Уже видно? УЗИ в первом триместре беременности. УЗИ плода в 1 и 2 триместре беременности

С чего начинается пренатальная диагностика?

Пренатальная диагностика во всех медицинских учреждениях проводится, как правило, одинаково. Сначала врач спрашивает у женщины дату последней менструации. Именно от последних месячных считается акушерский период беременности. Тут же высчитывается предполагаемая дата родов (к дате начала беременности прибавляется 40 недель).

Далее выясняется, сколько плодов развивается в матке. Если 2 и более, то беременность называется многоплодной. При этом, сколько бы плодов не было, каждый из них потом обследуется отдельно, на них для записи данных заводятся разные протоколы.

Что такое ктр, чсс и твп при исследовании?

Следующий шаг подразумевает уже конкретное обследование развивающегося плода. У эмбриона с помощью ультразвука измеряют копчико-теменной размер. Если у будущей матери был нерегулярный цикл, то с помощью КТР при расшифровке данных можно определить, каков срок беременности. Если месячные были регулярными, выясняется соответствие размера плода акушерскому сроку.

В протокол скринингового обследования вносится и ЧСС. Расшифровка этой аббревиатуры — частота сердечных сокращений. Здесь выявляются аритмии (когда частота и регулярность сердцебиений изменяются). При обследовании важно не перепутать сердцебиение плода с ритмичными колебаниями сосудов материнского организма. В первом триместре (на УЗИ в 10-14 недель) такие ошибки возможны, поэтому исследовать ЧСС надо особенно внимательно.

Прослушивание сердца плода
При каждом посещении женской консультации в протокол ведения беременности обязательно записывается показатель частоты сердечных сокращений плода, который позволяет проверить здоровье сердечно-сосудистой системы

Нормативные данные частоты сердечных сокращений собраны в таблице:

Срок беременности Частота сердечных сокращений, уд/мин
10 неделя 161 — 179
11 неделя 153 — 177
12 неделя 150 — 174
13 неделя 147 — 171
14 неделя 146 — 168

Одним из главных показателей хромосомных аномалий на ультразвуковом обследовании первого триместра будет толщина воротникового пространства (сокращенно ТВП). Она покажет возможность синдорома Дауна и иных проблем. У эмбриона измеряется шейная складка, где под кожей возможно скопление жидкости. Данные о ТВП на разных неделях беременности можно узнать из таблицы:

Срок беременности ТВП, мм
5-й процентиль 50-й процентиль 95-й процентиль
10 недель 6 дней 0.8 1.5 2.2
11 недель 6 дней 0.8 1.6 2.2
12 недель 6 дней 0.7 1.6 2.5
13 недель 6 дней 0.7 1.7 2.7

Что еще важно узнать при первом узи беременных?

После обследования внутреннего и внешнего строения плода доктор изучает хорион. Так называется наружная оболочка зародыша, которая покрыта ворсинками. В будущем хорион заменит плацента. Обычно эта оболочка располагается на задней стенке матки. Однако она может быть и на передней стенке или даже на дне.

Если отслойка обнаружится, выясняют размер проблемного участка и прогрессирует ли процесс. Важно расположение хориона по отношению к внутреннему зеву шейки матки, потому что если впоследствии плацента будет загораживать внутренний зев, то при ведении беременности будет применяться особая тактика. К середине беременности плацента может передвинуться и потом уже находиться в нормальном положении.

При УЗИ в 10-14 недель доктор измеряет также внутренний диаметр желточного мешка. Эти данные учитываются, если ставится диагноз неразвивающаяся беременность. К 12 неделе беременности желточный мешок обычно исчезает (редуцируется). На УЗИ, которые делают в последующие недели, он может визуализироваться как маленького размера киста у начала пупочного канатика. В таблице собраны данные по показателям формы и размера при исследования желточного мешка:

Параметры Желточный мешок
Норма Отклонение от нормы
Форма Округлая Овоидная
Внутренний диаметр 0,4 — 0,6 см. Меньше 0,2 см. в 8 — 12 недель.

Больше 0,6 см. после 10 недели.

Кроме уже перечисленного, в протоколе обязательно должны быть указаны патологии матки. Наличие, например, двурогой матки может отразиться на прохождении беременности, усложнить роды. При УЗИ в первом триместре обязательно исследуются яичники на наличие кист.

Учитывая все собранные данные, в заключение доктор указывает, есть ли необходимость в дальнейшем контролировать какие-либо параметры. Если да, беременную направляют сделать повторное обследование. Если же все показатели в норме, то следующее второе скрининговое УЗИ делают на 20-й — 24-й неделе.

Оцените статью:

1 балл из 52 балла из 53 балла из 54 балла из 55 баллов из 5 (2 оценили на 4,00 из 5)Loading...Loading…

Диагностика осложнений беременности

Наиболее часто встречающейся патологией в первом триместре является угроза прерывания беременности. Основным эхо-признаком угрозы прерывания является локальное утолщение мышц матки (гипертонус миометрия). Могут определяться несколько участков гипертонуса.

При этом изменяется форма плодного яйца: из округлой или овальной она становится неправильной, иногда сильно деформированной. Самая неблагоприятная ситуация — когда участок повышенного тонуса расположен в месте формирования плаценты: в этом случае возможна отслойка плодного яйца и прерывание беременности.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Опасна ли ртуть из градусника и ее воздействие на человеческий организм? Что делать при отравлении ртутью, когда ребенок проглотил ртуть? Что нельзя делать, если разбился ртутный термометр? Как распознать острую и хроническую форму отравления ртутью?

В большинстве случаев гипертонус миометрия сопровождается болями внизу живота. При этом необходимо лечение, направленное на сохранение беременности. В том случае, если плодное яйцо теряет связь со стенкой матки и отслаивается от своего ложа, формируется ретрохориальная гематома (ограниченное скопление крови между плодным яйцом и стенкой матки).

Это характерно для начавшегося выкидыша. При значительной отслойке происходит деформация и уменьшение размеров плодного яйца, и гибель эмбриона. Клинически при этом обычно наблюдаются кровянистые выделения различной интенсивности. Об угрозе прерывании беременности также свидетельствуют укорочение шейки матки до 2,5 см (норма 3,5-4 см) и воронкообразное расширение внутреннего зева.

Если на фоне кровянистых выделений из половых путей при УЗИ обнаруживается расширение полости матки и наличие в ней неоднородного содержимого, а плодное яйцо не видно, то диагностируется неполный выкидыш. В этом случае необходима госпитализация в отделение гинекологии для проведения выскабливания остатков плодного яйца и остановки кровотечения.

Для неразвивающейся беременности характерны меньшие размеры плодного яйца для данного срока беременности, деформация его, нечеткость контуров, уменьшение толщины хориона, отсутствие сердечных сокращений эмбриона.

Локализация плодного яйца в цервикальном канале (канале шейки матки) характерна для шеечной беременности. При этом лучшая визуализация достигается при трансвагинальном УЗИ. В этой ситуации необходима срочная госпитализация в стационар, поскольку очень высока вероятность обильного кровотечения.

Достаточно часто во время беременности в одном их яичников встречается киста желтого тела, которая представляется собой образование диаметром от 3 до 8 см с толстыми стенками и неоднородной внутренней структурой. Это вариант нормы. Характерная особенность данной кисты — постепенное уменьшение ее размеров и исчезновение к концу первого триместра.

Пузырный занос — редкое осложнение, наблюдаемое в 1 случае на 2000-3000 беременностей, связанное с патологией хориона, при которой происходит превращение хориона в гроздевидные образования, разрушающие все остальные структуры плодного яйца. При этом матка наполняется множеством пузырьков с жидкостью.

Заболевания и пороки внутренних половых органов

При проведении УЗИ органов малого таза оцениваются размеры матки и яичников, а также наличие патологических изменений (миомы матки — доброкачественной опухоли матки, кист и опухолевых заболеваний яичников) и врожденных пороков развития (седловидной матки, двурогой матки, удвоения матки, перегородки в полости матки и др.).

В настоящее время все большую популярность приобретает трехмерное ультразвуковое исследование, при котором получается «объемная картинка». Трехмерный ультразвук позволяет на более ранних сроках диагностировать некоторые пороки развития (например, пороки лица: заячью губу и т.п.).

Но ЗD-сканирование — это более длительное исследование, и, к сожалению, не всегда удается получить необходимое изображение. Да и опыта по трехмерному ультразвуковому исследованию накоплено пока недостаточно. Поэтому, скорее всего, за этим методом будущее, а в настоящее время трехмерное УЗИ является всего лишь дополнительным методом исследования.

Итак, ультразвуковое исследование плода и органов малого таза в первом триместре беременности является одним из важнейших и незаменимых методов диагностики, позволяющим оценить развитие беременности с самых ранних сроков и выбрать правильную тактику ее ведения.

Исследование строения эмбриона и плода

Особое внимание при УЗИ уделяется анатомии развивающегося эмбриона, так как уже в конце первого триместра могут быть выявлены грубые пороки развития, такие, как анэнцефалия (отсутствие головного мозга), грыжа спинного мозга, аномалии скелета и др.

Следует обратить особое внимание на эхографический маркер хромосомных нарушений — воротниковое пространство (Nuchal translucency — NT). Воротниковое пространство измеряется на задней поверхности шеи в 10-14 недель беременности при КТР плода 45-84 мм.

По мере совершенствования УЗ-аппаратов накапливаются данные о возможности диагностики пороков развития сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы (ЦНС), желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), мочевыделительной системы до 12 недель беременности.

Как работает ультразвук?

Ультразвуком называют звуковые волны, распространяющиеся в пространстве с высокой частотой (выше 20 кГц). Датчики УЗ-сканеров являются одновременно и источником и приемником ультразвуковых волн. Ультразвуковая волна, проходя через различные ткани в организме, изменяет свою скорость и отражается, все эти изменения фиксируются и преобразуются в изображение на мониторе УЗ-сканера.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Закрытая форма туберкулеза легких: можно ли заразиться или нет, как передается, насколько это опасно для окружающих, симптомы закрытого типа, лечение

В настоящее время при обследовании беременных используется два типа датчиков: трансабдоминальные — ТА (с помощью них исследование проводится через переднюю брюшную стенку) и трансвагинальные — ТВ (исследование проводится через влагалище). В первом триместре могут использоваться оба типа датчиков, но более информативно трансвагинальное УЗИ, потому что ТВ-датчик подводится ближе к матке и имеет большую частоту излучения УЗ-волн, что дает более четкое изображение на мониторе УЗ-сканера. Со второго триместра используется в основном трансабдоминальное УЗИ.

УЗИ беременных проводится трижды — в 10-14 недель, 20-24 и 30-34 недели. При необходимости врач акушер-гинеколог может назначить дополнительное УЗИ, и даже не одно.

Ультразвуковое исследование плода (УЗИ, эхография) является единственным достаточно информативным и безопасным методом исследования, позволяющим оценить развитие беременности с самого начала и до родов. Первый визит в кабинет УЗИ предстоит будущей маме уже в начале беременности.

К трансабдоминальному УЗИ необходимо подготовиться — наполнить мочевой пузырь. Для этого необходимо выпить приблизительно 300-500 мл жидкости без газа за 30 минут до исследования. С собой на исследование следует взять чистую пеленку или полотенце. Во время исследования на живот и на датчик наносится специальный прозрачный гель без цвета и запаха.

Исследование длится в среднем 10-30 минут. После этого врач заполняет специальный протокол, в который подробно записывает все результаты УЗИ.

В первом триместре беременности УЗИ проводится с целью:

  • установления локализации (расположения) плодного яйца (в полости матки или вне ее);
  • диагностики одно- или многоплодной беременности;
  • оценки размеров и роста, строения плодного яйца и эмбриона;
  • оценки жизнедеятельности эмбриона или плода;
  • исследования строения эмбриона или плода;
  • исследования экстраэмбриональных структур (желточного мешка, хориона, амниона);
  • диагностики осложнений беременности (угрожающего или начавшегося аборта и др.);
  • диагностики заболеваний и пороков развития внутренних половых органов (миомы матки — доброкачественная опухоль матки, кист и опухолей яичников, двурогой матки, внутриматочной перегородки и др.).

Оценка размеров и роста плодного яйца и эмбриона

Для оценки размеров и роста плодного яйца и эмбриона/плода используются такие показатели, как средний внутренний диаметр плодного яйца (СВД) и копчико-теменной размер эмбриона/плода (КТР).

Для определения СВД плодного яйца измеряются длина, ширина и передне-задний размеры плодного яйца по внутреннему контуру, затем полученные измерения суммируются, а сумма делится на 3. Для каждого срока беременности в первом триместре определены размеры СВД плодного яйца.

Первый размер, который измеряется при визуализации эмбриона, — это копчико-теменной размер (КТР). По сути, это длина эмбриона от головы до копчика. Следует обратить внимание, что КТР эмбриона меньше подвержен индивидуальным колебаниям, чем средний внутренний диаметр плодного яйца, поэтому использование этого размера для определения срока беременности дает более точные результаты.

Расшифровка результатов: нормы и отклонения

Основными критериями в этой шкале являются:

  • СВД плодного яйца. Измеряют его ширину, длину, передние и задние размеры. Все данные суммируются и разделяются на три.
  • КТР эмбриона. Это длина зародыша, которая измеряется от его крайних точек. Позволяет определить сроки с погрешностью в 2-3 дня.

Жизнедеятельность зародыша определяется по его сердечным ударам и активности:

  • В возрасте 8-ми недель зародыш делает движения, едва различимые даже чувствительными датчиками. Чаще они носят единичный характер, выражаются в сгибании тела. По мере развития активность усиливается, добавляются движения ручками и ножками. У 50% случаев активность эпизодическая, сменятся полным покоем.
  • Нормой сердечных сокращений (ЧСС) на 8-ой неделе является показатель в 130 ударов. На протяжении 12 недель сердцебиение учащается и достигает отметки 190. А их отсутствие говорит о неразвивающейся беременности. Показатели ниже 100 ударов или выше 200 свидетельствуют о патологиях.

Уже в конце триместра определяются патологии малыша, поэтому оцениваются его анатомические свойства: головка и воротниковое пространство на 10-ой неделе, сердечно-сосудистая, мочевыделительная системы и ЖКТ на 12-ой.

Обязательный критерий — оценка экстраэмбриональных структур:

  • Желточный мешок выполняет питательную и кроветворную функции. Его отсутствие, несоответствие нормам (менее 2 мм или более 7 мм), утолщение, неправильная форма может быть симптомом осложнений.
  • Хорион (наружная оболочка) – основа плаценты. Ее гипоплазия может стать причиной выкидыша.
  • Амнион – водный мешочек вокруг яйцеклетки. Гипоплазия оболочки приводит к замиранию.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Сердечный аспирин: состав и форма выпуска препарата, показания и способы применения, противопоказания и побочные эффекты, аналоги и цена лекарства, отзывы пациентов

В обязательном порядке исследуются органы репродуктивной системы – матка и придатки – на наличие патологических изменений, врожденных и приобретенных.

Результаты первого ультразвукового исследования

Результатом внеплановой эхограммы является изображение плодного яйца. Даже на небольшом сроке чувствительные датчики распознают овальное или круглое уплотнение. В 90% случаев оно расположено в верхнем отделе матки. Это и есть прикрепленная к слизистой оплодотворенная яйцеклетка.

Трансвагинальное УЗИ позволяет определить факт оплодотворения уже на 4-й неделе с момента зачатия, а трансабдоминальное – с 5-6-ой. Что касается эмбриона, то он визуализируется на 6-ю неделю, в этот же период уже можно определить его сердечные сокращения.
В «возрасте» 35-42 дней плодное яйцо достигает 4 мм, а сам зародыш должен четко визуализироваться.

УЗИ в первом триместре: когда и зачем?
Как уже упоминалось, УЗИ по беременности в 1 триместре проводится для оценки развития.

Расшифровка результатов: нормы и отклонения

Основными критериями в этой шкале являются:

  • СВД плодного яйца. Измеряют его ширину, длину, передние и задние размеры. Все данные суммируются и разделяются на три.
  • КТР эмбриона. Это длина зародыша, которая измеряется от его крайних точек. Позволяет определить сроки с погрешностью в 2-3 дня.

Жизнедеятельность зародыша определяется по его сердечным ударам и активности:

  • В возрасте 8-ми недель зародыш делает движения, едва различимые даже чувствительными датчиками. Чаще они носят единичный характер, выражаются в сгибании тела. По мере развития активность усиливается, добавляются движения ручками и ножками. У 50% случаев активность эпизодическая, сменятся полным покоем.
  • Нормой сердечных сокращений (ЧСС) на 8-ой неделе является показатель в 130 ударов. На протяжении 12 недель сердцебиение учащается и достигает отметки 190. А их отсутствие говорит о неразвивающейся беременности. Показатели ниже 100 ударов или выше 200 свидетельствуют о патологиях.

Уже в конце триместра определяются патологии малыша, поэтому оцениваются его анатомические свойства: головка и воротниковое пространство на 10-ой неделе, сердечно-сосудистая, мочевыделительная системы и ЖКТ на 12-ой.

Обязательный критерий — оценка экстраэмбриональных структур:

  • Желточный мешок выполняет питательную и кроветворную функции. Его отсутствие, несоответствие нормам (менее 2 мм или более 7 мм), утолщение, неправильная форма может быть симптомом осложнений.
  • Хорион (наружная оболочка) – основа плаценты. Ее гипоплазия может стать причиной выкидыша.
  • Амнион – водный мешочек вокруг яйцеклетки. Гипоплазия оболочки приводит к замиранию.

В обязательном порядке исследуются органы репродуктивной системы – матка и придатки – на наличие патологических изменений, врожденных и приобретенных.

Типы ультразвукового исследования

Ошибочно мнение, что процедура способно навредить плоду. Звуковые волны, которые распространяются с частотой более 20 кГц, проникают сквозь ткани и, отражаясь, возвращаются обратно. Таким образом, на мониторе виден силуэт будущего малыша, а также внутренние органы женщины. Болевые или тянущие ощущения в животе после процедуры скорее связанны с переживаниями будущем мамы.

Со средины 60-х годов, когда метод стал применяться в медицине, прибор прошел несколько этапов преобразования, хотя сам принцип его работы остался неизменным. В акушерской практике эхограмму проводят двумя способами: трансабдоминально и трансвагинально.

  • Трасабдоминальное проводят через брюшную стенку, по которой перемещают датчик. Изображение выводится на монитор.
  • Более информативным считается трасвагинальное. Датчик в виде стержня диаметром не более 1,5 см вводится в матку, поэтому изображение получается более четким и точным.

Цели ультразвукового обследования в первом триместре

Когда проводится первое УЗИ при беременности в рамках обязательных обследований, то основных целей ставится две:

  1. обнаружение серьезных проблем в развитии плода;
  2. поиск признаков хромосомных аномалий.

Нормы параметров показаны в процентильных таблицах (процентиль обозначает, сколько процентов из группы получили более высокий результат, чем данный). Показатели различаются для разных регионов. В таблицах указаны показатели, разделенные на три группы:

  1. показатели в норме (сюда относятся от 10 по 90 процентиль);
  2. показатели относятся к норме, но требуется дополнительное обследование (от 5 до 95 процентиль);
  3. необходима тщательная дополнительная проверка, чтобы исключить наличие патологий в развитии плода (больше 95 и меньше 5 процентиль).

Если данные УЗИ на сроке 10-14 недель показывают отклонения от нормы по процентильным таблицам, это значит, что требуется кариотипирование (исследование хромосом). Правильный кариотип человека состоит из 46 хромосом. Если их 47, это показатель болезни Дауна.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: