опухоль. Отсутствия питания приводит к отмиранию опухоли, после чего ее удаляют хирургически.

К хирургическим методам лечения рака почки относят:

  • Лапароскопия. Удаление опухоли с частью почек или полное удаление почки возможно лапароскопическим путем. Преимущества лапароскопии в том, что в данном случае нет необходимости в проведении обширных разрезов. При таких операциях риск инфицирования и кровотечения сводится к минимуму.
  • Открытые операции. Это более сложные операции, при которых возможно удаление части почки (резекция) или полное удаление органа (нефрэктомия). В ходе операции также возможно удаление регионарных лимфатических узлов.
  • Роботизированная хирургия. Робот-хирург проводит операции под дистанционным управлением специалиста, а все манипуляции выполняются безошибочно.

Виды заболевания

Новообразования в почках бывают злокачественного и доброкачественного характера. Если речь идет о доброкачественных опухолях, то они, как правило, не приводят к появлению симптомов. К таковым относят:

  • кисты в почках;
  • аденома;
  • фиброма;
  • липома;
  • ангиомиолипома.

Если говорить про злокачественные опухоли, то данная патология составляет более 3% от всех злокачественных новообразований. Примечательно, что с каждым годом частота заболеваемости растет на 3-5%.

В зависимости от структуры опухоли, рак почки бывает следующих видов:

  • карцинома;
  • аденокарцинома;
  • зернисто-клеточная карцинома;
  • тубулярная карцинома;
  • опухоль Вильмса (саркома почки);
  • гипернефрома.

В ходе диагностики крайне важно определить вид патологии, поскольку от него зависит и тактика лечения. Например, если у больного выявили незначительную опухоль почки, то терапии, как правило, не назначают, а ограничиваются динамичным наблюдением за новообразованием. Хирургические операции выполняют при крупных новообразованиях.

Как и с другими онкопатологиями, достоверные причины развития рака почки пока остаются неизвестными. Рассматривает сочетание наследственных факторов и образа жизни. В частности, врачи определили некоторые факторы, способствующие появлению этой болезни:

  • пожилой возраст;
  • мужской пол (у мужчин рак почки развивается чаще);
  • негроидная раса (у представителей этой категории рак почки встречается чаще);
  • лишний вес;
  • чрезмерный прием лекарственных средств (рецептурных или безрецептурных);
  • нарушение почечной деятельности;
  • гипертония;
  • семейная история болезни;
  • частые контакты с канцерогенными агентами (асбест, органические растворители, бензин, кадмий, гербициды и другие).

Таргетные лекарства от рака почки настолько результативны, что уступают лишь одному методу исцеления — хирургическому вмешательству. Поэтому им отдают предпочтение при неоперабельных опухолях, при раке почки с метастазами, для предупреждения рецидива после хирургического лечения, в клинических апробированиях, когда другие средства теряют эффективность.

  • не воздействуют на нормальные ткани и клетки организма;
  • проявляют высокую результативность в воздействии на рост и развитие опухолей;
  • действуют даже на микроскопические метастазы, которые успели распространиться по организму;
  • улучшают качество жизни и увеличивают ее продолжительность даже у пациентов с диагнозом рак почки 3—4-й степени;
  • не требуется госпитализация больных, так как большинство препаратов принимаются перорально;
  • нет нужды соизмерять дозировку с возрастом.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Миома матки — как вылечить опухоль без операции

Препараты нового поколения

Сегодня при лечении рака почки в клинической практике все чаще используются таргетные препараты новейшего класса. Это ингибиторы ангионеза и моноклониальные антитела. Наименование лекарств первой группы сложили из слов «ингибитор» (лат.

inhibere — задерживать) и «ангиогенез» — так именуется процесс образования новых мельчайших и крупных кровеносных сосудов в органах и тканях. Образно говоря, эти средства угнетают опухоль. На выбор препарата влияют общее состояние здоровья больного и специфичность конкретного случая недуга.

Фармакотерапия

Таргетная терапия

Таргетная терапия при раке почки (от английского target – мишень) – это лечение препаратами, блокирующими функцию злокачественных клеток на уровне конкретных молекулярных механизмов, которые существуют только в измененных структурах и обеспечивают развитие карциномы.

Используемые средства:

  • Сорафениб (Нексавар): 400 мг 2 раза в сутки;
  • Сунитиниб (Сутент): 50 мг/сут;
  • Пазопаниб (Вотриент): 800 мг 1 раз в сутки;
  • Акситиниб: начальная дозировка 5 мг/сут, при нормальной переносимости в течение 2 недель – эскалация дозы до 7 мг 2 раза в сутки, при нормальной переносимости еще через 2 недели – до 10 мг 2 раза в сутки;
  • Бевацизумаб (Авастин): 10 мг/кг 1 раз в 2 недели;
  • Нивалумаб: 3 мг/кг раз в 2 недели;
  • Темсиролимус (Торисел): 25 мг 1 раз в неделю;
  • Эверолимус (Афинитор): 10 мг 1 раз в сутки.

Конкретную комбинацию препаратов и схемы лечения подбирает онколог, исходя из общего состояния пациента, прогностических маркеров, переносимости того или иного средства, реакции опухоли на проводимое лечение.

Иммунотерапия

Иммунотерапия при раке почки стала одним из самых первых средств лечения метастатического рака. Она направлена на восстановление иммунного ответа против опухоли. Как и любые чужеродные агенты, атипичные клетки вырабатывают белки-антигены, которых нет в здоровом организме.

Препараты альфа-интерферона делают раковые клетки узнаваемыми для лимфоцитов. Параллельно они усиливают и активность натуральных киллеров: особого вида лимфоцитов, отвечающих за уничтожение опухолевых клеток и клеток, пораженных вирусами.

В качестве монотерапии рекомбинантные интерфероны эффективны на ранних стадиях рака почки в сочетании с радикальной нефрэктомией. При диссеминированных же формах (множественных метастазах) они позволяют замедлить процесс, но вероятность излечения составляет 15 – 20%.

Методы лечения рака почки: операции, таргетная и иммунотерапия

Интерфероны используют в комбинации либо с препаратами таргетной терапии, либо в сочетании с интерлейкином-2, который не влияет непосредственно на опухолевые клетки, но стимулирует активность Т – и В – лимфоцитов, естественных киллеров, регулирует выработку гамма-интерферонов.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Протонная терапия - самый точный метод лечения рака простаты без операции || Протонная пушка для лечения рака

Химиотерапия

Химиотерапия при раке почки применяется крайне редко, так как эта опухоль малочувствительна к химиопрепаратам. Поэтому ее назначают только пациентам, нечувствительным к иммуно – и таргетной терапии. Используемые препараты:

  • Капецибин;
  • Гемцитабин;
  • Цисплатин;
  • Доксорубицин;
  • 5-фторурацил.

Хирургическое лечение рака почки

При своевременном обнаружении рак почки успешно вылечивается хирургическим путем у 98% пациентов. Для устранения опухоли производится частичное или полное удаление пораженного органа. Лекарственная терапия назначается онкологами только при метастазированной форме заболевания.

В онкологических клиниках стран с высоким уровнем медицины врачи назначают следующие лекарства от рака почки:

  • Авастин – препарат для лечения метастатического рака в комбинации с интерфероном альфа (флаконы по 4, 16 мл).
  • Афинитор/Эверолимус – лекарство для терапии распространенной почечно-клеточной карциномы (таблетки по 2,5, 5, 7,5, 10 мг). Назначается, если Сунитиниб или Сорафениб не оказали должного терапевтического эффекта.
  • Вотриент – средство для устранения распространенной почечно-клеточной карциномы (таблетки по 200 мг).
  • Провера/Медроксипрогестерон – медикамент для комплексного лечения карциномы (таблетки по 100 мг).
  • Нексавар/Сорафениб – препарат для терапии распространенной или неоперабельной почечно-клеточной карциномы (таблетки по 200 мг).
  • Сутент/Сунитиниб – лекарство для устранения распространенной почечно-клеточной карциномы (капсулы по 12,5, 25, 50 мг).
  • Торизел – средство для лечения распространенной почечно-клеточной карциномы (флаконы по 25 мг/мл).
  • Акситиниб/Инлита – препарат для терапии распространенной почечно-клеточной карциномы, который прописывается после минимум одного неэффективного курса медикаментозного лечения (таблетки по 1, 5 мг).
  • Алдеслейкин/Пролейкин – лекарство для устранения метастатической почечно-клеточной карциномы (флаконы по 5 мл).

Если вас заинтересовали перечисленные лекарства для лечения рака почки или появились вопросы относительно использования препаратов, созвонитесь со специалистами по номеру 7 (499) 609-12-24.

Экстракорпорально

Самый часто применяемый метод с начала XX века и по сей день остается удаление органа вместе с окружающей жировой клетчаткой и надпочечником.

Показания к радикальной нефрэктомии:

  • размер опухоли более 4 см в сочетании с невозможностью резекции почки (при T1 – 2 N0M0).
  • местнораспространенный рак: прорастание за пределы фасции Герота – соединительнотканного образования, отграничивающего околопочечную клетчатку: но без отдаленных метастазов. Допускается поражение одного из группы регионарных лимфоузлов (T 3 – 4, N 0 – 1, M0).
  • распространение новообразования на область почечной и/или нижней полой вены.
  • как симптоматическая мера – для уменьшения опухолевой интоксикации, болей, обильной кровопотери с мочой.
  • паллиативная нефрэктомия показана при метастатическом раке перед проведением таргетной терапии.

Вместе с почкой могут удалить и лимфоузлы, вопрос о лимфаденэктомии онколог решает индивидуально в зависимости от размера опухоли и вероятности метастазирования.

Операция может быть проведена как традиционным открытым доступом, так и лапароскопическим методом. Лапароскопия менее травматична и реже вызывает осложнения, но ее целесообразно выполнять только пока опухоль не проросла соседние структуры.

Резекция почки

Удаление части органа вместе с новообразованием в пределах здоровых тканей. Такая операция предпочтительна при опухоли небольшого размера и нормальной функции второй почки.

Абсолютные показания к резекции (когда альтернативных вариантов нет):

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: